Clase Doc Fertisex

Músculos hipotónicos en piso pélvico: Generan disfunción del tracto urinario → pérdida de
orina.
Al contraerse mucho los músculos, provocarán disfunción sexual; dolor pelviano.

Disfunción Osteo-muscular:
*Al caminar, la postura es importante para evitar que el piso pélvico sostenga peso extra que no
le corresponde. Cualquier alteración en la postura puede tener repercusiones en el piso pélvico,
ya sea en el músculo transverso o en la columna.
Músculos abdominales y espinales son importantes porque hacen que la presión de las
vísceras y de todo el contenido abdominal sea pareja.
La pared abdominal puede cambiar durante los años (persona sube de peso, deja de
ejercitarse, etc); y esto provoca una alteración de la presión homogénea que había
intraabdominal, aumentando la fuerza (peso) en dirección hacia abajo (presionando el piso
pélvico). Esto puede ocurrir en las mujeres con menopausia, personas son sobrepeso, etc.
*Esto también puede ocurrir en personas que tienen una pierna más corta o cuando tienen
hiperlordosis (producen cambios de fuerzas ejercidas sobre el piso pelviano, alterando la
articulación sacro-ilíaca).

Vísceras:
Orientación en escala: El recto se apoya sobre coxis; el cuello del útero sobre el recto; el
cuerpo del útero (con una angulación de 100º) sobre la vejiga; y la vejiga se empieza a apoyar
en la vagina. Esta orientación es necesaria para que la fuerza en la musculatura se ejerza de
forma adecuada.
La fuerza de las vísceras hacen que el útero descienda, produciendo que el cuello de este se
apoye hacia atrás (en la placa elevadora → forma parte de la fascia pélvica). Esta placa no
puede abrirse, tiene que mantenerse en un cierto ángulo, ya que de otra forma, el útero
comenzaría a irse para atrás y “resbalarse”.
*Cuando el útero tiene angulaciones distintas (no está en anteversión sino que en retroversión,
es decir, se va hacia “atrás”) no se apoya en la placa y se comienza a resbalar y descender por
el hiato urogenital.

Músculo del piso pelviano:

Periné: Elementos más superficiales del piso pélvico. Se divide en un triángulo genitourinario y
un triángulo anal. Tiene compartimientos (“bolsillos”) perineal superificial con los músculos:
Bulbocavernoso, Isquiocavernoso y transverso superficial; todos estos músculos se pueden
contraer.
Piso pélvico: Para alguno es todo lo que cierra la pelvis por debajo; para otros es solo el
diafragma pelviano y se excluye el periné.

Si se extraen los músculos del compartimiento perineal superficial, nos toparemos con la
membrana perineal (o diafragma urogenital). Al sacar los músculos se podrá ver los cuerpos
cavernosos, las glándulas vestibular mayor, los bulbos vestibulares (que es todo el aparato
eréctil de la vulva), y al fondo, la membrana perineal.
Al sacar la membrana perineal, nos encontraremos con el compartimiento perineal profundo
con los músculos: M. Intrínseco de la uretra y el m. transverso profundo.
Detrás del compartimiento perineal profundo está la aponeurosis del músculo elevador del ano
y el músculo elevador del ano (fascia endopélvica).
Núcleo central del periné o perineo; o cuerpo perineal: Entre la vagina y el recto.
Este cuerpo perineal está compuesto por el músculo transverso superficial, el transverso
profundo, el bulbocavernoso y el diafragma (la membrana).
El elevador del ano cubre la fascia parietal de la fascia pélvica; lo que pasará por el núcleo
central será la fascia y este es el último componente de este núcleo.

El músculo puborrectal pasa fibras detrás de la vagina y hay fibras que bajan por el recto hacia
el esfínter anal externo.
La musculatura del elevador del ano: Lleva hacia superior (hacia el pubis), el hiato urogenital y
el hiato anal; y por lo tanto lleva hacia adelante y núcleo central del perineo. Así, al contraerse
el elevador del ano, todo “sube” y se va hacia adelante. Esto es importante porque el núcleo
(compuesto por todos los mùsculos mencionados más la hoja parietal de la fascia endopélvica);
sube al contraerse el elevador del ano. Esto permite la contención de las vísceras.

Placa Elevadora (o rafe anococcígeo):

Es cuando la fascia pélvica parietal de un elevador llega al centro y se une con la del otro lado,
entre el coxis y el recto.
Este rafe anococcígeo es distinto al ligamento anococcígeo. Este ligamento va desde la punta
del coxis al esfínter estriado anal. Todo lo que queda entre el rafe y el ligamento se llama el
cuerpo anococcígeo (tiene fibras musculares, grasa y fibras de sostén).

