Pielonefritis Aguda en Adultos

7/5/2019 Pielonefritis aguda en adultos - Artículos - IntraMed
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Bacteriuria asintomática: guía 2019
Artículos Profilaxis antibiótica para evitar

cicatrización renal en infección urinaria
Caso clínico | 12 FEB 18 Infección urinaria, requiem para un peso
pesado
Pielonefritis aguda en adultos Cuestionan el uso de antibióticos comunes
Diagnóstico y tratamiento para infecciones de vías urinarias
 20  38   
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1. Reanimación con líquidos en

enfermos agudos graves
2. Bacteriuria asintomática: guía 2019

3. Infección por Helicobacter pylori
4. Virus del papiloma humano y
prevención del cáncer cervical
5. Nuevo tipo de demencia confundido

hasta ahora con el Alzheimer
Autor: James R. Johnson, Thomas A. Russo N Engl J Med 2018;378:48-59. 1. Infección aguda e infarto de
miocardio
INDICE: 1. Página 1 | 2. Referencias bibliográ cas
Página 1
2. Bacteriuria asintomática: guía 2019
3. No es ajeno
Presentación de un caso
4. Nuevo tipo de demencia confundido
Una mujer de 35 años, por lo demás sana, se presenta con urgencia urinaria, hasta ahora con el Alzheimer
disuria, fiebre, malestar general, náuseas y dolor en el flanco.
5. Los análisis clínicos en reumatología
Durante un viaje reciente a la India tomó una fluoroquinolona para la diarrea. En
el examen, la temperatura es de 38.6 °C, el pulso 110 latidos/minuto, y la presión 1. Los análisis clínicos en reumatología
arterial 105/50 mm Hg; tiene sensibilidad suprapúbica y en el flanco, sin dolor 2. Bacteriuria asintomática: guía 2019
abdominal.
3. Día Mundial del Chagas
https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoid=92059 1/12
El recuento de glóbulos blancos es 16.500/mm3 y la concentración de creatinina 4. Reanimación con líquidos en

sérica de 1,4 mg/dl (una medición más reciente previa a la presentación fue de enfermos agudos graves
0,8 mg/dl). El análisis de orina es positivo para esterasa leucocitaria y nitritos.
5. Infección por Helicobacter pylori
¿Cómo se evacúa y trata este caso?
El problema clínico
La pielonefritis aguda es un síndrome infección del tracto urinario (ITU) grave.

Otros síndromes de ITU incluyen la ITU febril (ITU acompañada de fiebre,
independientemente de la presencia o ausencia de dolor o sensibilidad en el
flanco), prostatitis aguda y bacteriemia de origen urinario. Estas condiciones
pueden precipitar una respuesta desregulada del huésped que resulta en sepsis o
shock séptico.
El término pielonefritis denota inflamación de la pelvis renal y del riñón. Tal

localización se suele inferir clínicamente por la presencia de dolor o sensibilidad
en el flanco. El origen infeccioso de la pielonefritis está respaldado por el análisis
de orina que muestra bacteriuria o piuria (o ambas) y un urocultivo que muestra
concentraciones importantes de un patógeno urinario, generalmente Escherichia
coli u otros bacilos gramnegativos.
La pielonefritis suele manifestarse de repente con signos y síntomas de

inflamación sistémica (fiebre, escalofríos y malestar general) e inflamación
vesical (polaquiuria, urgencia miccional y disuria). Sin embargo, falta consenso
en cuanto a los criterios diagnósticos. Hasta el 20% de los pacientes no tiene
síntomas vesicales, y algunos no tienen fiebre. Por otra parte, algunos ensayos de
pielonefritis no requieren la presencia de dolor o sensibilidad en el flanco como
criterio de inscripción.
Las presentaciones clínicas y la gravedad de la enfermedad varían ampliamente,

