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16]
Cartas al En respuesta a “anafilaxia durante la
Editor
administración intravenosa de amiodarona”
El editor,
He leído con interés el artículo, “La anafilaxia durante la
administración intravenosa de amiodarona” por Okuyan et
al. [ 1] La fibrilación auricular (AF) se describe como la
activación auricular no coordinada con el consiguiente
deterioro de la función mecánica auricular. La respuesta
ventricular (VR) para AF depende de las propiedades
electrofisiológicas del nodo auriculoventricular (AV) y el
nivel de tono vagal o simpática. A taquicardia rápida,
irregular, complejo QRS ancho con AF sugiere la
conducción a través de una vía accesoria o un bloqueo
de rama subyacente. frecuencias ventriculares> 200 /
min sugieren la presencia de una vía accesoria. [ 2]
La presencia de un bloqueo AV da lugar generalmente a intervalos
RR regulares. El término “solitario AF” ha sido descrita como la
presencia de AF en la ausencia de la enfermedad cardíaca
subyacente y su incidencia se informó a ser 29,4%. [ 3] Lone AF
puede manifestarse como episodios aislados o recurrentes o AF
crónica. El riesgo de accidente cerebrovascular e infarto de
miocardio sin evidencia manifiesta de la enfermedad de la arteria
coronaria anterior se ha informado con FA aislada. [ 4]
Tratamiento de la FA consta de tres objetivos principales:
(1) que controla el VR a AF; (2) el restablecimiento y el
mantenimiento del ritmo sinusal, y (3) la prevención de la
tromboembolia. [ 2]
El control de VR y el mantenimiento del ritmo sinusal son
esenciales para prevenir las complicaciones de la AF
como hipotensión, insuficiencia cardiaca y la
miocardiopatía. El l EGE Americana Col de Cardiología
Founda t ion / Ame ri puede oír t Como IATI soc on /
Hear t Rhythm Sociedad recomienda intravenosa
β bloqueante s o no dihydropyr idine los canales de
calcio-bloqueadores (verapamilo o diltiazem) para
retardar el VR a AF en la fase aguda en ausencia de una
vía accesoria como una recomendación de clase I
70
(Nivel de evidencia B). [ 2] La amiodarona como una
recomendación de clase I en presencia de insuficiencia
cardíaca con AF sin vía accesoria y una recomendación de
clase IIa para el control de la frecuencia cardíaca en AF si
otras terapias convencionales no tienen éxito o
contraindicados (nivel de evidencia C). Mientras que la
administración de precaución amiodarona debe tener
precaución en pacientes con hipotensión o insuficiencia
cardíaca. Otros fármacos, tales como quinidina,
procainamida, disopiramida y ibutilida se han recomendado
como clase IIb (nivel de evidencia B). Las directrices también
sugieren que en los casos de FA aislada, una β bloqueante
puede ser juzgado primero pero flecainida; propafenona y
sotalol son particularmente eficaces. [ 2] esmolol
0,5 mg / kg durante 1 min seguido por infusión a 0,05-0,2
mg / kg / min se prefiere debido a su rápido comienzo de
acción y efectos a corto plazo. Diltiazem 0,25 mg / kg
seguido de una infusión de 5-15 mg / h también es útil en
el escenario de emergencia. Sin embargo, tanto
β bloqueantes y los canales de calcio-bloqueantes están
asociados con el riesgo de hipotensión, bloqueo cardiaco y la
insuficiencia cardíaca. La cardioversión eléctrica también es
una recomendación de clase I en pacientes
hemodinámicamente estables, sólo si los síntomas de la AF
son inaceptables. [ 2]
β bloqueantes están contraindicados en pacientes con
asma. La amiodarona puede ser útil en pacientes
críticamente enfermos que son refractarios a la terapia
convencional. Se puede considerar una terapia alternativa
o último recurso en casos en los que la terapia
convencional no tiene éxito. Sin embargo, en vista de su
potencial para causar toxicidad grave extracardiaco, los
beneficios superan los riesgos asociados con su
administración. [ 5]
En el caso reportado por los autores, el paciente fue
aparentemente sufre de episodios recurrentes de FA aislada,
ya que su perfil hemodinámico, radiografía de tórax y la función
ventricular izquierda fueron normales. Como se ha mencionado
más arriba,
Anales de Anestesia Cardiaca • Vol. 17: 1 • Ene-Mar-2014
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Cartas al Editor

