GIST Y PÓLIPOS

GASTROINTESTINALES BENIGNOS

Mario Ojeda T.
Dra. Paula Navarro A.
Patología ll
16-10-18
 CLASIFICACIÓN

F Goddardet al . The management of gastric polyps. Gut2010 ; 59:1270 e1276.

 TUMORES DEL ESTROMA GI (GIST)

• GIST es el tumor mesenquimatoso más frecuente del abdomen.

• Etiología
• Mutación con ganancia de función en KIT o en PDGFRA
• Prevalencia: 11-20/1.000.000
• Edad: 40-60 años; con predominio masculino
• Localización: 60-70% de los tumores aparecen en estómago; 20-30% duodeno.
• Se originan en las células intersticiales de Cajal: Células intersticiales ubicadas en los
plexos mientéricos de la pared GI. (peristaltismo)

1. Morgan, J. Epidemiología, clasificación, presentación clínica, características pronósticas y estudios diagnósticos de tumores del estroma gastrointestinal (GIST), http://www.uptodate.com, (2017)
2. Choti, M. Gastrointestinal Stromal Tumors (GISTs), http://www.emedicine.com, (2018)
 GIST: FISIOPATOLOGÍA

En diferentes regiones del

Mutación en KIT (80%) Exon 11 (70%) KIT Salvaje
gen

activación Mutaciones puntuales Mutación PDGFRA (5%)

deleciones PDGFRA Salvaje (10-15%)

Actividad tirosina kinasa del Independiente del ligando
receptor KIT KIT o SCF Inserciones
NF1 SDH

Activación de vías de
señalización
Supervivencia

Estimulan Crecimiento

Proliferación celular

1. Robbins, S.L.; Cotran, R.S. y Kumar, V.: Patología Humana. 9ª edición, Editorial Saunders-Elselvier, Madrid. 2009.
2. Morgan, J. Epidemiología, clasificación, presentación clínica, características pronósticas y estudios diagnósticos de tumores del estroma gastrointestinal (GIST), http://www.uptodate.com, (2017)
 IMAGEN MACROSCÓPIC A

Aquí se muestra un tumor gástrico del estroma gastrointestinal (GIST). Masa

tumoral submucosa con las características clásicas de la umbilicación central Hallazgo típico de un GIST. Tumor redondo, submucoso
y la ulceración. con formación central de un ombligo

1. Choti, M. Gastrointestinal Stromal Tumors (GISTs), http://www.emedicine.com, (2018)

 IMAGEN MICROSCÓPIC A

(A) GIST de células fusiformes Histológicamente, el tumor está compuesto de células fusiformes bastante uniformes con núcleos alargados y
citoplasma eosinofílico, que crecen en los fascículos.
(B) GIST epitelioide con células redondeadas, núcleos centrales redondos y citoplasma claro o eosinofílico.Tenga en cuenta la morfología anidada.

1. Histology of gastrointestinal stromal tumor (GIST) with spindle cell and epithelioid morphology, disponible en: https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=ONC%2F114562&topicKey=ONC%2F7745&source=see_link
 IMAGEN MICROSCÓPIC A

El tumor está compuesto por células fusiformes

alargadas y células epitelioides redondeadas.

1. Histology of gastrointestinal stromal tumor (GIST) with spindle cell and epithelioid morphology, disponible en: https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=ONC%2F114562&topicKey=ONC%2F7745&source=see_link
 IMAGEN MICROSCÓPIC A

Tumor del estroma gastrointestinal. Se observan amplios fascículos o haces de células fusiformes.

Ramnani, D. Benign and Malignant Neoplasms and Related Entities, http://www.webpathology.com, (2018)
 CLÍNICA

• Generalmente asintomáticos
• En los sintomáticos
• Dolor abdominal
• Hemorragia digestiva
• Masa abdominal
• Baja de peso
• Nauseas
• Anemia

J.C. Weitz, Diagnostico y tratamiento de las enfermedades digestivas, sociedad chilena de gastroenterología, 2013, pp. 169-175
 PÓLIPOS GÁSTRICOS BENIGNOS

Def.: Proyecciones por encima del nivel de la mucosa circundante, como consecuencia de hiperplasia,
inflamación, neoplasia de células epiteliales o del estroma.
Pólipos hiperplásicos e inflamatorios (75 %)
• Etiología: Gastritis crónica
• FR: Helicobacter Pylori
• Edad: 50-60 A.
• Localización: Antro > cuerpo
Pólipos gástricos
Pólipos de glándulas fúndicas
(principales tipos)
• FR: IBP, PAF
• Edad: 50 A.
• Localización: Cuerpo y fondo

Adenoma gástrico (10%)

• FR: Gastritis crónica,Atrofia, metaplasia intestinal
• Edad: 50-60 A.
• Localización: Antro > cuerpo

1. Robbins, S.L.; Cotran, R.S. y Kumar, V.: Patología Humana. 9ª edición, Editorial Saunders-Elselvier, Madrid. 2009.
PÓLIPOS HIPERPLÁSICOS
 PÓLIPOS GÁSTRICOS HIPERPLÁSICOS
FISIOPATOLOGÍA
• Adhesinas
Infección por Helicobacter
• Ureasas
Pylori
• Lipasa-proteasa

