TRASTORNOS SOMATOMORFOS

Soma = Cuerpo.Morfos = forma.

Transtornos que se manifiestan a través del cuerpo y tienen la apariencia de un
problema somático(físico) en la que su causa o sustento es un proceso mental
“dolencia psíquica”
“Cuando la boca calla, el cuerpo habla. Cuando la boca habla, el cuerpo sana”
se refiere a un mecanismo que generan la somatización si reprimirmos o
impedimos que las emociones se manifiestan a través del cuerpo
Somatización: Proceso mediante el cual una dolencia psiquica se convierte en
física
ALEXITIMIA: proceso mediante el cual no podemos expresar lo que sentimos
Esto nos lleva a cargarnos ansiedad.
Grupo de enfermedades asociadas a signos y síntomas corporales.Lo central
son molestias funcionales somáticas o sensaciones corporales.
Generan malestar, displacer y disfuncionalidad significativo en las actividades
diarias del paciente (Social, ocupacional, etc.)
No son explicables ni por hallazgos anatómicos ni de laboratorio.Ni se
explican por una enfermedad médica. NO ES simulador
Simulación: necesita voluntad  representar algo voluntariamente(engañar)

TRASTORNO DISMÓRFICO CORPORAL:

Alteración de la percepción de un defectos minimo o inexistente una parte corporal, generan
rechazo,aislamiento social Preocupación por un defecto imaginario del aspecto

Magnificacion de pequeños defectos(o inexistentes), la persona se tapa la cara ,se rechaza ,desarrolla
fobias y siente que el defecto la deforma totalmente.

El tratamiento es difícil por que es una enfermedad persistente

1. EPIDEMIOLOGÍA:

• Edad de inicio: 15-20 años. más frecuente en mujeres. No casados

• Se puede relacionar a otros trastornos mentales: 90% depresivos,70% ansiedad, 30% episodio
psicótico.

2. ETIOPATOGENIA: desconocida
Se asocia a trastorno depresivo y obsesivo-compulsivo con una elevada frecuencia.
 Estereotipos de belleza enfatizados en sociedad
punto de vista psicodinámico :desplazamiento de un conflicto sexual a otra zona del cuerpo no
relacionada.
3. Clínica:
intensa preocupación por un defecto imaginado de la apariencia física. le da una importancia
desmesurada a una anomalía corporal ligera.tiene un impacto social y/o laboral importante .Por
lo que evitan salir a la calle y se suelen sentirse observados debido a su anomalía por la gente
que los rodea. La zona afectada suele situarse en la cara (cabello, nariz, piel, ojos, labios,
mandíbula), y en menos frecuencia mamas ,genitales, nalgas cintura,piernas,etc Tienen ideas
delirantes o de referencia .comprobación excesiva en los espejos
 4. Diagnóstico diferencial: Si existe otro trastorno psiquiátrico justificable de síntomas
(NO debe hacer el diagnostico.)

Anorexia: distorsión de la imagen corporal pero relacionada exclusivamente con el exceso de peso, no con una
deformidad corporal.
Identidad sexual.Depresión mayor.Fobia social.Taijin kyofu-sho(carecterísticas físicas o de
personalidad que resultan ofensivas).TOC
5. Evolución y pronóstico: Comienzo durante la adolescencia. Incio:Gradual o
súbito.Evolución prolongada y fluctuante.
6. TRATAMIENTO:
Las Intervenciones quirúrgicas o dentales fracasan.
Antidepresivos Tricíclicos.IMAO.ISRS Fluoxetina Buspirona. Litio Metilfenidato.

