MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL FISIOLOGI

PADA NY.“Y” DI PUSKESMAS MEKAR

KOTA KENDARI

No. Register : 1032

Tanggal kunjungan : 20-07-2018, Jam 10.00 Wita
Tanggal Pengkajian : 20-07-2018, Jam 10.10 Wita
Nama Pengkaji : SRI MULIANA

LANGKAH I. IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. IDENTITAS ISTRI / SUAMI
Nama : Ny.”Y” / Tn.”A”
Umur : 23 Tahun / 25 Tahun
Suku : Tolaki / Tolaki
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SMA / SMA
Pekerjaan : IRT / Swasta
Alamat : Jl. Chairil Anwar
Lama Menikah : ± 3 Tahun

B. DATA BIOLOGIS / FISIOLOGIS

Seorang perempuan berusia 23 tahun datang ke puskesmas mekar pada
tanggal 20-07-2018 pukul 10.00 wita untuk memeriksakan kehamilannya
ibu mengatakan hamil kedua dan tidak pernah keguguran dengan keluhan
pusing, ibu memperkirakan kehamilannya ± 7 bulan, HPHT: 16-02-2017.
1. Riwayat Keluhan
a. timbulnya : sejak 4 hari yang lalu
b. sifat keluhan : hilang timbul
c. pencetus :-
d. pengaruh terhadap aktivitas : berpengaruh
e. usaha untuk mengurangi keluhan : istirahat sambil berbaring
 2. Riwayat Obstetri
a. Kehamilan Sekarang : G11 P1 A0
 Gerakan janin dirasakan : Sejak umur kehamilan 16 minggu
 Keluhan saat hamil muda : mual
 Pemeriksaan ANC yang lalu : 2 Kali
 Imunisasi TT : TT2 kali
 Obat yang dikonsumsi : tablet fe, vit.B comp
b. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang Lalu
Anak Nifas
Hamil Tahun Usia Jenis Penolong Penyulit
Ke Partus Kehamilan Persalinan JK BB PB ASI Penyulit

1 2017 Aterm Normal Bidan - L 3,0 kg 48 (+) -

Kehamilan sekarang

c. Riwayat Haid
 Menarche : 14 Tahun
 Siklus : 28 Hari
 Lamanya : 5-6 Hari
 Banyaknya : 2-3 kali ganti pembalut
 Disminorhea : Tidak Ada
3. Riwayat Ginekologi
Tidak ada riwayat infertilitas, massa, penyakit dan bekas luka operasi.
4. Riwayat KB
Ibu belum pernah menjadi akseptor KB
5. Riwayat Penyakit yang Lalu
Ibu tidak pernah menderita penyakit menular dan keturunan misalnya :
TBC, Hepatitis, Jantung, Diabetes Melitus, dan lain-lain.
6. Riwayat Pemenuhan Kebutuhan Dasar
a. Pola Nutrisi
 Kebiasaan
- Frekuensi Makan : 3 kali sehari
- Frekuensi Minum : 5-6 kali sehari
- Makanan Pantangan : Tidak ada
 Perubahan Selama Hamil
- Nafsu makan ibu bertambah menjadi 3-4 kali sehari
- Frekuensi minum 6-7 kali sehari
- Keluhan : Tidak Ada
b. Pola Eliminasi
1. BAK
 Kebiasaan
- Frekuensi : 4-5 kali sehari
- Warna : Kekuningan
- Bau : Khas Amoniak
- Masalah : Tidak ada
 Perubahan Selama Hamil
Frekuensi BAK ibu bertambah 5-6 kali sehari
2. BAB
 Kebiasaan
- Frekuensi : 1 kali sehari
- Konsistensi : Lunak
- Masalah : Tidak ada
 Perubahan Selama Hamil
Frekuensi BAB ibu bertambah 2 kali sehari
c. Pola Istirahat
 Kebiasaan
- Tidur Malam : 8 Jam (21.00 - 05.00 WIB)
- Tidur Siang : 2 Jam (12.00 - 14.00 WITA)
- Masalah : Tidak Ada
 Perubahan Selama Hamil
Selama hamil tidur malam dan tidur siang tidak teratur.
d. Personal Hygine
  Kebiasaan
a. Mandi 2 kali sehari menggunakan sabun mandi
b. Menggosok gigi 2 kali sehari menggunakan pasta gigi
c. Keramas 3 kali seminggu menggunakan shampoo
d. Membersihkan genitalia dan anus setiap selesai BAK/BAB dan
setelah mandi
 Perubahan Selama Hamil
Personal Hygiene selama hamil tidak ada perubahan.

