Treatment of Abscessed Primary Molars

Utilizing
Lesion Sterilization and Tissue Repair:
Literature
Review and Report of Three Cases
Abstract: Purpose: The purpose of this report was to review an emerging alternative treatment to pulpectomies and extractions for nonvital
primary
teeth called lesion sterilization and tissue repair (LSTR) and provide the results of three clinical case applications. LSTR is a
noninstrumentotion endodont
treatment that involves a triantibiotic mixture in a propylene glycol vehicle, which is used to disinfect root canol systems. This concept ~s
develope
by the coriology research unit of the School of Dentistry. Niigata University. Niigata, Niigata Prefecture, japan. This article reviews the
development G,
the technique, clinical procedures required for the technique, three clinical applications and radiographic documentation and follow-up, and a
sho!
literature review of the current evidence supporting its application in clinical practice.

Pediatric denti sts are often fa ced with the management of

primary teeth that show signs of irrevers ible pulpitis or necrosis.
l Traditionally accepted treatment options for teeth with

infected roOt canals/pe riradicular ti ssues are pulpectomy or

extraction. 1 Although extraction with space maimenance remains
a' viable treatment option, a successfully restored primary
toorh is a far superior space maintainer than an appliance.2,J
With pulpecromy treatment, necrotic or abscessed primary
teeth have acceptable o urcomes approximately 85 percent of
the time", but the technique ca n be very challenging given
the continuous changes in the apical foramen as a result of
physiologic and path ologic resorption. Overinstrumentation
may injure the developing permanent tOoth bud.4
.{i Sjogren et

aL found that, even after thorough mechanical and chemical

cleaning of the canals, up to 40 percent of the canals may still
exhibit positive bacterial culturesJ -
These findings led researchers to inves tigate antibiotic
options for disinfecting root ca nal sys tems. As a result. the
cariology research unit of the School of Dentistry, Niigata
University, Niigata, Niigata Prefecture, Japan , developed the
concept of lesion ste rilization and tissue repair (LSTR) therapy,
which is a nonin strumentation endodontic treatment that
employs a mixture of antibacterial drugs in a propylene glycol
vehicle for the disinfection of dentinal, pulpal. and periapical
lesions. If lesions are completely disinfected, tissue repai r can
be expected. S
Bacterial co nstituen ts of intraoral pathology have been
analyzed under strict anaerobic conditions to understand the
target bacteria in LSTR endodontic treatment.S-17 Metroni - '
dazole was chosen initially for its wide bactericidal spectrum
against anaerobes commonly found in o ral s ites. However,
even high concentrations of metro nidazole could nOt eliminate
all the bacteria in the lesions. Therefore, two additional antibacterial
drugs. ciproAoxacin and minocycline, were added in an
effort to fully eradicate all of the bacteria. 18 Windley et ,11
noted that this combination of antibiotics would also decreas
the likelihood of the development of resistant bacterial strain s. l ~
Extensive in vitro and in situ studies have shown that th
mixture (3-Mix) of metronidazole, ciprofloxacin, and mi no
cyeline is effective against oral bacteria, including those in t h l
endodontic lesions of primary teeth .8•13,19"J l Furthermore, th i
same antibiotic combination has been successful in perman en
tOoth disinfection and regenerative endodontic treatments. J2-:I
Cruz et aL showed that the addition of propylene glycol an<"
macrogol (M P) as a carrier vehicle greatly improved the pene
tration ability of these medications.35
Takushige et ai.' clinically applied this LSTR theory in
trial involving 87 infected primary molars in 56 four to 18-
year-o lds. Fifty-four of the infected primary molars showe{
radiolucencies on radiographs, 52 had gingival swellings, an ,'
22 had fistulas. Their results showed that 83 of the 87 case
demonstrated healing after one application of the 3-Mix-M ~
Dental Paste. In those 83 cases, pain, swelling, and fistulas resolved
within one week of therapy. The four nonrespondi n:
teeth were retreated due to continued swelling, and, const'
quenrly, all symproms resolved . The mean function time 0
the treated primary teech in this study was 680 days. Succes~
was described as follows: no mobility, functional tooth, an t"
no pain or infection.
The purpose of this literature review and report of caSt'"
was to inform dental practitioners of lesion sterilization a n (~
tissue repair therapy for nonvital pulp therapy in primary teeth .
Methods
Modification ofTakushige et al,'s techniqu e. A compound ing
pharmacist was enlisted to review and suggest an alte rnative
antibiotic to minocycline. because minocycline has been
shown in (he permanem delllilioll to ca u ~e black staini ng
and discoloration of the tooth and gums.22 .2J.J6 C lindamycin
was chosen due to its effectiveness against streptococci and
anaerobesY Iodoform was also added to the 3·Mix-MP dental
paste (3-Mix-MP-R), making it radiopaque and allowing
radiogra phic confirmation of proper paste placement. As
provided by the compounding pharmacist, the 3-Mix-MP-R
is supplied as a two-part system. The dry powder componen t

