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REVISTA FASO AÑO 23 - Suplemento vestibular 2° Parte - 2016 15

Cinetosis
Motion Sickness
Cinetose
Dr. Martínez, Fabricio I.- Dra. Bots, Lyudmyla

Resumen and repetitive decelerations. The incidence is


La cinetosis, o sensibilidad al movimiento, es el greater in women than in men. The susceptibility is
conjunto de signos y síntomas (náuseas y/o vómi- extremely individual and very variable. The
tos, palidez, sudoración, cefalea, mareos, etc) patients with history of migraine, and particularly
provocados por movimientos externos o del campo of vestibular migraine, are more prone to sensitivity
visual, de aceleraciones y desaceleraciones lineales to the movement. The primary cause is the out of
y angulares repetitivas. La incidencia es mayor en proportion stimulation of the vestibular apparatus
mujeres que en hombres. La susceptibilidad es by the passive movement, generating an imbalance
sumamente individual y muy variable. Los pacien- between the sensorial inputs, specially between the
tes con historia de migraña, y particularmente de visual and vestibular systems. Own complementary
migraña vestibular, son más propensos a la sensibi- examination for this one condition does not exist.
lidad al movimiento. La causa primaria es la Exist multiple therapeutic such as general measures
estimulación desproporcionada del aparato (physical and visual conducts modifications tend to
vestibular por el movimiento pasivo, generando un the reduction of the sensorial conflict), farmacologi-
desequilibrio entre las aferencias sensoriales, espe- cal measures (hyoscine, dimenhydrinate, metoclo-
cialmente entre los sistemas visual y vestibular. No pramide, etc) and non farmacological measures.
existe examen complementario propio para ésta Debarquement Syndrome, also known as “Land-
condición. Existen múltiples terapéuticas tales sickness”, it is the persistence of an imbalance
como medidas generales (modificaciones conductu- (instability, turn, balance, etc) that happens when
ales físicas y visuales tendientes a la reducción del returning to earth after a boat trip. Unlike the
conflicto sensorial), medidas farmacológicas motion sickness, almost it lacks vegetative compo-
(hioscina, dimenhidrinato, metoclopramida, etc) y nent.
medidas no farmacológicas. El Mal de Debarque-
ment, también conocido como mareo de tierra, es la Key words: Motion sickness. Vestibular migraine.
persistencia de un desequilibrio (inestabilidad, giro, Debarquement Syndrome.
balanceo, etc) que ocurre al retornar a tierra
después de un viaje en barco. A diferencia de la Resumo
cinetosis, casi carece de componente vegetativo. A cinetose, ou enjoo de movimento, é o conjunto
de sinais e sintomas (náuseas e/ou vômitos, palidez,
Palabras claves: Cinetosis. Migraña vestibular. sudorese, cefaleia, tontura, etc.) causados por movi-
Mal de Debarquement. mentos externos ou do campo visual, de acelerações
e desacelerações lineares e angulares repetitivas. A
Abstract incidência é maior nas mulheres do que nos
The motion sickness, or sensitivity to the move- homens. A susceptibilidade é individual e muito
ment, is the set of signs and symptoms (nauseas variável. Os pacientes com história de migrânea, em
and/or vomits, pallor, perspiration, migraine, dizzi- particular, migrânea vestibular, são muito mais
ness, etc) caused by external movements or of the propensos à sensibilidade ao movimento. A causa
field of view, of linear and angular accelerations primária é a estimulação desproporcionada do

Fecha de envío: 23/04/2015. Fecha de aceptación: 12/05/2015


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sistema vestibular pelo movimento passivo, o qual previamente durante la locomoción activa. Esta
