1
PARADIGMA POSITIVISTA
Investigación Cuantitativa o Epidemiológica
ONTOLOGICO
Naturaleza de la Realidad
EPISTEMOLOGICO
Como se relaciona el Investigador
con lo Investigado
AXIOLOGICO
Los valores en la Investigación
METODOLOGICO
Como se obtiene el conocimiento
PARADIGMA NATURALISTA-
FENOMENOLOGICO (Enfermería)
(Datos Numéricos, Estadística) Investigación Cualitativa
- Realidad única y objetiva - Realidad Múltiple y subjetiva
- El Investigador es Independiente, los resultados - Investigador interactúa con los investigados,
no son influidos por él. opina, reflexividad.
- Busca objetividad de la realidad - Subjetividad
- Deductivo (datos grales a conclusión particular). - Inductivo (particular a lo gral)
- Medible - Fenómeno, Holismo
- Diseño fijo lineal - Diseño Flexible
- Busca Generalizaciones - Interpretaciones basadas en las experiencias
- Existen Hipótesis, para verificar Teorías de los participantes
- Narrativa, cualitativa
- No existen hipótesis, las generan
- Describen, generan Teorías
2
 ETNOGRAFIA: Cultura.
Diseño FENOMENOLOGIA: Experiencia de los actores, busca entender al otro.
(Como abordar TEORÍA FUNDAMENTADA: Experiencias y cambios a lo largo del tiempo, se buscan explicaciones.
el fenómeno) INVESTIGACIÓN-ACCION (Observación-Participante): Identificar un aspecto para mejorarlo o cambiarlo.

HERMENEUTICA: Arte de interpretar textos. El mismo texto diferentes interpretaciones. Investigación Cualitativa bajo el prisma fenomenológico
(Hermeneuta fenomenológico).
METODO CIENTIFICO: Hipotético-deductivo (combina Induccion-Deduccion).
PARADIGMA CRITICO: Une teoría y práctica.

DESCRIPTIVA: Busca ↑ conocimientos, genera hipótesis.

TECNICAS INVESTIGACIÓN CUANTITATIVA
ANALITICA: Evalúa Intervenciones realizadas, conclusiones (causa-efecto).

Investigación (genera conocimientos) es ≠ que Innovación (a par4r de conocimientos obtenemos recursos).

FASES INVESTIGACION
FINNER 1. Planteamiento Pregunta (FINER)/ Modelo Teórico (Modelo, objetivos grales, específicos).
Factible FASE CONCEPTUAL
Interesante 2. Diseño. FASE METODOLOGICA
Novedosa 3. Recogida/Análisis/Interpretación Resultados. FASE EMPIRICA
Ética 4. Elaboración informes/difusión.
Relevante

3
 NORMAS VANCOUVER
INFORMES CUANTITATIVOS-
Preliminares
ARTICULO CIENTIFICO
Texto/Cuerpo (IMRD)
Partes finales

INFORMES CUALITATIVOS TEORÍA FUNDAMENTADA O INDUCTIVA: mayoría de CDQAS, más usada en ciencias.
TEORÍA FENOMENOLOGICA: más usada en enfermería cualitativa.
ETNOGRAFIA: Cultura.

DECLARACIÓN CONSORT 2010 ECAS (25 ítems)

“ JADAD

DECLARACIÓN PRISMA (QUORUM) REVISIONES SISTEMATICAS DE ENSAYOS CLINICOS

METAANALISIS DE ENSAYOS CLINICOS

DECLARACIÓN STROBE
“ MOOSE OBSERVACIONALES

DECLARACIÓN STARD ESTUDIOS PRECISION DGCA

“ QUADAS

AGREE → GPC

4
 • PHILIPS 6/6
• TORMENTA IDEAS (BRAINSTORMING) → REGLAS OSBORNE
• BIOGRAFICO
TECNICAS CUALITATIVAS
• Hª VIDA (entrevistas abiertas)
(RECOGIDA DE DATOS)
• ENTREVISTA
• GRUPOS FOCALES/DISCUSION
• DELPHI (Opinión expertos, cuestionarios)
• OBSERVACION PARTICIPANTE O NO

• ENCUESTA CERRADA (Cuestionarios)

TECNICAS CUANTITATIVAS • INDICADORES (Morbi-Mortalidad)
(RECOGIDA DE DATOS) • TECNICAS INDIRECTAS (Nº Consultas programadas que no acude…)

• PRIMARIAS: Originales.
FUENTES DATOS- • SECUNDARIAS: Bases datos (Cuiden, Medline).
BUSQUEDA REVISION • TERCIARIAS → REVISIONES SISTEMATICAS (Cochrane, GPC).
BIBLIOGRAFICA Informes Evaluación Tecnológico Sanitaria (Galicia): Avalia-T.

NACIONAL

• CUIDEN (INDEX) → Enfermería

• ENFISPO
• CUIDATGE
• BDIE (Carlos III) → Investigación enfermería
• IME (Índice Medico Español)
• DOCUMED (Docum. Medica Española)

5
 INTERNACIONAL

• MEDLINE (Biblioteca Medicina EEUU-Pubmed) → Tesauro MesH

• COCHRANE → Rev. Sistemáticas, GPC
• CINAHL (ANA, Asociación Americana Enfermería)
• Scielo-Salud Pública (BIREME) → Revista Científica
• LILACS → Literatura Científica (BIREME)
• JOANNA BRIGGS INSTITUTE → Rev. Sistemáticas. Impulsa la EBE ( GRADE → Valoración, Calidad Evidencia)

TESAURO (Palabra Clave): Para facilitar la búsqueda. Forman un vocabulario especializado (MesH , Medline). En castellano (DeCs, Bireme).

OPERADORES
“AND” (Todas): Limita
BOLEANOS
“OR” (Algunas): Amplia
“NOT”: Exclusión

POSICION “NEAR”: Proximidad

“ADF”: Junto

Paréntesis
EXACTITUD Truncamientos (Comodines), búsqueda por raíz, usar (*) Ej: Infecc*

BUSQUEDA BIBLIOGRAFICA SOBRE EVIDENCIAS CIENTIFICAS (GPC, REV. SISTEMATICAS)

FORMATO PICO: Pregunta para búsqueda evidencia científica.

6
 EBE
• Integrar clínica + investigación.
• EBE: Investigación Secundaria (Investigación de lo ya investigado). GPC y Revisiones Sistemáticas (Fuentes Terciarias).

1. FORMULACIÓN PREGUNTA (PICO)

2. BUSQUEDA EVIDENCIA
3. LECTURA CRÍTICA EVIDENCIA - RAPID (Valoración JBI para enfermería).
FASES EBE - CASPE (Guía valoración crítica más conocida).

4. APLICACIÓN RESULTADOS A LA PRACTICA

5. EVALUACION

1. ECA
2. COHORTES
3. CASOS-CONTROLES
NIVELES EVIDENCIA 4. SERIES CASOS-TRANSVERSAL
5. OPINION EXPERTOS

Si METAANALISIS O REV. SISTEMATICAS ↑ NIVEL (Ej: RS ECA > ECA solo)

Revisiones sistemáticas ≠ Revisión bibliográfica (información sin valoración críRca). El Metaanalisis es una parte de la Revisión.
GPC: Recomendaciones, ayuda clínicos y pacientes en la toma de decisiones
GRADE, clasificación calidad de la evidencia (A, B, C, D).
AGREE, evaluación de la calidad.
MAPAS CUIDADOS: Planes asistenciales a pac. con una patología y curso predecible.
VIAS CLINICAS: Mapas asistencia, planificar, coordinar la secuencia de procedimientos, médicos-enfermería-admtrativo, para la mayor eficiencia.
PROTOCOLO: Conjunto de actividades a realizar en situaciones o patologías. Manera actuar.
PROCEDIMIENTO: Conjunto instrucciones escritas.

7
 Mide
VALIDEZ (Exactitud) ERROR SISTEMATICO O SESGO V. INTERNA (Sensibilidad, Especificidad)
Error en el diseño del estudio

Si los resultados se extrapolan a toda la Población → V. EXTERNA (VPP, VPN)

• SENSIBILIDAD (Enfermos) : Probabilidad de que un enfermo DE +

• ESPECIFICIDAD (Sano)
VALIDEZ INTERNA
(Ausencia Sesgos) Probabilidad de dar + o - , aun no se ha hecho el test. Capacidad de detectar enfermo o sano.

V P P → 1º habla de (+) y dp de realmente enfermos (probabilidad con el resultado positivo).

V P N → lo contrario.
VALIDEZ EXTERNA ↑V P P ( + ) → ↑ ESPECIFICIDAD Y ↑ PREVALENCIA
↑V P N ( - ) → ↑ SENSIBILIDAD Y ↓ PREVALENCIA

= resultado en ≠ situaciones.
FIABILIDAD (Precisión) ERROR ALEATORIO, AL AZAR
↑ Fiabilidad si ↑tamaño de la muestra.

8
 Representación de la Validez
SENSIBILIDAD
(CORDENADAS)

CURVA ROC

ESPECIFICIDAD (ABCISAS)

Pruebas que discriminan → Curva hacia extremo superior izdo, las peores son la curva hacia la diagonal.

En Cualitativas Ordinales y Cuantitativas Continúas

COMITÉ AUTONOMICO DE ETICA DE LA INVESTIGACIÓN (GALICIA)

Colegiado.
Valora la ética, método y legalidad de los estudios.
Adscrito a la secretaria gral técnica de la Conselleria.

SPSS: Exclusivo para procesar datos numéricos (estadísticos).

CDQAS (Atlas. Ti, Nvivo, Maxqda): Programas PC para análisis cualitativo.
VERBATIN: Transcripción literal de lo narrado (“ “ y cursiva).

9
 ESTADISTICA

DESCRIPTIVA (DEDUCTIVA): ORDENA, SINTETIZA (Resume los datos).

INFERENCIA- ANALITICA (INDUCTIVA): CONCLUSIONES. Contraste de Hipótesis.

REPRESENTATIVA Al Azar, todos tienen mismas posibilidades.

MUESTRA NO REPRESENTATIVA Por Criterio.

Pequeña (<30), Grande (>30).

SIMPLE: Cualquiera misma probabilidad(Al Azar).

MUESTREO PROBABILISTICO ALEATORIO SISTEMATICO: Selección por regla sistemática (Ej: 1 de cada 3).
(AZAR, HOMOGENEA, REPRESENTATIVA,
INDEPENDENCIA). ESTRATIFICADO: Dividir subgrupos con Características (sexo, raza) y dpb azar.

CONGLOMERADOS: Agrupaciones naturales.

MUESTREO NO PROBABILISTICO CONVENIENCIA: Autoselección o por facilidad.

(NO REPRESENTATIVA). “CUOTAS” ACCIDENTAL: Buen conocimiento
CRITERIO7JUICIO: Conocimientos Investigador.

10
 VARIABLES

DISCRETAS/DISCONTINUAS: Nº enteros (Nº hijos).

CUANTITATIVAS
CONTINUAS: Valores Intermedios (Ej: Tallas…).

CUALITATIVAS DICOTOMICAS/BINARIAS: 2 categorías excluyentes (Diabético: Si/No).

(Cualidad). POLICOTOMICAS/NOMINALES: + de 2 categ. Sin orden (Grupo sg: A, B, AB….).
ORDINALES: Un orden ascendente o descendente (Dolor: leve, moderado….).

La VARIABLE INDEPENDIENTE es la que manipula y modifica la VD.

11
 REPRESENTACION

DIAGRAMA DE BARRAS

CUALITATIVAS

SECTORES
1er trim.
2e trim.
3e trim.

PICTOGRAMA

CARTOGRAMA/DIAGRAMA POLAR

12
 DISCRETAS: DIAGRAMA DE BARRAS

HISTOGRAMAS

POLIGONO DE FRECUENCIAS
CUANTITATIVAS
CONTINUAS TALLO Y HOJA (Para grandes)

DIAGRAMA CAJA (BOX) De < a >

13
 ∑
X (Media): (Para simétricas y homogéneas).

MEDIDAS TENDENCIA CENTRAL (MTC) MEDIANA: Asimétricas, Heterogéneas

(Localización) MODA

MEDIDAS POSICION CUARTILES (Q)

DECILES (D) D5=P50=Q2=MEDIANA
PERCENTILES (P)

RANGO/RECORRIDO: V Max – Vmin (Asimetricas).

RANGO INTERQUARTILICO: Q3-Q1
DQ: Q3 – Q1/2

DESVIACION MEDIA (DM) ∑ − / (X=Media)

MEDIDAS DISPERSION
VARIANZA (S²)
( − )²/

DESVIACION TIPICA/ESTÁNDAR S = √ ² En Simétricas

COEFICIENTE VARIACION PEARSON (CV) CV = S/x *100 Adimensional, permite comparar

14
En Simétricas si Moda, Media y Mediana coinciden → S= 0

Asimétricas S≠0

Coeficiente Asimetría Fisher Si sesgo (+) → S > 0 (Asimetría a la drcha).

Si sesgo (-) → S < 0 (Asimetría a la izda).

K = 0 → ISO-MESOCURTICA

KURTOIS (APUNTALAMIENTO K < 0 → PLATICURTICA (Aplanada, < concentración, dispersa).

K > 0 → LEPTOCURTICA

DISTRIBUCION NORMAL/GAUSS
- La mayoría de las variables biológicas.
- Variables Cuantitativas Continuas.
- Forma de Campana.
- Simétricas, Unimodal, coinciden con media(x), Moda, Mediana.
- Asimetría, Kurtois=0.

• El 68% de los valores entre (x y S (Desviación típica).

• El 95% de los valores entre (x y ± 1,96 (S) (2).
• El 99% de los valores entre (x y ± 2,57 (S) (3).

DISTRIBUCION BINOMIAL Variables Discretas.

DISTRIBUCION POISSON -Probabilidad de aparición muy pequeña.

-Sucesos Raros.
-Variables Discretas.

15
 ESTADISTICA INFERENCIAL/ANALITICA

ESTIMACION POR INTERVALOS (INTERVALOS DE CONFIANZA)

• ERROR TIPICO O ESTANDAR

Eem = DT ( S )/ √n

• Para calcular el Intervalo de Confianza:

95% ( x ± 1,96 (eem) Si n ≥ 30 , distribución normal
99% ( x ± 2,57 (eem)

• Si n < 30 →T de Student ( x ± (eem))

CONTRASTE HIPOTESIS

• HIPOTESIS NULA (Ho) - NO hay ≠, no asociación entre variables.

- La que se contrasta (pd ser rechazada).
- VI no afecta a la VD.
• HIPOTESIS ALTERNATIVA (H1)
- SI hay diferencia.
- La que queremos demostrar

P < 0,05 acepto (H1) → existen ≠ (no por el azar).

Siempre que se rechace la Ho → P < 0,05
P > 0,05 acepto (Ho) → si hay diferencias es por el azar.
Nivel de significación estadística que fija el investigador (riesgo que asume) P (0,05%); 5% →0,05 (nivel confianza del 95%).

16
 ERRORES EN CONTRASTE HIPOTESIS

• ALFA O TIPO I (P 0,05) - Rechaza la Ho, siendo cierta. Acepta la H1 cuando es falsa ( ≠ cuando no las hay).
• BETA O TIPO II
- Acepta la Ho, siendo falsa (no existen diferencias cuando las hay).

TEST PARAMETRICOS NORMAL /GAUSS NO PARAMETRICOS (Muestras < 30)

• CHI-CUADRADO → CUALI + CUALI • U de Mann-Whitney

• T-STUDENT → CUALI (2 categ) + CUANTITATIVA • Kruskal-Walkis
• ANOVA (Análisis Varianza)→ CUALI ( + 2 categ) + CUANTITATIVA • Correlacion Rhospearman
• REGRESION/CORRELACION(PEARSON) → CUANTI + CUANTI • Test Fisher/correlacion Yates

(- 1 + 1) Rxy (-) → correlación ( - )

Rxy =0 → correlación nula
Rxy = + 1 → correlación ( + )

17
 EPIDEMIOLOGIA

• DISTRIBUCION salud, enfermedad, determinantes y PLANIFICAR ACCION.

• SNOW padre de la epidemiologia moderna.

• DGCO SALUD COMUNITARIO

• INVESTIGACIÓN
• PREDICIONES
APLICACIONES/OBJETIVOS • CONTROL PROCESOS
• PLANIFICACIÓN SANITARIA (NO Planificación Recursos)
• VIGILANCIA EDO
• REVISION

La Epidemiologia planifica NO EJECUTA.

