Diabetes

Psicoterapia
Dr. J. Tomas
Prof. Titular de Psiquiatría. Paidopsiquiatría
UAB
A. Rafael
FAMILIANOVA SCHOLA
Generalidades
 La psiquiatría dispone de una serie de

teorías y paradigmas que explican el
comportamiento humano
 Cada una de estas teorías tiene sus
técnicas terapéuticas
 Según el modelo en el que fundan su
explicación del comportamiento
Un ejemplo… (1)
CONDUCTA ANORMAL: Miedo a hablar en público
 CAUSA:
 Modelo Médico: Alteración Biológica
 Modelo Psicoanalítico: Conflicto Intrapsíquico.
Bloqueo Emocional
 Modelo Humanista: Proceso de Crecimiento
Interrumpido
 Modelo Conductista: Falta de Habilidades
Sociales
Un ejemplo… (2)
 OBJETIVO DEL TRATAMIENTO:
 Modelo Médico: Cambio en el
Funcionamiento Biológico
 Modelo Psicoanalítico: Reestructuración de la
Personalidad
 Modelo Humanista: Reactivación Proceso
Crecimiento. Autorrealización
 Modelo Conductista: Adquisición de
Habilidades de Afrontamiento
Generalidades…
 Estas teorías no son mutuamente
excluyentes
 En conjunto, proporcionan un panorama
complejo e integral de los pensamientos
y acciones del individuo
 En función del paciente y del problema
se responde más a una psicoterapia
que a otra
 El psiquiatra debe adoptar diferentes
técnicas para un trato apropiado al
paciente
Psicoanálisis
y
Psicoterapia Psicoanalítica
 Son dos formas de tratamiento fundadas en
las teorías de Sigmund Freud:
 Sobre un conflicto dinámico inconsciente y
psicológico
 Tienen como objetivo ayudar al paciente a
reconocer sus conflictos inconscientes:
 Basados en deseos infantiles no resueltos
 Que se manifiestan como síntomas
 Elaborando patrones de interacción y
comportamiento más conscientemente adultos
PSICOANÁLISIS
Características (1)
 Es el tratamiento más intensivo y riguroso
 El paciente asiste a 3-5 sesiones semanales
durante varios años
 Requiere uso de diván y el analista se sitúa
fuera de su campo visual
 Utiliza la asociación libre para llegar a las raíces
más tempranas del paciente
 Se trabaja con material onírico y con las
vivencias transferenciales que surgen en el
proceso
PSICOANÁLISIS
 El psicoanalista recurre a la interpretación y
clarificación como método de elaboración y
resolución de conflictos
 Requiere un paciente estable, altamente
motivado y psicológicamente dispuesto, con
capacidad de verbalización
 También debe ser capaz de tolerar el estrés
que genera el análisis
PSICOTERAPIA PSICOANALÍTICA
 Basada en los mismos principios y
técnicas que el psicoanálisis clásico
 Es menos intensiva
 Se realizan 1-2 sesiones semanales
 Uso limitado del diván
 Pone más acento en problemas de la

realidad cotidiana
 Y no tanto en los fenómenos transferenciales
 Son aptos para esta terapia los mismos
pacientes que para el psicoanálisis, también
aquellos con un rango más amplio de
problemas sintomáticos y caracterológicos y
con trastornos de personalidad
 Hay dos tipos:
 Psicoterapia introspectiva o expresiva
 Psicoterapia de apoyo o relación
 La psicoterapia de apoyo:
 Tiene como elemento esencial el apoyo
 Suele ser tratamiento de elección cuando existen
vulnerabilidades yoícas (psicóticos) o en
situaciones de crisis (duelo)
 Se puede prolongar en pacientes crónicos
 Suele consistir en fijar límites, reforzar el juicio de
realidad, transmitir confianza, asesorar y
contribuir a la adquisición de aptitudes sociales
PSICOTERAPIA DINÁMICA BREVE
 Tratamiento a corto plazo, unas 10-40