un β bloqueante o los canales de calcio bloqueador debería haber sido la

primera opción. La administración de amiodarona nunca sería una segunda
Respuesta de los autores
opción para cualquiera de estos propósitos, ya que el paciente estaba
hemodinámicamente estable después de la administración de la primera
El editor,
dosis de diltiazem y por lo tanto era un candidato adecuado para la
iniciación de una infusión de diltiazem. Esmolol también podría haber sido
Doy las gracias al autor por los comentarios de apoyo y las críticas a nuestro
elegido como una primera o segunda línea de drogas. Se ha mencionado
artículo “anafilaxia durante la administración intravenosa de amiodarona”. [ 1] Un
que en pacientes con AF solitario mediada adrenérgicamente, amiodarona
auricular ensayo (FA) es la arritmia cardiaca crónica más común que ocurre en el
debe ser elegido más tarde en la secuencia de la terapia de drogas y es una
1-2% de la población general. [ 2,3] AF es un factor de riesgo independiente para el
selección menos atractivo debido a su potencial toxicidad. [ 2] Por lo tanto, la
accidente cerebrovascular; de hecho, aumenta el riesgo de accidente
elección de la amiodarona por los autores de manera temprana en el
cerebrovascular aproximadamente cinco veces. [ 4] En los pacientes con FA, mayor
tratamiento probablemente no se justifica. En los casos de AF solitario,
mortalidad y morbilidad son secundarios a ictus y embolia sistémica. Los objetivos
amiodarona sólo debe ser elegido si β bloqueantes y Ca-canal-bloqueantes
del tratamiento de la FA aguda son para aliviar los síntomas de los pacientes y para
se han administrado en la dosis recomendada y no alcanzar control de la
evitar cualquier complicación tromboembólica especialmente accidente
frecuencia y la cardioversión.
cerebrovascular. Evaluación clínica de la FA debería incluir la determinación de la
estimación del riesgo de accidente cerebrovascular y la búsqueda de condiciones
que predisponen a la FA y de complicaciones de la arritmia. [ 2,4]

Indira Malik
Muchos episodios de FA terminan espontáneamente dentro de la 1 st h o días.
Departamento de Anestesiología,
cardioversión médica está indicado en pacientes con FA de reciente
El Hospital GB Pant,
Nueva Delhi, India comienzo que permanecen sintomáticos a pesar del control adecuado de la
Dirección para la correspondencia: frecuencia. cardioversión farmacológica puede ser iniciado por una
El Dr. Indira Malik, F1
/ 27, Primer Piso, Sector 11,
administración en bolo de un agente antiarrítmico. La tasa de conversión con
Rohini, Nueva Delhi - 110 085, fármacos antiarrítmicos es menor que con la cardioversión de corriente
India. E-mail:
mdr.indira@yahoo.in continua, pero no requiere sedación consciente o anestesia y puede facilitar
la elección de la terapia con fármacos antiarrítmicos para prevenir AF

Referencias recurrente. Varios agentes están disponibles para la cardioversión

1. Okuyan H, Altin C, Arihan O. La anafilaxia durante la administración intravenosa de
amiodarona. Ann tarjeta Anaesth 2013; 16: 229-30.
2. Fuster V, Rydén LE, Cannom DS, Crijns HJ, Curtis AB, Ellenbogen KA,
et al. 2011 ACCF / AHA / HRS centró cambios incorporados en la ACC / AHA / ESC 2006
directrices para el manejo de pacientes con fibrilación auricular: Un informe del Colegio
Americano de Cardiología Grupo de Trabajo de la Fundación / Asociación Americana del
Corazón en las guías de práctica. Circulation 2011; 123: e269-367.
3. Lévy S, Maarek M, Coumel P, Guize L, Lekieffre J, Medvedowsky JL, et al.
Caracterización de los diferentes subconjuntos de la fibrilación auricular en la práctica general en
Francia: El estudio ALFA. El Colegio de Cardiólogos franceses. Circulation 1999; 99: 3028-35.
4. Kopecky SL, Gersh BJ, McGoon MD, Whisnant JP, Holmes DR Jr, Ilstrup DM, et al. La
historia natural de la fibrilación auricular solitaria. Un estudio basado en la población de
más de tres décadas. N Engl J Med 1987; 317: 669-74.
5. Clemo HF, Madera MA, Gilligan MS, Ellenbogen KA. amiodarona intravenosa para control de la
frecuencia cardíaca aguda en el paciente críticamente enfermo con taquiarritmias auriculares. Am J
Cardiol 1998; 81: 594-8.
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farmacológica. [ 4,5] El Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de
Cardiología [ 4] para la gestión de AF recomienda flecainida intravenosa o
propafenona para la cardioversión de la FA de reciente comienzo cuando se
prefiere la cardioversión farmacológica y no hay ninguna cardiopatía
estructural (Clase I recomendación). En los pacientes con FA de reciente
comienzo y la enfermedad cardíaca estructural, amiodarona intravenosa se
recomienda (recomendación de clase I). Digoxina, verapamilo, sotalol,
metoprolol, otros agentes beta-bloqueantes y ajmalina son ineficaces en la
conversión de inicio reciente FA a ritmo sinusal y no se recomiendan
(recomendación de Clase III). [ 4] Por desgracia, no tuvimos flecainida
intravenosa, propafenona o esmolol. Nuestro paciente fue sintomático
incluso después de control de la frecuencia con la administración de
diltiazem. Por lo tanto, decidimos administrar amiodarona. cardioversión
médica se indicó en nuestro paciente, mientras se mantuvo incluso después
sintomática control de la frecuencia adecuada. Por lo tanto, la amiodarona se
administró para la cardioversión farmacológica. Cabe señalar que el Grupo
de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiología no ha considerado
metoprolol un fármaco eficaz para la conversión de FA a ritmo sinusal y no
se recomienda. [ 4]

PMID:
***

DOI:
10.4103 / 0971-9784,124153

Anales de Anestesia Cardiaca • Vol. 17: 1 • Ene-Mar-2014 71