re que enmascara la audicién por via aérea, colocando los dos ofdos en de condiciones para la via dsea. Variando la presién que se aplica en los se puede investigar, segtin el autor, el grado de anquilosis de la platina. ba de Bornnier. Esta prueba consiste en tomar la audicién por via dsea en -alejados del ofdo. Es la exploracién de la via ésea alejada. Se toma con el d, apoyando en diferentes puntos, por ejemplo, en las vértebras cervicales, en en la rotulao en la clavicula. En las hipoacusias del aparato transmisor con 6sea es posible percibir el tono en el ofdo. Hay que tener cuidado de que ermo no tome como audicién la vibracién local. En el sujeto con audicién ral no se percibe el sonido a la distancia, mucho menos la oiré un paciente con perceptivas. de Rius. Este autor efectia una prueba para comparar la via dsea de los de forma diferente del Weber. Coloca un diapas6n vibrante sobre la mas- un ofdo y lo pasa répidamente al opuesto, el enfermo seftala el lado en que més; esta prueba sirve como complemento del Weber en los casos en que no es- determinada la lateralizacién. ra prueba del mismo autor consiste en comparar la audicién por via dsea en es, con la percepcidn alejada. Coloca un diapasdn vibrando en el codo y en fa lo cambia a la mastoides. Si el enfermo manifiesta ofr mas en la mastoides el codo, el enfermo tiene audicién; en caso contrario lo que percibe es sola- e vibracién. eba de Gelle. Esta prueba es una de las més importantes para mostrar el esta- ofdo medio. Si aplicamos aire a presién en el conducto auditivo se proyecta ano hacia adentro poniendo la cadena en tensién, en caso de que el conjun- -huesillos se encuentre anquilosado, o la platina esté soldada al marco de la tana oval, la audicién no se modificard, ya que existfa antes la anquilosis que ica el maximo de impedancia. Si la cadena se encuentra en condiciones nor- es, 0 si no est del todo rigida, al ejercer la presién contra el timpano se aumen- impedancia hasta el maximo, disminuyendo por consiguiente la audicién. A prueba se efecttia colocando el diapasén en la mastoides, luego se aplica en el ducto una pera de Politzer o espéculo de Siegle y se da presidn; si el enfermo ma- esta que decrece la percepcidn del tono que estamos aplicando por via sea, se el Gelle es positivo, si sigue oyendo como antes es negativo. Indica pues la32 AupioLoaia PRACTICA Pruebas complementarias con los diapasones Ademis de las clisicas, existe otra serie de pruebas que nos sirven para comple- mentar unas veces a las anteriores y otras para descubrir si existe algin impedimen- to en el normal funcionamiento de la cadena o de la trompa. Son muy numerosas y algunas se denominan con distintos nombres, siendo en realidad las mismas. Va- ‘mos a explicar las mas corrientes y ttiles. Prueba de Lewis-Bing-Federici. Consiste en comparar el tiempo de audicin por la via dsea con el de percepcién auditiva cartilaginosa a través del trago. Se coloca el diapasén apoyado en la mastoides y se dice al enfermo que indique el momento en que lo deje de ofr; en ese instante se apoya sobre el trago la base del diapasén de forma que se obture el conducto. En el normal y en el hipoaciisico de percepcisn se ‘oye mas por el trago que por la via ésea, no asf en trastornos de conduccién en que se-escucha mas tiempo por la mastoides. Se indica si la via 6sea tiene mayor tiem- pode percepci6n que el trago o al contrario. Sordera de conduccién Sordera de percepcion ar) Olt Osea mayor que trago Osea menor que trago LBB cama Prueba de Runge. Es una de las pruebas que indican el estado del aparato de transmisién. En la otoesclerosis es muy conveniente hacerla para darnos cuenta del estado de la platina. Consiste en aftadir impedancia