i

ASI EKSKLUSIF SEBAGAI FAKTOR RISIKO KEJADIAN STUNTING

PADA ANAK USIA 6 – 24 BULAN
DI KOTA YOGYAKARTA

Tesis

Untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan

Mencapai Derajat Sarjana S-2

Minat Gizi dan Kesehatan

Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat

Diajukan Oleh :

Fariani Hidayah
NIM : 11/322447/PKU/12294

Kepada
PROGRAM PASCASARJANA
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS GADJAH MADA
YOGYAKARTA
2013

i
ii

ii
iii

iii
 iv

KATA PENGANTAR

Puji syukur kepada Allah SWT atas rahmat dan nikmatNya sehingga
penulis dapat menyelesaikan tesis dengan judul “ASI Eksklusif Sebagai Faktor
Risiko Kejadian Stunting Pada Anak Usia 6 – 24 Bulan Di Kota Yogyakarta”.
Tesis ini sebagai salah satu persyaratan mencapai gelar Magister Gizi dan
Kesehatan Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Pascasarjana Universitas
Gadjah Mada, Yogyakarta.
Penulis menyampaikan terima kasih dan penghargaan yang tak terhingga
kepada :
1. Bapak Prof. dr. M. Juffrie, SpAK, Ph.D dan Ibu dr. Detty Siti Nurdiati, MPH,
Ph.D, Sp.OG, selaku pembimbing yang senantiasa memberikan arahan,
bimbingan dan motivasi sehingga tesis ini dapat diselesaikan.
2. Bapak Prof. dr. Hamam Hadi, MS., ScD selaku Ketua Minat Gizi dan
Kesehatan Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Pascasarjana Fakultas
Kedokteran Universitas Gadjah Mada sekaligus selaku peneliti utama dalam
penelitian gabungan “Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian
Stunting Pada Anak Usia 6 – 24 bulan di Kota Yogyakarta”, yang senantiasa
memberikan arahan, bimbingan dan motivasi sehingga tesis ini dapat
diselesaikan.
3. Bapak dr. Sulanto Saleh Danu, Sp.FK selaku ketua dewan penguji dan Bapak
A.Fahmi A.Tsani, SGz, MSc selaku dosen penguji yang telah memberikan
saran, masukan dan bimbingannya sehingga tesis ini dapat diselesaikan.
4. Bapak Prof. dr. Siswanto Agus Wilopo, SU, MSc, ScD selaku Ketua Program
Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah
Mada, Yogyakarta.
5. Bapak Dr. dr. Radjiman, selaku pembimbing akademik yang telah
memberikan arahan, bimbingan dan motivasi kepada penulis.
6. Seluruh dosen dan staf akademik Minat Gizi dan Kesehatan Program Studi
Ilmu Kesehatan Masyarakat Pascasarjana Fakultas Kedokteran Unversitas
Gadjah Mada yang telah membantu dan menfasilitasi kegiatan perkuliahan.

iv
 v

7. Bapak Walikota Yogyakarta yang telah memberikan izin kepada penulis untuk
mengikuti tugas belajar dan memberikan izin penelitian di Kota Yogyakarta.
8. Pustanserdik PPSDM Kementrian Kesehatan Republik Indonesia yang telah
memberikan dukungan dana selama pendidikan
9. Ibu Kepala Dinas Kesehatan, Kepala Bidang Pelayanan Kesehatan, Kepala
Seksi Gizi dan Keluarga beserta staf Dinas Kesehatan Kota Yogyakarta yang
telah memberikan dukungan selama penulis melaksanakan tugas belajar.
10. Kepala Puskesmas, petugas gizi, petugas surveilens di Puskesmas Tegalrejo,
Umbulharjo I, Umbulharjo II, Kotagede I dan Kota Gede II Kota Yogyakarta,
kader-kader posyandu, teman-teman enumerator, dan khususnya pada para
orangtua responden yang telah membantu selama pelaksanaan penelitian.
11. Andri Susilaningdyah, Fahrini Yulidasari, Nilfar Rufaida, Siska Puspita Sari,
Sartono, Yunus dan Darwin Nasution yang telah bersama berjuang
menyelesaikan penelitian.
12. Ibunda (Hj. Durotul Yatimah) dan Ayahanda (H.Wardani) tercinta yang telah
memberikan doa dan motivasi kepada penulis sehingga dapat menyelesaikan
pendidikan ini.
13. Suami tercinta (Eko Raharjo, MPH) yang senantiasa memberikan doa dan
motivasi kepada penulis untuk menyelesaikan pendidikan ini.
14. Seluruh rekan-rekan mahasiswa Minat Gizi dan Kesehatan Program Studi
Ilmu Kesehatan Masyarakat Pascasarjana Fakultas Kedokteran Universitas
Gadjah Mada angkatan 2011 dan semua pihak yang tidak dapat penulis
sebutkan satu persatu yang telah membantu penulis dalam penelitian ini.
Semoga semua kebaikan seluruh pihak sebagaimana tersebut diatas
mendapatkan pahala dari Allah SWT. Penulis menyadari bahwa karya ini masih
belum sempurna, untuk itu segala saran dan kritik dari berbagai pihak sangat
diharapkan. Penulis berharap karya ini dapat bermanfaat bagi pihak-pihak yang
membutuhkannya.
Yogyakarta, Oktober 2013

Fariani Hidayah

v
 vi

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ................................................................................. I

HALAMAN PERSETUJUAN................................................................. Ii
PERNYATAAN......................................................................................... Iii
KATA PENGANTAR ............................................................................. Iv
DAFTAR TABEL.................................................................................... Vii
DAFTAR GAMBAR............................................................................... Viii
DAFTAR LAMPIRAN............................................................................. Ix
ABSTRAK................................................................................................. X
ABSTRACT................................................................................................ Xi
BAB I PENDAHULUAN........................................................................ 1
A Latar Belakang............................................................................ 1
B Perumusan Masalah..................................................................... 3
C Tujuan Penelitian........................................................................ 3
D Manfaat Penelitian...................................................................... 3
E Keaslian Penelitian....................................................................... 4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA............................................................... 6
A Telaah Pustaka............................................................................. 6
B Kerangka Teori............................................................................. 32
C Kerangka Konsep........................................................................ 33
D Hipotesis Penelitian..................................................................... 33
BAB III METODE PENELITIAN............................................................ 34
A Jenis dan Rancangan Penelitian.................................................... 34
B Tempat dan Waktu Penelitian....................................................... 35
C Subyek Penelitian......................................................................... 35
D Identifikasi Variabel Penelitian..................................................... 37
E Definisi Operasional Variabel...................................................... 38
F Instrumen dan Cara Pengumpulan Data....................................... 39
G Cara Analisis Data........................................................................ 41
H Etika Penelitian............................................................................ 41
I Keterbatasan Penelitian................................................................. 42
J Jalannya Penelitian....................................................................... 43
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN.................................................. 46
A Hasil.............................................................................................. 46
B Pembahasan................................................................................... 50
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN.................................................... 60
A Kesimpulan .................................................................................. 60
B Saran............................................................................................ 60
DAFTAR PUSTAKA............................................................................... 61
LAMPIRAN.............................................................................................. 66

vi
 vii

DAFTAR TABEL

Tabel Judul Halaman

1. Kategori Status Gizi Anak …............................................... 12
2. Komposisi Gizi ASI .............................................................. 22
3. Definisi Operasional Variabel................................................ 38
4. Hasil Uji Validitas Kuesioner................................................. 44
5. Hasil Uji Realibilitas Kuesioner............................................ 44
6. Distribusi karakteristik subyek penelitian ............................ 47
7. Hubungan ASI eksklusif dengan kejadian stunting .............. 48
8. Hubungan variabel luar dengan kejadian stunting ................ 48
9. Analisis Multivariat............................................................... 49

vii
 viii

DAFTAR GAMBAR

Gambar Judul Halaman

1. Kerangka Teori ................................................................. 32
2. Kerangka Konsep ............................................................. 33
3. Skema rancangan case control ......................................... 34

viii
 ix

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran Perihal Halaman

1. Informasi dan Persetujuan Menjadi Responden............ 66
2. Pernyataan Kesediaan Menjadi Responden................... 67
3. Kuesioner Pengumpulan Data....................................... 68
4. Ethics Committee Approval........................................... 73
5. Surat Ijin Penelitian........................................................ 74

ix
 x

ABSTRAK

Latar belakang: Stunting atau pendek merupakan salah satu masalah gizi balita.
Stunting merupakan kegagalan pertumbuhan linier dengan defisit dalam panjang
badan menurut umur < -2 z-skor berdasarkan rujukan baku pertumbuhan World
Health Organization. Banyaknya jumlah anak yang mengalami stunting
memberikan indikasi di masyarakat ada masalah yang berlangsung cukup lama.
Stunting dipengaruhi oleh banyak faktor diantaranya pemberian ASI eksklusif.
Kota Yogyakarta cakupan ASI eksklusifnya masih rendah (46,37%) dan
prevalensi balita stunting mencapai 15,92%. Oleh karena itu perlu dipelajari ASI
eksklusif sebagai faktor risiko kejadian stunting pada anak usia 6-24 bulan.

Tujuan: Menganalisis ASI eksklusif sebagai faktor risiko kejadian stunting pada
anak usia 6 - 24 bulan di kota Yogyakarta.

Metode: Penelitian ini merupakan penelitian observasional dengan rancangan

case control study. Populasinya adalah seluruh anak usia 6-24 bulan di Kota
Yogyakarta. Subyek penelitian adalah seluruh anak usia 6-24 bulan yang tercatat
pada register balita posyandu di 3 wilayah kecamatan (Umbulharjo, Tegalrejo dan
Kotagede) dan orangtuanya tinggal di lokasi penelitian dengan memenuhi kriteria
inklusi dan eksklusi. Jumlah sampel 121 kasus dan 121 kontrol. Analisa data
secara univariat, bivariat menggunakan Chi-square, dan multivariat menggunakan
uji regresi logistik ganda.

Hasil: Penelitian ini menunjukkan sebanyak 39,67 % anak mendapatkan ASI

eksklusif dan 60,33% tidak ASI eksklusif. Analisis bivariat menunjukkan ada
hubungan bermakna antara ASI eksklusif dengan kejadian stunting pada anak usia
6-24 bulan di Kota Yogyakarta (p=0,03; OR=1,74) sehingga dapat dikatakan anak
yang tidak mendapatkan ASI eksklusif berisiko 1,74 kali mengalami stunting
dibandingkan anak yang mendapatkan ASI eksklusif. Analisis multivariat dengan
mengontrol variabel usia anak, berat bayi lahir, tinggi badan ibu dan status
menyusu menunjukkan hubungan ASI eksklusif dengan kejadian stunting pada
anak usia 6-24 bulan di Kota Yogyakarta menjadi tidak bermakna (p=0,49;
OR=1,23) sehingga dapat dikatakan anak yang tidak mendapatkan ASI eksklusif
berisiko 1,23 kali mengalami stunting dibandingkan anak yang mendapatkan ASI
eksklusif.

Kesimpulan: Risiko kejadian stunting pada anak usia 6 – 24 bulan akan

meningkat sebesar 74% pada anak yang tidak mendapatkan ASI eksklusif, tetapi
risiko ini menjadi tidak bermakna setelah dilakukan kontrol terhadap variabel usia
anak, berat bayi lahir, tinggi badan ibu dan status menyusu.

Kata kunci: Faktor risiko, ASI eksklusif, stunting, anak 6-24 bulan.

x
 xi

ABSTRACT

Background: Stunting is one of the problems of nutritional toddler. Stunting is a

linear growth failure with a deficit in body length for age <-2 z-scores based on
standard reference growth of World Health Organization. A large number of
children who experience stunting give an indication in the community there is a
problem that goes on long enough. Stunting is influenced by many factors such as
exclusive breastfeeding. Yogyakarta City coverage is still low exclusive
breastfeeding (46.37%) and the prevalence of stunting toddler reaches 15.92%.
Therefore the need to be studied exclusively breastfeeding as risk factors of
stunting in children aged 6-24 months.

Objective: Analyze exclusive breastfeeding as a risk factor for the incidence of

stunting in children aged 6-24 months in the Yogyakarta City.

Methods: This study is an observational study with case control study design. It’s
population is all children aged 6-24 months in the Yogyakarta City. The subjects
were all children aged 6-24 months were recorded in the register a toddler
posyandu in 3 subdistricts (Umbulharjo, Tegalrejo and Kotagede) and his parents
lived at the study site of inclusion and exclusion criteria. Number of samples 121
cases and 121 controls. Univariate data analysis, bivariate using Chi-square, and
multivariate using multiple logistic regression.

Result: This research shows as much as 39.67% of the children were exclusively
breastfeeding and 60.33% are not exclusively breastfeeding. Bivariate analysis
showed there is statistically significant association between exclusive
breastfeeding with the inci dence of stunting in children aged 6-24 months in the
Yogyakarta City (p= 0.03; OR= 1.74) so that it can be said children who are not
exclusively breastfeeding 1.74 times the risk of experiencing stunting than
children who were exclusively breastfeeding. Multivariate analysis with control
variables age, birth weight, maternal height and breastfeeding status of exclusive
breastfeeding showed a relationship with the incidence of stunting in children
aged 6-24 months in Yogyakarta City became non-significant (p = 0.49; OR =
1.23) so it can not be said that children exclusively breastfed 1.23 times the risk of
experiencing stunting than children who were exclusively breastfed.

Conclusion: Incidence risk of stunting in children aged 6-24 months will increase
by 74% in children who are not exclusively breastfed, but this risk became
nonsignificant after controlling for the variables age, birth weight, maternal height
and breastfeeding status.

Key words: Risk factors, exclusive breastfeeding, stunting, children 6-24 months.

xi
 1

BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Stunting merupakan salah satu masalah gizi balita. Stunting
menggambarkan kegagalan pertumbuhan yang terakumulasi sejak sebelum dan
sesudah kelahiran yang diakibatkan oleh tidak tercukupinya asupan zat gizi
(Milman et al., 2005). Stunting atau pendek merupakan kegagalan pertumbuhan
linier dengan defisit dalam panjang badan menurut umur <-2 z-skor berdasarkan
rujukan baku pertumbuhan World Health Organization (WHO, 2006). Stunting
adalah sebuah proses yang dapat mempengaruhi perkembangan anak dari tahap
awal konsepsi sampai tahun ketiga atau keempat kehidupan, dimana gizi ibu dan
anak merupakan penentu penting pertumbuhan. Kegagalan memenuhi persyaratan
mikronutrien, lingkungan yang tidak mendukung dan penyediaan perawatan yang
tidak adekuat merupakan faktor yang bertanggungjawab dan mempengaruhi
kondisi pertumbuhan hampir 200 juta anak dibawah umur 5 tahun (Branca dan
Ferrari, 2002).
Masalah bayi dan balita stunting sangat dipengaruhi oleh banyak faktor.
Secara tradisional, stunting dipengaruhi oleh ketersediaan pangan di masyarakat,
pembangunan ekonomi yang lemah, kemiskinan, serta faktor lain yang turut
berperan, antara lain pemberian makan yang tidak tepat dan prevalensi penyakit
infeksi yang tinggi (Umeta et al., 2003). Pemberian makan yang tidak tepat akan
mengganggu status gizi dan kesehatan bayi. Pemberian makan pada bayi yang
tepat adalah dengan cara bertahap sesuai dengan umurnya. Pada usia 0 – 6 bulan,
bayi cukup diberikan Air Susu Ibu saja (ASI eksklusif). Mulai usia 6 bulan, bayi
sudah tidak mendapatkan asupan gizi yang cukup jika hanya dari ASI saja, oleh
karena itu harus diberikan makanan pendamping ASI (MPASI) secara bertahap
dari mulai makanan cair ke makanan padat. Menurut Onayade et al (2004) ASI
eksklusif selama 6 bulan mendukung pertumbuhan bayi dalam 6 bulan pertama
kehidupannya. Bayi yang diberi ASI eksklusif berat badan dan panjang badannya

1
 2

bertambah dengan cukup dan berisiko lebih kecil menderita penyakit demam,
diare dan ISPA dibandingkan yang diberikan MPASI sebelum usia enam bulan.
Branca dan Ferrari (2002) juga menyatakan setelah lahir sampai enam bulan
pertama kehidupan, ASI eksklusif akan memberikan energi dan zat gizi lainnya
yang diperlukan bayi. Berdasarkan beberapa penelitian tersebut, ASI saja selama
enam bulan pertama sudah cukup memberikan kebutuhan gizi dan bayi akan
berisiko kecil menderita sakit dibandingkan yang tidak diberikan ASI eksklusif.
Menurut World Health Organization (2001) pemberian ASI kepada bayi
memberikan kontribusi pada status gizi dan kesehatan bayi. Semua zat gizi yang
dibutuhkan bayi pada enam bulan pertama kehidupannya dapat dipenuhi dari ASI,
dan ASI dapat memenuhi setengah dari kebutuhan zat gizi bayi umur 7-12 bulan.
Pada tahun kedua kehidupan bayi, ASI menyumbang sepertiga zat gizi yang
dibutuhkan. Tidak diragukan lagi, bahwa ASI mengandung zat imunitas yang
melindungi bayi dari penyakit infeksi. Efek perlindungan tersebut lebih besar
pada enam bulan pertama umur bayi.
Pemberian ASI juga berhubungan dengan pertumbuhan panjang badan
anak. Durasi menyusui positif berhubungan dengan pertumbuhan panjang,
semakin lama anak-anak disusui, semakin cepat mereka tumbuh baik pada kedua
dan tahun ketiga kehidupan (Adair dan Guilkey, 1997). Penelitian Kramer et al
(2003) menunjukkan pertumbuhan panjang badan bayi umur 9 – 12 bulan yang
mendapat ASI eksklusif 6 bulan, lebih cepat dibandingkan dengan bayi ASI
eksklusif 3 bulan (perbedaan panjang badan 0,9 mm/bulan). Hasil penelitian
Syarif (2008) menunjukkan proporsi anak yang tidak mendapat ASI eksklusif
dengan kejadian stunting pada anak umur 2-3 tahun lebih tinggi dibandingkan
dengan proporsi anak yang diberi ASI eksklusif dan hubungan antara pemberian
ASI eksklusif dengan kejadian stunting tidak bermakna karena rendahnya
proporsi ibu yang memberikan ASI eksklusif. Menurut penelitian Wahdah (2012)
anak yang tidak mendapatkan ASI secara eksklusif berisiko menderita stunting 2
kali lebih besar dari anak yang yang diberikan ASI eksklusif.
Indonesia masih mengalami masalah stunting. Secara nasional,
prevalensi stunting pada balita sebesar 36,80% tahun 2007 dan mengalami

2
 3

penurunan sebesar 1,20% sehingga menjadi 35,60% tahun 2010 (Kemenkes RI,
2010). Prevalensi stunting balita di Daerah Istimewa Yogyakarta sebesar 27,60%
tahun 2007 dan mengalami penurunan sebesar 5,10% menjadi 22,50% tahun
2010 (Kemenkes RI, 2010).
Kota Yogyakarta merupakan salah satu kabupaten/kota di Daerah
Istimewa Yogyakarta dengan permasalahan cakupan ASI eksklusif yang masih
rendah (46,37%) dan prevalensi balita stunting mencapai 15,92% (Dinkes Kota
Yogyakarta, 2012). Menurut Jahari (2002) banyaknya jumlah anak stunting
memberikan indikasi bahwa di masyarakat bersangkutan ada masalah yang sudah
berlangsung cukup lama. Oleh karena itu perlu dipelajari apa masalah dasar dari
gangguan pertumbuhan ini, sebelum dilakukan program perbaikan gizi secara
menyeluruh. Berdasarkan hal tersebut maka dilakukan penelitian ini yang
bertujuan untuk menganalisis ASI eksklusif sebagai faktor risiko kejadian stunting
pada anak usia 6-24 bulan di Kota Yogyakarta.
B. Perumusan Masalah
Berdasarkan uraian dalam latar belakang, maka rumusan masalah
penelitian ini adalah: Apakah ASI eksklusif merupakan faktor risiko kejadian
stunting pada anak usia 6-24 bulan di Kota Yogyakarta?
C. Tujuan Penelitian
Menganalisis ASI eksklusif sebagai faktor risiko kejadian stunting pada
anak usia 6 – 24 bulan di Kota Yogyakarta.
D. Manfaat penelitian
1. Bagi Pemerintah Daerah
Sebagai dasar dalam melakukan intervensi pengambilan kebijakan
penanggulangan stunting di Kota Yogyakarta.
2. Bagi Ilmu Pengetahuan
Memberikan informasi bagi peneliti selanjutnya tentang ASI eksklusif sebagai
faktor risiko terhadap kejadian stunting di Kota Yogyakarta.
3. Bagi Peneliti
Menambah wawasan peneliti dalam meneliti masalah stunting.