desde dolor leve en el flanco con bajo grado de fiebre o afebril, hasta el shock
séptico. En los ensayos, las tasas de bacteriemia varían mucho (desde <10% a
>50%); las tasas dependen de los factores del huésped y son más elevadas entre
los pacientes gravemente enfermos, inmunocomprometidos, con obstrucción del
tracto urinario y, los =65 años.
En general, el porcentaje de pacientes hospitalizados por pielonefritis es <20%

entre las mujeres jóvenes, pero es más elevado entre los niños pequeños y los
adultos >65 años. En 2014 se estimó que , 38.940 muertes de pacientes con
pielonefritis se atribuyeron a la septicemia. Sobre la base de una estimación
conservadora de que el 10% de los casos de las septicemias se origina en la
pielonefritis, puede haber casi 4.000 muertes anuales por pielonefritis.
Los factores de riesgo de cistitis (por ej., actividad sexual, nueva pareja sexual,
exposición a espermicida e historia personal o materna de ITU) también
confieren una predisposición a la pielonefritis, aunque =3% de los casos de cistitis
asintomática y bacteriuria progresan a la pielonefritis. Los factores que impiden
el flujo de orina (por ej., la obstrucción mecánica del embarazo) aumentan este
riesgo.
Otros factores de riesgo probablemente incluyen una predisposición genética (por

ej., inmunidad innata alterada por la baja expresión de CXCR1), una carga
microbiana elevada, atributos de la virulencia del patógeno (por ej., adhesinas
como las fimbrias P) y, posiblemente la diabetes mellitus.
La pielonefritis generalmente ocurre cuando las bacterias entéricas entran en la

vejiga y ascienden a los riñones. Organismos como Staphylococcus Aureus o
Cándida rara vez siembran los riñones por vía hematógena.
Pocos datos documentan la historia natural de la pielonefritis no tratada. En un

estudio, entre 14 mujeres que recibieron un antibiótico al que el patógeno era
resistente, 5 (36%) tuvieron una curación clínica ? un hallazgo que sugiere la
eliminación espontánea o la efectividad parcial del antibiótico a pesar de la
resistencia in vitro. Con la atención apropiada, las manifestaciones clínicas suelen
ir disminuyendo progresivamente, como lo muestra la reducción de los síntomas
y las tendencias a la baja en la curva de fiebre y el recuento de glóbulos blancos.
Sin embargo, la resolución puede requerir hasta 5 días.
El empeoramiento o la falta de mejoría en 24 a 48 horas despierta la sospecha de

posibles complicaciones que pueden justificar una intervención urgente. Estas
complicaciones incluyen la obstrucción (más probable con urolitiasis, tumores,
drepanocitosis o diabetes), absceso renal o perirrenal (a menudo causado por
obstrucción) y pielonefritis enfisematosa (una infección rara, necrosante y
formadora de gases, que ocurre en la diabetes).
La lesión renal aguda leve por inflamación relacionada con cambios

hemodinámicos es común y se resuelve rápidamente con el tratamiento. La
insuficiencia renal avanzada es rara en ausencia de obstrucción coexistente del
tracto urinario. La pielonefritis recurrente es relativamente poco común (tasa de
recurrencia <10%) y sugiere una posible condición predisponente.
Patógenos
En las mujeres jóvenes y sanas, más del 90% de los casos de pielonefritis está
causado por clones de E. coli de virulencia específica. Por el contrario, entre los
hombres, las mujeres mayores y los pacientes con afecciones urológicas o
institucionalizados predominan las cepas de E. coli menos virulentas, bacilos
gramnegativos no-E. coli, organismos Gram positivos, y Candida, aunque las
principales son las infecciones con E. coli. La resistencia antimicrobiana
emergente es atribuible en gran medida a la propagación epidémica de los clones
de E. coli altamente virulentos, especialmente el subconjunto H30 dentro del tipo
de secuencia ST131.
Estrategias y evidencia
~ Diagnóstico
En un paciente con dolor o sensibilidad en el flanco (con o sin fiebre) más un

