ARO II ROTACIÓN

I. OBSERVE EL VIDEO “CONOCE SOBRE LA PREECLAMPSIA, NO PONGAS EN RIESGO TU

EMBARAZO” Y RESPONDE LAS SIGUIENTES PREGUNTAS:

¿CUÁNTOS Y CUÁLES FACTORES DE RIESGO IDENTIFICAS EN EL VIDEO?

La paciente presente 4 factores de riesgo, como:

 Primer embarazo.
 Edad.
 Antecedente familiar de preeclampsia (hermana).
 Antecedente familiar de HTA (papá).
 Factores socioeconómicos y culturales.

¿QUÉ SIGNOS Y SÍNTOMAS MANIFIESTA LA GESTANTE?

 Hipertensión Arterial.
 Edema en Miembros Inferiores.
 Incremento súbito de peso.
 Dolor en epigastrio.
 Hiperreflexia.
 Cefaleas intensas.
 Alteraciones visuales( fotopsia , visión borrosa).
 Tinitus: Zumbido de oídos.
 Proteinuria.

¿QUÉ ANÁLISIS LE SOLICITARON A LA GESTANTE?

A la paciente le solicitaron un examen de orina, se induce para detectar la proteinuria

presente.

¿QUÉ COMPLICACIONES PRESENTÓ LA GESTANTE?

Por los síntomas descritos, el embarazo de la paciente se ha complicado a una preclamsia,

enfermedad que también se complicó, ya que al no ser atendida de inmediato la gestante
presento convulsiones que puede provocar daños graves en la gestante como en el nonato, a lo
que denominamos Eclampsia.
¿ESTARÁ EN RIESGO LA SALUD DEL NONATO?

La hipertensión en el embarazo, dificulta el pasaje de sangre a la placenta, que brinda nutrientes

y oxígeno al feto, un flujo sanguíneo reducido puede ralentizar el crecimiento del feto y hacer
que la madre corra más riesgo de trabajo de parto prematuro, por lo tanto, la salud del nonato
si está en riesgo al presentar esta complicación.

II. CASO CLÍNICO

Ingresa al servicio de obstetricia del HRDT, Ariana de 17 años, gestante (1°gestación)

de 28 semanas, no labor de parto, referida del P.S. Capachique, con 2 controles prenatales,
incremento de peso 1.2 kg en las dos últimas semanas, refiere que ve borroso y le zumban los
oídos, con P.A 170/110 mmHg en dos oportunidades; presenta vía periférica en flexura del
brazo izquierdo, con abocath N°18 perfundiendo ClNa 9%. Al examen: Piel y mucosas
deshidratadas ++/+++, mamas turgentes, útero grávido, refiere percibir movimientos fetales
(FCF= 134x’), no presenta sangrado vaginal, ni pérdida líquido amniótico, no dinámica uterina;
presenta edema en miembros superiores e inferiores ++/+++. Se encuentra en compañía de su
esposo, refiere que su padre tiene HTA. Se indica exámenes de laboratorio: LDH=640,
TGO/TGP=70/62, creatinina= 1.1, proteína 3g, BT= 2.3; BI=1.5, BD=0.8, plaquetas de 100000.
Le realizaron NST reactivo, Doppler alterado; con un perfil biofísico: 8/8. Ponderado fetal de
1010gr (+-100). Dx médico: EU 28 ss + 3 días + Preeclampsia Severa + D/RCIU.

Médico indica iniciar protocolo.

- Usted se encuentra de turno y recibe las siguientes indicaciones médicas:

 Reposo DLI
 Monitoreo: CFV, LCF, MF c/hora
 Balance hídrico estricto
 Dieta: NPO
 NaCl 9% 1000cc a 30 gotas
 NaCl 9% 900cc + Sulfato de magnesio 20% 10amp.
 Colocación de sonda vesical: diuresis horaria
 Gluconato de calcio PRN a signos de toxicidad
 Si diuresis es menos de 30cc/h, NaCl 9% 300cc
 Nifedipino si P.A. >160/110 mmHg
 Metildopa 500mgr. Vía oral c/8 horas
 Betametasona 12mg IM c/24h (2 dosis)
 Repetir NST
 Batería de control de preeclampsia

1. Organice los datos significativos según dominio y clase (2ptos)

DATOS SIGNIFICATIVOS DOMINIO/CLASE

 Incremento de peso 1.2 kg.

 Edema. Dominio 2: Nutricional/Metabólico
 PA 170/110 mmHg. Clases 5: Hidratación
 Proteína 3g y creatinina 1.1

DATOS SIGNIFICATIVOS DOMINIO/CLASE

 Presión arterial 170/110.

Dominio 8: Sexualidad
 Doppler alterado.
Clase 3: Reproducción
 Ponderado fetal de 1010 gr.