METODO EPIDEMIOLOGICO → METODO CIENTIFICO (5 Fases como en el PAE)

MARCADOR RIESGO →Siempre Endógeno (Genética, raza….)

FACTOR RIESGO → Endógeno (tendencia al estreñimiento….).

Exógeno (Tabaco…) Modificable.

18
 TIPOS DE ESTUDIO

SEGÚN LA MANIPULACION DEL INVESTIGADOR/ACTITUD

INVESTIGADOR/ACTITUD:: DESCRIPTIVOS, ANALITICOS

OBSERVACIONALES (NO EXPERIMENTALES), EXPERIMENTALES (ANALITICOS), CUASI-EXPERIMENTALES

EXPERIMENTALES (ANALITICOS).

TRANSVERSAL/PREVALENCIA
(Baratos, para FR)
DESCRIPTIVOS
(Enfermeria, no verifica hipotesis, las genera) CASOS CLINICOS
- Descripcion frecuencia de 1 enferm. MORBIMORTALIDAD
OBSERVACIONALES -Enf. Cronicas, Admon Sanitaria
(NO EXPERIMENTALES) ECOLOGICOS
(Observa, No (Poblacional)
manipula, mide, no
interviene)
CASOS(Enf)-CONTROL(Sanos)
ANALITICOS (Parte del efecto, busca la causa)

(Verifica Hipotesis, conclusion,

causa
causa-efecto, analiza relacion) COHORTES(Sanos)
COHORTES
(Expuestos-No
No Expuestos (FRiesgo))

19
 ECA (Consort-ECA
ECA el mas usado)
(Para eficacia o no de un tto., mejor
para contrastar hipotesis)
EXPERIMENTALES
(ANALITICOS:Intervienen)
E C CRUZADO
(Manipula, Al Azar, introduce la VI,
parten de poblacion enferma) (2 Grupos, 2 fos ≠ a ambos)

ENSAYO CAMPO(PREVENTIVO)
(Eficacia de una medida preventiva(en cada persona)
en sanos expuestos al FRiesgo, son caros)

ENSAYO COMUNITARIO/INTERVENCION
(En la poblacion campañanas)
CUASI-EXPERIMENTALES
ENSAYO PRE-POST
POST TEST (ANTES Y DESPUES)
(ANALITICOS) (No grupo control)
(Manipula, pero NO de forma
aleatoria)
ENSAYO CONTROLADO
(Formado por criterio investigador)

20
 SEGÚN SEGUIMIENTO (FRECUENCIA)

TRANSVERSALES(PREVALENCIA)
(Foto
fija(puntual), EPINE, PLANIFICACION
SANITARIA)

LONGITUDINAL
(A lo largo del tiempo, video)

SEGÚN INICIO(LONGITUDINALES)

RETROSPECTIVOS/HISTORICOS
(Hechos antes comenzar; mas sesgos)

PROSPECTIVOS
(El hecho aun no esta presente)

MIXTOS(AMBISPECTIVOS)

21
 ANALITICOS OBSERVACIONALES

COHORTES(SANOS) CASOS(ENFERMOS)-CONTROLES(SANOS)
Evalúan asociación causal entre F Riesgo y Enfermedad

Expuestos F Riesgo RETROPESTIVOS

SANOS Estudian causalidad (Riesgo de enfermar, Riesgo
NO Expuestos F Riesgo (Riesgo Relativo) Atribuible)
Miden INCIDENCIA ODDS RATIO
PROSPECTIVOS (excepto Cohortes Históricos → Los más usados en sanidad.
Retrospectivos) PROCESOS RAROS (Incidencia y Prevalencia ↓),
Ventajas: CRONICOS (Enf. Transmisibles)
-Hª Natural Enfermedad Rápidos, Baratos
-< Sesgos > Sesgos
-No problemas éticos
-Enfermedades mortales
-Exposic. poco frecuentes (radiación atómica, raras)

Inconvenientes: Caros, largos. No Enfermedades raras

con ↑latencia. Perdidas sgto (abandono)

22
 SESGOS

SELECCION
• NEYMAN: Casos-Control (por fallecimiento). Casos-Control
• BERKSON (FALACIA): Controles (hospitalizados)
• AUTOSELECCION (Voluntarios): Decisiones propias.
• PERTENENCIA: Comparten algún atributo.

INFORMACION
• DIFERENCIAL ( 1 grupo mal clasificado):

-MEMORIA/OLVIDO (Casos-Control).
-ATENCIÓN/HAWTHORME (Saben que los observan y modifican conducta).
-PROCEDIMIENTO (Tratan de forma ≠ los grupos).

• NO DIFERENCIAL: Los clasificados erróneos son similares en cada grupo (los dos mal clasificados).

CONFUSION “CONFUNDING”: Factor distorsión.

MALA ESPECIFICACION: Por mal análisis resultados.

23
 -RAZON (ODDS): Estática, Adimensional

MEDIDAS FRECUENCIA RELATIVA -PROPORCION (TASA, %, RIESGO): Riesgo (Dinámica(probabilidad desarrollar 1 enf.))

-TASA: Incorpora el factor tiempo en denominador (dinámica). Casos/sujetos por año.

-CASOS NUEVOS
• INCIDENCIA(RIESGO, RR)
-DINAMICA, LONGITUDINAL
-Causa-Efecto
MEDIDAS FRECUENCIA ABSOLUTA -REPRESENTA RIESGO
-INFORMA existencia EPIDEMIA
-EN INVESTIGACIÓN CAUSAL
-PARA MEDIDAS PREVENTIVAS
Y PREDICIONES

• PREVALENCIA(FRECUENCIA, ODDS)
-CASOS EXISTENTES (TODOS)
-Estatica, Transversal, Adimensional
-PARA PLANIFICAR SERVICIOS SANITARIOS
-Representa una carga
-Existencia de Endemia
-UTIL EN PROCESOS CRONICOS, NO ENF. RARAS

24
LA PREVALENCIA se aplica en admon Sanitaria, Investigación epidemiológica y vigilancia epidemiológica.

-RR %(RIESGO RELATIVO: Usa INCIDENCIAS

-COHORTES Y EXPERIMENTALES
-RR = 1 (No asociación)
-RR > 1 (F Riesgo)
-RR < 1 (F Protector)
MEDIDAS ASOCIACION

-ODDS RATIO %(≈RR): Usa PREVALENCIAS

-CASOS-CONTROLES
-RETROSPECTIVO
-OR = 1 (No asociación)
-OR > 1 (F Riesgo)
-OR < 1 (F Protector)

MEDIDAS FUERZA IMPACTO: RIESGO ATRIBUIBLE: -RA= I exp – I no exp .Probabilidad de enfermar por exposición al FR.

Los estudios que mejor establece la Relacion de Causalidad son los EXPERIMENTALES (poca validez externa y mucha interna).
Los CASOS-CONTROL Y COHORTES, para relacionar procesos y FR.

25
 Hª NATURAL DE LA ENFERMEDAD (LEAVELL Y CLARK)

EXPOSICION AL F . RIESGO
PREPATOLOGICO PREVENCION 1ª ( ↓ Incidencia. Evitar aparicion)

CLINICA (Sintomas)
PATOLOGICO PRESINTOMATICA(
PRESINTOMATICA(No sintomas)(P. INCUBACION) PREVENCION 2ª (↓ Prevalencia.
Evitar desarrollo enf.)

RESULTADO
Curacion, Muerte.... PREVENCION 3ª
(EVOLUCION)

- Tº EPIDEMIOLOGICO: Desde comienzo hasta recuperación.

- P. PRODROMICO: Inespecíficos.
- P. CLINICO/FASTIGUM: Síntomas que definen (específicos).
- PATONOGMONICO: Característico (Manchas Koplic, Sarampión).
- LATENCIA: Espacio entre exposición e inicio de la transmisión.

26
 CADENA EPIDEMIOLOGICA “TRIADA ECOLOGICA”

1. AGENTE
2. MECANISMO DE TRANSMISION
3. HUESPED SUSCEPTIBLE

- SIMBIOSIS: Ambos beneficiados. ≈ MUTUALISMO

- COMENSALISMO: Beneficia uno, NO perjudica al otro.
- PARASITIAMO: 1 perjudicado, otro beneficiado.

ESLABONES CADENA INFECCION

1. AGENTE
2. RESERVORIO (Cd se prepara, hábitat) /FUENTE (Cd ya esta preparado)
3. PUERTA SALIDA RESERVORIO
4. METODO TRANSMISION
5. PUERTA ENTRADA
6. HUESPED

El Betadine se inactiva con los fluidos organicos.

27
 MECANISMOS DE TRANSMISION
DIRECTA (Inmediato) INDIRECTA

• AIRE (Gotitas PFLUGGE > 5 micras(tos…)) • AIRE (Gotitas WELLS < 5 micras (polvo…))
(p
• SEXUAL • AGUA, ALIMENTOS, SUELO(TELURICO)
• MORDEDURAS/ARAÑAZOS • ANIMALES, ARTROPODOS
• INTRAPARTO • FOMITES
• HOLODACTILIA (Manos sucias) • VECTORES

- HOLOENDEMIA ( + 75% poblacion)

ENDEMIA -HIPERENDEMIA
HIPERENDEMIA (50
(50-75%)
(Continua, una enfermedad en -MESOENDEMIA
MESOENDEMIA (10
(10-50%)
una zona geografica) 8Meses/Año -HIPOENDEMIA
HIPOENDEMIA (< 10%)

ENDOEPIDEMIA ENDEMIA ( ↑ rapido casos)

- ↑ N º casos (Incidencia) en poco tº, o 1 caso si no existe la enfermedad.

-HOLOMIANTICAS (↑ Y ↓ brusca Nº casos, origen unico y contacto masivo (Ej. por
agua).
EPIDEMIA -PROSODEMICAS (↑ Y ↓ lenta, mulRples y contacto individual (Ej. por manos
contaminadas).
-Brote Mixto (Inicio brusco y desaparicion lenta).

PANDEMIA Epidemia > parte mundo

28
 VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
• RENAVE (Red Nacional Vigilancia Epidemiológica) →RD 2210/1995 (28 Diciembre). Se basa en Indicadores.
• GALICIA (RGVSP → D 177/1998 (DOGA 11 Junio).

-Sistema General Notificacion Enfermedades (SGNE) EDO

1-Sistema Básico -Información Microbiologica (SIMGA)
-Notificacion Epidemias y brotes.
RGVSP
2-Sistema Especifico de Vigilancia -VIH, SIDA, Tuberculosis
-Encefalopatias espongif.

3-Sistema Alerta Epidemiológica Galicia (SAEG), declaraciones urgentes 24H.

RUTINARIO: Semanal, Listas AP y AE ≠ Responsable Médicos AP y Medicina Preventiva o Director AE.

SGNE
URGENTE: Inmediato al SAEG, Listas AP y AE ≠

RUTINARIO: Fin mes

SIMGA →EDO Laboratorios micro y sist. Publico salud.
URGENTE: En las 24H

CENTRO DE COORDINACIÓN ALERTAS Y EMERGENCIAS (CCAES): Depende del DGSPCI (Dirección general de Salud Publica Calidad e Innovación) /CNE

29
 EDOS
VIA RESPIRATORIA
• GRIPE: (Periodo estacional 40-41 semanas.
-Numérica (Semanal), EDO.
-V. Influenza (A (H5N1), B, C). Resfriado Común (Rhinovirus, Coronavirus, Adenovirus).
-Tto: NO salicilatos en niños (Sde Reve).
• LEGIONELOSIS:
-GRAM – (Legionella Pneumophila).
-Urgente en AE en Galicia.
• MENINGOCOCIA(MENINGITIS):
-AISLAMIENTO RESPIRATORIO
-BACTERIAS: Neisseria M (Meningococo)
-VIRUS: Haemophilus Influenzae (Cepas B)
-EDO URGENTE AE EN GALICIA
• TUBERCULOSIS:
-Mycobacterium T o Bacilo Koch (BAAR).
-Dgco Certeza: TINCION NIELSEN Y CULTIVO LOWENSTEIN.
-EDO SEMANAL (Informe anual).
• DIFTERIA:
-GRAM + (Toxina (Corynebact. Diphteriae).
-En casos graves (Edema Cuello Toro).
-EDO URGENTE (LETRAS CHINAS).
• TOSFERINA:
-Complicacion: Bronconeumonia.
-EDO
• NEUMONIA:
-Adultos (Neumococo (Gram +); Niños (Mycoplasma Pneumo). NO EDO.

30
31
32
TRANSMISION ALIMENTARIA (FECO-HIDRICAS; SDE. DIARREICO)

33
 ZOONOSIS
• BRUCELOSIS:
-Brucella.
-Fiebre Malta-Gibraltar-Mediterraneo.
-FAAR (Fiebre, Artralgias, Animales, Medio Rural).
-EDO Urgente, Enf. Profesional.
• CARBUNCO/ANTRAX:
-Aislamiento ESTRICTO.
-Bacillus Antracis.
-Clínica (cutánea, pulmonar).
-EDO Urgente en AE, Enf. Profesional.
• RABIA:
-Rabdovirus (ADN).
-Saliva animales.
-EDO Urgente.
• TENIASIS:
-Tenia Saginata.
• HIDATIDOSIS:
-Echinococcus Granulosis.
-Quistes en Higado, Pulmon, Cerebro, Riñon.
-Enf. Profesional Rural con animales.
• TOXOPLASMOSIS:
-Toxoplasma Gondii (Protozoo).
-RN: Toxoplasmosis Congenita (TRIADA SABIN: Hidrocefalia, Calcifica, Coriaretinitis).
-Prevención: Embarazadas (sero -) e Inmunodeprimidos.
• TRIQUINOSIS:
-Trichinella spirrallis (Helminto-Nematodo).
-EDO Urgente.
• TURALEMIA: Franciscella Turalensis (Bioterrorismo).

34
35
36
 VECTORIALES
• PALUDISMO(MALARIA):
-Plasmodium (Protozoo).
-Mosquito Anopheles Hembra.
-EDO
• LEISHMANIASIS (FIEBRE DUM-DUM O KALA-AZAR):
-Leismania (Protozoo).
-Mosquito Flebotomo Hembra.
• FIEBRE AMARILLA:
-Flavovirus (ARN).
-Mosquito Aedes Aegypti.
-EDO Urgente (Cuarentena).
• TIFUS EXANTEMATICO:
-Rickettsia Prowazekki.
-Piojo.
-EDO Urgente.
• PESTE:
-Yersinia Pestis (Gram - ), tb zoonosis.
-Roedores, por las pulgas al hombre.
-EDO Urgente (Cuarentena).
• FIEBRE BOTONOSA (EXANTEMATICA MEDITERRANEA):
-Rickettsia Conari.
-Mancha negra (botón).
• FIEBRE RECURRENTE: Borrelia, Espiroqueta.
• ENF. LYME (BORRELIOSIS): Borrelia Burgdorferi (Bacteria).

37
 TRANSMISION SEXUAL
• SIFILIS (TREPONEMA PALLIDUM)
1ª: Chancro (Indoloras, adenopatías inguinales).
2ª: Exantema/Roseola + Condilomas.
3ª: Goma (Lesiones nodulares corazón, meninges).
BACTERIAS Latente: Síntomas en años.
• GONOCOCIA (NEISSERIA GONORREAE). Mujeres (E I Pélvica).
• CLAMIDIASIS (Clamydia Trachomatis). Hb (Uretritis no gonococicas).
• CHANCRO BLANDO (Haemophilus Ducrey).

PROTOZOO • TRICOMONIASIS (TricoMONA Vaginalis). Flujo amarillo-verdoso. Colpitis en Fresa.

HONGOS • CANDIDIASIS VAGINAL (Candida Albicans). Exudado blanco, picor.
PARASITOS • SARNA (Sarcoptes Scabiei).
(ARTROPODOS) • PEDICULOSIS PUBICA (LADILLAS) (Phtirus Pubis) Por contacto con piel (No fómites).

• HERPES GENITAL (Herpes simple tipo II).

• CONDILOMAS ACUMINADOS (PAPILOMATOSIS) (HPV: Riesgo 16, 18, 31,45 (Ca Cervical).
Los subtipos 6-11 (verruga genital, vacuna 6-11-16-18). Color Blanco (Coliflor).
VIRUS
• MOLUSCO CONTAGIOSO (Poxvirus, Molluscum Contagiosum).
• SIDA (Retrovirus (ARN)). Dgco Confirmacion: Western Blot. EDO sistema registro especial.

