MANUAL DE PROCEDIMIENTO ANTE LAS PATOLOGIAS MÁS FRECUENTES

CLAVES DE EMERGENCIA

PATOLOGIA
HTA
HTA / ACV EN EVOLUCION
HTA / ANGINA INESTABLE
HTA / EDEMA PULMONAR AGUDO
SCA: SIND. CORONARIO AGUDO /
IM, ANGINA INESTABLE
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
INFECCION RESPIRATORIA BAJA
INFECCION RESPIRATORIA ALTA:
RINOSINUTITIS, HIPERTROFIA
ADENOIDEA, AMIGDALITIS
ASMA BRONQUIAL
HIPERRREACTIVIDAD BRONQUIAL
DERRAME PLEURAL
CROUP / LARINGOTRAQUEO- Se requiere para avalar el Dx. Hematología, VSG, PCR, si se
BRONQUITIS
HEMORRAGIA DIGESTIVA SUPE- Se sugiere otorgar estudio de endoscopia superior de
RIOR / GASTRODUODENITIS
HEMORRAGIA DIGESTIVA INFERIOR Si se va a autorizar el estudio se otorgar ingreso por 24
SINDROME DIARREICO
PROCEDIMIENTO
Hospitalización por 24 horas + ecocardiograma
Para extensión: control de signos vitales, desglose de
medicamentos e informe de Ecocardiograma
Igual al anterior + TAC o RMN DE CRANEO, de acuerdo al
déficit neurológico puede requerir ingreso en UCI
Igual al primero, se requiere solicitar enzimas cardiacas y
EKG, para decir conducta y posible ingreso a UCI
Igual al primero, se requiere solicitar adicionalmente Rx de
tórax
Se requiere informe médico amplio y detallado con
antecedentes patológicos, EKG, enzimas cardiacas (CK;
CKMB; Troponina), se sugiere ingreso por 24 horas, en UCI
u hospitalización según requerimiento del médico tratante.
Este pcte. Puede requerir de emergencia cateterismo
cardiaco y Angioplastia.
Hospitalización por 24 horas + Eco doppler de
extremidades, este estudio es el necesario para avalar el
Dx. Se puede complicar con ACV y tromboembolismo
pulmonar
Para confirmar el Dx. Se requiere Hematología, VSG, PCR e
Informe de Rx de Tórax, si se confirma ingreso no menos a
48 horas para tto. Medico, no se justifican estudios
adicionales, NI I/C, en etapa inicial.
Por lo general no requieren hospitalización a menos que se
complique, se solicitará para su ingreso Hematología, VSG,
PCR, si se autoriza el ingreso no menos de 48 horas.
/ Igual al caso de las Infec. Resp. Bajas
Esta patología por lo general es secundaria a otra
enfermedad y se procede igual que la infección
respiratoria baja, pero en este caso si se pudiera autorizar
TAC de tórax o procedimiento quirúrgico
autoriza ingreso no menos de 48 horas.
manera ambulatoria, en la noche 24 horas + estudio, no se
justifica eco abdominal, para extensión se requiere
resultado del estudio
horas, sin otro estudio adicional
Se requiere Hematología, VSG, PCR, electrolitos y examen
 de heces, este último en ocasiones no es posible obtenerlo,
en este caso ingreso por 24 horas hasta enviar examen de
heces, si se confirma la infección intestinal ingreso no
menor a 48 horas.
ENTEROCOLITIS AMIBIANA Y/O Se requiere Hematología, VSG, PCR, electrolitos y examen
BACTERIANA de heces, este último en ocasiones no es posible obtenerlo,
en este caso ingreso por 24 horas hasta enviar examen de
heces, si se confirma la infección intestinal ingreso no
menor a 48 horas. No se justifica que al conocer origen del
cuadro infeccioso se realice colonoscopia.
LITIASIS VESICULAR Se requiere Hematología, VSG, PCR y Eco abdominal, si en
este último reporta Vesícula distendida de paredes
engrosadas procede ingreso de emergencia para cirugía.
Esta es una patología de resolución quirúrgica, una
hospitalización solo contribuye a consumir su cobertura
PANCREATITIS Se requiere para confirmar el Dx. Hematología, VSG, PCR.
Amilasa, Lipasa, Glicemia, Eco abdominal opcional. Esta
patología puede ser secundaria a Litiasis Vesicular. Ingreso
no menor a 48 horas si los estudios están alterados.
