IDEACIÓN

Trastornos
AUTOLÍTICA:
UN CRECIMIENTO
Psicosomáticos
LLAMATIVO EN NUESTRAS
U

CONCEPTO RESULTADOS DEL ESTUDIO CONCLUSIONES

Se denomina ideación autolítica la
presencia persistente en el sujeto
de pensamientos o ideas
encaminadas a cometer suicidio.
Normalmente nos referimos a
suicidio consumado como “toda
muerte que resulta mediata o
inmediatamente, de un acto
positivo o negativo, realizado por
la victima misma, sabiendo ella
que debía producir ese resultado”.
La ideación autolítica se presenta
para ambos sexos más
frecuentemente en rango de edad
25-65 años, coincidente con la vida
laboral activa.( mayor incremento
en el inicio de la vida laboral para
ambos sexos).
Se corrobora que el sexo femenino
con un 63 % frente al 37% de los
hombres, tiene una incidencia muy
superior en los casos estudiados
por ideación autolitica.
El mayor porcentaje de los casos
atendidos en la urgencia por
ideación autolítica, son dados de
alta con un diagnóstico de
trastorno adaptativo, sin tener
diagnostico psiquiátrico previo.
La gran mayoría de pacientes
atendidos en la urgencia por
ideación autolítica son mujeres, el
63 %.

Debido a que la campana de

La tentativa de suicidio es el
mismo acto que hemos definido,
detenido en su camino, antes de
que produzca como resultado la
muerte.
Por parasuicidio entendemos un
acto sin desenlace fatal en el que
el individuo de forma deliberada
inicia una conducta no habitual
auto lesiva con el fin de producir
cambios en su esfera vital a través
de su acción.
edades de la población de
En cuanto al estado civil, el no
Fuenlabrada es proporcional a los
tener pareja estable (suma de
resultados de nuestro estudio,
solteros, divorciados y viudos:
concluimos que no hay ninguna
57%) tiene sólo una ligera
franja de edad en la que la
desventaja frente a los casados
(41%) a la hora de presentar ideación autolítica sea prevalente,
ideación auto lítica. en esta área.
Se quedan abiertas las dos
posibilidades: que el hecho de
Las mujeres que conviven con
tener pareja sea un factor de
pareja e hijos presentan más
protección o que por el contrario,
frecuentemente ideación
pueda considerarse factor de
autolítica, frente a un reducido
riesgo.
número de hombres en igualdad
de condiciones, preguntándonos si
Comparando el porcentaje de
las cargas familiares que
pacientes en paro, con incapacidad
normalmente soporta la mujer son
permanente más los jubilados
la causa de esta gran diferencia.
(37%), con los que están en activo
o con incapacidad temporal (49%),
no se encuentran diferencias
demasiado significativas.

El hecho de no tener ocupación

actúa como causa o, por el
SITUACION FAMILIAR contrario, es consecuencia de la DIAGNOSTICO
aparición de ideación autolítica.
La ideación autolítica como motivo
Se relaciona el número de casos de
de urgencia se presenta en mayor
pacientes con ideación autolítica
porcentaje (27%) en personas que
(separados por sexos) con la
han diagnosticadas de trastorno
convivencia familiar habitual. Las
adaptativo durante el ingreso,
mujeres que viven con su pareja e
Uriel Zuñiga Vidals seguido del trastorno de
hijos, son las que más
personalidad, instaurado antes o
frecuentemente la presentan,
después del ingreso.
frente a un reducido número de
hombres en igualdad de
circunstancias, es decir el 81%
frente al 19%. Cuando el tipo de
convivencia es otra, los casos son
similares en ambos sexos.

