KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH KALIMANTAN TENGAH

RUMAH SAKIT BHAYANGKARA PALANGKA RAYA

SURAT IZIN BELAJAR

Nomor: /II/2017

Memperhatikan surat permohonan saudari NI WAYAN MUSNIARTINI, S.Kep./NIP.

198003042005012006 Nomor: Lepas Tanggal 10 Februari 2017 Perihal Permohonan Izin
Belajar, setelah meneliti persyaratan yang disampaikan dan sesuai dengan ketentuan
yang berlaku, maka dengan ini diberikan Izin Belajar kepada:

Nama : NI WAYAN MUSNIARTINI, S.Kep.

Pangkat/NIP : PENDA / 19800304 200501 2006
Jabatan : KAURYANDOKPOL RUMKIT BHAYANGKARA PALANGKA RAYA
Satuan : POLDA KALTENG

Untuk melanjutkan pendidikan pada Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan (STIKES)

Cahaya Bangsa Program Studi Keperawatan Jurusan Profesi Ners dengan ketentuan
sebagai berikut:
1. Izin belajar diberikan kepada Pegawai Negeri Sipil yang perkuliahannya tidak
mengganggu tugas-tugas Dinas.
2. Biaya pendidikan ditanggung sepenuhnya oleh bersangkutan.
3. Berlaku untuk 1 (satu) Tahun Akademik dan apabila diperlukan dapat mengajukan
permohonan perpanjangan Izin Belajar sesuai dengan persetujuan Ka. Satker.
4. Melapor Kembali pada Kepala Rumah Sakit Bhayangkara Palangka Raya bila telah
selesai mengikuti pendidikan.

Demikian Surta Izin Belajar ini diberikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Dikeluarkan di : Palangka Raya

pada tanggal : Februari 2017
KARUMKIT BHAYANGKARA PALANGKA RAYA
POLDA KALTENG

dr. ANTON SUDARTO

KOMISARIS POLISI NRP 78091231