C. DATA SOSIAL
1. Dukungan Suami
Respon suami sangat senang menunggu kelahiran bayinya.
2. Dukungan Keluarga
Respon keluarga sangat senang ditandai dengan berdoa untuk
keselamatan ibu dan bayinya.
3. Masalah : Tidak Ada

D. DATA OBJEKTIF
A. Pemeriksaan Umum
TP :23-09-2018
1. Keadaan umum ibu baik
2. Berat Badan
- Sebelum Hamil : 48 kg
- Selama Hamil : 57 kg
3. Tinggi Badan : 150 cm
4. LILA : 24 cm
5. Tanda-Tanda Vital
a. Tekanan Darah : 100 / 70 mmHg
b. Nadi : 80 kali / menit
c. Pernapasan : 20 kali / menit
d. Suhu : 36,5C
B. Pemeriksaan Fisik
1. Kepala
Rambut lurus dan panjang, tidak rontok, tidak ada ketombe, tidak ada
benjolan.
2. Wajah
Ekspresi tenang, tidak ada cloasma gravidarum dan tidak ada oedema.
3. Mata
Simetris kiri dan kanan, konjungtiva merah muda, sclera tidak ikterus
dan penglihatan normal.
4. Hidung
Simetris kiri dan kanan tidak ada pengeluaran secret, tidak ada
epitaksis dan tidak ada polip.
5. Telinga
Simetris kiri dan kanan, pendengaran normal, tidak ada pengeluaran
secret.
6. Mulut
Bibir lembab, tidak ada sariawan, tidak ada gigi tanggal, tidak ada
caries.
7. Leher
Tidak ada pelebaran vena jugularis dan pembesaran kelenjar tyroid.
8 .Payudara
Simetris kiri dan kanan, puting susu menonjol, hiperpigmentasi areola,
tidak ada bekas operasi, tidak ada benjolan.
9. Abdomen
a. Inspeksi
 Tidak ada bekas operasi
 Ada linea alba dan striae albicans
b. Palpasi
 Tidak ada nyeri tekan
 Leopold I : TFU 3 jari di atas pusat ,TFU: 26 cm, LP : 88 cm.
 Leopold II : Punggung kiri
  Leopold III : Presentase kepala.
 Leopold IV : Kepala belum masuk Pintu Atas Panggul (PAP).
c. Auskultasi
DJJ (+), terdengar jelas, kuat dan teratur dengan frekuensi 130 kali
/ menit.
10. Penghitungan TBJ
TFU x LP = 26 x 88 = 2,288 gram
11. Pemeriksaan Panggul
 Distansia Cristarum : 28 – 30 cm
 Distansia Spinarum : 24 – 26 cm
 Boudeloque : 18 – 20cm
 Tuberum : 9– 10 cm
12. Ekstremitas
a. Atas
Simetris kiri dan kanan, tidak ada oedema, warna kuku merah
muda.
b. Bawah
Simetris kiri dan kanan, tidak ada varises, warna kuku merah muda,
tidak ada oedema, reflex patella (+) / (+).
13. Genetalia dan Anus
Tidak dilakukan pemeriksaan.

LANGKAH II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL

G11 P1 A0, umur kehamilan 30 minggu 6 hari, intra uterine, janin hidup, janin
tunggal,presentase kepala,punggung kiri,kepala belum masuk Pintu Atas Panggul,
keadaan umum ibu dan janin baik.
1. G11 PI A0
Dasar
DS : Ibu mengatakan hamil yang kedua
DO : -Tampak linea alba dan striae albicans
-Tonus otot tidak tegang
 Analisis dan Interpretasi
Ibu hamil pada pemeriksaan fisik tonus otot tidak tegang karna sudah pernah
mengalami peregangan pada kehamilan pertama, terdapat linea alba dan striae
albicans karna adanya peningkatan hormon melanophose stimulating (MSH).
(Prawirohardjo,ilmu kebidanan 2014).

