3/25/2019 https://emedicine.medscape.

com/article/289973-print

emedicine.medscape.com

Gangguan Psikiatri
Terkait Amphetamine
Diperbarui: 12 Sep 2017 Penulis: Amy Barnhorst, MD;
Pemimpin Redaksi: Glen L Xiong, MD

Tinjauan

Latar Belakang

Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental, Edisi Kelima (DSM-5) menjelaskan 11 gangguan kejiwaan terkait
amfetamin berikut ini: [1]

1. Gangguan kecemasan yang disebabkan

oleh

amfetamin 2. Amphetamine- gangguan

bipolar yang diinduksigangguan

3.depresi yang diinduksigangguan

amphetamine 4.psikotik yang diinduksi

amphetamine

5. disfungsi seksual yang diinduksi

amphetamine

6. gangguan tidur yang diinduksi

amphetamine 7. intoksikasi

amphetamine 8. intoksikasi
amphetaminedelirium intoksikasi
amphetaminedelirium yang

8.8.ditarik
 9. Amphetamine obsesif terinduksi 10. Amphetamine obsesif terinduksi -
kompulsif dan gangguan terkaitGangguan terkait

11.stimulan yang tidak ditentukan

Baik resep atau amfetamin yang diproduksi secara ilegal dapat menyebabkan gangguan ini. Amfetamin resep sering digunakan
pada anak-anak dan remaja untuk mengobati attention deficit hyperactivity disorder (ADHD), dan mereka adalah obat yang
paling sering diresepkan pada anak-anak. Dosis Adderall (XR) (dextroamphetamine sulfate, dextroamphetamine saccharate,
amfetamin aspartat monohidrat, amfetamin sulfat) yang diperlukan untuk menghasilkan toksisitas dan gejala kejiwaan pada
anak serendah 2 mg. Dosis tipikal adalah 2,5-40 mg / hari. Pada orang dewasa, narkolepsi, ADHD dari tipe orang dewasa, dan
beberapa depresi dapat diobati dengan amfetamin. Meskipun mereka adalah zat yang dikendalikan, penyalahgunaan
dimungkinkan, terutama pada orang dengan alkoholisme atau penyalahgunaan zat.

Zat 3,4-methylenedioxymethamphetamine (MDMA) adalah stimulan rekreasi populer yang biasa disebut ekstasi, yang diproduksi
secara legal pada 1980-an. [2] MDMA memiliki efek euforia, energi tinggi, dan disinhibisi sosial yang diinginkan berlangsung 3-6
jam. Obat ini sering dikonsumsi di klub dansa, di mana pengguna menari dengan penuh semangat untuk waktu yang lama. Obat
kadang-kadang menyebabkan toksisitas dan dehidrasi, serta hipertermia berat. Beberapa turunan amfetamin lainnya adalah
para-metoksamfetamin (PMA), 2,5-dimetoksi-4-bromo-amfetamin (DOB), metamfetamin (crystal methamphetamine, meth kristal,
atau "Tina"), dan 3,4-methylenedioxyamphetamine (MDA) . Meth kristal adalah bentuk murni metamfetamin, dan, karena titik
lelehnya yang rendah, ia dapat disuntikkan.

Dalam survei berbasis web dari 1.006 orang yang mengakui penggunaan mephedrone, yang merupakan survei terbesar saat
ini, hasil menunjukkan bahwa pengguna mempertimbangkan efek mephedro'e untuk dibandingkan dengan yang terbaik dari
MDMA; daya tarik mephedrone bagi orang-orang ini adalah ketersediaannya, harga rendah, dan kemurnian yang dapat
diandalkan. [3]

Khat (Catha edulis Forsk) adalah satu-satunya amfetamin yang diturunkan secara organik. Ini dihasilkan dari daun pohon Qat
yang terletak di seluruh Afrika Timur dan Semenanjung Arab. Daun pohon dikunyah, mengekstraksi bahan aktif, cathinone, dan
menghasilkan efek euforia yang diinginkan dan, tidak seperti amfetamin lainnya, anestesi.

https://emedicine.medscape.com/article/289973-print 1/16
3/25/2019 https://emedicine.medscape.com/article/289973-print

Di Amerika Serikat bagian barat laut Amerika Serikat, methcathinone, bentuk sintetis dari cathinone, telah diproduksi secara
ilegal sejak 1989, setelah seorang mahasiswa di University of Michigan mencuri dokumen penelitian dan mulai memproduksi
obat secara ilegal. Methcathinone relatif mudah diproduksi dan mengandung bahan kimia yang sama dengan obat bebas asma
dan pil bebas, pelarut dan pengencer cat, dan drainase pembuka (mis., Drano). Potensi kecanduannya mirip dengan kokain.

Gangguan kejiwaan terkait amfetamin adalah kondisi akibat intoksikasi atau penggunaan jangka panjang amfetamin atau
turunan amfetamin. Gangguan semacam itu juga bisa dialami selama periode penarikan dari amfetamin. Gangguan ini sering
sembuh sendiri setelah berhenti, meskipun, pada beberapa pasien, gejala kejiwaan dapat berlangsung beberapa minggu setelah
penghentian. Beberapa orang mengalami paranoia selama penarikan maupun selama penggunaan berkelanjutan. Penggunaan
amfetamin dapat menimbulkan atau dikaitkan dengan kambuhnya gangguan kejiwaan lainnya. Orang yang kecanduan
amfetamin kadang-kadang mengurangi penggunaannya setelah mengalami paranoia dan halusinasi pendengaran dan visual.
Lebih jauh, amfetamin dapat bersifat psikologis tetapi tidak menimbulkan kecanduan fisik.

Gejala gangguan kejiwaan yang disebabkan oleh amfetamin dapat dibedakan dari gejala gangguan kejiwaan primer terkait
waktu. Jika gejala tidak sembuh dalam 2 minggu setelah amfetamin dihentikan, gangguan kejiwaan primer harus dicurigai.
Bergantung pada keparahan gejala, pengobatan simtomatik dapat ditunda untuk mengklarifikasi etiologinya.

Psikosis yang diinduksi amfetamin (delusi dan halusinasi) dapat dibedakan dari gangguan psikotik ketika gejala sembuh
setelah amfetamin dihentikan. Tidak adanya gejala Schneiderian peringkat pertama, termasuk anhedonia, avolition,
amotivation, dan efek datar, lebih lanjut menunjukkan psikosis yang diinduksi amfetamin. Gejala penggunaan amfetamin
mungkin tidak dapat dibedakan dari gejala yang terkait dengan penggunaan kokain. Amfetamin, tidak seperti kokain, tidak
menyebabkan anestesi lokal dan memiliki durasi psikoaktif yang lebih lama.

Delirium yang diinduksi amfetamin mengikuti proses yang reversibel mirip dengan penyebab delirium lain, dan diidentifikasi
oleh hubungannya dengan keracunan amfetamin. Setelah delirium mereda, sedikit atau tidak ada penurunan diamati.
Delirium bukan suatu kondisi yang diamati selama penarikan amfetamin.