análisis de orina con piuria, bacteriuria, o ambas (con o sin síntomas
miccionales), la pielonefritis es un diagnóstico presuntivo adecuado.
Otras causas de dolor o sensibilidad en el flanco, con o sin fiebre, son la

colecistitis aguda, la apendicitis, la urolitiasis, los trastornos de los músculos
paravertebrales, la trombosis de la vena renal y la enfermedad inflamatoria
pélvica. En los hombres, la fiebre, más piuria, bacteriuria o ambas, pero sin dolor
o sensibilidad en el flanco, debe hacer sospechar la prostatitis.
La prueba confirmatoria fundamental es el urocultivo, que típicamente rinde

=10.000 unidades formadoras de colonias de un uropatógeno/mm de orina.
Puede haber recuentos más bajos si el paciente había recibido una terapia
antimicrobiana previa, tiene acidificación extrema de la orina o presenta

obstrucción del tracto urinario.
Los hemocultivos positivos pueden ayudar a establecer un diagnóstico en los

casos ambiguos (por ej., en poblaciones con elevada prevalencia de bacteriuria
asintomática o en pacientes que han recibido terapia antimicrobiana previa), pero
la presencia de bacteriemia rara vez altera el tratamiento.
Las imágenes iniciales para identificar obstrucción, absceso o infección

necrotizante están reservadas para los pacientes con sepsis o shock séptico,
urolitiasis conocida o sospechada, pH urinario =7,0 o una nueva disminución de
la tasa de filtración glomerular a =40 ml/minuto (lo que sugiere obstrucción).
Tratamiento
Los tres pilares del tratamiento de la pielonefritis son los

cuidados de apoyo, la terapia antimicrobiana y el control de
la fuente
La evaluación de la gravedad de la enfermedad, la coexistencia de enfermedades

médicas y el estado psicosocial permiten una clasificación inicial en una de las 3
opciones disponibles. Una opción es el alta directa al domicilio del paciente (con o
sin un bolo de fluido o una dosis parenteral de un agente antimicrobiano de
amplio espectro de acción prolongada). Esta opción es apropiada para pacientes
levemente enfermos que tienen náuseas mínimas, sin vómitos, coexistencia de
condiciones médicas estables, una situación psicosocial confiable y una opción
antimicrobiana oral empírica adecuada.
Una segunda posibilidad es prolongar la atención en el departamento de

emergencia o la unidad de observación para una reanimación más extensa y la
iniciación de una terapia antimicrobiana intravenosa; esta opción es apropiada
para los pacientes que inicialmente no pueden recibir un agente por vía oral,
están demasiado enfermos para irse a su casa inmediatamente, o tienen una
hipovolemia clínicamente significativa. Esta opción permite aplazar las decisiones
de admisión dependiendo del resultado de la terapia inicial.
Hay mucha evidencia que apoya la idoneidad de dicha descarga basada en

estrategias para pacientes apropiadamente seleccionados. Por el contrario, la
admisión hospitalaria inmediata, ¿la tercera opción?, está justificada para los
pacientes que tienen una enfermedad grave, coexistencia de condiciones médicas
inestables, una situación psicosocial no confiable, o ninguna opción aceptable
para la terapia oral.
Los tres pilares del tratamiento de la pielonefritis son los cuidados de apoyo, la
terapia antimicrobiana y el control de la fuente.
Cuidados de apoyo
La reanimación con líquidos puede reducir el malestar general, las náuseas y los
vómitos. Por lo tanto, los pacientes que son dados de alta directamente a su
domicilio pueden beneficiarse de un bolo de líquido intravenoso inicial, los
pacientes que son atendidos inicialmente en el departamento de emergencia con
una terapia líquida más extensa y los pacientes que son hospitalizados
directamente debido a sepsis o shock séptico deben recibir una reanimación
agresiva con líquidos (por ej., 30 ml de cristaloides isotónicos)/kg. de peso
corporal en un lapso de 3 horas) y posiblemente vasopresores. Los medicamentos
para controlar los síntomas, como los analgésicos, los antipiréticos y los agentes
antinauseosos deben usarse según necesidad.
Terapia antimicrobiana inicial
La terapia antimicrobiana efectiva debe iniciarse cuanto antes. La eficacia