3
 4

E. Keaslian Penelitian

1. Adair dan Guilkey (1997), Age-specific determinants of stunting in Filipino

children. Penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi umur tertentu sebagai
faktor yang berhubungan dengan munculnya kasus baru stunting pada anak-
anak di Filipina sejak lahir sampai berusia 24 bulan. Variabel independen :
umur anak, tinggi badan ibu, pendidikan ibu, umur ibu, berat bayi lahir,
penyakit diare, ISPA, pelayanan kesehatan, pemberian ASI, ASI eksklusif,
asupan energi dan panjang bayi lahir, serta jenis kelamin bayi. Variabel
dependen: stunting. Metode penelitian analitik observasional dengan
pendekatan kohort. Perbedaan dengan penelitian ini adalah variabel
independen selain ASI, umur anak dan metode penelitian. Persamaan dengan
penelitian ini adalah variabel dependen stunting dan independen ASI
eksklusif.
2. Umeta (2002), Factors associated with stunting in infants aged 5–11 months
in the Dodota-Sire District, Rural Ethiopia. Variabel independen: jenis
kelamin, umur anak, umur ibu, tinggi badan ibu, berat ibu, LILA ibu, IMT,
kandungan ASI. Variabel dependen: stunting. Metode penelitian analitik
observasional dengan rancangan cross sectional. Perbedaan dengan penelitian
ini adalah variabel independen selain ASI, umur anak dan metode penelitian.
Persamaan dengan penelitian ini adalah variabel dependen stunting dan
independen ASI eksklusif.
3. Syarif Irfan (2008), Hubungan antara pemberian ASI eksklusif dengan
kejadian stunting anak umur 2-3 tahun di Kabupaten Seluma Propinsi
Bengkulu Tahun 2008. Pemberian ASI eksklusif sebagai variabel independen,
status gizi anak sebagai variabel dependen. Pendidikan ibu, pekerjaan ibu,
umur ibu, tinggi badan orang tua sebagai variabel pengganggu. Metode
penelitian analitik observasional dengan rancangan cross sectional. Perbedaan
dengan penelitian ini adalah umur anak dan metode penelitian. Persamaan
dengan penelitian ini adalah variabel dependen stunting dan independen ASI
eksklusif.

4
 5

4. Wahdah (2012), penelitian tentang faktor risiko kejadian stunting pada anak
umur 6 – 36 bulan di wilayah pedalaman Kecamatan Kapuas Hulu,
Kalimantan Barat. Variabel independen: status sosial ekonomi, pola asuh, pola
makan, Asi eksklusif, pemberian ASI, penyakit infeksi, tinggi badan ayah,
tinggi badan ibu. Variabel dependen: stunting. Variabel luar: umur dan jenis
kelamin. Metode penelitian: analitik observasional dengan pendekatan cross
sectional. Perbedaan dengan penelitian ini adalah variabel independen selain
ASI, umur anak dan metode penelitian. Persamaan dengan penelitian ini
adalah variabel dependen stunting dan independen ASI eksklusif.

5
 6

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Telaah Pustaka

1. Status Gizi
a. Pengertian Status Gizi
Menurut Gibson (2005), status gizi berasal dari kata “status” dan
“gizi”. Status diartikan sebagai tanda-tanda atau penampilan yang
diakibatkan oleh suatu keadaan, sedangkan gizi diartikan sebagai hasil
proses pencernaan, penyerapan, transportasi, penyimpanan, metabolisme
dan pembuangan untuk pemeliharaan hidup, pertumbuhan dan fungsi
organ tubuh serta untuk produksi energi. Dengan demikian, status gizi
adalah tanda-tanda atau penampilan fisiologis yang diakibatkan oleh
keseimbangan asupan zat gizi dan penggunaannya oleh organisme.
Menurut Jahari (2002), pertumbuhan seorang anak bukan hanya
sekedar gambaran perubahan antropometri (berat badan, tinggi badan atau
ukuran tubuh lainnya) dari waktu ke waktu, tetapi lebih dari itu
memberikan gambaran tentang perkembangan keadaan keseimbangan
antara asupan dan kebutuhan zat gizi seorang anak untuk berbagai proses
biologis, termasuk untuk tumbuh. Keadaan keseimbangan antara asupan
dan kebutuhan zat gizi disebut status gizi. Status disebut gizi seimbang
atau gizi baik bila jumlah asupan zat gizi sesuai dengan yang dibutuhkan.
Sedangkan status gizi tidak seimbang dapat dipresentasikan dalam bentuk
kurang gizi yaitu bila jumlah asupan zat gizi kurang dari yang dibutuhkan,
dan dalam bentuk gizi lebih yaitu bila asupan zat gizi melebihi dari yang
dibutuhkan. Dalam status gizi baik dan sehat atau bebas dari penyakit,
pertumbuhan seorang anak akan normal, sebaliknya bila dalam status gizi
tidak seimbang, pertumbuhan seorang anak akan terganggu, misalnya anak
tersebut kurang gizi (underweigth), kurus (wasted), pendek (stunted) atau
gizi lebih (overweight).

6
 7

b. Penilaian Status Gizi Dengan Antropometri

Antropometri mencakup pengukuran dari dimensi fisik dan
komposisi nyata dari tubuh (Gibson, 2005). Pengukuran antropometri
sangat bermanfaat khususnya bila ada ketidakseimbangan antara intake
energi dan protein. Pada beberapa kasus, pengukuran antropometri dapat
mendeteksi malnutrisi tingkat sedang maupun parah, akan tetapi metode
ini tidak dapat digunakan untuk mengidentifikasi status
kekurangan/defisiensi zat gizi tertentu (Gibson, 2005).
Antropometri adalah ukuran tubuh manusia baik dari segi dimensi,
proporsi maupun komposisinya. Pertumbuhan seorang anak bukan hanya
sekedar gambaran perubahan antropometri (berat badan, tinggi badan atau
ukuran tubuh lainnya) dari waktu ke waktu, tetapi lebih dari itu
memberikan gambaran tentang perkembangan keadaan keseimbangan
antara asupan dan kebutuhan zat gizi seorang anak untuk berbagai proses
biologis, termasuk untuk tumbuh. Keadaan keseimbangan antara asupan
dan kebutuhan zat gizi ini disebut status gizi (Jahari, 2002).
Pertumbuhan merupakan salah satu produk dari status gizi.
Pertumbuhan merupakan suatu proses yang kontinyu, oleh karena itu
pertumbuhan merupakan indikator dari perkembangan status gizi anak.
Dengan demikian penilaian pencapaian pertumbuhan atau ukuran fisik
atau antropometri pada saat tertentu dapat memberikan indikasi tentang
status gizi seorang anak pada saat pengukuran. Jadi, dengan kata lain
antropometri dapat digunakan sebagai salah satu indikator status gizi
(Jahari, 2002).
Pengukuran antropometri memiliki beberapa keuntungan dan
kelebihan yaitu mampu menyediakan informasi mengenai riwayat gizi
masa lalu yang tidak dapat diperoleh dengan bukti yang sama melalui
metode pengukuran lainnya. Pengukuran ini dapat dilakukan relatif lebih
cepat. Mudah dan reliable menggunakan peralatan-peralatan yang
portable dengan metode yang terstandardisasi dan peralatan yang
terkaliberasi. Untuk membantu dalam menginterpretasi data

7
 8

antropometrik, pengukuran umumnya dinyatakan dalam suatu indeks

seperti tinggi badan menurut umur (Gibson, 2005).
Penilaian antropometri dilakukan melalui pengukuran dimensi fisik
dan komposisi kasar tubuh. Penilaian dilakukan terhadap berat badan
(BB), tinggi badan (TB), lingkar kepala, lingkar lengan atas (LLA) dan
tebal lemak kulit. Pada usia kurang dari dua tahun, pengukuran tinggi
badan dilakukan dengan pengukuran panjang badan dalam keadaan
terlentang, sedangkan pada usia dua tahun atau lebih, pengukuran
dilakukan dalam keadaan berdiri. Tinggi badan juga dapat ditentukan
melalui pengukuran tinggi lutut (dengan menggunakan kaki kiri dan sudut
90°) pada orang yang memiliki kelainan tulang belakang atau tidak
mampu berdiri tegak (Almatsier et al., 2011).
Indikator status gizi yang didasarkan pada parameter berat badan
(BB) atau tinggi badan (TB) biasanya disajikan dalam bentuk indeks yang
dikaitkan dengan umur (U) atau kombinasi antar keduanya. Indeks
antropometri yang sering digunakan adalah berat badan menurut umur
(BB/U), tinggi badan menurut umur (TB/U) dan berat badan menurut
tinggi badan (BB/TB). Indeks BB/U, TB/U dan BB/TB ini merupakan
indikator status gizi yang memiliki karakteristik masing-masing, dengan
batasan (cut-off point) tertentu nilai-nilai indeks antropometri dapat
digunakan sebagai indikator untuk menentukan status gizi (Jahari, 2002).
Berikut ini karakteristik indeks BB/U, TB/U dan BB/TB sebagai
indikator gizi (Jahari, 2002):
1) Indeks Berat Badan menurut Umur (BB/U)
Karena berat badan berhubungan linier dengan tinggi badan,
maka indikator BB/U dapat memberikan gambaran masalah gizi masa
lalu atau kronis (menahun). Disamping itu karena berat badan juga
labil terhadap perubahan yang terjadi, maka BB/U juga memberikan
gambaran masalah gizi akut (saat ini). Akan tetapi kemampuan ini
sangat tergantung dari keadaan sosial ekonomi masyarakat yang
dinilai.

8
 9

Kemampuan indeks BB/U bila digunakan sendiri:

a) Dalam keadaan biasa indeks ini kurang sensitif untuk menilai status
gizi kurang yang akut pada anak-anak di lingkungan masyarakat
miskin. Sebaliknya indeks ini cukup sensitif untuk menilai status
gizi kurang yang akut sebagai akibat memburuknya situasi, baik
pada masyarakat miskin maupun pada masyarakat yang keadaan
sosial ekonominya lebih baik.
b) Dalam keadaan biasa indeks ini cukup sensitif untuk menilai
masalah gizi kronis pada masyarakat miskin, tetapi tidak sensitif
untuk masyarakat yang keadaan sosial ekonominya rendah.
Dalam keadaan biasa, sebagian besar anak pada masyarakat
miskin pada umumnya mengalami gangguan pertumbuhan linier yang
berlangsung cukup lama, sehingga sebagian besar dari mereka secara
umum ‘pendek’ untuk umurnya (stunted). Gangguan pertumbuhan
linier yang berlangsung lama berakibat pada penyesuaian berat badan
anak menjadi lebih ‘ringan’ untuk umurnya (underweight). Bila dinilai
dengan indeks BB/TB sebagian besar dari anak-anak memiliki berat
badan yang proporsional dengan berat badannya.
Sebaliknya pada masyarakat yang sosial ekonominya baik,
sebagian besar anak pada umumnya tidak mengalami gangguan
pertumbuhan linier. Menurunnya berat badan anak cukup sensitif
untuk mengindikasikan adanya masalah gizi akut. Sebaliknya, indeks
BB/U untuk kelompok masyarakat ini kurang sensitif untuk
memberikan gambaran masalah gizi kronis. Jadi, pada masyarakat
miskin, indeks BB/U dapat menggambarkan situasi yang akut maupun
kronis, sedangkan pada masyarakat golongan ekonomi menengah atas
menunjukkan situasi yang akut.
2) Indeks Tinggi Badan Menurut Umur (TB/U)
Gangguan pertumbuhan pada tinggi badan berlangsung pada
kurun waktu yang cukup lama, dari beberapa bulan sampai beberapa
tahun. Oleh karena itu indikator TB/U memberikan indikasi adanya

9
 10

masalah gizi kronis. Banyaknya jumlah anak pendek mengindikasikan

bahwa di masyarakat tersebut ada masalah yang berlangsung cukup
lama.
Kemampuan indeks TB/U bila digunakan sendiri:
a) Jika banyak anak yang pendek, maka indikator ini memberikan
petunjuk tentang adanya masalah gizi kronis yang harus dicari
penyebab dasarnya.
b) Kalau tinggi badan dipantau secara teratur, maka indeks TB/U
dapat digunakan sebagai indikator perkembangan keadaan sosial
ekonomi masyarakat.
c) Tidak dapat digunakan untuk memberikan indikasi adanya masalah
gizi akut.
3) Indeks Berat Badan Menurut Tinggi Badan (BB/TB)
Pada keadaan yang baik berat badan anak akan berbanding
lurus dengan tinggi badannya. Bila terjadi kondisi yang memburuk
dalam waktu singkat, berat badan akan berubah karena sifatnya yang
labil, sedang tinggi badan tidak terpengaruh. Akibatnya berat badan
dan tinggi badan anak tidak seimbang. Oleh karena itu indeks BB/TB
sensitif untuk memberikan indikasi masalah gizi saat kini atau masalah
gizi akut. Indeks BB/TB tidak sensitif untuk masalah gizi kronis,
karena indeks ini tidak menggunakan referensi waktu (umur).
Kemampuan indeks BB/TB bila digunakan sendiri:
a) Banyaknya anak dengan nilai indeks BB/TB rendah atau kurus
memberikan gambaran adanya masalah gizi akut karena perubahan
kondisi dalam waktu singkat.
b) Indeks BB/TB berguna untuk pemilihan sasaran bagi tindakan
segera, seperti pemeriksaan kesehatan, pemberian makanan
tambahan pemulihan agar berat badannya kembali seimbang
dengan tinggi badannya atau tindakan memperbaiki lingkungan
yang kurang sehat (Jahari, 2002).

10
 11

Pada tahun 2006 World Heath Organization (WHO) telah

mengenalkan standar baku untuk menilai status gizi yang disebut “Standar
Antropometri WHO 2005”. Standar ini menggunakan populasi balita dari
enam negara, yaitu Brazil, Ghana, India, Norway, Oman, dan USA.
Populasi anak balita yang dilibatkan tinggal dalam keluarga dengan
keadaan sosial ekonomi yang menguntungkan untuk pertumbuhan dan
mobilitas rendah. Sebanyak ≥ 20% ibu-ibu mengikuti rekomendasi WHO
dalam pemberian makan dan menyusui. Kriteria inklusi individu adalah
tidak tinggal di lingkungan yang memungkinkan terjadinya gangguan
pertumbuhan, ibu bersedia mengikuti rekomendasi Multi centre growth
reference study (MGRS). Yaitu memberi ASI eksklusif atau ASI
predominan sedikitnya selama 4 bulan, memberikan makanan pendamping
pada usia 6 bulan, dan terus menyusui setidaknya sampai 12 bulan, ibu
tidak merokok sebelum dan sesudah melahirkan, kelahiran tunggal, dan
cukup bulan serta tidak sakit (WHO, 2006).
Penelitian Jahari dan Husaini (2008) menunjukkan hasil kajian
terhadap data anak Indonesia yang sehat dan berasal dari keluarga
ekonomi menengah ke atas dengan keterbatasannya (non exlusively
breastfed), dapat digunakan sebagai bahan pertimbangan untuk
penggunaan standar WHO 2005 di Indonesia. Menurut penelitian Julia, M
(2009) dibandingkan dengan standar baku NCHS/WHO, standar
pertumbuhan anak WHO 2005 adalah alat yang lebih baik untuk menilai
status gizi anak-anak Indonesia.
Pola pertumbuhan bayi pada 2 bulan pertama lebih sesuai dan
konsisten dengan standar WHO 2005 dibandingkan dengan standar NCHS.
Standar WHO 2005 merupakan standar yang paling mempresentasikan
pertumbuhan bayi dan anak, baik ditinjau dari aspek fisiologis maupun
metode yang digunakan. Oleh karena itu, direkomendasikan agar standar
WHO 2005 digunakan di Indonesia untuk menggantikan standar
WHO/NCHS (Irawati et al., 2008).

11
 12

Kategori dan ambang batas status gizi anak menurut Keputusan

Menteri Kesehatan RI Nomor: 1995/MENKES/SK/XII/2 tentang Standar
Antropometri Penilaian Status Gizi Anak berdasarkan standar baku WHO
adalah sebagai berikut:
Tabel 1. Kategori Status Gizi Anak
Indeks Kategori Status Ambang Batas
Gizi (z-Score)
Berat Badan menurut Umur Gizi Buruk < -3 SD
(BB/U) Gizi Kurang -3 SD sampai dengan <-2 SD
Anak umur 0 – 60 Bulan Gizi Baik -2 SD sampai dengan 2 SD
Gizi Lebih > 2 SD
Panjang Badan menurut Umur Sangat Pendek < -3 SD
(PB/U) atau Tinggi Badan Pendek -3 SD sampai dengan <-2 SD
menurut Umur (TB/U) Normal -2 SD sampai dengan 2 SD
Anak umur 0 – 60 Bulan Tinggi > 2 SD

Berat Badan menurut Panjang Sangat Kurus < -3 SD

Badan (BB/PB) atau Kurus -3 SD sampai dengan <-2 SD
Berat Badan menurut Tinggi Normal -2 SD sampai dengan 2 SD
Badan (BB/TB) Gemuk > 2 SD
Anak umur 0 – 60 Bulan
Indeks Masa Tubuh menurut Sangat Kurus < -3 SD
Umur (IMT/U) Kurus -3 SD sampai dengan <-2 SD
Anak umur 0 – 60 Bulan Normal -2 SD sampai dengan 2 SD
Gemuk > 2 SD
Indeks Masa Tubuh menurut Sangat Kurus < -3 SD
Umur (IMT/U) Kurus -3 SD sampai dengan <-2 SD
Anak umur 5 – 18 Tahun Normal -2 SD sampai dengan 1 SD
Gemuk >1 SD sampai dengan 2 SD
Obesitas > 2 SD
Sumber: Kemenkes RI Dirjen Bina Gizi dan Kesehatan Direktorat Bina Gizi 2011

Berdasarkan standar antropometri tersebut, anak dikatakan stunting jika

termasuk kategori pendek (-3 SD sampai < -2 SD) dan sangat pendek (<-3
SD).
c. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Status Gizi
Menurut UNICEF (1998) faktor yang mempengaruhui status gizi adalah:
1) Faktor langsung:
a) Asupan makanan.
b) Penyakit.
2) Faktor tidak langsung:
a) Ketahanan pangan keluarga.