Disfunciones sexuales por hipertonía:

Cuando los músculos están contraídos.
Tipos de disfunciones por hipertonía: Disfunciones sexuales, dolor pelviano y disfunción
defecatoria.
Vaginismo: Contractura de todos los músculos y no puede haber penetración durante las
relaciones sexuales.
Se contraen los músculos del plano superficial y el elevador del ano (el puborectal, el
isquiococcígeo) y el piriforme (síndrome piramidal/piriforme; afecta la rotación externa de la
cadera en contrafuerza; muy doloroso).
Hipertonía: Generará un prolapso y una disfunción del tracto inferior (incontinencia de orina).
La cabeza del feto, al pasar por el periné y por el diafragma perineal, se distienden todos los
músculos. Estos músculos (puborrectal, pubococcígeo por ejemplo), se pueden incluso
desinsertar del pubis: Trauma obstétrico que se da en algunos partos vaginales.
*Al desinsertarse del pubis, quedan con el hiato urogenital mucho más grande de lo normal.
Trauma obstétrico: Se puede divulsionar el músculo; se puede alterar la función del músculo
porque se distiende (y se distiende toda la inervación de los músculos, por lo tanto quedan
denervados); y puede haber una disrupción ligamentosa. Cuando empieza una disfunción
muscular, empiezan a ceder todo lo que sea ligamento de la pelvis.
Cuando los músculos empiezan a fallar, la fuerza la empieza a realizar los ligamentos, pero
cuando estos empiezan a fallar, empieza la patologìa.
*Al hablar de ligamento se habla de condensaciones de la fascia endopélvica (compuesta de
una hoja visceral y una parietal (peritoneo: Límite superior de esta fascia endopélvica); tiene un
espacio ocupado por tejido conjuntivo que da lugar a la hoja visceral y una hoja mucho más
condensada que está adosada y pegada a los planos musculares).
Parametrio y paracervix: Todo lo que tiene que ver con el útero.
Parametrio → base del ligamento ancho.
Cuando este tejido abarca y empieza a llegar a la vagina, se llama: Paracolpo.
Vesicouterino y pubouretrales: Más condensaciones.
Por hoja visceral de fascia: Fibras elásticas, fibras colágeno y músculo liso.

Fascia pubocervical: Es la condensación que se ubica en la parte anterior de la vagina;

separando la vagina de la uretra y de la vejiga. Le da soporte a la uretra. Va de un arco
tendineo (de la fascia pélvica) al otro. (*Es parte de la fascia parietal endopelviana).
Está conformada por ligamentos: Uterosacro, parametrio, paracervix y paracolpo.
*En la zona posterior de la vagina se encuentra el tabique rectovaginal (también es una
condensación de la fascia); imposible separarla de la vagina.
Si la parte medial de esta fascia cede (es la única porción que puede ceder); se caerá la vejiga
produciendo un cistocele.
También puede ocurrir que esta fascia se desinserte del cuello o de los arcos tendineos.
La fascia parietal de la endopélvica cubre: El elevador del ano, el obturador interno; y a partir
del arco tendinoso se va a la vagina y la rodea.
*Ligamento cardinal: Parametrio, paracervix, paracolpo (es decir, todo el tejido que està por
lateral del útero y los primero centímetros de la vagina).
Niveles de Lancey:
Nivel 1: Todo lo que mantiene el cuello uterino arriba (todo lo útero-sacro).
Nivel 2: Arco tendineo de la fascia pélvica y la fascia pubocervical
Nivel 3: Nivel de la membrana perineal.
Cuando el nivel 2 cede (la fascia); la pared vaginal empieza a bombarse hacia interior
cuadno cede el tabique rectovagina, la pared posterior de la vagina empieza a bombarse hacia
posterior y empieza a exteriorizarse por el hiato urogenital.
En el nivel 3; lo que cede es el núcleo central del perineo. Este núcleo se altera cuando se hace
una episiotomía o cuando se tiene el parto.
Desgarro vaginoperineales: Implican el 3º nivel de lancey también.
Cuando cede el 1º nivel se caerá el cuello.
Cuando cede el 2º nivel se caerá la vagina.
Cuando cede el 3º nivel se exteriorizará todo.
*Hay gente que puede tener nivel 3 y no tener nada; tener un rectocele pero sin mayores
complicaciones.

Descenso de la pared anterior de la vagina; la vejiga, que está ubicada por posterior, también
descenderá. Cabe mencionar la uretra que también se ve afectada.
El cuello uterino también se puede caer: Falla el nivel 1º (ligamentos útero-sacros).
Si además la persona tiene incontinencia de orina, se puede realizar un TVT o un TOT. Esto
consiste en que tengo la vagina abierta y se introduce el dedo hasta el espacio retropúbico.
Para sostener y suspender únicamente el cuello: Se hace una colposuspensión al
sacroespinoso. Esto se realiza con una aguja especial, que se introduce por la fosa isquioanal y
al mismo tiempo se tiene abierta la mucosa de la pared posterior. Con el dedo se tocará el
ligamento sacroespinoso, lo identifica y con una aguja lo transfixia y sacas una cinta, la que se
tiene que fijar al cuello; se realiza lo mismo por el otro lado y se tira; así el cuello se levanta y
queda en una posición normal.