por masa al ofdo; si éste ya tiene el ma- ximo de impedancia por més que agreguemos no modificaré la audiciGn. Se coloca el enfermo reclinado o sentado con el cuello doblado, de forma que quede el ofdo a explorar hacia arriba, entonces se vierte un liquido én el conducto auditivo hasta lenarlo. Conviene que sea alcohol por ser antiséptico y porque est a mano en cual- quier parte. Si la anquilosis es total no modificaré la audicién, si es parcial la modi- fica en parte. En las hipoacusias de percepcidn y en el ofdo normal, modifica mu- cho. Primero se toma el tiempo de audicién con el diapasn puesto en la mastoides, sin poner nada en el ofdo y luego se repite con el conducto leno de liquido. Cuan’ do el tiempo de audicién sea igual por la vfa dsea, primero sin nada en el ofdo y después de llenarlo de Iiquido, se dird que el Runge no modifica, en el caso contra- rio, sf modifica. Tanto esta prueba como la otra se hacen con el 256 y 512. Hipoacusia con platina parcialmente fijada Runge . modifica hate lipoacusia con platina totalmente fij Runge no modifica Prueba de David Galatz. Es una variante del Weber. Se coloca el diapasén en el vértex y se ‘ocluye un conducto con el dedo. Si existe una impedancia corel enese — la — oT eee» ‘no lateralizara; en cambio, en el caso le una lesion parcial ‘medio, el diapasén_ "ira mas en el I: cuyo con- ducto esté-ochuido: _ “os wo cvo Prueba de Poch- Vitals. autor la -ba anterior, coloca en el vér- tex el 256 o-el 512 en vibracidn y ocluye los dos odes, entonces cl Weber lateral za al que tenga mejor reserva coclear peor eonduccion Con cllo se elitnine cloneLA AUDIOMETRIA INSTRUMENTAL CLASICA 31 aparato de conduccién, se oir mas tiempo el diapasén por la via dsea, en ando se deba a un defecto perceptivo, se oir mas tiempo por la via aérea. ¢s simple: primero se coloca el diapasén en la mastoides del enfermo, ‘que nos diga euindo deja de pereibirlor en exe moments se eplica el por via aérea. Si el ofdo est normal, 0 es un hipoactisico de percep- todavia el diapasén por via aérea aunque haya dejado de percibirlo por la ‘el primer caso el Rinne sera positivo; ocurre esto en el individuo de audi- ial ¥ en el hipoactisico de percepcién, en cambio en el segundo se trataré de del aparato de conduccién. La prueba se puede hacer al revés, tomando Ja via aérea y después colocando el diapasén en la mastoides. También se el ntimero de segundos de percepcién del sonido por las dos vias; esto 0 y mucho mejor, pues tenemos una valoracion cuantitativa. Rinner/positivo cuando oye mas por via aérea. Rinner/negativo cuando oye mas por via 6sea. Viaaérea+++ Olde normal Via 6sea ++ Via aérea +++ ——_Lesién grave del ofdo interno Via 6sea— Via aérea + + Lesion del ofdo interno Via Osea + Via aérea + + Lesion del oldo medio Via ésea + + + Via aérea — Lesion del oldo medio con impedancia total Via Osea + ++ Via aérea + Lesion mixta moderada Via Osea ++ Via aérea + + Lesion mixta Via sea + + € negativo Via aérea ~ Cofosis total. Audicién cruzada Via 6sea + + ensordecedor Via aérea — Se descubre la anacusia Via 6sea— in las respuestas obtenidas se puede establecer un diagnéstico preciso. En el anterior se ven las diferentes respuestas que podemos obtener con esta prueba. el Rinne se deben emplear dos 0 mas diapasones; es conveniente utilizar por enos el 256, 512, 1024. Nosotros preferimos emplear toda la serie desde el 128, a el 2048; de esta forma exploramos mejor la reserva coclear del enfermo, cosa ‘conveniente sobre todo cuando se trata de ver las posibilidades de efectuar una venci6n por sordera. La notaci6n seria de esta forma: Hipoacusia de conduccién ofdo derecho y percepcién en el izquierdo o/D ~~ Of ywabach alargado acortado. negativo, positive,