12
 13

b) Pola pengasuhan anak

c) Kesehatan lingkungan (sanitasi dan air bersih).
d) Pelayanan kesehatan dasar.
Faktor tidak langsung dipengaruhi oleh pendidikan, pengetahuan dan
ketrampilan.
3) Dasar penyebab di tingkat masyarakat:
a) Kuantitas dan kualitas sumber daya manusia, ekonomi dan
organisasi serta upaya pengendaliannya.
b) Potensial sumber: lingkungan, teknologi dan orang.
Akar penyebab di tingkat masyarakat antara lain krisis ekonomi,
politik dan sosial yang menimbulkan pengangguran, inflasi, kurang
pangan dan kemiskinan sehingga menyebabkan kurangnya
pemberdayaan wanita dan keluarga serta kurangnya pemanfaatan
sumber daya masyarakat.
Terdapat dua faktor langsung yang mempengaruhi status gizi individu,
yaitu faktor makanan dan penyakit infeksi yang keduanya saling
mendorong (berpengaruh). Sebagai contoh, bayi dan anak yang tidak
mendapat ASI dan makanan pendamping ASI (MPASI) yang tidak tepat
memiliki daya tahan yang rendah sehingga mudah terserang infeksi.
Sebaliknya penyakit infeksi seperti diare dan infeksi saluran pernapasan
atas (ISPA) mengakibatkan asupan zat gizi tidak dapat diserap tubuh
dengan baik. Faktor penyebab langsung pertama masalah gizi adalah
konsumsi makanan yang tidak memenuhi syarat dan komposisi zat gizi
yang memenuhi syarat makanan beragam, bergizi seimbang dan aman.
Pada tingkat makro, konsumsi makanan individu dan keluarga dipengaruhi
oleh ketersediaan pangan yang ditunjukkan oleh tingkat produksi dan
distribusi pangan. Ketersediaan pangan beragam sepanjang waktu dalam
jumlah yang cukup dan harga terjangkau oleh semua rumah tangga
menentukan ketahanan pangan dan tingkat konsumsi makanan keluarga.
Faktor penyebab langsung kedua masalah gizi adalah penyakit infeksi

13
 14

yang berkaitan dengan tingginya kejadian penyakit menular dan buruknya

kesehatan lingkungan (BAPPENAS, 2011).

2. Stunting
a. Pengertian Stunting
Stunting merupakan salah satu masalah gizi balita. Stunting
menggambarkan kegagalan pertumbuhan yang terakumulasi sejak sebelum
dan sesudah kelahiran yang diakibatkan oleh tidak tercukupinya asupan
zat gizi (Milman et al., 2005). Stunting atau pendek merupakan kegagalan
pertumbuhan linier dengan defisit dalam panjang badan menurut umur <
-2 z-skor berdasarkan baku rujukan pertumbuhan World Health
Organization (WHO, 2006). Prevalensi stunting pada bayi dan anak-anak
masih cukup tinggi sebagai akibat asupan gizi yang tidak adekuat
(Administrative Committee on Coordination/Sub-Committee on Nutrition
[ACC/SCN], 2000).
Pertumbuhan (growth) berkaitan dengan masalah perubahan dalam
besar, jumlah, ukuran atau dimensi tingkat sel, organ maupun individu,
yang bisa diukur dengan berat dan ukuran panjang. Somatotropin atau
growth hormon (hormon pertumbuhan) merupakan pengatur utama pada
pertumbuhan somatis terutama pertumbuhan kerangka. Pertambahan
tinggi badan sangat dipengaruhi hormon ini. Growth hormon merangsang
terbentuknya somatomedin yang kemudian berefek pada tulang rawan.
Hormon tiroid mempunyai fungsi pada metabolisme protein, karbohidrat
dan lemak serta maturasi tulang. Tinggi badan merupakan ukuran
antropometri yang penting. Ukuran tinggi badan pada masa pertumbuhan
meningkat terus sampai tinggi maksimal tercapai. Kenaikan tinggi badan
ini berfluktuasi, meningkat pesat pada masa bayi, kemudian melambat dan
menjadi pesat kembali, selanjutnya melambat lagi dan akhirnya berhenti
pada umur 18-20 tahun (Soetjiningsih, 1995).
Setahun sesudah kelahiran, bayi normal akan bertambah berat
badannya sebanyak tiga kali lipat dan panjang badannya bertambah

14
 15

sebanyak 50%. Jadi bila berat badan bayi waktu lahir sebesar 3 kg, setelah
setahun akan meningkat menjadi 9 kg dan panjang badan lahir bayi
sebesar 50 cm akan meningkat menjadi 75 cm. Selama satu tahun pertama
ini, makanan bayi dan zat gizi yang dikandungnya mempengaruhi
pertumbuhan dan perkembangan fisik serta psikososialnya. Enam bulan
pertama kehidupan merupakan masa yang kritis untuk pertumbuhan otak
yang dipengaruhi oleh pertumbuhan fisik secara keseluruhan.
Pertumbuhan paling cepat dalam kehidupan terjadi selama empat bulan
pertama sesudah dilahirkan. Masa empat bulan hingga delapan bulan
berikutnya merupakan masa transisi ke pola pertumbuhan yang lebih
lambat dan pada usia delapan bulan pola tumbuh bayi sama dengan usia
dua tahun. Penilaian pola tumbuh fisik merupakan cara utama untuk
menetapkan status gizi bayi (Almatsier et al., 2011).
Secara umum ada dua faktor yang berpengaruh terhadap
pertumbuhan bayi yaitu faktor genetik dan faktor lingkungan. Faktor
genetik merupakan modal dasar dalam mencapai akhir proses
pertumbuhan bayi. Faktor lingkungan sangat menentukan tercapai atau
tidaknya potensi bawaan. Lingkungan yang cukup baik akan
memungkinkan tercapainya potensi bawaan, sedangkan yang kurang baik
akan menghambatnya. Faktor lingkungan terdiri dari faktor lingkungan
yang mempengaruhi bayi pada waktu masih dalam kandungan (prenatal)
dan faktor yang mempengaruhi pertumbuhan bayi setelah lahir (postnatal).
Faktor prenatal antara lain gizi ibu pada waktu hamil, infeksi penyakit dan
hormon. Status gizi ibu yang kurang sebelum hamil maupun saat hamil
lebih sering menghasilkan bayi dengan berat badan lahir rendah (BBLR).
Faktor postnatal antara lain jenis kelamin, umur, gizi, infeksi penyakit,
hormon dan sanitasi lingkungan (Soetjiningsih, 1995).
Stunting adalah sebuah proses yang dapat mempengaruhi
perkembangan anak dari tahap awal konsepsi sampai tahun ketiga atau
keempat kehidupan, dimana gizi ibu dan anak merupakan penentu penting
pertumbuhan. Kegagalan memenuhi persyaratan mikronutrien, lingkungan

15
 16

yang tidak mendukung dan penyediaan perawatan yang tidak adekuat

merupakan faktor yang bertanggungjawab dan mempengaruhi kondisi
pertumbuhan hampir 200 juta anak dibawah umur 5 tahun (Branca dan
Ferrari, 2002).
Stunting disebabkan oleh akumulasi episode stress yang
berlangsung lama (misalnya infeksi dan asupan makanan yang buruk)
yang kemudian tidak terimbangi oleh catch-up growth (kejar tumbuh). Hal
ini mengakibatkan menurunnya grafik pertumbuhan apabila dibandingkan
dengan anak-anak yang tumbuh dalam lingkungan yang mendukung.
Stunting yang dibentuk oleh growth falthering (gagal tumbuh) dan catch-
up growth yang tidak memadai merupakan keadaan yang patologis.
Stunting mencerminkan ketidakmampuan untuk mencapai pertumbuhan
optimal yang disebabkan oleh status kesehatan dan atau status gizi yang
suboptimal. Jumlah bayi stunting tinggi saat lahir, menurun pada umur 4-6
bulan, dan meningkat sesudahnya hingga umur 12 bulan (Kusharisupeni,
1997).
b. Faktor Penyebab Stunting
Masalah bayi dan balita stunting sangat dipengaruhi oleh banyak
faktor. Secara tradisional, stunting dipengaruhi oleh ketersediaan pangan
di masyarakat, pembangunan ekonomi yang lemah, kemiskinan, serta
faktor lain yang turut berperan, antara lain jumlah anggota keluarga,
pemberian makanan pendamping ASI yang tidak tepat dan prevalensi
penyakit infeksi yang tinggi (Umeta et al,. 2003).
Penelitian di antara lebih dari 2.000 anak yang tinggal di
metropolitan Cebu, Filipina menunjukkan hampir dua pertiga dari anak-
anak sekolah mengalami stunting. Mereka mengalami stunting sejak awal
kehidupan, sebelum usia enam bulan, dan mengalami severe stunted
(sangat pendek) pada usia dua tahun. Secara signifikan anak lebih rendah
pada tes kecerdasan saat usia 8 dan 11 tahun dibandingkan dengan anak
yang tidak stunting. Penelitian ini memiliki implikasi yang mendalam di
tingkat global pada 226 juta anak di bawah usia lima tahun di negara

16
 17

berkembang, hampir 40 persen dari kelompok usia ini menderita moderate

sampai severe stunted. Tingginya stunting pada anak-anak menunjukkan
adanya kekurangan dalam pertumbuhan fisik yang dapat menjadikannya
tidak siap untuk mengambil maksimum keuntungan dari kesempatan
belajar di sekolah. Ini juga dapat memiliki konsekuensi untuk keberhasilan
anak-anak di kemudian hari (UNICEF, 1998).
Penyebab stunting pada anak-anak di Cebu Philipina adalah berat
lahir rendah, tidak cukup menyusui, nutrisi yang tidak memadai yang
diberikan untuk melengkapi atau menggantikan ASI (MPASI), sering
mengalami diare dan penyakit infeksi pernapasan. Anak stunting
cenderung kehilangan banyak hari sekolah daripada anak bergizi baik.
Penelitian ini juga menemukan bahwa 28 persen dari anak-anak yang
disurvei mengalami severe stunted. Pada usia dua tahun, anak-anak ini
hampir 11 cm (5 inci) lebih pendek dari anak-anak yang tidak stunting. IQ
puluhan anak-anak severe stunted pada usia delapan tahun adalah 11 poin
lebih rendah dibandingkan anak-anak yang tidak stunting. Ketika anak-
anak dalam penelitian diuji lagi pada usia 11 tahun, mereka yang
mengalami severe stunted pada usia 2 tahun skor IQ lebih rendah
dibandingkan anak-anak yang tidak stunting, meskipun kesenjangan di
sekitar 5 poin IQ. Sebagian besar anak-anak dalam penelitian berasal dari
keluarga miskin, dimana asupan gizi anak dan ibunya di bawah angka
kecukupan gizi yang dianjurkan oleh Pemerintah Filipina. Mereka datang
dari lingkungan yang padat penduduknya, miskin perkotaan, baru menetap
di daerah pinggiran kota dan dari masyarakat pedesaan. Studi ini
menggarisbawahi pentingnya dampak gizi pada bulan-bulan penting dari
masa bayi yang dimulai sebelum lahir dengan pentingnya pengaruh status
gizi ibu (UNICEF, 1998).
Penelitian Moore et al (2001) di Brazil dari tahun 1989-1998 pada
119 anak dengan survei diare dua kali seminggu dan pemeriksaan
antropometrik tiap tiga bulan menunjukkan hasil bahwa diare yang terjadi
pada anak 0-2 tahun berhubungan secara signifikan dengan keterlambatan

17
 18

pertumbuhan pada waktu anak berumur 2-7 tahun. Episode diare 9 kali
sebelum berumur 2 tahun berhubungan dengan berkurangnya 3,6 cm
tinggi badan pada saat anak berumur 7 tahun. Alam et al (2000)
melakukan penelitian di Bangladesh mengenai hubungan antara tipe diare
dengan pertumbuhan anak umur di bawah 5 tahun. Penelitian dilakukan
selama 1 tahun 3 bulan periode pertumbuhan pada 584 anak. Setiap tiga
bulan pertumbuhan dianalisa berdasarkan tipe diarenya berupa bukan
diare, diare bukan disentri, dan disentri. Hasil penelitian menunjukkan ada
perbedaan penambahan tinggi badan. Pada kelompok bukan diare
penambahan tinggi badan 6,51 cm, kelompok diare bukan disentri 5,87 cm
dan pada kelompok disentri 5,27 cm.
Penelitian Schmidt et al., (2002) menunjukkan bahwa tinggi badan
ibu dan berat bayi lahir adalah penyebab penting pada peningkatan
panjang bayi pada tahun pertama kehidupan dan hubungannya bermakna
dengan panjang badan pada usia 12 bulan. Penelitian Avianti (2006)
menunjukkan kejadian anak tinggi badan pendek di kabupaten Purworejo
dipengaruhi tinggi badan ibu yang pendek. Jahari (2012) dalam
penelitiannya menyatakan median tinggi badan normal orang Indonesia
untuk laki-laki adalah 155 cm dan perempuan 150 cm.
Penelitian Kusharisupeni (1997) menunjukkan bayi dengan berat
lahir normal (≥ 2500 gram) merupakan prediktor terbaik untuk panjang
badan baik pada umur 6 bulan maupun umur 12 bulan. Penelitian Hayati
et.al (2012) menyatakan risiko stunting anak dengan berat bayi lahir
rendah (< 2500 gram) adalah 1,81 kali lebih tinggi dibanding anak lahir
dengan berat normal (≥ 2500 gram).
Penelitian Arifin et al (2012) di Purwakarta menunjukkan balita
dengan berat badan lahir rendah mempunyai risiko 2,3 kali lebih besar
mengalami stunting dibandingkan balita dengan berat badan lahir rendah.
Balita dengan riwayat penyakit infeksi mempunyai risiko 2,2 kali lebih
besar mengalami stunting dibandingkan balita yang tidak mempunyai
riwayat penyakit infeksi.

18
 19

Beberapa penelitian menunjukkan faktor risiko terjadinya stunting

disebabkan oleh kondisi sosial ekonomi keluarga yaitu pendidikan,
pekerjaan dan pendapatan orangtua (Pongou et al, 2006; Ramli et al,
2009). Penelitian di Semarang Timur menyatakan pendidikan ayah yang
rendah (p=0,03; OR=5,6) merupakan faktor risiko yang berpengaruh
terhadap kejadian stunting pada anak (Nasikhah dan Margawati, 2012).
Penelitian di Kalimantan Barat menunjukkan pendidikan ibu
dibawah SMP berpeluang balitanya stunting 1,27 kali dibandingkan balita
yang tingkat pendidikan ibunya diatas atau setingkat SMP (Damanik et al.,
2010). Hasil penelitian di Bogor Jawa Barat menyatakan rata-rata
pendidikan orangtua pada kelompok anak stunting adalah tamat SD,
sedangkan pada anak normal setingkat SMP (Astari et al., 2005).
Pemberian ASI juga berhubungan dengan kejadian stunting pada
anak. Durasi menyusui positif berhubungan dengan pertumbuhan panjang,
semakin lama anak-anak disusui, semakin cepat mereka tumbuh baik pada
kedua dan tahun ketiga kehidupan (Adair dan Guilkey, 1997).

3. ASI Eksklusif
a. Pengertian ASI Eksklusif
ASI eksklusif adalah ASI yang diberikan kepada bayi sejak
dilahirkan selama 6 (enam bulan), tanpa menambahkan dan atau
mengganti dengan makanan atau minuman lain (PP No 33 Tahun 2012
tentang Pemberian ASI Eksklusif). ASI merupakan makanan terbaik untuk
bayi. Tidak ada satu makanan pun yang dapat menggantikannya. ASI
hendaknya merupakan makanan satu-satunya untuk bayi hingga umur 6
bulan (ASI eksklusif). Zat gizi ASI selama periode itu cukup memenuhi
kebutuhan bayi, termasuk kandungan zat anti kekebalan yang dibutuhkan
bayi. Bayi pada periode 0 – 6 bulan belum mampu memproduksi enzim-
enzim yang diperlukan untuk mencerna makanan kecuali ASI (Almatsier
et al., 2011).

19
 20

Menurut Onayade et al. (2004) ASI eksklusif selama 6 bulan

mendukung pertumbuhan bayi dalam 6 bulan pertama kehidupannya. Bayi
yang diberi ASI eksklusif berat badannya bertambah dengan cukup dan
berisiko lebih kecil menderita penyakit demam, diare dan ISPA
dibandingkan yang diberikan MPASI sebelum usia enam bulan. Branca
dan Ferrari (2002) juga menyatakan setelah lahir sampai enam bulan
pertama kehidupan, ASI eksklusif akan memberikan energi dan zat gizi
lainnya yang diperlukan bayi.
b. Volume ASI
Volume ASI pada tahun pertama kelahiran adalah sebanyak 400-
700 ml sehari, sedangkan pada tahun kedua sebanyak 200-400 ml sehari.
Sesudah itu ASI akan semakin menurun yaitu kurang lebih 200 ml sehari.
(Almatsier et al., 2011). Produksi ASI pada ibu yang bergizi baik selama
enam bulan pertama laktasi, kira-kira 600-700 ml, adapun pada ibu yang
bergizi kurang baik dan berada dalam lingkungan hidup yang kurang baik,
produksi ASI kira-kira 500-700 ml/hari pada enam bulan pertama, 400-600
ml pada setengah tahun berikutnya, 300-500 ml/hari pada tahun kedua dan
230-488ml/hari pada tahun ketiga (Adriani dan Wirjatmadi, 2012).
Volume ASI memberikan energi kalori yang cukup untuk
memungkinkan bayi tumbuh dan berkembang secara normal. Rata-rata
volume kolostrum 37 ml yang dihasilkan dalam 24 jam pertama setelah
melahirkan, bayi bisa minum sekitar 7-14 ml setiap kali menyusu. Volume
ASI secara bertahap semakin meningkat pada 36 jam dan naik secara cepat
selama 49-96 jam berikutnya. Pada hari ke lima, volume ASI sekitar 500
ml/hari dan meningkat menjadi sekitar 800 ml/hari pada bulan ke enam
jika bayi disusui secara penuh pada enam bulan pertama, dengan kisaran
antara 550 – 1150 ml/hari (Riordan dan Wambach, 2009).
Kebutuhan cairan rata-rata per hari bagi bayi yang sehat berkisar
80-100ml/kg dalam satu minggu pertama hingga 140-160 ml/kg selama 6
bulan pertama. Konsumsi dibawah tingkat yang diperlukan akan
menimbulkan dehidrasi dengan peningkatan osmolaritas serum dan urine.

