1.

pocCONCEPTO Y CLASIFICACIÓN DEL ABDOMEN AGUDO:

Cuadro en que su valorización más importante es el dolor, que se da de forma brusca y dura
alrededor de 6-24hrs y que es de resolución quirúrgica. Es un cuadro clínico cuyo síntoma
principal es el dolor abdominal y auq implica generalemnte un proceso intraabdominal grave,
urgente y que requiere solución quirúrgica inmediata. Se caracteriza por dolor abdominal de
gases y heces de más de seis horas de evolución y de resolución quirúrgica.
Puede ser
ABIERTO: arma cortopunzante y arma
QUIRURGICO de fuego: alta velocidad y baja
velocidad

TRAUMATICO CERRRADO: por golpe directo,

aceleración y desaceleración, caída de
grandes alturas, compresión

NO TRAUMATICO

INFLAMATORIO : OBSTRUCTIVO: PERFORATIVO: HEMORRAGICO:

apendicitis, colecistitis, Intestinal: tummores, luz, pólipos Embarazo ectópico, aneurisma
Vascular: oclusión mesentérica Viscera hueca de aorta abdominal
anexitis, diverticulitis
aguda hiperesplenismo

CLINICO:

INTRABDOMINAL EXTRABDOMINAL

Hepatitis, colitis, necrosis del IAM, neumonía basal, pericarditis,

páncreas, abceso, pseudoquste intoxicación por plomo, tabes dorsal,
pancreático, IVU, gastroenteritis herpes zoster, derrame pleural, infc a
aguda, pancreatitis aguda leve, distancia, tétano, coma diabético,
epidirimitis, pielonefritis aguda, medicamentos
adeitis mesentérica, cetoacidosis
diabetica
2. SIGNOS Y SÍNTOMAS DEL ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO
Ruidos de lucha o metálicos, sin ruidos hidroaereos, se percute timpanismo, abdomen
globuloso, repleción intestinal y sus causas pueden ser: Trombosis mesentérica, aneurisma,
colitis isquémica,atresia y estenosis intususcepción intestinal, cuerpos extraños, carcinomas,
hernias, áscaris, ileo biliar, vólvulo intestinal, bridas intestinales.
3. SIGNOS Y SÍNTOMAS DEL ABDOMEN AGUDO PERFORATIVO
Causas por una perforación tífica, tuberculosis, ulcus péptico perforativo, tumores,
diverticulitis complicada, embarazo ectópico roto, no se ausculta, nada en abdomen, se
percute timpanismo en hipocondrio derecho, puede haber una sepsis generalizada, px
inmóvil, vientre en tabla.
4. SIGNOS Y SÍNTOMAS DEL ABDOMEN AGUDO HEMORRÁGICO
El abdomen agudo hemorrágico es causado por una agresión sobre la cavidad abdominal que
sobrepasa la capacidad de resistencia, provocando lesión sobre ella y por ende alteración de
sus funciones
Causas: lesión abdominal traumática- lesiones vasculares (aneurisma aorta abdominal)-
lesiones hepaticas o esplénicas ( hiperesplenismo) - causas ginecológicas (embarazo
ectópico roto) – postquirúrgicas.
Signos y síntomas: taquicardia- disminución de la tensión arterial- palidez cutáneo mucosa
acentuada- sudoración- oliguria o anuria-frialdad de piel generalizada- alteración del
sensorio y de la conciencia- disminución progresiva de la hemoglobina y del hematocrito-
puede entrar en shock hipovolemico
5. CONCEPTO Y CLASIFICACIÓN DEL ABDOMEN AGUDO TRAUMÁTICO

