Artículo original
Arch. Med. Urgen. Mex. Vol. 11, Núm. 1 • enero-abril 2019, pp: 6-11.
Características de la población con diagnóstico de IAM no ST con troponinas de
alta sensibilidad en pacientes con dolor torácico en el servicio de urgencias
Characteristics of the population diagnosed with non-ST AMI with high sensitivity troponins in patients
with chest pain in the emergency department
Diego Abreo,* Giovanny Moncayo,** Carlos Valderrama,§ Juan Rifaldo,§ § Andrés Lozano.§ §
RESUMEN
Introducción. Aproximadamente entre el 10 y el 31% del total de casos
de dolor torácico que motivan a consultar a un paciente, son finalmente
explicados por un síndrome coronario agudo, 20% son clasificados
como angina inestable y 10% como infarto del miocardio con y sin
elevación del segmento ST. Existe poca información en nuestro medio
sobre las características del diagnóstico del SCA con troponina de alta
sensibilidad, por lo tanto, se convierte en un reto importante conocer
las características de esta población atendida en instituciones de alta
complejidad. Métodos. Estudio descriptivo, retrospectivo de serie de
casos. La población de estudio corresponde a pacientes mayores de
18 años que ingresaron a urgencias del Hospital Pablo Tobón Uribe
consultando por dolor torácico, con posterior diagnóstico de IAMNST
por medio de troponina I alta sensibilidad y llevados a coronariografía
diagnóstica en un lapso de tres años. Resultados. Un total de 47
pacientes fueron analizados, 20 pacientes (42.6%) en quienes la
coronariografía demostró arterias epicardicas sanas. La edad promedio
fue de 66 años ± 12. El 61.7% fueron hombres, 91.5% presentaron dolor
torácico, 76.6% de manera opresiva. En 57.4% no se realizó curva de
troponina y se realizó el diagnóstico de IAMNST con un único valor
luego de tres horas del dolor cardinal, tomando la decisión de realización
de coronariografía, el promedio del primer valor de troponina fue
1761 pg/ml. Conclusiones. Los pacientes que ingresan al servicio de
urgencias del Hospital Pablo Tobón Uribe con dolor torácico y se realiza
diagnóstico de IAMNST con troponina I de alta sensibilidad, presentan
unas características epidemiológicas de base, similares a las reportadas
en la literatura médica. Existen evidentes diferencias en el porcentaje de
coronariografía no diagnóstica para enfermedad coronaria significativa
en esta población en comparación al uso de troponina no ultrasensible.
Palabras clave: dolor torácico, infarto, miocardio, angina, síndrome
coronario agudo, segmento st.
* Residente de la especialidad Medicina de Urgencias, Universidad CES. Medellín, Colombia.
Hospital Pablo Tobón Uribe. Medellín, Colombia.
** Especialista en Medicina de Urgencias. §Ortopedista-Epidemiólogo. § §Médico General.
Correspondencia: Dr. Diego Abreo. Correo electrónico: abreo87@gmail.com
Recibido: septiembre 25, 2018.
ABSTRACT
Introduction. Approximately between 10 and 31% of the total cases of
chest pain that motivate a patient to be consulted, are finally explained
by an acute coronary syndrome, 20% are classified as unstable
angina and 10% as myocardial infarction with and without elevation
of the ST segment. There is little information in our environment
about the characteristics of the diagnosis of ACS with high sensitivity
troponin, therefore, it becomes an important challenge to know the
characteristics of this population attended in institutions of high
complexity. Methods. Descriptive, retrospective study of case series.
The study population corresponds to patients older than 18 years
admitted to the emergency room of the Pablo Tobón Uribe Hospital
consulting for chest pain, with subsequent diagnosis of IAMNST
through troponin I high sensitivity and taken to diagnostic coronary
angiography in a period of three years. Results. A total of 47 patients
were analyzed, 20 patients (42.6%) in whom coronary angiography
showed healthy epicardial arteries. The average age was 66 years ±
12. 61.7% were men, 91.5% had chest pain, 76.6% oppressively. In
57.4% no troponin curve was performed and the diagnosis of IAMNST
was made with a single value after three hours of cardinal pain, taking
the decision to perform coronary angiography, the average of the first
troponin value was 1761 pg / ml. Conclusions. Patients who enter the
emergency department of the Pablo Tobón Uribe Hospital with chest
pain and a diagnosis of IAMNST with high sensitivity troponin I are
presented, have basic epidemiological characteristics similar to those
reported in the medical literature. There are evident differences in the
percentage of nondiagnostic coronary angiography for significant
coronary disease in this population compared to the use of non-
ultrasensitive troponin.