20
 21

Dengan kandungan natrium, klorida, kalium dan nitrogen yang lebih

rendah di dalam ASI maka asupan cairan yang dibutuhkan untuk
menekskresikan feces relatif hanya sedikit. Bayi sehat yang
mengkonsumsi cukup ASI untuk memenuhi kebutuhan energinya akan
mendapatkan cukup cairan dalam batas yang cukup aman untuk memenuhi
kebutuhan cairan, bahkan pada lingkungan yang panas dan kering.
Pemberian cairan tambahan seperti air dan teh tidak diperlukan untuk
mempertahankan keseimbangan cairan pada bayi sehat yang berusia
dibawah 6 bulan dan mendapat ASI secara eksklusif (Gibney et al., 2009).
Bayi dalam keadaan normal yang mendapat ASI saja selama enam bulan
pertama kelahiran tidak membutuhkan tambahan air (Almatsier et al.,
2011).
Bayi yang masih muda dan mendapat cairan tambahan akan
memiliki asupan ASI yang lebih rendah daripada jika bayi memperoleh
ASI secara eksklusif. Bayi tersebut juga cenderung menyusu dalam
periode waktu yang lebih singkat. Bayi-bayi di Brazil yang mendapat teh
dan air, selain ASI pada usia satu hari memiliki kemungkinan berhenti
menyusu sebelum usia 3 bulan dua kali lebih besar dibandingkan dengan
bayi-bayi yang mendapat ASI secara eksklusif. Disamping itu pemberian
cairan selain ASI pada bayi dibawah enam bulan juga akan meningkatkan
risiko penyakit diare. Dengan demikian pemberian ASI eksklusif harus
dipromosikan sebagai pemberian makan yang ideal bagi bayi dalam usia 6
bulan pertama (Gibney et al., 2009).
c. Kandungan Gizi ASI
Menurut World Health Organization ( 2001) pemberian ASI kepada
bayi memberikan kontribusi pada status gizi dan kesehatan bayi. Semua
zat gizi yang dibutuhkan bayi pada enam bulan pertama kehidupannya
dapat dipenuhi dari ASI, dan ASI dapat memenuhi setengah dari
kebutuhan zat gizi bayi umur 7-12 bulan. Pada tahun kedua kehidupan
bayi, ASI menyumbang sepertiga zat gizi yang dibutuhkan. Tidak
diragukan lagi, bahwa ASI mengandung zat imunitas yang melindungi

21
 22

bayi dari penyakit infeksi. Efek perlindungan tersebut lebih besar pada
enam bulan pertama umur bayi.
Air Susu Ibu merupakan larutan kompleks yang mengandung
karbohidrat, protein, lemak, dan berbagai macam mineral dan vitamin.
Tabel 2. Komposisi Gizi ASI (per liter)
Zat Gizi Jumlah Zat Gizi Jumlah
Energi (Kkal) 680,00 Kalsium (mg) 280,00
Protein (g) 10,50 Fosfor (mg) 140,00
Lemak (g) 39,00 Natrium (mg) 180,00
Laktosa (g) 72,00 Kalium (mg) 525,00
Vitamin A (RE) 670,00 Klor (mg) 420,00
Vitamin D (µg) 0,55 Magnesium (mg) 35,00
Vitamin E (mg) 2,30 Besi (mg) 0,30
Vitamin K (µg) 2,10 Yodium (µg) 110,00
Tiamin (mg) 0,21 Mangan (µg) 6,00
Riboflavin (mg) 0,35 Kuprum (mg) 0,25
Niasin (mg) 1,50 Seng (mg) 1,20
Piridoksin (µg) 93,00 Selenium (µg) 20,00
Asam folat (µg) 85,00 Flour (mg) 16,00
Kobalamin (µg) 0,97 Krom (µg) 50,00
Asam askorbat (mg) 40,00
Sumber : Almatsier et al (2011)
1). Karbohidrat
Karbohidrat utama ASI adalah laktosa, suatu disakarida yang
mengandung glukosa dan galaktosa. Karbohidrat berfungsi sebagai
sumber energi. Kecukupan energi untuk bayi berumur 0-6 bulan adalah
550 kkal/hari. Komposisi energi dalam ASI sebanyak 46% dihasilkan
oleh karbohidrat, 48% lemak dan 6% protein, berbeda untuk susu sapi
yang komposisinya 30% karbohidrat, 50% lemak dan 20% protein.
Kandungan laktosa ASI adalah 7% lebih tinggi dibanding susu sapi yaitu
4,8%. Laktosa dalam ASI menguntungkan untuk pencernaan bayi
dibandingkan jika diberikan formula susu sapi. Laktosa pada ASI relatif
tidak larut, sehingga dicerna dan diabsorpsi secara perlahan dalam usus
halus. Laktosa di dalam perut bayi merangsang pertumbuhan
mikroorganisme yang memproduksi asam-asam organik dan mensintesis
berbagai jenis vitamin B. Suasana asam yang terjadi membatasi

22
 23

pertumbuhan bakteri-bakteri yang tidak diinginkan di dalam saluran

cerna bayi serta meningkatkan absorpsi kalsium, fosfor, magnesium dan
mineral-mineral lain (Almatsier et al., 2011).
ASI mengandung sedikit glukosa dan galaktosa serta berbagai jenis
karbohidrat rantai sedang yang dinamakan oligosakarida. Walaupun
terdapat dalam jumlah kecil, beberapa jenis karbohidrat ini ternyata
bersifat melindungi. Gula yang mengandung nitrogen menguntungkan
pertumbuhan lactobacili, bakteri penghasil asam utama dalam saluran
cerna bawah bayi yang mendapat ASI. Oligosakarida tertentu
menghambat pengikatan bakteri patogen tertentu atau toksinnya pada sel-
sel epitel dengan bertindak sebagai “reseptor penangkap” (Almatsier et
al., 2011).
2). Protein
Protein ASI relatif lebih rendah dibandingkan dengan susu formula,
tetapi lebih seimbang dengan kebutuhan bayi dan lebih mudah dicerna
oleh usus bayi. Disamping berguna untuk pertumbuhan dan
perkembangan sistem kekebalan tubuh, protein dibutuhkan untuk
pertumbuhan otak (Soekirman et al., 2010). Bayi membutuhkan protein
untuk mensintesis jaringan baru yang diperlukan untuk pertumbuhan
serta mensintesis enzim, hormon dan berbagai ikatan fisiologis penting
lainnya. Angka kecukupan protein untuk bayi berumur 0-6 bulan
sebanyak 10 gram/hari (Almatsier et al., 2011).
Protein dalam ASI dan susu sapi terdiri dari protein whey dan casein
Protein dalam ASI lebih banyak terdiri dari protein whey yang lebih
mudah diserap oleh usus bayi, sedangkan susu sapi lebih banyak
mengandung protein casein yang lebih sulit dicerna oleh usus bayi.
Jumlah protein casein yang terdapat dalam ASI hanya 30% sedangkan
dalam susu sapi 80%. Beta laktoglobulin yaitu satu fraksi dari protein
whey yang banyak terdapat pada susu sapi tidak terdapat dalam ASI. Beta
laktoglobulin ini merupakan jenis protein yang potensial menyebabkan
alergi (Hendarto dan Pringgadani, 2009).

23
 24

Casein merupakan protein mengandung fosfor yang hanya terdapat

dalam susu. Protein whey, seperti laktalbumin dan laktoferin disentesis
dalam kelenjar-kelenjar payudara. Protein-protein lain termasuk protein
hormon dan albumin serum di bawa ke susu dari plasma ibu (Almatsier
et al., 2011). Rasio protein whey dibandingkan dengan casein dalam ASI
adalah 90:10 dalam awal menyusu, 60:40 dalam mature milk (ASI
matang) dan 50:50 dalam masa akhir menyusu (Riordan dan Wambach,
2009).
3). Lemak
Lemak dalam ASI memiliki kadar yang tinggi yang dibutuhkan
untuk pertumbuhan otak yang cepat selama masa bayi. ASI juga
mengandung lemak omega 3 dan omega 6 yang berperan dalam
perkembangan otak, asam lemak rantai panjang yang berperan terhadap
perkembangan jaringan syaraf dan retina mata (Hendarto dan
Pringgadani, 2009). Lemak merupakan zat penghasil energi yang paling
tinggi konsentrasinya. Apabila ASI merupakan satu-satunya sumber zat
gizi maka lemak akan memberikan kurang lebih 50% energi untuk bayi.
Energi yang diperoleh dari lemak menghemat protein agar digunakan
untuk sintesis jaringan (Almatsier et al., 2011).
4). Kalsium
Mineral utama dalam ASI adalah kalsium, diantaranya berfungsi
dalam pertumbuhan jaringan otot dan rangka. Kalsium dalam ASI tingkat
penyerapannya lebih besar dibanding susu sapi. Penyerapan kalsium ini
dipengaruhi oleh kadar fosfor, magnesium, vitamin D dan lemak
(Hendarto dan Pringgadani, 2009). Kurang lebih 61% kalsium berasal
dari ASI diabsorpsi bayi, sedangkan dari susu formula hanya diabsorpsi
sebesar 38%. Oleh karena itu susu formula mengandung kalsium lebih
tinggi daripada ASI untuk kompensasi absorpsi yang lebih rendah ini
(Almatsier et al., 2011).
Kalsium dan mineral lain memberi kekuatan dan bentuk pada tulang.
Kalsium di dalam tulang mempunyai dua fungsi: (a) sebagai bagian

24
 25

integral dari struktur tulang; (b) sebagai tempat untuk menyimpan

kalsium. Pada tahap pertumbuhan janin dibentuk matriks sebagai cikal
bakal tulang tubuh. Bentuknya sama dengan tulang tetapi masih lunak
dan lentur hingga setelah lahir. Matriks yang merupakan sepertiga bagian
dari tulang terdiri atas serabut yang terbuat dari protein kalogen yang
diselubungi oleh bahan gelatin. Segera setelah lahir, matriks mulai
menguat melalui proses kalsifikasi, yaitu terbentuknya kristal mineral.
Kristal ini terdiri atas kalsium fosfat atau kombinasi kalsium fosfat dan
kalsium hidroksida yang dinamakan hidroksiapatit. Karena kalsium dan
fosfor merupakan mineral utama dalam ikatan ini, keduanya harus berada
dalam jumlah yang cukup di dalam cairan yang mengelilingi matriks
tulang. Batang tulang yang merupakan bagian keras matriks,
mengandung kalsium, fosfat, magnesium, seng, natrium karbonat dan
flour disamping hidroksiapatit (Almatsier, 2004).
Selama pertumbuhan, proses kalsifikasi berlangsung terus dengan
cepat sehingga pada saat anak siap untuk berjalan tulang belulang dapat
menyangga berat tubuh. Pada ujung tulang panjang ada bagian yang
berpori dinamakan trabekula, yang menyediakan suplai kalsium siap
pakai guna mempertahankan konsentrasi kalsium normal dalam darah.
Selama kehidupan, tulang senantiasa mengalami perubahan, baik dalam
bentuk maupun kepadatan, sesuai dengan usia dan perubahan berat
badan. Kekurangan kalsium dalam jangka panjang menyebabkan struktur
tulang yang tidak sempurna. Kekurangan kalsium dalam masa
pertumbuhan dapat menyebabkan gangguan pertumbuhan, tulang kurang
kuat, mudah bengkok dan rapuh (Almatsier, 2004).
5). Zat besi
Kandungan zat besi dalam ASI dan susu formula sama-sama rendah,
tetapi zat besi dalam ASI lebih mudah diserap yaitu 20-50%
dibandingkan 4-7% pada susu formula (Hendarto dan Pringgadani,
2009). Zat besi berperan dalam metabolisme energi, pengangkutan
oksigen dalam darah dan sistem kekebalan tubuh (Almatsier, 2004).

25
 26

6). Seng (Zinc)

ASI juga mengandung mineral zinc yang lebih mudah diserap.
Penyerapan zinc pada ASI, susu sapi dan susu formula berturut-turut
adalah 60%, 43-50%, dan 27-32% (Hendarto dan Pringgadini, 2009).
Seng berperan penting dalam banyak fungsi tubuh. Sebagai bagian dari
enzim atau sebagai kofaktor pada kegiatan lebih dari dua ratus enzim,
seng berperan dalam berbagai aspek metabolisme, seperti sintesis dan
degradasi karbohidrat, protein, lemak dan asam nukleat. Seng juga
berperan dalam pengembangan fungsi reproduksi, metabolisme vitamin
A, metabolisme tulang, transport oksigen, pemusnahan radikal bebas,
pembentukan struktur dan fungsi membran serta penggumpalan darah.
Karena seng berperan dalam reaksi-reaksi yang luas, kekurangan seng
akan berpengaruh terhadap jaringan tubuh terutama saat pertumbuhan
(Almatsier, 2004).
7). Selenium
ASI memiliki kandungan selenium lebih tinggi dibanding susu
formula. Mineral ini sangat dibutuhkan untuk pertumbuhan cepat
(Hendarto dan Pringgadini, 2009).
8). Yodium
Yodium merupakan bagian integral dari kedua macam hormon
tiroksin triiodotironin (T3) dan tetraiodotironin (T4). Fungsi utama
hormon-hormon ini adalah mengatur pertumbuhan dan perkembangan.
(Almatsier, 2004).
9). Vitamin A
Salah satu fungsi vitamin A adalah memodulasi/menyesuaikan
pertumbuhan tulang melalui proses remodeling. Vitamin A esensial untuk
aktivitas sel-sel dalam tulang rawan epifise yang harus menjadi satu
siklus dengan pertumbuhan normal, maturasi dan degenerasi untuk
memudahkan pertumbuhan tulang yang normal (Linder, 2010).
Kandungan vitamin A pada ASI dipengaruhi asupan vitamin A ibu, baik
jumlah maupun mutunya (Almatsier et al., 2011).

26
 27

Vitamin A berpengaruh terhadap sintesis protein, dengan demikian

terhadap pertumbuhan sel. Vitamin A dibutuhkan untuk pertumbuhan
tulang. Pada kekurangan vitamin A, pertumbuhan tulang terhambat dan
bentuk tulang tidak normal. Pada anak-anak yang kekurangan vitamin A
akan terjadi kegagalan dalam pertumbuhan (Almatsier, 2004).
10). Vitamin D
Kandungan vitamin D pada ASI tergantung pada asupan vitamin D
dan terpaparnya ibu dari sinar matahari pada pagi hari. Kebutuhan
vitamin ini juga dipenuhi dengan terpaparnya bayi pada pagi hari saat
berjemur (Almatsier et al., 2011). Fungsi utama vitamin D adalah
membantu pembentukan dan pemeliharaan tulang bersama vitamin A,
vitamin C, hormon-hormon paratiroid dan kalsitonin, protein kalogen,
serta mineral kalsium, fosfor, magnesium dan flour. Fungsi khusus
vitamin D ini adalah membantu pengerasan tulang dengan cara mengatur
agar kalsium dan fosfor tersedia di dalam darah untuk diendapkan pada
proses pengerasan tulang (Almatsier, 2004).
11). Vitamin K
Vitamin K diproduksi oleh flora saluran cerna beberapa hari
setelah kelahiran dan pemberian vitamin K (Almatsier et al., 2011).
12). Vitamin B6
Kandungan vitamin B6 pada ASI biasanya kurang dari yang
dibutuhkan oleh bayi (Almatsier et al., 2011).
13). Vitamin B12
ASI dari ibu yang mengkonsumsi cukup vitamin B12 juga
mengandung vitamin ini dalam jumlah yang cukup (Almatsier et al.,
2011).
Disamping mengandung zat-zat gizi, ASI juga mengandung faktor-
faktor daya tahan yang penting nuntuk memelihara kesehatan bayi
(Almatsier et al., 2011):
1) Faktor bifidus

27
 28

Faktor bifidus merupakan ikatan polisakarida mengandung

nitrogen yang menguntungkan pertumbuhan laktobasilus bifidus dalam
saluran cerna bagian bawah. Laktobasilus bifidus melindungi bayi dari
organisme patogen di saluran cerna.
2) Immunoglobulin
Immunoglobulin adalah protein yang disintesis oleh limfosit dan
sel-sel plasma, yang mempunyai sifat antibodi tertentu.
Immunoglobulin dalam ASI ada berbagai jenis seperti IgA, IgG, IgD,
dan IgE. IgA merupakan immunoglobulin utama dalam ASI yang
terdapat dalam jumlah lebih besar dalam kolostrum. Immunoglobulin
ASI merupakan faktor daya tahan utama terhadap mikroorganisme
saluran cerna, terutama E coli dan virus-virus saluran cerna.
3) Lisozim
Lisozim adalah suatu enzim antimikrobia yang terdapat dalam ASI
dengan jumlah 300 kali lipat dari pada yang terdapat dalam susu sapi.
4) Laktoferin
Laktoferin menghalangi pertumbuhan staphylococci dan E.coli
dengan cara mengikat besi yang dibutuhkan oleh bakteri tersebut untuk
berkembang.
5) Laktoperoksidase
Laktoperoksidase dengan zat-zat lain melawan pertumbuhan
streptococi.
6) Prostaglandin
Prostaglandin melindungi integritas epitel saluran cerna dari
bahan-bahan merusak.
7) Limfosit
Limfosit dalam kolostrum dan ASI melindungi memproduksi
bahan-bahan antivirus. Kolostrum lebih banyak mengandung limfosit
dari pada ASI. Kandungannya menurun secara berarti selama 8 minggu
berikutnya.

28
 29

8) Makrofag
Kolustrum dan ASI mengandung makrofag berupa fagosit-fagosit
besar yang dapat memproduksi laktoferin, lisozim dan faktor-faktor lain.
Makrofag mempunyai fungsi melindungi, baik dalam laktea payudara
maupun dalam tubuh bayi (Almatsier et al., 2011).
Menurut Almatsier et al (2011) ASI merupakan makanan paling baik
bagi bayi dan dianjurkan memberikannya secara eksklusif selama enam bulan
pertama. Bila produksi ASI tidak ada atau tidak mencukupi dapat digantikan
atau ditambah dengan susu formula yang berbahan baku susu sapi. Bayi yang
tidak tahan susu sapi dapat diberikan formula berbahan baku kacang kedelai
atau formula khusus lainnya. UNICEF, WHO dan Ikatan Dokter Anak
Indonesia pada tahun 2005 telah mengeluarkan pernyataan bersama bahwa
susu formula hanya boleh diberikan pada keadaan sangat terbatas, antara lain:
1) Telah dilakukan penilaian terhadap status menyusui dari ibu dan
relaktasi tidak memungkinkan.
2) Diberikan hanya kepada anak yang tidak dapat menyusui, misalnya
anak piatu.
3) Diusahakan agar pemberian susu formula dibawah pengawasan dan
monitoring yang ketat oleh tenaga kesehatan terlatih.
4) Ibu dan pengasuh bayi perlu diberikan informasi yang memadai dan
konseling tentang cara penyajian susu formula yang aman dan praktik
pemberian makanan bayi yang tepat.
5) Hanya susu formula yang memenuhi standar Codex Alimentarius yang
bisa diterima.
6) Susu kental manis dan susu cair tidak boleh diberikan kepada kepada
bayi berumur kurang dari 12 bulan.
7) Susu formula hendaknya mempunyai label dengan petunjuk yang jelas
tentang cara penyajian, masa kadaluarsa minimal satu tahun dalam
bahasa yang dimengerti ibu, pengasuh atau keluarga.
8) Botol dan dot tidak dianjurkan untuk digunakan. Pemberian susu
formula hendaknya menggunakan cangkir dan gelas.

29
 30

9) Gelas, cangkir dan alat-alat untuk membuat susu hendaknya bersih dan
menggunakan air bersih.
Bila susu sapi digunakan untuk menggantikan ASI, komposisinya
hendaknya diubah hingga mendekati komposisi ASI. Susu formula diduga
akan tetap berkembang sesuai dengan pengetahuan tentang faktor-faktor anti
alergi, faktor-faktor yang meningkatkan kekebalan dan antigen, faktor-faktor
yang merangsang pertumbuhan dan faktor-faktor yang meningkatkan absorpsi
zat-zat gizi. Pada umumnya kandungan zat gizi susu fomula lebih tinggi dari
ASI karena ketersediaan biologis zat-zat gizi dalam susu formula lebih rendah
(Almatsier et al., 2011).
4. ASI Eksklusif Sebagai Faktor Risiko Terhadap Kejadian Stunting
Panjang badan mencerminkan pola makan dan kesehatan seseorang
pada masa kanak-kanak yang sangat berhubungan dengan pola pemberian
makan saat bayi. Selama masa bayi dan kanak-kanak, pertumbuhan tungkai
bawah lebih cepat dibanding bagian tubuh yang lain. Jarak antara lutut dan
tumit dapat diekspresikan sebagai persentase total penambahan panjang badan
terhadap umur yaitu 25% saat lahir, 27% saat umur 12 bulan dan 31% pada
masa dewasa (Sekartini dan Tikoalu, 2009). Penelitian kohort Bayd-Orr
mempelajari dampak jangka panjang dari pemberian ASI pada masa bayi
terhadap panjang badan pada masa kanak-kanak dan dewasa, memperlihatkan
anak yang mendapat ASI pada masa bayinya secara bermakna lebih tinggi
dibanding mereka yang mendapatkan susu formula (Martin et al., 2002).
Menurut penelitian Rahayu, pada subjek yang awalnya stunting dan
tidak diberikan ASI eksklusif selama 6 bulan akan memiliki risiko 3,7 kali
untuk tetap stunting. Pengaruh ASI eksklusif terhadap perubahan status
stunting kemungkinan disebabkan karena fungsi ASI sebagai anti infeksi.
Kurangnya ASI dan pemberian makanan pendamping ASI yang terlalu cepat
dapat meningkatkan risiko stunting pada periode pasca kelahiran awal
(Rahayu, 2011).
Pemberian ASI dan pemberian makanan pendamping ASI yang terlalu
dini juga berhubungan dengan kejadian stunting. Durasi menyusui positif

30
 31

berhubungan dengan pertumbuhan panjang, semakin lama anak-anak disusui,

semakin cepat mereka tumbuh baik pada kedua dan tahun ketiga kehidupan
(Adair dan Guilkey, 1997). Menurut penelitian Avianti (2006) walaupun
secara statitistik hubungan pemberian ASI eksklusif dengan status gizi
berdasarkan tinggi badan menurut umur tidak bermakna, namun secara klinis
anak yang tidak mendapat ASI eksklusif cukup mempengaruhi terjadinya
tinggi badan pendek. Risiko anak tinggi badan pendek pada anak yang tidak
ASI eksklusif sebesar 1,98 kali lebih tinggi dibanding dengan anak mendapat
ASI eksklusif.
Hasil penelitian Syarif (2008) menunjukkan proporsi anak yang tidak
mendapat ASI eksklusif dengan kejadian stunting pada anak umur 2-3 tahun
lebih tinggi dibandingkan dengan proporsi anak yang diberi ASI eksklusif.
Hubungan antara pemberian ASI eksklusif dengan kejadian stunting tidak
bermakna karena rendahnya proporsi ibu yang memberikan ASI eksklusif.
Menurut penelitian Wahdah (2012) anak yang tidak mendapatkan ASI secara
eksklusif berisiko menderita stunting 2 kali lebih besar dari anak yang
diberikan ASI eksklusif. Penelitian Arifin et al (2012) juga menunjukkan
balita yang tidak mendapatkan ASI eksklusif mempunyai risiko 3,7 kali lebih
besar mengalami stunting dibandingkan balita yang mendapatkan ASI
eksklusif.
Penelitian studi kohort prospektif di Nigeria menunjukkan anak laki-
laki maupun perempuan pada usia 24 minggu (6 bulan) yang mendapatkan
ASI eksklusif mencapai pertumbuhan yang lebih baik dan lebih cepat dalam
berat badan dan panjang badan dibandingkan dengan yang tidak ASI
eksklusif. Kejadian diare dan demam secara signifikan juga terkait dengan
pemberian ASI yang tidak eksklusif, hal ini mungkin karena ASI mengandung
faktor antimikroba dan sejumlah zat lain yang memainkan peran penting
dalam perlindungan bayi terhadap infeksi. Tingkat morbiditas lebih rendah
pada bayi yang mendapat ASI eksklusif dibanding yang tidak ASI eksklusif.
(Ukegbu et al., 2010).