38
39
 TRANSMISION POR CONTACTO DE HERIDAS
• TETANOS:
-Clostridium Tetani (Exotoxina, Bacilo Gram (-).
-Rigidez Maxilar Inf (TRISMO).
-Risa Sardónica, convulsiones, espasmos tónicos.
-EDO
• GANGRENA GASEOSA:
-Clostridim Perfringens.
-Ultimo estadio: signo “GAS”.
• LEPRA “ENF.HANSEN:
-Mycobacterium Leprae y Bacilo Hansen (BAAR).
-EDO
ENF. TRANSMISION INFANTILES
(Todas Víricas, excepto Escarlatina (bacteriana), todas PI (2 semanas, excepto Escarlatina (3-4d).
• SARAMPION:
-Paramixovirus (ARN).
-AEREA
-Complicación: Neumonía. Vacuna TV
-EDO URGENTE
• RUBEOLA:
-Rubivirus (ARN).
-AEREA
-Complicación Adulto: Sordera, Ceguera. Vacuna TV.
-EDO URGENTE
• PAROTIDITIS:
-Paramyxoviridae.
-AEREA
-Vacuna TV (SA-RU-PA)
-EDO

40
• VARICELA:
-(VZ – Herpes Virus).
-Gotitas Aerea.
-Aislamiento estricto (Respiratorio + Cutaneo).
-No salicilatos (Sde. Reye).
• POLIO:
-Enterovirus.
-AEREA u Oro-fecal.
-EDO URGENTE
OTRAS ENF. TRANSMISION
• ASPERGILOSIS: Rx “Imagen pelota de goma”. Por un Hongo.
• FIEBRE Q: Coxiella Burnetti. Por animales de Granja.
• VIRUS RESPIRATORIO SINTICIAL: Lactantes (Neumonía o Muerte). Tto Broncodilatadores + Oxigeno.
• PSITACOSIS: Halamydia psittaci. . Por loros, pesticidas.
• ENF. De FOURNIER: Streptococo Pyogenes. (Necrosis genitales hombre).
• LISTERIOSIS: Listeria.
• LEPTOSPIROSIS: Leptospira.
• CREUTZ FELD-JAKOB: ENCEFALOPATIAS ESPONGIFORMES →Priones (Proteína). No EDO pero Registro Especial.
• GRIPE AVIAR: Virus gripe Tipo A (por aves o hb).
• GRIPE PORCINA (N1H1): Virus A (N1 H1).

• TOXOPLASMOSIS TOXOPLASMA GONDII

• GASTROENTERITIS CRYPTOSPORIDIUM (Inmunodeprimidos).
• PALUDISMO : PLASMODIUM
PROTOZOOS
• LEISHMANIASIS LEISMANIA
• TRICOMONIASIS TRICOMONA VAGINALIS

41
 CRITERIOS CAUSALIDAD BRADFORD HILL
1. FUERZA ASOCIACION: Relación entre dos eventos (F Riesgo y Enf), veces que aumenta el riesgo.
2. CONSISTENCIA: Si se cumple, aparece en diferentes grupos.
3. ESPECIFICIDAD: Una causa lleva a un solo efecto.
4. TEMPORALIDAD
5. GRADIENTE BIOLOGICO: A mayor exposición mayor riesgo enfermedad.
6. REVERSIBILIDAD “CESE EXPOSICION”
7. PLAUSIBILIDAD (Explicación lógica).
8. COHERENCIA O EVIDENCIA

42
 INMUNIZACION
o INMUNIZACION (PROTECCION): Admon agente para generar una respuesta inmune (anticuerpo).
o ANTIGENO (Inmunogeno): Sustancia que elabora una respuesta.
o ANTICUERPOS (INMUNOGLOBULINAS): Sust. Protectoras producidas al reconocer el antígeno.

HUMORAL/ESPECIFICA/ADQUIRIDA: formación Ac) Ac Ig M; Ac Ig G.

TIPOS INMUNIDAD
CELULAR/INNATA(NO ESPECIFICA): Macrófagos, Leucos, Neutrofilos, Fagocitos.

INMUNIDAD NATURAL INMUNIDAD ARTIFICIAL

ACTIVA PASIVA ACTIVA PASIVA

↓ ↓ ↓ ↓
Enfermedad Ac madre (Lactancia, Transplacentaria (vertical)) Vacunas Ganmaglobulinas
(Genera Memoria) (Protecc. Transitoria, no
genera memoria).
NATURAL Y ARTIFICIAL: ADAPTATIVA

Ig M (1ª, Enf. Aguda, Vacunacion).

Ig G (Atraviesa placenta, Gestación, Enf. Crónica). LINFOCITOS T (CELULAR): TIMO; CD4 Y CD8
LIFOCITOS B (Humoral) Ig A (Leche Materna).
Ig E (Alergia)
RNM: M a G i A

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UNICA CONTRAINDICACION ABSOLUTA (PERMANENTE) ES LA REACCION ANAFILACTICA (excepción niños alergia al huevo). El resto son temporales.

CONTRAINDICACIONES TEMPORALES

• EMBARAZO: No Atenuadas. Si es necesario, dpb del 2º trimestre, se puede dar lactancia. La de Gripe y Tétanos son recomendables.
• INMUNODEFICIENCIAS: Gralm. No Atenuadas (excepto en Niños con SIDA: TV y Varicela).
• CORTICOIDES E INMUNOSUPRESORES: Si mas 2 semanas a dosis elevadas.
• TRANSFUSION: 3-6 meses?
• NIÑOS CON ALERGIA AL HUEVO: Con alergia Anafiláctica pueden recibir TV en hospital, si no es Anafiláctica pueden recibirla en Centro de salud
(vigilar 30’). La de la gripe tiene mayor numero de proteínas de huevo por lo que está contraindicada si reacción anafiláctica. En la TV la cantidad
de proteínas de huevo es ínfima.

VIAS DE ADMINISTRACION

VASTO EXT (Antero-Lateral Muslo): RN, Lactantes y < 12 meses.

IM DELTOIDES: Adultos y > 12 meses según peso y talla niño.
GLUTEO (Cuadrante Superior Ext): No recomendable, riesgo lesión nervio y menor efectividad.

No tª ambiente (se extraen cuando se ponen pq menor eficacia, las no orales extraer 5-10´´ antes.
ORAL Monodosis: Boca directamente.
Multidosis: Cucharilla un uso.
Comprimidos (Agua y Ayunas). Suspensión (Agua, ayuno antes y dpb).

NOTIFICAR SOSPECHA REACCION ADVERSA (RAM): TARJETA AMARILLA

PREMATUROS, vacunar a los dos meses de edad cronológica (postnatal), salvo Hepatitis B y en algunas CCAA es al nacer. Aproximadamente 70 dias,
Monitorizarlo o 48-72 H antes del alta.

44
 CALENDARIO VACUNAL
• VHB (0-2-6 Meses), Adultos (0-1-6) 3 Dosis.
• DTP (DIFTERIA-TETANOS-TOSFERINA): 2-4-6-18M Y 6 Años. 5 Dosis.

• POLIO INYECTABLE
• HAEMOPHILUS INFL. TIPO B (Hib) 2-4-6-18M. 4 Dosis.

• MENINGOCOCO C: 4-12 M Y 12 Años. 3 Dosis.

• NEUMOCOCICA CONJUGADA: 2-4-12M. 3Dosis (INMUNODEPRIMIDOS Y ANCIANOS).
• TV (SARAMPION-RUBEOLA-PAROTIDITIS9: 12M y 3 Años. 2 Dosis.
• VARICELA 12 Años (si no han pasado la enf. o no vacunados).
• VPH (PAPILOMA): 2 Dosis, 0-6 Meses, desde el 2016 a los 12 Años, antes a los 14 Años.
• Td Adulto (DIFTERIA-TETANOS) 14 Años.

GRIPE:
> 65 Años
Inmunodeprimidos
Enf. Cronicas no descompensadas
Sanitarios
PROFILAXIS ANTITETANICA HERIDAS
Si < 3 Dosis o Desconocida: Completar vacunación (5 dosis) y si herida tetanigena (tb Ganmaglobulina).

Si 3-4 Dosis: -Herida Limpia: No hace falta completar solo si + 10 Años de la ultima dosis, administrar una dosis.
-Herida Tetanigena: No completar, solo si mas de 5 años de ultima dosis, poner una dosis.

5 o + Dosis: Solo en heridas tetanigenas, si hace más de 10 Años desde la última, valorar la admon de una dosis.

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46
 CLASIFICACION VACUNAS
1. VIVAS/ATENUADAS:
• TV
• Varicela
• Fiebre Amarilla
• Polio Oral (Sabin)
VIRICAS 2. INACTIVAS/MUERTAS:
• Gripe
• Rabia
• Hepatitis A y B
• Polio IM (Salk)
1. ATENUADAS:
• BCG
• Cólera Oral y Tifoide Oral
2. MUERTAS:
BACTERIANAS
• Cólera IM
• DTP
• Meningo-Neumococo
• Hib(Haemophilus Inf)
VIVOS-ATENUADOS Las más inestables, mas difíciles de producir y las mas REACTOGENAS (Replican).
Ventajas: -Protección mas duradera.
-Menos Dosis.
-Respuesta Celular y Humoral.
MUERTOS-INACTIVOS - Menor protección, precisan Adyuvantes.
- Varias Dosis iníciales y Refuerzo.
BIOSINTETICAS “ARTIFICIALES-RECOMBINACION GENETICA” Recombina el ADN del microorganismo.
- Hib (Haemophilus Inf. Tipo B), HPV.
- Conjugadas (Tipo que usa combinación de 2 componentes diferentes).

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 TOXOIDES
POLISACARIDOS SIMPLES
ACELULARES (TOSFERINA (A))
BIOSINTETICAS CONJUGADAS
RECOMBINANTES
ALUMINIO Y TIOMERSAL
SACAROSA/LACTOSA
NEOMICINA Y PROT. HUEVO
- Difteria y Tetanos
- Meningococo A, C, Y, W135.
- Neumococo 23-valente (Tb puede administrarse subcutánea)
Antigenicas o de Polisacaridos
- Hib Conjugada (Polisacaridos).
- Meningococo C (Polisacarido simple).
- Neumococo Heptavalente.
Hepatitis B
DTP, T, DT, HEPATITIS B
SACAROSA(Hib), LACTOSA (MENINGOCOCO)
TV, POLIO (SALK), GRIPE (Huevo)
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 SALUD PÚBLICA
PROTEGER, PROMOVER Y RESTAURAR
La diferencia con SALUD COMUNITARIA, intervienen los individuos.

• WINSLOW. 1º que define SP “Arte evitar enfermedad, prolongar vida y fomentar la salud”.
• TERRIS: DINAMICA. Prevenir dolencias, prolongar vida, fomentar salud.

RESPONSABLE SP → ESTADO

ACCIONES MEDIO AMBIENTE (PROTECCION SALUD): Saneamiento y vigilancia.

ACCIONES POBLACIÓN (COMUNIDAD) →

INTEGRADA
PREVENCION
PROMOCIÓN (EPS)
RESTAURACION
ACTIVIDADES SP →
-PROMOCIÓN (EPS)
-PROTECCION (Control Medio A.)
-PREVENCIÓN (1ª, 2ª, 3ª)
-RESTAURACION (Curar)

SALUD
• OMS (1946): Es subjetiva, estática, Utópica. “Completo bienestar BIO(físico)-PSICO(mental)-SOCIAL, y no solo la ausencia de enfermedad o
invalideces. Es + e integral (bio-psico-social).

• SIGERIST (1941): Salud no es solo la ausencia de enfermedades, aceptación responsabilidades. Algo +.

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 DIFERENTES DEFINICIONES SEGÚN MODELOS
• MODELO MEDICO →DUMN: 3 Dimensiones (Física, psicológica y social). Maximiza lo que hace el hb.
• ECOLOGICO NATURALISTA → LEAVELL-CLARK (Interacción con el medio).
→ HERNAN SAN MARTIN (dice que los determinantes de la salud que más influye son modo vida y riesgos
ambientales).
• CAPACIDAD TRABAJO →PARSONS (Enfoque funcional)
• ADAPTACION → DUBOS
→ MURRAY ZENTNER
• DINAMICO-ECOLOGICO →Hoy en la Actualidad. Dinámico, aspectos objetivos y subjetivos, incluye ADAPTACION.
→ SALLERAS SAN MARTIN (1985): Más social. “El logro del más alto nivel del bienestar físico, mental y social”.
Influyen factores sociales, económicos, culturales….
→ ENTRALGO (1988): Hábito psicosomático, visión (HOLISTICA).
→ TERRIS (1975): Más dinámico. Reitera la OMS, suprime COMPLETO. “Estado bienestar físico, mental y social
con capacidad de funcionamiento…..”.
↓Mortalidad evitable (Medio ambiente….)

• EVOLUCION → MASLOW Evolucionan, para máximo desarrollo.

→ MONTAGN Y KALISH

• EUDONISTICO → PENDER Y COLLIERE (Desarrollo potencial personal del individuo).

LALONDE-DETERMINANTES DE LA SALUD (MODELO HOLISTICO)

1. GENETICA (2º)
2. ESTILO VIDA (El que más influye, el 1º)
3. MEDIO AMBIENTE (3º, el que mas influye en países subdesarrollados).
4. SISTEMA SANITARIO
HORWITZ: Incultura, pobreza.
TARLOV (5)
ENFERMEDAD → Desequilibrio biológico-ecológico.

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 1ª-OTAWA(1986) • "Hacia una nueva SP"
1ª DE LA PROMOCION DE LA SALUD • PROMOCION SALUD: Capacitar gente para ↑control sobre su salud

2ª-ADELAIDA (1988-AUSTRALIA) • "Politicas salud y estrategias accion"

2ª CONFERENCIA SOBRE PROMOCION • Implicacion Mujer

3ª-SUNDSWALL (1991-SUECIA) • Ambientes saludables

4ª-YAKARTA (1997) • "Nueva era", participacion social.

5ª-MEXICO (2000-SANTA FE) • Politicas, planes, investigacion.

• Determinantes salud.
6ªBANGKOK (2005)
• ↓Desigualdades

CONFERENCIA ALMA-ALTA
ALTA (1978, 12 SEPTIEMBRE): 1ª vez que se define la ATENCIÓN PRIMARIA (Punto VI). “Salud para todos en el año 2000”.

ENTORNO

CIRCARDIANO: ≈ 24H. Sueño-vigilia

RITMOS
INFRADIANO: > 1 Día, > 24H (Lento).
). Menstruación.

ULTRADIANO: < 1 Día, < 24H (Rápidos).

). FC

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 • ECOSISTEMA →Interrelación hb con entorno.
• BIOCENOSIS (COMUNIDAD BIOTICA): Grupo seres vivos que se influyen. Diferentes especies (hb, animales, vegetales).
• BIOTIPO: Entorno físico inerte.
• NICHO ECOLOGICO: Lugar físico dd se adapta un organismo.

(CO), MONOXIDO CARBONO (Respiracion).

AIRE (Contaminantes más frecuentes)
(SO) DIOXIDO AZUFRE (Transporte).

Indicador para medir contaminación atmosférica → ANHIDRIDO SULFUROSO (SO2)

EL AGUA ES COMPETENCIA DEL AYUNTAMIENTO.

FASES ABASTECIMIENTO
1. Captación (lluvia)
2. TTO
3. Almacenamiento
4. Distribución
5. Vigilancia
MÉTODOS DEPURACION
1. Tamizacion-Aireacion (+ 10cm)
2. Sedimentación y Flotación (separa)
3. Coagulacion-Floculacion (aditivos)
4. Desinfección (1º filtrar, > 1 micra).
CARACTERÍSTICAS ORGANOLEPTICAS: Color, Olor, Sabor, Turbidez.
AGUAS RESIDUALES
• TTOS 1º: Clorificacion.
• TTOS 2º: ↓ Materia orgánica.
• TTOS 3º: ↓ Iones.
Alguno: fosa Séptica Tanque Imhoff.

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 DEMOGRAFIA-INDICADORES

INDICADOR (Cuanti/Cualit): Para distribuir, asignar recursos e implantar programas de Salud. Es un numero (estadístico).

CARACTERÍSTICAS
• Universales.
• Validez.
• Facil.
• Comparable.
• Fiable.
• Mesurable, objetivo.

OBJETIVO INDICADOR: Planificar, Programar SP.