contains mecronidazole USP, ciprofloxacin He l USP. c1i ndamycin

HCI USP, and iodoform (rr iiodomerhane) US P. The
liquid component comains polyethylene glycol 300 and macrogol.
The two components are mixed immediately prior to use.
Clinical procedure of LSTR using 3-Mix-MP-R. The
following is a desc ription of the clinical proced ure of LSTR
and fin al restoradon performed on each of the thue cases presenred
here. A d enr~ 1 ex~ mination with appropriate radiographs
was completed , and a clinical diagnosis was determined. After
discuss ion of the ri sks, benefits. and a lternatives, informed
consent was obtained. The teeth were anes thet ized and isolated
with a rubber dam and pulpal access was obta ined . The necrotic
tissues were removed from the co ronal portion of the pulp
chamber, and the canal orifices enlarged wi th a round bur
(one mm diameter and tWO mm depth) {Q crea te medi cation
receptacl es. T he walls of the chamber were cleansed with 35
percent phosphoric acid (Ulna Etch, Ultradent, South Jordan,
Utah, USA), rinsed , and dried using an air and water syrin ge.
Phosphoric acid was llsed for its bactericidal properties. Any refracto
ry hemorrhage was cOlUrolied by applyi ng a cotton peller
soaked in 10 percent NaOCI (Pure Bright. KIK International
Inc. Concord, Ontario. Canada) until hemostasis was ach ieved.
The 3-M ix-MP-R was placed in the medi cation receptacles
and over rhe pulpal Aoor. The access opening was sealed with
a glass ionomer cement (Fugi IX, GC America, Alsip, IlL ,
USA), and the rooth was restored with a stainless steel crown
[(SSC); 3M ESPE Unirek Srainless Sreel Crowns, Sr, Paul,
Minn., USA], rhe most effective long-term resroration for pulpally
treated primary teeth .l The additional use of sys temic
antibiotics was considered jf significant ves tibular swelling was
noted or if a large furca tion rad iolucency was present.
Case descriptions
Case 1. A seven-yea r-old Caucasian male, wirh a medi cal histo ry
positive for neurofibromatosis type I and a stable optic glioma,
p resen ted to the pedi atric dental residency cl inic at the Chil dren's
Hospital of Wisconsin, Milwaukee, \'(lis, for the evaluat
ion and treatment of a mandibular right posterior swell ing in
association with his primary mandibular right second molar
and a one-week history of pain. Based on the parenr's description
of the swelling via a phone interview the week prior, the
patient was p rescribed a course of systemic antibiotics. T he

demal history revealed that the patient had previously received

opera tive treatment on this tooth by a community pediatric
dentist. .
Clin ical examination revealed a vestibu lar abscess adjacent
to the primary mandibular right second molar. Sensitivity was
documented with percussion, and the rooth had greater than
physiologic mobility. On palpation, there was pain and exudate.
A periapical radiograph revea led bone al tera tions and a furcation
radiolucency of the primary mandibular right second
molar (Figure 1a). An existing composite resin restoration was
in place and in dose proximity to the mes ial pulp horn. Consideri
ng rhe history, symptoms, and clinica l and radiographic
fin dings, the primary mandibular right second molar was diagnosed
with a necrotic pulp and acute furcal dentoalveolar
abscess.
T he clinical proced ure of LSTR using 3-Mix-MP-R was
completed. The pulp chamber contained on ly necroric ti ssue,
and no hemorrhage was present. The patient was asymptomatic
when he returned for his four-week fo llow-up. Clinical evaluat
ion showed complete soft tissue healing of the abscess. The
rooth had normal mobilicy and was negative to percussion and
palpation. Increased furcation radiodensity and trabeculation
were detected on a radiograph.
T he pati ent was symptOm-free when he returned four
months later and again for examination of the primary mandibular
right second molar 11 months post-LSTR. Radiographic
findings demonstrated continued stability and furcation bone
healing (Figure I b),
Case 2. A six-year-old African-American female presented
to the Child ren's Hospital of Wisconsin pediatric dental residency
program for an emergency pain assessment appointment
with the chief complaint o f a toothache on the lower
right side for one week. The pariem had neve;:r rel.:t:ivt:J dt:IHal
care. The pat ient reported spomaneous waking pain and elicited
pain with eating and drinking. No significant medical or family
histo ry was repo rted, and she otherwise appeared heruthy. '
A clinical examination revealed a large, purulent, vestibular
abscess adjacent to the primary mandibular right first molar.
The tooth exhibited pathologic mobilicy and was depressi ble to
occlusal forces. The patient was highly sensitive to percussion,
and on pa lpation there was pain and exudate. A periapical
radiograph revealed distal-occlusal ca ries extending into the