Gangguan mood yang mirip dengan hypomania dan mania dapat ditimbulkan selama keracunan dengan amfetamin. Depresi
dapat terjadi selama penarikan, dan penggunaan amfetamin yang berulang-ulang dapat menghasilkan depresi yang diinduksi
amfetamin yang resisten terhadap amfetamin. Yang menarik, amfetamin dosis rendah dapat digunakan sebagai tambahan
dalam pengobatan depresi, terutama pada pasien dengan kompromi medis, lesu, hipersomnia, energi rendah, atau
penurunan perhatian.

Gangguan tidur muncul dengan cara yang mirip dengan gangguan mood. Selama keracunan, tidur dapat berkurang secara
nyata. Dalam penarikan, tidur sering meningkat. Ritme sirkadian yang terganggu dapat disebabkan oleh amfetamin yang
diresepkan dengan dosis tinggi atau lambat atau dari penyalahgunaan amfetamin yang kronis atau intermiten. Orang-orang
yang menggunakan amfetamin yang diresepkan dapat dengan mudah memperbaiki gangguan tidur mereka dengan
menurunkan dosis atau minum obat mereka lebih awal pada hari itu daripada sebelumnya. Insomnia adalah efek samping
paling umum dari resep amfetamin.

Gangguan terkait stimulan yang tidak spesifik adalah diagnosis yang diberikan kepada mereka yang memiliki beberapa gejala
kejiwaan terkait dengan penggunaan amfetamin tetapi yang tidak memenuhi kriteria untuk gangguan kejiwaan terkait
amfetamin tertentu.

Studi kasus

Seorang lelaki kulit putih berusia 36 tahun yang bekerja sebagai agen real estat tiba di kantor Anda, tertekan, berantakan, dan
sedikit gelisah. Dia sangat dijaga dan enggan berbicara tentang sejarah pekerjaannya atau hubungannya. Setelah beberapa
waktu ia menggambarkan bagaimana rekan kerjanya memanipulasi jamnya untuk membaca 9:11, dan polisi lewat dengan
sirene mereka setiap hari pada pukul 4:20. Dia menolak untuk membuka suratnya, karena dia membaca pesan sekunder
dengan mengatur ulang surat. Dia mengaku menghabiskan sebagian besar waktunya di rumah sendirian memperbaiki
komputernya, terkadang sepanjang malam. Siklus tidurnya terbalik pada akhir pekan, ia sering tertekan, terisolasi, kehilangan
25 kg dalam 3 bulan terakhir, dan memiliki kulit pucat. Hanya ketika ditanya tentang bekas luka bakar di tangannya dia
mengakui "merokok beberapa T." Saat ditanyai lebih lanjut, dia mengungkapkan penggunaan metamfetamin kristal selama 5
bulan.

Patofisiologi
Patofisiologi

gangguan kejiwaan terkait amfetamin sulit ditentukan, karena amfetamin memengaruhi berbagai sistem saraf. Secara umum,
penyalahgunaan amfetamin kronis dapat menyebabkan gejala kejiwaan karena penghambat transporter dopamin di striatum
dan nucleus accumbens. Semakin lama durasi penggunaan, semakin besar reduksi dopamin. Metamfetamin telah disarankan
untuk menginduksi psikosis melalui menghambat transporter dopamin, dengan hasil peningkatan dopamin pada celah sinaptik.
[4]

Psikosis yang diinduksi amfetamin sering terjadi setelah penggunaan amfetamin yang meningkat atau besar, seperti yang
diamati pada penggunaan pesta atau setelah penggunaan berlarut-larut. Amfetamin yang diresepkan menyebabkan pelepasan
 dopamin dengan cara yang tergantung pada dosis; amfetamin dosis rendah menghabiskan vesikel penyimpanan besar, dan
dosis tinggi menguras vesikel penyimpanan kecil. Peningkatan aktivitas dopaminergik ini mungkin terkait dengan gejala psikotik
karena penggunaan agen penghambat D2 (misalnya, haloperidol) sering

https://emedicine.medscape.com/article/289973-print 2/16
3/25/2019 https : //emedicine.medscape.com/article/289973-print

memperbaiki gejala-gejala ini. Psikosis yang diinduksi amfetamin telah digunakan sebagai model untuk mendukung
hipotesis dopamin skizofrenia, di mana aktivitas dopamin yang berlebihan dalam sistem limbik dan striatum dikaitkan
dengan psikosis. Namun, gejala negatif yang biasa diamati pada skizofrenia relatif jarang terjadi pada psikosis
amfetamin.

MDMA menyebabkan pelepasan serotonin dan dopamin akut dan menghambat reuptake serotonin ke dalam neuron. MDMA
memiliki sifat neurotoksik pada hewan dan, berpotensi, pada manusia. Laporan menunjukkan bahwa penggunaan MDMA
dikaitkan dengan kelainan kognitif, neurologis, dan perilaku, serta hipertermia, tetapi laporan ini dikacaukan oleh hubungan
dengan faktor-faktor lain (misalnya, panas, aktivitas, pola makan yang buruk, penggunaan obat lain). Kerusakan serotonergik
telah disarankan untuk menyebabkan gangguan kognitif.

Delirium yang disebabkan oleh amfetamin dapat dikaitkan dengan aktivitas antikolinergik, seperti yang diamati pada berbagai
kelas obat, seperti antidepresan trisiklik, benzodiazepin, sedatif, dan obat pengaktif dopamin. Gerakan mata yang cepat selama
fase pertama berkurang selama keracunan, dan peningkatan gerakan mata yang cepat terjadi selama penarikan; efek ini
akhirnya mengubah ritme sirkadian dan menghasilkan gangguan tidur.

Epidemiologi

Frekuensi

Amerika Serikat

Psikosis, delirium, gejala suasana hati, kecemasan, insomnia, dan disfungsi seksual dianggap sebagai efek samping yang
jarang dari dosis terapi amfetamin resep. Dextroamphetamine memiliki sedikit peningkatan efek samping ini karena
peningkatan stimulasi SSP.

Data tentang frekuensi gangguan kejiwaan terkait amfetamin tidak dapat diandalkan karena penyakit kejiwaan primer
komorbiditas.

Penggunaan intravena (IV) lebih sering terjadi pada orang dengan status sosial ekonomi rendah daripada pada orang
dengan status sosial ekonomi tinggi.

Tingkat penggunaan metamfetamin bulan lalu tidak berubah dari 2011 hingga 2013, tetap sekitar 0,2%. Namun, ini mewakili
peningkatan hampir dua kali lipat dari persentase populasi yang disurvei yang telah digunakan pada bulan lalu di 2010
(0,1%). Pada tahun 2013, diperkirakan 144.000 orang menjadi pengguna baru metamfetamin, yang konsisten dengan tingkat
initasi pengguna baru selama lima tahun sebelumnya. [5]

Studi pasca-pemasaran amfetamin yang diresepkan untuk anak-anak dan remaja mengungkapkan total 865 laporan kasus unik
yang menggambarkan tanda-tanda dan / atau gejala psikosis atau mania, dengan hampir setengahnya dilaporkan pada anak-
anak 10 tahun atau lebih muda. [6]

Internasional
 Epidemi amfetamin pertama terjadi setelah Perang Dunia II di Jepang, ketika sisa persediaan yang dimaksudkan untuk
menangkal kelelahan pilot dibuat tersedia untuk masyarakat umum. Ini bahkan mengakibatkan banyak kasus psikosis
amfetamin. Yang menarik, pasukan Jerman dan Amerika menggunakan persiapan ini selama Perang Dunia II, seperti halnya
pilot kamikaze Jepang.