DATOS SIGNIFICATIVOS DOMINIO/CLASE

 Hipertensión: 170/110 mmHg
 Visión borrosa
Dominio 13: Crecimiento/desarrollo
 Doppler alterado
Clase 2: Desarrollo
 Útero grávido
 Edad 17 años
 Edad gestacional 28ss + 3 dias
 2. Diagnósticos de enfermería (2 para la madre y uno para el nonato): (7ptos)

DATOS SIGNIFICATIVOS ANÁLISIS Dx ENFERMERO

 Incremento de  La ganancia de peso gestacional es un factor
de pronóstico importante en los desenlaces
peso 1.2 kg.
de salud a corto y largo plazo, tanto para
mujeres en edad fértil como para su
descendencia.
 Evaluar la proteína/creatinina determinará
 Edema. la salud renal de la paciente, un índice de
proteína/creatinina mayor de 0.3 mg/dl
equivale aproximadamente a 300 mg de
proteinuria o más, en 24 horas.
 El primer órgano materno que se afecta es
 Proteína 3g y
el endotelio vascular principalmente en
creatinina 1.1 territorio renal. En preeclampsia-eclampsia
ocurre daño renal, que se caracteriza por la
formación de edema y de una intensa Exceso de
vasoconstricción que causa hipertensión volumen de
arterial. líquidos r/c
 Posteriormente ocurre daño estructural a mecanismos de
nivel vascular, glomerular y tubular que se regulación
manifiesta como proteinuria patológica, comprometidos.
micro o macrohematuria, oligoanuria,
hiperazoemia prerrenal y luego necrosis
tubular aguda (NTA) como causa de
insuficiencia renal aguda (IRA).
 PA 170/110  Los riñones reciben el 20% de sangre que el
corazón impulsa en cada latido. Según la
mmHg.
presión con la que les llega la sangre, los
riñones se comportan de una u otra forma
para lograr controlar la tensión de todo el
organismo. Si llegan presiones sanquíneas
elevadas, estos se empiezan a resentir y
poco a poco, se van haciendo más rígidos
para resistir esa tensión elevada.
 DATOS ANÁLISIS DX ENFERMERO
SIGNIFICATIVOS
 Presión  (ACOG)La presión arterial alta ocurre
arterial cuando se estrechan las arterias que Riesgo de alteración de
170/110. transportan la sangre del corazón a los la diada materno/fetal
órganos del cuerpo. Esto hace que R/C compromiso del
aumente la presión en las arterias. En trasporte fetal de
el embarazo, esto puede dificultar el oxigeno (hipertensión) y
pasaje de sangre a la placenta, que cuidados prenatales
brinda nutrientes y oxígeno al feto, un inadecuados.
flujo sanguíneo reducido puede
ralentizar el crecimiento del feto y
hacer que la madre corra más riesgo de
trabajo de parto prematuro y
preeclampsia, como en el caso de la
paciente quien al tener la presión alta
se encuentra en riesgo el bienestar del
feto.
 (Huerta,2011)La flujometría Doppler
 Doppler provee un método no invasivo usado
alterado. durante el embarazo para evaluar el
flujo sanguíneo que abastece al feto,
este se encontrara alterado cuadno
exista una inadecuada circulación
placentaria que va a estar asociada con
una elevación en la resistencia vascular
y disminución del flujo diastólico
provocadas por una vasoconstricción
de los vasos sanguíneos.
 La determinación del ponderado fetal
durante el embarazo es de gran
importancia, ya que es la base para el
diagnóstico de alteraciones del
 Ponderado crecimiento fetal, en el caso de la
fetal de 1010 paciente el ponderado fetal debería
gr. estar por encima de los 1210gr de
acuerdo a su edad gestacional, esto
puede suceder cuando el feto no
recibe los nutrientes y el oxígeno
necesarios para el crecimiento y el
desarrollo de sus órganos y tejidos.
DATOS SIGNIFICATIVOS ANÁLISIS Dx ENFERMERO
 La hipertensión en el embarazo es una patología
frecuente y de gran importancia. Este trastorno
hipertensivo se debe al desequilibrio entre
prostaglandinas vasodilatadoras y
vasoconstrictoras, que disminuyen la perfusión
útero placentaria, generando lesión endotelial.
 Hipertensión: Provocando la destrucción de organelas celulares,
depósito de fibrinas y lípidos. Por último, ocurre
170/110 mmHg una disminución de flujo sanguíneo placentario,
aporte de nutrientes y producción fetal de LA. Lo
que conlleva a un riesgo de crecimiento intra
 Visión borrosa uterino.
 La visión borrosa es común durante el embarazo y,
a veces, está acompañada por diplopía. Esto puede
 Doppler alterado deberse a cambios hormonales que alteran la
forma y el espesor de la córnea. Aunque la visión Riesgo de retraso
borrosa no es siempre grave, en algunos casos, en el desarrollo
 Útero grávido podría ser un indicador de diabetes gestacional o de
presión arterial alta. La presión arterial alta puede r/c trastorno
provocar daños en los vasos sanguíneos en congénito
la retina, distorsionando la percepción de la
 Edad 17 años imagen. placentario
 La flujometría Doppler provee un método no fecundado
invasivo usado durante el embarazo para evaluar el
 Edad gestacional flujo sanguíneo que abastece al feto, por medio de
28ss + 3 dias la medida de la resistencia vascular en la arteria
umbilical por ultrasonido Doppler. En fetos de más
de 30 semanas con restricción del crecimiento y
que tenían alteración en el flujo de la umbilical,
presentan un mal pronóstico perinatal en el largo
plazo.
 Son numerosos los estudios que refieren que el
embarazo en la adolescencia conduce a una serie
de problemas, tanto para la madre como para el
feto. Se encuentra una frecuencia mayor de RN de
bajo peso al nacimiento con cifras del 18%. La
mayoría de los estudios encuentra que en la
medida que la mujer es más joven tiene mayor
probabilidad de tener niños con menor peso y
restricción de crecimiento fetal.
 3. Intervenciones de enfermería. (7ptos)