31
 32

B. Kerangka Teori

Lingkungan: Asupan a. Sanitasi dan air

a. Pendidikan zat gizi bersih
orang tua makro b. Pelayanan
b. Pekerjaan kesehatan dasar
orang tua
c. Pendapatan Asupan
keluarga Zat Gizi
d. Jumlah Mikro
anggota Penyakit Infeksi
keluarga Pemberian
e. Pola Asuh ASI
f. Pola makan

a. Premature Faktor Genetik :

b. Berat Bayi Lahir a. Kelainan
Stunting kromosom
Demografi : b. Kelainan
a. Umur kongenital
b. Jenis kelamin c. Hormonal
d. Tinggi badan
orangtua
a. Produktivitas
rendah
b. Pertumbuhan
badan terganggu
c. Tingkat
kecerdasan
rendah
d. Imunitas tubuh
rendah

Gambar 1. Kerangka Teori Penelitian

(Dimodifikasi dari Adair dan Guilkey, 1997; UNICEF, 1998; Umeta et al,.
2003; Pongou et al., 2006)

32
 33

C. Kerangka Konsep

- Pendidikan ayah
- Pendidikan ibu
- Pekerjaan ibu ASI eksklusif

Berat bayi lahir

- Tinggi badan ayah

- Tinggi badan ibu

- Jenis kelamin anak Stunting

- Usia anak
-
Status menyusu

Penyakit infeksi

: variabel independen
: variabel dependen
: variabel luar

Gambar 2. Kerangka Konsep Penelitian

D. Hipotesis Penelitian

Risiko kejadian stunting pada anak usia 6 – 24 bulan akan

meningkat pada anak yang tidak mendapatkan ASI eksklusif.

33
 34

BAB III
METODE PENELITIAN
A. Jenis Dan Rancangan Penelitian

Penelitian ini merupakan salah satu bagian dari penelitian gabungan

mahasiswa program pascasarjana Ilmu Kesehatan Masyarakat minat Gizi
Kesehatan UGM yang berjudul “Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan
Kejadian Stunting Pada Anak Usia 6 – 24 Bulan Di Kota Yogyakarta” dengan
peneliti utama Prof. dr. Hamam Hadi, MS., ScD dan peneliti sebagai salah satu
anggotanya. Jenis penelitian ini adalah observasional dengan rancangan case
control untuk menganalisis ASI eksklusif sebagai faktor risiko kejadian stunting
pada anak usia 6-24 bulan di Kota Yogyakarta

ASI eksklusif

tidak stunting
ASI eksklusif Anak usia 6-24
bulan di Kota
ASI eksklusif Yogyakarta
tidak stunting
tidak
ASI eksklusif

Ditelusur
retrospektif

Gambar 3. Skema rancangan case control

34
 35

B. Tempat dan Waktu Penelitian

Penelitian ini dilakukan di Kota Yogyakarta Propinsi Daerah Istimewa

Yogyakarta, yang meliputi 3 kecamatan yaitu kecamatan Tegalrejo, Umbulharjo
dan Kotagede. Kecamatan tersebut terdiri dari 5 Puskesmas yaitu Puskesmas
Tegalrejo, Puskesmas Umbulharjo I, Puskesmas Umbulharjo II, Puskesmas
Kotagede I dan Puskesmas Kotagede II. Alasan pemilihan lokasi di Kota
Yogyakarta antara lain: 1) Masih cukup tingginya prevalensi balita stunting
meskipun masih di bawah prevalensi nasional, sehingga dibutuhkan kontribusi
dari dunia pendidikan dalam penanggulangan masalah kesehatan khususnya
stunting, 2) Kemudahan dalam mengakses data penelitian karena sebagian besar
data kesehatan di Kota Yogyakarta sudah diolah dengan sistem komputerisasi dan
ditunjang oleh tenaga pengelola yang memadai. Waktu penelitian berlangsung
selama 4 bulan pada bulan Maret sampai dengan Juni 2013, meliputi observasi
awal, penyusunan proposal, penelitian, analisa data serta pelaporan hasil
penelitian.

C. Subyek Penelitian
1. Populasi Penelitian
Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh anak berusia 6 – 24 bulan di Kota
Yogyakarta.
2. Subyek Penelitian
Subyek penelitian ini adalah seluruh anak berusia 6-24 bulan yang tercatat
pada register balita di posyandu pada 3 wilayah kecamatan (Tegalrejo,
Umbulharjo, Kotagede) serta orangtuanya bertempat tinggal di lokasi
penelitian, dengan memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi.
Kelompok Kasus
Kriteria inklusi:
a. Anak mengalami stunting.
b. Anak kandung responden.
c. Bila keluarga memiliki lebih dari satu anak, maka sampel yang diambil
adalah anak yang paling muda.

35
 36

d. Ibu anak bersedia menjadi responden penelitian dengan menandatangani

informed consent.
Kriteria eksklusi: Anak yang mengalami kelainan kongenital atau cacat fisik.
Kelompok Kontrol
Kriteria inklusi:
a. Anak tidak stunting.
b. Anak kandung responden.
c. Bila keluarga memiliki lebih dari satu anak, maka sampel yang diambil
adalah anak yang paling muda.
d. Ibu anak bersedia menjadi responden penelitian dengan menandatangani
informed consent.
Kriteria eksklusi: Anak yang mengalami kelainan kongenital atau cacat fisik.
Pemilihan kelompok kontrol dilakukan dengan cara memilih kasus dan
kontrol dari populasi yang sama. Kasus merupakan semua subyek dalam
populasi tertentu sedang kontrolnya diambil secara acak dari populasi sisanya
sehingga dapat diperoleh asosiasi yang lebih kuat antara variabel yang sedang
diteliti dengan stunting (Sastroasmoro, 2011).
3. Besar Sampel
Perhitungan besar sampel yang dibutuhkan dalam penelitian ini
menggunakan rumus sebagai berikut (Lemeshow et al., 1997):

Keterangan:
OR = 2,02 (Wahdah, 2012)
P1 (proporsi yang tidak ASI eksklusif pada kelompok stunting) = 0,534
(Wahdah, 2012)
P2 (proporsi yang tidak ASI eksklusif pada kelompok tidak stunting)
P2 = P1 = 0,36
OR(1-P1)+P1
α = level signifikan (0,05) = 1,960
Power (1- β) 80 % = 0,842

36
 37

Dari rumus perhitungan besar sampel di atas maka diperoleh besar

sampel penelitian sebesar 121 responden. Sehingga jumlah sampel yang
dibutuhkan untuk kelompok kasus dan kelompok kontrol sebesar 242
responden.
4. Teknik Pengambilan Sampel
Sampel penelitian yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi
diikutkan dalam penelitian, yang didahului dengan memberi penjelasan
mengenai prosedur penelitian ini, dan diberi informed consent. Kesediaan
subyek mengikuti penelitian ditandai dengan membubuhkan tanda tangan
pada lembar informed consent.
Pemilihan sampel penelitian menggunakan teknik non-probability
sampling dengan metode concecutive sampling, dimana semua subyek yang
berurutan dan memenuhi kriteria penelitian langsung dimasukkan dalam
penelitian. Peneliti melakukan skrining sebanyak 838 anak usia 6 – 24 bulan
diperoleh 709 normal dan 129 stunting. Subjek stunting yang telah diukur
panjang badan menurut umur (PB/U) secara berurutan dan memenuhi kriteria
penelitian dimasukkan dalam penelitian sampai jumlah yang diperlukan
terpenuhi. Subyek kontrol yang sudah diukur panjang badan menurut umur
(PB/U) diambil dari lokasi yang berdekatan dengan subyek kasus (stunting).
Sampel yang diperlukan dapat terpenuhi dari 14 kelurahan di 3 wilayah
kecamatan yaitu 121 kasus dan 121 kontrol.

D. Identifikasi Variabel Penelitian

Variabel yang diteliti dalam penelitian ini adalah:

1. Variabel terikat (dependent variable) adalah stunting pada anak usia 6-24
bulan
2. Variabel bebas (independent variable) yaitu ASI eksklusif
3. Variabel luar yang diteliti adalah usia anak, jenis kelamin, berat bayi lahir,
pendidikan ayah, pendidikan ibu, pekerjaan ibu, tinggi badan ayah, tinggi
badan ibu, status menyusu, dan penyakit infeksi.

37
 38

E. Definisi Operasional Variabel

Tabel 3. Definisi operasional variabel penelitian
No Variabel Definisi Operasional Skala Penilaian
1. Variabel Stunting pada balita adalah balita nominal a. Stunting:
Terikat: yang tergolong pendek z-score < -2 SD
Stunting berdasarkan indikator panjang b. Tidak stunting:
badan menurut umur (PB/U) z-score ≥ -2 SD
menggunakan z-score standar
baku WHO (WHO, 2006). Cara
mengukur: dengan melakukan
pengukuran panjang badan anak
umur 6 – 24 bulan. Hasil
pengukuran panjang badan
dibandingkan dengan umur anak
menggunakan standar baku
WHO.
2. Variabel ASI eksklusif adalah ASI yang nominal a. ASI eksklusif:
bebas: diberikan kepada bayi sejak bayi hanya diberi
ASI dilahirkan selama 6 (enam bulan), ASI saja sejak
eksklusif tanpa menambahkan dan/atau lahir sampai usia 6
mengganti dengan makanan atau bulan
minuman lain. (PP No 33 Tahun b. Tidak ASI
2012 tentang Pemberian ASI eksklusif: bayi
Eksklusif). sudah diberi
tambahan atau
diganti dengan
makanan atau
minuman selain
ASI pada usia
kurang dari 6
bulan
3. Variabel
luar :
Berat bayi Berat badan anak pada saat ordinal a. Berat badan lahir
lahir dilahirkan. rendah: berat lahir
anak < 2500 gr
b. Berat badan lahir
normal: berat
lahir anak ≥ 2500
gr
Usia anak Usia anak dibagi dalam dua ordinal a. 6-12 bulan
kelompok b. 13-24 bulan

Jenis Jenis kelamin anak laki-laki dan Nominal a. Laki-laki

kelamin perempuan b. Perempuan

Pendidikan Pendidikan ayah adalah jenjang Ordinal a. Rendah: < SMA

ayah pendidikan formal terakhir yang b. Tinggi: ≥ SMA
ditamatkan ayah berdasarkan (UU RI No 20 tahun
kepemilikan ijazah. 2003)
Pendidikan Pendidikan ibu adalah jenjang Ordinal a. Rendah: < SMA
ibu pendidikan formal terakhir yang b. Tinggi: ≥ SMA
ditamatkan ibu berdasarkan (UU RI No 20/2003)
kepemilikan ijazah.

38
 39

No Variabel Definisi Operasional Skala Penilaian

Pekerjaan Pekerjaan ibu adalah jenis Nominal a. Bekerja
ibu pekerjaan yang dilakukan ibu b. Tidak bekerja
untuk memperoleh pendapatan
guna memenuhi kebutuhan rumah
tangga.

Tinggi Tinggi badan ayah adalah ukuran Ordinal a. Normal: ≥ 155 cm

badan ayah tubuh linier yang diukur dari ujung b. Pendek: < 155 cm
kaki sampai kepala ayah dalam (Jahari, 2012).
satuan centimeter menggunakan
microtoise

Tinggi Tinggi badan ibu adalah ukuran Ordinal a. Normal: ≥ 150 cm

badan ibu tubuh linier yang diukur dari ujung b. Pendek: < 150 cm
kaki sampai kepala ibu dalam (Jahari, 2012).
satuan centimeter menggunakan
microtoise

Status Status menyusu adalah keadaan Nominal a. Sudah disapih

menyusu dimana anak masih menyusu atau b. Masih mendapat
mendapatkan ASI dari ibunya. ASI

Penyakit Penyakit infeksi adalah riwayat Nominal a. Ada infeksi

infeksi penyakit anak meliputi diare dan b. Tidak ada infeksi
atau demam dan atau ISPA dalam
kurun waktu 6 bulan terakhir.
a. Diare adalah keadaan dimana
anak mengalami berak
lembek sampai cair dengan
frekuensi ≥ 3 kali sehari.
b. Demam adalah keadaan
dimana anak mengalami suhu
badan yang meningkat (lebih
tinggi dari keadaan normal).
c. ISPA adalah keadaan dimana
anak mengalami panas badan
disertai batuk dan atau pilek.

F. Instrumen dan Cara Pengumpulan Data

1. Instrumen Penelitian
Instrumen penelitian ini meliputi:
a. Kuesioner terstruktur untuk mengetahui karakteristik keluarga subyek
penelitian.
b. Kuesioner terstruktur untuk menanyakan tentang pemberian ASI eksklusif
dan penyakit infeksi.

39
 40

c. Alat pengukur panjang badan (lengthboard) digunakan bagi anak <2 tahun
dengan ketelitian 0,1 cm dan microtoise untuk mengukur tinggi badan
orang tua.
2. Cara Pengumpulan Data
Peneliti dalam pengambilan data dibantu oleh enumerator dengan latar
belakang pendidikan gizi. Untuk mendapatkan data yang valid, maka sebelum
dilakukan pengumpulan data, peneliti melakukan pelatihan terlebih dahulu
untuk persamaan persepsi dalam pengukuran dan pengisian kuesioner. Data
yang dikumpulkan meliputi:
a. Data primer
1) Data status stunting anak diperoleh dari pengukuran langsung dengan
alat lengthboard dan mengacu/membandingkan dengan standar World
Health Organization (WHO, 2006) untuk panjang badan anak dengan
indeks panjang badan menurut umur.
2) Hasil pengukuran tinggi badan orangtua secara langsung dengan alat
microtoice dibandingkan dengan rata-rata tinggi badan normal orang
dewasa Indonesia.
3) Data karakteristik keluarga/rumah tangga (nama, usia, pendidikan
orangtua, pekerjaan ibu) dikumpulkan menggunakan kuesioner
terstruktur yang ditanyakan kepada ibu subyek penelitian oleh
enumerator.
4) Data karakteristik anak meliputi usia, jenis kelamin dan berat badan
lahir. Dikumpulkan dengan cara wawancara kepada ibu anak
menggunakan kuesioner.
5) Data riwayat pemberian ASI eksklusif dan penyakit infeksi diperoleh
melalui wawancara terstruktur menggunakan kuesioner.
b. Data sekunder
1) Data jumlah balita usia dibawah dua tahun yang diperoleh dari Dinas
Kesehatan Kota Yogyakarta.
2) Data hasil pemantauan status gizi tahun 2012 yang diperoleh dari
Dinas Kesehatan Kota Yogyakarta.

40
 41

3) Data gambaran umum lokasi penelitian diperoleh dari Dinas

Kesehatan Kota Yogyakarta.

G. Cara Analisis Data

Analisis data sebagai berikut:

1. Analisis univariat
Analisis univariat untuk menggambarkan karakteristik subyek penelitian
meliputi usia anak, jenis kelamin anak, berat bayi lahir, pemberian ASI
eksklusif, status menyusu, tinggi badan orangtua, pendidikan orangtua,
pekerjaan ibu dan penyakit infeksi berupa distribusi frekuensi dan presentase.
2. Analisis bivariat
Analisis bivariat untuk mengetahui ada tidaknya hubungan antara variabel
bebas (ASI eksklusif) dengan variabel terikat (stunting) dan variabel luar
dengan variabel terikat, menggunakan uji Chi Square dengan tingkat
kemaknaan 5% (Sastroasmoro, 2011).
3. Analisis multivariat
Apabila hasil perhitungan analisis bivariat menunjukkan hubungan yang
bermakna dan merupakan faktor risiko (OR>1) serta nilai p value< 0,25 maka
akan dianalisis dengan analisis multivariat menggunakan uji Regresi Logistik
Ganda (Riyanto, 2012). Analisis multivariat dilakukan untuk mengetahui
apakah variabel bebas yang berhubungan dengan variabel terikat dipengaruhi
variabel luar atau tidak (Sastroasmoro, 2011).

H. Etika Penelitian

1. Penelitian dilaksanakan setelah mendapat izin dari Dekan Fakultas

Kedokteran Universitas Gadjah Mada Yogyakarta.
2. Mendapat surat keterangan kelayakan etik (ethical clearance) dari Komisi
Etik Penelitian Kedokteran dan Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah
Mada Yogyakarta.
3. Mendapat ijin penelitian dari Walikota Yogyakarta.

41
 42

4. Mendapat izin orangtua untuk menjadi responden dan mengikutsertakan

anaknya dalam sampel penelitian (dengan mengisi informed consent).
5. Memberikan penjelasan kepada orangtua sampel mengenai maksud dan
tujuan penelitian yang akan dilakukan, sehingga berkenan untuk menyediakan
waktu dan memberikan informasi dalam pengumpulan data penelitian.
6. Memberikan penjelasan kepada orangtua sampel bahwa semua penelitian
yang akan dilakukan ini mempunyai konsekuensi menambah beban pekerjaan
karena harus menjawab semua pertanyaan penelitian sampai selesai.

I. Keterbatasan Penelitian

1. Kelemahan Penelitian
a. Jarak waktu antara wawancara dengan riwayat pemberian ASI eksklusif
yang cukup lama:
- 0 – 5 bulan: 63 anak
- 6 – 11 bulan: 75 anak
- 12 – 17 bulan: 91 anak
- 18 bulan: 13 anak
Jarak waktu ini bisa menyebabkan bias recall karena sangat bergantung
dengan daya ingat responden.
b. Riwayat penyakit infeksi anak yang ditanyakan kepada responden adalah
selama 6 bulan terakhir. Hal ini bisa menyebabkan bias recall karena
sangat bergantung dengan daya ingat responden.
2. Kesulitan Penelitian
a. Pengaturan waktu wawancara dengan ibu responden, dikarenakan ada
beberapa ibu yang bekerja paruh waktu/shift, sehingga wawancara
dilakukan pada sore/malam hari.
b. Status ayah responden yang semua bekerja (bekerja di luar rumah),
sehingga tidak berada di rumah dan hal tersebut membuat pengukuran
tinggi badan ayah tidak bisa dilakukan secara bersamaan untuk satu
keluarga.