Khat, yang terutama digunakan di Ethiopia untuk tujuan budaya dan agama, telah dipelajari dengan baik. Sebuah survei dari
rumah ke rumah terhadap 10.468 orang dewasa menunjukkan prevalensi penggunaan khat seumur hidup sebesar 55,7%.
Penggunaan sehari-hari terjadi di antara 17,4%, dan 80% mengindikasikan mereka menggunakan khat untuk meningkatkan
konsentrasi selama sholat. [7] Ketergantungan khat telah dikaitkan dengan orang-orang beragama Islam dan dengan orang-
orang dengan status sosial ekonomi rendah.

Khat juga digunakan untuk mengatasi trauma perang di Somalia. Satu studi menunjukkan bahwa 36,4% dari pejuang Somalia
menggunakan khat 1 minggu sebelum diwawancarai.

Mortalitas / Morbiditas

Jaringan Peringatan Penyalahgunaan Obat-obatan Tahunan (DAWN) Data Medis Tahunan untuk tahun 2005 menunjukkan 10%
dari semua kunjungan departemen gawat darurat rumah sakit terkait obat adalah terkait stimulan. Data DAWN menunjukkan
bahwa 26% dari semua kematian terkait narkoba di Kota Oklahoma disebabkan oleh metamfetamin, menjadikannya penyebab
kematian terkait narkoba yang paling sering terjadi pada tahun 1998.

Dalam dosis tinggi, resep amfetamin dapat menyebabkan kolaps kardiovaskular, infark miokard, stroke , kejang, gagal ginjal,
kolitis iskemik, dan hepatotoksisitas. Kematian terkait MDMA dapat terjadi karena hipertermia maligna, yang menyebabkan
gagal ginjal dan kolaps kardiovaskular. Serangan jantung, kejang, perdarahan subaraknoid dan intrakranial, dan stroke juga
dapat menyebabkan kematian. Tingkat bunuh diri dan kecelakaan dapat meningkat selama periode toksisitas dan penarikan.

https://emedicine.medscape.com/article/289973-print 3/16
3/25/2019 https://emedicine.medscape.com/article/289973-print

Dalam dosis tinggi, resep amfetamin dan turunan amfetamin meningkatkan gairah seksual dan disinhibisi,
meningkatkan risiko pajanan terhadap penyakit menular seksual.

Gangguan memori dapat terjadi setelah penggunaan jangka panjang dari amfetamin dosis tinggi karena kerusakan pada neuron
yang melepaskan serotonin. Di departemen gawat darurat pasien dengan gangguan terkait amfetamin sepertiga lebih mungkin
daripada pasien dengan gangguan terkait kokain untuk ditransfer ke bangsal psikiatri rawat inap. Perbedaan ini mungkin
sebagian karena penarikan amfetamin lebih lama dari penarikan kokain, dan amfetamin lebih bersifat psikogenik daripada
kokain.

Penarikan amfetamin konsisten dengan episode depresi utama, meskipun berlangsung kurang dari 2 minggu dan
melibatkan penurunan energi, peningkatan nafsu makan, keinginan untuk tidur, dan keinginan bunuh diri.

Demografi ras, jenis kelamin, dan usia

terkait Gangguan kejiwaan terkait amfetamin paling sering terjadi pada orang kulit putih.

Dengan penggunaan IV, gangguan kejiwaan terkait amfetamin paling sering terjadi pada pria, dengan rasio pria-wanita 3-4: 1.
Dengan penggunaan non-IV, gangguan kejiwaan terkait amfetamin terjadi secara merata pada pria dan wanita.

Gangguan kejiwaan terkait amfetamin paling sering terjadi pada orang berusia 20-39 tahun yang cenderung
menyalahgunakan turunan amfetamin di pesta rave dan klub dansa.
 Remaja telah mengembangkan metode untuk menyalahgunakan amfetamin resep di mana tablet resep dihancurkan menjadi
bubuk dan dihirup secara hidung.

Presentasi

Riwayat

Gangguan kejiwaan terkait amfetamin dapat dikacaukan dengan gangguan kejiwaan yang disebabkan oleh etiologi
organik, medis, neurologis, dan / atau psikologis. Penyebab gangguan kejiwaan terkait amfetamin biasanya dapat
ditentukan dengan menilai riwayat pasien dan silsilah keluarga.

DSM-5 memberikan kriteria yang membantu untuk menentukan apakah pasien dalam keadaan mabuk atau menarik diri. Kriteria
membantu dokter membedakan gangguan yang terjadi selama keracunan (misalnya, psikosis, delirium, mania, kecemasan,
insomnia) dari yang terjadi selama penarikan (misalnya, depresi, hipersomnia).

Riwayat

perkembangan Riwayat perkembangan memberikan informasi tentang paparan obat-obatan, obat-obatan terlarang, alkohol,
patogen, dan trauma pasien dalam kandungan.

Sebagai anak-anak, pasien mungkin memiliki gejala prodromal dari gangguan kejiwaan, seperti isolasi sosial, memburuknya
kinerja sekolah, kewajiban mood, amotivasi, avolition, anhedonia, gangguan tidur, paraphilias seksual, minat yang buruk,
retardasi psikomotor, demoralisasi, isolasi sosial, dan bunuh diri. pikiran dan perilaku.

Kenakalan, pembolosan, kegagalan pendidikan, penggunaan awal obat-obatan dan alkohol, perilaku oposisi yang terkait
dengan gangguan perilaku, dan partisipasi dalam adegan pesta rave adalah perilaku perkembangan yang menunjukkan
gangguan kejiwaan terkait amfetamin.

Riwayat psikiatris

Dua masalah ditekankan:

Tentukan apakah gangguan atau gejala kejiwaan pernah terjadi ketika pasien tidak terpapar amfetamin.

Tentukan apakah pasien pernah mengalami gangguan kejiwaan atau gejala yang mirip dengan gejala saat ini
sehubungan dengan obat atau obat lain.

Riwayat terkini
Riwayat

pasien tentang penyalahgunaan amfetamin adalah faktor yang paling penting dan ditentukan dengan mengajukan
pertanyaan-pertanyaan berikut:

Kapan penggunaan amfetamin pasien dimulai?

https://emedicine.medscape.com/article/289973-print 4/16
3/25/2019 https://emedicine.medscape.com/article/289973-print
 Seberapa sering pasien menggunakan amfetamin?

Berapa banyak yang dia gunakan?

Apakah pasien saat ini mabuk atau dalam penarikan dari amfetamin?

Apakah pasien sering menghadiri pesta rave?

Apakah pasien baru-baru ini meningkatkan penggunaan amfetaminnya atau mulai

makan berlebihan?

