Epilepsia

Crisis epiletica:

▣Signos y/o síntomas

debidas a actividad
neuronal cerebral excesivo
y/o sincronica.
 Crisis • Eventos paroxísticos autolimitados que resultan de
descargas neuronales rítmicas,anormales e involuntarias
Epileptica
• Por lo menos 2 crisis no provocadas (o reflejas) con >24
Epilepsia horas entre crisis y crisis

Crisis • Falla de alcanzar libertad sostenida de crisis convulsivas

con adecuado ensayo ,bien tolerados y adecuadamente
Refractaria escogicos (2 medicamentos monoterapia o combinación)
Epileptogenesis Periodo de Latencia

Red neuronal normal Aumento Excitabilidad Neuronal Crisis Epileptica

Inhibidor Excitador
Curso de Evolución de la Epileptogenesis
Excitabilidad

Aumento de la Neurotransmisión Excitatoria

Disminuación de la Neurotransmisión Inhibitoria

Alteracion de los canales ionicos

Alteracion de las concentraciones ionicas extra e intracelulares

Sumación Temporal
Epileptogenesis :Cambios estructurales y morfologicos

Gliosis

Reorganización de la
Matriz Extracelular

Neurodegeneración

Reclutamiento de
Células
Inflamatorias
Reorganización de la
Kindling
arquitectural cerebral
Teoria Canales GABA
Riesgo de Crisis Unicas

Existe un
La incidencia
riesgo del 8-10
de crisis no
que un sujeto Un 3% de que
provocadas
padezca presenten
oscila entre 50-
alguna crisis epilepsia
70/100,000
en algún
habitantes/año
momento

Las convulsiones febriles constituyen el "primer ataque" con mayor incidencia en todo el mundo (50 por
cada 100000 por año), por lo general ocurre en los primeros tres años de vida
Clasificación de Crisis Unicas

Crisis
Crisis no
epileptica
provocada
aguda
Definiciones

Crisis no Provocada:No
es precipitada por algún
Factor identificado

Crisis aguda
Sintomatica:Secundaria
a un factor causante de
la misma
Epilepsia

▣La incidencia anual de crisis Recurrentes y no provocadas por

edad ajustada ,varia de 28.9 a 53.1 por 100,000 personas en riesgo
por año en la edad adulta.
▣Pico de incidencia bimodal ,en la edad pediátrica – Adultos
mayores

Primer Crisis 4% de La población

Epilepsia 1% de La población

Epilepsia Refractaria 0.4% de la Población

Prevalencia de Epilepsia en America Latina por cada 100,000 habitantes
 Hipoxico-Isquemica
Tumores
Malformaciones corticales
Etiologia Estructural Malformaciones Vasculares

EVC Sx-Lennox Gastaut

TCE Traumatica Genetica Sx de West
Epilepsia rolandica
Contusión Sx de Down
Concusión Sx Angelman
Sx.Wolfhirschkoff

Inmunitaria Infecciosa Encefalitis

Meningitis
Febril Asociado a VIH/SIDA
Autoinmunitaria Toxoplasmosis
Metabolica CMV
Neurocisticercosis
CLASIFICACIÓN OPERACIONAL ILAE

▣1969/1970
▣Primera clasificación ILAE
▣Basada en la etiología de
las epilepsias como
primarias y secundarias
▣El origen de las crisis
Parciales y Generalizadas
 CLASIFICACIÓN ILAE 2017
Clasificación Operacional de la Epilepsia

FOCAL GENERALIZADO DESCONOCIDO

MOTOR MOTOR
CON SIN
TONICO-CLÓNICO TONICO-CLÓNICO
OTRO MOTOR OTRO MOTOR
CONCIENCIA CONCIENCIA

NO MOTOR (AUSENCIA) NO MOTOR (AUSENCIA)

INICIO MOTOR

INICIO NO MOTOR

NO CLASIFICADO
FOCAL A TÓNICO-CLÓNICO
BILATERAL
 Otras posibles clasificaciones

ANATOMICA Conexiones Practica

Neuronales
Temporal Respuesta a
Patofisiologia Parietal Neocortical Antiepilepticos
Parietal Limbica
De poco uso debido a
Tratamiento
Occipital
la imposibilidad de Talamo-Cortical Quirurgico
Diencefalica
conocerla del Todo
Tronco cerebral
Tallo Cerebral Patron EEG
Etc…
Descriptores del comportamiento durante/después de
la crisis

Autonomicos Cognitivos Emocional/Afectivo Sensitivo Automatismo Motor

Autonomicos
Cognitivos

▣Acalculia
▣Afasia
▣Falta de Atención/Neglicencia
▣Dejá Vu o Jamais Vu
▣Disosiación
▣Difasia
▣Alucinaciones
▣Ilusiones
▣Deterioro en la memoria
▣Pensamiento Forzado
▣Incapacidad de Respuesta
Emocional /afectivo
 Automatismo

