ASUHAN KEHAMILAN IBU NIFAS FISIOLOGI NY,F PIII A0

DI PUSKESMAS SIBULUE

DESA ALE KEC.SIBULUE KEB. BONE

Tanggal pengkajian : 01 mei 2019

Jam : 11.00 WIB

Tempat pengkajian : Puskesmas sibulue

Nama mahasiswa : Nur asiyah

Nim : BSN 18966

I. Pengkajian
A. Data subjektif
1. Identitas
 Identitas fasien
Nama : Ny.F
Umur : 29 tahun
Agama : Islam
Suku/bangsa : Bugis/Indonesia
Pendidikan : SD
Pekerjaan : IRT
Alamat : Ale
 Identitas suami
Nama : Tn.B
Umur : 34 tahun
Agama : Islam
Suku/bangsa : Bugis/Indonesia
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Petani
Alamat : Ale
2. Keluhan utama :- Merasakan sakit perut
3. Riwayat kesehatan :
a. Dahulu
Ibu mengatakan tidak pernah mengalami penyakit
jantung,TBC,asma,ginjal,hipertensi,dll.
b. Sekarang
Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit jantung,TBC,
asma,ginjal,hipertensi dll.
c. Keluarga
 Ibu mengatakan tidak ada keluarganya yang menderita atau pernah menderita
penyakit jantung,TBC,asma, ginjal,hipertensi dll.
d. Riwayat perkawinan
Nikah : 1 kali
Umur waktu menikah : 17 tahun
Dengan suami umur : 24 tahun
Status : Sah
Lama perkawinan : 12 tahun
4. Riwayat obstetric
a. Riwayat mestruasi
Menarche : 13 tahun
Siklus : 28 hari
Lama : 5-6 hari
Banyak darah : _+ 50cc
Bau : Menyengat
Warna : Merah
Konsintensi : Cair
Dismenorhea : Kadang-kadang
Flour albus :-
b. Riwayat kehamilan,persalinan, dan nifas yang lalu

Anak Tahun Umur Jenis Penolong Tempat Penyuli JK/BB/ Keadaan

Ke Lahir Kehamila persalinan tan PB sekarang
n nifas
1 1998 40mgg Normal Bidan BPS - /2½Kg -
2 2000 40mgg Normal Bidan BPS - /3,2/Kg -

c. Riwayat kehamian
 Hpht : 23 maret 2018
 Hpl : 30 desember 2018
 Anc : 8 x di bidan

TM I : 2 x, keluhan pusing : Tx : vicatal, hufabion x

TM II : 3 x, keluhan pusing : Tx : B12,Bufiron

TM III : 3 x, keluhan pusing : Tx

:siobion,B12,Ramabion
 TT1 Tanggal 06-07-2018 UK 14 minggu
TT2 Tanggal 09-10-2018 UK 29 minggu
 Ibu mengatakan tidak pernah mengkomsumsi obat-obatan selain yang
di berikan bidan.
 Gerakan janin pertama bulan
 Gerakan janin sekarang
d. Riwayat persalinan dan nifas
1. Tanggal persalinan : 30-12-2019 jam 05:00 WIB
2. Jenis persalinan : Spontan
3. Tempat persalinan : Puskesmas sibulue
4. Di tolong oleh : Bidan
5. Lama persalinan : kala I
: kala II
: kala III
6. Komplikasi persalinan :-
7. Plasenta lahir spontan , kotiledin, dan selaput lengkap diameter 22 cm, tebal
2 cm, berat 500 grm
8. Panjang tali pusat : 42 cm
9. Perineum : terjadi robekan derajat dua mulai dari mukosa
vagina, komisuran posterior, kulit prinium sampai ke otot prinium
10. Pendarahan : kala I : ± 50 cc
Kala II : ± 100 cc
Kala III : ± 200 cc
Kala IV : ± 150 cc
11. Bayi
Lahir : bayi
Jam : 05. 02 WIB
PB : 48 cm
As : 09-10-10
12. Catatan bawaan :-
13. Komlikasi :-
e. Riwayat KB
Kontrasepsi yang pernah di pakai : KB suntik
Lama pemakaiyan : 2 tahun
Alasan berhenti memakai KB : ingin punya anak lagi
Rencana KB setelah melahirkan : ingin pakai KB suntik lagi
f. Pola kebutuhan sehari-hari
1. Pola nutrisi
Saat hamil : Maka 3 kali sehari, porsi 1 piring jenis nasi, lauk, sayur, minum
± 5 gelas jenis air putih dan the.
Saat ini : Makan 1 kali, porsi 1 piring jenis nasi, lauk, sayur, minum, ± 2
gelas jenis air putih dan the.
2. Pola eliminasi
Saat hamil : BAB 2 kali sehari, warna bening, bau khas konsistensi lemak
BAK ± 4 kali sehari, warna kuning jerni, bau khas urin.