ABIERTO: arma cortopunzante y arma

de fuego : alta velocidad y baja
velocidad

TRAUMATICO

CERRRADO: por golpe directo,

aceleración y desaceleración, caída de
grandes alturas, compresión

6. CONCEPTO. COMO REALIZA USTED LA TORACOSTOMIA Y CUANDO

 Colocación de un tubo dentro del espacio entre los pulmones y la pared del tórax
(espacio pleural) para drenar aire o liquido del tórax, al momento de hacer la incisión
debemos pegarnos al borde superior de la costilla inferior, para evitar tocar el paquete
vasculonervioso.
 Debemos tener el frasco, la manguera o tubo de toracostomia listo
 Coloar el agua al frasco, como normal 1000ml
 Señalamos el tubo con una cinta para ver las medidas.
 Pinzas tipo Kelly
 Sonda de nelaton que conecta al tubo largo, con tubo largo y esto tiene q estar bajo el
nivel del agua, por dos razones, si es un neumotórax saldrán burbujas y no aumenta el
nivel porque solo sale aire si es hemotorax como es sangre, el nivel va a aumentar.
  Hacemos varios huequitos a la manguera, y desde el último huequito contamos 3
dedos hacia afuera y amarro un vicril, y ahí al introducir ya sé que ya estoy en el lugar
indicado. (Para tener un punto de referencia).
 En la sepsia y antisepsia, colocamos la xilocaina en el borde superior de la costilla y
hacemos la incisión de tipo transversal
 Colocamos media ampolla de atropina intravenoso antes de perforar la pleura parietal
(para evital dolor) cuando utilizamos la pinza Kelly
 Con ayuda del dedo índice introducimos hacia la cavidad pleural, y muchas de las veces
podemos palpar el pulmón.
 Cogemos la pinza Kelly y nos vamos pegando al borde superior de la costilla con el tubo
y ya se fija el tubo a la piel que puede ser por medio de una sutura.
 Debemos realizar una RX para verificar que todo esté en la correcta posición.

7. QUE ES CULDOCENTESIS
La culdocentesis es un procedimiento diagnóstico de rutina, no sólo frente a problemas
netamente ginecológicos, sino en muchos otros casos de abdomen agudo en que se
sospecha presencia de contenido en el fondo de saco de Douglas, cuyo examen será
definitivo para el diagnóstico.
 Concepto y clasificación de abdomen agudo
Es un cuadro agudo caracterizado principalmente por la presencia de dolor de manera
brusca de aparición repentina que comienza de 6 a 24 horas y su resolución es quirúrgica.
Clasificación
Inflamatorio
Obstructivo vascular
Obstructivo intestinal
Perforativo
Hemorrágico
 Cuáles son los pasos semiológicos en la exploración del trauma abdominal
Exploración – objetivo principal es saber cuánto antes si se requiere manejo quirúrgico o no
Inspeccion: buscar lesiones que alerten de daños internos, fractura de costillas 5ª – 11ª
Palpacion: buscar zonas dolorosas, defensa muscular
Percusion: detecta: matidez, timpanismo
Auscultacion: ausencia de ruidos peristálticos, controvertido.
 Dx de abdomen agudo
Antecedentes, cuadro clínico, laboratorio, rayos X, lavado peritoneal, ultrasonido, tac,
laparoscopia dx
 Indicaciones de lavado peritoneal
Hipotensión, taquicardia o anemia inexplicable
Alteraciones del sensorio
Examen físico dudoso por lesiones asociadas
Asociación con trauma ortopédico mayor o torácico
 Contraindicaciones de lavado peritoneal
1 evisceracion
2 neumoperitoneo
3 heridas del diafragma
4 lesiones del tubo
Relativas: obesidad mórbida, cirugía abdominal previa, embarazo 2do 0 3er trimestre,
coagulopatias, cirrosis avanzada
 Lavado peritoneal
Introducir catéter
 Aspirar en infundir ss
 Agitar el abdomen para distribuir el liquido
 Dejar el líquido 5 a 10 min y evacuar
 Enviar muestras al laboratorio
 Indicaciones de laparotomía
Heridas cortopunzantes o por arma de fuego que han penetrado el abdomen
Signos de peritonitis
Shock inexplicable
 Complicaciones de trauma abdominal
Infecciones 24%
Internamiento x mas de 5 dias 60%
Mortalidad 10%
Factores que predisponen (edad, choque, transfusiones, lesión de viscera hueca)
Lesion de tejidos blandos: grampositivos (estafilococo aureus y estreptococo) – cefalosporina
de 1era generación
 Que es trauma cerrado
Contusion en la pared abdominal que origina compresión o lesión por aplastamiento a las
vísceras abdominales
 Funciones del peritoneo
Fijar, lubricar, absorber
 Que es la adherenciolisis?
Reapertura de la cicatriz o producción de microdesgarros alrededor de esta misma, en
lesiones musculares en los que se ha producido un desgarro muscular.
 Clasificacion de las lesiones según la ASST
GRADO DESCRIPCION DE LA LESION
I Contusion/hematoma/laceración de espesor parcial
II Laceracion <2 cm en la unión gastroesofágica o piloro, 5
cm en 1/3 proximal, 10 cm en 2/3 distales
II Laceracion >2 cm en la unión gastroesofágica o piloro, 5
cm en 1/3 proximal, 10 cm en 2/3 distales
IV Perdida de tejido o desvascularizacion menor a los 2/3
del estomago
V Perdida de tejido o desvascularizacion mayor a los 2/3 del
estomago