▣Agresión
▣Parapadeo
▣Manual
▣Oral Facial
▣Pedaleo
▣Empuje de Pelvis
▣Preservación
▣Correr
▣Sexual
▣Desvestirse
▣Vocalización/discurso
▣Caminar
 Motores

Disartria

Distonia

Postura de esgrimista

Incoordinación

Jacksoniana

Paralisis

Paresia

Versiva
Sensitiva
Crisis Focales

▣Aquellas que se originan en

redes limitadas a un
hemisferio cerebral
▣Pueden estar discretamente
localizadas o mas
ampliamente distribuidos.
▣Las crisis focales pueden
originarse en estructuras
subcorticales
▣Las crisis focales se pueden describir por
sus características

▣Redes involucradas en el origen y

propagación
▣Hemisferio Involucrado
▣Areas especificas Involucradas (Lobulos)
CRISIS FOCALES:CLASIFICACIÓN

FOCAL FOCAL
CON CONCIENCIA SIN CONCIENCIA
Paciente se encuentra El paciente NO se
alerta/conciente de sí encuentra
mismo y de su entorno alerta/conciente de sí
(aún cuando se mismo y de su entorno
encuentre inmóvil)
ANTES:
ANTES : Crisis parcial
Crisis Parcial SIMPLE COMPLEJA
▣CRISIS PARCIAL SIMPLE MOTORA.mp4

▣crisis focal.mp4 15:35

▣CRISIS_ PARCIAL.MPG.mp4

▣Simple Focal seizure cluster.mp4

▣CRISIS_ PARCIAL2.MPG.mp4

▣Epilepsia parcial con generalizacion secundaria.mp4

Crisis parciales simples
Crisis parcial simple motora
sin marcha
Clonias contralaterales al foco
epiléptico
Crisis sensitivas
Inicio en lóbulo parietal
contralateral con síntomas
positivos
Crisis parcial simple motora Crisis Versivas
con marcha «Jacksoniana»
El paciente dirige la mirada,la
Clonias que se extienden a cabeza y tronco al lado
áreas vecinas,afectando contrario de la descarga
secuencialmente a otras
partes del cuerpo (region frontal oculomotora)
Crisis con síntomas psíquicos
Crisis con síntomas
Síntomas cognitivos:
autonómicos
despersonalización,sensación de
irrealidad
Origen en lóbulo temporal
Afectivos: miedo,depresión,rabia,terror
Vómitospalidez,rubicundez,
sudoración, piloerección,
Ilusiones: micropsia o macropsia
midriasis, borborigmos e
incontinencia
Alucinaciones: órganos de los sentidos
(sin estimulo externo)
Crisis parciales complejas

▣Dificultad para responder adecudamente a estimulos del entorno

▣Puede ir precedida de CPS

▣Característico: AUTOMATISMOS (origen sist.límbico)

▣Alimentarios (masticar, deglutir, chupar),

▣Mímicos (que expresan el estado emocional durante la crisis,
habitualmente miedo),
▣Gestuales (dirigidos al propio sujeto o al medio que lo rodea,
como rascarse o arreglarse la ropa),
▣Deambulatorios (por ejemplo, caminar,correr)
▣Verbales (palabras incoherentes)
Generalizada

▣Aquella se originan en algún punto

de las redes,pero que rápidamente
involucra redes neuronales
distribuidas bilateralmente.

▣Puede involucrar estructuras

corticales y subcorticales pero no
necesariamente toda la corteza
 Crise tonico-clonique, le grand mal.mp4
toniclon.mp4
Tonico-Clonicas

1. Pérdida de la Conciencia
2. A veces emisión de un grito
3. Contracciones clónicas de las 4
extremidades durante unos
segundos
4. Contracciones clónicas
generalizadas

Puede o no acompañarse de
cianosis,respiración
esteatorosa,sialorrea,midriasis,inconti
nencia Urinaria

Duran de 2-3 minutos

Periodo postictal con cefalea,sueño,confusión y dolor corporal
generalizado
Tonicas
1. Perdida de la conciencia
2. Incian,Progresan y terminan
con contracciones tónicas
generalizadas

Duran menos de 2 minutos y

tienen un periodo postictal de
confusión

▣tonic convulsions.mp4

▣CRISIS TONICA.mp4
Mioclonicas CRISIS MIOCLONICA2.mp4
CRISIS_MIOCLONICA.MPG.
Pueden ser mp4
Mioclonico-Atonico
Mioclonico-Clonico-
Atonico

