1 INSPECCIÓN DE VEHÍCULOS LIVIANOS

ANEXO " C" PE-3I3-09578 "SEGURIDAD VÍAL Y VEHICULAR"

1. Complete los datos inspección, conductor(es) y del vehículo. 4. Continúe con la aprobación de la inspección.
I Títulos II al IV 5. Verifique que los ítems identificados como “MAL” sean
2. Proceda a efectuar la verificación de los ítems indicados subsanados, llene el título XII que está al reverso de la hoja.
INSTRUCCIONES siguiendo su orden correlativo. Títulos V al VIII y título IX (epp). 6. Utilice el reverso del formulario para anotaciones adicionales.
DE LLENADO Estos ítems son obligatorios para la inspección de cualquier
tipo de vehículo.
3. Proceda a la inspección según el tipo de vehículo

II DATOS DE LA INSPECCIÓN VIII INTEGRIDAD DEL VEHÍCULO BIEN MAL N/A

Tipo de inspección: Programada: No programada: 34. Parachoques adecuados (delantero y trasero)

Fecha de inspección (dd-mes-año): 35. Panel de instrumentos
Hora de inspección: Lugar de inspección: 36. Dispositivo GPS de rastreo vehicular
Inspector 1: CI o Matrícula: 37. Manijas alzavidrios/travas
Gerencia o Empresa: 38. Asientos (buen estado, fijación, ajuste de carrera y espaldar)
Inspector 2: CI o Matrícula: 39. Parabrisas/Ventanas (sin interferencia visual)
Gerencia o Empresa: 40. Limpia parabrisas (escobillas, dispositivos de lavado)
41. Frenos/Freno de mano
III DATOS DE (LOS) CONDUCTOR (ES)
42. Espejos retrovisores (central y laterales)
Conductor 1: Curso: 43. Para sol (ambos lados)
N° Brevet: Categ.: Manejo defensivo: SI NO 44. Caño de escape/silenciador
Vencimiento Vencimiento 45. Llanta(s) de auxilio (inflado)
Mes: Año: Lentes de aumento: Mes: Año: 46. Ganchos de remolque
47. Radio (sistema de sonido)
Conductor 2: Curso: 48. Limpieza interior y exterior
N° Brevet: Categ.: Manejo defensivo: SI NO 49. Aire acondicionado
Vencimiento Vencimiento 50. Sin goteos (aceite, líquidos, combustible, etc.)
Mes: Año: Lentes de aumento: Mes: Año: 51. Estado general del compartimiento
Nota: El curso de manejo defensivo solo es válido por un año. del motor (residuos o acumulación de suciedad, fugas)
52. Inspección mecánica 55 y 56
IV DATOS DEL VEHÍCULO
IX EXIGENCIAS DE EPP Y RECOMENDACIONES
A. EXIGENCIAS DE EPP PARA LOS CONDUCTORES:
Propio: De Contratista: N° Vehículo:
SI NO SI NO
Marca: Modelo/Año:
N° Placa: Color: Ropa de algodón Casco de plástico
Vehículo liviano: Vehículo pesado: Izaje: Guantes de cuero Gafas de protección
Protección auditiva Protección respiratoria
V DOCUMENTACIÓN BIEN MAL N/A Chaleco reflectivo Impermeable
Zapatos de seguridad
1. Carnet de propiedad
2. Seguros contra accidentes de Responsabilidad Civil (vigente s/g Observaciones:
anexo contractual)
3. Seguros contra accidentes del chofer y acompañantes (vigente
s/g anexo contractual)
INSPECCIÓN DE VEHÍCULO LIVIANO
4. SOAT (vigente) Camioneta: Vagoneta: Otro:
5. Inspección Técnica Tránsito (roseta vigente)
6. Tarjeta de mantenimiento e inspección mecánica Capacidad de pasajeros: Capacidad de carga (Ton):
7. Monitoreo de emisiones gaseosas (sólo para proyectos con
permanencia continua mayor a 15 días)
Verificación BIEN MAL N/A
VI ELEMENTOS DE SEGURIDAD Y PROTECCIÓN AMBIENTAL BIEN MAL N/A
53. Aseguramiento de la carga
8. Cinturones de Seguridad (funcionamiento, montaje, 3 puntos 54. Distribución de la carga
de sujeción, 2 puntos p/pasajeros en los micros) 55. Huella de la llanta de servicio y de auxilio (prof. mínima 3mm)
9. Extintores (operables, número de extintores, ubicación, fecha 56. Señalización de la carga
de carga) 57. Barra antivuelco (sólo para camionetas)
10. Arresta llama 58. Pala
11. Triángulos o conos (mínimo 2) 59. Machete con funda
12. Botiquín (primeros auxilios) 60. Airbag doble frontal (sólo vehículos 4x4)
13. Radio de comunicación
14. Caja de herramientas básicas
15. Apoya cabezas (según número de pasajeros)
16. Cintas reflectivas y/o banderines rojos APROBADO
17. Gato
18. Tacos/cuñas de madera (mínimo 2)
19. Cadena, soga o cable SI NO
20. Linterna
CRITERIO DE APROBACIÓN:
VII SISTEMA ELÉCTRICO BIEN MAL N/A
- Si alguno de los ítems descritos que tienen celdas de color rojo se encuentran “MAL”
21. Batería (bornes y cables) el vehículo inspeccionado NO aprueba.
22. Luces de tablero - Si alguno de los ítems descritos sin celdas de color rojo se encuentran “MAL”, se pueden
23. Luces Altas y Bajas otorgar plazos para su corrección. Se recomienda que estos ítems no superen la
24. Rompenieblas cantidad de tres al final.
25. Luces Parqueo
26. Guiñadores (4)
27. Luces de frenado (stop)
28. Luces de cabina (internas)
29. Luces laterales
30. Luces de retroceso
Firma: Firma:
31. Alarma de retroceso
Inspector Conductor
32. Estado del cableado
33. Bocina
 2 INSPECCIÓN DE VEHÍCULOS LIVIANOS
ANEXO " C" PE-3I3-09578 "SEGURIDAD VÍAL Y VEHICULAR"

XII SEGUIMIENTO DE LOS ÍTEMS IDENTIFICADOS COMO MAL EN LA INSPECCIÓN

FECHA LÍMITE
ÍTEM OBSERVACIÓN PARA CORRECCIÓN

ANOTACIONES ADICIONALES

B. RECOMENDACIONES PARA PERSONAL DE INSPECCIÓN y/o FISCALIZACIÓN:

Verifique que la carga no puede:
VEHÍCULO HABILITADO UNA VEZ
SI NO
- Arrastrar, caer, o desplazarse de manera peligrosa.
VERIFICADAS LAS OBSERVACIONES
- Comprometer la estabilidad del vehículo. SI NO
- Producir ruido, polvo u otras molestias que pueden ser evitadas.
- Ocultar los dispositivos de señalización y alumbrado, las placas
o distintivos obligatorios.
Verifique adicionalmente la siguiente documentación: SI NO

- Hoja de ruta (en especial la exigida para sustancias controladas).

- Autorizaciones de las autoridades correspondientes (ej. Aduana,
Tránsito, ABC, ABT, etc.). Firma: Firma:
- Visaciones para el transporte y/o para la carga. Inspector Conductor