Piura, 02 de Mayo del 2019 T.

S:

CONSTANCIA
SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE RIESGO SALUD
ZAPATA ANCAJIMA, JOSE ROSALINO
VIGENCIA: 02/05/2019 AL 02/06/2019
ACTIVIDAD: ESTIBA Y DESESTIBA A NIVEL NACIONAL
Por medio del presente dejamos constancia que los asegurados detallados líneas abajo, conforme al Decreto Supremo
003-98-SA, se encuentran amparados bajo la cobertura de salud.

SCTR SALUD Contrato 1314280

PERSONAL ASEGURADO
SEDE: ESTIBA Y DESESTIBA A NIVEL NACIONAL

NRO NOMBRES Paterno Materno TipoDoc NroDoc

1 ROLANDO PAZ ZAPATA DNI 02649318
2 PEDRO RAFAEL VERA BARRADA PAS 055172301
3 JACINTO ALFREDO ODAR DURAND DNI 02807222
4 PAUL AUGUSTO AREVALO ARELLANO DNI 43762661
5 ROBERTO TOMAS MOSCOL MANRIQUE DNI 02609766
6 EUGENIO PULACHE SANDOVAL DNI 02696042
7 MIGUEL ANGEL HERNANDEZ CHIROQUE DNI 43874581
8 DANY GABRIEL GUERRERO RIVERA DNI 45897435
9 ADRIANO SILVA AIPANAQUE DNI 80546399
10 RODOLFO NIZAMA TEMOCHE DNI 02649777
11 CESAR HIPOLITO HERNANDEZ CHIROQUE DNI 80167770
12 BERNARDO JOEL HERNANDEZ CHIROQUE DNI 43882677
13 WILLIAM OMAR HERNANDEZ CHIROQUE DNI 80167766
14 JOSE DEMETRIO PINGO CHANDUVI DNI 45789170
15 MIGUEL ANGEL RAYMUNDO CHUYE DNI 42319415
16 JUAN FRANCISCO CRISANTO MAURICIO DNI 41217289
17 PERCY LUIS TABOADA CHIROQUE DNI 02883631
18 JUSTO AGAPITO NIZAMA TEMOCHE DNI 02602808
19 NEYSER MARTIN CASTILLO LACHIRA DNI 47337850
20 FRANKI GONZALO JIMENEZ RIVAS DNI 03354288
21 LUIS ALBERTO TIMANA CASTILLO DNI 43913869
22 LUIS HERIBERTO ACOSTA ROSENDO PAS 17177246
23 ANGEL DANIEL PEREZ MOGOLLON PAS 133585896
24 AQUILES DANIEL BRACAMONTE OLIVAR PAS 20708386
25 LUIS ENRIQUE GOMEZ RIVAS PAS 20702755

Extendemos la presente constancia a solicitud de nuestro cliente, ZAPATA ANCAJIMA JOSE ROSALINO
 Enrique Gonzáles Martinez
Director Comercial
La Positiva EPS S.A.

El presente documento está sujeto a la política de suscripción de la Compañía y queda sin efecto en caso que el cliente
mantenga obligaciones pendientes a favor de la compañía por este concepto.
Así mismo, esta constancia carecerá de validez respecto de aquellos asegurados sobre los que, con anterioridad a la
fecha de emisión de este documento, se haya producido un siniestro (fallecimiento y/o accidente de trabajo)
relacionado al riesgo cubierto por el SCTR. En este supuesto, la Compañía no será responsable de cancelar el beneficio
de este seguro, debido a la inexistencia del riesgo.
Tratándose de configuración de invalidez, se aplicará la política de delimitación del riesgo de la Compañía, en caso
corresponda. Le recordamos cumplir con las medidas de prevención y salud ocupacional establecidas en Minería, DS
024-2016-EM y normas modificatorias (en caso de actividad minera), o en las normas del sector donde se realice la
actividad de riesgo, y, poner a disposición de la Compañía, cuando ésta la requiera, las Evaluaciones Médicas
Ocupacionales de los asegurados.