sesiones en un período inferior a 1 año
 Tiene como objetivo reconocer conflictos
subyacentes
 Lo que da lugar a cambios psicológicos y de
conducta
 La más confrontativa de las psicoterapias
introspectivas
 El terapeuta dirige activa y reiteradamente
las asociaciones y pensamientos del
paciente hacia las áreas de conflicto
 Terapeuta y paciente convienen la
cantidad de horas antes de iniciar el tto
 Definen también el foco del mismo en un
área de conflicto circunscrita
 Más allá de ésta no se intentan cambios
 Son aptos:
 Sujetos capaces de definir el problema central a
tratar
 Altamente motivados
 Psicológicamente dispuestos
 En condiciones de tolerar el aumento transitorio
de ansiedad o tristeza que el tto puede provocar
 No lo son:
 Estructuras yoicas frágiles
 O con deficiente control de impulsos
PSICOANÁLISIS Y PSICOTERAPIA PSICOANÁLITICA
Una comparación…
Psicoterapia psicoanalítica
Introspectiva De apoyo (de
Características Psicoanálisis
(expresiva) relación)
Psicología Psicología Psicología

Teoría básica
psicoanalítica psicoanalítica psicoanalítica
Frecuencia y De 4 a 5 De 1 a 3 De sesiones
duración veces/semana, veces/semana, diarias a una
de 2 a 5 años o desde pocas cada varios
más. Sesiones sesiones a meses.
de 50 min. años. Sesiones Sesiones desde
de 20 a 50 min. breves hasta
una hora
PSICOANÁLISIS Y PSICOTERAPIA PSICOANALÍTICA
Características Psicoanálisis Introspectiva De apoyo (de

Actividad del Atención flotante Atención flotante Técnicas
paciente y del analista; pero foco más expresivas sólo
terapeuta asociación libre del definido; menos con fines
paciente; énfasis en catárticos;
Interpretación de asociación libre y terapeuta activo
transferencia y más en el que aconseja y
resistencias: discurso del selecciona temas;
Analista con rol paciente; analista discusión de
neutral con rol activo asuntos actuales
Énfasis Centrada en las Centrada en Se evita
interpretativo resistencias y fenómenos interpretación
transferencias del interpersonales y transferencial, se
analista externos; análisis centra en hechos
de transferencia externos y aclarar
menor fenómenos
interpersonales
Transferencia Se alienta la Se desalienta la Se desalienta la
neurosis neurosis neurosis
transferencial transferencial; transferencial; se
sobre la base de la se alienta la enfatiza la relación
alianza terapéutica. alianza real y la alianza
Mínima orientación terapéutica. Más terapéutica. Casi
a la realidad de orientación a la totalmente orientada
fenómenos realidad. a la realidad.
externos.
Regresión Alentada como Generalmente Generalmente
neurosis desalentada, desalentada.
transferencial. excepto para
acceder a
fantasías del
inconsciente.
Elementos Diván. No Uso limitado del Cara a cara. No

coadyuvantes consenso sobre diván, más cara diván. Grupales,
medicación, a cara. Fármacos familiar o contactos
unos administran según necesidad. familiares.
y otros no. No se Se puede Fármacos
entrevista a combinar frecuentes según
familiares ni se individual y necesidad.
hacen grupos. grupo.
Secreto Absoluto. Absoluto. Absoluto.

