Heridas y Cicatrización

Dr. Diego Cataldi - 2019 Cicatrización por segunda intención - La herida cura sin
aposición de los bordes.
Herida - Solución de continuidad (interrupción, perdida
de continuidad) de los tejidos. Factores que influyen en el tiempo de reepitelización:

Cicatrización - Poder de auto reparación → Profundidad de la herida

→ Localización
Fisiopatología – FASES → Forma geométrica de la lesión
→ Inflamatoria
→ Proliferativa
→ Remodelado

1- Fase inflamatoria - La lesión provoca la sección

de vasos sanguíneos con extravasación de
glóbulos rojos. Las plaquetas son las células
más importantes en este primer momento y
dan lugar a los procesos de activación,
adhesión y agregación. Aflujo de células
sanguíneas, liberación de sustancias Tipos de Cicatrizes
inflamatorias. Hipertrófica y Queloide – Evolución anormal, con un
2- Fase Proliferativa crecimiento fibroso exagerado en respuesta al trauma,
→ Reepitelización inflamación, cirugía o quemaduras. Ambas se
→ Angiogénesis caracterizan por el abundante deposito de
→Fibroplasia
glicoproteínas y colágeno.
→ Contracción de la herida.
3- Remodelado - Degradación de sustancias y el
Colágeno III es sustituido por el Colágeno tipo I C. Queloide – Rebasa los límites de la herida cutánea
original, invade tejidos circundantes
Cicatrización por primer intención - Cuando se pueden → Recidiva luego de su eliminación
afrontar los bordes con puntos de sutura o telas → Predisposición familiar
adhesivas y disminuye o se elimina la distancia que las → Raza negra y piel oscura
células deben migrar. → Regiones predilectas: lóbulos de la oreja, hombros,
cara anterior del torax, brazos, ángulo mandibular.
→ Comienza luego de la 3° o 4° semana luego de la
injuria.

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 Queloide

C. Hipertrófica - Elevadas. Permanecen dentro de la

línea normal de la incisión o de la lesión. Regresan
progresivamente.
Tratamiento:
→ Analgésicos
→ Vendaje para evitar hematomas
→ Hematoma > Drenar

Tipos de Heridas – Clasificación General:

→ Simple: bordes netos, limpios, sin lesiones
de vecindad.
→ Compuesta: bordes irregulares con lesiones
agregadas en planos profundos.

→ Superficial: no alcanza ninguna cavidad

Hipertrófica natural del organismo.
TRATAMIENTO:
→ Penetrante: alcanza una cavidad natural.
→ Radioterapia Superficial
→ Herida complicada: ocasiona fenómenos
→ Reseccion Qx + corticoides
generales por su extensión.
→ Cx Laser
→ Topicos de retinoide o interferón Clasificación según elemento causante:

→ Punzante: causada por un elemento agudo.

Traumatismo, contusiones y Heridas
(Ej.: puñal, aguja)
Contusión – Definición: Lesión traumática de la piel → Incisa o Cortante: por un elemento filoso
que conserva su integridad pero con rotura de vasos (Ej.: cuchillo, vidrio)
sanguíneos y linfáticos o lesiones de otros tejidos. → Contusa: solución de continuidad +
Causado por un cuerpo romo. contusión (Ej.: Martillo)
→ Desgarrante: con perdida de tejido (Ej.:
Clínica:
arrollamientos
→ Dolor
→ Equimosis
Otros tipos:
(* Sangramiento no tejido subcutáneo)
→ Abrasiones: son heridas por fricción,
→ Hematoma
superficiales (a veces extensas). Se tratan y
→ Derrama Seroso
evolucionan de forma similar a las
quemaduras.

→ Avulsiones: son heridas especiales

originadas por traumatismos tangenciales que
producen un despegamiento de colgajo de
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 tejido; cuando se producen sobre el cuero
cabelludo se denominan scalp.

Combinadas:

→ Contuso –Cortantes

→ Contuso – desgarrantes: Mordeduras

→ Por arma de fuego: las mas complejas,

desde simples a destrucciones extensas

Tratamiento:

→ Anestesia
→ Limpieza
→ Debridación
→ Sutura
→ Profilaxis VAT y Antirrabica
→ ATB, Antiinflamatorio, Analgesico
→ Curaciones diarias

Suturas:

<24horas: Sutura primaria + ATB Sistémico

24-36 Horas: Sutura previo avivamiento + ATB
> 36: NO se sutura
Las heridas profundas se suturan por planos
→ Músculo → Aponeurosis → TC
*> 6h = 2º Intención

Piel:
→ Puntos separados

Cuando retirar los puntos?

→ En cara 5º - 7º día
→ Parpado – 3º -5º día
→ Miembros y tronco: 7º -10º
→ Mano, Pie, Cuero cabelludo: 10º – 15º día

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