42
 43

c. Waktu penelitian yang berjalan cukup lama dikarenakan kendala dalam

menemukan kasus.

J. Jalannya Penelitian
1. Tahap persiapan
a. Melakukan studi literatur melalui review kepustakaan dan studi jurnal
penelitian yang berkaitan dengan permasalahan penelitian.
b. Melakukan studi pendahuluan ke Dinas Kesehatan Kota Yogyakarta
dengan melakukan pengumpulan data sekunder pra penelitian.
c. Mendapatkan bimbingan dari pembimbing dalam penyempurnaan proposal
penelitian.
d. Mempersiapkan surat ijin penelitian dari lembaga pendidikan kepada
Walikota Yogyakarta.
e. Mengajukan etichal clearance dan mendapatkan ethical clearance
terhitung mulai tanggal 15 Maret 2013.
f. Mengadakan pertemuan dengan Dinas Kesehatan Kota Yogyakarta
khususnya pengelola gizi (kepala seksi gizi, petugas gizi Kota Yogyakarta
dan petugas gizi puskesmas).
g. Melakukan perekrutan tenaga pengumpul data (enumerator) dengan latar
belakang pendidikan gizi.
h. Mempersiapkan instrumen yang akan digunakan dalam penelitian meliputi
kuesioner, lengthboard dan microtoice.
i. Melakukan uji coba kuesioner pada 30 responden. Untuk mengetahui
vaiditas kuesioner dilakukan dengan membandingkan antara hasil r hitung
dan r tabel. Menentukan nilai r tabel dengan menggunakan tabel koefisien
korelasi sederhana dengan melihat df=n-2=30-2=28, pada tingkat
kepercayaan 5% didapat r tabel= 0,361. Hasil uji menunjukkan bahwa item
pertanyaan menunjukkan hasil yang valid (item rest correlation> 0,361).

43
 44

Tabel 4. Hasil uji validitas kuesioner

No Variabel Item Pertanyaan Keterangan
1. Riwayat pemberian ASI eksklusif 1-10 Valid
2. Riwayat penyakit infeksi 1-3 Valid

Reliabilitas kuesioner dilihat dengan membandingkan r alpha dengan r

tabel. Apabila r alpha > r tabel (0,60) maka pertanyaan dikatakan reliabel.
Hasil uji reliabilitas ditunjukkan pada tabel 4.
Tabel 5. Hasil uji realibilitas kuesioner
No Variabel Nilai Alpha Keterangan
1. Riwayat pemberian ASI eksklusif 0,94 Reliabel
2. Riwayat penyakit infeksi 0,94 Reliabel

Tabel 5 menunjukkan bahwa item pertanyaan pada kuesioner dikatakan

reliabel karena nilai alpha > 0,60.
j. Melatih enumerator yang terpilih untuk persamaan persepsi dalam
pengukuran dan pengisian kuesioner.
k. Melakukan skrining anak usia 6-24 bulan untuk memperoleh data status
gizi dengan indikator panjang badan menurut umur (PB/U).
2. Tahap pelaksanaan
a. Pengisian informed consent oleh responden.
b. Melakukan pengukuran tinggi badan orangtua.
c. Melakukan wawancara kepada responden dengan kuesioner yang telah
disiapkan serta dokumentasi selama pelaksanaan.
d. Waktu kunjungan dilakukan 3 kali dengan waktu yang tidak berurutan.
e. Pengumpulan data dilakukan setelah ethical clearance keluar, mulai
tanggal 16 Maret - 20 Juni 2013.
f. Setelah data terkumpul kemudian dilakukan proses :
- Editing, merupakan kegiatan melakukan pengecekan isian formulir atau
kuesioner apakah jawaban sudah terisi sepenuhnya.

44
 45

- Coding, merupakan kegiatan merubah data berbentuk huruf menjadi

data berbentuk angka atau bilangan.
- Processing, setelah semua kuesioner terisi penuh dan benar, serta sudah
melewati pengkodean, maka langkah selanjutnya adalah memproses
data agar data yang sudah di entry dapat dianalisis. Pemrosesan data
dilakukan dengan cara mengentri data dari kuesioner ke paket program
komputer.
- Cleaning, merupakan kegiatan pengecekan kembali data yang sudah di
entry apakah ada kesalahan atau tidak.
3. Tahap Pelaporan
Penyusunan laporan hasil penelitian meliputi analisis, interpretasi data
penelitian sesuai dengan teori yang ada kemudian melengkapi dengan
pembahasan, kesimpulan dan saran.

45
 46

BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Hasil Penelitian

1. Gambaran Umum Lokasi Penelitian

Kota Yogyakarta berkedudukan sebagai ibukota Daerah Istimewa
Yogyakarta dan merupakan satu-satunya daerah tingkat II yang berstatus Kota
selain 4 daerah tingkat II lainnya yang berstatus Kabupaten. Kota Yogyakarta
terletak ditengah-tengah Daerah Istimewa Yogyakarta, dengan batas-batas
wilayah sebagai berikut:
- Sebelah utara: Kabupaten Sleman
- Sebelah timur: Kabupaten Bantul dan Sleman
- Sebelah selatan: Kabupaten Bantul
- Sebelah barat: Kabupaten Bantul dan Sleman
Terdapat 3 buah sungai yang mengalir dari utara ke selatan, yaitu:
- Sungai Gajah Wong yang mengalir di bagian timur kota
- Sungai Code yang mengalir di bagian tengah kota
- Sungai Winongo yang mengalir di bagian barat kota
Wilayah Kota Yogyakarta terletak antara 110o 20’ 41” sampai 110o 24’
14” Bujur Timur dan 07o 45’ 57” sampai 07o 50’ 25” Lintang Selatan, dengan
ketinggian tanah rata-rata 75 meter sampai dengan 132 meter di atas
permukaan air laut. Secara umum Kota Yogyakarta merupakan daratan
dengan permukaan tanah yang datar dengan kemiringan lahan maksimum
relatif datar dengan kemiringan lahan 0-2% seluas 2.790,88 Ha dan
kemiringan lahan > 40 % seluas 10,94 Ha.
Jumlah penduduk Kota Yogyakarta pada tahun 2012 yaitu 427.546
jiwa, dengan kepadatan penduduknya 13.161 jiwa/km². Jumlah penduduk ini
terbagi menjadi laki-laki (210.433 jiwa) dan perempuan (217.113 jiwa).
Sarana kesehatan yang terdapat di Kota Yogyakarta meliputi 18 buah
puskesmas, 11 buah puskesmas pembantu dan 624 buah posyandu aktif yang
tersebar di tiap-tiap RW dengan jumlah balita yang terdata 20.300 anak.

46
 47

2. Karakteristik Subyek Penelitian

Karakteristik subyek penelitian diperoleh melalui analisis univariat.
Tabel 6. Distribusi karakteristik subyek penelitian
Variabel N %
Usia anak
6 – 12 bulan 70 28,93
13 – 24 bulan 172 71,07
Jenis kelamin
Laki-laki 118 48,76
Perempuan 124 51,24
Berat bayi lahir
BBLR 38 15,70
Tidak BBLR 204 84,30
Pemberian ASI eksklusif
Tidak eksklusif 146 60,33
Eksklusif 96 39,67
Status menyusu
Sudah disapih 67 27,69
Masih dapat ASI 175 72,31
Tinggi badan ayah
Pendek 5 2,07
Normal 237 97,93
Tinggi badan ibu
Pendek 51 21,07
Normal 191 78,93
Pendidikan ayah
Rendah 69 28,51
Tinggi 173 71,49
Pendidikan ibu
Rendah 78 32,23
Tinggi 164 67,77
Pekerjaan ibu
Bekerja 82 33,88
Tidak bekerja 160 66,12
Penyakit infeksi
Pernah 216 89,26
Tidak pernah 26 10,74

Tabel 6 menunjukkan karakteristik subyek penelitian. Penelitian ini juga

menunjukkan 72,73% anak diberi ASI segera setelah lahir, anak mendapatkan
kolustrum sebesar 83,06% dan 42,21% anak diberi susu formula.

3. Hubungan ASI Eksklusif Dengan Kejadian Stunting

Analisis bivariat untuk mengetahui hubungan antara variabel bebas ASI
eksklusif dengan variabel terikat stunting. Uji statitistik yang digunakan
adalah uji chi square dengan tingkat kemaknaan p< 0,05 dan untuk
mengetahui besar faktor risiko digunakan odds ratio (OR).

47
 48

Tabel 7. Hubungan ASI eksklusif dengan kejadian stunting

Variabel Stunting Tidak Total P OR IK (95%)
Stunting (value)
n % N % N %
Pemberian ASI
eksklusif
Tidak eksklusif 81 66,94 65 53,72 146 60,33 0,03* 1,74 (1,04 – 3,04)
Eksklusif 40 33,06 56 46,28 96 39,67
Keterangan : * signifikan = p value < 0,05

Tabel 7 menunjukkan hubungan yang bermakna antara pemberian ASI

eksklusif dengan kejadian stunting (p=0,03; OR=1,74) sehingga dikatakan
anak yang tidak mendapat ASI eksklusif berpeluang 1,74 kali mengalami
stunting dibandingkan dengan anak yang mendapat ASI eksklusif.
4. Hubungan Variabel Luar Dengan Kejadian Stunting
Tabel 8 Hubungan variabel luar dengan kejadian stunting

Variabel Stunting Tidak Total P OR IK (95%)

Stunting (value)
N % n % n %
Usia Anak
13 – 24 bulan 97 80,17 75 61,98 172 71,07 0,00* 2,48(1,34 – 4,63)
6 – 12 bulan 24 19,83 46 38,02 70 28,93
Jenis kelamin
Laki-laki 63 52,07 55 45,45 118 48,76 0,30 1,30(0,76 – 2,23)
Perempuan 58 47,93 66 54,55 124 51,24
Pendidikan Ayah
Rendah 35 28,93 34 28,10 69 28,51 0,89 1,04(0,57 – 1,89)
Tinggi 86 71,07 87 71,90 173 71,49
Pendidikan Ibu
Rendah 38 31,40 40 33,06 78 32,23 0,78 0,93(0,52 – 1,65)
Tinggi 83 68,60 81 66,94 164 67,77
Pekerjaan Ibu
Bekerja 36 29,75 46 38,02 82 33,88 0,17 0,69(0,39 – 1,22)
Tidak Bekerja 85 70,25 75 61,95 160 66,12
Berat Bayi Lahir
BBLR 31 25,62 7 5,79 38 15,70 0,00* 5,61(2,27-15,70)
Normal 90 74,38 114 94,21 204 84,30
Tinggi Badan Ibu
Pendek 33 27,27 18 14,88 51 21,07 0,02* 2,15 (1,08-4,33)
Normal 88 72,73 103 85,12 191 78,93
Tinggi Badan Ayah
Pendek 2 1,65 3 2,48 5 2,07 0,65 0,66 (0,05-5,89)
Normal 119 98,35 118 97,52 237 97,93
Status Menyusu
Sudah disapih 47 38,84 20 16,53 67 27,69 0,00* 3,21(1,69 – 6,19)
Masih menyusu 74 61,16 101 83,47 175 72,31
Penyakit Infeksi
Pernah 111 91,74 105 86,78 216 89,26 0,21 1,69(0,68 – 4,36)
Tidak pernah 10 8,26 16 13,22 26 10,74
Keterangan : * signifikan = p value < 0,05

48
 49

Tabel 8 menunjukkan hubungan yang bermakna antara usia dengan

kejadian stunting (p=0,00; OR= 2,48), sehingga dikatakan anak yang berusia
13 – 24 bulan berisiko 2,48 kali mengalami stunting dibandingkan anak usia
6- 12 bulan. Hubungan antara berat bayi lahir rendah dengan kejadian stunting
bermakna (p= 0,00; OR= 5,61) menunjukkan bahwa anak dengan riwayat
berat bayi lahir rendah berisiko 5,61 kali mengalami stunting dibandingkan
dengan anak dengan riwayat berat bayi lahir normal. Penelitian ini juga
menunjukkan hubungan yang bermakna antara tinggi badan ibu dengan
kejadian stunting (p=0,02; OR=2,15), sehingga dapat dikatakan bahwa anak
yang ibunya pendek akan berisiko stunting 2,15 kali lebih besar dibandingkan
anak yang ibunya dengan tinggi badan normal. Hubungan status menyusu
dengan kejadian stunting bermakna (p=0,00; OR=3,21), sehingga dapat
dikatakan bahwa anak yang sudah disapih berpeluang 3,21 kali mengalami
stunting dibandingkan anak yang masih mendapatkan ASI.

5. Analisis Multivariat
Tabel 9. Analisis multivariat hubungan ASI eksklusif dan variabel luar
dengan kejadian stunting

Variabel p OR IK (95%)
ASI eksklusif 0,49 1,23 0,68 – 2,24
Usia Anak 0,00* 2,64 1,39 – 5,00
Berat Bayi Lahir 0,00* 5,36 2,12 – 13,54
Tinggi Badan Ibu 0,03* 2,18 1,09 – 4,35
Status Menyusu 0,02* 2,20 1,11 – 4,35
R² (%) 13,10
N 242
Keterangan : * = sigifikan p < 0,05

Tabel 9 menunjukkan hasil analisis multivariat hubungan ASI

eksklusif dengan kejadian stunting menjadi tidak bermakna setelah dilakukan
kontrol terhadap variabel usia anak, berat bayi lahir, tinggi badan ibu dan status
menyusu. Namun anak yang tidak mendapatkan ASI eksklusif berisiko 1,23
kali mengalami stunting dibandingkan anak yang mendapatkan ASI eksklusif.

49
 50

B. Pembahasan

Stunting atau pendek merupakan kegagalan pertumbuhan linier dengan

defisit dalam panjang badan menurut umur < -2 z score berdasarkan baku rujukan
pertumbuhan World Health Organization (WHO, 2006). Stunting merupakan salah
satu masalah gizi balita. Stunting menggambarkan kegagalan pertumbuhan yang
terakumulasi sejak sebelum dan sesudah kelahiran yang diakibatkan oleh tidak
tercukupinya asupan zat gizi (Milman et al., 2005).
Penelitian ini menunjukkan 81,82% anak yang stunting berusia 13 – 24
bulan dan 18,18% berusia 6 – 12 bulan. Sejalan dengan penelitian Hayati et al
(2012) tentang anak stunting umur 0-23 bulan juga menunjukkan kejadian
stunting lebih banyak terjadi pada anak usia 12 – 23 bulan. Dalam penelitian ini
52,07% anak stunting berjenis kelamin laki-laki dan 47,93% berjenis kelamin
perempuan. Hal ini sejalan dengan penelitian Ramli et al (2009) yang
menunjukkan prevalensi stunting lebih besar terjadi pada laki-laki saat usia 0 – 59
bulan. Penelitian Rahayu (2011) juga menunjukkan prevalensi stunting anak laki-
laki lebih besar dibandingkan anak perempuan pada usia 6 – 48 bulan.

1. Hubungan ASI Eksklusif Dengan Kejadian Stunting

Analisis bivariat dalam penelitian ini menunjukkan ASI eksklusif
berhubungan secara bermakna dengan kejadian stunting (p=0,03; OR=1,74)
sehingga dapat disimpulkan anak yang tidak mendapatkan ASI eksklusif
berisiko 1,74 kali mengalami stunting dibandingkan anak yang mendapatkan
ASI eksklusif atau risiko stunting meningkat 74% pada anak yang tidak
mendapatkan ASI eksklusif. Hal ini menunjukkan anak yang diberikan ASI
eksklusif dapat mencapai pertumbuhannya dengan baik dibandingkan dengan
yang tidak diberikan ASI eksklusif, karena anak yang disusui secara eksklusif
selama enam bulan akan memperoleh asupan ASI yang cukup, baik
volume/kwantitas ASI maupun kwalitas zat gizinya sesuai dengan kebutuhan
bayi. Volume ASI selama enam bulan pertama yang bisa diperoleh bayi
sebanyak 400-700 ml/hari (Almatsier et al., 2011) atau sekitar 500-700 ml/hari
(Adriani dan Wirjatmadi, 2012) dan menurut Riordan dan Wambach (2009)

50
 51

500-800 ml/hari. Zat gizi ASI yang mendukung pertumbuhan bayi adalah
karbohidrat, protein, lemak, mineral dan vitamin. Karbohidrat berfungsi
sebagai sumber energi. Karbohidrat utama ASI adalah laktosa yang diantaranya
berfungsi meningkatkan absorpsi kalsium, fosfor dan magnesium. ASI
mengandung sedikit glukosa dan galaktosa serta berbagai jenis karbohidrat
rantai sedang yang dinamakan oligosakarida. Walaupun terdapat dalam jumlah
kecil, beberapa jenis karbohidrat ini bersifat melindungi bayi (Almatsier et al.,
2011). Oligosakarida berfungsi melindungi bayi dari mikrobia dan virus
(Riordan dan Wambach, 2009).
Protein ASI relatif lebih rendah dibandingkan dengan susu formula, tetapi
lebih seimbang dengan kebutuhan bayi dan lebih mudah dicerna bayi.
(Soekirman et al., 2010). Protein dalam ASI lebih banyak mengandung protein
whey yang lebih mudah diserap oleh usus bayi, sedangkan protein susu sapi
lebih banyak mengandung casein yang lebih sulit dicerna usus bayi. Jumlah
protein casein dalam ASI hanya 30% sedangkan dalam susu sapi 80%
(Hendarto dan Pringgadini, 2009). Rasio protein whey dibandingkan dengan
casein dalam ASI adalah 90:10 dalam awal menyusu, 60:40 dalam mature milk
(ASI matang) dan 50:50 dalam masa akhir menyusu (Riordan dan Wambach,
2009). Bayi membutuhkan protein untuk mensintesis jaringan baru yang
diperlukan untuk pertumbuhan. ASI mengandung protein Immunoglobulin
yang berfungsi sebagai antibodi. Immunoglobuin ASI merupakan faktor daya
tahan utama terhadap mikroorganisme dan virus saluran cerna. Lemak
merupakan penghasil energi yang paling tinggi konsentrasinya. Bayi yang
mendapat ASI eksklusif akan memperoleh 50% energi dari lemak. Energi dari
lemak ini akan menghemat protein agar digunakan untuk mensintesis jaringan
(Almatsier et al., 2011).
Mineral utama dalam ASI adalah kalsium, diantaranya berfungsi dalam
pertumbuhan jaringan otot dan rangka/tulang. Kalsium dalam ASI tingkat
penyerapannya lebih besar dibandingkan susu sapi. Penyerapan kalsium
dipengaruhi oleh kadar fosfor, magnesium, vitamin D dan lemak (Hendarto dan
Pringgadani, 2009). Kalsium dan mineral lain memberi kekuatan dan bentuk