di stal pulp horn of the primary mandibular right fi rst molar

(Figure 2a). A furcation radi olucency and loss of lamina dura
were noted. The tooth was d iagnosed with necrotic pulp and
an ac ute apica l d entoalveolar abscess. The pat ient was prescribed
sys temic antibi o ti cs and scheduled fo r a treatment
appoincmenr.
Following a one-week course of a sys temic amibiodc, the
clinical procedure of LSTR using 3-Mix-MP-R was completed .
The pulp chamber was found to co ntain only dry necrotic
(i ssue. A( the th ree-month follow-up appo intment, no symptoms
were reported. On c1inicaJ exam, the primary mandibular
ri ght firs t molar was negative to percuss ion and palpation
and had phYS iologic mobility. The soft tissue showed complete
healing of th e abscess. A periapical radiograph was taken and
demonstrated increased d epos ition of bone in the furcafion
area and the rerum of the lamina dura.
The patient was asympcomatic 12 months post-LSTR
and showed nothing remarkable during a clinical exam. Radiographic
findings revealed bone stability, calcific metamorphosis
of the rOO t ca nal space, and normal phys io logic rOOt resorpt
ion by the perm anent mandi b ul ar right first p remolar
(Figure 2b).
Case 3. A four-year-o ld Hispanic female without a sign ificant
medical and famHy history was referred to the Children's
Hospi tal of Wisconsin's ped iatric dental res idency program for
evaluation and dental care. The patient reponed severe rooth
pain on her lower right sid e. On clinical examination , a large
carious les ion was noted on the occlusal surface of the primary
mandibular right second molar along with a buccal ves
tibular abscess . The tooth had normal phys io logic mobili ry
bu t was positive to percuss ion and palpari on. A lower righe
periapical radiograph revealed a fu rcation radiolucency ove rlying
the succedan eous tooth bud (Figure 3a). Based on ciw
clinical and radiographic findin gs, the tooth was diagnosed
wirh a necrotic pulp/ irreversible pulpjtis with acute api caJ
dentoalveolar infection.
During the clinical procedure, nec rotic ti ssue was fou ne
in the mesial canal and hemorrhage was present in the disral
ca nal. Necrotic ti ssue was removed and th e chamber wa
cleansed with 3 5 percent phosphoric acid. Hemos tas is in th·
di stal canal was achieved by applying pressure with a cortor
pellet sa turated with 10 percent NaOCL The remainder of th
pro tocol was then complered.
The patient was asymptoma tic when she rerurned for
one-monrh follow-up visit. Clin ical evalu ati on showed so l
dssue healing of the abscess. The tooth continued to have ph}
siologic mobili ty and responded normally to palpati on an l
percuss ion.
At the four-month and lO-month visi t pos t-LSTR, th t
patient continued to be asymptomatic. The soft ti ssue re
mained healthy. Periapical radiographs d emonstrated increase ....
trabeculation and radiod ensity in the furcation area. Sli gh,
internal resorp tion of the di stal canal was noted at rhe fo urmonth
follow-up; however, the radiograph from the lO-monti
fo llow-up showed reversal of th is internal resorption. (Figure 3\and
3c).
Discussion
To date, there have been limited evidence-based clinical srudie:-.
of 3-Mix-MP-R employed in LSTR th era py. The techniqu,"
have varied slightl y, and the res ults have been inconsistent
Nakornchai et al.J8 compared the clin ical and radiographic sue
cess of 3-Mix-MP and Vi tapex (premixed calcium hydroxid ·

and iodoform root canal medicament; Neo Denral International,

Federal Way, Wash., USA) for roOt canal treatment on
pulpally involved primary mola rs using 2.5 percenr NaOCI as
a cleansin g agenr. No sign ificanr d ifferences were found clinically
or radiographically between the twO groups at 12 months,
and they concluded that both 3-Mix-MP and Vitapex can be
used as root canal treatment agents in pulpally involved primary
teeth. They summar ized that th e simple and shorr procedures
of 3-Mix-M P may be superior to other materials used
for root canal treatment in ch ild ren and more advantageous
in teeth with p reoperative root reso rption.
Prabhakar er al. 19 evaluated the success of 3-M ix-M P
LSTR in two groups using no bac te ri cidal cleansing agent,
only salin e. In the fi rst group, onty the necrotic coronal pulp
was removed. which was similar to the procedure perfo rmed
by Takushige et al. tI In the second group , both the necrotic
coronal and accessib le radicula r pulp (i ssue were exti rp ated .
Both groups were treated with the 3-Mix-MP Dental Paste and
restored with composite resin. T hey found that both groups
showed considerable clinical and radiographic success. Statistical
Significance was found between the [\110 groups concerning
rad iograph ic evaluation. -The second group showed more bone
regeneration , less static bone morphology, and no increase in
lesion size when compared to (he first group. This find ing can
likely be attributed to the fact chat the second group had more
infected tissue removed with (he ext irpat ion of the radicular
pu lp, possibly increasing the chances for success.
Trairarvorakul er .l 40 evaluated th e success rates of 3-MixMP
LSTR t reatments in primary mandibular molars using
ethylenediami ne tetraacetic acid (CU-Denc, Bangkok, Thailand)
as the cl eanSing agent at 24 to 27 months post-operation.
They found sati sfactOry cl in ical success with LSTR but low
success rates based on rad iographic evaluation, which may be
attributed to their radiographic criteria. Nakorn chaio et al. JtI
and Prabhakar et al. ~9 defi ned rad iographic success as a decrease
in the rad iol ucency compared to the preoperative status or an
un changed radiolucent State in a static relationship; however,
Tra iratvorakul cr al. 40 categorized stat ic cases that showed no
change at six months inro a "fu rther obse rvation group" and
considered them as failures with unchanged pathology at the
12-momh follow-up.
Agarwal et al.41 evaluated (h e success of 3-Mix-MP LSTR,
Pulpotec (a mixture of polyoxymethylene, iodoform , dexamethasone
ace tate, formalde hyde, phenol, and guaiacol, Produits
D enraires SA, Vevey, Switzerland) pulpotomy, and traditional
zinc ox ide eugenol p ulpectomy of primary molars with vita l
ca rious expos ure that showed no clin ical or rad iographic signs
of pathology. They found th at 3-Mix-MP using fi ve percem
NaOC I immersed in co[[on to co ntro l rhe hemorrhage had
significantly lower success rates with vital pu lps. This study did
not add ress necrotic primary molars.
The three cases completed lI sing the Children's Hospital
of Wiscons in's 3-Mix-MP-R appear promising and support the
cl inical find ings of Takushige et a!. 8 It was found that LSTR
therapy provided an excellenc alternative ro pulpectomies and
extractions fo r nonvi tal primary teeth. Howevet, caution should
be taken when dentis ts adm inister local or sys temic medi cations.
Takushige et al.8 repo rted no side effects with the delivery
of copical antibiotics, bur LSTR should be avoided if a child
is sensitive or allerg ic to any of the ant ibiotics or chem icals
involved.
If clinical sympwOls do nor improve or reappear, ret reatment
is warranted with special attention to a fresh preparation
of 3-Mix-MP-R and a tigh t seal that prevents micro leakage.