Key words: Chest pain, infarction, myocardium, angina, acute coro-
nary syndrome, segment st.
Aceptado: diciembre 28, 2018.

INTRODUCCIÓN
El dolor torácico es el segundo motivo de consulta más fre-
cuente en los servicios de urgencias en el mundo, estimán-
dose que alrededor del cinco a ocho por ciento del total de
ingresos en la población adulta ocurren por esta causa. Se
describe que aproximadamente entre el 10 y el 31% del
total de casos de dolor torácico que motivan a consultar
a un paciente, son finalmente explicados por un síndrome
coronario agudo, de los cuales un 20% son clasificados
como angina inestable y 10% como infarto del miocardio
con y sin elevación del segmento ST.1-3
La enfermedad coronaria es la principal causa de muer-
te en el mundo y la segunda en Colombia y Antioquia, des-
pués del trauma;3,4 es además la principal causa de falla
cardiaca crónica a nivel global, impactando la salud y cali-
dad de vida de la población que la padece y aumentando
significativamente la tasa de ingresos hospitalarios y cos-
tos para el sistema de salud. Por lo tanto, la enfermedad
coronaria se identifica como un problema de salud pública.
Conocemos las estadísticas y publicaciones de países
desarrollados, los datos de Latinoamérica son más difíciles
de obtener, para esto contamos con la información del re-
gistro CARMELA,5 que es un análisis sobre la prevalencia
de factores de riesgo en ciudades latinoamericanas, en- tre
ellos colombianos. El estudio INTERHEART6 evaluó la
presencia de factores de riesgo en pacientes hospitaliza-
dos por infarto agudo de miocardio comparados con pobla-
ción sana, e incluyó población de nuestro país. Por último,
el registro internacional más importante, el GRACE7-9 que
cuenta con más de 102,000 pacientes, de los cuales un
porcentaje son latinoamericanos.
A pesar del beneficio establecido de los biomarcadores
como la troponina de alta sensibilidad, su uso fuera del
contexto adecuado ha dado lugar a la realización inne-
cesaria de procedimientos invasivos como las coronario-
grafías, exponiendo al individuo intervenido a los efectos
deletéreos de los medios de contraste, la radiación y otras
complicaciones secundarias.10-13
La literatura plantea algunas situaciones favorables
para la presentación de resultados falsos positivos y des-
enlaces adversos asociados en el diagnóstico de dolor
torácico agudo.14-17 Por ejemplo, la inadecuada valoración
de la probabilidad y estratificación del riesgo, inadecuado
reconocimiento de las presentaciones clínicas mal llama-
das “atípicas”, en los cuales predominan los equivalentes
anginosos en población de alto riesgo como hombres me-
nores de 45 años, sexo femenino, ancianos, alcohólicos,
diabéticos, consultadores frecuentes, pacientes con enfer-
medad psiquiátrica de base, antecedente de enfermedad
ácido péptica, falla cardíaca o insuficiencia renal, la inter-
pretación inadecuada del electrocardiograma (ECG) en un
paciente con síntomas sugestivos de un evento coronario
agudo. Finalmente, la incorrecta indicación e interpreta-
ción de los biomarcadores séricos.13,18-23
Sin embargo, se debe tener en cuenta que hay causas
que pueden favorecer el aumento de los niveles séricos
de los biomarcadores, como la troponina convencional y
de alta sensibilidad sin estar relacionadas con el diagnós-
tico de un síndrome coronario agudo; la indicación para
Arch. Med. Urgen. Mex. 2019; 11(1): 6-11.
Abreo D, y cols.
