Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Fisiología renal
Generalidades
Los riñones están ubicados en el retroperitoneo, miden aproximadamente 12x6x3 cm y pesan 170 gramos aprox
cada uno. Es importante saber el tamaño pues es informado por los radiólogos y permite definir la existencia de
enfermedad renal crónica.
En las personas más delgadas y pequeñas pueden medir menos, así como en obesos puede ser más grandes.
Habitualmente se habla de riñón atrófico si es menor a 8 cm.
En el corte, se observa:
Corteza: Parte superficial de aprox. 1 cm. Generalmente es granulosa, pues posee la mayoría de los
glomérulos. Al hacerse ecografía, se debe medir la relación corteza y médula, lo que permite evaluar la
funcionalidad renal.
Médula renal: Se encuentran las pirámides de Malpighi, cuyos vértices terminan en las papilas que a
su vez acaban en el sistema urinario.
El riñón tiene diversas funciones debido a las condiciones particulares de la circulación renal, que son:
1. Alta tasa de flujo sanguíneo,
2. Circulación no homogénea.
3. Con plexos capilares especiales: que inician en una arteriola y terminan en otra, pues muchos están
interconectados entre sí.
4. Puede autorregular su flujo.
Tiene mucha microvasculatura y pese a que los riñones tienen menos de 1% del peso corporal, reciben el 20%
del gasto cardiaco, siendo un órgano muy perfundido; lo que le permite cumplir su función y a la vez ser producto
de injuria frente a fármacos u otro tipo de productos.
De esta gran circulación, el 90% va a la corteza, donde se halla la mayoría de los glomérulos, mientras que en la
médula es menor (8-10%) y la médula profunda alcanza el 1%, con una presión arterial de oxígeno muy baja,
siendo muy sensible a la isquemia.
1
Medicina Interna II Solange San Martín
MedUfro 2015 Dr. Luis Castillo
La nefrona
La unidad funcional de riñón es el glomérulo y cada riñón tiene 1 millón de nefronas.
Generalmente aquellos que nacen bajo peso, tienen menos nefronas, asimismo las mujeres. Se compone de:
Nefrona proximal: dada por el glomérulo, el túbulo proximal y el asa descendente de Henle.
2
Medicina Interna II Solange San Martín
MedUfro 2015 Dr. Luis Castillo
Nefrona distal: dada por el asa ascendente de Henle y los túbulos distal y colector.
El glomérulo
Es un acúmulo de capilares dentro de la capsula de Bowman, allí se producirá principalmente el fenómeno de
filtración de la sangre. Hay 2 tipos de nefronas
Nefronas corticales: Son la mayor cantidad (85%), por lo que si ecográficamente se ve disminución de
la corteza, afecta al motor principal del riñón que son los glomérulos y por ende la filtración.
Nefronas Yuxtaglomerulares: son de asas más largas, siendo más eficientes que los corticales en la
reabsorción de sodio y agua, pero son menos en cantidad.
Formación de orina
1. Filtración glomerular: Es posible por diferentes capas, que son:
Endotelio: son poros grandes, entre 70 y 100 nm de diámetro,
permite el paso de agua, sales y muchas proteínas, pero no acepta
elementos figurados.
Membrana basal: tiene varias capas y esta bañada en
glicoproteínas ricas en ácido siálico que le da carga negativa,
produciendo una barrera electrostática frente a moléculas de carga
negativa, como las proteínas. Siendo una barrera esencialmente
eléctrica además de física.
Epitelio: Se hallan los podocitos (células especializadas) con
prolongaciones citoplasmáticas denominadas pedicelos, que se unen
a la membrana basal por el lado externo del capilar glomerular y entre
ambos pedicelos se producen poros o hendiduras de filtración que
son más pequeñas que las endoteliales (25-60 nano micras) y están llenas de cargas negativas y proteínas
que obstaculizan la filtración de moléculas cargadas negativamente.
De este modo, los determinantes de la permeabilidad son
Diámetro molecular
Forma molecular
Elasticidad molecular
Carga eléctrica.
Algunos factores que modifican la filtración glomerular dentro de la microcirculación son:
Contraer la arteriola aferente o eferente.
- Si contrae la aferente por SNS, disminuye el aporte de sangre al glomérulo y por ende, el flujo
plasmático renal y la filtración glomerular.
- Vasoconstricción eferente: disminuye el flujo plasmático renal, pero se aumenta la filtración
glomerular, pues aumenta la presión intracapilar.
A través de barreras físicas- eléctricas: Que permiten el paso de proteínas de tamaño máximo de
66 kDa, (similares a la albúmina), las cuales son mayoritariamente reabsorbidas en el túbulo proximal.
3
Medicina Interna II Solange San Martín
MedUfro 2015 Dr. Luis Castillo
El porcentaje de proteínas totales eliminado es <150 mg/día, de las cuales, el 50% se producen en el
mismo túbulo (Tamm Horsfall secretada ascendente del asa de Henle) y el resto son inmunoglobulinas,
trasnferrina, microglobulina y solo 1/3 de esto es albumina.