To the best of our knowledge. no re search has been compl

eted co compare the effec tiveness of the original and new
formu lations, but theoretical empir ical evidence suggests that
th e substitution of c1 indamycin for the minocycline would
be simila rly effective as th e o rig inal for mula studied by
Takushige et al.s
Given the positive res ults of the th ree completed cases,
further controlled clinical trials are warranted with long-term
fo llow-up to assess the exfoliation of the treated teeth and to
determ ine the implications, if any, to th e succedaneous reeth.
Additionally, for LSTR to become a rel iable treatment option,
th e selection c riteria and protocol need to be continually redefined
and updated to yield the best predictable outcomes.
Clinical cases of LSTR therapy show excidng and promising
resul ts for the future of pediatric dentistry. LSTR therapy
is particularly favotab le for you ng patients because it can
potentially avoid extraction and is rel at ively non traumatic to
the parient. In addition, the restored tooth is more stable in the
dental arch rhan a space maintainer and (he procedure time is
shortened. With continued research and co nsistenr favorable
results. LSTR certainly has the potential to be a revolutionary
therapy for the treatment of abscessed primary molars.
Acknowledgment
The aut hors wish to (hank the compound ing pharmacist,
Jacob Olson , PharmD, pres idem and CEO of Skywalk Pharmacy
and Carli DiGioia, DMD. attend ing pediatric dentist,
both at (he Children's Hospi tal of Wisconsin, for their guidance
in the preparation of this manuscript. This paper is dedicated
to the memory of Dr. Charles POS t, DDS, devoted direccor of
Children's Hospital of Wisconsin pediarric dental residency
program, mentor, and friend.
Pengobatan bengkak Primer Geraham Memanfaatkan
Lesi Sterilisasi dan Tissue Repair: Sastra
Review dan Laporan Tiga Kasus
Abstrak: Tujuan: Tujuan dari laporan ini adalah untuk meninjau pengobatan alternatif yang muncul
untuk pulpectomies dan ekstraksi untuk primer nonvital
gigi disebut lesi sterilisasi dan perbaikan jaringan (LSTR) dan memberikan hasil tiga aplikasi kasus klinis.
LSTR adalah endodont noninstrumentotion
pengobatan yang melibatkan campuran triantibiotic dalam kendaraan propilen glikol, yang digunakan
untuk mensterilkan sistem Canol root. Konsep ini ~ s Mengembangkan
oleh unit penelitian coriology dari Sekolah Kedokteran Gigi. Universitas Niigata. Niigata, Niigata
Prefecture, Jepang. Artikel ini pengembangan G,
teknik, prosedur klinis diperlukan untuk teknik, tiga aplikasi klinis dan dokumentasi radiografi dan tindak
lanjut, dan sho a!
tinjauan literatur dari bukti saat mendukung penerapannya dalam praktek klinis.
Sts denti Pediatric sering FA CED dengan pengelolaan
gigi primer yang menunjukkan tanda-tanda irrevers pulpitis ible atau nekrosis.
l tradisional diterima pilihan pengobatan untuk gigi dengan
terinfeksi saluran akar / pe riradicular ssues ti adalah pulpektomi atau
ekstraksi. 1 Meskipun ekstraksi dengan ruang maimenance tetap
'pilihan pengobatan yang layak, primer berhasil dipulihkan
toorh adalah pengelola ruang jauh lebih unggul daripada appliance.2, J
Dengan pengobatan pulpecromy, nekrotik atau primer abscessed
gigi memiliki diterima o urcomes sekitar 85 persen
waktu ", tetapi teknik n ca akan sangat menantang diberikan
perubahan terus menerus di foramen apikal sebagai akibat dari
fisiologis dan jalan resorpsi ologic. Overinstrumentation
mungkin melukai berkembang bud.4 gigi permanen
. {i Sjogren et
aL menemukan bahwa, bahkan setelah mekanik menyeluruh dan kimia
membersihkan kanal, hingga 40 persen dari kanal mungkin masih
menunjukkan positif culturesJ bakteri -
Temuan ini membuat para peneliti inves antibiotik tigate
Pilihan untuk desinfektan akar ca sys tems nal. Hasil dari. itu
unit penelitian cariology dari Sekolah Kedokteran Gigi, Niigata
Universitas, Niigata, Niigata Prefecture, Jepang, mengembangkan
Konsep lesi ste rilization dan perbaikan jaringan terapi (LSTR),
yang merupakan strumentation Nonin perawatan endodontik yang
mempekerjakan campuran obat antibakteri dalam propilen glikol
kendaraan untuk desinfeksi dentin, pulpa. dan periapikal
lesi. Jika lesi benar-benar didesinfeksi, repai jaringan r bisa
diharapkan. S