7
la toma de este estudio sanguíneo requiere un contexto
clínico que respalde su uso, para que su interpretación sea
asertiva y conlleve a conductas clínicas pertinentes, espe-
cialmente considerando las complicaciones ya menciona-
das en la realización de procedimientos de invasión como
la coronariografía diagnóstica.24
Actualmente se dispone de un estudio realizado en nuestra
población, donde incluyeron todos los pacientes con troponi-
nas convencional positivas llevados a coronariografía entre
enero 2011 y diciembre 2013. Se encontró que la incidencia
de coronarias epicárdicas sanas en pacientes con troponinas
positivas fue de 18.6%, con una diferencia estadísticamente
significativa (p = 0.03) entre mujeres y hombres, 24 y 16%
respectivamente. Los pacientes sin antecedentes personales
de enfermedad coronaria presentaron una incidencia mayor
de coronariografía normal (RR = 1.97; IC 95% = 1.1-3.6) y
también el ingreso por un equivalente anginoso (RR = 2.1; IC
95% = 1.2-3.6).24-27
En nuestro medio no hay trabajos que describan las ca-
racterísticas y la incidencia de la población con resultado
falsamente positivo de troponina de alta sensibilidad (TAS)
ordenadas a los pacientes que consultaron por dolor torá-
cico agudo o equivalentes anginosos, como síntoma cardi-
nal en el servicio de urgencias.
Se espera finalmente, que con los resultados de esta
investigación se obtengan bases sólidas para un futuro es-
tudio prospectivo que permita reproducir estos hallazgos
y nos facilite modificar conductas clínicas en la práctica
diaria del servicio de urgencias.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo de serie
de casos. La fuente de información fue obtenida de los re-
gistros de la base de datos del servicio de radiología de
todos los pacientes mayores de 18 años que ingresaron a
urgencias y se les realizó una coronariografía en el periodo
de tiempo descrito.
La población estuvo conformada por 287 pacientes
mayores de 18 años atendidos en el servicio de urgen-
cias del Hospital Pablo Tobón Uribe de Medellín, entre
el 1 de enero de 2015 y el 31 de diciembre de 2017
a quienes ingresaron al servicio de urgencias por dis-
comfort torácico o disnea como motivo de consulta y se
les realizó coronariografía, con una muestra total de 47
pacientes con diagnóstico de IAMNST por medio tropo-
nina I de alta sensibilidad (Troponin I Abbott I200®), con
percentil 99 ≥ 26 pg/ml.
Se diseñó un instrumento de recolección en el progra-
ma Excel® 2016 con variables demográficas, clínicas y
paraclínicas de interés. Para evitar el sesgo de selección,
se tuvieron en cuenta los criterios de inclusión y de exclu-
sión de los participantes en el estudio. La estandarización
de variables ayudó a evitar el sesgo de información y se
realizó control de calidad del diligenciamiento del instru-
mento durante la prueba piloto, en la recolección y en el
análisis de los datos.
El desenlace principal consistió en identificar la
prevalencia y las características de la población con
 Características de la población con diagnóstico de IAM no ST.
8

coronariografía con hallazgo de arterias coronarias

epicárdicas sanas o sin lesiones significativas (este- Cuadro 1. Características demográficas y clínicas de los pacientes
con diagnóstico de IAMNST con troponina de alta sensibilidad en el
nosis < 50%) en pacientes con dolor torácico agudo y servicio de urgencias y llevados a coronariografía. Total 47 pacientes.
diagnóstico por biomarcador de IAMNST.
En el análisis estadístico se calcularon medidas de Edad (promedio) 66 ±12
tendencia central y de dispersión para las variables cuan- Sexo masculino n (%) 29 (61.7%)
titativas, y frecuencias absolutas y relativas para las va-
Presencia de dolor n (%) 43 (91.5%)
riables cualitativas. La comparación entre dos grupos se
realizó mediante la prueba de Chi cuadrada o la prueba Características del dolor n (%)
de Fisher, según las variables a analizar. Se consideraron Opresivo 36 (76.6%)
significativas las diferencias de p < 0.05. El análisis esta-
Urente 3 (6.3%)
dístico se realizó en el software SPSS® 21.0.