depende de la administración de un medicamento en concentraciones adecuadas
para el sitio de la infección (tejido renal, sangre o ambos ? no solo la orina); el
fármaco debe tener una actividad predecible contra el organismo infectante,
debería haber demostrado su eficacia clínica para la pielonefritis y no debe estar
contraindicado por alergias o interacciones medicamentosas.
La nitrofurantoína y la fosfomicina oral alcanzan concentraciones adecuadas solo

en la orina y por lo tanto deben evitarse. Por el contrario, las fluoroquinolonas y
trimetoprima-sulfametoxazol, si el patógeno es sensible, son muy eficaces. Estos
agentes alcanzan concentraciones elevadas en la orina y el tejido renal, tienen un
perfil aceptable de efectos secundarios, y en ensayos clínicos han tenido un
rendimiento excelente (p. ej., índice de éxito =90%).
La elección de la terapia antibiótica empírica está guiada por las estimaciones de

la probabilidad de resistencia del organismo (según la estimación sobre la base de
datos epidemiológicos y los factores de riesgo de resistencia de cada paciente) y
después de haber evaluado si el paciente tuviera un resultado adverso en el caso
de que el tratamiento hay sido inadecuado (temporalmente) debido a un
organismo resistente.
La resistencia al antimicrobiano es un problema creciente y en la mayoría de las

encuestas; la prevalencia de resistencia a trimetoprima-sulfametoxazol y
fluoroquinolonas en aislamientos de E. coli excede el 10%. En 2011, la Infectious
Diseases Society of America (IDSA) recomendó la terapia empírica con una
fluoroquinolona si la prevalencia de resistencia a LAS fluoroquinolonas de los
uropatógenos locales es <10%. Los autores expresan que desafortunadamente, los
datos de sensibilidad local pueden no estar disponible o no derivar de una
población de pacientes relevante (por ej., pacientes hospitalizados vs. pacientes
ambulatorios).
Por otra parte, ciertos factores específicos del paciente (por ej., hospitalización
reciente o antibioticoterapia) aumentan el riesgo de resistencia. Asimismo, un
umbral de resistencia =10%, tal como lo recomienda la IDSA, puede ser
demasiado indulgente si los pacientes están críticamente enfermos, frágiles
(incluidos los pacientes con una función de órganos sistémicos marginal o tenue),
o inmunocomprometidos, o con una deficiente situación hogareña, dado el mayor
riesgo de malos resultados si el tratamiento inicial es ineficaz Bajo estas
circunstancias, se aconseja la monoterapia empírica con una fluoroquinolona o
con trimetoprima-sulfametoxazol.
Por el contrario, para los pacientes por lo demás sanos, con enfermedad leve y
una situación psicosocial estable, podría ser aceptable un umbral de resistencia
más elevado, y se debería considerar el tratamiento empírico con una
fluoroquinolona o trimetoprima-sulfametoxazol. Las cefalosporinas orales de
espectro extendido (y, si está disponible, el pivmecilinam) pueden ofrecer una
sensibilidad in vitro más confiable que las fluoroquinolonas o trimetoprima-
sulfametoxazol, pero están menos disponibles, y la evidencia que apoya su uso
para la pielonefritis es limitada.
En consecuencia, los pacientes que son dados de alta a su domicilio en forma