La excreción normal de albumina no excede los 30 mg/día.
La presencia de proteinuria en sí, es considerada un factor de riesgo e indicador de enfermedad renal,
pues indica un grado de disfunción endotelial y es factor de riesgo en enfermedad hipertensiva, pues
aun cuando la función depurativa del riñón se mantenga, la proteinuria es patológica.
Hay estudios de seguimiento en Países Bajos en base a la microalbuminuria que consideró como valor de
tope los 30 mg, pues sobre ello aumentaba el riesgo de enfermedades asociadas, como hipertensión,
diabetes mellitus y enfermedad cardiovascular; pero actualmente se han bajado los valores de corte, pues
se ha demostrado que una microalbuminuria de 20 mg tiene riesgo mayor a quienes tienen menos. Por
lo que lo ideal es no tenerla, pues aunque todas las proteínas de bajo peso molecular se filtran, luego
se reabsorben, eliminando una pequeña cantidad y las de alto peso molecular nunca deberían
eliminarse en una anatomía normal.
2. Reabsorción
El riñón puede filtrar gran cantidad de sangre, debido a que recibe 20% del gasto cardíaco. Filtrando en la
mujer 130-145 L/día y en el hombre 165-180 L/día, que es 10 veces el volumen extracelular y 60 veces el
plasma. Además de ser un buen filtrador debe reabsorber muy bien, de lo contrario perdería el volumen
y causaría la muerte. Esta reabsorción es posible con células diferentes (ribetes en cepillo), gran cantidad
de mitocondrias y generación de energía en el aparato tubular renal.
En el túbulo proximal se reabsorbe gran parte de sodio, agua y bicarbonato. Casi toda la glucosa
filtrada normal (salvo cuando está en condiciones de hiperglicemia >180 mg/dl en que produce
glucosuria), aminoácidos, fósforo, calcio, secreta algunos aniones y cationes, elimina fármacos aniónicos
como las penicilinas, lo que es regulado por procesos activos mediado por angiotensina II, noradrenalina,
tasa de FG y.
En el asa de Henle: hay reabsorción activa muy significativa del NaCl y regulación de magnesio.
En el túbulo distal: Reabsorbe un poco de NaCl y se regula importantemente el calcio
En el segmento colector: reabsorbe sodio, permitiendo el intercambio de K+ con Na+ y Cl+ en las células
principales, mientras que en las células intercaladas se intercambia con H+
Tubo colector: Tiene capacidad de ser o no permeable al agua en condiciones de presencia o ausencia
de ADH. Siendo el principal segmento donde se produce concentración o dilución de orina, para evitar
perdida de agua o aumentar la diuresis. También es importante en la regulación de mecanismo ácido-
base.
El glomérulo puede filtrar hasta 150-180 L/día, que gran parte es agua con sal y se reabsorbe, de modo que el
volumen urinario alcanza los 2-3 L.
La osmolaridad puede variar, para reabsorber más o menos líquido y así:
Poder producir una orina diluida: al estar sometidos a poliuria por condiciones anormales, como
enfermedades psiquiátricas, manías, fármacos que producen sequedad y bucal que se corrigen con
aumento de la ingesta de agua; pudiendo orinar 10-12 L/día aumentado la frecuencia (12-15 vs 4-5). Las
mujeres orinan menos veces en comparación con los hombres, pues tienen capacidad de dilatar más la
vejiga por la forma de la pelvis.
Mientras que en depleción de volumen hay diuresis mínima (500 ml), con osmolaridad de 1200
mOsm, pero que aún permite una adecuada homeostasis, sin retener productos nitrogenados.
4
Medicina Interna II Solange San Martín
MedUfro 2015 Dr. Luis Castillo
5
Medicina Interna II Solange San Martín
MedUfro 2015 Dr. Luis Castillo
Homeostasis de K
El riñón es el principal excretor de la ingesta de potasio (90%), el resto se pierde vía gastrointestinal. Gran parte
es reabsorbido en el túbulo proximal y 1/3 es intercambiado en el túbulo distal según las necesidades, para
disminuir o aumentar excreción potásica.
La retención de potasio, generalmente ocurre en enfermedades renales muy avanzadas, pues suele mantener
una homeostasis vía renal e intestinal.
Mecanismo de contracorriente
Su principal función es cambiar, en forma de gradiente, la concentración de solutos en el intersticio del riñón,
desde la corteza que es iso-osmolar a la médula que es hiperosmolar, induciendo diuresis o reabsorción.
6
Medicina Interna II Solange San Martín
MedUfro 2015 Dr. Luis Castillo
Regulación de la eritropoyetina
Estimula la producción de eritropoyetina, que se produce en un 90% en riñón, estimulando la producción de
Glóbulos rojos en la medula ósea
Vitamina D
El riñón hidroxila en la posición 1 al 25-colecalciferol, permitiendo activar la vitamina D que reabsorbe calcio
intestinal y óseo.