Punzada 4 (8.5%)
Sin dolor 4 (8.5%)
RESULTADOS
Asociacion del dolor torácico n (%)

Se identificaron 47 pacientes con diagnóstico de IAMNST Disnea 30 (63.8%)

con base en troponina de alta sensibilidad a quienes se les Náuseas 6 (12.7%)
realizó coronariografía, de los cuales 27 tuvieron hallaz- Vómito 3 (6.3%)
go de estenosis > 50% en una o más arterias coronarias.
De esta forma, fueron incluidos 20 pacientes (42.6%) en Diaforesis 12 (25.5%)
quienes la coronariografía demostró arterias epicárdicas Síncope 5 (10.6%)
sanas. En la población estudiada el promedio de edad fue Debilidad o fatiga 15 (31.9%)
de 66 años ± 12. El 61.7% fueron hombres. 6.4% de los
Localización del dolor n (%)
pacientes fallecieron.
Se encontró que 70.2% tenían antecedente de Retroesternal 21(44.7%)
HTA, 38.3% de DM2, 19.1% de EPOC, 25.5% disli- Precordial 16 (34%)
pidemia, 27.7% tabaquismo, FA 12.8%, falla cardiaca
Epigastrio 3 (6.4%)
23.4%, ERC 21.3% y en terapia de reemplazo renal
(hemodiálisis) 12.8%, 34% antecedente de enferme- Interescapular 2 (4.3%)
dad coronaria y 27.7% con revascularización quirúrgi- Subescapular 1 (2.1%)
ca o percutánea previa, 10.7% con valvulopatía mitral o Sin dolor 4 (8.5%)
aórtica previa asociada. (Cuadro 1)
En cuanto a la presentación clínica 91.5%, presenta- Irradiación del dolor n (%)
ron dolor torácico, predominantemente de forma opresiva Cuello 7 (14.8%)
76.6%. El dolor se acompañó en 63.8% de disnea y de Dorso 4 (8.5%)
debilidad o fatiga en 31.9% y de síncope 10.6%, seguido Hombros 7 (14.8%)
en menor porcentaje por otros síntomas como náuseas,
vómito, diaforesis. Teniendo en cuenta que un paciente Brazos 4 (8.5%)
podía tener más de un sitio de localización del dolor, pre- Ninguno 21 (44.7%)
dominó en 44.7% el dolor retroesternal, seguido por la Antecedentes n (%)
localización precordial en 34%. En cuanto a la irradiación HTA 33 (70.2%)
del dolor en un 44.7% no se presentó, en 14.8% los hom-
bros y el cuello fueron el principal sitio de irradiación. Un DM2 18 (38.3%)
50% de los pacientes consultó con menos de seis horas ICC 11 (23.4%)
de duración del inicio del dolor. Entre los pacientes con EPOC 9 (19.1%)
coronariografia positiva para estenosis significativa de ar-
terias coronarias, un 60% consultó en las primeras seis Dislipidemia 12 (25.5%)
horas y 20% en las primeras dos; en los pacientes sin FA 6 (12.8%)
hallazgo de estenosis > 50%, el 60% consultó luego de Enfermedad coronaria 16 (34%)
seis horas de inicio del dolor. Al ingreso a urgencias se
encontró hipotensión en 4.2% (2), bradicardia en 8.5% (4) Consumo cocaína 0
y Sat O2 < 90% en 6.3% (10), aclarando que el 31.9% Revascularización coronaria 13 (27.7%)
presentaban signos de falla cardíaca (crepitos y S3 a la Valvulopatía mitral 3 (6.3%)
auscultación cardiaca). (Cuadro 2)
Valvulopatía aórtica 2 (4.4%)
En cuanto a hallazgos paraclínicos, en 21.3% de los
casos se observó en el EKG de ingreso infradesnivel del Tabaquismo 13 (27.7%)
ST ≥ 1 mm en una cara especifica, inversión de la onda Hemodiálisis 6 (12.8%)
T > 1 mm de ramas simétricas 34%, BRDHH 12.8% y
ERC 10 (21.3%)
BRIHH en 38.3%.

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 Abreo D, y cols.