51
 52

pada tulang. Kalsium dalam tulang mempunyai fungsi sebagai bagian integral
dari struktur tulang dan sebagai tempat untuk menyimpan kalsium. Selama
pertumbuhan, proses kalsifikasi berlangsung terus dengan cepat sehingga pada
saat anak siap untuk berjalan tulang belulang dapat menyangga berat tubuh.
Kekurangan kalsium dalam jangka panjang menyebabkan struktur tulang yang
tidak sempurna dan gangguan pertumbuhan (Almatsier, 2004). Oleh karena itu
selama masa pertumbuhan bayi yang tidak diberikan ASI eksklusif akan
menyebabkan pertumbuhan tulangnya kurang. Mineral seng (Zn) dalam ASI
mudah diserap. Seng berperan dalam metabolisme vitamin A dan metabolisme
tulang. Seng berperan dalam reaksi-reaksi yang luas, kekurangan seng akan
berpengaruh terhadap jaringan tubuh terutama saat pertumbuhan (Almatsier et
al., 2011). ASI mengandung zat besi dan yodium. Zat besi berperan dalam
metabolisme energi, pengangkutan oksigen dalam darah dan sistem kekebalan
tubuh. Yodium untuk mengatur pertumbuhan bayi (Almatsier, 2004). ASI juga
mengandung mineral selenium yang dibutuhkan untuk pertumbuhan cepat
(Hendarto dan Pringgadini, 2009).
ASI mengandung vitamin A, yang antara lain berfungsi untuk
memodulasi/menyesuaikan pertumbuhan tulang (Linder, 2010). Kekurangan
vitamin A menyebabkan pertumbuhan terhambat dan bentuk tulang tidak
normal. Anak-anak yang kekurangan vitamin A akan mengalami kegagalan
pertumbuhan. ASI juga mengandung vitamin D, yang fungsi utamanya adalah
pembentukan dan pemeliharaan tulang. Fungsi khusus vitamin D adalah
membantu pengerasan tulang dengan cara mengatur agar kalsium dan fosfor
tersedia di dalam darah untuk diendapkan pada proses pengerasan tulang
(Almatsier, 2004).
ASI juga mengandung faktor daya tahan yang penting untuk memelihara
kesehatan bayi, antara lain Laktobasilus bifidus dan Immunoglobulin.
Laktobasilus bifidus melindungi bayi dari organisme patogen di saluran cerna.
Immunoglobulin dalam ASI ada berbagai jenis seperti IgA, IgG, IgD dan IgE.
IgA merupakan immunoglobulin utama dalam ASI. Immunoglobulin ASI
merupakan faktor daya tahan utama tehadap mikroorganisme dan virus-virus di

52
 53

saluran cerna (Almatsier et al., 2011). Faktor daya tahan ini akan melindungi
bayi dari penyakit. Menurut UNICEF (1998) faktor langsung yang
mempengaruhi status gizi adalah asupan makanan dan penyakit. Bayi yang
mendapatkan ASI eksklusif akan memperoleh asupan zat gizi yang cukup dan
faktor daya tahan tubuh terhadap penyakit. Hal ini memungkinkan bayi untuk
mencapai status gizi yang baik.
Produk status gizi adalah pertumbuhan, yang dapat memberikan gambaran
keseimbangan antara asupan dan kebutuhan zat gizi anak. Pertumbuhan anak
dapat diukur dengan mengukur panjang badan atau tinggi badan. Jika tidak
seimbang, anak akan mengalami gangguan pertumbuhan linier pada panjang
atau tinggi badan yang berlangsung pada kurun waktu yang cukup lama, dari
beberapa bulan sampai beberapa tahun. Gangguan pertumbuhan linier yang
berlangsung cukup lama menyebabkan anak pendek menurut umurnya (Jahari,
2002). Pemberian ASI kepada bayi memberikan kontribusi pada status gizi dan
kesehatan bayi. Semua zat gizi yang dibutuhkan bayi pada enam bulan pertama
kehidupannya dapat dipenuhi dari ASI yang juga mengandung zat imunitas
yang melindungi bayi dari penyakit infeksi. Efek perlindungan tersebut lebih
besar pada enam bulan pertama umur bayi (WHO, 2001). Anak yang
mendapatkan ASI eksklusif akan memperoleh asupan zat gizi sesuai dengan
kebutuhannya dan mendapatkan faktor daya tahan tubuh terhadap penyakit,
sehingga anak akan baik pertumbuhannya.
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian Kramer et al (2003) yang
menyatakan bahwa anak yang mendapatkan ASI eksklusif selama 6 bulan
panjang badannya lebih tinggi dibandingkan dengan anak yang diberi ASI
eksklusif hanya 3 bulan. Menurut Onayade et al (2004) ASI eksklusif selama 6
bulan mendukung pertumbuhan bayi dalam 6 bulan pertama kehidupan dan
panjang badannya bertambah dengan cukup. Penelitian Avianti (2006)
menunjukkan risiko pendek pada anak yang tidak diberi ASI eksklusif sebesar
1,98 kali lebih tinggi dibandingkan anak yang diberi ASI eksklusif. Penelitian
Syarif (2008) juga menunjukkan proporsi anak yang tidak mendapat ASI

53
 54

eksklusif dengan kejadian stunting lebih tinggi dibandingkan dengan proporsi

anak yang diberi ASI eksklusif.
Penelitian Ukegbu et al (2010) juga menunjukkan anak-anak di Nigeria
yang mendapatkan ASI eksklusif mencapai pertumbuhan panjang badan lebih
baik dan lebih cepat dibandingkan dengan yang tidak ASI eksklusif. Penelitian
ini juga sejalan dengan penelitian Rahayu (2011) pada subyek yang awalnya
stunting dan tidak diberikan ASI eksklusif selama 6 bulan akan memiliki risiko
3,7 kali untuk tetap stunting. Menurut penelitian Wahdah (2012) anak yang
tidak mendapatkan ASI eksklusif berisiko menderita stunting 2 kali lebih besar
dari anak yang diberikan ASI eksklusif. Menurut penelitian Arifin et al (2012)
anak yang tidak mendapatkan ASI eksklusif 3,7 kali lebih besar mengalami
stunting dibandingkan balita yang mendapatkan ASI eksklusif.
Gagalnya pemberian ASI eksklusif salah satunya disebabkan karena anak
diberi susu formula sebelum usia 6 bulan. Penelitian ini menunjukkan 44,21%
anak yang tidak mendapat ASI eksklusif diberi susu formula. Menurut Gibney
et al (2009) pemberian susu non ASI seperti susu formula menjadi salah satu
penyebab ibu tidak memberikan ASI eksklusif. Penelitian ini juga
menunjukkan sebanyak 12,12% anak mendapatkan tambahan susu formula
sejak saat lahir dari RS/tenaga kesehatan. Menurut Afifah (2007) pemberian
susu formula sebagai prelaktal sering dilakukan di tempat melahirkan dengan
alasan utama karena ASI belum keluar dan bayi masih kesulitan menyusu
sehingga bayi akan menangis bila dibiarkan saja.
Penelitian ini menunjukkan penyebab gagalnya ASI eksklusif yang lain
adalah sebelum usia 6 bulan anak diberi madu, air putih, air teh, buah,
makanan lumat/padat/bubur, telur/daging/ikan/hati. Gibney et al (2009)
mengatakan bayi sehat yang mengkonsumsi cukup ASI untuk memenuhi
kebutuhan energinya akan mendapat cukup cairan dalam batas cukup aman
untuk memenuhi kebutuhan cairan, bahkan pada lingkungan yang panas dan
kering. Pemberian cairan tambahan seperti air dan teh tidak diperlukan untuk
mempertahankan keseimbangan cairan pada bayi sehat yang berusia dibawah 6
bulan dan mendapat ASI secara eksklusif. Bayi-bayi di Brazil yang mendapat

54
 55

teh dan air selain ASI pada usia satu hari memiliki kemungkinan berhenti
menyusu sebelum usia 3 bulan dua kali lebih besar dibandingkan dengan bayi-
bayi yang mendapat ASI eksklusif, disamping itu pemberian cairan selain ASI
pada bayi dibawah 6 bulan juga akan meningkatkan risiko diare.
Penelitian ini juga menunjukkan sebagian besar anak mendapatkan
kolustrum. Selama beberapa hari sesudah melahirkan kelenjar payudara
mengeluarkan sedikit cairan agak kental berwarna kekuningan yang dinamakan
kolostrum. Warna kekuningan dari kolustrum disebabkan kandungan karoten
yang lebih tinggi. Kolostrum mengandung zat antibodi yang berasal dari ibu,
berperan penting dalam sistem imun bayi (Almatsier et al., 2011).
Prevalensi anak yang mendapat ASI eksklusif yang tidak mengalami
stunting sebesar 46,28% dan sebagian besar (98,2%) masih menyusu ASI.
Pemberian ASI eksklusif yang kemudian masih dilanjutkan dengan menyusu
ASI menunjukkan anak mendapatkan asupan gizi seimbang yang mendukung
pertumbuhan anak sehingga tidak mengalami stunting. Prevalensi anak yang
tidak mendapatkan ASI eksklusif tetapi tidak mengalami stunting sebesar
53,72% yang masih menyusu ASI sebesar 70,77% dan 80% mendapatkan
tambahan susu formula. Hal ini menunjukkan meskipun anak tidak
mendapatkan ASI eksklusif tetapi sebagian besarnya masih dilanjutkan dengan
menyusu ASI dan mendapatkan tambahan susu formula sehingga anak
mendapatkan asupan gizi seimbang yang mendukung pertumbuhan dan tidak
mengalami stunting. Namun demikian, peran ASI tidak bisa digantikan begitu
saja dengan susu formula karena zat gizi ASI lebih baik dibandingkan susu
formula. Sesuai dengan rekomendasi UNICEF, WHO dan Ikatan Dokter Anak
Indonesia pemberian susu formula hanya boleh diberikan dalam keadaan
terbatas, komposisinya mendekati ASI, diusahakan dibawah pengawasan
tenaga kesehatan terlatih dan pemberiannya aman sesuai dengan petunjuk
(Almatsier et al., 2011) sehingga anak cukup seimbang dalam mendapatkan zat
gizinya.
Prevalensi anak yang diberikan ASI eksklusif sebanyak 33,06%
mengalami stunting sedangkan anak yang tidak diberikan ASI eksklusif lebih

55
 56

banyak (66,94%) yang mengalami stunting. Hal ini menunjukkan anak yang
diberikan ASI eksklusif lebih baik pertumbuhannya dibandingkan yang tidak
eksklusif.

2. Hubungan Variabel Luar Dengan Kejadian Stunting

Hasil penelitian ini menunjukkan hubungan yang bermakna antara
usia anak dengan kejadian stunting (p=0,00; OR=2,48) sehingga dikatakan
anak yang berusia 13-24 bulan berisiko 2,48 kali mengalami stunting
dibandingkan anak yang berusia 6-12 bulan. Sejalan dengan penelitian Adair
dan Guilkey (1997) juga menyatakan bahwa pada anak usia dibawah 2 tahun,
perubahan status stunting sering terjadi pada usia 8 – 18 bulan. Penelitian
Hayati et al (2012) tentang anak stunting 0 – 23 bulan juga menunjukkan
kejadian stunting lebih banyak terjadi pada anak usia 12 – 23 bulan.
Hubungan antara jenis kelamin dengan kejadian stunting tidak
bermakna (p=0,30; OR=1,30), tetapi prevalensi anak laki-laki lebih banyak
yang stunting dibandingkan anak perempuan dan anak laki-laki berisiko 1,30
kali mengalami stunting dibandingkan anak perempuan. Hal ini sejalan
dengan penelitian Ramli et al (2009), Rahayu (2011) dan Wahdah (2012) yang
juga menunjukkan prevalensi stunting pada balita laki-laki cenderung lebih
besar dibandingkan balita perempuan.
Hubungan pendidikan ayah dengan kejadian stunting tidak bermakna
(p=0,89; OR=1,04). Hubungan pendidikan ibu dengan kejadian stunting juga
tidak bermakna (p=0,78; OR=0,93). Hal ini kemungkinan disebabkan
prevalensi pendidikan orangtua yang tinggi lebih banyak dibandingkan yang
rendah. Pendidikan ayah yang tinggi (≥ SMA) sebanyak 71,49% dan
pendidikan ibu yang tinggi (≥ SMA) sebanyak 67,77%. Sejalan dengan
penelitian Wahdah (2012) hubungan pendidikan ayah dan ibu dengan kejadian
stunting juga tidak bermakna. Sedangkan menurut penelitian Nashikah dan
Margawati (2012) pendidikan ayah yang rendah merupakan faktor risiko yang
berpengaruh terhadap stunting pada anak. Penelitian Damanik et al (2010)
menyatakan pendidikan ibu dibawah SMP berpeluang balitanya stunting 1,27

56
 57

kali dibandingkan balita diatas atau setingkat SMP. Penelitian Astari et al

(2005) menyatakan rata-rata pendidikan orangtua pada kelompok anak
stunting adalah tamat SD sedangkan pada anak normal setingkat SMP.
Penelitian ini menunjukkan hubungan pekerjaan ibu dengan kejadian
stunting tidak bermakna (p=0,17; OR=0,69). Hal ini sejalan dengan penelitian
Avianti (2006) dan Rahayu (2011) yang menunjukkan hubungan pekerjaan ibu
dengan kejadian stunting tidak bermakna.
Hubungan berat lahir bayi dengan kejadian stunting bermakna
(p=0,00; OR= 5,61), sehingga dapat dikatakan anak dengan riwayat berat bayi
lahir rendah berisiko 5,61 kali lebih besar mengalami stunting dibandingkan
dengan anak dengan riwayat berat bayi lahir normal. Hubungan tinggi badan
ibu bermakna dengan kejadian stunting (p=0,02; OR=2,15), sehingga dapat
dikatakan anak yang ibunya pendek akan berisiko stunting 2,15 kali lebih
besar dibandingkan anak yang ibunya dengan tinggi badan normal. Penelitian
ini sejalan dengan penelitian Schmidt et al (2002) yang menunjukkan bahwa
berat bayi lahir dan tinggi badan ibu adalah penyebab penting pada
peningkatan panjang bayi pada tahun pertama kehidupan dan hubungannya
bermakna dengan panjang badan pada usia 12 bulan. Penelitian Kusharisupeni
(1997) menunjukkan bayi dengan berat lahir normal (≥ 2500 gram)
merupakan prediktor terbaik untuk panjang badan baik pada umur 6 bulan
maupun umur 12 bulan. Penelitian Hayati et al (2012) menyatakan risiko
stunting anak dengan berat bayi lahir rendah (< 2500 gram) adalah 1,81 kali
lebih besar dibanding anak lahir dengan berat normal (≥ 2500 gram).
Penelitian Arifin et al (2012) menunjukkan balita dengan berat lahir rendah
mempunyai risiko 2,3 kali lebih besar terkena stunting dibandingkan balita
dengan berat lahir normal. Penelitian Adair dan Guilkey (1997), Avianti
(2006), Rahayu (2011), Hayati et al (2012), Nasikhah dan Margawati (2012)
dan Wahdah (2012) juga menunjukkan bahwa ibu yang pendek cenderung
memiliki anak yang stunting. Hubungan tinggi badan ayah dengan kejadian
stunting tidak bermakna (p=0,65; OR=0,66). Hal ini kemungkinan disebabkan
sebagian besar tinggi badan ayah termasuk normal (97,93%).

57
 58

Hubungan status menyusu dengan kejadian stunting bermakna

(p=0,00; OR=3,21) sehingga dapat dikatakan anak usia 6 – 24 bulan yang
sudah disapih berisiko 3,21 kali mengalami stunting dibandingkan dengan
anak yang masih mendapat ASI. Hal ini menunjukkan anak yang masih
menyusu ASI pertumbuhannya lebih baik dibandingkan yang sudah disapih.
Pemberian ASI eksklusif enam bulan yang dilanjutkan dengan pemberian
makanan pendamping ASI saat umur enam bulan dan ibu tetap memberikan
ASI sampai umur dua tahun akan mendukung pertumbuhan anak. ASI
mengandung zat-zat gizi dan faktor daya tahan tubuh yang dibutuhkan anak
untuk mencapai status gizi yang baik. Status gizi baik menggambarkan
pertumbuhan anak yang baik pula. Penelitian Adair dan Guilkey (1997) juga
menunjukkan durasi menyusui positif berhubungan dengan pertumbuhan
panjang badan, semakin lama anak disusui, semakin cepat mereka tumbuh
baik. Penelitian kohort Bayd-Orr mempelajari dampak jangka panjang dari
pemberian ASI pada masa bayi terhadap panjang badan pada masa kanak-
kanak dan dewasa, memperlihatkan anak yang mendapat ASI pada masa
bayinya secara bermakna lebih tinggi dibanding mereka yang mendapatkan
susu formula (Martin et al., 2002).
Hubungan penyakit infeksi dengan kejadian stunting tidak bermakna
(p=0,21; OR=1,69), namun dapat dikatakan anak yang menderita penyakit
infeksi berisiko 1,69 kali lebih besar mengalami kejadian stunting
dibandingkan dengan yang tidak mengalami penyakit infeksi. Penyakit infeksi
yang diderita adalah diare dan atau demam dan atau ISPA. Hal tersebut sejalan
dengan penelitian penyebab stunting pada anak-anak di Filipina antara lain
sering mengalami diare dan penyakit infeksi pernapasan (UNICEF, 1998).
Menurut penelitian Adair dan Guilkey (1997) menunjukkan peningkatan
kejadian diare pada anak usia dibawah 24 bulan dan meningkatkan risiko
kejadian stunting. Penelitian Alam et al (2000) menunjukkan anak yang tidak
mengalami diare penambahan tinggi badannya lebih besar dibandingkan anak
yang mengalami diare. Penelitian Arifin et al (2012) menunjukkan balita
dengan riwayat penyakit infeksi mempunyai risiko 2,2 kali lebih besar

58
 59

mengalami stunting dibandingkan yang tidak mempunyai riwayat penyakit

infeksi.

3. Analisis Multivariat
Hasil analisis multivariat setelah mengontrol variabel usia anak,
berat bayi lahir, tinggi badan ibu dan status menyusu, menunjukkan hubungan
ASI eksklusif dengan kejadian stunting menjadi tidak bermakna (p=0,49;
OR=1,23; R²= 13,10%). Risiko kejadian stunting pada anak usia 6-24 bulan
akan meningkat sebesar 23% pada anak yang tidak mendapatkan ASI
eksklusif. Hal ini menunjukkan anak yang diberikan ASI eksklusif lebih baik
pertumbuhan panjang badannya dibandingkan anak yang tidak diberikan ASI
eksklusif. Nilai R² menunjukkan anak yang tidak mendapatkan ASI eksklusif
memprediksi kejadian stunting sebesar 13,10% sedangkan sisanya disebabkan
karena faktor-faktor yang lain.
Penelitian ini menunjukkan faktor dominan yang menyebabkan
stunting adalah usia anak, berat bayi lahir, tinggi badan ibu dan status
menyusu. Usia anak 13-24 bulan berisiko 2,64 kali lebih besar mengalami
stunting dibandingkan anak usia 6-12 bulan, hal ini sejalan dengan penelitian
Adair dan Guilkey (1997) dan Hayati et al (2012). Menurut Soetjiningsih
(1995) kenaikan tinggi badan meningkat pesat pada masa bayi. Anak dengan
berat lahir rendah (< 2500 gram) berisiko 5,36 kali lebih besar mengalami
stunting dibandingkan anak dengan berat lahir normal (≥ 2500 gram). Anak
yang ibunya pendek (tinggi badan < 150 cm) berisiko 2,18 kali mengalami
stunting dibandingkan anak yang ibunya dengan tinggi badan normal (≥ 150
cm) ini sejalan dengan penelitian Schmidt et al (2002). Menurut Soetjiningsih
(1995) status gizi ibu yang kurang sebelum hamil dan saat hamil lebih sering
menghasilkan bayi dengan berat lahir rendah. Anak yang sudah disapih 2,20
kali mengalami stunting dibandingkan anak yang masih disusui dengan ASI.
Penelitian di Filipina juga menunjukkan penyebab stunting pada anak-anak
adalah karena berat lahir rendah, tidak cukup menyusui dan nutrisi yang tidak
memadai (UNICEF, 1998).

59
 60

BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan

Risiko kejadian stunting pada anak usia 6 – 24 bulan akan meningkat sebesar
74% pada anak yang tidak mendapatkan ASI eksklusif, tetapi risiko ini
menjadi tidak bermakna setelah dilakukan kontrol terhadap variabel usia
anak, berat bayi lahir, tinggi badan ibu dan status menyusu.

B. Saran

1. Stunting bisa dicegah dengan pemberian ASI sampai anak usia dua tahun
serta mencegah berat bayi lahir rendah melalui pemberian asupan gizi
yang seimbang untuk ibu sebelum dan saat hamil.
2. ASI tetap merupakan makanan terbaik untuk bayi, tetapi jika anak tidak
bisa mendapatkan ASI maka boleh diberikan susu formula yang dalam
praktik pemberiannya harus sesuai petunjuk dan pengawasan tenaga
kesehatan terlatih.
3. Bagi peneliti lain disarankan melakukan penelitian dengan rancangan
kohort prospektif untuk meneliti hubungan ASI eksklusif dengan kejadian
stunting.