APENDICITIS AGUDA Se requiere para confirmar el Dx. Hematología, VSG, PCR,
el Eco abdominal no es 100% confirmatorio, Apendicec-
tomía Laparoscópica Hosp. 24 horas. Apendicectomía
Laparotomía Hosp. 48 horas, no se justifica 2do. ayudante
OBSTRUCCION O PSEUDO Se requiere para confirmar el Dx. Hematología, VSG, PCR,
OBSTRUCCION INTESTINAL Eco abdominal o Rx de Abdomen. Por lo general es de
resolución quirúrgica, no otorgar ingreso superior a 24
horas, en caso de solicitar hospitalización
PIELONEFRITIS Se requiere para confirmar el Dx. Hematología, VSG, PCR y
examen de orina. Si se otorga ingreso se sugiere 24 horas
con eco abdominal, en vista que puede ser secundario a
Litiasis renal de resolución quirúrgica.
LITIASIS RENAL Se requiere para confirmar el Dx. Hematología, VSG, PCR y
examen de orina, si existe hematuria, se sugiere ingreso
para resolución quirúrgica, de lo contrario carta aval.
ACV Se sugiere solicitar informe amplio y detallado con
antecedentes patológicos, para determinar el origen y
complementariedad del mismo, se sugiere ingreso por 24
horas + TAC o RMN de cráneo. UCI de acuerdo a déficit
neurológico
CEFALEA Ingreso por 24 horas en Hospitalización + TAC o RMN de
cráneo
SIND. CONVULSIVO Ingreso por 24 horas en Hospitalización + TAC o RMN de
cráneo, EEG y Potenciales evocados por APS
CELULITIS ABSCEDADA Se requiere para confirmar el Dx. Hematología, VSG, PCR,
de acuerdo a la ubicación de la lesión, Eco de partes
blandas. Hospitalización no menor de 48 horas
CANCER DE PIEL: ULCERADO O NO Carta aval. En este caso es indispensable la carta narrativa
FIBROMATOSIS UTERINA Carta aval, por compensación de costos (presupuesto
 similar al que se aprobaría por carta aval, sin sospechas)
pudiera otorgarse clave de emergencia. Es indispensable
para avalar el Dx. Eco pélvico
TORCION DE OVARIO Se requiere Eco Pélvico, Hematología, VSG, PCR y HCG,
Si el procedimiento es laparoscópico ingreso por 24 horas,
por laparotomía 48 horas
PROTOCOLO DE OVARIO Se cancelara, si y solo si, durante una ooforectomía parcial
o total se Dx. Cáncer de Ovario
PROLAPSO GENITAL Siempre carta aval
ESCARAS DE DECUBITO Lesión ulcerosa en la parte final de la espalda secundaria a
inmovilidad prolongada. Siempre es un cuadro secundario
a fracturas, ACV, Cuadriplejia, etc.
DIABETES MELLITUS Para confirmar si existe una descompensación se requiere
Hematología, Glicemia, Colesterol y Triglicéridos. Esta
patología puede afectar: riñones, retina, corazón,
circulación arterial con ulceración (Pie diabético)
INSUFICIENCIA RENAL Imposibilidad del riñón para filtrar y eliminar productos
tóxicos de la sangres. Confirmación: urea, creatinina y
potasio elevado. Puede complicarse con encefalopatía
urémica. Esta patología es una consecuencia de otro
cuadro, Ej. HTA, LUPUS, Diabetes, etc.
SINDROME ANEMICO Disminución de la cifra de Hemoglobina y Hematocrito,
secundario a una patología, Ej. Hemorragia, desnutrición,
Cáncer, Insuf. Renal, etc.
CONVULSION FEBRIL Convulsión generalizada en niños como consecuencia de
fiebre elevada, este cuadro es siempre secundario a una
infección bacteriana o viral, siendo este el Dx. Que hay que
colocar en el sistema
PCTE SIN DX ESPECIFICO Pcte. quien ingresa en malas condiciones sin diagnóstico
especifico, debe otorgarse ingreso solo por 24 horas y los
estudios mínimos indispensables para llegar al mismo
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO DE Existen casos en los cuales el pcte. Tiene criterios
EAP quirúrgicos pero no se sabe la causa exacta del mismo, se
sugiere otorgar ingreso por 24 horas + cirugía, hora de
quirófano una (1), donde los HM no sean elevados, dado
que no se saben los hallazgos
POLITRAUMATISMO Es indispensable la carta narrativa, autorizar los estudios
e i/c en relación con el lugar donde recibió el impacto e
ingreso solo por 24 horas inicialmente
TRAUMATISMO CRANEO ENCEFA- Se sugiere otorgar ingreso por 24 horas + TAC o RMN de
LICO (TCE) cráneo, estudio indispensable para establecer la gravedad
de la lesión.
