En el Hospital donde Ud se desempeña como Kinesiólogo, le indican KTR a un paciente de sexo

masculino, de 9 meses de edad, con diagnóstico médico de Neumonía sobreinfectada, ​de 10 días de
evolución. Antecedentes de Bronquiolitis ​a los 2 meses de vida que fue tratada por un periodo de 10
días con KTR y SBT 2 puff cada 6 horas.

Madre de 20 años primeriza, estudiante terminando IV medio,vive en casa de un piso con la familia de
su pareja, donde abuelo paterno fuma dentro de la casa. ​Además presencia de dos gatos (dentro del
domicilio). Paciente ​duerme en la misma cama con la madre ​y asiste a sala cuna media jornada.
Programa de inmunizaciones al día, lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de vida. Madre
comenta que en la casa es un niño activo, juega sentado y está comenzando a gatear.

Consultó en primera instancia en APS por ​fiebre (peak 38,7ºC), tos emetizante y dificultad
respiratoria. A la evaluación: ​FR 45x´, sibilancias en dos tiempos, ​sin cianosis y retracciones
intercostales. Se diagnosticó SBO. Se le indica KTR + SBT 2 puff/ 6 hrs y paracetamol en caso de
fiebre.

A los dos días, evolucionó con fiebre (peak de 40,3ºC)​, ​inapetencia, irritabilidad. Consulta a SU
donde se evidencia taquipnea hasta 58x`​; ​FC 150 x, ​SpO2 92% ​con ​FiO2 0,21 y ​mala mecánica
respiratoria con retracciones supraclaviculares​. ​IFI (+) para VRS ​y radiografía de tórax ​con infiltrado
intersticial perihiliar bilateral​, con focos radiopacos en ápice derecho ​y confluencia hiliar derecha. Se
indica 2 Lt/min de O2 por naricera,​ ATB y se decide hospitalizar en sala de pediatría.

Al examen el paciente está en compañía de la madre, durmiendo,, vía entrada de aire nasal. Pálido,
con retracciones subcostales (+), irritable al estímulo. Llene capilar < 2 s. FC 130x´ FR 38x´ y SpO2
94% con 2 Lt/min de O2 por naricera. ​Tº 37,5ºC, ​tórax flexible sin dolor. A la auscultación: M​P +
disminuido hacia las bases y crepitaciones gruesas bilaterales, con respiración soplante en ápice
derecho.​ ​Tos productiva no efectiva.

De acuerdo a el caso planteado, Responda las siguientes preguntas en no más de 3 páginas.

1. Determine el Score de Tal de primera consulta. (1 pt)

El paciente presenta a la primera consulta taquicárdico (1 punto), sibilancias tanto en inspiratorias

como espiratorias (2 puntos) y sin cianosis, retracciones intercostales (2 puntos), con lo que presenta
un Score de Tal de 5 puntos. Así el paciente presenta un grado de obstrucción leve.

2. ¿Qué problemas kinesiológicos presenta el paciente al momento de la evaluación que UD realiza?

Justifique los hallazgos en los que se basa. 4 ptos

El paciente presenta como problemas kinesiológicos:

- Disminución del volumen pulmonar, justificado por los focos radiopacos en el ápice derecho
que podrían ser signo de condensación.
- Alteración del patrón ventilatorio, justificado por un patrón anormal, dónde encontramos
signo de retracciones subcostales
 - Alteración de la permeabilidad de la vía aérea, dado que si bien su tos es productiva, no es
efectiva, con lo que existe retención de secreciones.
- Alteración del intercambio gaseoso, evidenciado por saturación disminuida lo que requiere el
uso de oxigenoterapia.
- Aumento del WOB observado por la presencia de retracciones y aumento de la resistencia de
la vía aérea por la infiltración del intersticio
- Obstrucción de la vía aérea debido a las crepitaciones gruesas bilaterales y movilización de
los segmentos subcostales, dada la presión negativa generada (retracciones subcostales).
- Disminuciòn de la distensibilidad toracopulmonar, sustentado por focos radiopacos en apìce
derecho, lo que se vio en la evaluación producto de la respiración soplante e infiltración del
intersticio bilateral.
- Limitación del flujo aéreo, dado que las retracciones subcostales indicarán que la presión
negativa en la la caja torácica las ejerce producto de una obstrucción de la vía aérea distal o en
el segmento proximal.