HIPOCONDRIASIS

El sujeto experimenta un temor persistente e injustificado ante la posibilidad de una enfermedad grave ,
interpretación catastrófica de cualquier síntoma que tenga por mas minimo que sea
EJ: Presencia meterorimso, gases estreñimeinto síntoma de ca colon
Busca la atención medica ,los resultados lo alivian parcialmente(temporal) luego regresa por
los mismo o puede cambiar.
Centralizado en un aspecto de su salud,puede causar deterioro social
Asociados a molestias abdominales habituales.
1. EPIDEMIOLOGIA
• Constituye el 4-6% de la población.
• no diferencia entre varón y mujer . Edad de incio 20-30 años. No se asocia Nivel educativo.
Ni Posición social.3% de los estudiantes de medicina en los primeros años aunque es transitorio

2. ETIPATOGENIA:
los impulsos hostiles y agresivos de estos pacientes hacia otras personas se reprimen y desplazan en
forma de síntomas físicos(quejas) se interpreta como defensa ante la culpa
Desde el punto de vista cognitivo, estos pacientes tienen un umbral para el dolor más bajo, focalizan su
atención en las sensaciones corporales e interpretan los síntomas somáticos de forma amenazadora
Dolor y sufrimiento somático se convierten en un medio de redención y expiación (deshacer) por el
sentimiento de ser maldad o pecaminoso
Escasa tolerancia.
• Sistema cognitivo defectuoso.
• Reconocimiento del papel de enfermo realizada por un individuo que se enfrenta a
problemas aparentemente insuperables.
• Forma alternativa a otros trastornos mentales(depresión, ansiedad).

3. CLÍNICA:
Se caracteriza por la preocupación y el miedo a padecer una enfermedad grave, de manera
persistente a pesar de que las pruebas complementarias son normales.
La convicción de enfermedad, es muy intensa, pero no delirante a pesar de las evidencias. Se acompaña
a síntomas de depresión y ansiedad
Delirante: trastorno delirante de tipo somático
Altera el funcionamiento social y/o laboral de la persona Al menos deben ser de al menos 6 meses
Es frecuente hallar procesos hipocondríacos de breve duración, secundarios a situaciones de estrés y se
les diagnostica como trastorno adaptativo con síntomas somáticos.

4. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: SIDA.Endocrinopatías.Miastenia

grave.Esclerosis múltiple.LES.Neoplasias ocultas.Menos síntomas que el de
somatización.
5. TRATAMIENTO :
No se acepta el tratamiento psiquiátrico (suelen no responder).
Reducción de estrés y en la educación para enfrentar la enfermedad física.
Psicoterapia.
Exploración física regularmente. (hace sentir al paciente que no esta siendo abandonado)

TRANSTORNO POR DOLOR:

Presencia de un dolor localizado en una parte del cuerpo .No simulador
El paciente tiene una serie de dificultades de problemas psíquicos y no expresan emociones
(las retienen), eso produce síntomas físicos por mecanismo de represión
- Dolor somato morfo, dolor psicogeno, dolor idiopático, dolor atípico.

1. EPIDEMIOLOGÍA: Prevalencia de Síntomas a 6 meses y a lo largo de su vida.

10-15% de los adultos.

- M:V = 2:1
- Edad máxima de presentación:40-50 años
- Relacionado a otros trastornos psiquiátricos, de Tipo afectivo o de ansiedad.
- Mayor riesgo de suicidio (rel. Cáncer, depresión grave
2. ETIOPATOGENIA:
Factores psicodinámicos.

- Es la expresión simbólica, a nivel corporal, de un conflicto intrapsíquico.

- alexitimia :incapacidad para expresar emociones. rasgo clave en estos enfermos
- Inconscientemente es una debilidad.
- Expiación de culpa (dolor resistente al tratamiento).
- Método para obtener amor.

Factores conductuales.
o Se refuerzan cuando son recompensadas (act.desagradables)
o Se inhiben cuando se ignoran.
Factores interpersonales.
o Mecanismo de manipulación.
o Una ventaja de relaciones interpersonales.
Factores biológicos.
• Corteza cerebral puede inhibir las cargas de las fibras aferentes del dolor.
(serotonina, endorfinas)

3. CLÍNICA:
• síntoma principal : queja de dolor en una o más zonas corporales, intenso con alteración del
funcionamiento sociolaboral. Puede haber dolor Lumbar, cefalea, dolor facial atípico, dolor
pélvico.Neurológico, neurótico. Largo historial medico. Pendientes de su dolor. Insomnio.
Anhedonia.Reducción de libido.