-ESPERANZA DE VIDA.
PARA MEDIR NIVEL SALUD (INDIRECTOS) -TASA MORTALIDAD Gral.
-TASA MORTALIDAD INFANTIL

INDICE: Cuantitativas, por combinación diferentes indicadores.

El tiempo en Demografía →DIAGRAMA LEXIS (3 variables, fecha, edad, tiempo).

DIRECTOS: Encuestas.
TIPOS INDICADORES
INDIRECTOS: Fuentes oficiales, Registros.
POSITIVOS: Dinámicos. Esperanza de vida, Tasa Natalidad.
NEGATIVOS: Morbi-Mortalidad. Evalúan la CALIDAD ASISTENCIAL. No reflejan coste socio-económico ni eficacia.

( + ) o Salud Global: En Cuestionarios de Salud, muestra no representativa. Solo en comunidades desarrolladas.

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 DEMOGRAFIA

La Demografía, estudia la población, dimensión, estructura y evolución (Cuantitativo).

MALTHUS: Padre Demografía moderna

DINAMICA: Cambios (Natalidad, Morbi-Mortalidad).

-TASAS
-INDICES
ESTATICA: Cuantos, quienes y donde viven. Dimensión y estructura.
-CENSO, PADRON, REGISTRO CIVIL.

PARA PLANIFICACIÓN SANITARIA → POBLACIÓN HECHO (población vinculada), todos presentes, desplazados…..
POBLACIÓN DE DERECHO (≈poblacion residente), aunque no estén presentes, empadronados…..
FUENTES DEMOGRAFIA
-CENSO
-PADRON ESTATICA
-REGISTRO CIVIL
-OTROS (Encuestas población activa….)

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 CENSO (1ª FUENTE ESTADISTICA) PADRON (2ª FUENTE)
Universal (todo el país). Ámbito Municipal (Todo Municipio).
• Obligatorio. • Obligatorio.
• SECRETO (Datos económicos). • NO SECRETO
• Simultaneo (momento censal). • Actualizacion constante por R. Civil (continuo).
• Cada 10 AÑOS • ANUAL
• INTERES ESTADISTICO • INTERES ADMINISTRATIVO
• RESPONSABLE (ESTADO, realizado y difundido por el INE). • RESPONSABLE (MUNICIPIO (AYTO), facilita los datos al INE). El ultimo 1
Datos demo, económicos y sociales (ultimo en 2011, sgte 2021. Enero del 2015 (actualización 1 Enero/año; Residentes y Desplazados).
- CLASICO
- SIMPLE
- PARCIAL O MUESTREO Encuesta parte población, extrapolando
a todos (España 2011).
- Dificultad : actualización.

ENCUESTA CONTINUA HOGARES:

-En 2013
-Anual
-Por Muestreo
CIFRAS POBLACIÓN:
-Semestral (Enero y Junio)
-2012
-Cuantitativa, calcula población residente
REGISTRO CIVIL:
-Ppal fuente D. Dinamica.
-Administrativo, (Ministerio Justicia).
-Ambito Municipal.
-Nacimientos, Defunciones, Matrimonios…. “Hechos vitales”
-INE recibe cada mes y edita/año → Movimiento Natural Población Española.

58
ENCUESTAS PARCIALES: EPA (POBLACIÓN ACTIVA) → Activos (Ocupados y parados), Inactivos. INE
INE: España
ORGANISMOS
EUROSTAT: Estadística UE (Luxemburgo).
IGE: Galicia
REPRESENTACION (ESTRUCTURA)
(ESTRUCTURA): PIRAMIDES (Estática), INDICES EDAD

PAGODA-PARASOL
PARASOL
-Base
Base ancha
-Poblacion
Poblacion Joven ( ↑ Natalidad y Mortalidad)
-↓
↓ Nivel Sanitario, En subdesarrollados.

CAMPANA
CAMPANA-OJIVA
-Base
Base Intermedia ↓ lenta verRce
-Estacionaria
Estacionaria (EEUU)

BULBO-HUCHA
HUCHA
-Base
Base estrecha, vertice grande (pocos nacimientos)
-REGRESIVA,
REGRESIVA, ENVEJECIDA
- ↓ Natalidad y mortalidad; ↑ Nivel Sanitario
-ESPAÑA,
ESPAÑA, GALICIA
RNM: Escucha bulo en España dinero en la Hucha

59
60
 INDICES EDAD(Dinámica) x 100

• I. FRITZ: Población 0-20 años X100 > 160. Población joven. 60-160. RNM (SIX: 6)
Población 30-50 años Población madura (60-100)
< 60. Población vieja.
• SUNBARG:
-0-14 años (1º) A > C (Joven progresiva) A= 1º/2º C = 3º/2º x 100
Niños -15-49 años (2º) A = C (Estacionaria, madura)
(0-14) -≥ 50 años (3º) A < C (Regresiva, vieja)

(14)
• BURGDOFER (≈ FRITZ): Población 6-15 años X100 > 100 % (> 1 %, Joven)
45-65 años = 100 % (Madura)
(64) < 100 % (< 1% Vieja)

• SAUVY-VEJEZ: Población > 65 años x 100 (> 64/<20 IGE) < 20 % (Joven)
Población < 20 años (>64/<16INE) Población madura (20-30)
> 30 % (Vieja)
INDICE ENVEJECIMIENTO (> 65 / Poblac. Total), > 14% Vieja; España 2014(18,1%); Galicia (23,5%)
INDICE DE SOBREENVEJECIMIENTO ( ≥ 85 a /≥ 65 a)

• ROSSET O DEPENDENCIA: Relación población activa y dependiente >65 años. Compara edades NO productivas con productivas.
P (0-14) P (> 64) / P (15-64) x 100.
Senil
Juvenil >1% Mucha Dependencia
< 1% Sostenible
=1% Equilibrado
• INDICES ACTIVIDAS ECONOMICA: Por la EPA ( */* incactivos y activos(ocupados y parados)

• INDICE MASCULINIDAD: Nº Hb /Nº Mujeres x 100

•
61
 DEMOGRAFIA DINAMICA
MOVIMIENTO NATURAL POBLACIÓN:
• NACIMIENTOS
• DEFUNCIONES
• MOVIMIENTOS MIGRATORIOS
• MATRIMONIOS

• CRECIMIENTO NATURAL VEGETATIVO ( CV – SV ): NACIMIENTOS – DEFUNCIONES

• SALDO MIGRATORIO ( SM ): INMIGRACIONES – EMIGRACIONES ; Si ( - ) se va mas gente

• CRECIMIENTO GLOBAL (SALDO DEMOGRAFICO): SV + SM

NATALIDAD-NACIMIENTOS (RNM: NATALIDAD/FECUNDIDAD: Nacidos Vivos)

• TASA BRUTA NATALIDAD Indicador (+). Sobre el que influyen más las políticas de salud. Se inscriben en el R. Civil (BEP, Boletin
estadístico Parto). ↑ Nivel sanitario y desarrollo → ↓ Natalidad.

FECUNDIDAD

• TASA GRAL FECUNDIDAD Población fértil (mujeres 15-49 años; capacidad reproducción)

INDICE SINTETICO DE FECUNDIDAD → Promedio de hijos (2,1 garantiza la Renovación). Si < 2,1 Regresión. España (1,23); Galicia (1,027)
• TASA REPRODUCCION: Nacimientos ( Niñas) / Madres
• TASA BRUTA REPRODUCCION: Nº Hijas / Mujeres fértiles x 1000
• TASA NETA REPRODUCCION: Nº Hijas que tiene una mujer. Reemplaza TNR =1 62
 MORTALIDAD (INDICADOR --)

• TASA BRUTA MORTALIDAD Nº Defunciones en un año /Población Total Media ese año x 1000
↑ Si > 30 x 1000
↓ Si < 15 x 1000
TASAS ESPECÍFICAS MORTALIDAD
• TASA MORTALIDAD ESPECIFICA POR SEXO
TM FEMENINA: Nº muertes (mujeres) en un año / población (mujeres) a mitad año x 1000.
TM MASCULINA

• TASA MORTALIDAD ESPECIFICA POR CAUSA ≠ TASA LETALIDAD

TM ESPECIFICA POR CAUSA: Nº muertes por la causa en un año / población a mitad año x 1000.
TASA LETALIDAD: Nº muertes por la causa(X) / Nº enfermos de esa causa (X) año x 100. (Mide gravedad, Ej: Ebola letalidad 90%, Rabia
100%).

• TASA MORTALIDAD ESPECIFICA POR EDAD

Nº muertes de una edad (X) en un año / Población edad (X) mitad año x 1000
Grupos etarios (de 5 en 5 años; 0-4; 5-9).

INDICE SWAROOP-UEMURA (TASA MORTALIDAD PROPORCIONAL):

IS = Nº fallecidos ≥ 50 años / Total fallecidos en ese año x 100.
- INDICADOR DE CALIDAD DE VIDA
- Más próximo a 100 > nivel económico y sanitario ( > calidad).
- España ≈ 90 %
Permite comparar desarrollo entre diferentes países.
Si TBM ↑ y IS↓ → ↑ Mortalidad por debajo de 50 años.

63
 TASAS MORTALIDAD PROPORCIONAL POR CAUSA
TMPC Nº muertos causa (X) / Nº muertos totales en un año x 100.
INDICE ACOSTA-VARO
Nº muertos < 5 años / Nº muertos ≥ 50 años x 100.

MORTALIDAD INFANTIL
• TASA MORTALIDAD INFANTIL Fallecidos < de 1 año ( 0-364 días completos) /RN Vivos en 1 año x 1000
-Al ser específica por edad puede comparar países.
-España (2,7%), Galicia (2,07%)

INDICADOR NIVEL SANITARIO (el mejor TM Infantil) y ECONOMICO PAIS

NEONATAL: (0-28 días). Nº (nacidos vivos) muertos < 28 días en un año/total RN vivos del año x 1000

-Precoz: 0 a < 7 días

-Tardía: 7 a < 28 días

POSTNATAL: > 28 días y ≤ 365 (1 año). Nº RN vivos fallecidos > 28 días y < 1 año/total RN vivos del año x 1000.

• TASA MORTALIDAD PERINATAL

TM PRENATAL (antes parto) + TM INTRANATAL (durante parto) + TM NEONATAL PRECOZ en un año x 1000
Nº RN (vivos y muertos) a 1 año

Indicador Sensible A La Calidad Asistencial (Materno-Infantil)

Única que incluye en el Denominador RN (vivos y muertos)
• TASA MORTALIDAD PRENATAL (FETAL TARDIA)
Nº Fetos viables muertos / Total RN (vivos, muertos) del año
FETO VIABLE: Muertos ≥ 1000gr o ≥ 28 semanas de gestación. Es obligatorio comunicar al R. Civil, las muertes fetales > 180 días de
gestación (6 meses o más).

64
 MORTALIDAD MATERNA

Muertes maternas en embarazo, parto, puerperio.

Tb indicador de condiciones socioeconómicas y asistencia sanitaria.
INDICADOR DE INJUSTICIA SOCIAL, INEQUIDAD DE GÉNERO Y POBREZ DE LA MUJER.

• TASA MORTALIDAD MATERNA

Nº mujeres fallecidas (embarazo, parto y puerperio) / Total RN vivos del año x1000 o x 100.000

MUERTE MATERNA (OMS): Embarazo y hasta 42 días después de finalizada la gestación.

65
 MORBILIDAD (Enfermedad)

INDICADORES ( - de Salud) EPIDEMIOLOGICOS INCIDENCIA, PREVALENCIA

DGCADA Por los servicios salud (EDO, IT….)

PERCIBIDA Puede ser percibida por el hb pero no demanda asistencia (Encuesta Nacional de Salud)
NO SENTIDA (DIAGNOSTICABLE) No puede ser percibidos y no se han dgcado (screening, dgco precoz, tamizado o cribado)

LETALIDAD
INDICADORES DE MORBILIDAD
ESPERANZA DE VIDA
E.V AL NACER: Total años vividos por la población /nacidos vivos.
EV A LA EDAD (X): Nº medio años que una persona con edad(x) le restaría vivir
(≠longevidad).

AÑOS POTENCIALES VIDA PERDIDOS (APVP)

INDICADOR SINTETICO MORTALIDAD PREMATURA
En ≤ 70 años (OMS 65)
INDICADORES MIPSE (Mortalmente, innecesariamente, prematura y sanitaria evitable)

EXPECTATIVA SALUD (Tº (años)) que se espera vivir en estado de salud. Según la OMS mas valioso que la E. Vida. Las Mujeres mayor E.
Vida que los hombres pero mayor discapacidad.
ESPERANZA VIDA SIN INCAPACIDAD Promedio que se espera vivir sin incapacidad.

66
 ELEMENTOS PRIORIZACION

• CENDES-OPS (M x T x V / C)
• DELPHI
• DARE (experiencia/opinion)
• SIMPLEX
• PARRILLA ANALISIS O ALGORITMO DECISIONES
• METODO HANLON
METODO HANLON

M → (Magnitud : Tamaño, Nº afectados)

T → (Trascendencia : Severidad, Morta-Morbilidad (Gravedad)
V →(Vulnerabilidad: Frágil (capacidad para solucionar) (M + T ) x V x C
C → (Coste: Eficiencia (Aplicación, Recursos…. El que más influye

INDICADORES EFECTIVIDAD (para evaluar si las acciones fueron efectivas):

↓ Incidencia
↓ FR
Años vida ganados…..

PRINCIPALES PROBLEMAS GALICIA Y ESPAÑA

1º → Enf. Circulatorias (1ª), Tumores, Patología Respiratoria (ppal causa muerte Galicia)

1º ACV
2º Corazón
Por Causa Específica 3º Insuf. Cardiaca
4º Trast. Mentales Orgánicos, Senil….

67
 CAUSAS MORTALIDAD

GRUPOS ENFERMEDAD
POBLACIÓN GENERAL 1º CV 1º Cardiopatía Isquémica
2º TUMORES(Bronquios, Pulmón, Colon) 2º ACV
3º RESPI
4º SIST. NERVIOSO (Alzeihmer)
HOMBRES 1º Tumor 1º C. Isquémica
2ºCV 2º Tumor (Pulmón)
MUJERES 1º CV 1º ACV
2º TUMOR (Mama) 2º C. Isquémica

(0-14 años y 40-79): Tumores.

1ª causa muerte (15-39): Causas externas ( 1º Suicidios, 2º Causa (25-34 años) tras los tumores, en el hb es la 1ª causa.
> 79: Sistema Circulatorio.
< 1 Año: 1º Afecciones perinatales; 2º Malformaciones

68
 SALUD PÚBLICA

-DESCRIPTIVA
CARACTERÍSTICAS S.P (3) -NORMATIVA LA SP describe normas practicas.
-PRACTICA

69
CONTAMINANTES FISICOS
No Estocásticos (corto plazo): No están permanentes en el tº.
Estocásticos (largo plazo): Están para siempre.

RADIACIONES IONIZANTES
• ALFA: Poco poder penetración.
• BETA
• GAMMA Alto poder penetración.
• RAYOS X
• RAYOS COSMICOS
NO IONIZANTES: ULTRAVIOLETA, RADIOFRECUENCIA, MICROONDAS

PIROLISIS (ausencia de aire) SE ≠ INCINERACION.

ABORTO (OMS): < 22 semanas, peso < 500 gr, longitud cabeza a nalgas < 25 cm.

En Atención Primaria: La estrategia más usada en la detección oportunista o Búsqueda Activa de Casos (Case Finding): Pruebas según edad, sexo y FR
presentes en la persona que consulta por cualquier cosa (Es Prevención Secundaria: Case Finding).

SALUD COMUNITARIA

• Hernán San Martin: Estudia protección y promoción y conservación salud de un grupo de individuos en una comunidad.
Responsable: Estado
Ámbitos: Comunidad, Familia, Persona.
TIPOS FAMILIA
-NUCLEAR: Cónyuges + hijos.
-UNIPERSONAL: 1 Persona soltera.
-EXTENDIDA: Con otros miembros de la familia.
-Compleja: Con miembros ajenos a la familia.

70
 -CIRCUNFLEJO OLSON: Adaptabilidad y adhesión.
MODELOS EVALUACION FAMILIAR -APGAR FAMILIAR: Satisfacción personal familiar.
-SOCIOGRAMA: Forma cuantitativa relaciones.
-ARBOL PSICOFAMILIAR

ENFERMERIA TRANSCULTURAL →LENINGER

TIPOS COMUNIDAD
• EMOCIONALES (Familia, Etnia).
• FUNCIONALES (Comunidad vecinos).
• ESTRUCTURALES (Grupos de Trabajo).