FRACTURAS Ingreso por 24 horas + 01 hora de quirófano, en aquellas
fracturas que requieren osteosíntesis o reducción cruenta
(quirófano)
HERIDAS COMPLICADAS En estas generalmente existe lesión de tendones, arterias,
venas y/o nervios. Las más costosas son las que ocurren a
nivel de mano.
DIABETES GESTACIONAL Elevación de la glicemia en pcte. Embarazada, sin
antecedentes previos de Diabetes. Cobertura Maternidad
HIPEREMESIS GRAVIDICA Vómitos intensos, en pcte. Embarazada sin otros
antecedentes, puede llegar a complicarse con una
Hemorragia digestiva superior. Cobertura de Maternidad
EMBARAZO ECTOPICO Desarrollo de un embrión fuera de la cavidad uterina,
generalmente en la trompa, la cual se puede romper y
ocasionar una hemorragia interna. Cobertura de
Maternidad
SEPSIS PUERPERAL Infección que ocurre después de un parto, cesárea o
legrado uterino. Cobertura de Maternidad
PRE ECLAMPSIA Elevación de la Tensión arterial inducida por el embarazo,
los síntomas y signos son: TA elevada, edema y proteinuria
(proteína en orina). Cobertura de Maternidad
HEMORRAGIA POST PARTO Sangramiento después de un parto, cesárea o legrado
como consecuencia de una hipotonía uterina, perforación
uterina o sepsis. En ocasiones hay que practicar
histerectomía de emergencia. Cobertura de Maternidad
MASTITIS Infección del tejido mamario, es indispensable solicitar eco
mamario, hematología, VSG, PCR, así como antecedentes
patológicos, pues este cuadro puede ser secundario a
cirugía mamaria o a la lactancia, esta ultima afecta la
cobertura de maternidad
CANCER Patología caracterizada por un crecimiento incontrolado
de células inmaduras que son capaces de invadir órganos
vecinos o a distancia (metástasis). Por lo general estos
pcte. Tienen afectación multi sistémica, por la enfermedad
o por la quimio y/o radioterapia que reciben
SIND OBSTRUCTIVO BAJO Imposibilidad para la micción, segundaria a obstrucción de
la uretra o por crecimiento prostático. Se sugiere tramitar
carta aval.
DISTRESS RESPIRATORIO Dificultad respiratoria severa, en donde el pcte. presenta
disnea, tiraje, cianosis, agitación psicomotriz o letargo,
generalmente esta es un signo de otra patología pulmonar
o cardiaca. Puede requerir ingreso en UCI y ventilación
mecánica.
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RN RN con frecuencia respiratoria superior a 60 X minuto,
cuadro generalmente de duración de unas 24 horas.
Cuando se mantiene la disnea se debe a otras
enfermedades: Enf. Membrana hialina, cardiopatía
cianógena, etc.
SEPSIS NEONATAL / MENINGITIS Infección severa del RN, caracterizada por elevación de
leucocitos, neutrofilos, VSG y PCR, en casos severos
disminución de plaquetas. Generalmente existe el
antecedente de infección urinaria materna
SIND HIPERTENSION ENDOCRA- Aumento de la presión dentro del cráneo, como
NEANA consecuencia de edema, hemorragia, tumores, meningitis,
etc. En los RN tiene como manifestación clínica la
 Hidrocefalia, en el adulto déficit neurológico y hasta la
muerte
SINDROME ICTERICO Elevación de la bilirrubina como consecuencia de una
enfermedad del Hígado (hepatitis, cirrosis, etc.),
obstrucción de las vías biliares (litiasis vesicular,
obstrucción vías hepáticas, tumores páncreas e hígado),
en casos de hemolisis (destrucción acelerada de glóbulos
rojos.