9

El 89.4% de los pacientes se les realizó ecocardio- referencia de la región. La información obtenida puede ser
grama TT durante la atención, con hallazgo en 51.1% una de las primeras en nuestro medio, basada en el uso
de trastorno segmentario de la contractilidad, 29.8% con de troponina de alta sensibilidad para diagnóstico de IAM-
cardiopatía dilatada, 23.4% cardiopatía hipertensiva y so- NST, aunque investigadores del registro GRACE recolec-
lamente 29.8% con ecocardiograma normal. (Cuadro 2) taron datos epidemiológicos de algunos centros en nuestro
En cuanto al estudio con biomarcador cardíaco, en país y ciudad, éstos no son ampliamente conocidos y solo
57.4% no se hizo curva de troponina y se efectuó el fueron publicados en formato resumen, y en este tipo de
diagnóstico de IAMNST con un único valor luego de población no hay registros.
tres horas del dolor cardinal, tomando la decisión de Algunas características encontradas en nuestra po-
hacerles coronariografía, el promedio del primer valor blación son similares a las reportadas en la literatura; al
de troponina fue 1761 pg/ml, a los que se les realizó compararlas con las del registro GRACE, se evidencia
curva con un valor promedio de 510 pg/ml en el segun- población etaria similar 65 ± 13 en GRACE y 66 ± 12 en
do valor y un solo paciente con una tercera muestra la serie actual.28,29
de troponina, el valor promedio con el cual se indicó la Es clave enfatizar que se encontraron diferencias re-
coronariografía fue 1912 pg/ml ± 6196. levantes en la presencia de algunos factores de riesgo
En el 57.4% de los pacientes con coronariografia coronario, siendo los más frecuentes la hipertensión
diagnóstica para IAMNST, la principal arteria com- arterial (70.2%) y la DM (38.3%), con menor participa-
prometida fue la descendente anterior con 40%, se- ción de dislipidemia (25.5%) y el tabaquismo (27.7%);
guida por la coronaria derecha con 34%, en el 50% a diferencia del registro GRACE y del registro europeo,
se practicó revascularización percutánea durante el en los cuales la dislipidemia y el tabaquismo tienen un
cateterismo diagnóstico. peso mayor y la diabetes mellitus una menor relevancia.
No fue posible hacer comparaciones entre grupos, Sin embargo, existe relación del evento coronario agudo
según el resultado de la coronariografía diagnóstica, con los factores de riesgo tradicionales, lo cual corrobo-
debido al tamaño de la muestra de pacientes y dada la ra los resultados del subanálisis para Latinoamérica del
naturaleza retrospectiva y ausencia de estandarización estudio INTERHEART.30
en los registros. El porcentaje de pacientes con antecedente de revas-
cularización miocárdica, quirúrgica o percutánea, es similar
(27.7%) en comparación al GRACE (28%) y mayor que en
DISCUSIÓN el registro europeo (21.5%). Se encontró un número alto de
pacientes con antecedente de falla cardíaca, insuficiencia
Este estudio constituye una documentación de las caracte- renal crónica y enfermedad pulmonar obstructiva crónica,
rísticas de un grupo de pacientes evaluados en el servicio comparado con otros registros31 que puede ser explicado
de urgencias de una institución de alta complejidad y de por el tipo de pacientes atendidos en un centro de referencia
para este tipo de patologías.
La mayoría de los pacientes consultaron por un epi-
sodio de dolor torácico de carácter opresivo, asociado a
disnea y/o fatiga dentro de las primeras seis horas del
Cuadro 2. Hallazgos clínicos y paraclínicos al ingreso de los pacien- inicio del cuadro clínico, estables al ingreso, mientras
tes con diagnóstico de IAMNST con troponina de alta sensibilidad en que pocos pacientes no refirieron dolor. Las diversas
el servicio de urgencias y llevados a coronariografía. Total (47) revisiones sistemáticas acerca del comportamiento del
Auscultación cardíaca n (%) SCA apuntan a que no es posible definir un rol impor-
Crépitos 10 (21.3%)
tante para un único síntoma o signo clínico en el diag-
nóstico.32-34 Por lo cual, se insiste en la importancia del
Tercer ruido cardiaco (S3) 5 (10.6%) enfoque clínico en la orientación diagnóstica inicial.