ACTIVIDADES ENFERMERIA COMUNITARIAS (MARGARET J. JACOBSON

• DIRECTAS: Centro salud, urgencias, domicilio.
• INDIRECTAS: Gestión, Docencia.
• SEMIDIRECTAS: Registro Actividades.

ATENCIÓN PRIMARIA
• ALMA-ALTA (12 Septiembre 1978): Punto VI. “Salud para todos en el año 2000”.

PRINCIPIOS ATENCIÓN PRIMARIA

• Esencial.
• Pertinente.
• Universal.
• Participativa.
• Equidad.
• Cooperación diferentes sectores.
• Énfasis Prevención.
71
 CARACTERISTICAS ATENCIÓN PRIMARIA
• Integral.
• Integrada (Promoción, Prevención, Curación, Rehabilitación (Básica AP)).
• Individual.
• Investigadora.
• Continua, Continuada, Colectiva, Coordinada.
• Descentralizada.
• Docente.
• Activa.
• Accesible.
• Permanente.
• Evaluable.
• Programada.
• Comunitaria.
• Participativa.

72
73
ESPAÑA AP: Modelo Heterogéneo (diferentes características CCAA).

LEGISLACION:
• CE 1978 (Art. 43).
• LGS (25 Abril, 14/1986) Art. 56.
• RD 137/1984 (Estructuras Básicas).
• RD 1030/2006 (Modificación 2012, Cartera Servicios).
• Galicia 200/93 (Estructuras y funciones AP gallega (Modificado 161/1996)).

74
 ÁREA SALUD
• Competencia CA.
• 200.000-250.000 habit.
• Estructura Geográfica Básica Salud.
• Estructura Fundamental del Sist. Sanitario.
• 1 Hospital gral Referencia.
• ORGANOS
-PARTICIPACIÓN: Consejo Salud Área.
-DIRECCIÓN: Consejo Dirección Área.
-GESTIÓN: Gerente Área.
ZONA BÁSICA DE SALUD
• Marco Territorial AP, dd se desarrollan actividades centros salud.
• 5000-250.000 habit.
CENTRO SALUD
• EAP: Sanitarios y No sanitarios.
• Estructura Física-Funcional Básica.
• Depende funcionalmente de un coordinador (EAP).

EAP:
-Trabajo coordinado, no jerarquizado.
-Trabajo programado.
-Participación, colaboración de todos.
UNIDAD ATENCIÓN FAMILIAR: Medico, Enfermera, Paciente.
UNIDAD BÁSICA ASISTENCIAL: Medico, Enfermera, Lista pac. Asignados.

75
 -ÁREA SALUD
ESTRUCTURAS BÁSICAS
-ZONA BÁSICA SALUD
-CENTRO SALUD
ESTRUCTURAS ORGANIZATIVAS DE LA ASISTENCIA
-EAP

ATENCIÓN ESPECIALIZADA
Hospital: Estructura básica funcional AE.
AE:
• Consultas
• Hospital de día
• Hospital Régimen Internamiento
• Hospital a Domicilio
• Atención Paliativa
• Atención Salud Mental
• Rehabilitación con déficit funcional recuperable
ORGANOS COLEGIADOS (ASESORAN ORGANOS DIRECCIÓN):
• Junta Técnico – Asistencial: Asesora a la Comisión Dirección en la actividad asistencial y participación profesional en toma de decisiones.
• Comisión Bienestar Social: Al director Gerente.
• Comisión Central Calidad: Asesora dirección médica y junta técnico-asistencia, responsable comisiones clínicas.
• Comisión Dirección: Órgano colegiado, presidida por gerente e integrada por los directores de las subdivisiones.
ORGANOS DIRECTIVOS HOSPITAL:
• Gerencia (Director gerente)
• División Medica
• División Enfermería
• División Gestión y servicios grales
Los directores de las divisiones dependen del Director Gerente.

76
 CONSULTA ENFERMERIA

Atención individual ligada a Valoración dgca.

TIPOS:
• A DEMANDA: Paciente la solicita.
• CONCERTADA: Usuario y profesional.
• PROGRAMADA: Profesional.
Sergas 2 tipos (A demanda y programada).

MODELO Hª CLÍNICA AP →Hª POR PROBLEMAS

ATENCIÓN DOMICILIARIA
• Inmovilizados + 2 meses.
• Terminales.
• Pac. Tto a Domicilio.
Por EAP, Hospitalización a Domicilio y Trabajadores Sociales.

Puede ser:
- A Demanda (Urgente)
- Enfermera (1 visita/3-4 meses(3-4/año)

En Galicia la Valoración: Modelo Virginia Henderson y Valoración por los Patrones funcionales de Gordon.

VENTAJAS:
1. Técnicas (no infecc, menor desorientación…)
2. Psico-Sociales (EPS…)
3. Gestoras (menor gasto, mayor calidad….)

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 ATENCIÓN A DOMICILIO HOSPITALIZACION DOMICILIO
- EAP - Profesionales (HOSPITAL)
- Centro Salud - Pac. Procedentes Hospital
- < Tecnificación - > Tecnificación
- Prevenir Hospitalización - Sustituir Al Hospital
- Actividades Propias Cs - Actividades Propias Especializada
- Tº Sgto Ilimitado - Tº Sgto Limitado
- Si Vuelve Al Hospital (No Se Reingresa Pq Ya Esta)

Los Servicios Sociales se coordinan con AP/AE.

ESAD (EQUIPOS SOPORTE DE ATENCIÓN DOMICILIARIA)

- Multidisciplinares (Médicos….)
- Funciones Asistenciales coordinadas con AP/AE y Servicios Sociales.
- Hospitalización a Domicilio, Consultas Externas, Hospital Día.

UNIDADES SOPORTE
• Hospital. Domicilio (HADO)
• Cuidados Paliativos (SECPAL)
• Unidades At. Sociosanitaria
• Otros (Cruz Roja, ONGs)
• Recursos Materiales

PLAN SOCIOSANITARIO GALICIA (Ley 8/2008, 10 Julio-Art.14)

• PROGRAMA PASOS (1999)

-Mayores con pluripatologia y/o deterioro físico o cognitivo.

3 GRUPOS ENF. CRONICOS -Enf. Mental Crónica
-Discapacidad Física/Psíquica o Sensorial

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GRADOS DEPENDENCIA
- I (MODERADA): Alguien una vez/día.
- II (SEVERA): 2-3 Veces/día.
- III (GRAN DEPENDENCIA): Varias veces/día, apoyo continuo.

SAAD: Sistema para la Autonomía y Atención en la Dependencia. Se basa en la cooperación entre admón. y coordinación sociosanitaria.

TITULARES DERECHOS
Situación dependencia en algún grado o tb menores de 3 años.
Residir en España (5 años) de los cuales 2 años justo antes a la solicitud.

VALORACION DEPENDENCIA
Baremo > 3 años: BVD (25-100 puntos)
Baremo < 3 años: EVE (1-3 puntos)

PROGRAMAS AT. DOMICILIARIA: Terminales e Inmovilizados (> 2 meses).

FUNCIONES ENFERMERA COMUNITARIA
• Investigadora
• Docente
• Asistencial
• Administrativa

FASES GESTIÓN PROBLEMA SANITARIO: Planificación, Organización, Dirección, Evaluación (Control).

CARTA OTAWA 1986 (OMS)

• 5 Estrategias para PROMOCIÓN SALUD (capacitar población control salud y mejorarlo) , líneas aplicación (Ottawa):
1. Políticas adecuadas SP
2. Entorno saludable (determinantes salud)
3. Reforzar acción comunitaria (participación)
4. Desarrollo aptitudes (conocimientos) EPS
5. Reorientación Servicios Sanitarios

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 PROMOCIÓN-PREVENCION
-(+) →Salud
PROMOCION
- ↑ Nivel Salud

-(-) →Salud
PREVENCION
-Evitar enfermedad

PROGRAMAS DETECCION PRECOZ (SERGAS)

ENFERMEDADES ENDOCRINO METABOLICAS (Periodo NEONATAL, tanto públicos como Privados):
• Muestra sg (zona externa del talón) + orina
• Muestra el 3er día de vida, tras 48H de inicio alimentación proteica.
• En domicilio (< recomendable), Hospital.
CA. MAMA:
• Mamografía cada 2 años, mujeres 50-69 años.
• 2 proyecciones / mama (Cráneo-caudal, Oblicuo-Mediolateral).
• Unidades evaluación (Coruña; Lugo; Pontevedra). Desde 1996 integrado en EBCN(European Breast Cáncer Network).
SORDERA NEONATAL:
• 80 % Geneticos.
• 2 poblaciones (Todos los Neonatos; Con algún FR (programa alto riesgo))
• PEATC (POTENCIALES EVOCADOS AUTOMATIZADOS: respuesta eléctrica a estímulos sonoros), ↑ sensibilidad y especificidad, indolora, no
invasiva.
• Bebe dormido, auriculares, 3 electrodos (hombro, parte post cuello y frente). 3-5´ por oído.
• Puede realizarse al poco de nacer, al contrario que las OTOEMISIONES (no antes de 48H). Realizar antes de irse de alta.

CANCER COLO-RRECTAL (ÚNICO PILOTO):

• Mujeres y Hb 50-69 años /2 años.
• En domicilio sg oculta en heces.
• Si antecedentes y presencia Enf. Inflamatoria Intestinal → ↑ riesgo y tb si > 50 años.

80
 EDUCACIÓN PARA LA SALUD

MODELOS INTERVENCION
BIOMEDICO/ASISTENCIAL (TRADICIONAL): Población (demandante), Unidireccional (profesional Activo, paciente Pasivo).

PREVENTIVO-CRITICO (PERSUASIVO-MOTIVACIONAL): Población (comunidad), Bidireccional, No equilibrado, Campañas, Paciente

Pasivo (pero opina).

COMUNITARIO: Actualmente se potencia. Promueve autocuidado. Paciente Activo. Población (Comunidad). Bidireccional. Equilibrado

81
 MÉTODOS PARA DESARROLLAR ACTIVIDADES EPS
• GUIA FACILE: Aprendizaje de la conducta.
• MODELO PRECEDE-PROCEDE: Para planificar objetivos EPS.
-Factores Predisponentes: Fact. Personales (conocimientos, actitudes…)
• PRECEDE -Factores Facilitadores: Facilitan el cambio (habilidades sociales, recursos,
barreras).
-Reforzadores: Estimulan a seguir realizando la conducta modificada.
9 ETAPAS:
• 5 Primeras (Dgco) →PRECEDE
• Las 4 restantes(Ejecución/Evaluación) → PROCEDE
6. Ejecución/Implementación
7. Evaluación Proceso
8. Evaluación Impacto
9. Evaluación Resultado
• MODELO APRENDIZAJE COMPORTAMIENTO (ROCHON): Diferentes Teorías (Teoría cambio conducta Rogers).
• MODELO CREENCIAS SALUD (ROSENSTOCK): Adaptado por Costa López. No tiene en cuenta el entorno, si las
creencias, valores…
• MODELO DECISIONES DE SALUD: Hincapié en las preferencias. No tiene en cuenta entorno.
• MODELO PROCHASTAS-DICLEMENTE: La Motivación cambia en el tº, para evaluar la disposición para el cambio.
FASES:
1-Precomtemplacion
2-Contemplacion
3-Preparacion
4-Accion/Cambio
5- Mantenimiento
6-Recaidas
7-Terminacion

82
 ANALISIS DAFO-CAME
DAFO CAME
• (-)DEBILIDADES ― CORREGIR
• (-)AMENAZAS ― AFRONTAR Análisis Interno
• (+)FORTALEZAS ― MANTENER Análisis Externo
• (+)OPORTUNIDADES ― EXPLOTAR

EPS: Conjunto actividades formación e información que capacitan para modificación por el aprendizaje de conocimientos y actitudes, de forma integral e
integrada, individuos, grupos y colectividades.
Se incluye en la FUNCION ASISTENCIAL.

OBJETIVOS EPS (ESPECIFICOS):

• Salud como patrimonio
• Modificar conductas (-)
• Capacitar en la toma decisiones
• Uso adecuado servicios

TIPOS TECNICAS EPS:

• DIRECTAS (BIDIRECCIONALES): Intercambio Activo Emisor-Receptor.
-Dialogo (Entrevista): Elección OMS.
-Clase
-Charla/Conferencia
-Discusión Grupal
-Demostración
-Mesa Redonda
-Seminario (nivel cultural alto)
-Panel??

83
 • INDIRECTAS (UNIDIRECCIONALES): No intercambio.
-Carteles
-Prensa
-Radio
-TV (gran poder difusión)
-Folletos
-Cartas circulares

TECNICAS GRUPALES:

1. Investigación Aulas: Tormenta Ideas, Philips 6/6.

2. Expositivas: Panel, Mesa Redonda, Debate, Videos.
3. Técnicas Análisis: Análisis Textos.
4. Técnicas Desarrollo Habilidades (Simulación).

84
PSICOSOCIAL

5 FASES

Perspectiva Estructural/Topográfica:
• ELLO: Inconsciente (placer), Ello parte que heredamos.
• YO: Preconsciente (realidad).
• Superyo(Consciente9: valor y moral. Consciente e Inconsciente.
Control de los instintos

85
 TEORÍA DESARROLLO COGNITIVO (PIAGET)
-Garabatos.
-Permanencia del objeto (cu cu- tras tras).
SENSORIOMOTOR 0-2 Años -Cenestésico (no para).
-6 subestadios.
-Función Semiótica (Simbólica): Imitación.
-Dibujo representativo.
PREOPERATORIO 2-7 -Egocentrismo, Contracción, no es capaz de abstraer.
-Pensamiento transductivo (sin lógica).
-Importancia LENGUAJE
-Lógica.
OPERACIONES CONCRETAS 7-11 -Reversibilidad y conservación.
-Juicios morales.

OPERACIONES FORMALES >11 -Razonamiento sistemático y estructurado.

86
 APRENDIZAJE (Transformación del comportamiento por adquisición de conocimientos)

CONDUCTA: Respuesta ante una situación concreta.

CONDUCTAS NO APRENDIDAS
• Reflejos
• Instintos
• 1ªs Experiencias (Troquelado)

APRENDIZAJE ASOCIATIVO (Relaciones entre estímulos)

1. CONDICIONAMIENTO CLASICO (PAULOV): Asociación dos estímulos no controlables (Reflejos).

2. CONDICIONAMIENTO OPERANTE O INSTRUMENTAL (SKINNER, THORNDIKE (Ley del Efecto)):

• Conductas Voluntarias.
• Asociación Respuesta-Consecuencias
SKINNER:
-Refuerzo/Castigo.
-MOLDEAMIENTO: Premiar Conducta.
- Refuerzo: ↑ o manRene Conducta.
- Castigo: ↓ o elimina Conducta.

REFUERZO CASTIGO
• ( +): Dar algo bueno (Wiii) • ( +): Dar algo malo (Bofetada)
• ( - ): Quitar algo malo (No hacer la cama) • ( - ): Quitar algo bueno (Sin salir)

3. COGNOSCITIVO (BANDURA): APRENDIZAJE POR OBSERVACION/VICARIO/SOCIAL O MODELAMIENTO (Sin intervenir la experiencia).

APRENDIZAJE NO ASOCIATIVO: Acerca de uno solo estimulo (Habituación, Sensibilización).

87
 MEMORIA
FASES
• PERCEPCION
• CODIFICACION CAR, Ministerio
• ALMACENAMIENTO
• RECUPERACION
TIPOS:
• SENSORIAL: No codifica, percepción.
-Icónica: Lo que vi (decenas segundos)
-Ecoica: Lo que oí (3-4´´)

• CORTO PLAZO (Operativa/de Trabajo): Codificación (tb puede existir Percepción), 5-30´´, (7 ± 2 CHUNS, Ej: Nº tlf).

• LARGO PLAZO (Permanente e Ilimitada): Almacenamiento y Recuperación.

-Reciente (Fijación): Amnesia Anterograda (acontecimientos diarios) y Confabulación.
-Remota (Evocación): Amnesia Retrograda (acontecimientos lejanos).

TEORÍA ALMACENAMIENTO Y TRANSFERENCIA DE LA MEMORIA (ATKINSON Y SHIFFRIN).

TULVING: Memoria episódica, semántica, de procedimiento.