Bakteri ts co nstituen patologi intraoral telah
dianalisis dalam kondisi anaerob yang ketat untuk memahami
bakteri target dalam LSTR endodontik treatment.S-17 Metroni - '
dazole dipilih awalnya untuk spektrum luas bakterisida
terhadap anaerob umumnya ditemukan di o ral s ITES. Namun,
bahkan konsentrasi tinggi nidazole metro nOt bisa menghilangkan
semua bakteri dalam lesi. Oleh karena itu, dua antibakteri tambahan
narkoba. ciproAoxacin dan minocycline, ditambahkan dalam
Upaya untuk sepenuhnya memberantas semua bakteri. 18 Windley et, 11
mencatat bahwa kombinasi antibiotik juga akan decreas
kemungkinan pengembangan tahan bakteri galur s. l ~
Luas dalam vitro dan in-situ telah menunjukkan bahwa th
Campuran (3-Mix) metronidazol, siprofloksasin, dan mi tidak ada
cyeline efektif terhadap bakteri mulut, termasuk di THL
lesi endodontik gigi primer 0,8 • 13,19 "J l Selanjutnya, th i
Kombinasi antibiotik yang sama telah berhasil dalam perman en
gigi desinfeksi dan regeneratif perawatan endodontik. J2-: Saya
Cruz et aL menunjukkan bahwa penambahan propilen glikol sebuah <"
makrogol (MP) sebagai kendaraan pembawa sangat meningkat pene yang
kemampuan trasi dari medications.35 ini
Takushige et ai. ' klinis diterapkan teori LSTR ini di
percobaan yang melibatkan 87 molar primer yang terinfeksi di 56 empat sampai 18-
tahun-o LDS. Lima puluh empat dari yang terinfeksi primer geraham showe {
radiolusen pada radiografi, 52 memiliki pembengkakan gingiva, sebuah, '
22 memiliki fistula. Hasil penelitian mereka menunjukkan bahwa 83 dari 87 kasus
menunjukkan penyembuhan setelah satu aplikasi dari 3-Mix-M ~
Tempel gigi. Pada 83 kasus, nyeri, pembengkakan, dan fistula diselesaikan
dalam waktu satu minggu terapi. Empat nonrespondi n:
gigi mundur karena terus pembengkakan, dan, const '
quenrly, semua symproms diselesaikan. Mean fungsi waktu 0
yang teech utama diperlakukan dalam penelitian ini adalah 680 hari. Succes ~
digambarkan sebagai berikut: tidak ada mobilitas, gigi fungsional, sebuah t "
tidak ada rasa sakit atau infeksi.
Tujuan dari tinjauan pustaka ini dan laporan Cast '"
adalah untuk menginformasikan praktisi gigi lesi sterilisasi sebuah (~
jaringan terapi perbaikan untuk terapi pulpa nonvital pada gigi sulung.
Metode
Modifikasi ofTakushige et al, 's teknik untuk e. Sebuah ing senyawa
apoteker itu terdaftar untuk meninjau dan menyarankan rnative alte
antibiotik untuk minocycline. karena minocycline telah
ditunjukkan dalam (ia permanem delllilioll untuk ca u ~ e hitam staini ng
dan perubahan warna gigi dan gums.22 .2J.J6 C lindamycin
dipilih karena efektivitasnya terhadap streptokokus dan
anaerobesY Iodoform juga ditambahkan ke 3 • Mix-MP gigi
pasta (3-Mix-MP-R), sehingga radiopak dan memungkinkan
radiogra phic konfirmasi penempatan pasta yang tepat. Sebagai
disediakan oleh peracikan apoteker, 3-Mix-MP-R
diberikan sebagai sistem dua bagian. Kering bubuk componen t
mengandung mecronidazole USP, ciprofloxacin Dia l USP. c1i ndamycin
HCI USP, dan iodoform (rr iiodomerhane) US P.
komponen cair comains polietilen glikol 300 dan makrogol.
Dua komponen dicampur segera sebelum digunakan.
Prosedur klinis LSTR menggunakan 3-Mix-MP-R. Itu
Berikut ini adalah ription desc dari ure proced klinis LSTR
dan sirip al restoradon dilakukan pada masing-masing kasus thue presenred
sini. Sebuah d Enr ~ 1 ~ ex mination dengan radiografi yang tepat
adalah selesai, dan diagnosis klinis ditentukan. Setelah
mendiskusikan ion dari sks ri, manfaat. dan lternatives, diinformasikan
persetujuan diperoleh. Gigi yang anes thet terwujud dan terisolasi
dengan bendungan karet dan akses pulpa adalah obta ined. Nekrotik yang
jaringan telah dihapus dari bagian Ronal co pulp
ruang, dan kanal lubang diperbesar wi th bur bulat
(satu mm diameter dan kedalaman dua mm) {Q Crea te medi kation
es receptacl. T ia dinding ruangan yang dibersihkan dengan 35
persen asam fosfat (Ulna Etch, Ultradent, South Jordan,
Utah, USA), dibilas, dan dikeringkan menggunakan udara dan air syrin ge.
Asam fosfat itu llsed untuk properti bakterisida nya. Setiap refracto
ry perdarahan itu cOlUrolied oleh applyi ng Peller kapas
direndam dalam 10 persen NaOCI (Pure cerah. KIK Internasional
Inc Concord, Ontario. Kanada) sampai hemostasis itu ach ieved.
3-M ix-MP-R ditempatkan di wadah kation medi