Hallazgos EKG ingreso n (%) Llama la atención que, a pesar de ser una institución
de alta complejidad, no existe un volumen alto de coro-
Rectificación ST 2 (4.2%) nariografías diagnósticas, en un lapso de tres años solo
BRIHH 18 (38.3%) 287 estudios realizados, en comparación con centros
BRDHH 6 (12.8%) especializados en atención de pacientes con patologías
cardiovasculares, lo cual limita la relación de resultados
Descenso ST 10 (21.3%) entre los grupos, sin poder definir una prevalencia con
Inversión ondaT 16 (34%) precisión. En la literatura se menciona que hasta en un
Hallazgos en ecocardiograma n (%) 18-30% de los diagnósticos de IAMNST, con troponina
Trastorno contractilidad 24 (51.1%)
sensible convencional,23,35la coronariografía no demuestra
enfermedad coronaria, por el contrario, en esta serie
Cardiopatía dilatada 14 (29.8%) 42.6% de los pacientes con diagnóstico de IAMNST con
Cardiopatía hipertensiva 11 (23.4%) la utilización de troponina de alta sensibilidad, la coro-
Valvulopatía 3 (10.6%)
nariografía demostró arterias epicárdicas sanas, lo cual
sugiere que posiblemente existen factores asociados a
Normal 14 (29.8%) un mayor resultado falsamente positivo con este tipo de

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 Características de la población con diagnóstico de IAM no ST.
10
biomarcador en comparación con pruebas de genera-
ción anterior. Los resultados no permiten realizar aso-
ciación entre variables que expliquen este fenómeno, se
requiere de otro tipo de estudio en un centro con una
mayor muestra para un mejor análisis estadístico, pero
actualmente la implementación de troponina I de alta
sensibilidad no se encuentra estandarizada en otras
instituciones de alta complejidad y con mayor flujo de
pacientes de estas características, lo cual hace impe-
rativo, la intención de replicar estos resultados en otros
centros en el medio actual.
Limitaciones del estudio
Esta población tiene un importante sesgo de selección
al tratarse de pacientes evaluados en un hospital de alta
complejidad, centro de remisión de diferentes partes de
la ciudad y de la región, algunas de ellas distantes. Sin
embargo, dicha selección nos permite comparar los resul-
tados de esta población con la publicada en países indus-
trializados. La recolección de 47 pacientes en un lapso de
tres años, se constituye en una muestra pequeña con rela-
ción a la magnitud del problema, lo cual impide establecer
prevalencias e incidencias. El tipo de diseño del estudio,
descriptivo y retrospectivo, lleva a dificultades en la reco-
lección de los datos y estandarización de los registros.
CONCLUSIONES
Los pacientes que ingresan al servicio de urgencias del
Hospital Pablo Tobón Uribe con dolor torácico y se realiza
diagnóstico de IAMNST con troponina I de alta sensibili-
dad, presentan características epidemiológicas, factores
de riesgo cardiovascular y antecedentes de base particu-
lares, en algunos casos similares a las reportadas en la
literatura médica.
Existen evidentes diferencias en el porcentaje de co-
ronariografía no diagnóstica para enfermedad coronaria
significativa en esta población, en comparación al uso de
troponina no ultrasensible, lo cual hace imperativo realizar
un estudio al respecto con mayor muestra y en institucio-
nes con mayor volumen de pacientes en el servicio de he-
modinamia.
CONFLICTO DE INTERESES
Los autores declaran que no existe ningún tipo de conflicto.
REFERENCIAS
1. Elin Ringstrom. Approach to Undifferentiated Chest Pain in the
Emergency Department: A Review of Recent Medical Literature
and Published Practice Guidelines. The Mount Sinai Journal of
Medicine Vol. 73 No. 2 March 2006
2. Lee TH, Goldman L. Evaluation of the patient with acute chest
pain. N Engl J Med 2000; 342(16): 1187-95.
3. Eric T. Boie, MD. Initial Evaluation of Chest Pain, Emerg Med Clin
N Am 23 (2005): 937-57.