Riwayat penyalahgunaan zat

Zat-zat yang

berpotensi disalahgunakan meliputi:

Alkohol

Marijuana

Cocaine

Lysergic acid diethylamide (LSD)

OTC simpatomimetik

Steroid

Riwayat

keluarga Riwayat keluarga dengan gangguan kejiwaan mungkin menyarankan gangguan kejiwaan primer. Diagnosis
gangguan kejiwaan terkait amfetamin masih mungkin dilakukan jika pasien tidak memiliki riwayat keluarga gangguan
kejiwaan.

Kriteria DSM untuk keracunan dan penarikan

Kriteria DSM-5 untuk keracunan stimulan adalah sebagai

berikut:

A. Tekanan terbaru dari zat jenis amfetamin, kokain atau stimulan lainnya.

B. Perubahan perilaku atau psikologis yang bermasalah secara klinis signifikan (misalnya, euforia atau tumpahan afektif;
perubahan sosialisasi; kewaspadaan tinggi; kepekaan antarpribadi; kecemasan, ketegangan, atau kemarahan; perilaku
stereotip; gangguan penilaian) yang berkembang selama, atau segera setelah, penggunaan suatu perangsang.

C. Dua (atau lebih) dari tanda-tanda atau gejala berikut, berkembang selama, atau segera setelah,
penggunaan stimulan:

Takikardia atau bradikardia

Dilatasi pupil

Peningkatan atau menurunkan tekanan

 darah

Perspirasi atau
kedinginan

Mual atau muntah

Bukti penurunan berat

badan

Psikomotorik atau retardasi

Kelemahan otot , depresi pernapasan, nyeri dada, atau aritmia jantung.

Kebingungan, kejang, diskinesia, distonia, atau koma

. Tanda atau gejala tidak disebabkan oleh kondisi medis lain, dan tidak dijelaskan dengan lebih baik oleh gangguan
mental lain, termasuk keracunan dengan zat lain.

Kriteria DSM-5 untuk penghentian stimulan adalah sebagai

berikut:

A. Penghentian (atau pengurangan) zat jenis amfetamin yang berkepanjangan, kokain, atau penggunaan
stimulan lainnya.

B. Suasana hati dysphoric dan dua (atau lebih) dari perubahan fisiologis berikut berkembang dalam beberapa jam
sampai beberapa hari setelah Kriteria A:

Kelelahan

Jelas, mimpi yang tidak

menyenangkan

https://emedicine.medscape.com/article/289973-print 5/16
3/25/2019 https://emedicine.medscape.com/article/289973-print

Insomnia or hypersomnia

Nafsu makan yang

meningkat

Keterbelakangan atau agitasi

psikomotor

Tanda-tanda atau gejala-gejala dalam Kriteria B menyebabkan tekanan atau gangguan klinis yang signifikan secara
sosial, pekerjaan, atau hal-hal penting lainnya. bidang fungsi.

Tanda atau gejala tidak disebabkan oleh kondisi medis umum lainnya, dan tidak dijelaskan dengan lebih baik oleh
gangguan mental lain, termasuk keracunan atau penarikan zat lain.
Fisik

Pemeriksaan fisik dan neurologis lengkap harus dilakukan. Awalnya menilai pasien untuk stabilitas medis dan kemudian
untuk tingkat bahaya.

Selama pemeriksaan fisik, kaji pasien untuk komplikasi medis dari penyalahgunaan amfetamin, termasuk hipertermia,
dehidrasi, gagal ginjal, dan komplikasi jantung.

Selama pemeriksaan neurologis, kaji pasien untuk komplikasi neurologis dari penyalahgunaan amfetamin, termasuk
subarachnoid dan perdarahan intrakranial, delirium, dan kejang.

Pemeriksaan status mental harus menekankan delusi, halusinasi, bunuh diri, pembunuhan, orientasi, wawasan dan penilaian,
dan mempengaruhi. Pemeriksaan status mental bisa sangat berbeda untuk keracunan dan psikosis.

Status mental yang diharapkan untuk pasien dengan keracunan amfetamin adalah
sebagai berikut:

Penampilan dan perilaku: Kontak mata yang tidak bersahabat, bercabang, buccal oral gyrations, eksoriasi
pada ekstremitas dan wajah karena memetik pada kulit, terlalu banyak bicara dan secara verbal mengganggu
[8]

Pidato: Peningkatan tingkat

Pemikiran proses: Tangensial, keadaan lebih inklusif dan tanpa

muatan Konten pemikiran: Paranoid; tidak ada pikiran untuk

bunuh diri atau pembunuhan.

Suasana Hati: Cemas,

hipomanik

Efek: Cemas dan tegang

Wawasan dan penilaian:Buruk

Orientasi yang: Waspada pada orang, tempat, dan tujuan; Perspektif waktu tidak teratur

. Status mental yang diharapkan untuk pasien dengan psikosis amfetamin adalah sebagai
berikut: [9, 10]

Penampilan dan perilaku: Tidak teratur, mencurigakan, paranoid, sulit dilibatkan, dan kontak mata buruk.

Pidato: Berkurang dancepat

proses berpikir yang:dijaga dan disibukkan secara internal

Konten Pikiran yang: Paranoid; kemungkinan halusinasi pendengaran; tidak ada pikiran bunuh
diri atau pembunuhan.

Suasana hati: Efek

cemas

: Paranoid dan ketakutan

 Wawasan dan penilaian:buruk

Orientasi yang: Tidak memiliki konsep tujuan, meskipun memahami tempat dan orang; perspektif waktu tidak
terorganisir.

Status mental untuk pasien yang menarik diri dari amfetamin adalah sebagai
berikut:

Penampilan dan perilaku: Diperlambat, perlambatan psikomotorik, kontak mata yang buruk, penampilan
pucat pada kulit

Pidato: Nada dan volume yang menurun

https://emedicine.medscape.com/article/289973- cetak 6/16

3/25/2019 https://emedicine.medscape.com/article/289973-print

Proses pemikiran: Konten menurun, dijaga

Konten pemikiran: Tidak ada pendengaran, halusinasi visual; pemikiran bunuh diri ada, tetapi tidak ada
pemikiran pembunuhan.

Suasana hati:
tertekan.

Pengaruhnya: datar dan

ditarik.

Wawasan dan penilaian:buruk

Orientasi yang: Berorientasi pada orang, tempat, dan

tujuan.

Penyebab

Penyebabnya meliputi:

intoksikasi amfetamin, penggunaan pola pesta, dan paparan jangka

panjang.

Gangguan kejiwaan komorbid, seperti depresi, gangguan psikotik, dan gangguan kecemasan

Penyalahgunaan zat lain seperti alkohol, simpatomimetik OTC, dan obat-obatan

terlarang

Dehidrasi, yang dapat mengakibatkan ketidakseimbangan elektrolit dan

gagal ginjal.