1. Contracciones súbitas y muy

breves de grupos musculares,a
veces generalizadas,de tal
forma que puede hacer caer al
sujeto
Atonicas

▣ATONICA.MPG.mp4

▣Crisis Atonicas.mp4 Perdida súbita de la conciencia

con caída súbita,a veces solo la
cabeza

Duran menos de 2 minutos y en

el periodo postictal tienen
confusión
 Crise de ausencia.mp4
Crisis de ausencia.mp4
Ausencias tipicas

Desconexión del medio por poco

segundos durante los cuales el
paciente se ve con la mirada
perdida

Pueden presentarse simples o

con fenómenos clónico leves
(parpadeo),Automatismos,Fenom
enos Atónicos (Caida de
Cabeza),Fenomenos
Tónicos,Autonomicos
Ausencia Atipica

Ausencia
Ausencia Ausencia
Mioclonica Sacudidas mioclonicas
Atipica Desconexión de medio Mioclonica Crisis de Ausencia con
un poco mas movimientos
Palpebral de los parpados con
desviación superior de
prolongada que la mioclonicos rítmicos de la mirada
típica frecuentemente las extremidades
acompañada de superiores llevando a Puede ser precipitado
fenómenos tónicos su elevación por el cierre palpebral
o la luz

Dura de 10-16
Recuperación Lenta
segundos
Epilepsia, recopilacion de episodios..mp4

anciano.mp4
Diagnostico

Clinico : Basado en el paciente o su informante

Examen Neurológico y labs

EEG

IRM

SPECT

PET
La Academia Americana de Neurologia Y la
Sociedad Americana de Epilepsia

La punción lumbar
Esta recomendada
unicamente cuando se
IRM detecta 23% de considera que es
lesiones ante una debido a
primera crisis: neuroinfección

Recomiendan realizar
laboratorios estándar
en determinadas
circunstancias cuando
los datos clínicos son
sugestivos
Estudios de laboratorio

▣Bh,ES, Glucemia, Función renal, Fuhción hepátic (antes de iniciar

TX)
Electroencefalografia (EEG)

▣Registra solo un 1/3 de la actividad de la corteza cerebral

 Electroencefalograma Sensibilidad/anormalidades

EEG estándar en cualquier momento 12-27%

EEG estándar primeras 24 h 34-51%

EEG en Sueño 58%

Un EEG anormal predice 15% recurrencia a un año y 58% a

5 años

Un EEG con actividad epiléptica temporal riesgo de epilepsia

en el 40%.Si tiene acividad generalizada en el 76%
IRM-protocolo de Epilepsia
Encefalitis Limbica asociada a Epilepsia del Lobulo temporal
Imagenologia
Funcional

-PET
.Hipometabolismo
interictal SISCOM
SPECT+IRM cooregistro
-SPECT
.Hiperperfusión Ictal
.Hipoperfusión
Interictal
Riesgo de Persistencia de Crisis asociado hallazgos
de neuroimagen anormales

Lesion Cerebral Aguda (EVC,Neuroinfección,Trauma)

IRM -26% en el primer año
-41% en los 3 años siguientes
-48% en los siguientes 5 años

Tomografia de Encefalo Anormal

89% a un año
42% a 4 años
Caracteristicas relacionadas al Paciente

▣Tipo de crisis y Síndrome epiléptico

▣Otras características relacionadas a la epilepsia (eeg,etiología)
▣Edad
▣Genero,incluyendo embarazo
▣Comorbilidades
▣Co-medicación
▣Respuesta a medicación previa ,incluyendo eventos adversos
▣Otros factores de riesgo relacionados a eventos adversos
,incluyendo fenotipo
▣Factores sociales y Psicologicos
Tratamiento

▣El tratamiento con FAE a largo plazo no esta

indicado en crisis provocadas hipoglucemia,o
síndrome de abstinencia

▣El tratamiento esta indicado después de dos

crisis o solo una si existe riesgo de una segunda
crisis no provocada.
¿Cual fármaco elegir ?
Por el tipo de crisis GENERALIZADAS
MIOCLÓNICAS

CZP,Etosuxamida (ESM),
FOCALES LTG, LEV,TPM,VPA Y ZNS
GENERALIZADAS T-C
CBZ Dx reciente de epilepsia
GBP VPA eficaz> LTG y tolerancia > TPM mioclónica juvenil
LTG
LEV VPA ES EL DE ELECCIÓN (excepto
OXC embarazadas)
TPM
PB Consideraciones
PHT
VPA LTG puede exacerbar CE mioclónicas
ZNS (Zonisamida) TPM > efectos adversos GENERALIZADAS DE
Monoterapia en Tx inicial para VPA riesgo teratogénico AUSENCIA
adultos
ESM,LTG Y VPA
Alternativos: todos excepto CBZ y
LTG y GBP para adultos mayores PHT LTG adeuado para CE
ausencia no tratadas o de
reciente DX
 Farmacos • Eficaces en crisis focales con
progresión a bilaterales tónico-
de espectro clónicas,pero pueden exacerbar las
estrecho ausencias y mioclonicas