inmediata, con instrucciones para tomar un agente oral empírico, deben recibir
una dosis suplementaria inicial de un agente con espectro más amplio, un agente
parenteral de acción prolongada (por ej., ceftriaxona, gentamicina, amikacina o
ertapenem) si existe probabilidad de resistencia al agente (estimada en base a los
datos de sensibilidad local, si están disponibles, y si los factores específicos del
paciente superan el umbral de resistencia que mejor se adapta a cada paciente.
Por ejemplo, para una mujer por lo demás sana con pielonefritis leve, un umbral
adecuado de resistencia específica del paciente puede ser del 15% en vez del 10%.
Si la probabilidad estimada del paciente de tener un patógeno resistente a la
fluoroquinolona es del 20% (superior al umbral del 15%) y se planifica el
tratamiento con fluoroquinolona, se debe indicar un fármaco suplementario de
acción prolongada. Del mismo modo, los pacientes atendidos inicialmente en la
unidad de observación o en el hospital deben recibir =1 agentes de espectro
amplio parenteral.
Monitoreo de la efectividad del tratamiento
Los pacientes dados de alta con instrucciones de tomar un agente oral antes de
recibir los resultados del antibiograma requieren un seguimiento cercano para
confirmar que su condición ha mejorado. Cuando se reciben los resultados del
cultivo, si se halla resistencia al agente oral seleccionado se debe sustituir por un
agente activo.
Cuando no se cuenta con una opción oral adecuada, se indicará tratamiento

intravenoso ambulatoria o la hospitalización. Los pacientes hospitalizados que
son dados de alta después de tener los resultados del antibiograma pueden recibir
un agente oral adecuado, si está disponible, o terapia intravenosa para
administrar en el domicilio.
El empeoramiento clínico o la falta de mejoría después de 1 a 2 días de

tratamiento con terapia antibiótica se debe repetir el urocultivo y obtener
imágenes, con el fin de detectar una obstrucción u otra complicación anatómica
que sea la causa de la falta de mejoría clínica. Para los pacientes ambulatorios, la
falta de mejoría durante ese lapso también justifica la administración (o
readministración) de un agente de amplio espectro, incluida una posible terapia
intravenosa domiciliaria.
Duración del tratamiento
Múltiples ensayos de tratamientos en hombres y mujeres apoyan varias

conclusiones con respecto a la duración del tratamiento.
Primero, en las mujeres que tienen patógenos sensibles, el tratamiento

durante 5 a 7 días con una fluoroquinolona o aminoglucósido, o un ciclo de
14 días de trimetoprima-sulfametoxazol consigue tasas de éxito elevadas
(>90%).
Segundo, en las mujeres, la resistencia in vitro predice una tasa de fracaso

inaceptable.
Tercero, en los hombres con ITU febril (es decir, fiebre más bacteriuria o
piuria, con o sin dolor o sensibilidad en el flanco o prostatitis abierta), de los
cuales un tercio tiene pielonefritis clínica, las tasas de curación con
ciprofloxacina para los portadores de un patógeno sensible son casi igual de

elevadas con 14 días de terapia que con 28 días de terapia y solo son
ligeramente más bajas con cursos de 7 días.
Cuarto, sobre la base de datos limitados de mujeres con pielonefritis, 10 a 14

días de terapia con cefalosporinas de amplio espectro y mecilinamina-
pivmecilinam puede ser suficiente. No hay datos sobre cuál es la duración de
tratamiento más efectiva en los casos de enfermedad grave, respuesta al
tratamiento demorada, intervenciones mecánicas (incluyendo aquellas por
hidrouréter, cálculos, abscesos, o infección necrotizante) u otros agentes
antimicrobianos.
Control de la fuente
Para el diagnóstico de hidronefrosis, la ecografía es más sensible que la

tomografía computarizada (TC) (y también menos costosa, además de estar
disponible a la cabecera del paciente), mientras que la TC con contraste es más
sensible para el diagnóstico de abscesos, inflamación y formación de gas. Sin
embargo, el contraste está contraindicado en pacientes con disfunción renal y
afecta la capacidad de la TC para detectar los cálculos, haciendo que la misma no
sea el mejor método para este objetivo.
El tratamiento de la hidronefrosis por lo general implica el drenaje percutáneo o