Profesional

Condiciones Personalidad Personalidad Alianza terapéutica,

necesarias madura y vida madura, alianza personalidad capaz
favorable, terapéutica, de crecimiento,
motivación, tolerancia a la situación real no
tolerancia a la frustración, desfavorable.
frustración, alianza motivación y Organización de
terapéutica estable disposición personalidad de
y disposición psicológica. psicótica a madura.
psicológica.
Indicaciones Neurosis, Neurosis, trast. de Psicosis, trast.
diagnósticas trastornos de personalidad, adaptativos, falta
personalidad, parafilias, trast. de control de
parafilias y Sexuales, esquizof. impulsos, trast.
trastornos latente, ciclotimia y psicofisiológicos y
sexuales. trast. psicosomá- psicosomáticos.
ticos.
Objetivos  Reorganización es- Resolución de Crecimiento de
tructura pesonalidad conflictos personalidad in-
Disminución madura
Eliminación li-
defensas psicopatol. mitada de Eliminación de
Integración/rechazo efectos
defensas patol. neurotogénicos
de ideas reprimidas
Reconocer el de relaciones
Reconocer el
porqué de los porqué de los significativas
síntomas más que síntomas previas
alivio sintomático Secundario el Recuperación
Corrección de alivio del equilibrio

retardos de sintomático interior
desarrollo en Reducción de la
personal. maduras ansiedad
Ayuda a tolerar
situaciones
inmodificables
Psicoterapia
No
Psicoanalítica
 Existen diversos tipos de psicoterapia
(no psicoanalíticas):
 Psicoterapia conductista
 Psicoterapia cognitiva
 Psicoterapia familiar o sistémica
 Psicoterapia interpersonal
 Psicoterapia de grupo
 Psicoterapia de pareja
 Otras
PSICOTERAPIA CONDUCTISTA
 Opina que la conducta inadaptada puede
modificarse sin necesidad de reconocer
causas subyacentes
 Los síntomas no son expresión de conflictos
profundos
 Se funda en la teoría del aprendizaje,
condicionamiento operante y clásico (Pavlov)
 El comportamiento se conforma de acuerdo con sus
consecuencias (refuerzo: aumenta, castigo: inhibe)
 Condicionamiento clásico: la conducta se conforma
según se combine o no con estímulos que producen
ansiedad (miedo: en situaciones neutras se asocian
estímulos que producen ansiedad)
Resulta efectiva en…

 Modificación de comportamientos inadaptados,
claramente definidos y circunscritos
 Fobias, compulsiones, ideación obsesiva
 Hiperfagia, tabaquismo, tartamudez
 Disfunciones sexuales
 En el tratamiento de enfermedades o trastornos en
los que influyen mucho los factores psicológicos
 Se debe complementar con técnicas conductistas,
inducir relajación, disminuir los factores de estrés
agravantes
 Hipertensión, asma, dolor, insomnio
Técnicas conductistas
 Técnica de bonificación o economía