dan lebih rhe pulpa Aoor. Akses pembukaan itu disegel dengan
semen ionomer kaca (Fugi IX, GC Amerika, Alsip, sakit,
USA), dan Rooth dipulihkan dengan mahkota stainless steel
[(SSC); 3M ESPE Unirek Srainless Sreel Crowns, Sr, Paul,
Minn., USA], rhe resroration jangka panjang yang paling efektif untuk pulpally
diperlakukan gigi primer .l Penggunaan tambahan sys TEMIC
antibiotik dianggap ves signifikan jf tibular pembengkakan adalah
mencatat atau jika furca tion rad iolucency besar hadir.
Deskripsi kasus
Kasus 1. Seorang pria Kaukasia tujuh ya r-lama, wirh kal medi histo ry
positif untuk tipe neurofibromatosis I dan glioma optik stabil,
p resen ted ke pedi atric cl residensi gigi INIC di Chil anak ini
Rumah Sakit Wisconsin, Milwaukee, \ '(lis, untuk evaluas yang
ion dan pengobatan dari posterior kanan mandibular membengkak ing di
hubungan dengan mandibula kanan molar kedua utamanya
dan sejarah satu minggu sakit. Berdasarkan uraian tersebut parenr ini
dari pembengkakan melalui wawancara telepon minggu sebelumnya,
pasien adalah p rescribed antibiotik sistemik. Itu
sejarah demal mengungkapkan bahwa pasien telah menerima sebelumnya
opera pengobatan tive pada gigi ini oleh pediatrik komunitas
dokter gigi. .
Clin pemeriksaan ical mengungkapkan abses vestibu lar berdekatan
ke kanan mandibula molar kedua primer. Sensitivitas adalah
didokumentasikan dengan perkusi, dan Rooth memiliki lebih dari
mobilitas fisiologis. Pada palpasi, ada rasa sakit dan eksudat.
Sebuah rontgen revea periapikal dipimpin al tulang tions tera dan pencabangan sebuah
radiolusen dari kedua hak utama mandibula
molar (Gambar 1a). Restorasi resin komposit yang ada adalah
di tempat dan dalam dosis dekat dengan mes ial tanduk pulpa. Consideri
ng rhe sejarah, gejala, dan Clinica l dan radiografi
bantingan sirip, hak mandibula molar kedua primer didiagnosis
dengan pulpa nekrotik dan dentoalveolar Furcal akut
abses.
T dia klinis ure proced dari LSTR menggunakan 3-Mix-MP-R adalah
selesai. Ruang pulpa yang terdapat pada ly necroric ti jar ngan,
dan tidak ada perdarahan hadir. Pasien adalah asimtomatik
ketika ia kembali untuk nya empat minggu fo llow-up. Evaluas klinis
ion menunjukkan penyembuhan jaringan lunak lengkap abses. Itu
Rooth memiliki mobilicy normal dan negatif pada perkusi dan
rabaan. Peningkatan pencabangan radiodensity dan trabeculation
terdeteksi pada radiograf.
T dia Pati ent adalah bebas gejala ketika ia kembali empat
bulan kemudian dan lagi untuk pemeriksaan mandibula primer
hak kedua molar 11 bulan pasca-LSTR. Radiografi
Temuan menunjukkan stabilitas lanjutan dan tulang pencabangan
penyembuhan (Gambar I b),
Kasus 2. Seorang wanita Afrika-Amerika enam tahun disajikan
untuk Anak Rumah Sakit ren murah dari Wisconsin pediatrik residensi gigi
Program untuk penilaian nyeri janji darurat
dengan keluhan utama ofa sakit gigi pada rendah
sisi kanan selama satu minggu. Pariem memiliki neve;: r rel: t: IVT: J dt: IHal.
peduli. The tepuk recipient melaporkan nyeri bangun spomaneous dan menimbulkan
nyeri dengan makan dan minum. Tidak ada yang signifikan medis atau keluarga
histo ry itu repo rted, dan dia dinyatakan muncul heruthy. '
Sebuah pemeriksaan klinis mengungkapkan besar, purulen, vestibular
abses berdekatan dengan utama mandibula kanan molar pertama.
Gigi dipamerkan mobilicy patologis dan depressi ble untuk
tekanan oklusal. Pasien itu sangat sensitif terhadap perkusi,
dan pada pa lpation ada rasa sakit dan eksudat. Sebuah periapikal
radiografi mengungkapkan luka ca distal-oklusal memperluas ke
di stal bubur tanduk dari mandibula fi yang tepat pertama molar primer
(Gambar 2a). Sebuah olucency pencabangan radhiyallahu dan hilangnya lamina dura
dicatat. Gigi itu d iagnosed dengan pulpa nekrotik dan
ac ute apica l d entoalveolar abses. The tepuk recipient diresepkan
sys Temic antibi o ti cs dan dijadwalkan fo pengobatan ra
appoincmenr.
Mengikuti kursus satu minggu dari sys amibiodc TEMIC, yang
Prosedur klinis LSTR menggunakan 3-Mix-MP-R selesai.
Ruang pulpa ditemukan co ntain hanya nekrotik kering
(i jar ngan. A (th ree-bulan intment appo tindak lanjut, tidak ada gejala
dilaporkan. Pada ujian c1inicaJ, mandibula primer
ri GHT cemara t molar adalah negatif untuk Perkusi ion dan palpasi
dan memiliki Phys mobilitas iologic. Jaringan lunak menunjukkan lengkap