4. Dirección Seccional de Salud de Antioquia. Diez primeras
causas de mortalidad: URL: http://www.dssa.gov.co/index.php/
estadisticas/mortalidad
5. Schargrodsky H, Hernández-Hernández R, Champagne BM, Silva
H, Vinueza R, Silva Ayçaguer LC, et al. CARMELA: assessment
of cardiovascular risk in seven Latin American cities. Am J Med
2008 Ene; 121(1): 58-65.
6. Yusuf S, Hawken S, Ounpuu S, Dans T, Avezum A, Lanas F,
et al. Effect of potentially modifiable risk factors associated with
myocardial infarction in 52 countries. (the INTERHEART study):
case-control study. Lancet 2004 Sep 11; 364(9438): 937-52.
7. Eagle KA, Lim MJ, Dabbous OH, Pieper KS, Goldberg RJ, Van de
Werf F, et al. A validated prediction model for all forms of acute
coronary syndrome: estimating the risk of 6-month postdischarge
death in an international registry. JAMA. 2004 Jun 9; 291(22):
2727-33.
8. Goldberg RJ, Steg PG, Sadiq I, Granger CB, Jackson EA, Budaj
A, et al. Extent of, and factors associated with, delay to hospital
presentation in patients with acute coronary disease the GRACE
registry). Am J Cardiol 2002 Abr 1; 89(7): 791-96.
9. GRACE investigators. Rationale and design of the GRACE
Global Registry of Acute Coronary Events) Project: a multinational
registry of patients hospitalized with acute coronary syndromes.
Am Heart J 2001 Feb; 141(2): 190-99.
10. Pope JOHN, Aufderheide TO, Ruthazer R, Woolard R, et al.
Missed diagnoses of acute cardiac ischemia in the emergency
department. N Engl J Med 2000; 342: 1163-70.
11. David A. Morrow, Christopher P. Cannon, Robert L. Jesse, L.
Kristin Newby, Jan Ravnkilde, Alan B. Storrow, Alan H.B. Wu and
Robert H. Christenson, National Academy of Clinical Biochemistry
Laboratory Medicine Practice Guidelines: Clinical Characteristics
and Utilization of Biochemical Markers in Acute Coronary
Syndromes, Circulation. 2007; 115: e356-e75.
12. Thygesen K, Mair J, Katus H, Plebani M, Venge P, Collinson P,
Lindahl B, Giannitsis E, Hasin Y, Galvani M, Tubaro M, Alpert
J, Biasucci L, Koenig W, Mueller C, Huber K, Hamm C, Jaffe A:
Recommendations for the use of cardiac troponins measurements
in acute cardiac care. Eur Heart J 2010, 31: 2197-206.
13. Jaffe AS. Use of Biomarkers in the Emergency Department and
Chest Pain Unit. Cardiol Clin 2005; 23: 453-65.
14. Agzew Y. Elevated Serum Cardiac Troponin in Non-acute
Coronary Syndrome . Clin. Cardiol. 32, 1, 15-20 (2009).
15. Jaffe, A.S. The 10 commandments of troponin, with special
reference to high sensitivity assays. Heart. 2011; 97: 940–46.
16. Braunwald’ s heart disease. A textbook of cardiovascular
medicine. Volume I. Ninth edition.
17. Vesely MR, Kelemen MD. Cardiac risk assessment: matching
intensity of therapy to risk. Cardiol Clin. 2006 Feb; 24(1): 67-78.
18. Circulation. 2011; 123: 426 - 579. ACCF/AHA Focused Update
Incorporated Into the ACC/AHA 2007 Guidelines for the
Management of Patients With Unstable Angina/Non–ST-Elevation
Myocardial Infarction.
19. 2012 ACCF/AHA Focused Update of the Guideline for the
Management of Patients With Unstable Angina/Non–ST-Elevation
Myocardial Infarction (Updating the 2007 Guideline and Replacing
the 2011 Focused Update): A Report of the American College of
Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force
on Practice Guidelines. Circulation. 2012; 126.
20. Kristian Thygesen, Joseph S. Alpert and Harvey D. White on behalf
of the Joint ESC/ACCF/AHA/WHF Task Force for the Redefinition of
Myocardial Infarction, Universal definition of myocardial infarction,
European Heart Journal 2007; 28: 2525-38.
