Revisión: Guía para el manejo de la glucemia postprandial

Review: Guideline for management of postmeal glucose

Ceriello A, Colagiuri S, Gerich J, Toumilehto J. International Diabetes Federation. Nutrition, Metabolism
& Cardiovascular Diseases 2008;18:S17-S33

Comentario realizado por Cristina P. Grosso. FEPREVA: Fundación para el Estudio, la

Prevención y el Tratamiento de la Enfermedad Vascular Aterosclerótica. www.fepreva.org

Existen aproximadamente 246 millones de personas con diabetes en el mundo, la cual

representa la causa de muerte subyacente en la mayor parte de los países desarrollados,
existiendo evidencia sustancial que está alcanzando proporciones epidémicas en países en
vías de desarrollo. La diabetes mal controlada se asocia con el desarrollo de complicaciones
tales como neuropatía, fallo renal, pérdida de la visión, enfermedad macrovascular y
amputaciones. Las complicaciones macrovasculares son la causa de muerte más importante
en las personas con diabetes.

Estudios clínicos controlados han demostrado que el tratamiento intensivo de la diabetes

puede disminuir en forma significativa el desarrollo y la progresión de las complicaciones
microvasculares. Más aún, el control glucémico intensivo en los pacientes con diabetes tipo 1
o con intolerancia a los hidratos de carbono disminuye el riesgo para enfermedad
cardiovascular. No parece haber umbral glucémico para la reducción tanto de las
complicaciones micro como macrovasculares: a menor HbA1c, menor riesgo.

Un metaanálisis publicado en el American Heart Journal (2006;152:27-38) demostró que la

mejoría del control glucémico reduce significativamente la incidencia de eventos
macrovasculares en pacientes con diabetes tipo 2. Hasta hace poco tiempo, para alcanzar el
objetivo terapéutico en los niveles de HbA1c se focalizaba en los niveles de glucemia en
ayunas. El control de la glucemia en ayunas es necesario, aunque insuficiente para obtener
control glucémico óptimo. Evidencia creciente sugiere que la reducción de la glucemia
postprandial resulta relevante para lograr los objetivos de HbA1c.

Objetivo y Metodología

El propósito de esta guía es presentar datos de reportes que describen la relación entre la
glucemia postprandial y el desarrollo de complicaciones.

La evidencia utilizada en el desarrollo de esta guía incluye reportes de metaanálisis,

evidencia basada en revisiones, estudios de cohorte, epidemiológicos, en animales, básicos y
otras guías en lengua inglesa. De todas maneras la IDF considera rever y actualizar esta guía
en 3 años.

Recomendaciones

El grupo que desarrolló esta guía respondió 4 preguntas relevantes relacionadas con la
hiperglucemia postprandial en el manejo de la diabetes:

Pregunta 1. ¿Es la hiperglucemia postprandial perjudicial?

A. La hiperglucemia post ingesta y post carga son factores de riesgo independientes para
el desarrollo de enfermedad macrovascular (Nivel 1+)
B. La hiperglucemia postprandial se asocia con (Nivel 2 +)
1. aumento del riesgo para retinopatía
2. aumento del engrosamiento de la íntima y media carotídea
3. stresss oxidativo, inflamación y disfunción endotelial
4. disminución de la perfusión miocárdica
5. aumento del riesgo de cáncer
6. deterioro cognitivo en ancianos con diabetes tipo 2
Todas estas condiciones son marcadoras de enfermedad cardiovascular.
Recomendación: La hiperglucemia postprandial es dañina y debe ser controlada

Pregunta 2. ¿Es beneficioso el tratamiento de la hiperglucemia postprandial?

 A. El tratamiento con drogas que disminuyen la glucemia postprandial disminuye los
eventos vasculares (Nivel 1 -)
B. Focalizar tanto en la glucemia en ayunas como en la postprandial es una estrategia
importante para lograr control glucémico óptimo (Nivel 2 +)
Recomendación: Implementar estrategias terapéuticas para disminuir la glucemia
postprandial en pacientes con hiperglucemia postprandial

Pregunta 3. ¿Qué terapias son efectivas para controlar la glucemia posprandial?

• Las dietas con bajo índice glucémico son beneficiosas para controlar la glucemia
postprandial (Nivel 1 +)
• Algunos fármacos disminuyen preferentemente la glucemia postprandial (Nivel 1 ++)
Recomendación: Una variedad de tratamientos farmacológicos y no farmacológicos
deberían ser considerados para disminuir la glucemia postprandial

Pregunta 4. ¿Cuáles son los objetivos de control glucémico y cómo deberían lograrse?
• La glucemia postprandial raras veces es mayor a 140 mg/dl en personas con tolerancia
normal a la glucosa y regresa a los valores basales después de 2 a 3 horas post ingesta
(Nivel 2 ++)
• La IDF y otras organizaciones definen la tolerancia normal a la glucosa como glucemia
< 140 mg/dl 2 horas post carga (Nivel 4)
• Se recomienda un período de tiempo de 2 horas para medir las concentraciones de
glucosa postprandiales porque se ajusta a las guías publicadas por la mayor parte de
organizaciones y asociaciones médicas (Nivel 4)
• El automonitoreo es el mejor método para evaluar los niveles de glucosa
postprandiales (Nivel 1 ++)
• En general se recomienda que los pacientes en tratamiento con insulina realicen al
menos 3 automonitoreos glucémicos diarios. La frecuencia de automonitoreo para las
personas que no reciben insulina debería individualizarse acorde al régimen
terapéutico y al nivel de control (Nivel 4)
Recomendaciones:

La glucemia 2 horas post ingesta no debería exceder los 140 mg/dl, evitando las
hipoglucemias

Debido que es el método más práctico, debería considerarse el automonitoreo
glucémico como método de control de la glucemia

La eficacia de los tratamientos debería ser controlada con la frecuencia necesaria
para guiar el tratamiento hasta lograr los objetivos glucémicos

Niveles de Evidencia utilizados en esta Revisión

Meta-análisis de alta calidad, revisiones sistemáticas de estudios randomizados
Nivel 1 ++
controladas o estudios randomizados controlados con bajo riesgo de prejuicios
Meta-análisis bien conducidos, revisiones sistemáticas de estudios randomizados
Nivel 1 +
controladas o estudios randomizados controlados con bajo riesgo de prejuicios
Meta-análisis, revisiones sistemáticas de estudios randomizados controladas o estudios
Nivel 1 -
randomizados controlados con alto riesgo de prejuicios
Revisiones sistemáticas de alta calidad de estudios de cohorte o caso-control
Nivel 2 ++ Estudios de alta calidad de cohorte o caso-control con muy bajo riesgo de prejuicios
confusores y alta probabilidad que la relación sea causal
Estudios de cohorte o caso-control bien conducidos con bajo riesgo de prejuicios
Nivel 2 + confusores o azar y probabilidad moderada que la relación sea causal
Estudios bien conducidos de ciencia básica con bajo riesgo de prejuicios
Estudios de cohorte o caso-control con alto riesgo de prejuicios confusores o azar y riesgo
Nivel 2 -
significativamente alto que la relación no sea causal
Nivel 3 Estudios no analíticos (por ejemplo reporte de casos, serie de casos)
Nivel 4 Opiniones de expertos
Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Management of Diabetes: A national clinical guideline.
Noviembre 2001