Potensi sindrom serotonin pada mereka yang diresepkan sebagai inhibitor serotonin reuptake inhibitor atau
serotonin norepinephrine reuptake inhibitor
 DDX

Diagnosis Banding

Cannabis-Related Disorders

Kokain-Related Disorders Psychiatric

Delirium

Depresi

halusinogen
Gunakan

Hipertiroidisme dan Tirotoksikosis

Hypothyroidism

inhalant-Related Disorders Psychiatric

Insomnia

OpioidPenyalahg
unaan

Phencyclidine(PCP) -terkait Gangguan Jiwa

Skizofrenia

Toksisitas, Heroin

Keracunan, Mu
shroom

Wernicke-Korsakoff Sindrom

Workup

https://emedicine.medscape.com/article/289973-print 7/16
3/25/2019 https://emedicine.medscape.com/article/289973-print

Workup

Laboratory Studies

Tujuan dari pemeriksaannya adalah untuk mengecualikan komplikasi penyalahgunaan amfetamin dan penyebab psikosis
lainnya dan mengubah status mental.

Evaluasi laboratorium harus mencakup tes-tes berikut: Tes

glukosa darah jari-jari

CBC

PenentuanPenentuan kadar elektrolit, termasuk magnesium, amilase, albumin, total protein, asam urat, BUN, alkali
fosfatase, dan kadar bilirubin

Urinalisis

Stat Urin atau pemeriksaan toksikologi serum untuk tidak termasuk acetaminophen, antidepresan trisiklik, aspirin,
dan racun potensial lainnya: Individu yang menyalahgunakan obat dapat menelan zat yang disebut Urine Luck, atau
pyridinium chlorochromate (PCC), untuk menghasilkan hasil yang tidak valid pada layar obat urin. PCC mengubah
hasil untuk kanabis dan opiat tetapi meningkatkan kadar amfetamin.

Tes darah untuk tingkat alkohol jika pasien tampak mabuk

tes HIV dan rapid plasma reagin (RPR)

Studi Pencitraan

Di hadapan gangguan neurologis, CT atau MRI membantu dalam mengevaluasi untuk perdarahan subarachnoid dan
intrakranial.

Tes Lain

Lakukan EKG untuk mengevaluasi keterlibatan

jantung.

Lakukan EEG jika gangguan kejang dianggap mungkin

terjadi.

Penggunaan skala penilaian psikotik singkat (BPRS), Skala Depresi Beck, penilaian kekerasan dan bunuh diri, dan
langkah-langkah lain mungkin bermanfaat.

Jika kondisi kejiwaan persisten dicatat, pengujian neuropsikologis dapat bermanfaat untuk menilai tingkat fungsi psikososial
dan neurologis untuk memandu pengobatan dan untuk menilai kebutuhan penempatan.

Hasil pengujian proyektif, seperti tes Rorschach dan Tes Tematik Apersepsi, dapat membantu dalam mengklarifikasi gangguan
pikiran.
 Selama keracunan amfetamin, Pemeriksaan Status Mini-Mental (MMSE) dapat membantu dalam mengukur perubahan kognitif.

Temuan histologis

Paparan berulang terhadap amfetamin berteori untuk mengubah morfologi dendrit di korteks prefrontal dan di nucleus
accumbens. Amfetamin dapat meningkatkan panjang dendrit selama lebih dari 1 bulan. Perubahan ini dapat membantu
menjelaskan hasrat perilaku dan psikosis yang dihasilkan oleh penyalahgunaan amfetamin dalam jangka panjang.

https://emedicine.medscape.com/article/289973-print 8/16
3/25/2019 https://emedicine.medscape.com/article/289973-print

Treatment

Medical Care
Perawatan

awal harus termasuk menstabilkan kondisi medis pasien secara medis. dengan menilai sistem pernapasan, peredaran darah,
dan neurologisnya. Zat yang mengganggu dapat dihilangkan dengan cara lavage lambung dan pengasaman urin.
Pengobatan psikotropika dapat digunakan untuk menstabilkan pasien yang gelisah dengan psikosis. Karena sebagian besar
kasus gangguan kejiwaan terkait amfetamin bersifat sembuh sendiri, pengangkatan amfetamin harus cukup.

Emesis yang diinduksi, lavage, atau arang dapat membantu jika terjadi
overdosis.

Ekskresi amfetamin dapat dipercepat dengan penggunaan amonium klorida, diberikan secara IV atau oral (PO).

Intoksikasi amfetamin dapat diobati dengan amonium klorida, sering ditemukan di ekspektoran OTC, seperti
amonium klorida (Quelidrine), sirup batuk bayi, Romilar, dan PV-Tussin.

Dosis yang disarankan untuk mengasamkan urin adalah amonium klorida 500 mg setiap 2-3
jam.

Bahan-bahan dalam sirup obat batuk OTC bervariasi, dan dokter harus terbiasa dengan 1 atau 2 stok barang untuk
digunakan di gawat darurat.

Amonium klorida (Quelidrine), ekspektoran OTC, dapat digunakan jika tidak ada gagal hati atau ginjal.

Berikan cairan IV untuk memberikan hidrasi yang

memadai.

Jika pasien itu psikotik atau jika dia dalam bahaya melukai dirinya sendiri atau orang lain, antipsikotik berpotensi tinggi,
seperti haloperidol (Haldol), dapat digunakan. Latihan hati-hati karena potensi gejala ekstrapiramidal, seperti reaksi
distonik akut, dan sindrom ganas neuroleptik.
 Agitasi juga dapat diobati secara hati-hati dengan benzodiazepine PO, IV, atau intramuskuler (IM). Lorazepam
(Ativan) dan chlordiazepoxide (Librium) umum digunakan.

Berikan nalokson (Narcan) jika toksisitas opiat bersamaan. Berhati-hatilah untuk menghindari pengendapan opioid
akut pada pasien yang telah menggunakan opioid dosis tinggi secara jangka panjang.

Beta-blocker, seperti propranolol (Inderal), dapat digunakan jika terjadi peningkatan tekanan darah dan denyut nadi.
Mereka juga dapat membantu dengan kecemasan atau panik.

Rawat inap psikiatrik mungkin diperlukan ketika psikosis, agresi, dan bunuh diri tidak dapat dikontrol dalam lingkungan
yang kurang ketat.

Jika dicurigai sindrom serotonin, hentikan semua obat SSRI dan SNRI.

Konsultasi

Konsultasi dengan ahli saraf, spesialis penyakit dalam, psikiater, atau layanan sosial mungkin terbukti bermanfaat.

Konsultasikan dengan psikiater untuk perawatan penyalahgunaan zat rawat inap atau stabilisasi
psikiatris lebih lanjut.

Layanan sosial mengoordinasikan layanan rawat jalan, seperti pertemuan Alcoholics Anonymous dan Narcotics Anonymous
dan rumah mabuk, dan memberikan janji temu. Beberapa wilayah metropolitan besar memiliki kelompok yang secara
khusus berfokus pada penyalahgunaan metamfetamin kristal pada populasi gay.