21. Guía de práctica clínica de la ESC para el manejo del síndrome
coronario agudo en pacientes sin elevacion persistente del
segmento ST. Rev Esp Cardiol. 2012; 65(2): 173: e1-e55.
Arch. Med. Urgen. Mex. 2019; 11(1): 6-11.

22. National Heart, Lung and Blood Institute cand Boston University,
History of the Framingham Heart Study Framingham Heart Study.
URL: http://www.framinghamheartstudy.org
23. Bakshi TK, Choo MK, Edwards CC, et al. Causes of elevated troponin
I with a normal coronary angiogram. Intern Med J 2002; 32: 520.
24. Moncayo JG, Jaramillo JM, González N, Arenas LF, Botero MC,
Arango AM, poster clínica cardio VIP. Caracterización de las
variables de la población con resultados falsamente positivos, en
el diagnostico de SCA sin elevación del ST.
25. Maria Giulia Marini (MD), Maria Teresa Cardillo (MD), Annalisa
Caroli (MD), Chiara Sonnino (MD), Luigi M. Biasucci (MD).
Increasing specificity of high-sensitivity troponin: New approaches
and perspectives in the diagnosis of acute coronary syndromes.
Journal of Cardiology 2013; 62: 205-9.
26. Maria Rubini Giménez, MD; Raphael Twerenbold, MD; Jasper
Boeddinghaus, et al. Clinical Effect of Sex-Specific Cutoff Values
of High-SensitivityCardiac Troponin T in Suspected Myocardial
Infarction. JAMA Cardiology. 2016; 1(8): 912-20.
27. Alexis L. Beatty, MD; Ivy A. Ku, MD, MAS; Robert H. Christenson,
PhD; Christopher R. DeFilippi, MD; Nelson B. Schiller, MD; Mary
A. Whooley, MD. High-Sensitivity Cardiac Troponin T Levels and
Secondary Events in Outpatients With Coronary Heart Disease
From the Heart and Soul Study. JAMA Intern Med. 2013; 173(9):
763-69.
28. Awad H, Zubaid M, Alsheikh-Ali A, Suwaidi J, Anderson F, Gore
J, Goldeberg R. Comparison of characteristics, management
practices, and outcomes of patients between the global registry
Arch. Med. Urgen. Mex. 2019; 11(1): 6-11.
Abreo D, y cols.
11
and the Gulf registry of acute coronary syndromes. Am J Cardiol
2011; 108(9): 1252-58.
29. Mandelzweig L, Battler A, Bueno H, Danchin N, Filipatos G,
Gitt A et al. The second Euro Heart Survey on acute coronary
syndromes: characteristics, treatment, and outcomes of patients
with ACS in Europe and the meditarrean Basin in 2004. Eur Heart
J 2006; 27(19): 2285-93.
30. Lanas F, Avezum A, Bautista L, Diaz R, Luna M, Islam S et al.
Risk Factors for acute myocardial infarction in Latin America
The INTERHEART Latin American Study. Circulation 2007; 115:
1067-74.
31. Chavariaga J.C y cols. Epidemiological and clinical characteristics,
treatment and prognosis of patients with acute coronary syndrome
in a specialized unit. Acta Med Colomb 2014; 39: 21-28.
32. Panju A HB, Guyatt G, Simel D. The rational clinical examination.
Is this patient having a myocardial infarction?. JAMA 1998;
280(14): 1256-63.
33. Goodacre S LT, Morris F, Campbell S. How useful are clinical
features in the diagnosis of acute, undifferentiated chest pain?.
Acad Emerg Med 2002; 9: 203-8.
34. Swap CJ NJ. Value and limitations of chest pain history in the
evaluation of patients with suspected acute coronary syndromes.
JAMA 2005; 294(20): 2623-9.
35. Andrew R. Chapman, MD; Anoop S. V. Shah, MD, PhD; Nicholas
L. Mills, MD, PhD. Appropriate Use of High-Sensitivity Cardiac
Troponin Levels in Patients With Suspected AcuteMyocardial
Infarction. JAMA Cardiology. November 23, 2016.