NO es intencional,no simulación. Las localizaciones más frecuentes :lumbar, cefálica, facial o pélvica.
Se suele asociar a : pérdida del apetito, disminución de la libido, astenia o alteración de las relaciones
interpersonales.
Si es intencional entonces nos indicaría un TRASTORNO FACTICIO O UN TRASTORNO POR
SIMULACIÓN
4. DIAGNÓSTICO:
 Criterios según DSM-IV
A. El síntoma principal del cuadro clínico es el dolor localizado en una o mas zonas del cuerpo de
suficiente gravedad como para merecer atención medica.
B. El dolor provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas
importantes de la actividad del individuo.
C. Se estima que los factores psicológicos desempeñan un papel importante en el inicio, la
gravedad, la exacerbación o la persistencia del dolor.
D. El síntoma o déficit no es simulado ni producido intencionalmente( a diferencia de lo que ocurre
en la simulación y el trastorno facticio).
E. El dolor no se explica mejor por la presencia de por otro un trastorno del estado de animo, un
trastorno de ansiedad, o un trastorno psicótico y no cumple los criterios de dispareunia
5. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Dolor puramente físico.
Preocupaciones hipocondriacas.
Hipocondría.
Trastorno depresivo.
Trastorno de conversión.
6. EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO:
Aparición súbita.Aumento durante semanas o meses.Provoca sufrimiento e incapacidad.Dolor lo lleva
presente muchos años

7. TRATAMIENTO:
 Imposible eliminar el dolor.
 Evitar analgésicos y otras sustancias que generen adicción.
 Rehabilitación.
 ISRS( Efecto analgésico indirecto).
 Hipótesis de la serotonina.
 Empatía con el paciente.
 Psicoterapia cognoscitiva para eliminar pensamientos negativos y fomentar la actitud positiva.
 Hipnosis.
 Terapia de grupo.
 Desintoxicación para dependencia de analgésicos y hipnóticos.

TRASTORNO CONVERSIVO
afección mental en la cual una persona presenta problemas Motrices, sensitivos y
convulsiones, no se pueden explicar por medio de una valoración médica, no causados por
sustancias toxicas,y son precedidos por un conflicto emocional ,generalmente los traen inconscientes , y
previamente han tenido una discusión o un conflicto emocional
el paciente puede presentar : ceguera, parálisis ,cefalea intensa, parestesias u otros
síntomas del sistema nervioso
síntomas pseudoneurologigos :
Tienen síntomas Motrices, sensitivos y convulsiones. Que no son provocados deliberadamente,no
causados por sustancias toxicas, No limitados a síntomas de dolor o sexuales.A estos pacientes
mayormente os traen inconscientes A menudo ha habido un problema una discusión ,conflicto emocional
previo a la aparición de los síntomas EJ : personas sometidas a mucho estrés empiezan a sentir dolor de
cabeza intensa, adormecimiento de manos .parestesias. Puede llegar a ser tan intensa que como
mecanismo de defensa lo que hace su mente es desenchufarlo de la realidad : mente  mecanismo
compensatorio Puede tomar forma sentisitvas,motrices,convulsiones.

1. EPIDEMIOLOGÍA

2-4 veces más prevalentes en mujeres

afecta a 11-300 / 100,000 hab.Constituye el 5% - 15% de consultas Edad de inicio: adolescencia y
juventud. Se observa más en individuos de bajo nivel sociocultural. socioeconómico
2. ETIOPATOGENIA

Piscodinámico :causados por la represión de conflictos intrapsíquicos inconscientes, entre

impulsos instintivos (agresivos o sexuales) y la prohibición contra su expresión , Ansiedad=
síntoma físico.