Farmacos • Eficaces en crisis focales y

generalizadas
de Amplio • Utiles cuando el síndrome epiléptico
espectro aun no ha sido determiado
Farmacos Antiepilepticos y su mecanismo de Acción
Bloqueadores de Canales de Sodio Moduladores de canales GABA-A
Bloquedor de canales de Calcio Clonazepam
Carbamazepina Clobazam
Oxcarbamezepina Etosuxamida Felbamato
Gabapentina Fenobarbital
Lanconamida
Pregabalina Tigabina
Fenintoina
Bigabatrina
Lancosamida

Lamotrigina Topiramato
Inhibición de la transmisión presinaptica
(GLU,ASP) Regula actividad canales de Na⁺
Levetiracetam Regula actividad Canales de Ca⁺
Union a las vesículas sinápticas de la
Inhibición de los canales sensibles de Sodio Amplifica actividad GABA-A
proteína 2ª
Inhibición actividad AMPA
Bloqueador de Canales se Calcio de alto
voltaje Inhibidor de la Anhidrasa Carbonica

Acido Valproico y sus derivados

Incremento de la transmisión GABAergica
Reduce los efectos de neurotransmisores
excitarorios (NMDA)
Bloquedor de Canal de Sodio Voltaje
dependiente
Modulación de actividad Dopaminergica y
serotoninergica
Mecanismo de Acción Farmacos Antiepilepticos
Monitorización

Coexistencia de Cambios de SSJ

Comorbilidades Comportamiento Falla Hepatica
Embarazo Ganancia de Pancreatitis
Uso de Otros Peso

Menores

mayores
Niveles Séricos

Efectos Adversos

Efectos Adversos
Farmacos Perdida de Peso
Nausea
Mareo
Inestabilidad
postural
 Fármaco Presentación Dosis Inicial (mg/día) Dosis adulto (mg/día) Monitoreo

CBZ Carbamazepina Tableta /Capsulas 200 800-1600 LFT,Na,CBC

CLB Clobazam Tabletas 10 10-40 NE

CLN Clonazepam Tabletas 0.5 0.5-1.5 Dependencia

ESM Etosuxamida Capsulas 250 750-1500 CBC,lft

FBM Febamato Tabletas 600 2400-3600 CBC,LFT,reticulocitos

GBP Gabapentina Tabletas/Capsulas 1800 1800-3600 Subida de peso

LCM Lancosamida Caspula/Tableta/IV 100 400

LTG Lamotrigina Tabletas 12.5-50 100-600 Rash

LEV Levetiracetam Tabletas 1000 1000-3000 Transtorno de

comportamiento
OXC Oxcarbamazepina Tabletas 600 1200-2400 Cbc,Na

PHT Fenintoina Capsula 300 300-400 LFT

FB Fenobarbital Tabletas 90 90-180 LFT

PGN Pregabalina Capsulas 150 150-600 Aumento de peso

TPM Topiramato Tabletas/Capasulas 100 200-600 Perdida de Peso

/Función renal
 Farmaco Presentación Dosis Incial Dosis Monitorizar
(mg/día) Mantenimieto
Adultos
(mg/día)

VPA Acido Valproico Capsula 500 1000-3000 LFT,NH4

VGB Vigabatrina Tabletas 1000 3000 Oftalmica

ZNS Zonisamida Capsula 100 100-600

Tratamiento de Crisis comicial en urgencias

▣Control funcion cardiosrrespiratoria (vía aérea permeable +

monitorizar)

▣Labs Clonacepan: 0.02-0.03 mg/kg (1mg en 1 min)

▣Administración de: Diazepan 0.2-0.3 mk/kg, máx 20mg

▣Bolo de 100mg de vitamina B1

▣Bolo de 50mg de vitamina B6
▣50 ml de suero glucosado al 50%
Tratamiento del estado epiléptico

▣Adm O2, SV, monitorización con ECG

▣Lorazepam 2mg IV durante 1 min (dosis máx= 0.1mg/kg

▣Fosfenitoína 20 mg/kg

▣Fosfenitoína IV adicional (10 mg/kg)

▣Valproato 30 mg/kg IV durante 15 min
Tratamiento no Farmacologico

a) Medidas de Higiene del Sueño

b) Evitar el uso de alcohol y otros estimulantes

c) Evitar factores precipitantes conocidos

d) Reducción del estrés con ténicas especificas

e) Mantenimiento de peso ideal

f) Dieta cetogenica