Kegiatan

Pasien yang mabuk dengan amfetamin berbahaya, dan aktivitas mereka harus dibatasi (misalnya, tidak mengemudi)
sampai gejalanya hilang.

https://emedicine.medscape.com/article/289973-print 9/16
3/25/2019 https://emedicine.medscape.com/article/289973-print

Medication

Medication Summary

Beberapa kondisi kejiwaan dapat dikaitkan dengan keracunan amfetamin. dan penarikan, yang semuanya mungkin
memerlukan strategi manajemen yang berbeda. Namun, gangguan kejiwaan yang berhubungan dengan amfetamin biasanya
sembuh sendiri dan biasanya sembuh sendiri.
Gangguan kejiwaan terkait amfetamin paling sering terjadi selama keracunan; Oleh karena itu, pengobatan harus fokus pada
mengendalikan gejala medis dan psikiatris sambil menghilangkan zat yang menyinggung. Terapi medis melibatkan
menstabilkan agitasi dan meminimalkan psikosis. Lavage lambung langsung menghilangkan amfetamin sebelum mereka
memiliki kesempatan untuk diserap. Obat-obatan dan arang menghilangkan amfetamin dari sistem pencernaan dan sirkulasi.

Jika gangguan yang diinduksi menetap dan mengganggu fungsi sosial dan pekerjaan pasien, pengobatan harus dikaitkan
dengan gejala kejiwaan yang tersisa. Antidepresan, seperti sertraline (Zoloft), fluoxetine (Prozac), paroxetine (Paxil), dan
citalopram (Celexa), dapat digunakan untuk mengobati depresi. Agen antimanik, seperti asam valproat (Depakote),
carbamazepine (Tegretol), dan lithium karbonat, dapat digunakan untuk mengobati mania. Kecemasan dapat diobati dengan
obat nonbenzodiazepine, seperti beta-blocker dan agen antimanik.

Data dari penelitian terbaru menunjukkan antipsikotik khas (haloperidol thioridazine, Thorazine, dll) dapat meningkatkan
hasrat amfetamin dan kokain pada pasien dengan diagnosis ganda penyalahgunaan amfetamin dan penyalahgunaan
kokain. Antipsikotik tipikal harus digunakan untuk stabilisasi akut dengan maksud beralih ke obat antipsikotik atipikal
(misalnya, risperidone, quetiapine, olanzapine, aripiprazole, dan ziprasidone) untuk penggunaan jangka panjang.

Beberapa bukti menunjukkan bahwa naltrexone mungkin membantu merawat mereka yang kecanduan
amfetamin. [11]

Untuk keperluan diskusi ini, pengobatan spesifik toksisitas amfetamin ditinjau. Untuk informasi lebih lanjut, silakan merujuk ke
artikel tentang Depresi, Gangguan Suasana Hati yang Diinduksi Zat, Jenis Depresi, Gangguan Afektif Bipolar, Skizofrenia,
Gangguan Kecemasan, dan Gangguan Tidur.

Antipsikotik

Ringkasan Kelas

Dokter harus memilih antipsikotik potensi tinggi yang tersedia dalam bentuk tablet, cairan, dan IM untuk administrasi dalam
situasi darurat. Antipsikotik membantu mengendalikan gejala psikotik dan memberikan penenangan cepat pada pasien yang
gelisah dan psikotik.

Haloperidol (Haldol)

Memberikan sedasi cepat pada pasien gelisah yang gelisah; PO dan IM yang tersedia, memungkinkan administrasi darurat
yang fleksibel.

Thiothixene (Navane)

Blocks postsynaptic blockade of CNS dopamine receptors, inhibiting dopamine-mediated effects. PO and IM forms allow for
rapid tranquilization.
 Benzodiazepines

Class Summary

These drugs are primarily used to sedate agitated patients. Availability in PO, IV, and IM forms allowing the drug to be used in
emergency situations. Caution must be used in the violent, aggressive patient because benzodiazepines may cause
disinhibition.

https://emedicine.medscape.com/article/289973-print 10/16
3/25/2019 https://emedicine.medscape.com/article/289973-print

Lorazepam (Ativan)

Provides rapid onset and efficacy in sedating aggressive patient; flexible administration in emergency situation.

Chlordiazepoxide (Librium, Libritabs, Mitran)

Depresses all levels of CNS, including limbic and reticular formation, possibly by increasing activity of gamma-aminobutyric acid
(GABA) activity, major inhibitory neurotransmitter.

Opiate antagonists

Class Summary

These drugs inhibit the action of opiates.

Naloxone (Narcan)

Used to treat concurrent opiate toxicity. Consider in patients with altered mental status due to opiate overdose. Poorly
absorbed PO route and should be administered IM or IV. Available in IV, IM, and SC forms. Use caution to avoid
precipitating acute opioid withdrawal in patient using opioids long term.

Beta-blockers

Class Summary
 Propranolol (Inderal) is useful in patients who are agitated, anxious, and hyperarousable because of amphetamines. They are
temporarily used until the amphetamine is eliminated from the patient's system. For some patients, anxiety can be prolonged,
and nonaddictive beta-blockers may be helpful.

Propranolol (Inderal)

Antihypertensive agent useful in psychiatry to treat anxiety and impulse control. Often well tolerated with minimal effect on
hemodynamics of blood pressure and pulse.

Expectorants

Class Summary

Expectorants are used to acidify the urine and increase amphetamine excretion when intoxication from amphetamines has
resulted in psychiatric and medical complications. These agents are available in PO form, and the patient must be able to
swallow or receive a nasogastric tube.

Ammonium chloride (Quelidrine)

Commonly used as OTC expectorant; acidifies urine at high doses. Safe and easy to use.

https://emedicine.medscape.com/article/289973-print 11/16
3/25/2019 https://emedicine.medscape.com/article/289973-print

Adsorbents

Class Summary

These agents, given through a nasogastric tube into the stomach, absorb intentionally and accidentally ingested substances to
prevent their further absorption into the systemic circulation.

Activated charcoal suspension (Actidose-aqua, Inst-Aqua, Liquid-Char)

Bottles and tubes. Use long after amphetamine ingestion can reduce systemic levels by adsorbing amphetamines
recirculating through gastric mucosa.

Follow-up
 Further Outpatient Care

The patient should be monitored closely for recurring psychosis, depression, mania, anxiety, sleep disturbances, and
relapse of amphetamine abuse.

Psychiatric follow-up care should occur within, at most, 2 weeks of the initial evaluation to ensure compliance.

Depending on the complications of amphetamine abuse in the specific patient, consider a follow-up examination with a
neurologist and an internal medicine specialist.

Further Inpatient Care

Admit the patient for observation in the event of mania, severe depression, psychosis, delirium, or if he or she is suicidal or
homicidal.

A patient who is in a state of delirium should be placed in a quiet, cool (not cold), dimly lit (not dark) room and, if
uncontrollable, placed in restraints.

Inpatient & Outpatient Medications

If psychosis persists after the offending substance is eliminated, use of an atypical antipsychotic (risperidone, quetiapine,
olanzapine, aripiprazole, ziprasidone) may be considered. No single atypical antipsychotic has been proven to be more
beneficial than the others in managing prolonged amphetamine-induced psychosis.

Antimanic agents may be continued if mania persists longer than 2 weeks.