Saat ini : saat ini ibu belum bias BAB dan BAK

3. Pola akhortas
Saat hamil : ibu melakukan aktivitas sebagi ibu rumah tangga seperti
biasa.
 Saat ini : ibu belum dapat melakukan aktivitas

4. Pola istirahat
Saat hamil : tidur siang 1-2 jam , malam 8-9 jam/ hari
Saat ini : ibu belum bias beristirahat
Personal hygine
Saat hamil : mandi 2 kali sehari, gosok gigi 3 kali sehari, keramas 2 kali /
mgg.
g. Pola psikososial dan spritual
1. Ibu mengatkan sangat senang dengan kelahiran anak ke ketiganya ini.
2. Keluarga sangat senang dan selalu memberikan dukungan.
3. Ibu mengtakan belum bisa melakukan ibadah.
4. Pengambilan keputusan dalam keluarga adalah suami.
5. Ibu mengatakan tinggal bersama suami dan 1 orang anak.
6. Ibu mengatakan tidak mempunyai hewan peliharaan.
B. Data Objektif
1. Pemeriksaan umum :
a. Keadaan umum : baik
b. Kesadaran : composmentis
c. TTV : TD : 120/70mmhg
Nadi : 80x/ menit
Suhu : 36 c
Rr : 80x/ menit
2. Pemeriksaan fisik :
a. Kepala : mesochepal, rambut panjang lurus, bersih tidak berketomb.
b. Muka : tidak oedem,tidak pucat
c. Mata : konjuktiva merah muda, sclera putih
d. Hidung : simestris, tidak ada penumpukan sekret, tidak ada polip
e. Telinga : simestri, tidak ada penumpukan serumen
f. Mulut : bibir tidak pecah-pecah, tidak stomatitis, tidak ceries gigi
g. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, kelenjar limfe, dan vena
jugularis
h. Dada ( mamae ) : membesar, keluar kolostrom, areola menghitam putting
menonjol
i. Abdomen : tidak ada bekas operasi, kandung kemih kosong
j. Uterus : TPU dua jari di bawah pusat
Kontraksi : baik
k. Ekstrimitas atas : simetris, tidak oedem, tidak sianosis, tidak kelainan
l. Genetalia :
 Premium : laserasi derajat II, di lakukan penjahit
jelujur
 Pengeluaran :
Lochea : lochea rubra
Warna : merah
 Bau : amis
Jumlah : ± 50 cc
Konsistensi : cair
m. Tidak ada hemoroid
3. Pemeriksaan khusus / pemeriksaan obstetric
a. Inpeksi
Muka : tidak oedem, tidak pucat
Payudara : membesar, oreola menghitam, kolostrum sudah keluar, puting
menonjol
b. Palpasi
Abdomen : uterus : TFU 2 jari di bawah pusat
Konsistensi : keras
Kontraksi : baik
Payudara : tidak ada banjolan yang abnormal, tidak ada nyeri ketika
ditekan
4. Pemeriksaan penunjang : -
II. INTERPRETASI DATA
1. Diagnosa nomenklatur
Ny.F. PIII Ao Usia 29 tahun, 2 jam fost partum
Data dasar :
a. DS : ibu mengatakan bernama Ny.F.
Ibu mengatakan ini persalinan yang ke tiga, tidak pernah keguguran
Ibu mengtakan berumur 29 tahun
Ibu mengatakan melahirkan 2 jam yang lalu
b. DS : ku : baik
Kesadaran : composmentis
TTV : TD : 120/80 mmhg
Suhu : 36 C
Nadi : 80x/ menit
Rr : 24x/ menit
Mamme : membesar, keluar kolestrum, areola menghitam, putting menonjol.
Abdomen : tidak ada bekas operasi, kandung kemih kosong .
Uterus : TFU 2 jari di bawah pusat
Konsistensi : keras
Kontraksi : baik
Genetali : - perineum : leserasi derajat II di lakukan penjahit jelujur

- Pengeluaran : lochea : lochea rubra

Warna : merah
Bau : amis
Jumlah : ± 50 cc
Konsistensi : cairan
2. Diagnose masalah :
III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA POTENSIAL
 IV. IDENTIFIKASI ANTISIPATORY

ASUHAN KEBIDANAN

PADA Ny.F NIFAS FISIOLOGI 2 JAM POST PARTUM

Tgl/jam Pengkajia Interpretasi Dx Anticipatory Jam Intervensi Jam Intervensi Jam

n data potensia
l
01/05/19 DS : Diagnosa Tidak Tidak ada 05:0 1.observasi 05:25 1.mengob 05:40 wib
-Ibu kebidanan : ada 0 KU pada wib servasi
mengataka Ny.F. P3 A0 wib PPV ibu KU dan
n umur 29 2. jelaskan pengeluar
melahirka tahun nifas 2 pada ibu an darah
n tanggal jam post mengenai dari jalan
30 mei partum keadaanya lahir ibu.
`2019 3.anjurkan 2.menjela
- ibu ibu skan pada
mengataka untukmenj ibu bahwa
n tidak aga rasa
pernah personal mules
keguguran haygiene setelah
- ibu 4.anjurkan persalinan
mengataka ibu untuk adalah hal
n perutnya melakukan yang
masih mobilisasi normal
mules dini 3.mengan
- ibu 5.lakukan jurkan ibu
mengataka breast care untuk
n belum dan ajari menjaga
bisa BAB ibu. personal
6.anjurkan hygiene
ibu untuk dengan
menkomsi cara
makanan menggant
bergizi i softex
serta yang 2x sehari
banyak atau jika
mengandun sudah
g serat terasa
7. beri penuh
therapy 4.mengan
dan jurkan ibu
anjurkan untuk
ibu untuk melakuka
meminumn n
ya. mobilisasi
dini
dengan
cara
duduk
dan
berjalan
5.melaku
kan breasl
care dan
mengajari
ibu
dengan
tujuan
untuk
memeliha
ra
payudara
dan
memperb
anyak
serta
memperla
ncar
produksi
asi
6.mengan
jurkan ibu
untuk
mengkom
sumsi
makanan
bergizi
guna
untuk
memperce
pat
pemuliha
n dan
pengeluar
an asi
serta
memperla
ncar BAB
herapy :
Amoxcili
n 3x1
untuk anti
biotic,
caviplex
1x1 untuk
penambah
nafsu
makan
methyl
 3x1 untuk
menghent
ikan
pendaraha
n dan
menganju
rkan ibu
untuk
meminum
nya

V. Dokomentasi