penyembuhan th e abses. Sebuah rontgen periapikal diambil dan
menunjukkan peningkatan ition d epos tulang di furcafion yang
daerah dan rerum dari lamina dura.
Pasien itu asympcomatic 12 bulan pasca-LSTR
dan menunjukkan ada yang luar biasa selama pemeriksaan klinis. Radiografi
Temuan stabilitas tulang mengungkapkan, metamorfosis kalsifikasi
dari roo t ca ruang nal, dan Phys biasa io logika akar resorpt
ion dengan perm anent mandi b ul ar kanan pertama p remolar
(Gambar 2b).
Kasus 3. Sebuah empat tahun o ld perempuan Hispanik tanpa tanda ificant
riwayat medis dan famHy dirujuk ke Anak
Hospi tal dari ped Program iatric res gigi idency Wisconsin untuk
evaluasi dan perawatan gigi. Pasien reponed Rooth parah
nyeri pada dirinya kanan bawah sid e. Pada pemeriksaan klinis, besar
karies les ion tercatat pada permukaan oklusal primer
mandibula kanan molar kedua bersama dengan ves bukal
abses tibular. Gigi memiliki Phys yang normal io logika mobili ry
bu t adalah positif untuk Perkusi ion dan palpari di. Sebuah righe rendah
radiografi periapikal mengungkapkan fu rcation radiolusen ove rlying
tunas succedan eous gigi (Gambar 3a). Berdasarkan CIW
gs findin klinis dan radiografi, gigi didiagnosis
wirh bubur / pulpjtis ireversibel nekrotik dengan api akut Caj
infeksi dentoalveolar.
Selama prosedur klinis, nec ti rotic jar ngan adalah fou ne
di kanal mesial dan perdarahan hadir di disral yang
kanal. Nekrotik ti jar ngan telah dihapus dan th e chamber wa
dibersihkan dengan 3 5 persen asam fosfat. Hemos tas adalah di th •
kanal di stal dicapai dengan menerapkan tekanan dengan cortor sebuah
pelet sa turated dengan 10 persen NaOCl Sisa th
tocol pro kemudian complered.
Pasien itu asymptoma tic ketika dia rerurned untuk
satu-monrh tindak lanjut kunjungan. Clin ical evalu ati pada menunjukkan begitu l
dssue penyembuhan abses. Gigi terus memiliki ph}
siologic mobili ty dan menanggapi biasanya untuk palpati pada l
ketuk.
Pada empat bulan dan IO-bulan visi t pos t-LSTR, th t
pasien terus tanpa gejala. Ti lembut jar ngan re
mained sehat. Radiografi periapikal d peningkatan emonstrated ....
trabeculation dan radiod ensity di daerah furkasi. Sli gh,
tion resorp internal kanal di stal tercatat sebesar rhe fo urmonth
mengikuti; Namun, radiografi dari IO-monti
fo llow-up menunjukkan pembalikan th adalah resorpsi internal. (Gambar 3 \ dan
3c).
Diskusi
Sampai saat ini, telah ada terbatas srudie klinis berbasis bukti: -.
3-Mix-MP-R digunakan dalam LSTR th era py. Teknik untuk itu, "
memiliki beragam slightl y, dan res ults telah tidak konsisten
Nakornchai et al.J8 membandingkan clin ical dan radiografi sue
cess dari 3-Mix-MP dan Vi Tapex (dicampur kalsium hydroxid •
dan obat iodoform saluran akar; Neo Denral International,
Federal Way, Washington., USA) untuk perawatan saluran akar pada
pulpally terlibat rs mola utama menggunakan 2,5 percenr NaOCI sebagai
sebuah cleansin g agenr. Tidak ada tanda-tanda ificanr d ifferences ditemukan secara klinis
atau radiografi antara kedua kelompok pada 12 bulan,
dan mereka menyimpulkan bahwa kedua 3-Mix-MP dan Vitapex dapat
digunakan sebagai agen perawatan saluran akar di pulpally terlibat primer
gigi. Mereka summar ized bahwa th prosedur e sederhana dan shorr
3-Mix-M P mungkin unggul bahan lain yang digunakan
untuk perawatan saluran akar di ch ild ren dan lebih menguntungkan
di gigi dengan p reoperative akar reso rption.
Prabhakar er al. 19 dievaluasi keberhasilan 3-M ix-M P
LSTR dalam dua kelompok tidak menggunakan bac te ri cidal agen pembersih,
hanya Salin e. Pada kelompok pertama, onty pulp koronal nekrotik
telah dihapus. yang mirip dengan perfo prosedur rmed
oleh Takushige dkk. tI Di kelompok kedua, kedua nekrotik yang
koronal dan accessib le radikula r bubur (i jar ngan yang exti rp diciptakan.
Kedua kelompok diperlakukan dengan Paste 3-Mix-MP Gigi dan
dipulihkan dengan resin komposit. T hey menemukan bahwa kedua kelompok
menunjukkan cukup sukses klinis dan radiografi. Statistik
Signifikansi yang ditemukan antara [\ 110 kelompok tentang
rad iograph evaluasi ic. -The Kelompok kedua menunjukkan tulang lebih
regenerasi, morfologi tulang kurang statis, dan tidak ada peningkatan
Ukuran lesi bila dibandingkan dengan (dia kelompok pertama. Hal ini menemukan ing dapat
kemungkinan besar akan dikaitkan dengan fakta chatting kelompok kedua memiliki lebih