Síntoma tiene relación simbólica con el conflicto inconsciente (vaginismo).

 que van a permitir la expresión parcial del conflicto, con lo que el individuo no tiene que
confrontar sus impulsos inaceptables y, además, le permite comunicar a los demás que
necesita ser tratado con una consideración especial.

Desde el punto de vista biológico, alteraciones en la comunicación interhemisférica.

• Hipometabolismo del hemisferio dominante.

• Activación cortical excesiva.
• Inhibición de la percepción de sensaciones corporales.
• Teoría del aprendizaje: Conducta aprendida por condicionamiento clásico.
Lo usa como Medio de enfrentarse a una situación.
3. CLÍNICA :
Se caracteriza por uno o más síntomas de alteración de la función motora voluntaria o de la función
sensorial .No es intencional y dificulta gravemente el funcionamiento sociolaboral
Los síntomas más frecuentes son:
- Motores: parálisis o paresia de algún miembro, alteraciones en la marcha o movimientos
anormales. Astasia –abasia,temblores
- Sensoriales: anestesia o parestesia de las extremidades. No siguen los patrones anatomo-
fisiológicos normales y son frecuentes parálisis “en guante” o “en calcetín”
También puede haber: sordera, ceguera o visión “en túnel”.
- Pseudoconvulsiones: 1/3 epilepsia orgánica asociada
El diagnóstico diferencial se realiza porque faltan signos como la mordedura de lengua, incon-
tinencia urinaria o lesiones tras la caída. Los reflejos son normales tras la crisis

Vomito, sincope, retención urinaria, blefaroespasmo, afonía.

MECANISMO DE DEFENSA:

ESTRÉS MUY INTENSA ,LA MENTE INTENTA CAMBIAR LA REALIDAD PARA NO SUFIR TANTO

1.NEGACIÓN

Ejemplo : mamá homofóbica con hijo homosexual lo primero que hace es negarlo

2. Proyección :no asumimos lo que somos para poder manejarlo ,por que nos resulta inmanejable

EJ : alan dice otros roban … no yo …

Dos niños cuando van a pelear uno le dice al otro : me tienes miedo

3. Represión: mantiene oculto algún recuerdo doloroso

Personas agredidas ,violadas

De qué dependen los mecanismo de defensa? De la incapacidad que tenemos para afrontar algo

Maduración : enfrentarnos a la realidad y asumirla tal cual ,no distorsionarla

EN TODOS LOS ANTERIORES GANA EL YO

4.sublimación :+/- maduro (saludable) cambiar un impulso o deseo inaceptable por una actividad
loable(admirable/etica) socialmente(inconsciente)

ej : cirujano(tienen cierta agesividad) lo convierten el ago bueno pero igual tiene funciones de
cortar,seccionar,estar en contacto con la sangre existe el impulso

gana el super yo (moralidad)

Diagnóstico:
 • ≥ 1 síntoma o déficit en función motora voluntaria o sensorial. (Enf. Neurológica o medica).
• Factores psicológicos asociados al síntoma o déficit. Inicio o exacerbación., precedidos por
desencadenantes
• No producidos intencionalmente y no es simulado.
• Examen clínico adecuado. No se explica Enfermedad medica, no efectos de sustancia.
• Malestar significativo, deterioro social o laboral. Req atención medica.
• No se limita al dolor o disfunción sexual. No se explica mejor por Presencia de otro trastorno
mental.

Diagnostico diferencial.

Descartar de modo definitivo un trastorno médico. El 25-50% tasociado a rastorno neurológico.

Evolución y pronostico.

• Suele ser de inicio agudo.

• Síntomas de duración corta (<2 semanas hospitalización).
• > 6 meses, pronostico inferior al 50% de resolución.
• 25% recurrencias al año.

Tratamiento.

• Resolución espontánea.
• Psicoterapia: (facilita)
• Confianza para afrontar situaciones.
• Si se les dice que los síntomas producto de su imaginación. empeoran) (
• Ansiolíticos, hipnosis y ejercicios de relajación.