ICTERICIA NEONATAL Elevación de la bilirrubina en un RN como consecuencia de
incompatibilidad ABO, Rh o por patología hepática
HERNIA Solución de continuidad a nivel de la capa muscular de la
pared abdominal por donde se insinúa el contenido
abdominal (intestino, epiplón), estas pueden ser umbilical,
inguinal, incisional (eventración). Complicación: Atascada,
encarcelada
ABSCESO DE PARED Colección de pus que se ubica en la periferia de una herida
operatoria, motivo por el cual es complemento de la
intervención quirúrgica que le dio origen.
LUMBALGIA Dolor en la región lumbar, parte baja de la espalda, que se
puede o no acompañar de déficit neurológico, en este caso
se sugiere ingreso por 24 horas + TAC o RMN de columna
lumbar, al igual que por traumatismo, de lo contrario
manejo medico ambulatorio y estudio por APs
CERVICALGIA Dolor en la región cervical, cuello, que se puede o no
acompañar de déficit neurológico, en este caso se sugiere
ingreso por 24 horas + TAC o RMN de columna cervical, al
igual si existe antecedente traumático, de lo contrario
manejo medico ambulatorio y estudio por APs

CONSIDERACIONES FINALES:

1- Se debe solicitar en todo caso, los estudios necesarios que confirmen el Dx. En
aquellos caso que el estudio solicitado sea el que confirma el mismo, otorgar solo
24 horas de hospitalización.
2- En la mayoría de los casos la crisis hipertensiva, es el motivo de ingreso utilizado
por los especialistas para realizar evaluaciones cardiológicas completas.
3- En casos de Hemorragia digestiva, autorizar solo el estudio necesario para evaluar
o tratar la patología que sufre el pcte. Este es el Dx. que utilizan los Gastroen-
terólogos para evaluaciones integrales de su especialidad
4- No otorgar ingreso por hospitalización a aquellas patologías de resolución
quirúrgica.
5- Sospechar complementariedad en aquellos siniestros con fecha de ocurrencia
entre ellos de una semana o menos.
 6- Revisar minuciosamente el informe médico, para establecer complementariedad,
en aquellos casos que compartan diagnósticos similares al momento del ingreso,
aunque aparezcan en diferente orden en la informe
7- Recordar que los Dx. De Sind. Febril, Insuficiencia Renal, Escaras o Dolor Abdominal
no deben utilizarse al momento de otorgar un egreso. A mayor exactitud en el Dx.
de egreso, es más fácil el análisis de los casos complementarios.
8- En los pctes. con Dx. de Cáncer, por lo general todos los siniestros son
complementarios, dado que la enfermedad y el tratamiento afecta a todo el
organismo.
9- La mayoría de los siniestros por oftalmología son ambulatorios.
10- Cuando se trate de una patología de difícil comprobación o que exista dudas, que
no serán aclaradas por un informe médico, se sugiere solicitar carta narrativa. El
pcte. es nuestro mejor aliado.
11- El eco obstétrico, se solicita al momento de otorgar clave de ingreso por
emergencia, para una cesárea o parto, como manera de corroborar el embarazo,
no para determinar el tipo de procedimiento.
12- Recordar que el médico no maneja la parte técnica, motivo por el cual de la
adecuada formulación de la pregunta, el analista obtendrá la información deseada,
Ejemplo: Cual es el Dx. Principal bajo el cual debe cargarse un caso?, sobre todo
cuando este tenga varios y que afecten a distintos sistemas, Estos casos son
complementarios?, Los estudios solicitados son indispensables a realizar durante el
ingreso actual?, etc. Para el Médico todo procede.
13- A pesar de existir la sospecha, sino se tiene ningún dato objetivo, no se podrá
rechazar un caso.
14- Cuando exista disparidad entre lo indicado por el informe médico y el estudio o
procedimiento solicitado, se otorgara solo atención ambulatoria, Ejemplo: Clínica
de Infección respiratoria y solicitan una endoscopia digestiva superior.
15- En toda pcte. en edad reproductiva con hemorragia disfuncional se debe solicitar
HCG (Prueba de embarazo).
16- No será tomada como causa válida para solicitud de extensión de clave, el hecho
de no haber realizado un estudio autorizado al ingreso o en extensiones
anteriores.
17- La Bitácora es la mejor herramienta para defenderse al momento de algún un
impase con un caso. Lo escrito queda.

DRA. LIBERTAD LÓPEZ