3. Plantee un diagnóstico kinesiológico (2 ptos)

Paciente sexo masculino de 9 meses de edad, con antecedentes de Bronquiolitis (a los 2 meses de
vida), y con diagnóstico de Neumonía sobreinfectada con 10 días de evolución, presenta como
problemas: la permeabilidad de la vía aérea, una disminución del volumen pulmonar y alteración
del patrón ventilatorio, obstrucción de la vía aérea y limitación al flujo aéreo, ademàs de una
alteraciòn del intercambio gaseoso, aumento del WOB y disminución de la distensibilidad
toracopulmonar. Esto lo limita en sus actividades de la vida diaria como gateo, alimentación y
desarrollo del control motor normal y en la participación acorde a su edad como el juego,
interacción con familia y pares, asistir a la sala cuna e interactuar con su entorno.

4. Proponga y fundamente objetivos de tratamiento kinesiológico. (6 pts)

Objetivos generales:
- Reintegrar al paciente en las actividades adecuadas a su edad para que pueda continuar con un
desarrollo normal.
- Educación a la familia sobre los agentes externos presentes en el hogar, que desencadenan y
agudizan la patología, como el fumar dentro del hogar y las mascotas para así prevenir futuras
exacerbaciones y/o complicaciones.

Objetivos específicos:

- Permeabilizar la vía aérea, disminuyendo la retención de secreciones bronquiales con técnicas

ventilatorias.
- Mejorar los volúmenes y capacidades pulmonares tratando el foco de condensación presente en
el pulmón para así permitir una adecuada ventilación y prevenir complicaciones y/o
exacerbaciones.
- Optimizar eficiencia/eficacia de la mecánica ventilatoria, corrigiendo el patrón anormal y así
lograr una buena ventilación mediante un patrón respiratorio efectivo.
- Mejorar el intercambio gaseoso mediante oxigenoterapia para lograr una saturación de oxígeno
adecuada.
- Disminuir trabajo respiratorio disminuyendo la resistencia de la vía aérea y así prevenir posibles
complicaciones de la mecánica ventilatoria.

5. Plantee técnicas de tratamiento kinesiológico acorde a la condición del paciente y relacione

con objetivos descritos anteriormente (5 ptos)

Las técnicas de tratamiento que se correlacionan con los objetivos planteados y podrían dar
solución al problema del paciente serían técnicas de ELPR, de forma lenta y prolongada con tal de
favorecer el flujo laminar y movilizar las secreciones desde distal a proximal, para posteriormente
estimular tos, y en este caso donde no es capaz de eliminarlas por sí mismo, pasar a realizar
aspiración de secreciones. De esta misma forma, además, se verán solucionadas las retracciones
subcostales al eliminar la obstrucción de la vía aérea. Finalmente la técnica de presión
descompresión, favorecerá la expansión pulmonar de los segmentos comprometidos, con lo que se
verán mejorados los volúmenes pulmonares.

6. Plantee pronóstico del paciente (2ptos).

El pronóstico a corto plazo del paciente, es favorable. Al eliminar las complicaciones para la
eliminación de secreciones bronquiales, favoreciendo la expansión de la vía aérea y reexpandir los
segmentos pulmonares, lo más probable es que se vea solucionado el apremio respiratorio del
paciente y no genere complicaciones posteriores. Sin embargo, el pronóstico a mediano y largo
plazo es cuestionable y probablemente desfavorable, dado que el entorno familiar (dormir con la
madre, poseer gatos, abuelo fumador) y pre-escolar( el contacto con otros niños) puede favorecer
las reincidencias del cuadro obstructivo, y generar a futuro nuevas complicaciones respiratorias.