Antidepressants can be useful if depression persists for 2 weeks after withdrawal. Antidepressants alone may not be as effective
as other options in amphetamine-induced depression due to neuronal damage. Medication regimens for treatment- resistant
organic mood disorders are the applicable approach.

If anxiety persists longer than 2 weeks, consider the use of nonbenzodiazepine drugs. Medications such as beta-blockers,
valproic acid, carbamazepine, or gabapentin have shown promise in patients with substance abuse who also have anxiety.

Sleep medication may help patients adjust their circadian rhythm and can be used for approximately 1-2 weeks. If sleep
medication is required for long periods, a referral to a sleep clinic is recommended.

https://emedicine.medscape.com/article/289973-print 12/16
3/25/2019 https://emedicine.medscape.com/article/289973-print

Transfer
If psychiatric conditions persist, causing social and occupational impairment, inpatient treatment may be required.

Medical or neurologic complications require treatment in an inpatient medical or neurologic unit.

Deterrence/Prevention

Abstinence prevents disorders and is the primary treatment.

Relapse prevention occurs though patient education, individual psychotherapy, appropriate medical treatment of continuing
psychiatric illness (eg, major depression, panic disorder), and attendance at substance abuse meetings.

Mandatory weekly urine drug screens help prevent relapse or expose relapse early so that aggressive treatment
intervention can be pursued.

If psychiatric conditions arise during prescription amphetamine use for ADHD, lower doses may be tried and/or
nonamphetamine treatments can be pursued, such as bupropion (Wellbutrin), desipramine, venlafaxine (Effexor), or
clonidine. Please refer to the Attention Deficit Hyperactivity Disorder article for a full discussion of treatment options.

Early medication treatments have been tried with desipramine and lithium[12] ; aripiprazole vs. methylphenidate vs.
placebo[13] ; bupropion[14] ; and naltrexone.[15]

The most recent published study at the time of this review assessed the efficacy of extended-release methylphenidate. The
intention-to-treat analysis failed to demonstrate statistical difference between extended-release methylphenidate (n=40)
compared with placebo (n=39). The authors noted that the study was limited by significantly higher dropout rates in the placebo
arm.[16]

Currently, there are no medications that are routinely prescribed as standard-of-care or approved by the FDA for the
treatment of amphetamine use disorder.

Complications

Complications include an increased risk of the following:

Psychosis

Depression

Anxiety disorder

Sleep disturbance

Memory impairment

Medical complications
 Neurologic complications

Abuse of another or several substances

Psychosocial impairment

Affect dysregulation and aggression[17]

If amphetamine abuse and amphetamine-related psychiatric disorders occur in the context of 1 or more personality
disorders, the amphetamine-related disorder is more difficult to successfully treat than it is in other contexts.

https://emedicine.medscape.com/article/289973-print 13/16
3/25/2019 https://emedicine.medscape.com/article/289973-print

Prognosis

The patient's prognosis depends on the severity of psychiatric impairment and on the medical complications.

Overall, the prognosis is good if the patient abstains from drug use after the initial psychiatric impairment occurs.

The prognosis worsens if personality disorders are present.

Patient Education

Instruct the patient to abstain from alcohol and illicit drugs, especially because dual diagnosis is a real issue. The only
effective treatment is abstinence.

Patients should be in a support group.

The family must be educated about the patient's addiction and its dangers.

Refer the patient for psychosocial counseling.

Hospitalize the patient if he or she is suicidal or homicidal.

Refer the patient for substance abuse counseling.

Helpful Web sites include the following

Crystal Meth Anonymous

National Institute on Drug Abuse, Methamphetamine Abuse and Addiction

NIDA InfoFacts: Stimulant ADHD Medications - Methylphenidate and Amphetamines

 For excellent patient and family education resources, see eMedicineHealth's patient education articles Drug Dependence and
Abuse and Substance Abuse.

Contributor Information and Disclosures

Author

Amy Barnhorst, MD Assistant Clinical Professor, Department of Psychiatry and Behavioral Sciences, University of
California, Davis, Medical Center; Medical Director of Crisis Services, County of Sacramento

Amy Barnhorst, MD is a member of the following medical societies: Association for Academic Psychiatry, California Medical
Association, Sierra Sacramento Valley Medical Society

Disclosure: Nothing to disclose.

Specialty Editor Board

Francisco Talavera, PharmD, PhD Adjunct Assistant Professor, University of Nebraska Medical Center College of
Pharmacy; Editor-in-Chief, Medscape Drug Reference

Disclosure: Received salary from Medscape for employment. for: Medscape.

Chief Editor

Glen L Xiong, MD Associate Clinical Professor, Department of Psychiatry and Behavioral Sciences, Department of Internal
Medicine, University of California, Davis, School of Medicine; Medical Director, Sacramento County Mental Health Treatment
Center

Glen L Xiong, MD is a member of the following medical societies: AMDA - The Society for Post-Acute and Long-Term Care
Medicine, American College of Physicians, American Psychiatric Association, Central California Psychiatric Society

Disclosure: Serve(d) as a director, officer, partner, employee, advisor, consultant or trustee for: Doctor On
Demand<br/>Received income in an amount equal to or greater than $250 from: Blue Cross Blue Shield Federal Employee
Program<br/>Received royalty from Lippincott Williams & Wilkins for book editor; Received grant/research funds from
https://emedicine.medscape.com/article/289973-print 14/16
3/25/2019 https://emedicine.medscape.com/article/289973-print

National Alliance for Research in Schizophrenia and Depression for independent contractor; Received consulting fee from
Blue Cross Blue Shield Association for consulting. for: Received book royalty from American Psychiatric Publishing Inc.

Additional Contributors

Michael F Larson, DO Clinical Instructor, Department of Child and Adolescent Psychiatry, Harvard Medical School;
Psychiatrist, Harvard Vanguard Medical Associates and Private Practice

Michael F Larson, DO is a member of the following medical societies: American Academy of Addiction Psychiatry, American
Academy of Child and Adolescent Psychiatry, American Society of Addiction Medicine

Disclosure: Nothing to disclose.

Acknowledgements

Michael F Larson, DO Clinical Instructor, Department of Child and Adolescent Psychiatry, Harvard Medical School;
Psychiatrist, Harvard Vanguard Medical Associates and Private Practice

Michael F Larson, DO is a member of the following medical societies: American Academy of Addiction Psychiatry, American
Academy of Child and Adolescent Psychiatry, and American Society of Addiction Medicine

Disclosure: Nothing to disclose.

References

1. American Psychiatric Association. Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental, Edisi Kelima. Washington, DC:
American Psychiatric Association; 2013.

2. Pardo-Lozano R, Farré M, Yubero-Lahoz S, O'Mathúna B, Torrens M, Mustata C, et al. Clinical pharmacology of 3,4-
methylenedioxymethamphetamine (MDMA, "ecstasy"): the influence of gender and genetics (CYP2D6, COMT, 5-HTT). PLoS
Satu. 2012. 7(10):e47599. [Medline]. [Full Text].

3. Carhart-Harris RL, King LA, Nutt DJ. A web-based survey on mephedrone. Tergantung Alkohol. 2011 Oct 1. 118(1):19-22.
[Medline].