jaringan yang terinfeksi dihilangkan dengan (dia ext ion irpat dari radikuler yang
pu lp, mungkin meningkatkan kemungkinan untuk sukses.
Trairarvorakul er .l 40 th dievaluasi tingkat keberhasilan e dari 3-MixMP
LSTR t reatments di molar mandibula primer menggunakan
Asam tetraacetic ne ethylenediami (CU-Denc, Bangkok, Thailand)
sebagai agen eanSing cl di 24 sampai 27 bulan pasca-operasi.
Mereka menemukan sati sfactOry cl dalam keberhasilan ical dengan LSTR tetapi rendah
tingkat keberhasilan berdasarkan evaluasi iographic rad, yang mungkin
dikaitkan dengan kriteria radiografi mereka. Nakorn chaio dkk. JTI
dan Prabhakar dkk. ~ 9 defi ned rad sukses iographic sebagai penurunan
di iol rad ucency dibandingkan dengan status pra operasi atau
un berubah radiolusen Negara dalam hubungan statis; namun,
Tra iratvorakul cr al. 40 dikategorikan Stat kasus ic yang tidak menunjukkan
Perubahan pada enam bulan Inro sebuah "fu rther obse rvation kelompok" dan
menganggap mereka sebagai kegagalan dengan patologi tidak berubah pada
12-momh tindak lanjut.
Agarwal et al.41 dievaluasi (ia keberhasilan 3-Mix-MP LSTR,
Pulpotec (campuran polioksimetilena, iodoform, deksametason
ace tate, hyde formalde, fenol, dan guaiacol, Produits
D enraires SA, Vevey, Swiss) pulpotomi, dan tradisional
seng sapi ide eugenol p ulpectomy geraham primer dengan vita l
ca pameran rious ure yang tidak menunjukkan ical clin atau rad tanda iographic
patologi. Mereka menemukan th di 3-Mix-MP menggunakan lima percem
NAOC Aku tenggelam dalam co [[untuk co NTRO l rhe perdarahan memiliki
tingkat keberhasilan secara signifikan lebih rendah dengan penting LPS pu. Penelitian ini melakukan
tidak menambahkan ress molar primer nekrotik.
Tiga kasus selesai lI menyanyikan Rumah Sakit Anak
dari Wiscons di Ini 3-Mix-MP-R muncul menjanjikan dan mendukung
cl inical menemukan temuan dari Takushige et a !. 8 Ditemukan bahwa LSTR
Terapi tersedia alternatif EXCELLENC ro pulpectomies dan
ekstraksi untuk r nonvi tal gigi primer. Howevet, hati-hati harus
diambil ketika dentis ts adm enteri kation medi lokal atau sys TEMIC.
Takushige et al.8 repo rted tidak ada efek samping dengan pengiriman
antibiotik copical, LSTR bur harus dihindari jika anak
adalah ic sensitif atau allerg ke salah satu ibiotics semut atau icals Kimia
terlibat.
Jika sympwOls klinis yang juga memperbaiki atau muncul kembali, reatment ret
dijamin dengan perhatian khusus untuk persiapan segar
3-Mix-MP-R dan tigh t seal yang mencegah kebocoran mikro.
Untuk yang terbaik dari pengetahuan kita. tidak ada re pencarian telah compl
eted co membandingkan tiveness effec yang asli dan baru
lations formu, tapi Empir teoritis bukti ical menunjukkan bahwa
th e substitusi c1 indamycin untuk minocycline yang akan
menjadi simila rly efektif sebagai th eo rig inal untuk mula dipelajari oleh
Takushige et al.s
Mengingat res ults positif dari kasus ree th selesai,
uji klinis terkontrol lebih lanjut diperlukan dengan jangka panjang
fo llow-up untuk menilai pengelupasan gigi dirawat dan
determ ine implikasi, jika ada, untuk th e succedaneous Reeth.
Selain itu, untuk LSTR untuk menjadi pilihan pengobatan iable rel,
th e seleksi c riteria dan protokol perlu terus didefinisikan ulang
dan diperbarui untuk menghasilkan yang terbaik hasil diprediksi.
Kasus klinis LSTR terapi acara excidng dan menjanjikan
resul ts untuk masa depan kedokteran gigi anak. Terapi LSTR
sangat favotab le untuk Anda ng pasien karena dapat
berpotensi menghindari ekstraksi dan rel di ively non traumatis untuk
yang parient. Selain itu, gigi dipulihkan lebih stabil di
lengkung gigi Rhan sebuah pengelola ruang dan (dia waktu prosedur adalah
dipersingkat. Dengan penelitian lanjutan dan co nsistenr menguntungkan
hasil. LSTR pasti memiliki potensi untuk menjadi seorang revolusioner
Terapi untuk pengobatan gigi molar primer bengkak.
Pengakuan
Hors aut ingin (hank senyawa ing apoteker,
Jacob Olson, PharmD, pres idem dan CEO Skywalk Farmasi
dan Carli DiGioia, DMD. menghadiri ing dokter gigi anak,
baik di (dia Anak Hospi tal dari Wisconsin, atas bimbingan
dalam penyusunan naskah ini. Tulisan ini didedikasikan
untuk mengenang Dr Charles POS t, DDS, direccor dikhususkan dari
Rumah Sakit Anak Wisconsin pediarric residensi gigi
Program, mentor, dan teman.