2. Umur Kehamilan 30 minggu 6 hari

Dasar
DS : Ibu mengatakan HPHT : 16-12-2017
DO : - TP: 23-09-2018
- Leopold I : TFU 3 jari di atas pusat
Analisis dan Interpretasi
Dari HPHT 16-12-2017 sampai tanggal kunjungan 20-07-2018 umur
kehamilan ibu 30 minggu 6 hari pada palpasi Leopold I didapatkan TFU 3
jari di atas pusat dimana TFU dipengaruhi oleh janin (Prawirohardjo, Ilmu
Kebidanan, 2014).
3. Intra Uterine
Dasar
DS : Ibu merasakan pergerakan janin sejak usia kehamilan 16 minggu
DO : Saat palpasi abdomen tidak ada nyeri tekan
Analisis dan Interpretasi
Pergerakan janin dirasakan pada umur 16 minggu dan pada pemeriksaan
abdomen ibu tidak merasa nyeri tekan, ini menandakan kehamilan intra
uterine. (Manuaba, Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan KB, 2006,
hal 153).
4. Janin Tunggal
Dasar
DS : Ibu sering merasakan pergerakan janin pada perut kiri ibu
DO: - Pada pemeriksaan leopold I di fundus teraba bokong
- pada pemeriksaan leopold II teraba punggung di sebelah kiri ibu
- pada pemeriksaan leopold III teraba kepala
 - pada pemeriksaan leopold IV teraba kepala belum masuk PAP
- Djj terdengar hanya pada satu sisi perut ibu yaitu sebelah kiri
Analisis dan Interpretasi
Pada pemeriksaan Leopold I, III hanya teraba dua sebagian besar janin yaitu
bokong pada fundus dan kepala pada bagian terendah janin, dan Leopold II
punggung hanya teraba pada perut ibu sebelah kiri dan bagian terkecil
teraba pada perut ibu sebelah kanan.Auskultasi DJJ hanya terdengar pada
kuadran kanan bawah perut ibu.(Ari Sulistyawati 2011).
5. Janin Hidup
Dasar
DS : Ibu merasakan pergerakan janin sejak umur kehamilan 16 minggu
DO : DJJ 130 kali / menit, kuat dan teratur
Analisis dan Interpretasi
Adanya pergerakan janin dan terdengarnya DJJ pada pemeriksaan auskultasi
menandakan janin dalam keadaan hidup.(Saifuddin Ilmu Kebidanan: 2014).
6. Punggung Kiri
Dasar
DS : Ibu sering merasakan pergerakan janin pada perut sebelah kiri ibu
DO : Leopold II teraba punggung pada perut sebelah kiri ibu
Analisis dan Interpretasi
Pada pemeriksaan Leopold II teraba tahanan yang datar seperti papan pada
perut sebelah kiri dan bagian-bagian terkecil janin teraba pada perut sebelah
kanan ibu, ini menandakan bahwa punggung disebelah kiri perut
ibu.(Sinopsis Obstetri, 2015).
7. Presentase Kepala
Dasar
DS : -
DO : Leopold III presentase kepala
Analisis dan Interpretasi
 Pada pemeriksaan Leopold III, teraba keras, bulat melenting pada bagian
terendah janin, ini menandakan bagian terendah janin adalah kepala.
(Sinopsis Obstetri 2015).
8. Kepala belum Masuk PAP
Dasar
DS : -
DO : Leopold IV bagian terendah janin (kepala) belum masuk PAP
(konvergen)
Analisis dan Interpetasi
Pada saat pemeriksaan Leopold IV bertujuan untuk mengetahui bagian
terendah janin yang ada di bagian bawah uterus, sudah masuk PAP atau
belum masuk PAP , jika kedua tangan tidak dapat bersentuhan berarti
kepala sudah masuk PAP (Ari Sulistyawati 2011:92).
9. Keadaan Ibu Baik
Dasar
DS : -
DO: Tanda-tanda vital
TD : 100/70 mmHg
N : 80 kali / menit
P : 20 kali / menit
S : 36,5C
Analisis dan Interpretasi
Pada pemeriksaan fisik, kesadaran ibu baik dan tanda-tanda vital ibu dalam
batas normal, hal ini menandakan bahwa keadaan ibu baik (Ari Sulistyawati
2011).
10. Keadaan janin baik
Dasar
Ds: ibu merasakan pergerakan janin baik dan kuat
Do:DJJ terdengar jelas kuat dan teratur dengan frekuensi 130 x\ m
Analisis dan interpretasi
 Pergerakan janin sering bergerak dan DJJ terdengar jelas dan teratur dalam
batas normal 130x \ m menunjukan bahwa keadaan janin baik (Ari
Sulistyawati 2011).