TEORÍAS MOTIVACION
• HUMANISTAS(MASLOW): Pirámide 5 niveles
-Base (Fisiológicas), Vértice (Autorrealización).
-Fisiologicas-Proteccion/Seguridad-Amor/Pertenencia-
Autoestima-Autorrealización.
• HERZBERG:
-Higiénicos: No motivan, su ausencia produce insatisfacción (Ej: Salario).
-Motivacionales: Reconocimiento, su ausencia no produce insatisfacción.
• MCGREGOR:
-(X): Les disgusta el trabajo.
-(Y): Aceptan. No necesitan control.
• MCLELLAND: Logro, Poder, Afiliación.

88
 AFECTIVIDAD-EMOCIONES-SENTIMIENTOS

PAUL EKMAN (EXPRESION FACIAL EMOCIONES) (6):

• Tristeza
• Alegría
• Miedo PRIMARIAS-UNIVERSALES
• Ira RNM: TAMISA
• Sorpresa
• Asco

EMOCIONES, reguladas por el sistema límbico por el Neurotransmisor (↑ Dopamina).

ACTITUD/APTITUD
• ACTITUD: Habilidades, Opiniones, Sentimientos, conductas, comportamientos.
• APTITUD: Conocimientos, Capacidades.

AUTOCONCEPTO (Actitud hacia uno)

• Cognitivo (Autoimagen) -Real

• Emocional (Autoestima) -Ideal
• Conductual -Social

INTELIGENCIA

1er Test Inteligencia: BINET.

Test WESCHIER (Adultos (WAIS), Niños (6-16 WISC)).
El CI (cociente intelectual): STERN; EM/EC x 100 (Normal: 90-100).

89
 PERSONALIDAD
• TEORÍAS CONSTITUCIONALISTAS/BIOTIPOLOGICAS (Físico, temperamento):
SHELDON:
-Endomorfo (Vicerotonico): Redondo, Papa Noel.
-Ectomorfo (Cerebrotonico): Frágil, Quijote.
-Mesomorfo(Somatotonico: Atlético, Superman.
KRETSCHMER:
-Pícnico (Ciclotímico): Redondo, Sociable.
-Leptosomico-Astenico (Esquizo): Delgado.
-Atlético (energético): ↓ creaRvidad.
-Displasico (sin clasificar).

• ROKEACH (Autoritarismo): Dogmatica(Mente Cerrada)/ No Dogmatica (Mente Abierta).

• TEORÍA RASGOS:
-Hipócrates: Fluidos corporales, diferentes temperamentos.
-Eysenck (3): RNM PEN
Psicoticismo
Extro/Introversión TEST EPI
Neuroticismo

-Cattel: 16 rasgos (Test 16PF).

-Mc. Cree y costa (“5 grandes”): Test NEO-PI (RNM: ARENA)

• EVALUACION PERSONALIDAD
• Test Proyectivos: Manchas Rorschard (basadas en percepción sujeto y proyección).
• Test Psicométricos(Fiables): EPI, 16 PF, MMPI (el más usado), MCMI-II

ESTRÉS Y PERSONALIDAD (La personalidad determina la conducta)

TIPO A: Enf. CV (competitivos, agresivos, hiperactivos).
TIPO B: Saludable (Relajados).
TIPO C: Cáncer/HTA (Sumiso).

90
 ANSIEDAD

Respuesta emocional y fisiológica ante un estimulo o amenaza no identificada.

ESTRES

Respuesta del organismo ante un estresor, Adaptación. Tensión intensa y prolongada en el tº.

TEORÍA ESTRÉS (SEYLE):

1- Estimulo estresante (Estresor)
2- Respuesta/Reacción (Sde. Gral Adaptación).
Sde. Gral. Adaptación: RNM: ARA
-Alarma (↑ Nora y Adrena, ↓ Motilidad gástrica).
-Resistencia
-Agotamiento

PROCESO ADAPTACION KENDALL (4): Fisiológicos, Cognoscitivos, Conductuales, Emocionales.

TEORÍA TRANSACCIONAL ESTRÉS (LAZARUS Y FOLKMAN):

-Cambios Mayores (estresores): Traumas. A > nº.
-Cambios Menores: Acontecimientos vitales (1 persona (Divorcio)).
-Estresores Diarios: Lo mas frec. e imp.
El afrontamiento pd ir hacia solucionar el problema (confrontación, apoyo social, solución) o ir dirigido a la emoción (evitación…).

SUCESOS VITALES ESTRÉSANTES (HOLMES Y RAHE):

1- Muerte cónyuge
2- Divorcio….
Escala Reajuste Social en UCV (punto corte 150 UCV, por encima habría problema psicológico).

91
LOCUS CONTROL (ROTTER)
Interno: Cree que sus logros son por sus actos.
Externo: Van de victimas, creen que no tienen control sobre factores entorno.

PACIENTE HOSPITALIZADO

SCHUCMAN
1- 1º síntomas.
2- Rol Enfermo (comunica a la familia). Parsons (1º en mencionarlo)
3- Legitimación Rol Enfermo (recibe ayuda profesional).
4- Contacto con Servicios Sanitarios (en manos del equipo “pac. dependiente”).
5- Rehabilitación/Convalecencia
6- Recuperación Estado Salud (A veces no se cumple “Rol enf. Crónico).

MECANISMOS DEFENSA (RESPUESTAS NO ADAPTATIVAS)

Negacion
Transferencia: Ve en el prof. Algo que le recuerda a otro (Ej. Pac ve a DUE a su nieta). Contratransferencia (Due ve a pac a su abuelo).
Dependencia: Miedo a tomar decisiones, lo deja en manos de otro.
Regresion: Conducta Infantil.
Racionalizacion: Justifica la conducta.
Proyeccion: Atribuye sus sentimientos a otros “La DUE me odia, cd es al revés".
Manipulacion
Desplazamiento: Descarga en objetivos + accesibles (enfado con medico, descarga en DUE).
Agresividad

92
 Compensacion: Deficiencia en un aspecto, quiere destacar en otro.
Sublimacion: Exdrogata, colabora con grupo.
Formación Reactiva: Indiferencia ante DUE, cd lo aprecia.
Represion: Embarazada no se cuida por hijo no deseado.
Aislamiento Emocional: Se aisla (victima violación…).
Conversion: Pac. que pone insulina deja mover brazo.
Identificacion: Estudia enfermería pq le encanta como le cuidamos.

ESTILOS ATRIBUCIONALES
INDEFENSION APRENDIDA (SELIGMAN):
-Éxito debido a factores externos (incontrolables) y fracaso a factores internos (controlables).
-Rol del buen paciente: Dificultad para cuidados al alta.

BURN-OUT
Evaluación por MBI (el más usado, 22 ítems)
FASES:
-Entusiasmo
-Desilusión
-Frustración
-Apatía
MOBBING
Hostigamiento psicológico o Acoso Laboral (1 vez/semana), tº largo mayor a 6 meses sobre otro trabajador en el trabajo.
- Horizontal (Compañeros).
- Subordinados (Ascendente).
- Superior (Descendente, el mas habitual).

BULLYNG
Acoso escolar (niños, adolescentes).
Conducta: Bloqueo Social.
Más emocional (Niñas 12-13 años).

93
 DUELO

Respuesta universal y necesaria.

Intervención de Enfermería: Técnicas Couselling(Consejo) y la Relación de ayuda.

KUBLER-ROSS SANDERS
(RNM: NINDA) (RNM: ACCCR)
-Negación -Aflicción Agua (Shock)
-Ira -Conciencia perdida (rabia)
-Negociación -Conservación, Aislamiento (proceso duelo)
-Depresión -Cicatrización (Aceptación)
-Aceptación -Renovación (Recuperación vida normal)

VIOLENCIA GÉNERO

LEONOR WALKER:
1- Acumulo Tensión (Episodios Aislados).
2- Estallido Tensión: Dd la enfermería es más efectiva, pide ayuda.
3- Luna Miel
La 1 y la 3 acaban desapareciendo

94
 TEORÍAS PSICOLOGICAS
ESTRUCTURALISMO → WUNDT (Padre psicología científica)
FUNCIONALISMO → JAMES (Papos psicología)
PSICOANALISIS
- FREUD (Personalidad)
- Jung
- Adler
- Klein (Psicología Infantil)
- Horney ( “ Femenina)
- Bowlby (Apego)
- Hartmann (Psicología yo)
HUMANISTAS/EXISTENCIALISTAS:
- MASLOW
- C. ROGERS (Empatía), basada en el Cliente.
- Gestalt (Percepción visual)
- Wertheimer y Perls
SISTEMICAS:
- Bertalanffy (Teoría gral sistemas)
- Palo Alto
CONDUCTISMO (APRENDIZAJE):
- WATSON (Conductismo)
- PAULOV (Condicionamiento Clasico)
- SKINNER (Condicionamiento Operante)
- ROTTER (Social, Locus control)
- BANDURA (Por observación)
- Toldman
- Hull
COGNITIVAS:
- Beck
- Ellis
- Vigotsky
- PIAGET (Constructivismo)

95
 COMUNICACION

VERBAL/DIGITAL
NO VERBAL/ANALOGICA: La más importante 870%). La MIRADA lo más importante.

NO VERBALES
• PROXEMICA(Distancias):
- Intima (0-45cm, familia)
- Personal (45-1,25, conocido).
- Social/Profesional (1,25-3,5)
- Publica (mayor 3,5, desconocidos).
• KINESICA (Lenguaje Corporal)
- Mirada
- Rostro, lo que da más información.
• TACTESICA (Contacto Corporal)
• PARALINGUISTICA(PARALENGUAJE) (Elementos voz)
- Tono
- Timbre
- Velocidad
- Ritmo

ESTILOS COMUNICACIÓN INTERPERSONAL

- PASIVO: Satisfacer a otros. Baja Autoestima.
- AGRESIVO: Unidireccional. Baja Autoestima.
- ASERTIVO: Respeta, Negocia. Defiende sus derechos.
- MANIPULATIVO

96
ESTILOS COMUNICACIÓN PROFESIONALES (ENFERMERA-PACIENTE):
- TÉCNICO: Agresiva, impone criterio.
- PATERNALISTA: Protector, tutor. Crea dependencia y dificulta cuidados. Agresivo y Manipulativo.
- COMPLACIENTE-CAMARADERIA: No Existe distancia. Estilo Pasivo.
- COOPERATIVO-COMPLACIENTE: El más indicado. Valora la opinión del paciente. ASERTIVIDAD Y NEGOCIACION.

COMUNICACIÓN TERAPEUTICA (C. ROGERS: Relación de Ayuda)

1- Empatía.
2- Escucha Activa: El silencio (habilidad en la escucha activa).
3- ASERTIVIDAD:
-TÉCNICAS:
Disco Rayado (Persistentes)
Banco de Niebla (Ej: esa es tu opinión)
Compromiso viable
Aserción (-), Acuerdo
Pregunta Asertiva
Claudicación Simulada
4. Concreción
5. Feedback (Forma manifestar escucha activa)
6. Autenticidad
7. Inmediatez

A mayor cantidad de información menos recuerda.

- Efecto VON RESTORFF: Lo raro.
- Efecto Primacía: Información en primer lugar Lo más fácil de recordar.
- Efecto Recencia: Información en último lugar

97
 TRABAJO EN EQUIPO

Equipo (Grupo que comparte un propósito), diferente que Grupo (Nº personas que interactúan unas con otras).

TIPOS DE TRABAJO EN EQUIPO:

• LAISSE PAIRE: No hay líder, ni organización, anarquía.

• MERCENARIO O AUTOCRATICO: Objetivos claros, por un jefe, autoridad, pero disminuye la motivación y aumenta el conflicto. Siempre decide el
jefe.
• GRUPOS AMIGOS: Buena relación.
• EQUIPO ALTO RENDIMIENTO: Objetivos claros, motivados y existe jerarquía en las decisiones pero tiene en cuenta al resto.

TIPOS COMUNICACIÓN TRABAJO DE EQUIPO:

• AUTORITARIO: Burocrático, jerarquizado. Vertical (Comunicación). Centralizado. Ascendente (sugiere), Descendente (Instrucciones).
• PARTICIPATIVO: El deseado. Descentralizado. Horizontal.

Comunicación Organizacional-Interna (Dirección Enfermería, Personal Enfermería).

FLUJOS INFORMACIÓN
• Vertical: Profesionales diferente nivel jerárquico.
• Horizontal: mismo nivel (favorece trabajo en equipo).
• Ascendente: Desde un nivel menor a uno mayor (creatividad…).
• Descendente: Nivel mayor a uno inferior.

Comunicación Externa (Gerente/Dirección)

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 ENTREVISTA CLÍNICA
- Información Subjetiva y Objetiva
- Ojo: Entrevistas Investigación Cualitativa (Datos Subjetivos).
TIPOS
• ESTRUCTURADA/DIRIGIDA (No libre): Es la 1ª entrevista.
• NO ESTRUCTURADA O NO DIRIGIDA (Libre): Puede haber olvidos.
• SEMIESTRUCTURADA O SEMIDIRIGIDA: Ideal relación de ayuda. Abordaje bio-psico-social.
ETAPAS
1- Inicio: Normas hospital.
2- Desarrollo (Cuerpo)
3- Finalización (Cierre)

TÉCNICAS VERBALES
- Escucha Activa
- Silencios
- Disminuir Barreras
- Intimidad
TÉCNICAS NO VERBALES
- Parafrasear (Repetir)
- Clarificación (Que entendemos el mensaje)

FASE EXPLORATORIA
- Averiguar el problema
- Baja Reactividad (Tº en intervenir tras exposición), favorece la verbalización del paciente.
- Obtención datos: silencios, empatía, frases por repetición (Espejo, Parafrasear), señalamiento, clarificación (preguntarle por el dgco).
- Elaborar y Sintetizar.
FASE RESOLUTIVA: Persuadir (Negociar), compartir plan actuación.
COUSELING: Consejo, consulta (preguntas abiertas).
COACHING: Asistir para el logro de sus metas.
MENTORING: Mentor como maestro, guía.

99
 SALUD MENTAL
- Weyer: 1er Psiquiatra.
- Pinel: Psiquiatría moderna (Estatus enfermos).
- F. Joffre: 1er manicomio.
- Krapelin: 1ª clasificación enfermos mentales por síntomas (Esquizofrenia: Demencia Precoz).
- Bleurler: Acuña la Esquizofrenia.
- Peapleu: Enfermería Psiquiátrica (EEUU).
o CIE 10 (Capitulo F)
o DSM IV-V(ultimo 2013)

DESORIENTACIÓN:
Alopsiquica (Lugar, Tº).
Autopsiquica (Uno mismo (identidad)).

ATENCIÓN/CONCENTRACION:
o Hiperproxesia/Hipervigilancia: ↑ anormal.
o Hipoproxesia: Déficit.
o Aproxexia/inatención: Incapacidad.

CONCIENCIA:
o CONFUSION: Desorientación.
o OBNUBILACION: Sueño ligero, respuesta retardada.
o ESTUPOR/LETARGIA: Dormido, solo estímulos vigorosos.
o COMA: No responde.

100
 POR EXCESO HIPERNESIAS

CUANTITATIVAS -RETROGRADA
RETROGRADA (Evocacion): M. Remota (anterior
trauma).
POR -ANTEROGRADA
ANTEROGRADA (Fijacion): M. Reciente (post.
DEFECTO trauma).
(AMNESIAS)
MEMORIA -Afectiva.
-Lacunar: Parcial (Drogas, fiebre..)

-DE
DE RECUERDO: Confabulacion
(Korsakow), Seudologia fantastica.
fantastica
CUALITATIVAS PARAMNESIAS
-De
De RECONOCIMIENTO: "Deja Vu"(lo
nuevo como si lo conoce).
conoce "Jamais vu".

AFECTIVIDAD/ESTADO ÁNIMO:
• EUTIMIA: Normal.
• ABULIA: Falta voluntad.
• APATIA: Falta Interés (Sde
Sde Amotivacional en consumo Cannabis
Cannabis).
• ALEXITIMIA: Incapacidad expresar emociones.
• ANHEDONIA: Falta sentir placer.
• LABILIDAD AFECTIVA: Cambio rápido animo (ahora lloro, ahora rio).
• AMBIVALENCIA AFECTIVA: Amor-odio a la vez (contrarios al mismo tiempo).
• EMBOTAMIENTO AFECTIVO: No responde como se espera (tocar lotería).
• APLANAMIENTO/ANESTESIA: No hay respuesta.
• PARATIMIA: Incongruente (reír en un entierro). Para: algo raro, Timia: estado de ánimo.
• MORIA: Bufón.