endourológico, y los abscesos justifican el drenaje si son lo suficientemente
grandes o si la condición del paciente es inestable. El tratamiento de la
pielonefritis enfisematosa (una complicación rara) por lo general implica una
nefrectomía parcial o total.
Poblaciones especiales
La pielonefritis durante el embarazo puede progresar rápidamente, causando

complicaciones que amenazan la vida tanto de la madre como del feto. En
consecuencia, la mayoría de las embarazadas con pielonefritis, especialmente
durante el tercer trimestre, deben hospitalizarse y recibir tratamiento
intravenoso. Una vez que su condición está clínicamente estable, estas pacientes
pueden completar oralmente el tratamiento en su domicilio, en forma segura.
Las opciones antimicrobianas durante el embarazo están limitadas por la

toxicidad potencial de los aminoglucósidos para el feto (durante el primer
trimestre), trimetoprima-sulfametoxazol (a corto plazo) y fluoroquinolonas (a lo
largo de embarazo).
En los receptores de trasplante renal, la pielonefritis puede conferir una

predisposición a la falla del injerto, junto con las complicaciones sépticas típicas
de la pielonefritis. En la selección de un agente antimicrobiano empírico para la
pielonefritis se debería considera un régimen antimicrobiano profiláctico para el
paciente.
La pielonefritis en pacientes con anomalías urológicas debe manejarse

médicamente de la misma manera que la pielonefritis de los pacientes sin
anormalidades urológicas. Es necesaria una estrecha vigilancia para el control de
la fuente en las presentaciones clínicas atípicas o engañosas (por ej., drenaje),
infección polimicrobiana y organismos multirresistentes.
Áreas de incertidumbre
Las dudas en el manejo de la pielonefritis son:
• ¿Cuáles son las estrategias de imagen más rentables?
• ¿Cuál es el tratamiento más apropiado para los pacientes con pielonefritis

clínica que no tienen urocultivos confirmatorios?
• ¿Cuáles son las opciones antimicrobianas empíricas orales adecuadas para los
pacientes en riesgo de organismos multirresistentes?
• ¿Cuáles son los umbrales de resistencia apropiados en relación con el estado del
paciente?
Los datos son insuficientes para guiar la duración del tratamiento de la

pielonefritis masculina (especialmente en hombres con indicadores de afectación
prostática); pacientes tratados con agentes distintos de las fluoroquinolonas o
trimetoprima-sulfametoxazol y pacientes con enfermedad grave, una respuesta
clínica tardía, factores predisponentes conocidos, complicaciones infecciosas o
ITU febril.
El papel de las pruebas de diagnóstico rápido es indefinido, así como las formas
de obtener información relevante para el paciente (en lugar de generalidades),
datos acumulativos de sensibilidad.
Guías
Las guías de práctica de IDSA y la European Society of Microbiology and

Infectious Diseeases abordan solo la pielonefritis no complicada en mujeres. Se
recomienda el urocultivo. Se recomienda que los candidatos a reciban
tratamiento oral con una dosis suplementaria inicial de un aminoglucósido o
ceftriaxona si la resistencia al agente oral seleccionado para los uropatógenos
locales excede una prevalencia del 10%.
Sobre la base de los datos de los ensayos clínicos disponibles, la duración del
tratamiento recomendada es 5 días (levofloxacina, 750 mg/día), 7 días (dosis
estándar o elevadas de ciprofloxacina de liberación prolongada), 14 días
(trimetoprima-sulfametoxazol) y 10 a 14 días (beta-lactámicos orales). Las
recomendaciones en este artículo son en gran parte concordantes con estas
duraciones del tratamiento, pero sugieren un umbral específico para el paciente,
para una prevalencia de resistencia aceptable.
Conclusiones y recomendaciones
Si los signos sugieren que ha desarrollado sepsis durante su