11. Keluhan sering pusing

Dasar
DS : Ibu mengeluh pusing
DO :-
Analisis dan Interpretasi
Sakit kepala (pusing) disebabkan karena adanya peningkatan tekanan darah
ke tubuh sehingga ketika akan mengubah posisi dari duduk/tidur ke posisi
yang lain (berdiri) tiba-tiba sistem sirkulasi darah merasa sulit beradaptasi.
Sakit kepala/pusing yang lebih sering dari pada biasanya dapat di sebabkan
oleh faktor fisik maupun emosional,pola makan yang berubah,perasaan
tegang dan depresi juga dapat menyebabkan sakit kepala (Prawirohardjo,
Sarwono. 2006. Ilmu Kebidanan, Bina Pustaka : Jakarta).

LANGKAH III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL

Tidak ada data yang mendukung untuk terjadinya masalah potensial.

LANGKAH IV. EVALUASI PERLUNYA TINDAKAN SEGERA /

KOLABORASI
Tidak ada data yang mendukung untuk dilakukan tindakan kolaborasi dengan
dokter kandungan pada pemeriksaan selanjutnya.

LANGKAH V RENCANA ASUHAN

a. Tujuan
1. Menjalin komunikasi yang baik dan membina rasa saling percaya dengan
ibu, keluarga, petugas dan bidan
2. Mendeteksi dini adanya tanda bahaya kehamilan dan mencegah terjadinya
komplikasi kehamilan.
 3. keadaan umum ibu dan janin baik.
b. Kriteria Keberhasilan
1. Keadaan umum ibu dan janin baik di tandai dengan tanda-tanda vital dalam
batas normal
TD : 100-120/80-90 mmhg
N : 60-90x/menit
S : 36,5°c-37,5°c
P : 16-24x/menit
DJJ : 120-160 x/menit
2. Mendeteksi adanya tanda bahaya kehamilan
3. Ibu dapat beraktivitas seperti biasanya tanpa rasa takut
c. Rencana Asuhan
1. Beritahu ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaan.
Rasional :Agar ibu dan keluarga mengetahui perkembangan kehamilannya
sehimgga ibu tidak merasa cemas dan khawatir.
2. Beritahu pada ibu bahwa keluhan yang di alami adalah hal yang fisiologis.
Rasional: agar ibu mengetahui hamil dengan usia 30 minggu 6 hari akan
mengalami pusing karna adanya peningkatan tekanan darah ketubuh
sehingga ketika akan mengubah posisi tidur atau duduk keposisi yang lain
(berdiri) tiba tiba sistem sirkulasi darah merasa sulit beradaptasi.
3. Mengenalkan tanda bahaya kehamilan
Rasional : pengenalan dalam tanda-tanda bahaya kehamilan bertujuan untuk
mengetahui sedini mungkin tanda-tanda bahaya tersebut,maka ibu dapat
langsung konsultasi dengan petugas kesehatan.
4. Berikan health education (HE) pada ibu tentang :
a. anjurkan mengkonsumsi makanan gizi seimbang
rasional : makananan yang bergizi dibutuhkan untuk kesehatan ibu
dan tumbuh kembang janin
b. istirahat yang cukup
rasional : istirahat yang kurang dapat membuat ibu merasa cepat
lelah
 c. personal hygiene
rasional : agar kebersihan diri ibu terjaga
d. Mendiskusikan dengan ibu tentang persiapan persalinan, seperti
tempat persalinan, penolong persalinan, dan biaya persalinan.
Rasional : Dengan diskusi persiapan ibu lebih baik, baik fisik
maupun psikis sehingga dalam menghadapi persalinan ibu tidak
merasa takut yang berlebihan.