 Complicaciones de CPRE
INMEDIATAS (Hemorragia, pancreatitis post CPRE 1 A 2%, perforación duodenal)
MEDIATAS (Colangitis, parasitosis)
 Indicaciones de laparotomía
Trauma abdominal cerrado con hipotensión o evidencia de hemorragia interna
Trauma cerrado con fast o LPD+
Hipotensión con trauma penetrante
Heridas de bala que atraviesan a cavidad peritoneal
Evisceración
Hemorragia por estómago, recto o aparato genitourinario por trauma penetrante
Peritonitis presente
Neumoperitoneo
TAC reforzada constratado que muestra lesión de órganos internos
 Mecanismo lesionales de trauma de abdomen
Lesiones penetrantes (arma de fuego, arma blanca)
Lesiones contusas (compresión brusca de las vísceras contra la columna, desaceleración
brusca con cinturón)
 8. CONCEPTO Y CLASIFICACIÓN DEL ABDOMEN AGUDO:
Cuadro en que su valorización más importante es el dolor, que se da de forma brusca y dura
alrededor de 6-24hrs y que es de resolución quirúrgica. Es un cuadro clínico cuyo síntoma
principal es el dolor abdominal y auq implica generalemnte un proceso intraabdominal grave,
urgente y que requiere solución quirúrgica inmediata. Se caracteriza por dolor abdominal de
gases y heces de más de seis horas de evolución y de resolución quirúrgica.
Puede ser
ABIERTO: arma cortopunzante y arma
QUIRURGICO de fuego: alta velocidad y baja
velocidad

TRAUMATICO CERRRADO: por golpe directo,

aceleración y desaceleración, caída de
grandes alturas, compresión

NO TRAUMATICO

INFLAMATORIO : OBSTRUCTIVO: PERFORATIVO: HEMORRAGICO:

apendicitis, colecistitis, Intestinal: tummores, luz, pólipos Embarazo ectópico, aneurisma
Vascular: oclusión mesentérica Viscera hueca de aorta abdominal
anexitis, diverticulitis
aguda hiperesplenismo

CLINICO:

INTRABDOMINAL EXTRABDOMINAL

Hepatitis, colitis, necrosis del IAM, neumonía basal, pericarditis,

páncreas, abceso, pseudoquste intoxicación por plomo, tabes dorsal,
pancreático, IVU, gastroenteritis herpes zoster, derrame pleural, infc a
aguda, pancreatitis aguda leve, distancia, tétano, coma diabético,
epidirimitis, pielonefritis aguda, medicamentos, saturnismo
adeitis mesentérica, cetoacidosis
diabetica
9. SIGNOS Y SÍNTOMAS DEL ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO
Ruidos de lucha o metálicos, sin ruidos hidroaereos, se percute timpanismo, abdomen
globuloso, repleción intestinal y sus causas pueden ser: Trombosis mesentérica, aneurisma,
colitis isquémica,atresia y estenosis intususcepción intestinal, cuerpos extraños, carcinomas,
hernias, áscaris, ileo biliar, vólvulo intestinal, bridas intestinales.
10.SIGNOS Y SÍNTOMAS DEL ABDOMEN AGUDO PERFORATIVO
Causas por una perforación tífica, tuberculosis, ulcus péptico perforativo, tumores,
diverticulitis complicada, embarazo ectópico roto, no se ausculta, nada en abdomen, se
percute timpanismo en hipocondrio derecho, puede haber una sepsis generalizada, px
inmóvil, vientre en tabla.
11.SIGNOS Y SÍNTOMAS DEL ABDOMEN AGUDO HEMORRÁGICO
El abdomen agudo hemorrágico es causado por una agresión sobre la cavidad abdominal que
sobrepasa la capacidad de resistencia, provocando lesión sobre ella y por ende alteración de
sus funciones
Causas: lesión abdominal traumática- lesiones vasculares (aneurisma aorta abdominal)-
lesiones hepaticas o esplénicas ( hiperesplenismo) - causas ginecológicas (embarazo
ectópico roto) – postquirúrgicas.
Signos y síntomas: taquicardia- disminución de la tensión arterial- palidez cutáneo mucosa
acentuada- sudoración- oliguria o anuria-frialdad de piel generalizada- alteración del
sensorio y de la conciencia- disminución progresiva de la hemoglobina y del hematocrito-
puede entrar en shock hipovolemico
12.CONCEPTO Y CLASIFICACIÓN DEL ABDOMEN AGUDO TRAUMÁTICO