estancia en el departamento de emergencias, estaría
indicada la internación hospitalaria y un régimen
antimicrobiano de mayor eficacia
La paciente presentada tiene pielonefritis aguda y probablemente se beneficie de

la reanimación con líquidos en el departamento de emergencia. Una mejora
rápida podría permitir el alta con instrucciones de tomar un antimicrobiano oral
en forma empírica (p. ej., una fluoroquinolona o una cefalosporina de espectro
extendido).
Sin embargo, debido a que recientemente ha recibido antibióticos y su reciente

viaje a una zona donde las bacterias son endémicamente muy resistentes, antes
del alta del departamento de emergencia debe recibir una terapia suplementaria
con mayor posibilidad de actuar contra E. coli multirresistente (por ej.,
ertapenem o amikacina).
Si los signos sugieren que ha desarrollado sepsis durante su estancia en el

departamento de emergencias, estaría indicada la internación hospitalaria y un
régimen antimicrobiano de mayor eficacia. En este ejemplo, y otros que
potencialmente involucran a patógenos más extensamente resistentes, la
prudencia favorece el uso inicial de un régimen combinado que maximice la
probabilidad de que al menos un agente será activo contra el patógeno, mientras
se esperan los resultados de la sensibilidad.
Puede ser de utilidad la interconsulta con el infectólogo. Una vez conocidos los
resultados de la sensibilidad, la terapia debe ajustarse apropiadamente. Cuando
la condición clínica del paciente se estabilice, puede ser tratada por vía oral con
un agente adecuado. Independientemente de la presencia o ausencia de
bacteriemia, para un organismo sensible debería ser suficiente un curso de 7 días
de fluoroquinolona, mientras que, por supuesto, es preferible un curso de 10 a 14
días con trimetoprima-sulfametoxazol o un beta-lactámico.
Si la evolución clínica transcurre sin incidentes, no es necesario hacer análisis de

seguimiento, mientras que el empeoramiento o la falta de mejoría después de 1 a
2 días obliga a repetir los cultivos y hacer más imágenes.
Resumen y comentario objetivo: Dra. Marta Papponetti
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Dr. Patricio Ricardo Bernal Orellana Hace 1 año
Muy buen artículo, claro y concreto. Gracias.


Dr. Marcos Caceres Gelvis Hace 1 año
Excelente artículo,gracias por ayudar en actualización médica.

Dra. Martha Yaneth Cantú Hinojosa Hace 1 año
Excelente tema y desarrollo del mismo. Gracias!


Dr. Luis Hernando Chicango Chicango Hace 1 año
Excelente tema. Gracias.

La infección se hace más complicada por la resistencia al antimicrobiano, y
es un problema creciente, muy cierto, debido a que las personas acuden
muy frecuentemente a la automedicación, un problema muy difícil de
controlar.

Sr. Heli Rodriguez Leyth Hace 1 año
Muy buen artículo, gracias por los datos brindados.

Llama mucho la atención que guías internacional sólo abordan solo la
pielonefritis no complicada en mujeres; es un gran motivo para seguir
investigando y dar un buen manejo a los pacientes
Saludos

Sra. Maira Zolangel Mejia Valladarez Hace 1 año
muy bueno el articulo


Dr. David Velasquez Hace 1 año
Buenas tardes la información que manejo es que en el urocultivo se debe

aislar un germen uropatogeno con más de 100.000 UFC. Sin embargo en el
texto aparece "La prueba confirmatoria fundamental es el urocultivo, que
típicamente rinde =10.000 unidades formadoras de colonias de un
uropatógeno/mm de orina" . Alguien podría aclarar esto. gracias.

Dra. Amanda Ibarra Hace 1 año
GRACIAS por toda la informacion,mantenernos informados y actualizados a

los que creimos que todo es ITU en la guardia ES BUENISIMO desburrarnoa
al recordar que lo diferencial y atipico es bueno refrescar.