de fichas (Token economy)
 Técnica de aversión
 Desensibilización sistemática
 Inmersión (flooding)
Economía de fichas
 Forma basada en el refuerzo positivo
 Apta para pacientes internados
 El comportamiento deseado
 (vestir ropa de calle, asistir a grupos de
terapia, etc.)
 Se recompensa con privilegios (bonos)
 (comidas, permisos, pases, etc.)
Técnica de aversión
 Técnica que consiste en que el
comportamiento no deseado se asocia
a un estimulo aversivo
 (shock, olor desagradable, etc.)
 Otra forma consiste en que el paciente
imagine algo desagradable
 en relación con el comportamiento no
deseado
Desensibilización sistemática
 Adecuada en fobia
 Conducta evitativa ante un estimulo especifico (alturas, vuelos,
etc.)
 Elabora una serie de imágenes ordenadas en grado
creciente que le producen ansiedad
 Se le hace permanecer en cada una de ellas hasta que
la ansiedad disminuya
 Cuando se hace en circunstancias reales se denomina:
exposición gradual
 Se combina el refuerzo positivo (afronta el estímulo
ansiógeno) con la extinción conductual inadaptada
(advierte la ausencia de consecuencias)
 El trabajo con imágenes se hace con relajación (desliga las
imágenes de la ansiedad: Inhibición reciproca)
Inundación (Flooding)
 Exposición inmediata al estimulo que más
ansiedad le provoca
 (al piso mas alto, si miedo a las alturas, al avión,
etc.)
 En lugar de la exposición gradual
 Si se realiza en circunstancias imaginadas
se denomina: implosión
 Es el tratamiento mas efectivo para las
fobias, (si es que el paciente es capaz de
soportar y tolerar la ansiedad que genera)
PSICOTERAPIA COGNITIVA
 Se basa en que la conducta depende de:
 El concepto que tiene de si mismo
 De su “rol” en el mundo que le rodea
 La conducta inadaptada es secundaria a:
 Distorsiones cognitivas
 Errores de pensamiento
 La teoría se orienta a corregir las distorsiones
cognitivas y conductas autofrustrantes
secundarias
 El tratamiento es breve: (15-20 sesiones a lo largo
de 12 semanas)
 Pretende que el paciente reconozca
 Sus conceptos distorsionados
 En que premisas se basan
 Se les asigna tareas para su casa
 Debe registrar que piensa cuando afronta una situación
frustrante (“no sirvo”, “no le importo a nadie”, etc.)
 Y determinar en que presunciones (a veces relativamente
inconscientes) se alimentan sus ideas negativas
 A esto se le ha llamado: “Reconocimiento y
corrección de los pensamientos automáticos”
Modelo de depresión
 Postula la tríada cognitiva que denota
las distorsiones típicas de un individuo
deprimido
 a) autoconcepto negativo
 b) interpretación negativa de la
experiencia presente y pasada
 c) expectativas negativas para el futuro
Efectividad
 Losmejores resultados de la
terapéutica cognitiva se han logrado:
 en el tratamiento de depresiones no
psicóticas, desde leves a moderadas,
 en el tratamiento coadyuvante del
abuso de sustancias psicoactivas,
 para mejorar el cumplimiento fármaco-
terapéutico.
PSICOTERAPIA FAMILIAR O SISTÉMICA
 Se basa en la teoría sistémica familiar, según la
cual:
 una familia constituye un sistema que por inadaptado
que sea intenta mantener una homeostasis.
 La técnica apunta a la familia más que al
individuo como tal;
 el “paciente real” es la familia, no el sujeto de la
consulta
 El objetivo central es determinar:
 qué función homeostática desempeña el “sujeto-
paciente”, por patológica que sea, en el sistema
familiar
Ejemplo sistémico:
hijo en situación de triangulación
 El hijo identificado como paciente, sirve en realidad
para mantener el sistema familiar
 Gracias a su intervención como:
 chivo expiatorio o emisario
 árbitro
 cónyuge sustituto
 El terapeuta debe ayudar
 a que la familia reconozca el proceso de triangulación
 a que se enfrente al conflicto que subyace más
profundamente
Técnicas sistémicas
 Comprenden: el reencuadramiento y la connotación
positiva
 ej.: “este niño es imposible” pasa a : “este niño esta tratando
desesperadamente de protegerlos y desviar su atención de lo que
percibe como una pareja desgraciada o infeliz”
 Permite modificar reglas inadaptadas que rigen en
la familia
 Mejorar el reconocimiento de la dinámica
intergeneracional
 Establecer un equilibrio entre individualidad y
cohesión
 Aumentar la comunicación directa de uno a uno
 Desalentar la adjudicación de culpas y el rol de
“chivo emisario”
PSICOTERAPIA INTERPERSONAL
 Es una psicoterapia breve
 Duración de 12 a 16 semanas
 Indicada y concebida para el
