CASO CLINICO 1 GRUPO 1

Paciente de 11 años, sexo femenino, que consulta por malestar general, adinamia, sensación
febril y dolor en hipocondrio derecho que le dificulta la respiración. Proviene de zona rural y
no tiene antecedentes patológicos personales ni familiares de importancia.

El examen físico demuestra temperatura de 39º C, FC: 110 lm, PA de 110/80, piel color terroso,
sensibilidad en epigastrio e hipocondrio derecho, con intenso dolor a la palpación, que se
exacerba al comprimir la parrilla costal derecha. Hay matidez en la base del hemitórax de ese
lado.

Exámenes de laboratorio: hemograma, 14 000 leucocitos con 12% de neutrófilos cayados.

Eosinófilos 3%, VHS 70 mm/hora.

Radiografía de tórax: elevación e inmovilidad en hemidiafragma derecho. Derrame pleural en

base de hemitórax derecho.

Ecografía abdominal: zona alterada de menor ecogenicidad de 6 × 4 cm del lóbulo derecho del
hígado. Vía biliar normal.

Microbiología: Hemocultivos (3) negativos para gérmenes aeróbicos y anaeróbicos. La punción

hepática dio salida de pus achocolatado sin bacterias ni parásitos.

Examen parasitológico seriado de heces (3) negativos.

Con estos antecedentes: explique el diagnóstico sindromático, exámenes complementarios

para confirmar su diagnóstico y diagnósticos diferenciales, y finalmente ¿cuáles serían los
diagnósticos de este caso y el tratamiento a instaurarse?

DIAGNOSTICO SINDROMÁTICO: ABSCESO HEPÁTICO AMEBIANO, HEPATITIS, APENDICITIS,

DERRAME PLEURAL DERECHO

 Malestar General y Adinamia

 Dolor en hipocondrio derecho con intensificación a la palpación.
 Dificultad para respirar.
 Fiebre de 39 ºC
 Sensibilidad en epigastrio e hipocondrio derecho.
 Intenso Dolor a la palpación al comprimir la parrilla costal derecha.
 Matidez en base pulmonar derecha.
 Piel color terroso

EXAMENES COMPLEMENTARIOS:

 Imaginológicos:
 Radiografía de tórax muestra elevación e inmovilidad en hemidiafragma
derecho y derrame pleural en base de hemitórax derecho.
 Ecografía Abdominal muestra zona alterada de menor ecogenicidad de 6 × 4
cm del lóbulo derecho del hígado
  Parasitológicos: punción hepática dio salida de pus achocolatado sin bacterias ni
parásitos.
 Hematológicos: 14 000 leucocitos con 12% de neutrófilos cayados. Eosinófilos 3%,
VHS 70 mm/hora.
 Pruebas de Funcionamiento Hepático: Vía biliar normal.
 Examen Coprológico: Examen parasitológico seriado de heces (3) negativos.

DIAGNOSTICO:

1. Cuadro clínico: Fiebre y escalofríos, dolor en HCD, fiebre de

origen desconocido.

2. Diagnóstico por imágenes:

2.1 Ecografía: Permite determinar naturaleza sólida o quística de la lesión. Sensibilidad de 80

- 96% de casos.

2.2 Tomografía (TC): tiene una sensibilidad de 95 – 100%. Con contraste permite detectar
lesiones de 0.5 – 1cm.

2.3 La gammagrafia con Tc99m detecta más del 85% de los abscesos de un tamaño superior
a 2 cm.

2.4 La resonancia magnética (RM) también es muy útil, sin embargo, a diferencia de la
ecografía y la TC no permite efectuar la punción y el drenaje del absceso de una forma dirigida.

3. Laboratorio

3.1 Leucocitosis con desviación izquierda

3.2 Anemia normocítica, normocrómica

3.3 Velocidad de sedimentación globular (VSG) muy elevada

3.4 Incremento de las fosfatasas alcalinas y de la gammaglutamiltranspeptidasa en el

80% y el 90% de los pacientes. Hipoalbuminemía en 90%.

3.5 Hiperbilirubinemia en patología de la vía biliar asociada. En 25% de pac. con

abscesos únicos y en 75% con abscesos múltiples.

3.6 Transaminasas elevadas es menos constante y cuando ocurre, suelen aumentar sólo
de dos a cuatro veces su valor normal.

4. Punción aspiración y cultivo de líquido purulento.

Remitir el material aspirado inmediatamente al laboratorio en medio aerobio y anaerobio.

El cultivo del pus suele ser positivo en el 70%-90% de los casos.

5. El hemocultivo es positivo en el 40 – 50% de casos. Globalmente suele identificarse la

etiología en el 80%-90% de los casos.

6. En los pacientes con cultivo negativo es obligado solicitar serologías para descartar un
absceso hepático amebiano ó brucelar.
DIAGNOSTICO DEL CASO: ABSCESO HEPATICO

TRATAMIENTO:

Farmacoterapia

 Metronidazol 30-50 mg/kg/día vía oral (equivale a 2g diarios para adultos) de 5 a 10

días. Fraccionando la dosis en 3 tomas diarias, preferente con las comidas.

 Metronidazol inyectable 500mg/100ml y 1500mg/300ml (presentación).

Dosis: 10 mg/kg para mayores de 12 años y 7,5mg/kg en menores de 12 años; cada 8
horas durante 5 a 10 días.

 Tinidazol 2g diarios para adultos, 50 a 60 mg/kg en niños en una sola toma con la
comida durante 3 a 5 días.

Procedimientos quirúrgicos
 Punción evacuadora: cuando hay persistencia o agravamiento de la sintomatología y
cuando los abscesos son de gran tamaño o hay posibilidad de ruptura.

 Intervención quirúrgica: cuando la sintomatología persiste o aumenta aun después del

tratamiento y cuando se sospecha de perforación de absceso.