LANGKAH VI. IMPLEMENTASI

Tanggal :20-07-2018 Jam : 10.30 Wita
1. Menjelaskan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan.
2. Menjelaskan pada ibu bahwa keluhan yang dialami merupakan hal yang
fisiologis dalam kehamilan.
3. Mengenalkan tanda bahaya kehamilan
a. perdarahan pervaginam
b. sakit kepala yang hebat
c. hiperemesis gravidarum
d. lemah letih lesu (anemia)
e. penglihatan kabur
f. ketuban pecah sebelum waktunya
g. oedema
h. penurunan gerakan janin
i. nyeri epigastrium
j. demam disertai kejang
4. Berikan health education (HE) pada ibu tentang
a. mengkonsumsi makanan gizi seimbang
b. istirahat yang cukup
c. personal hyginis
d. mendiskusikan pada ibu tentang persiapan persalinan, seperti tempat
persalinan, penolong persalinan dan biaya persalinan.
.
LANGKAH VII. EVALUASI
Tanggal :20-07-2018 Jam : 10.30 Wita
1. Keadaan umum ibu baik dengan tanda-tanda vital :
TD : 100/70 mmHg
N : 80 kali / menit
P : 20 kali / menit
S : 36,5C
2. Ibu mengerti dengan penjelasan yang di berikan oleh bidan di tandai dengan
ibu merasa nyaman
3 Ibu bersedia mengikuti anjuran yang di berikan oleh bidan
 PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL
FISIOLOGIS PADA NY. “Y” DI PUSKESMAS MEKAR
KOTA KENDARI

No. Register : 1032

Tanggal masuk : 20-07-2018 Jam 10.00 Wita
Tanggal Pengkajian : 20-07-2018 Jam 10.10 Wita
Nama Pengkaji : SRI MULIANA

IDENTITAS ISTRI / SUAMI

Nama : Ny. “Y” / Tn. “A”
Umur : 23 Tahun / 25 Tahun
Suku : Tolaki / Tolaki
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SMA / SMA
Pekerjaan : IRT / Swasta
Alamat : Jl. Chairil Anwar
Lama Menikah : ± 3 Tahun

SUBJEKTIF (S)
Seorang perempuan berusia 23 tahun,datang ke puskesmas mekar pada tanggal
20-07-2018, pukul 10.00 wita untuk memeriksakan kehamilannya, ibu
mengatakan hamil kedua dan tidak pernah keguguran dengan keluhan pusing
sejak 4 hari yang lalu, ibu memperkirakan usia kehamilannya ± 7 bulan, HPHT :
16-12-2017.

OBJEKTIF (O)
TP :23-09-2018, keadaan umum ibu baik, BB : 55 kg, TB : 150 cm, LILA : 24
cm, TD : 100/70, N : 80 kali / menit, S : 36,5C, P : 20 kali / menit. Pada
pemeriksaan fisik tidak ada kelainan, Leopold I 3 jari di atas pusat (TFU :26 cm
dan LP : 88 cm), Leopold II punggung kiri, Leopold III presentase kepala,
Leopold IV kepala belum masuk PAP, auskultasi DJJ (+), irama kuat dan teratur,
frekuensi 130 kali / menit.

ASSESMENT (A)
G11 PI A0, umur kehamilan 30 minggu 6 hari, intra uterine, janin tunggal, janin
hidup, punggung kiri, presentase kepala, kepala belum masuk PAP, keadaan
umum ibu dan janin baik dengan keluhan pusing.

PLANNING (P)
Tanggal :20-07-2018 Jam : 10.30 Wita
1. Memberitahu ibu dan keluarga hasil pemeriksaan.
2. Memberitahu ibu bahwa keluhan yang dirasakan adalah hal yang fisiologis
dalam kehamilan
3. Memberikan Health Education (HE) pada ibu tentang :
a. Makanan yang bergizi
b. Istirahat yang cukup
c. Personal hygiene
d. Mendiskusikan pada ibu tentang persiapan persalinan seperti tempat
persalinan, penolong persalinan dan biaya persalinan
4. Memberitahu ibu tanda bahaya kehamilan
 MASA GESTASI
HPHT : 16 -12 - 2017
TP : 23 - 09 - 2018
HPHT 16 - 12 = 2 minggu 1 hari
01 = 4 minggu 3 hari
02 = 4 minggu
03 = 4 minggu 3 hari
04 = 4 minggu 2 hari
05 = 4 minggu 3 hari
06 = 4 minggu 2 hari
20 - 07 = 2 minggu 6 hari
+
28 minggu 20 hari
2 minggu 6 hari
30 minggu 6 hari
MASA GESTASI : 30 minggu 6 hari

HPHT : 16 - 12 - 2017
+7 -9 1
23 - 09 - 2018