101
 -Manía
-Hipomanía -Disforia
↑ HUMOR -Hipertimico ↓ HUMOR -Depresión (Tristeza Patológica)

PENSAMIENTO
DELIRIO (Ideas delirantes):
Desestructurado (Esquizo): No creíble.
Estructurado (Paranoias/Celotipico): Argumento lógico creíble. Paranoias (Ideas delirantes autorreferenciales).
ALTERACIONES -Nihilista: Que el mundo o uno mismo se acaba o no existe.
CONTENIDO -De Cotard: Que le falta partes del cuerpo o está muerto.
-Místico: Ser personaje bíblico o poseído. Si hay razonamientos matemáticos o astrológicos (Cosmogónico).
≠ Delirio de Ideas Deliroides (Estado de ánimo alterado, 2rios a patologías).

IDEAS NO DELIRANTES:
-Fóbica (Miedo Irracional/desproporcionado): Desaparece al retirar el estimulo.
-Obsesiva: No se la quita de la cabeza.

↑ RITMO:
ALTERACIONES -Taquipsiquia: Pensamiento rápido.
EN EL CURSO/ -Fuga de Ideas
DESARROLLO DEL -Incoherencia (Esquizoafasia)
PENSAMIENTO ↓ RITMO:
-Bradipsiquia
-Bloqueo
-Perseverancia
Descarrilamiento del Pensamiento: Parón y cambio.
Pensamiento prolijo: Excesividad detalles.
Disgregación Pensamiento
Alogia: Empobrecimiento pensamiento.

102
LENGUAJE:
• Disartria: Alteraciones articulación, pronunciación.
• Bradilalia: Disminución fluidez.
• Taquilalia: Aumento fluidez.
• Verbigeracion: Repetición de una frase que no se ha oído(vamos parque, vamos parque)
-Ecolalia:
Ecolalia: Repite lo que acaba de oír.
-Palalia
Palalia (Repite última palabra o silaba, no lo ha oído (Ej: parque, parque).
• Logoclonia: Repetición de una silaba (Ej: Alzeimer).
• Neologismos: Inventa palabras.
• Glosolalia/Pseudolenguaje: Un lenguaje con neologismos
• Coprolalia: Palabras obscenas.

PERCEPCION

ILUSION(Hay objeto) • Juicio realidad preservado. Lo percibo de forma erronea

• ALUCINACIONES: Oir voces del exterior. Percepcion sin objeto sin juicio de la realidad.
-Auditivas:
Auditivas: Esquizo.
• -Somaticas:
Somaticas: Cambios cuerpo.
SIN OBJETO • -Cinestesicas:
Cinestesicas: Levitar....

• ALUCINO-SIS:: PERO SI PERCEPCION DE LA REALIDAD.

103
 • PSEUDOALUCINACION O ALUCINACION PSIQUICA: En el interior, cree que es real, voz q dice q haga algo.
• DESPERSONALIZACION: Uno como un extraño.
• DESREALIZACION: Que el entorno es igual o irreal.
• SINESTESIAS: Trasponer un estimulo (oler los colores).
• HIPERESTESIAS: Estímulos se perciben más intensos.
• HIPOESTESIAS: Estímulos se perciben menos intensos.
• DISMORFOPSIAS: Estímulos se perciben distorsionadas.
CONDUCTA MOTRIZ
• APRAXIA: Dificultad ejecutar movimientos intencionales.
• ECOPRAXIA: Imitación movimientos.
• ACATISIA: Moverse continuo. Dificultad para estar quieto.
• SDE CATATONICO: TRIADA (Mutismo, Negativismo, Rigidez Muscular).
• TEMBLOR: Involuntario.
• ESTEREOTIPIA: Repetición acto, mímica facial.
• TICS: Movimientos espasmódicos y repentinos (cara, cuello….).
• COPROPRAXIA: Gestos obscenos.
TRASTORNOS COGNITIVOS
PSEUDODEMENCIA →Mas ligado a Depresión. Inicio brusco, rápido.
SDE CONFUSIONAL AGUDO (DELIRIUM) DEMENCIA
- Inicio brusco (Agudo) - Lento, crónico, irreversible
- ↓ Nivel Conciencia (Dgco) - Nivel conciencia normal
- Sueño/Vigilia: Alterado - Sueño/Vigilia, normal al inicio
- Desorientación Precoz - Desorientación no precoz
- Atención Alterada - Atención normal
- Amnesia Lacunar (Día anterior) - Retrograda (largo plazo, remota)
- Alucinaciones (Frecuentes visuales) - Alucinaciones (raras).
- Síntomas vegetativos - No síntomas vegetativos
- Tto: No Benzodiacepinas, excepto Delirium Tremens pq ↓ nivel de - 1ª Causa Demencia (Alzeimer)
conciencia.

104
DEMENCIA:

PRIMARIAS: ALZHEIMER (1º pierde las últimas funciones en adquirir), Parkinson, Corea….
SECUNDARIAS: ppalm. Demencias Vasculares (Demencia de Binswanger secundaria HTA, Multi-infarto….).

- Corticales: Alzheimer, Pick, Vasculares. Las 3 (A)

- Subcorticales: Corea y Parkinson. No tienen las 3 (A).
- Axiales: Wernicke-Korsakoff (Incapacidad retener información).

ALZHEIMER(CORTICAL):

-1º pierden la Memoria a largo plazo reciente y dp la remota.

-Afasia (Déficit lenguaje oral; escrito (Alexia)), Apraxia, Agnosia.
-Mutismo en fases avanzadas.

NO ALTERACION NIVEL DE CONCIENCIA NI LA ATENCIÓN.

-Escala Deterioro Global (GDS)/Test Reisberg (GDS1-7).

Enfermera:
-1as Fases: Usa orientación-Reminiscencia, estimulación sensorial.
-Ultimas fases: Validación (aceptación sentimientos paciente); Tto paliativo.

SDE. AMNESICO-ORGANICO:

- Afecta a la Memoria (reciente y remota).

- Fase Aguda: Confabulación.
- Por ↓ B1 (Tiamina).
- Encefalopatía Alcohólica (Korsakov).

105
ESQUIZOFRENIA:
- Perdida Contacto con la Realidad.
- 1% población Mundial (≈ hb y mujeres); (Hb: 15-25(precoz, peor); Mujeres: 25-35).

DGCO (2 o más síntomas):

- Positivos: Algo de +, (ej: ver marcianos….). Alucinaciones, lenguaje, comportamiento desorganizado…..
- Negativos: RNM (Las A). Falta algo. Abulia, Apatía, Anhedonia, Aislamiento…. Embotamiento, mutismo, pobreza habla.
- Disfunción social/Laboral.
- Duración: 6 Meses al menos con un mes de síntomas claros (2 o más síntomas característicos).
TTO:
- Antidopaminergicos: 1º (Clorpromacina: Neuroleptico).
- Clozapina (Efecto:…..
- Neurolepticos/Antipsicoticos.
- T. electroconvulsiva (pac. catatónicos) bajo anestesia.
- Psicoterapia grupal.

TIPOS:
- Paranoide: La más frecuente. Inicio tardío (mejor pronostico). Ideas delirantes o Alucinaciones Auditivas.
- Catatónica: Alt. Motoras: Rigidez, Negativismo, Mutismo. Estereotipia, Ecopraxia, Ecolalia.
- Desorganizada/Hebefrenica: 12-13 años, peor pronóstico. Lenguaje y comportamiento desorganizado. Afectividad aplanada o inapropiada.
- Residual: Crónica, síntomas (-).
- Indiferenciada: Cajón desastre.

106
 TRASTORNOS AFECTIVOS(DEPRESIVOS(Monopolares)/BIPOLARES)

DEPRESION:
- 26% Mujeres (20-45 años).
- Tristeza Patológica.
- Alteraciones Sueño: Insomnio Matutino o Despertar precoz, Fase Latencia REM(se acorta). Mayor riesgo suicida cuando mejora.
- Suicidio: 1ª causa muerte externa.
- Tto: Antidepresivos (No efecto hasta 2-3 semanas tto).
- Prevención Suicidio:
-Consumado mas Hb. En mujeres más tentativas.
-Adolescentes, Ancianos.
-Tentativas disminuyen con la edad pero aumenta la consumación.
-Trast. PSI: Esquizofrenia y Depresión.

DISTIMIA: Más de 2 años de duración.

DEPRESION
TRASTORNO DEPRESIVO: Más de 2 semanas pero menos de 2 años.

ESCALAS VALORACION:
-E. Depresión Hamilton (17 Ítems).
-E. Depresion Montgomery-Aiberg(10 Items).

107
TRASTORNO BIPOLAR (DEPRESION (6 meses)-MANIA (3 meses, euforia patológica)):

- Periodos de euforia con depresión (mas duradero). El 75% debuta con depresivo.
- 15-25 años.
- Hereditaria (90% gemelos monocigoticos).
o CLÍNICA MANIA:
Taquipsiquia, fuga ideas, verborrea, ↓ peso y apeRto y sueño, conducta destructiva, antisocial, síntomas psicóticos (alucinaciones,
delirios).
SUBTIPOS:
-TIPO I: El más grave. Episodios maniacos (+ 1 semana), deterioro laboral y social.
-TIPO II: Episodios Hipomaniacos (4 días) sin deterioro laboral y social.
o TTO:
-LITIO: Efectos Secundarios (Temblor, Somnolencia, aumento apetito, Diabetes Insípida, Hipotiroidismo). Riesgo de Intoxicación → Si Dietas
Hiposodicas.
-Fase Maniaca: Nutrir e hidratar (Dieta Normosodica si tto con Litio).

o CICLOTIMIA (TRASTORNO BIPOLAR CRONICO): Hipomanía (No Alucinaciones ni delirios) con depresión leve; 2 Años.

ANSIEDAD
- Origen desconocido.
- Manifestaciones psicológicas, fisiológicas.
- Patologia mas frecuente en psiquiatría (mujeres 20-40 años)
- ≠ MIEDO (Respuesta a una amenaza conocida).
TIPOS
o TRAST. PANICO/ANGUSTIA:
-Gran sintomatología vegetativa.
-Pico: 10 primeros minutos (dura 15-30´).
-Dgco Pánico: Ataques al menos 1 mes de preocupación (Miedo Anticipatorio).

o TRAST. ESTRÉS POSTRAUMATICO: Por algo real que lo traumatizo. Pesadillas, a los 6 meses de la vivencia.
o TRAST. ANSIEDAD GRALIZADA: Ansiedad todo el día, casi todos los días. Crónico + 6 meses.

108
 o FOBIA(Miedo Irracional):
-Agorafobia: Miedo espacios abiertos, aglomeraciones.
-Social: Miedo a hablar en público y conocer personas.
-Fobia Simple-Especifica:
-Acrofobia (alturas)
-Ailurofobia(datos)
-Apifobia(abejas)
-Astrafobia(rayos)
-Aviofobia(volar)
-Cinofobia(perros)
-Entomofobia(insectos)
-Gepirofobia(fuentes)
-Monofobia(Auto)(estar solo)
-Misofobia(suciedad)
-Nictofobia(noche)
-Yatrofobia(médicos)
o TOC:
-Obsesión: Ideas que intenta suprimir.
-Compulsión: Conductas repetitivas.
-Dura más de 1H/día. Buen pronostico (síntomas leves). Mal pronóstico (Edad temprana, Trastorno depresivo asociado).
-Al inicio del tto. no poner limites pq produce mas ansiedad.

TTO ANSIEDAD:
1- Antidepresivos
2- Ansiolíticos
3- Terapias (Detención pensamiento, Implosión (relajación interna), Desensibilizacion, Biorretroalimentacion).

109
 TRASTORNOS SOMATOMORFOS, CONVERSIVOS Y DISOCIATIVOS

SOMATOMORFOS
- Mas en mujeres.
- Preocupación corporal mas síntomas físicos sin explicación.
- TR. POR SOMATIZACION: Dolor en al menos 4 zonas cuerpo.
- TR. CONVERSIVO: Ej: Tto con insulina no mueve el brazo.
- HIPOCONDRÍA: Debe durar más de 6 meses.
- DISMORFICO: Defectos físico o distorsión aumentada de una real Ej: Anorexia (se ve gorda).
- SDE. FATIGA CRONICA: Fatiga más de 6 meses.

- ≠ SOMATOMORFOS DE FACTICIOS (SDE. MUNCHAUSEN) Y SIMULACIONES (Busca consciente un objetivo (No ir al trabajo…))

DISOCIATIVOS

- AMNESIA DISOCIATIVA: Incapacidad recordar algo importante por traumas, el resto de la memoria no esta afectada.
- FUGA DISOCIATIVA: Tras trauma pd viajar lejos, olvida identidad.
- POR DESREALIZACION/DESPERSONALIZACION: Extrañeza de su cuerpo, entorno.
- DISOCIATIVO DE IDENTIDAD O PERSONALIDAD MULTIPLES (el más grave).

TRASTORNOS PSICOSOMATICOS
A diferencia de los otros, hay LESION ORGANICA (evidencias por exploración médica).

TRASTORNOS PERSONALIDAD
GRUPO A (Excéntricos):
-Alejamiento de las relaciones con los demás.
-ESQUIZOIDE: Aislamiento.
-ESQUIZOTIPICO: Extravagantes.
-PARANOIDE: Desconfiados, celosos.

110
GRUPO B (Inmaduros):
-HISTRIONICOS: Excitables, dramatizan.
-NARCISISTA: Buscan trato especial, admiración. Carecen de empatía.
-ANTISOCIAL
-TRAST. LIMITE O IMPULSIVO: Inestabilidad continua.
GRUPO C (Dependientes):
-OBSESIVO/ANANCASTICO: Importancia los detalles.
-EVITACION O ANSIOSO: Temor al rechazo.
-DEPENDIENTE: Sumisos.

TRASTORNOS SUEÑO

FASE NO REM (Relajación, ↓ctes vitales…)

-SUEÑO REPARADOR FISICO.
-4 Fases (70-90´):
1- Adormecimiento
2- Ligero
3- Lento Profundo
4- Lento Muy Profundo
FASE REM
-Aparición Ondas Rápidas en EEG (Ondas Alfa), tb se llama Sueño Paradójico.
-Atonía Muscular, Movimientos oculares rápidos, aumento FC y TA.
-SUEÑO REPARADOR PSIQUICO (dd aparecen los sueños).
-Cada Fase REM 30´.
-LATENCIA REM: Tº desde comienzo del sueño hasta que aparece esta fase (70-90´). Duración importante dgco (Depresión).

111
 DISOMNIAS

INSOMNIO PRIMARIO:
-De Conciliación.
-De Mantenimiento.
-Despertar Precoz.
-Global.
HIPERSOMNIA PRIMARIA (Somnolencia excesiva, mínimo un mes):
-Idiopática.
-Recurrerente (Sde. Kleine-Levine).
-Postraumática.
-NARCOLEPTICA: Ataques sueño Irresistibles. Presencia de 1 o ambos síntomas (Cataplejia: perdida bilateral tono muscular;
Intrusiones Recurrentes).
RELACION CON LA RESPIRACION: APNEA DEL SUEÑO Y SDE. DE PICKWICK (Somnolencia, obesidad, hipoventilacion y Eritrocitosis). En la apnea hay
obstrucción vía respiratoria superior en el Sde. Pickwick es normal.

PARASOMNIAS
-Movimientos Corporales Rítmicos: Gralmente fase I del sueño.
-Somniloquia: Hablar dormido. Gralmente fase I No REM.
-Bruxismo: Contraccion musculos maticatorios. Fase II sueño.
-Enuresis Nocturna
-Pesadillas: Sueño REM
-Terrores Nocturnos: Fases III y IV No REM, no recuerda nada.
-Sonambulismo: No REM

112
 TRASTORNOS CONDUCTA ALIMENTARIA
ANOREXIA NERVIOSA BULIMIA
- Aparición Antigüedad. - Inicio tardeo (≈ 20 años). Aparición reciente.
- Mujeres (14-18 años). - Atracón.
- Factores Predisponentes (Individuales, familiares, Culturales). - > prevalencia que la Anorexia.
- Tipos: - Clínica:
-Restrictivo -Atracones recurrentes.
-Compulsivo/Purgativo -Conductas compensatorias (Purgativas: Vómitos,
- Clínica: laxantes, diuréticos; No Purgativas: ↑ ejercicio, ayuno…).
-Inicio Precoz. - No amenorrea.
-Rechazo mantener peso = o ↑valor mínimo normal. No - Peso normal o ↑.
come. - Signo Russell (cicatriz mano) por provocar vomito.
-IMC ≤ 17,5.
-Amenorrea, Hirsutismo, Hiperactividad, aislamiento.
-Bradicardia.
-T. Endocrinos.
-Curación: 4 años sin síntomas.