Trastorno de somatización:

Tiene psedoneurogicos,gastrointestales ,sexuales

Fondo :problema psíquico “sufrimiento mental”
Se asocian a neurosis. Más prevalentes en mujeres 5:1
Asociados niveles socieconomicos bajos, bajos ingresos ,menor calidad de vida

1. EPIDEMIOLOGÍA
Es 10 veces más frecuente en mujeres. Edad de inicio: 15-20 años.
No se asocia a bajo nivel cultural e intelectual
2. ETIOPATOGENIA
a) genéticos:En parientes del sexo femenino predomina el trastorno de somatización.
10-20% en familiares. Gemelos 29% y 10%.
Diátesis: riesgo a padecer de algo
b) Factores biológicos:
Base neuropsicológica.

Evaluación defectuosa de estímulos somatosensitivos. (distracción exces, incapacidad para

habituarse a estímulos repetitivos)

Menor metabolismo en lóbulos frontales.

o Las funciones cerebrales derechas están más desarrolladas que las izquierdas.
o Hiperactividad del locus coeruleus, con disminución del umbral del dolor.
o Menor flujo sanguíneo en áreas posteriores derechas del cerebro.
c) Experiencias infantiles:
- Carencias afectivas, en casos extremos maltrato físico y sexual
- Modelado de las conductas de enfermedad por parte de los padres (los niños han visto a sus
padres enfermar y acudir frecuentemente a médicos y hospitales).
- – La enfermedad como afrontamiento: el niño, generalmente con carencias afectivas, ha
comprobado cómo aumentaba el cariño de los padres y cómo disminuían las demandas de la
familia debido a la enfermedad.
 3. CLÍNICA:
múltiples síntomas somáticos recurrentes durante un período de varios años, mayormente antes
de los 30 años.Afecta a múltiples órganos. No intensional,no simulación
• Sufrimiento psicológico y problemas interpersonales.
• Ansiedad y depresión (suicidio).

CRITERIOS SEGÚN DSM IV-TR (todos)

 Dolor al menos en cuatro localizaciones corporales distintas.
 Al menos dos síntomas gastrointestinales diferentes al dolor (náusea, distensión abdominal,
vómitos fuera del embarazo, diarrea o intolerancia a la comida).
 Un síntoma sexual o reproductor distinto al dolor.
 Un síntoma pseudoneurológico (o de conversión) diferente al dolor.

Una de las siguientes:

o Examen adecuado. No debe ser explicado por Enfermedad medica o sustancias

toxicas.

o En caso de enfermedad medica. Deterioro excesivo a lo esperado.

Los síntomas no pueden ser explicados por ninguna enfermedad médica.

Es el más invalidante y el que mayor gasto sanitario produce.

4. DX DIFERENCIAL:

• Afectación de multiples órganos.

• Inicio precoz y evolución crónica. Signos físicos, anomalías estructurales.

• Ausencia de alteraciones características de afecciones medicas sugeridas.

5. EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO.

• Crónico, fluctuante y recidivante.

• Casi nunca remisión completa.

• Asintomático < 1 año.

• 80% a los 5 años.

TRATAMIENTO
- benzodiacepinas: ansiolíticos: hipnóticas,relajantes musculares ,ansiolitos hipnóticos
- siempre juntos a las BDZ  antidepresivos

ATD triciclos y Tetraciclicos: poseen una acción antiálgica específica, al actuar sobre el sistema
analgésico no opiáceo.