60
 61

DAFTAR PUSTAKA

ACC/SCN. (2000) 4th Report – The World Nutrition Situation. Nutrition

throughout the Life Cycle. Geneva: WHO.

Adair, L.S. & Guilkey, D.K. (1997) Age-specific Determinants of Stunting in

Filipino Children. J.Nutr, 127(2): 314-320.

Adriani, M., Wirdjatmadi, B., (2012) Peranan Gizi Dalam Siklus Kehidupan.
Kencana Prenada Media Group. Jakarta

Afifah, D.N. (2007) Faktor yang berperan dalam kegagalan praktek pemberian
ASI eksklusif. Studi kualitatif di kecamatan Tembalang Kota Semarang.

Alam, D.S., Marks, G.C., Baqui, A.H., Yunus, M., Fuchs, G.J., (2000) Association
between clinical type of diarrhoea and growth of children under 5 years in
rural Bangladesh. International Journal Epidemiology 2000, 29:916-921.

Almatsier, S.,(2004) Prinsip Dasar Ilmu Gizi. Gramedia Pustaka Utama. Jakarta

Almatsier, S., Soetarjo, S., Soekarti, M. (2011) Gizi seimbang dalam daur
kehidupan. Gramedia Pustaka Utama. Jakarta.

Arifin, D.Z., Irdasari, S.Y., Sukandar, H. (2012) Analisis sebaran dan faktor risiko
stunting pada balita di Kabupaten Purwakarta. Epidemiologi Komunitas
FKUP Bandung.

Astari, L.D., Nasoetion, A., Dwiriani, C.M. (2005) Hubungan karakteristik

keluarga, pola pengasuhan dan kejadian stunting pada anak usia 6 – 12
bulan. Media Gizi dan Keluarga, 29(2): 40-46.

Avianti, I. (2006) Hubungan pemberian ASI eksklusif dengan status gizi

berdasarkan tinggi badan menurut umur pada anak umur 2 tahun di
kabupaten Purworejo propinsi Jawa Tengah. Tesis: Universitas Gadjah
Mada. Yogyakarta.

BAPPENAS. (2011) Rencana Aksi Nasional Pangan dan Gizi 2011-2015.

Branca, F., Ferrari, M. (2002) Impact of micronutrient deficiencies on growth: the

stunting syndrome. Ann Nutr Metab, 46:8-17.

Damanik, M.R., Ekayanti, I., Hariyadi, D. (2010) Analisis pengaruh pendidikan

ibu terhadap status gizi balita di provinsi Kalimantan Barat. Jurnal Gizi
dan Pangan, 5(2): 69-77.

Dinkes Kota Yogyakarta. (2012) Profil Kesehatan Kota Yogyakarta.

61
 62

Gibney, M.J.,Margetts, B.M., Kaerney, J.M., Arab, L.,(2009) Gizi Kesehatan

Masyarakat. Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta

Gibson, R.S. (2005) Principles of Nutritional Assesment 2th ed. Oxford University
Press. New York.

Hayati, A.W, Hardinsyah, Jalal, F., Madanijah, S., Briawan, D. (2012) Determinan
Stunting Anak Baduta. Widya Karya Nasional Pangan dan Gizi X-LIPI.
Jakarta.

Hendarto, A., Pringgadani, K. (2009) Nilai Nutrisi Air Susu Ibu . Tersedia dalam
www.idai.or.id/asi/artikel.asp?q=20099815410.

Irawati, A.,Achadi, E.L., Jahari, A.B., Berat dan Panjang Bayi Serta Nilai Z Skor
Bayi dengan ASI Predominan dan Parsial Berdasarkan Standar WHO 2005
dan NCHS/WHO. Gizi Indonesia 31(1):60-73

Julia, M., Adoption of the WHO Child Growth Standars to Ckassify Indonesian
Chlidren under 2 years of age according to nutrition status: Stronger
Indication for Nitriitional Intervenstion. Food and Nutrition Bulletin Vol.
3,2009

Jahari, A.B. (2002) Penilaian status gizi dengan antropometri (berat badan dan
tinggi badan). Prosiding konggres nasional Persagi dan temu ilmiah XII.
Jakarta.

Jahari, A.B. (2012) Median berat badan dan tinggi badan normal orang
Indonesia berdasarkan data Riskesdas 2007 dan 2010. Widya Karya
Nasional Pangan dan Gizi X-LIPI. Jakarta.

Jahari, A.B., Husiani, J.K. (2008) Kurva Pertumbuhan Anak Sehat Usia 3 – 18
Bulan Dari Keluarga Ekonomi Menengah ke Atas: Bagaimana Posisinya
Terhadap Standar Antropomentri WHO 2005). Gizi Indonesia 31(1):1-8.

Kementrian Kesehatan RI Dirjen Bina Gizi dan Kesehatan Ibu dan Anak
Direktorat Bina Gizi (2011) Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor :
1995/Menkes/SK/XII/2010 tentang standar antropometri penilaian status
gizi anak. Jakarta.

Kementrian Kesehatan RI, Riskesdas, 2010. Tersedia dalam

http://www.litbang.depkes.go.id/sites/download/buku_laporan/lapnas_risk
esdas2010/Laporan_riskesdas_2010.pdf.

62
 63

Kramer, M.S., Guo,T., Platt, R.W., Sevkovskaya, Z., Dzikovich, I., Collet, J.F.,
Shapiro, S., Chalmers, B., Hodnett, E., Valinovich, I., Mezen, I., Ducruet,
T., Shishko, G., & Bogdanovich, N. (2003) Infant growth and health
outcomes associated with 3 compared with 6 mo of exclusive
breastfeeding. Am J Clin Nutr, 78:291-295.

Kusharisupeni (1997) Peran status kelahiran terhadap stunting pada bayi :

sebuah studi prospektif. Departemen Gizi Kesehatan Masyarakat, Fakultas
Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia, 23(3): 73–80.

Lemeshow, S., Hosmer Jr, D.W., Klar, J., Lwanga, S.K. (1997) Besar sampel
dalam penelitian kesehatan. Gadjah Mada University Press. Yogyakarta.

Linder, M.C.,(2010) Biokimia Nutrisi dan Metabolisme (Edisi Bahas Indonesia).

Penerbit Universitas Indonesia. Jakarta.

Martin, R.M, Smith, G.D, Frankel, S., Gunnel, D.(2002) Association between
breast feeding and growth: the Boyd-Orr cohort study. Arch Dis Child
Fetal Neonatal Ed; 87 : F193-F201

Milman, A., Fronggilo, E.A., Onis, M.d., & Hwang, J. (2005) Differential
Improvement among countries in child stunting is associated with long-
term development and specific interventions. J. Nutr, 135: 1415-1422.

Moore, S.R., Lima, A.A.M., Conaway, M.R., Schorling, J.B., Soares, A.M.,
Guerrant R.L., (2001). International Journal Epidemiology, 30:1457-1464.

Nasikhah, R., Margawati, A. (2012) Faktor kejadian stunting pada balita usia 24-
36 bulan di Kecamatan Semarang Timur. Journal of Nutrition College,
1(1): 715-730.

Onayade, A.AA., Abiona, T.C., Abavomi, I.O., Makanjuola, R.O. (2004) The first
six month growth an illness of exclusively and non-exclusively breast-fed
infants in Nigeria. East Afr Med J, 81:146-153.

Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 33 Tahun 2012 tentang

Pemberian Air Susu Ibu Eksklusif. (2012).

Pongou, R., Ezzati, M., Salomon, J. (2006) Household and community

socioeconomic and environmental determinants of child nutritional status
in Cameroon. BMC Public Health, 6:98.

Rahayu, L.S. (2011) Hubungan pendidikan orangtua dengan perubahan status

stunting dari usia 6-12 bulan ke usia 3-4 tahun. Tesis: Universitas Gadjah
Mada. Yogyakarta.

63
 64

Ramli, Agho, K.E., Inder, K.J., Bowe, S.J., Jacobs, J., Dibley, M. (2009)
Prevalance and risk factors for stunting and severe stunting among under-
fives in North Maluku province of Indonesia. BMC Pediatrics, 9:64.

Riordan, J., Wambach, K. (2009) Breastfeeding and Human Lactation. Jones and
Bartlett Publishers. Boston.

Riyanto, A. (2012) Penerapan Analisis Multivariat dalam Penelitian Kesehatan.

Nuha Medika. Yogyakarta.

Sastroasmoro, S. (2011) Dasar-Dasar Metodologi Penelitian Klinik. Penerbit

Sogung Seto. Yogyakarta.

Schmidt, M.K.,Muslimatun, S.,West, C.E.,Schultink, Gross, R., Hautvast, J.G.A.J.

2002 Nutritional Status and Linear Growth of Indonesian Infants in West
Java Are Determined More by Prenatal Environment than by Postnatal
Factors. American Society for Nutritional Sciences.2202-2207

Sekartini, R., Tikoalu, J.R (2009) Air Susu Ibu dan Tumbuh Kembang Bayi.
Tersedia dalam www.idai.or.id/asi/artikel.asp?q=201033112850.

Soerkirman, Thaha, A.R., Hardiansyah, Hadi, H., Jus’at, I., Achadi, E.L.,
Atmarita. (2010) Sehat dan Bugar Berkat Gizi Seimbang. Gramedia.
Jakarta.

Soetjiningsih (1995) Tumbuh Kembang Anak. Penerbit Buku Kedokteran EGC.

Jakarta.

Syarif, I. (2008) Hubungan antara pemberian ASI eksklusif dengan kejadian

stunting pada anak umur 2-3 tahun di kabupaten Seluma propinsi
Bengkulu. Tesis: Universitas Gadjah Mada. Yogyakarta.

Umeta, M., West, C. E., Verhoef, H., Haidar, J., and Hautvast, G. A. J. (2003)
Factors associated with stunting in infants aged 5–11 months in the
Dodota-Sire District, Rural Ethiopia. J. Nutr, 133: 1064–1069.

Ukegbu, A.U, Ebenebe, E.U, Ukegbu, P.O. (2010) Breastfeeding paterrn,

anthropometry and health status of infants attending child welfare clinics
of teaching hospital in Nigeria. J Clin Nutr, 23(4) : 191-196

Undang-Undang RI. Nomor 20 Tahun 2003 Tentang Sistem Pendidikan

Nasional.

UNICEF. (1998) The State of The World’s Children. Oxford University Press.
New York.

64
 65

Wahdah, S. (2012) Faktor resiko kejadian stunting pada anak umur 6 – 36 bulan
di wilayah pedalaman Kecamatan Silat Hulu kabupaten Kapuas Hulu
Provinsi Kalimantan Barat. Tesis: Universitas Gadjah Mada. Yogyakarta.

World Health Organization. (2001) The optimal duration of exclusive

breastfeeding. Report od an expert consultation. Geneva, Switcerland. 28-
20 March 2001. Departement of Nutrition for Helath and Development;
Departement of Child and Adolescent Health and Development.

World Health Organization. (2006) Child Growth Standards : length/height-for-

age, weight-for-age, weight-for-lenght, weight for height snd body mass
index-for-age : methods and develpoment. Geneva. Departement of
Nutrition for Helath and Development.

65
 66

Lampiran 1

KODE FORM :
Inform consent

MAGISTER GIZI DAN KESEHATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS GADJAH MADA

PENELITIAN
ASI EKSKLUSIF SEBAGAI FAKTOR RISIKO KEJADIAN STUNTING
PADA ANAK UMUR 6 – 24 BULAN DI KOTA YOGYAKARTA

INFORMASI DAN PERSETUJUAN

MENJADI RESPONDEN PENELITIAN

Dengan Hormat,
Dalam rangka menyelesaikan Program Pascasarjana (S2) pada Minat
Utama Gizi dan Kesehatan Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat
Universitas Gadjah Mada Yogyakarta, maka dengan ini kami akan melakukan
penelitian tentang : ASI Eksklusif sebagai Faktor Risiko Kejadian Stunting
Pada Anak Umur 6 – 24 Bulan di Kota Yogyakarta, sebagai bahan untuk
menyusun tesis.
Untuk itu, peneliti mengharapkan bantuan ibu untuk dapat memberikan
informasi mengenai hal-hal yang berkaitan dengan penelitian tersebut dengan
mengisi kuesioner yang telah disediakan oleh peneliti. Informasi atau keterangan
yang akan diberikan nanti akan dijamin kerahasiaannya. Apabila responden
menyetujui, dipersilahkan untuk menandatangani pernyataan untuk menjadi
responden (terlampir).
Demikian atas perhatian dan partisipasi ibu diucapkan terima kasih.
Peneliti,

Fariani Hidayah

66
 67

Lampiran 2

PERNYATAAN KESEDIAAN MENJADI RESPONDEN

(INFORMED CONSENT)

PENELITIAN
ASI EKSKLUSIF SEBAGAI FAKTOR RISIKO KEJADIAN STUNTING
PADA ANAK UMUR 6 – 24 BULAN DI KOTA YOGYAKARTA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ...................................................................
Umur : ...................................................................
Alamat : ...................................................................
No. HP : ...................................................................

Bersedia untuk berpartisipasi dan mau menjadi responden atau sampel penelitian
yang akan dilakukan oleh Fariani Hidayah dari minat Gizi dan Kesehatan,
Program Pasca Sarjana, Program Studi S2 ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas
Kedokteran Universitas Gadjah Mada Yogyakarta.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya tanpa ada paksaan dari
siapapun.

Yogyakarta, 2013

Responden

(.............................................)

67
 68

Lampiran 3

KUESIONER PENELITIAN ASI EKSKLUSIF SEBAGAI FAKTOR RISIKO

KEJADIAN STUNTING PADA ANAK UMUR 6 – 24 BULAN DI KOTA YOGYAKARTA

NO ID ANAK :
___ ___ ___ ___

1. IDENTITAS ANAK
1. Nama Anak 1.0

2. Jenis Kelamin Anak L P 2.0

3. Tempat lahir 3.0
3.1 Tanggal lahir (tanggal-bulan- - - 3.1
tahun)
4. Usia Anak Bulan 4.0
5. Alamat 5.0
5.1 Kecamatan 5.1
5.2 Kelurahan 5.2
5.3 Kampung 5.3
5.4 RT/RW / 5.4
6. Anak ke 6.0
7. Jarak usia dengan saudara tahun Bulan 7.0
sebelumnya
8. Nama Responden 8.0

9. Hubungan Responden dengan 1. Ibu kandung 9.0

Anak
2. Ayah kandung
3. Saudara kandung
4. Nenek
5. Kakek
6. Lainnya,
sebutkan________________________
10. Apakah anak ini di asuh oleh ibu Ya 10.0
kandung?
Tidak
11. Jika tidak, siapa pengasuh utama 1. Ayah 11.0
anak ini?
2.Nenek
3. Kakek
4. Bibi
5.Kakak
6. Lainnya,
sebutkan_______________________

68
 69

INFORMASI LAPANGAN INFORMASI PENGOLAHAN DATA

Ttd pewawancara Nomor Ttd operator Nomor

Tgl.wawancara
………………./………………
…………………………….../………… Tgl memasukkan data
………/………/……….
Dicek oleh supervisor Nomor ............/………/……………
Tgl.cek

………………………………/….…….
……./………/…………

2. DATA ANTROPOMETRI

12. Berat badan lahir , kg 12.0

13. Berat badan sekarang , kg 13.0
14. Panjang badan lahir , cm 14.0
15. Panjang badan sekarang , cm 15.0
16. STATUS GIZI : 16.0
16.1 BB/U Buruk Baik 16.1
Kurang Lebih
16.2 PB/U Stunting Tidak Stunting 16.2
16.3 BB/PB Sangat Kurus Normal 16.3
Kurus Gemuk

17 IMT 17

3. IDENTITAS ORANG TUA

18. Nama Ibu 18.0

19. Usia Ibu Tahun 19.0

20. Pendidikan terakhir Ibu 1.Tidak tamat SD 20.0
2.Tamat SD / sederajat
3.Tamat SMP/ sederajat
4.Tamat SMA / sederajat
5.Tamat Diploma/lebih tinggi
21. Pekerjaan Ibu 1. Petani/peternak/nelayan 21.0
2. Buruh/buruh tani
3. Karyawan swasta
4. Pegawai negeri/TNI/POLRI
5. Wiraswasta
6. Ibu rumah tangga/tidak bekerja

69
 70

7. Lain-lain,
sebutkan_______________________
__
22. Nama Ayah 22.0

23. Usia Ayah Tahun 23.0

24. Pendidikan terakhir Ayah 1.Tidak tamat SD 24.0
2.Tamat SD / sederajat
3.Tamat SMP/ sederajat
4.Tamat SMA / sederajat
5.Tamat Diploma/lebih tinggi
25. Pekerjaan Ayah 1. Petani/peternak/nelayan 25.0
2. Buruh/buruh tani
3. Karyawan swasta
4. Pegawai negeri/TNI/POLRI
5. Wiraswasta
6. Tidak bekerja
7. Lain-lain, sebutkan
_____________________________

4. TINGGI BADAN (TB) ORANG TUA

26. Hasil pengukuran TB ayah ................... cm 26.0

27. Kriteria TB ayah Normal 27.0

Pendek
28. Hasil pengukuran TB ibu ................... cm 28.0

29. Kriteria TB ibu Normal 29.0

Pendek

5. PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF

30. Apakah dahulu anak Ibu segera 1. Ya 30.0
diberi ASI sebagai makanan 2. Tidak
pertama setelah lahir ?
30.1 Jika tidak, apa alasan 1. ASI tidak keluar 30.1
utamanya? 2. Anak tidak mau menyusu
3. Ibu sakit
4. Merasa repot untuk
menyusui/tidak ada waktu
5. Lainnya, sebutkan
__________________________
31. Apakah yang ibu berikan sejak 31.0
bayi lahir sampai umur 6 bulan?

70
 71

31.1. ASI saja 1. Ya  ke No 28 31.1.

2. Tidak
31.2. Madu/air madu 1. Ya 31.2.
2. Tidak
31.3. Air putih 1. Ya 31.3.
2. Tidak
31.4. Air teh 1. Ya 31.4.
2. Tidak
31.5. Buah 1. Ya 31.5.
2. Tidak
31.6. Susu Formula 1. Ya 31.6.
2. Tidak
31.7. Makanan lumat/padat/bubur 1. Ya 31.7.
2. Tidak
31.8. Telur/daging/ikan/hati 1. Ya 31.8.
2. Tidak
32. Apakah ASI yang pertama 1. Ya 32.0
keluar berwarna kekuningan 2. Tidak
(kolostrum) diberikan kepada
bayi?
33. Jika ibu tidak memberikan 1. ASI tidak keluar 33.0
kolostrum kepada anak ibu, apa 2. Anak tidak mau menyusu
alasan utamanya?
3. Ibu sakit
4. Dilarang oleh ajaran Leluhur /
orangtua
5. Lainnya, sebutkan
__________________________
___
34. Berapa bulan anak ibu mendapat 34.0
ASI ......................................................
bulan

Sumber : Syarif (2008) dan Wahdah (2012), modifikasi sesuai kebutuhan.

71
 72

6. RIWAYAT PENYAKIT INFEKSI 6 BULAN TERAKHIR

35. Apakah anak ibu sakit diare 1. Pernah 35.0

(anak mengalami berak lembek 2. Tidak pernah
sampai cair dengan frekuensi ≥
3 kali sehari) pada 6 bulan
terakhir?

36. Apakah anak ibu sakit demam 1. Pernah 36.0

(anak mengalami suhu badan 2. Tidak pernah
meningkat lebih tinggi dari
keadaan biasanya) pada 6 bulan
terakhir?

37. Apakah anak ibu sakit gejala 1. Pernah 37.0

ISPA (anak mengalami panas 2. Tidak pernah
badan disertai batuk atau pilek)
pada 6 bulan terakhir?

72