Daño en la mucosa

Inflamación
Regeneración excesiva
• Linfocitos
• Macrófagos
Gastritis crónica

Hiperplasia reactiva de
Generalmente asíntomáticos
células foveolares
• Sintomáticos ( > riesgo de
• Potencial de malignidad bajo (0,6% a 2,1%): sangrado)
• Obstrucción
• Edad
Crecimiento de pólipos
• Tamaño > 1cm
• Pedunculado o sésil
• Morfología macroscópica pedunculada • 0,5 a 1,5 cm
• Múltiples
1.Mahachai, V. Gastric polyps, http://www.uptodate.com, (2018)
 IMAGEN MACROSCÓPICA

Antro gástrico normal en una endoscopía Pólipo gástrico hiperplásico sésil en antro gástrico
1.Mahachai, V. Gastric polyps, http://www.uptodate.com, (2018)
 ANTRO GÁSTRICO NORMAL

A izquierda: superficie normal (SE) y epitelio foveolar (FE) y glándulas (G). A derecha: la
vista de mayor potencia de las glándulas muestra células mucosas (M) y células endocrinas
secretoras de gastrina (flechas).

1.Mahachai, V. Gastric polyps, http://www.uptodate.com, (2018)

 IMAGEN MICROSCÓPIC A

Pólipo gástrico hiperplásico. Glándulas con epitelio foveolar alargado,

dilatado y arquitectónicamente distorsionado dentro de una lámina propia
edematosa, congestionada e inflamada.

1.Mahachai, V. Gastric polyps, http://www.uptodate.com, (2018)

 IMAGEN MICROSCÓPIC A

Pólipo gástrico hiperplásico en antro. Obsérvese las glándulas hiperplásicas recubiertas por epitelio foveolar. Dilatadas,
irregulares y tortuosas . Los núcleos permanecen basalmente localizados debajo del abundante citoplasma mucinoso (flechas).

Ramnani, D. Benign and Malignant Neoplasms and Related Entities, http://www.webpathology.com, (2018)
PÓLIPOS DE GLÁNDULAS FÚNDICAS
 PÓLIPOS DE GLÁNDULAS FÚNDICAS
F I S I O PATO L O G Í A

Uso de inhibidores de la bomba

Mutación PAF
de protones

• Potencial de malignidad bajo Células Parietales

• Pólipos esporádicos y asociados a IBP sin Bloquean la H+/K+ ATP asa Gen supresor de tumores APC Cr. 5q21/22
potencial maligno
• Asociados a PAF: 30-50% muestran displasia ↓ secreción de HCl
de bajo grado, muy pocos progresan a cancer
Alteración del ciclo celular
↑ secreción de gastrina

↑ en el número de células
Pólipo Esporádico Crecimiento descontrolado
enteroendocrinas y parietales

Hiperplasia de glándulas
fúndicas
Formación de pólipos
retención del flujo de salida en • Sésiles
la glándula fúndica • 0,1 a 0,8 cm
• Únicos o múltiples
Retención de productos de
Dilatación y cambio quístico
secreción

1.Mahachai, V. Gastric polyps, http://www.uptodate.com, (2018)

 IMAGEN MACROSCÓPIC A

Vista endoscópica del cuerpo del estómago que mira hacia el antro y el
Cuerpo gástrico normal en una endoscopía
píloro y muestra numerosas lesiones polipoides

1.Mahachai, V. Gastric polyps, http://www.uptodate.com, (2018)

 IMAGEN MICROSCÓPIC A

Pólipo de glándula fúndica muestra un epitelio de tipo corpus

Histología normal del cuerpo gástrico gástrico normal, dispuesto en una configuración desordenada y
con dilataciones quísticas.

1. https://www.proteinatlas.org/learn/dictionary/normal/stomach+1/detail+1
2. Mahachai, V. Gastric polyps, http://www.uptodate.com, (2018)
 IMAGEN MICROSCÓPICA

Pólipo de glándula fúndica.

Glándulas con dilataciones
quísticas (asteriscos) recubiertas

* *
por células parietales y principales

*
(flechas)

Ramnani, D. Benign and Malignant Neoplasms and Related Entities, http://www.webpathology.com, (2018)
ADENOMA GÁSTRICO
 ADENOMA GÁSTRICO
FISIOPATOLOGÍA

H. pylori Gastritis atrófica crónica

Metaplasia intestinal

Adenoma gástrico (7-10%)

Lesiones únicas
Más frecuente en antro
Generalmente asintomáticos • < 2 cm
• Cuerpo y cardias
• Sintomáticos (> riesgo de sangrado) • Tipo tubular
• Sésiles o pedunculadas

• Potencial de malignidad alto (30%):

• Edad
Erradicación de H.pylori en estos pctes disminuye el • Tamaño > 2cm
riesgo de transformación maligna

1.Mahachai, V. Gastric polyps, http://www.uptodate.com, (2018)

 IMAGEN MACROSCÓPICA

Adenoma gástrico grande en la curvatura menor del estómago.

1.Mahachai, V. Gastric polyps, http://www.uptodate.com, (2018)

 IMAGEN MICROSCÓPIC A

Adenoma gástrico. Obsérvese la displasia caracterizada por la seudoestratificación (flecha), la elongación y el hipercromatismo de los
núcelos de las células epiteliales .

Ramnani, D. Benign and Malignant Neoplasms and Related Entities, http://www.webpathology.com, (2018)
 GIST Y PÓLIPOS
GASTROINTESTINALES BENIGNOS

Mario Ojeda T.
Dra. Paula Navarro A.
Patología ll
16-10-18