ABIERTO: arma cortopunzante y arma

de fuego : alta velocidad y baja
velocidad

TRAUMATICO

CERRRADO: por golpe directo,

aceleración y desaceleración, caída de
grandes alturas, compresión

13.CONCEPTO. COMO REALIZA USTED LA TORACOSTOMIA Y CUANDO

 Colocación de un tubo dentro del espacio entre los pulmones y la pared del tórax
(espacio pleural) para drenar aire o liquido del tórax, al momento de hacer la incisión
debemos pegarnos al borde superior de la costilla inferior, para evitar tocar el paquete
vasculonervioso.
 Debemos tener el frasco, la manguera o tubo de toracostomia listo
 Coloar el agua al frasco, como normal 1000ml
 Señalamos el tubo con una cinta para ver las medidas.
 Pinzas tipo Kelly
 Sonda de nelaton que conecta al tubo largo, con tubo largo y esto tiene q estar bajo el
nivel del agua, por dos razones, si es un neumotórax saldrán burbujas y no aumenta el
nivel porque solo sale aire si es hemotorax como es sangre, el nivel va a aumentar.
  Hacemos varios huequitos a la manguera, y desde el último huequito contamos 3
dedos hacia afuera y amarro un vicril, y ahí al introducir ya sé que ya estoy en el lugar
indicado. (Para tener un punto de referencia).
 En la sepsia y antisepsia, colocamos la xilocaina en el borde superior de la costilla y
hacemos la incisión de tipo transversal
 Colocamos media ampolla de atropina intravenoso antes de perforar la pleura parietal
(para evital dolor) cuando utilizamos la pinza Kelly
 Con ayuda del dedo índice introducimos hacia la cavidad pleural, y muchas de las veces
podemos palpar el pulmón.
 Cogemos la pinza Kelly y nos vamos pegando al borde superior de la costilla con el tubo
y ya se fija el tubo a la piel que puede ser por medio de una sutura.
 Debemos realizar una RX para verificar que todo esté en la correcta posición.