gera um desequilíbrio entre as aferências sensoriais, hipótesis se conoce como Teoría del conflicto
especialmente entre os sistemas visual e vestibular. visuovestibular3. Cuando el individuo cierra los ojos
Não existe um exame complementário próprio para la conflictividad de señales de movimiento se
essa condição. Existem múltiplas terapêuticas, tais reduce a dos (visual y somatosensorial) pero
como medidas gerais (alterações comportamentais aumenta la gravedad de los síntomas dado que no
físicas e visuais, visando a reduzir o conflito senso- existe el efecto visual sinérgico y predictivo. Los
rial), medidas farmacológicas (hioscina, dimenidri- movimientos de la cabeza son de primaria impor-
nato, metoclopramida, etc.) e medidas não farma- tancia, y directamente proporcionales, en la gener-
cológicas. O Mal de Debarquement, conhecido ación de la cinetosis. Este fenómeno es debido a que
também como mal do desembarque, é a persistência el individuo no sólo ejerce un estímulo vestibular
de um desequilíbrio (instabilidade, giro, oscilação, mayor, sino que somete a su integrador sensorial a
etc.) que acontece ao pisar em terra firma depois de efectos añadidos de tipo Coriolis. La señal alterada
uma viagem em navio Diferentemente da citose, ele resultante, activa el sistema histaminérgico H1 en el
quase carece de componente vegetativo. centro del vómito 3, 7. Aparentemente el origen de la
sintomatología autónoma sería producto de la inter-
Palavras chave: Cinetose. Migrânea vestibular. acción entre las neuronas del tracto solitario y del
Mal de Debarquement. núcleo parabraquial con las aferencias del sistema
vestibular 3, 10. La repetición de estímulos incongru-
INTRODUCCIÓN entes provoca la aparición de un modelo de expecta-
La cinetosis o sensibilidad al movimiento, tivas “nuevo”, que será almacenado y comparado
también conocida por su nombre en inglés motion con los estímulos venideros. Esto explicaría la
sickness, es el conjunto de signos y síntomas, provo- disminución de la sensación con la repetición de los
cados por movimientos externos o del campo viajes. Este proceso de habituación es colinérgico3.
visual, de aceleración y desaceleración lineal y
angular repetitivas. Es un trastorno debido al mov- SINTOMATOLOGÍA
imiento, bien sea por mar, aire, coche, tren o el El grado de interacción sensorial determina la
producido por algunas atracciones como el cine1, 2, 3. gravedad del síndrome3. De gran variabilidad
La incidencia es mayor en mujeres que en hom- interindividual11, 12, entre los síntomas más
bres, siendo más frecuente entre los 2 y los 15 años frecuentes encontramos:
1, 3. Los menores de 2 años, dado que casi no utilizan • náuseas y/o vómitos,
la información visual durante el procesamiento del • palidez,
equilibrio espacial dinámico, son resistentes a la • sudoración,
cinetosis. • cefalea,
La susceptibilidad es sumamente individual y • mareos (no existe una sensación propiamente
muy variable. Los pacientes con historia de dicha de vértigo),
migraña, y particularmente de migraña vestibular, • malestar general,
son más propensos a la sensibilidad al movimiento8, • aumento de la salivación/sialorrea,
9. Existen trabajos que adjudican la presencia de • apatía,
cinetosis en el 50% de los pacientes migrañosos • ataxia con aumento de la base de sustentación,
(Furman y Dawn, 2006) 4,5. Muchos de los síntomas • somnolencia,
de este trastorno son una reminiscencia de un • reducción de tono y motilidad,
ataque de migraña4, 5, 6, 8. Los pacientes con • eructos,
arreflexia vestibular bilateral normalmente no • hiperventilación.
experimentan cinetosis 1, 4. • Otra de sus manifestaciones es el síndrome de
adaptación espacial.