Dra. Yasi Da Silva Hace 1 año
Muy buen artículo. Gracias por la actualización. Muy practica y clara.


Dr. Patricio Oswaldo Ortega Marquez Hace 1 año
Muy buen análisis. Siempre realizar urocultivo ante sospecha de ITU, la

resistencia a medicamento por el uso indiscriminado de los mismos hace
que tengamos cada vez menos opciones de tratamiento efectivo.

Dr. Augusto Fonseca Hace 1 año
Bom artigo, muito interessante.


Dr. Cesar Augusto Osorio Gudiño Hace 1 año
Buen articulo y importante recomendaciones sobre gestantes y recurrencias

de infecciones urinarias

Dr. Alfonso Emmanuel Najar Aceves Hace 1 año
Es muy importante reconocer la multiresistencia y alternativas de

medicamentos. Pero sin duda su eficacia de nuevas alternativas
1 
Dr. Ricardo Leyva Tornés Hace 1 año
Muy interesante el artículo, su incidencia en la población es creciente, pero

lo es también el manejo, muchas veces inapropiado, y más sin un
pensamiento clínico acorde. La multirresistencia es algo que tenemos que
enfrentar, a veces, frustante para el paciente y el médico de cabecera.

Dr. Lesme Otaño Vazquez Hace 1 año
Muy buen articulo, pero muy preocupante el creciente aumento de las ITU
provocadas por E.Coli múltiresistente, sobre todo en pacientes que por
diferentes motivos no logran ser tratados con antibióticos como Amikacina
o Ertapenem.

Dr. Walter Menchola Vásquez Hace 1 año
Muy buen artículo, sugiero el ajuste de dosis por edad, sobre todo en
ancianos, pacientes con compromiso renal incipiente, es muy importante
por las consecuencias que traen este tipo de fármacos.
Saludos

Dra. María Belén Ríos Herrera Hace 1 año
Excelente artículo.

Dr. arnulfo de la luz lozano garcia Hace 1 año
de enorme utilidad el tema y con enorme y creciente incidencia

GRACIAS
1 
Dr. David Guerra Mazo Hace 1 año
Considerar ajustes de dosis por Pk/Pd con base en la CIM reportada por CLSI
ó EUCAST para mejorar la Efectividad y Seguridad de los tratamientos.
DAVID E. GUERRA M. Médico Farmacólogo
Autor de www.torrededavid.net...

Dr. Gary Diego Choque Zegarra Hace 1 año
Bastante bueno....
Sólo una observación, cuando generó el PDF, se desconfigura, espero
puedan solucionar ese problema

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7/5/2019 Pielonefritis aguda en adultos - Artículos - IntraMed

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Bacteriuria asintomática: guía 2019

Artículos Profilaxis antibiótica para evitar

1. Reanimación con líquidos en

2. Bacteriuria asintomática: guía 2019

5. Nuevo tipo de demencia confundido

El recuento de glóbulos blancos es 16.500/mm3 y la concentración de creatinina 4. Reanimación con líquidos en

La pielonefritis aguda es un síndrome infección del tracto urinario (ITU) grave.

El término pielonefritis denota inflamación de la pelvis renal y del riñón. Tal

La pielonefritis suele manifestarse de repente con signos y síntomas de

Las presentaciones clínicas y la gravedad de la enfermedad varían ampliamente,

En general, el porcentaje de pacientes hospitalizados por pielonefritis es <20%

Otros factores de riesgo probablemente incluyen una predisposición genética (por

La pielonefritis generalmente ocurre cuando las bacterias entéricas entran en la

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Resumen y comentario objetivo: Dra. Marta Papponetti

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Dr. Patricio Ricardo Bernal Orellana Hace 1 año

Muy buen artículo, claro y concreto. Gracias.

Dr. Marcos Caceres Gelvis Hace 1 año