Dx ENFERMERO INTERVENCIONES FUNDAMENTO

 La enfermera de atención prenatal
 Relación enfermero-
debe generar una empatía y
DOMINIO 2: paciente.
relación de confianza, para de esta
Nutrición  Monitorizar signos vitales.
manera estimular a la participación
CLASE 5: Hidratación  Evaluación maternal y fetal
de la paciente y su familia.
Exceso de volumen durante 24 horas.
 Los signos vitales constituyen una
de líquidos r/c  Monitorizar la dinámica
herramienta valiosa como
mecanismos de uterina.
indicadores que son del estado
regulación  Administración de
funcional del paciente con ellos
comprometidos. antihipertensivos.
podemos ver si es que esta
 Administrar medicamento
alterado alguna función.
prescito cumpliendo los 10
 La evaluación materna y fetal en
correctos.
las 24 horas ayuda a tener control
 Reposo de cúbito lateral
sobre los peligros que le puede
izquierdo(DLI)
suceder al feto o a la madre.
 Monitorizar balance hídrico
 Los antihipertensivos ayudan a
mantener la presión arterial a
niveles normales.
 Sirve para conocer la cantidad de
líquidos administrados y eliminados
por la paciente, en un determinado
tiempo, para la valoración del
equilibrio hidroelectrolítico.
 DX
Dominio 8: Sexualidad.
Clase 3: Reproducción
Etiqueta : 00209
Riesgo de alteración de la
diada materno/fetal R/C
compromiso del trasporte
fetal de oxigeno
(hipertensión) y cuidados
prenatales inadecuados.
INTERVENCIONES
 Control constante de los
signos vitales especialmente
P.A.
 Administración de
medicamentos
antihipertensivo prescritos
(metildopa 500mgr).
 Enseñar a la paciente sobre
técnicas de auto
monitorización como signos
vitales, glucosa en sangre,
actividad uterina, presencia
de edemas.
 Determinar el grado de
conocimiento que la
paciente tiene sobre su
patología.
 Instruir a la paciente acerca
de la importancia de los
cuidados prenatales durante
todo el embarazo.
 Brindar apoyo psicológico y
mantener confort de la
paciente.
FUNDAMENTO
 Permite obtener información
sobre el cambio en la estabilidad
de las funciones vitales que nos
indicara una alteración en el
funcionamiento del organismo.
 La única droga probadamente
útil para controlar la presión
arterial en este caso ya que no
altera el monitoreo fetal y no se
han descrito casos de
teratogénesis.
 Permite que la paciente se
encuentre capaz de identificar
algún signo de alarma temprano
que puede ser tratado.
 Facilitará las intervenciones de
enfermería ya que nos permitirá
conocer en qué aspectos
debemos abundar más en la
educación a la paciente sobre su
autocuidado.
 Responsabiliza a la paciente
sobre su salud permitiéndole
tener un control sobre su
bienestar
 Genera bienestar y tranquilidad
a la paciente en los momentos
de crisis, además de propiciarle
seguridad.
 Dx ENFERMERO INTERVENCIONES FUNDAMENTO
Dominio 13:  Monitoreo  La importancia de este monitoreo
Crecimiento/desarrollo hemodinámico, renal y está en que determina la precarga
neurológico en la ventricular.
Clase 2: desarrollo
gestante.
 El control de la frecuencia cardíaca
Riesgo de retraso en el fetal es un procedimiento que se
 Control de frecuencia
utiliza para evaluar el bienestar del
desarrollo r/c cardiaca fetal. feto mediante la determinación de
trastorno congénito la frecuencia y el ritmo de los
placentario fecundado latidos del corazón del feto.

 Administrar  Los casos con PA mayor de 160-

hipertensivos. 170/110 mmHg suponen un riesgo
inequívoco para la madre y todos
los autores aceptan el uso de
fármacos antihipertensivos. El
objetivo terapéutico será disminuir
las cifras progresivamente hasta un
nivel de alrededor de 140-150/90-
100 mmHg y, de este modo,
prevenir en la madre la
encefalopatía y la hemorragia
cerebral.

 Reposo en decúbito  la mejor posición de reposo en

lateral izquierdo cama para la embarazada es el
decúbito lateral izquierdo, porque
permite una mayor y mejor
irrigación de la placenta. Así evita la
presión del útero sobre la vena
cava que trae la sangre de retorno
al corazón. También disminuye la
presión intrauterina sobre el cuello
uterino.
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁGICAS:

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