FISIOPATOLOGÍA
La causa primaria es la estimulación despropor- Al igual que sucede en todo trastorno vestibular el
cionada del aparato vestibular por el movimiento componente psicoafectivo no se debe minimizar.
pasivo, generando un desequilibrio entre las aferen- Los estímulos visuales como un horizonte en mov-
cias sensoriales, especialmente entre los sistemas imiento, la mala ventilación debida a humos,
visual y vestibular, siendo el propioceptivo el monóxido de carbono o vapor, en muchas circun-
menos involucrado1,3. Estas señales multisensoria- stancias asociados al vehículo de transporte y los
les no se corresponden con el patrón “esperado” factores emocionales como el miedo o la ansiedad,
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actúan junto con el movimiento para precipitar un Medidas farmacológicas:


ataque, e incluso predisponen al sujeto al mareo. La hioscina (escopolamina) es un anticolinérgico
(antimuscarínico) disponible en forma de comprimi-
DIAGNÓSTICO dos, cápsulas blandas, solución intravenosa y
No existe examen complementario propio para parches transdérmicos (no disponible en Argen-
esta condición. El diagnóstico se basa en el inter- tina). En la actualidad se encuentra disponible en
rogatorio. En líneas generales los resultados de spray nasal. Los efectos adversos más frecuentes
exámenes físicos tanto en el aspecto otoneurológico son la somnolencia, la visión borrosa, la boca seca y
como clínico suelen ser negativos. Ante la existencia los mareos. Es segura y bien tolerada. Los parches se
de enfermedad vestibular central y/o periférica, la aplican en la zona mastoidea 6-8 horas antes de la
sintomatología sería persistente entre las exposicio- exposición (limpiar correctamente la zona previa-
nes (viajes), lo cual aumentaría la sospecha de la mente y las manos posteriormente). Se puede
misma. La batería diagnóstica para estos casos no obtener un comienzo de acción más rápido medi-
difiere de la de cualquier trastorno vestibular. ante la administración nasal en spray 14, 15.
Los antihistamínicos, como la cinarizina, el
TRATAMIENTO dimenhidrinato, la clorfeniramina y la prometazina
Existen múltiples medidas terapéuticas. Las son los fármacos más frecuentemente utilizados. La
clasificaremos como medidas generales 1,3 cetirizina y la fexofenadina no son eficaces,
(modificaciones conductuales físicas y visuales probablemente debido a la falta de efectos sobre el
tendientes a la reducción del conflicto señorial), sistema nervioso central. En otros países es muy
medidas farmacológicas13 y medidas no farma- popular la meclizina, no disponible en nuestro país.
cológicas Los estimulantes del sistema nervioso central
(simpaticomiméticos) como las anfetamina son
Medidas generales: eficaces en la prevención de la cinetosis, pero su
a) establecer un punto de referencia visual, por utilidad está limitada por la posibilidad de abuso y
ejemplo, manteniendo el eje de visión con un problemas legales (han sido suspendidas para el
ángulo de 45 grados por encima del horizonte. tratamiento de esta enfermedad).
Evitar fijar la vista sobre las olas u otros objetos Como fármacos antieméticos encontramos a la
en movimiento. metoclopramida y el ondansetrón (antagonista de
b) permanencia en decúbito supino, es preferible a los receptores 5-HT 3).
una posición vertical sedente. Con respecto a la betahistina, ampliamente
c) restricción deliberada de los movimientos de la utilizada como antivertiginoso, no existen eviden-
cabeza, ya que evita las tareas que favorecen el cias de su beneficio en este trastorno.
conflicto visual-vestibular, como la lectura Otros fármacos utilizados son los agonistas de los
durante el viaje.
receptores 5-HT 1B/1D (triptanos) 17, sobre todo
d) exposición repetida al estímulo nauseogénico
para pacientes con historial migrañoso. La fenitoína
(habituación). Para lograr la eficacia máxima es
(antiepiléptico) sería beneficioso. La loperamida
necesario que la exposición a los estímulos sea
frecuente, gradual y prolongada en el tiempo. (antagonista de los receptores opiáceos µ), conocida
La exposición inicial debe ser suave. La habitu- por su papel en el manejo de la diarrea, ha sido
ación es específica para un estímulo particular: evaluada en un estudio pequeño como antici-
la tolerancia a los viajes en coche puede no tener netósico 18. Se halló una reducción estadísticamente
ningún efecto sobre la susceptibilidad a los significativa de la náusea, aunque en términos
mareos en los viajes por mar. clínicos el tamaño del efecto fue pequeño.