En la hipocondriasis y el trastorno dismórfico corporal, patologías relacionadas con la depresión y el

trastorno obsesivo-compulsivo, serían de elección los serotoninérgicos

En el trastorno dismórfico, si la intensidad de la preocupación es delirante, se recomienda el neuroléptico

pimozide.
El trastorno de conversión responde poco a fármacos, y sólo se recomiendan benzodiacepinas de forma
puntual si no hay depresión asociada.
 o Antipsicóticos: son antidopaminicos  bloquea dopamina  la persona no está tan
pendiente de lo que lo amenaza En todos estos transtornos ,
T. conversivo amigdala (se activa el sist límbico que
es quien nos informa sobre lo que
Hipocondriaco amenaza de la enfermedad nos amenaza, los posibles riesgos) 
Dismorfico corporal : dopamina

Despues de tto con antipsicóticos ya no le importa mucho sobre su defecto,no es tan

angustiante

• Un solo médico por que se establece un vínculo

• Visitas regulares. Nuevos síntomas realizar examen físico parcial. Volverlo a

tranquilizar

• >Síntomas somáticos es consecuencia de > insatisfacción emocional del paciente

• Concienciar de factores psicológicos al paciente y que este este dispuesto a acudir a un

Profesional de la salud mental.

• Psicoterapia.

• Enfrentar síntomas, expresar emociones.

• Trastorno de ansiedad o estado de animo.

• Psicofármacos.

• Modo errático y poco fiable (Cuidado).

TRASTORNO SOMATOMORFO INDIFERENCIADO

1. EPIDEMIOLOGÍA
más frecuente
clínica: Es la categoría más amplia ya que incluye todos los pacientes Con sintomas que no cumplen
los criterios de trastorno por somatización.

• Presenta 2 tipos de patrones

-Afectan SNA.

-Sensaciones de fatiga o debilidad.

• Afecta a Varios sistemas. (cardiovascular, respiratorio, digestivo, genitourinario y dermatológico.

criterios :

A. uno o más síntomas físicos no explicados médicamente, como fatiga, perdida del apetito,
síntomas gastrointestinales o urinarios,que duran al menos 6 meses, que producen malestar o
alteración funcional clínicamente significativa.

B. Cualquiera de las dos características siguientes:

a. Tras un examen adecuado, los síntomas no pueden explicarse por la presencia de una
enfermedad medica conocida o por los efectos directos de una sustancia (ej,. Droga de
abuso o medicación)
 b. Si hay enfermedad medica, los síntomas físicos o el deterioro social o laboral son
excesos en comparación con lo que cabria esperar por la historia clínica, la exploración
física o los hallazgos de laboratorio.
C. Los síntomas provocan un malestar clínico significativo o un deterioro social, laboral o de otras
áreas importantes de la actividad del individuo.
D. La duración del trastorno es al menos de 6 meses.
E. La alteración no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental( p ej., somato morfo,
estado de animo, psicótico, del sueño).
F. Los síntomas no se producen intencionalmente ni son simulados( a diferencia de lo que sucede
en el trastorno facticio o en la simulación).

TRASTORNO SOMATO MORFO NO ESPECIFICADO

Presencia de un trastorno somato morfo pero no cumplen los criterios concretos para el
diagnostico de otros trastornos somartomorfos.
Pueden o no cumplir el criterio de 6 meses de duración del resto de trastornos.

DIAGNÓSTICO:

Criterios según DSM-IV

En esta categoría se incluyen los trastornos con síntomas somatomorfos que no cumplen los
criterios para un trastorno somato morfo especifico. Los ejemplos incluyen:
1. Seudociesis.: creencia errónea de estar embarazada, con los signos objetivos de
embarazo como agrandamiento de la cavidad abdominal ( sin protrusión umbilical), flujo
menstrual reducido, amenorrea, sensación subjetiva de movimientos fetales, nauseas,
secreciones y congestión mamaria y dolores <<apropiados>> el día esperado del parto.
Puede hace cambios de tipo endocrino, pero el síndrome no puede explicarse por la
presencia de una enfermedad medica causante de alteraciones endocrinas.
2. Un trastorno que implique síntomas hipocondriacos no psicóticos de menos de 6 meses de
duración.
3. Un trastorno con síntomas físicos no explicados( p ej., cansancio o debilidad muscular) de
menos de 6 meses de duración que no sea debido a otro trastorno mental.