PERSONALIDAD Y ADICCIÓN A ALCOHOL Y
CONCEPTO
Mujer de 42 años con diagnóstico
de trastorno límite de la
personalidad, trastorno de la
conducta alimentaria,
dependencia de alcohol y
dependencia de cocaína.
A lo largo de los años de
tratamiento la paciente dibuja con
gran abundancia de síntomas,
actitudes y conductas el cuadro
psicopatológico típico del
Trastorno de Personalidad Límite,
haciendo gala de una gran
emocionalidad y un sinnúmero de
comportamientos autoagresivos y
peligrosos; boicoteándose a sí
misma en todos los aspectos de su
tratamiento.
Durante este tiempo ha recibido
tratamiento farmacológico
diverso, sin lograr ni abstinencia
prolongada a tóxicos ni mejoras
considerables en su
psicopatología. Asimismo se ha
realizado tratamiento
psicoterapéutico con ella y con la
familia, intentando reducir la
conflictiva familiar.
ANTECEDENTES
Mujer soltera de 42 años, mayor
de tres hermanos, vive con los
padres. Estudió hasta 1º de
económicas, tiene reconocida una
Incapacidad Laboral Permanente
por la que cobra una pensión. Piso
propio en Palma de Mallorca.
Psiquiátricos: Primer contacto con
salud mental a los 19 años, precisa
internamiento por intento
autolítico por venoclisis.
Inmediatamente después, se
diagnostica Trastorno de Conducta
Alimentaria de tipo restrictivo
pero con episodios bulímicos con
conductas purgativas posteriores.
Acumula más de 20 ingresos
psiquiátricos por autoagresiones e
intentos autolíticos.
JUGANDO A LATrastornos
RULETA RUSA (UN CASO
DE TRASTORNO LÍMITE DE LA
Psicosomáticos
COCAÍNA).
EVOLUCIÓN Y
TRATAMIENTO
La paciente se ha mostrado
ambivalente frente al consumo y
frente al tratamiento a lo largo de
los años. Se ha mostrado
demandante, forzando ingresos en
recursos residenciales, solicitando
altas adelantadas en varios de
ellos, estableciendo relaciones con
otros pacientes ingresados, lo que
provocaba la expulsión del recurso.
Durante el seguimiento
ambulatorio ha sido incluida en
varios grupos terapéuticos que ha
abandonado. Por temporadas ha
faltado a citas, mientras que en
otros momentos del tratamiento
ha acudido puntualmente a todas
ellas. Ha pasado períodos fuera de
casa, en paradero desconocido,
relacionándose con consumidores
sin hogar, viviendo en lugares de
compra-venta de droga, ha
participado en cundas y ha sido
agredida física y sexualmente.
Ha discontinuado tratamiento
psiquiátrico y en ocasiones
también se ha mantenido
abstinente a todas las drogas de
abuso y al alcohol. Fue candidata a
estudio clínico multicéntrico sobre
vacuna de cocaína, siendo
descartada su participación por
consumo reiterado de heroína
durante la primera fase del
estudio.
A lo largo de estos años de
tratamiento, además de los
interdictores del alcohol, la
paciente ha recibido tratamientos
farmacológicos diversos,
generalmente en cócteles de tres
o más fármacos. ISRSs (fluoxetina
a dosis elevadas, paroxetina),
anticomiciales (topiramato,
gabapentina, pregabalina),
ansiolíticos (diversas
benzodiacepinas), asociaciones de
otros antidepresivos (mirtazapina,
trazodona, agomelatina) y
neurolépticos atípicos (quetiapina,
aripiprazol) han conformado su
medicación de base.
Uriel Zuñiga Vidals
DISCUSIÓN
Los datos sobre el tratamiento
farmacológico del TLP son
controvertidos y escasos, dado
que la condición de TLP suele ser
precisamente un criterio de
exclusión para los estudios
farmacoterapéuticos.
No existe ningún fármaco con
indicación aprobada para el TLP,
de modo que se utiliza la
medicación de forma
sintomatológica. Existen varias
revisiones que han encontrado
eficaz la utilización de
anticonvulsivantes específicos,
antipsicóticos atípicos y
suplementos de ácido graso
omega-3.
Parece haber una mayor evidencia
para los fármacos que ofrecen un
control significativo de la
agresividad impulsiva respecto a
los síntomas afectivos u otros
síntomas interpersonales.
El difícil manejo terapéutico de
estos pacientes debe seguir unas
recomendaciones básicas,
recogidas en la mayoría de las
guías clínicas:
 Iniciar tratamiento lo
antes posible;
 Priorizar tratamientos
integrales y coordinados;
 Conseguir y mantener la
alianza terapéutica;
 Promover la
participación de los
familiares;
 Favorecer la autonomía
y autorresponsabilidad
del paciente dentro de
su proceso terapéutico e
identificar los factores
que precipitan o
exacerban las crisis y
abordar intervenciones
precoces para prevenir
recaídas;
 Realizando una
evaluación
psicopatológica
..periódica del paciente.