e) estrategias de afrontamiento, como el control de En la siguiente tabla se exponen los medicamen-
la respiración normal o escuchar música. Efecti- tos más frecuentemente utilizados en el tratamiento
vas en la reducción de las náuseas. de la cinetosis, con sus respectivas dosis orientati-
f) en los barcos es importante que el camarote esté vas, efectos adversos y tiempos de acción y dura-
bien ventilado, así como salir a la cubierta para ción.
respirar aire fresco.
g) el exceso de alcohol o comida antes del viaje o Medidas no farmacológicas:
durante el mismo aumenta la probabilidad de El jengibre es un remedio popular tradicional
cinetosis. Se deben consumir cantidades peque- para las náuseas16. Existen en el exterior formula-
ñas de líquidos y comidas sencillas con frecuen- ciones en caramelos/polvo/cápsulas y jugos, desti-
cia durante un viaje prolongado, aunque si se nados a aliviar los síntomas fundamentalmente en la
trata de un viaje corto en avión es preciso evitar navegación. También se sugieren el consumo de
los líquidos y sólidos y especialmente las miel o de bebidas amargas.
bebidas alcohólicas y las que contienen gases.
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MAL DE DEBARQUEMENT BIBLIOGRAFÍA


También conocido como mareo de tierra, es la 1. Louisa Murdin, John Golding, Adolfo Bronstein.
persistencia de un desequilibrio (inestabilidad, giro, Managing motion sickness. BMJ 2011;343:d7430.
balanceo, etc) que ocurre al retronar a tierra 2. Brandt Th. Vertigo: Its multisensory Syndromes. Berlin:
después de un viaje en barco. Una sensación transi- Springer-Verlag, 1991
3. Bartual Pastor J, Pérez N.El sistema vestibular y sus
toria de este tipo es normal pero en algunas perso-
alteraciones. Barcelona: Masson, 1999; p.459-463.
nas el síntoma es molesto y persistente 1, 3. Existen 4. Carmona S, Asprella LG. Neurotology-1st. Edition.
formas severas, de incluso años de duración. A Librería Akadia Editorial, 2014.
diferencia de la cinetosis, casi carece de componente 5. Furman JM, Marcus D. Migraine and Motion Sensi-
vegetativo, y en algunos casos sintomatología tivity. Neuro-otology. 2006. Vol 12. Number 4;
otológica (otalgia, hipoacusia, presión ótica). Al 116-134.
igual que en la sensibilidad al movimiento, la tasa 6. Golding JF. Motion sickness susceptibility. Auton
Neurosci 2006;129:67-76.
de migrañosos entre los pacientes es elevada y la
7. Balaban CD. Vestibular autonomic regulation
frecuencia es mayor en mujeres de mediana edad. (including motion sickness and the mechanism of vomit-
Las pautas de prevención son limitadas, debido a ing). Curr Opin Neurol 1999;12:29-33.
que no existen trabajos que justifiquen medidas 8. Murdin L, DaviesRA, Bronstein AM. Vertigo as a
probadas. Para su tratamiento se proponen diversas migraine trigger. Neurology 2009;73:638-42.
terapéuticas de tipo ansiolítica (benzodiacepinas, 9. Boldingh MI, Ljostad U, Mygland A, Monstad
antidepresivos de tipo IRSS) y ejercicios de rehabili- P.Vestibular sensitivity in vestibular migraine: VEMPs
and motion sickness susceptibility. Cephalalgia
tación vestibular personalizados19, 20.
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10. Yates BJ. Autonomic reaction to vestibular damage.