14.QUE ES CULDOCENTESIS
La culdocentesis es un procedimiento diagnóstico de rutina, no sólo frente a problemas
netamente ginecológicos, sino en muchos otros casos de abdomen agudo en que se
sospecha presencia de contenido en el fondo de saco de Douglas, cuyo examen será
definitivo para el diagnóstico.
 Concepto y clasificación de abdomen agudo
Es un cuadro agudo caracterizado principalmente por la presencia de dolor de manera
brusca de aparición repentina que comienza de 6 a 24 horas y su resolución es quirúrgica.
Clasificación
Inflamatorio
Obstructivo vascular
Obstructivo intestinal
Perforativo
Hemorrágico
 Cuáles son los pasos semiológicos en la exploración del trauma abdominal
Exploración – objetivo principal es saber cuánto antes si se requiere manejo quirúrgico o no
Inspeccion: buscar lesiones que alerten de daños internos, fractura de costillas 5ª – 11ª
Palpacion: buscar zonas dolorosas, defensa muscular, temperatura, buscar deformidad
Percusion: detecta: matidez, timpanismo, si hay timpanismo en el hígado, puede haber una
perforación tífica.
Auscultacion: ausencia de ruidos peristálticos, controvertido.
 Dx de abdomen agudo
Antecedentes, cuadro clínico, laboratorio, rayos X, lavado peritoneal, ultrasonido, tac,
laparoscopia dx
 Indicaciones de lavado peritoneal
Hipotensión, taquicardia o anemia inexplicable
Alteraciones del sensorio
Examen físico dudoso por lesiones asociadas
Asociación con trauma ortopédico mayor o torácico
 Contraindicaciones de lavado peritoneal
1 evisceracion
2 neumoperitoneo
3 heridas del diafragma
4 lesiones del tubo
Relativas: obesidad mórbida, cirugía abdominal previa, embarazo 2do 0 3er trimestre,
coagulopatias, cirrosis avanzada
 Lavado peritoneal
Introducir catéter
 Aspirar en infundir ss
 Agitar el abdomen para distribuir el liquido
 Dejar el líquido 5 a 10 min y evacuar
 Enviar muestras al laboratorio
 Indicaciones de laparotomía
Heridas cortopunzantes o por arma de fuego que han penetrado el abdomen
Signos de peritonitis
Shock inexplicable
 Complicaciones de trauma abdominal
Infecciones 24%
Internamiento x mas de 5 dias 60%
Mortalidad 10%
Factores que predisponen (edad, choque, transfusiones, lesión de viscera hueca)
Lesion de tejidos blandos: grampositivos (estafilococo aureus y estreptococo) – cefalosporina
de 1era generación
 Que es trauma cerrado
Contusion en la pared abdominal que origina compresión o lesión por aplastamiento a las
vísceras abdominales
 Funciones del peritoneo
Fijar, lubricar, absorber
 Que es la adherenciolisis?
Reapertura de la cicatriz o producción de microdesgarros alrededor de esta misma, en
lesiones musculares en los que se ha producido un desgarro muscular.
 Clasificacion de las lesiones según la ASST
GRADO DESCRIPCION DE LA LESION
I Contusion/hematoma/laceración de espesor parcial
II Laceracion <2 cm en la unión gastroesofágica o piloro, 5
cm en 1/3 proximal, 10 cm en 2/3 distales
II Laceracion >2 cm en la unión gastroesofágica o piloro, 5
cm en 1/3 proximal, 10 cm en 2/3 distales
 IV Perdida de tejido o desvascularizacion menor a los 2/3
del estomago
V Perdida de tejido o desvascularizacion mayor a los 2/3 del
estomago

 Complicaciones de CPRE
INMEDIATAS (Hemorragia, pancreatitis post CPRE 1 A 2%, perforación duodenal)
MEDIATAS (Colangitis, parasitosis)
 Indicaciones de laparotomía
Trauma abdominal cerrado con hipotensión o evidencia de hemorragia interna
Trauma cerrado con fast o LPD+
Hipotensión con trauma penetrante
Heridas de bala que atraviesan a cavidad peritoneal
Evisceración
Hemorragia por estómago, recto o aparato genitourinario por trauma penetrante
Peritonitis presente
Neumoperitoneo
TAC reforzada constratado que muestra lesión de órganos internos
 Mecanismo lesionales de trauma de abdomen
Lesiones penetrantes (arma de fuego, arma blanca)
Lesiones contusas (compresión brusca de las vísceras contra la columna, desaceleración
brusca con cinturón).
ESCALA DE FLINT:

 Grado1: lesión aislada de colon contaminacion fecal minima y sin shock retraso de 8h.
 grado2: perforacion completa transfixiante desgarro contaminacion moderada, inestabilidad
hemodinamica sin shock retraso entre 8 y 12h
 Grado 3 : perdida de tejido desvascularización, contaminación intensa, hipotensión prolongada,
SHOCK Y RETRASO DE 12H.

1. COMPLICACIÓN DEL CPRE(COLANGIOGRAFÍA PANCREÁTICA RETRÓGRADA ENDOSCÓPICA):

COMP. INMEDIATAS:PANCREATITIS-HEMORRAGIA-PERFORACIÓN DEL DUODENO
COMP. MEDIATAS: ESTENOSIS, COLANGITIS
COM. TARDIAS: PRESENCIA DE ASCARIS

2. COMPLICACIONES DE LESIONES PANCREÁTICAS: absceso pancreático, necrósis pancreática

(SX.Cullen:equimosis abdominal y Sx. Grey turner: equimosis lumbar izquierda) y pseudoquiste pancreático,
signos de hemicinturon de katsch.

3. TRATAMIENTO EN UNA GASTROENTERITIS: Solución salina 20cm de clk=40 meq, Bolo,sonda vesical,
nasogátrica, ionograma, recoger orina para determinar la diuresis y antihelmético como el ONDASETRON
(modificado).