tratamiento de la depresión no
psicótica ni bipolar
 No se enfoca la existencia de los
posibles conflictos intrapsíquicos
 Pone el acento en las relaciones
actuales interpersonales
PSICOTERAPIA INTERPERSONAL
 Propone y elabora estrategias
destinadas a mejorar la vida de relación
del paciente
 Suele administrarse medicación
coadyuvante
 El terapeuta toma una participación
muy activa para identificar las áreas de
conflicto interpersonal (centro del
tratamiento)
PSICOTERAPIA DE GRUPO
 Los grupos se basan en tantas teorías como las
individuales
 Hay una gran variedad, se centran:
 Unas al apoyo y mejoría de las aptitudes sociales
 Otras a la elaboración de los conflictos
intrapsíquicos no resueltos
 Pueden focalizarse hacia:
 Un individuo dentro del contexto del grupo
 A las interacciones entre los miembros del grupo
 A la valoración del grupo como un todo
 Se pueden resolver problemas tanto
individuales como interpersonales
 Como factores terapéuticos actúan:
 La identificación, la universalización o generalización
 La aceptación, el altruismo, la exteriorización
 La transferencia, el juicio de realidad
 El grupo ofrece un foro donde fácilmente
pueden explorarse y corregirse:
 Los temores imaginarios
 Las distorsiones transferenciales
 Los grupos se reúnen una o dos veces por
semana, durante una hora y media
 Según el diagnóstico pueden ser homogéneos o
heterogéneos
 Como grupos homogéneos:
 Los destinados a bajar peso, a dejar de fumar, el
SIDA, trastornos por estrés postraumático,
consumo de sustancias psicoactivas, entre otros
 Ciertos grupos no son adecuados para según que
sujetos
 Los de tipo introspectivo no son indicados para
pacientes psicóticos (precisan estructuración y
orientación clara)
 Es una técnica adecuada para
 Pacientes paranoides,
 Personalidad antisocial
 Trastorno por abuso de sustancias psicoactivas
 que generalmente no se adaptan bien en grupos
heterogéneos de orientación introspectiva
 Como norma general los grupos no están
indicados en:
 Suicidas o psicóticos
Alcohólicos Anónimos
 Constituye un grupo coordinado por pares
 Numeroso,
 Altamente estructurado y
 Organizado alrededor de sujetos con el mismo problema
central
 Pilares fundamentales:
 Sus experiencias compartidas,
 Los roles de identificación,
 La expresión de sentimientos,
 Fuerte sentido de comunidad,
 Apoyo mutuo
Psicoterapia ambiental
 Técnica multidisciplinaria que se realiza en las unidades
de internamiento psiquiátrico
 Refleja la idea de que todas las actividades en el área
de ingreso están dirigidas a:
 aumentar la capacidad del paciente para afrontar las
dificultades del mundo exterior y
 de relacionarse adecuadamente con los demás
 Generalmente recurre a técnicas de grupo, e incluye:
 terapia artística, terapia ocupacional,
 grupos de actividades cotidianas,
 encuentros comunitarios,
 salidas grupales, celebraciones sociales
Grupos familiares
 Integrados por familiares de
esquizofrénicos
 Debaten los problemas relacionados con
la estancia de un esquizofrénico en la
familia
 Comparten sugerencias y soluciones para
sobrellevar los problemas inherentes
 Se ha comprobado que las tasas de
recaída disminuyen mucho cuando los
familiares asisten a este tipo de grupos
PSICOTERAPIA DE PAREJA
Características
 El conflicto conyugal es el 50 % de la causa del
inicio de una atención psicoterapéutica y el 25 %
de los pacientes que las inician por otras causas
 Es un instrumento efectivo para que cada miembro
de la pareja llegue a conocerse a si mismo
mientras trata de resolver el conflicto de relación
 Abarca un amplio rango de técnicas cuya finalidad
es aumentar la satisfacción conyugal o remediar el
deterioro
 La finalidad de la psicoterapia es la relación no el
tratamiento individual de cada uno

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Psicoterapia

 La psiquiatría dispone de una serie de

 Se realizan 1-2 sesiones semanales

 Uso limitado del diván

 Pone más acento en problemas de la

 Tratamiento a corto plazo, unas 10-40

Psicología Psicología Psicología

Características Psicoanálisis Introspectiva De apoyo (de

Elementos Diván. No Uso limitado del Cara a cara. No

Secreto Absoluto. Absoluto. Absoluto.

Características Psicoanálisis Introspectiva De apoyo (de

Condiciones Personalidad Personalidad Alianza terapéutica,

Corrección de alivio del equilibrio

Resulta efectiva en…

 Técnica de bonificación o economía

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