Dosis/día Tiempo de Otolaryngol Head Neck Surgery 1998; 119: 106-112.
Droga Efectos indeseables Beneficios potenciales
(en mg) acción
11. Carmona S., Marelli E.F. Neuro-otología. Segunda
CINARIZINA Sedación, aumento de Acción antivertiginosa,
(oral)
75-
peso, melancolía,
4 hs
anticinetósica, inductor
Edición. Editorial Akadia. 2009.
150mg
parkinsonismo.
Dura 8hs.
de sueño. 12. L.M. Gil-Carcedo, L. A. Vallejo, E. Gil- Garcedo.
Somnolencia, pérdida de Otología -2°ed.- Buenos Aires; Madrid: Médica
HIOSCINA
(ESCOPOLAMINA) 0,25 a
memoria, alteraciones
30 mins Efecto anticinetósico,
Panamericana, (2004).
(oral) 0,8mg
del sueño, confusión,
Dura 4hs. Efecto antiespasmódico. 13. Goodman & Gilman. Las bases farmacológicas de la
mareos, sensación de
desmayo, dolor de ojos
terapéutica. Edición 12ª. Editorial MCGRAW HILL.
2012
Visión borrosa, 14. Spinks A, Wasiak J. Scopolamine (hyoscine) for prevent-
HIOSCINA
0,3 a
sedación,
15 mins Efecto anticinetósico,
ing and treating motion sickness. Cochrane Database
(parenteral)
0,6mg
constipación,dificultad
Dura 4hs. Efecto antiespasmódico. Syst Rev 2011;6:CD002851.
para orinar, taquicardia,
15. Golding JF, Stott JR. Comparison of the effects of a
sequedad de boca
selective muscarinic receptor antagonist and hyoscine
HIOSCINA (scopolamine) on motion sickness, skin conductance and
(parches heart rate. Br J Clin Pharmacol 1997;43:633-7.
6-8hs Efecto anticinetósico,
trasdérmicos) - Idem anteriores.
Dura 72hs. Efecto antiespasmódico. 16. Lien HC, Sun WM, Chen YH, Kim H, Hasler W,
No disp.en Arg. Owyang C. Effects of ginger on motion sickness and
gastric slow-wave dysrhythmias induced by circular
Somnolencia, depresión
del sistema nervioso vection. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol
DIMENHIDRINATO central, espesamiento Acción antivertiginosa, 2003;284:G481-9.
50- 2hs
(oral)
400mg
de las secreciones
Dura 8hs
anticinetósica, inductor 17. Furman JM, Marcus DA, Balaban CD. Rizatriptan
bronquiales, sequedad de sueño. reduces vestibular-induced motion sickness in
de boca, nariz y
garganta.
migraineurs. J Headache Pain 2011;12:81-8.
Sedación o somnolencia. 18. Otto B, Riepl RL, Otto C, Klose J, Enck P, Klosterhalfen
25- Efectos anticolinérgicos. S. mu-Opiate receptor agonists—a new pharmacological
PROMETAZINA 150mg Hipotensión ortostática. 2hs (vo) y 15 Neuroléptico de acción approach to prevent motion sickness? Br J Clin Pharma-
(oral-parenteral) (vo) Disminución de la min (iny) sedativa y col 2006;61:27-30.
50mg memoria/concentración. Dura 15hs antihistamínica.
(iny) Falta de coordinación
19. Hain T, Yacovino D. Sindrome de "Mal de Debarque-
motriz, temblores. ment" (MDD or MdDS). March 14, 2010.
Confusión, somnolencia Bloqueante 20. Hain TC, Hanna PA, Rheinberger MA. Mal de
METOCLOPRAMIDA
10-40mg
severa, espasmos 30mins dopaminérgico. Debarquement. Arch Otolaryngol Head Neck Surg
(oral-parenteral) musculares, tic, efectos Dura 4-6hs. Antiemético. 1999;125:615-620.
extrapiramidales. Estimulante peristáltico