4. Thirthalli J, Benegal V. Psychosis among substance users. Curr Opin Psychiatry. Mei 2006 19(3):239-45. [Medline].

5. Substance Abuse and Mental Health Services Administration. Results from the 2013 National Survey on Drug Use and Health:
Summary of National Findings. 2014. Available at
http://www.samhsa.gov/data/sites/default/files/NSDUHresultsPDFWHTML2013/Web/NSDUHresults2013.pdf.

6. Mosholder AD, Gelperin K, Hammad TA, Phelan K, Johann-Liang R. Hallucinations and other psychotic symptoms associated
with the use of attention-deficit/hyperactivity disorder drugs in children. Pediatri. 2009 Feb. 123(2):611-6. [Medline].

7. Alem A, Kebede D, Kullgren G. The prevalence and socio-demographic correlates of khat chewing in Butajira, Ethiopia. Acta
Psychiatr Scand Suppl. 1999. 397:84-91. [Medline].

8. Shen W, Liu Y, Li L, Zhang Y, Zhou W. Negative moods correlate with craving in female methamphetamine users enrolled in
compulsory detoxification. Subst Abuse Treat Prev Policy. 2012 Oct 30. 7:44. [Medline]. [Full Text].

9. Bramness JG, Gundersen ØH, Guterstam J, Rognli EB, Konstenius M, Løberg EM, et al. Amphetamine-induced psychosis--a
separate diagnostic entity or primary psychosis triggered in the vulnerable?. BMC Psychiatry. 2012 Dec 5. 12:221. [Medline].
[Full Text].

10. McKetin R, Lubman DI, Baker AL, Dawe S, Ali RL. Dose-related psychotic symptoms in chronic methamphetamine users:
evidence from a prospective longitudinal study. JAMA Psychiatry. 2013 Mar. 70(3):319-24. [Medline].

11. Jayaram-Lindström N, Hammarberg A, Beck O, Franck J. Naltrexone for the treatment of amphetamine dependence: a
randomized, placebo-controlled trial. Am J Psychiatry. 2008 Nov. 165(11):1442-8. [Medline].

12. Gawin FH, Kleber HD. Cocaine abuse treatment. Open pilot trial with desipramine and lithium carbonate. Psikiatri Arch Gen.
1984 Sep. 41 (9):903-9. [Medline].

13. Tiihonen J, Kuoppasalmi K, Föhr J, Tuomola P, Kuikanmäki O, Vorma H, et al. A comparison of aripiprazole, methylphenidate,
and placebo for amphetamine dependence. Am J Psychiatry. 2007 Jan. 164 (1):160-2. [Medline].

14. Elkashef AM, Rawson RA, Anderson AL, Li SH, Holmes T, Smith EV, et al. Bupropion for the treatment of methamphetamine
 dependence. Neuropsychopharmacology. 2008 Apr. 33 (5):1162-70. [Medline].

15. Jayaram-Lindström N, Hammarberg A, Beck O, Franck J. Naltrexone for the treatment of amphetamine dependence: a
randomized, placebo-controlled trial. Am J Psychiatry. 2008 Nov. 165 (11):1442-8. [Medline].

16. Miles SW, Sheridan J, Russell B, Kydd R, Wheeler A, Walters C, et al. Extended-release methylphenidate for treatment of
amphetamine/methamphetamine dependence: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Kecanduan. 2013 Jul. 108
(7):1279-86. [Medline].

https://emedicine.medscape.com/article/289973-print 15/16
3/25/2019 https://emedicine.medscape.com/article/289973-print

17. Payer DE, Lieberman MD, London ED. Neural correlates of affect processing and aggression in methamphetamine
dependence. Psikiatri Arch Gen. 2011 Mar. 68(3):271-82. [Medline].

18. Anderson BB, Chen G, Gutman DA, Ewing AG. Dopamine levels of two classes of vesicles are differentially depleted by
amphetamine. Res Otak. 1998 Mar 30. 788(1-2):294-301. [Medline].

19. Brown ES, Nejtek VA, Perantie DC, et al. Cocaine and amphetamine use in patients with psychiatric illness: a randomized trial
of typical antipsychotic continuation or discontinuation. J Clin Psychopharmacol. 2003 Aug. 23(4):384-8. [Medline].

20. Cooper N. Inappropriate prescription of methylphenidate. NZ Med J. 2003 Oct 10. 116(1183):U636. [Medline].

21. Drug Enforcement Agency. Drug Enforcement Agency: Khat. [Drug Enforcement Administration Web site]. [Full Text].

22. Farber NB, Hanslick J, Kirby C, et al. Serotonergic agents that activate 5HT2A receptors prevent NMDA antagonist
neurotoxicity. Neuropsychopharmacology. 1998 Jan. 18(1):57-62. [Medline].

23. Galanter M, Kleber DH, eds. American Psychiatric Press Textbook of Substance Abuse Treatment. 2nd ed. Arlington, VA:
American Psychiatric Press; 1999.

24. Guze BH, Ferng HK, Szuba MP, Richeimer SH. The Psychiatric Drug Handbook. St Louis, Mo: Mosby-Year; 1995. 184-260.

25. Kaplan HI, Sadock BJ. Comprehensive Textbook of Psychiatry. Baltimore, Md: Lippincott Williams & Wilkins; 1995. 792-798.

26. Kaplan HI, Sadock BJ. Pocket Handbook of Emergency Psychiatric Medicine. Baltimore, Md: Lippincott Williams & Wilkins;
1993. 108-110.

27. Leamon MH, Gibson DR, Canning RD, Benjamin L. Hospitalization of patients with cocaine and amphetamine use disorders
from a psychiatric emergency service. Psychiatr Serv. 2002 Nov. 53(11):1461-6. [Medline].

28. Methamphetamine abuse and addiction. National Institute of Health, National Institue on Drug Abuse. January, 2002. Available
at http://www.nida.nih.gov/ResearchReports/Methamph/Methamph.html.

29. Sekine Y, Minabe Y, Ouchi Y, et al. Association of dopamine transporter loss in the orbitofrontal and dorsolateral prefrontal
cortices with methamphetamine-related psychiatric symptoms. Am J Psychiatry. 2003 Sep. 160(9):1699-701. [Medline].

30. Sills TL, Greenshaw AJ, Baker GB, Fletcher PJ. Acute fluoxetine treatment potentiates amphetamine hyperactivity and
amphetamine-induced nucleus accumbens dopamine release: possible pharmacokinetic interaction. Psychopharmacology
(Berl). 1999 Feb. 141(4):421-7. [Medline].

31. Srisurapanont M, Jarusuraisin N, Jittiwutikan J. Amphetamine withdrawal: II. A placebo-controlled, randomised, double-blind
study of amineptine treatment. Aust NZJ Psychiatry. 1999 Feb. 33(1):94-8. [Medline].

32. Thirthalli J, Benegal V. Psychosis among substance users. Curr Opin Psychiatry. Mei 2006 19(3):239-45. [Medline].
https://emedicine.medscape.com/article/289973-print 16/16