TTO TRASTORNOS CONDUCTA ALIMENTARIA

- Recuperación Ponderal (Peso) Pactada con la Enferma.
- Restricción Actividad Física.
- Terapia Conductual/Familiar….

113
 TRASTORNOS MENTALES EN INFANCIA Y ADOLESCENCIA

AUTISMO:
- Mas en Hb(antes 3 años gralmente).
- Alt. Comunicación (Retraso, Ausencia lenguaje oral).
- Alt. Interacción social: Dificultad contacto ocular… Los bebes no tienen interés hacia los padres y NO sonrisa social. No juego
imaginativo, simbólico.
- Conducta Estereotipada.
- Umbral anormal del dolor, inquietos, déficit atención…
SDE RETT:
Perdida de habilidades adquiridas y ↓ crmto craneal dpb de tener un desarrollo normal.
SDE ASPERGER:
Carecen Empatía. No hay retraso lenguaje ni cognitivo.
TDA CON HIPERACTIVIDAD:
Inquietud, agresividad.
TRAST. POR ANSIEDAD DE SEPARACION:
≈ 7 Años.
PICA:
Ingestión sustancias (tierra, yeso…) normal hasta 18 meses.
RUMIACION:
Regurgitación espontanea o provocada (3-12 meses).
ENURESIS:
Normal hasta 5-6 años. Más en niños. Primaria: No existencia de continencia previa. Secundaria: Gralm por causa psicológica. Antes hay periodo
de control.
TICS:
Musculares o Fonatorios. Trastorno de la Tourette (aparecen los dos tipos de TICS).

114
 TRASTORNOS SEXUALIDAD

RESPUESTA FISIOLOGICA SEXUAL (MASTER Y JONSON) 4 FASES:

• Excitación
• Meseta RNM: EMOR
• Orgasmo
• Resolución

PARAFILIAS
• Masoquismo (Placer por dolor propio)
• Sadismo (Por dolor ajeno)
• Voyerismo o Escoptofilia (Espiar)

DROGODEPENDENCIAS

DROGA: Sustancia con efecto SNC.

• DEPENDENCIA:
-FISICA: Si cesa consumo→ Sde. AbsRnencia→ Síntomas opuestos a los del consumo.
-PSIQUICA: Compulsión a consumir periódicamente droga (Craving).
• TOLERANCIA: Cd es necesario aumentar la dosis o cambiar vía admon para obtener mismos efectos.

CLASIFICACION
-↓ SNC: Opiáceos, Alcohol, Benzodiacepinas.
-↑ SNC: Cocaína, Anfetaminas, Nicotina, Xantinas…
-Perturbadores SNC: Cánnabis, Disolvente, Drogas, Síntesis, Alucinógenos.

115
 TABACO
-1ª Causa de muerte evitable.
-Nicotina: Responsable de la adicción (dependencia física).
-Alquitrán
-Monóxido Carbono: Impide al oxigeno unirse a la hemoglobina (Carboxihemoglobina-Cooximetria).

• TEST FAGERSTROM: Dependencia a la Nicotina.

TTO:
0-5 Ptos (Débil)
• TEST RITCHMOND(MOTIVACION PARA DEJAR DE FUMAR) 6-8 (Media9
9 o + (Fuerte)

• PROCHASKA Y DI CLEMENTE (FASES):

-Precontemplacion: No se plantea dejarlo.
-Contemplación: Se plante en próximos 6 meses.
-Preparación: En el próximo mes.
-Acción: periodo libre al menos 24H.
-Mantenimiento: 6 Meses.
-Recaídas.
-Bupropion (Zyntabac).
-Vareniclina (Champix).

116
 ALCOHOL
• Etanol ppo activo. Depresor SNC.
• Diuretico e hipoglucemiante. ↓ sueño REM.
• INTOXICACION: Disartria, Ataxia, Marcha inestable, Nigstamo, ↓ atención y memoria. ↑ Vasodilatación y perdida de calor.
• SDE. ABSTINENCIA: A las 4-12 horas, > intensidad en las 1as 48H.
Delirium tremens: Fluctuación, se agrava por la tarde o si disminuye la luz.
-TRIADA: ↓ Nivel conciencia, Alucinaciones (Microopsias, zoopsias; visuales y táctiles), Temblor distal manos.
• PROBLEMAS POR CONSUMO CRONICO:
Encefalopatía Wernicke: Por ↓ Vitamina B1 (Tiamina). Ataxia, Neuropara periférica y Amnesia Anterograda. Admar glucosado tras B1
para evitar Korsakov.
Sde. Korsakov: Alt. Memoria, confusión extrema, problemas sensoriales, motores. Usa confabulación.

BEBEDOR RIESGO:
-UBE (Unidad Bebida Estándar: 1 UBE -10gr).
- > 280gr/día o 28 UBE/sem en Hb.
- > 168 gr/día o 17 UBE/sem en Mujeres.

TEST:
-MALT: Para dgco.
-CAGE: Para valorar dependencia.
-AUDIT: Para identificar bebedores de riesgo.
TTO:
Terapia + Fcos (Disulfiran (Antabus)).

117
 OPIACEOS
HEROÍNA (Derivado sintético Morfina):
• Intoxicación aguda: -Euforia, ↑ energía…
-MIOSIS, Bradipnea, Depresión Respiratoria..
-Antídoto: Naloxona.
• Sde. Abstinencia: -8-12H dpb ultimo consumo, (48-72H) en metadona, ansiedad, Hipersudoracion…. Si continua (36-72H) →MIDRIASIS,
escalofríos, fiebre. Desaparecen en 7-14 días.
TTO:
-Agonistas Opiáceos (Metadona).
-Antagonistas Opiáceos: Naltrexona.

COCAINA (↑ SNC):
• Especialmente Dependencia Psíquica (Craving).
• Intoxicación Aguda: -Euforia, Hiperactividad.
-Taquicardia, ↑ TA, Palidez, vasoconstricción Periférica (↑Tª), Midriasis.
-Tto: sintomático.
• Consumo Crónico: -Ideas Paranoides, Depresión.
-Psicosis aguda con Pseudoalucinaciones tipo Tactil.
-Conducta Agresiva.
• Sde. Abstinencia: -Supresión brusca: Crash.
-Agotamiento, Hipersomnia continua, Hiperfagia, Anhedonia.

CANNABIS (TETRAHIDROCANABINOL (THC)):

• Intoxicación Aguda: Euforia, ↑ percepción. A la euforia le sigue la depresión con ↑ sueño. Tos seca, ↑FC, sequedad boca, apeRto.
• Consumo Crónico: SDE. Amotivacional (Apatía, ↓ concentración).

ANFETAMINAS (↑ SNC):
• Sobredosis: Crisis Pánico, Ideas Paranoides, Coagulación Intravascular, Arritmias, IR grave, Hemorragias Cerebrovasculares.
Tolerancia en poco tº y dependencia psíquica ppalmente.

118
DROGAS DE SINTESIS: Vigilar Hipertermia y deshidratación.
• MDA (Del amor).
• MDMA (Éxtasis).
• MDEA (Eva).

LSD (Alucinógeno):
- Dietilamida (cornezuelo del centeno).
- Complicación Aguda: “Mal viaje”, pánico con alucinaciones, agitación, ↑ FC y TA. Pd durar 24H y llevar al suicidio.
- Complicación crónica: “Flasbacks” reaparición de efectos tras días o meses del último consumo.
- Midriasis (ppal signo de Intoxicación).

BENZODIAZEPINAS:
- Tolerancia Cruzada con el Alcohol: ↑ efecto si se consume a la vez (puede: parada y muerte).
- Antídoto: Flumazenil.

TTO TRASTORNOS POR SUSTANCIAS:

- Desintoxicación: Trabaja la dependencia física.
- Deshabituación: Trabaja la dependencia psíquica.
- Rehabilitación: Recuperar sus habilidades.
- Reinserción: Funcionamiento del individuo en la vida normal.
PATOLOGIA DUAL: Dos patologías (una de ellas una adición). Ej: Esquizo + Heroinómano.

REHABILITACIÓN PSICOSOCIAL
-Deficiencia: Pérdida o Anormalidad de una estructura o función.
-Discapacidad: Restricción o Ausencia (por una deficiencia) de la capacidad de hacer una actividad.
-Minusvalía: Consecuencia de una deficiencia o discapacidad, situación desventajosa.

Los problemas de la Rehabilitación, se debe a:

2 Factores (Liberman):
1- Individuales: -Estresores (Ambientales), Vulnerabilidad, Competencia (habilidades para desempeñar roles).
2- Entorno: Hogares dd ↑ emoción → mas recaídas.

119
 ESCALA DE GLASGOW (Maximo 15ptos-Minimo 3 ptos)
4-Espontanea
APERTURA OCULAR 3-Estimulo Verbal (a la orden)
2-Estimulo Doloroso
1-Ninguno

4 RNM: O-J-O-S (Los Ojos se Espantan al Ver el Dolor). TCE LEVE: 14-15
TCE MODERADO: 9-13
5-Orientada TCE GRAVE: ≤ 8 (Si < 8: IOT)
4-Confusa Si ≤ 7: Coma
RESPUESTA VERBAL 3-Palabras Inapropiadas
2-Sonidos incomprensibles
1-Ninguno

5 RNM: H-A-B-L-A (Un Oriental Confundido decía palabras inapropiadas y sonidos incomprensibles)
6-Obedece ordenes
5-Localiza estímulos dolorosos
RESPUESTA MOTORA 4-Retira al dolor
3-Flexion anormal miembros (Decorticar: Moto)
2-Extension anormal miembros (Descerebración: Peor)
1-Ninguno

6 RNM: M-O-T-O-R-A (Mi moto tiene Olor a Reflex).

120
MIOSIS: < 2 mm
MIDRIASIS: > 5 mm
ANISOCORICAS: ≠ tamaño
DISCORICAS: Alterada, irregular, amorfa
ANISOCORICAS ARREACTIVA: Compresión III Par Craneal.

PPC (PRESION PERFUSION CEREBRAL):

TA Media – PIC (80-100 mmHg). Hay daño si menor de 60 mmHg.

LESIONES CON RIESGO INMINENTE MUERTE

NEUMOTORAS (Aire):
TENSION (Triada Galliard): Repercusión timpánica a la percusión. Desviación tráquea al lado sano. Punción 2º
Espacio Int. Línea Media Clavicular.
ABIERTO: Gasa vaselina por 3 de sus 4 lados. 2/3 tráquea.
HEMOTORAX (Sg):
Sonido Mate.
4º Espacio Línea Media Axilar.
Masivo: 1500ml o 500ml/h.
TAPONAMIENTO CARDIACO:
TRIADA BECK: Tonos corazón ausentes, ingurgitación Yugular, Hipotensión.
VOLET COSTAL: Rotura varias costillas. Pulso paradójico.

Riesgo Escaso Muerte: Asfixia Traumática (Hematoma Esclavina) o Sde. Morestin.

Enfisema Subcutáneo: Hinchazón cuello y Tórax que crepita o cruje.

121
 PACIENTE QUEMADO
REGLA DE LOS 9 (WALLACE) > 9 Años
• Cabeza: 9% (cabeza: 7; cuello: 2)
• Cada MMSS: 9% (Antebrazo: 4,5%, Brazo 4,5%) x 2 (18%)
• Cada MMII: 18% (Muslo 9%, Pierna 9%) x 2 (36%)
• Zona Anterior Tronco: 18% 36% Tronco superior (9%)
• Zona Posterior Tronco: 18% Abdomen (9%)
• Genitales: 1%

Palma De La Mano (1% SCT): Quemaduras pequeñas

Lund y Broder: Niños.

FORMULA PARKLAND (Reposición Líquidos):

-4ml X % SCQ X peso en Kg (En menores de 15 años, 5,75 es la constante).
-1ª mitad en las 1as 8 horas, y la otra mitad en las sgtes 16 horas (1/4(8H)
Y ¼ (8H)).

SHOCK
- Acido Láctico: 1er indicador.
- En la fase compensada NO ↓ TA, Hipotensión signo tardío.
- Soluciones Hipotónicas como (SGS 5%): ↑ Edema Cerebral.

122
 TIPOS SHOCK
• ↓ GC, PVC Y PRECARGA. –GRADO I: 750ml (15%)
• Relleno Capilar > 2´´ (fiable). –GRADO II: 750-1500 (15-30%)
HIPOVOLEMICO • Canalizar 2 vías periféricas gruesas -GRADO III: 1500-2000 (30-40%)
(↓ Volumen) • Position Anti-shock (Tren Modificada) -GRADO IV: > 40%, > 2000

• Crepitantes, EAP, Arritmias

CARDIOGENICO • ↑ PVC
(gralm. Por IAM) • NO Posicion Anti-shock

• ANAFILACTICO: Adrenalina IV.

• NEUROGENICO: Por perdida tono simpático. Lesión por ↑ 6 vertebra dorsal o Torácica, Priapismo(↑ Pene 3-4H),
DISTRIBUTIVO Bradicardia, Piel Caliente Seca. Tto: Atropina, produce vasodilatacion (efecto secundario: bronco constricción).

• ↑ GC en la 1ª fase.
• 1ª Fase Hiperdinamica y progresiva: ↑ GC, FR, Hipertermia (piel caliente), Hiperglucemia, ↓ Diuresis o normal,
SEPTICO Confusion.
• 2ª Fase Hipodinamica-Irreversible: ↓ GC y Tª , piel fría….

En todos: ↓ TA + Oliguria, Taquicardia, piel fría. Excepto en el Neurogenico: Bradicardia, Hipotensión y Piel Caliente.

INTOXICACIONES
Insecticida ORGANOFOSFORADO: Limpiar con Alcohol.
Neumonía Química: Hipoclorito sódico (lejía) + Amoniaco.
LAVADO GÁSTRICO (HOSPITAL): DLIzdo (piernas flex.) y TREN. Contraindicado en cáusticos, si ↓ reflejo…. Sonda Ewald, Foucher/Edlich.
Inducción Vomito (Niños extrahospital): Jarabe Ipecuana.
Carbón Activado, está contraindicado en Hidrocarburos (cáusticos).

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 HIPOTERMIA
Leve: 32-35º
↓ 35º Tª Central Moderada: 28-32
Grave < 28º

ONDA J OSBORN: Típica en Tª ↓ 34º C en EKG.

DESHIDRATACION
• LEVE: Déficit 5 % (Piel fría, sequedad, fontanela y ojos hundidos)
• MODERADA: 5-10 % (↑FC, ↓TA y oliguria, letárgica)
• GRAVE: 10-15 % (Igual que moderada: palidez, flacidez, pulso débil)

• ISOTONIA: Na 130-150.
• HIPOTONICA (Hincha): > Perdida electrolitos que agua (Na <130 y Osmolaridad < 280).
• HIPERTONICA (Se Arruga): > Perdida Agua (Na >150 y Osmolaridad > 280).

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 VALORACION INICIAL/PRIMARIA
INICIAL/PRIMARIA-POLITRAUMATIZADO(Riesgo
POLITRAUMATIZADO(Riesgo Vital)
Polifracturado no existe riesgo vital.

• Apertura via Aerea.

AEREA
• Control cervical.

• Respiracion
• Ventilacion
Breathing

• Pulso Radial (TAS minima 80).

Circulacion • Pulso Femoral ( " " 70).
• Pulso Carotideo (" " 60).

• Estado Neurologico (Glasgow, pupilas...)

D

• Control medio Ambiental (Tª....), sondajes....

Exposicion

126
 RCP
CADENA SUPERVIVIENCIA/AHA 5 ESLABONES/ERC 4 ESLABONES:
1. Reconocimiento Inmediato y Activación Sistema 112.
2. RCP Básica Precoz por testigos.
3. Desfibrilación Precoz (3-5 primeros minutos).
4. SVAvanzado (este eslabón NO está en ERC).
5. Cuidados Post-Resucitación.
1º comprobar nivel consciencia, si responde, dejarlo en la posición que se encontró, reevaluarlo.
Si NO RESPONDE, 1º) Pedir ayuda 2º) Abrir vía aérea(Frente-mentón en adultos, lactantes posición neutra, boca-boca-nariz; en niños posición husmear
boca-boca), 3º)Comprobar ventilación (Ver, oír, sentir no más de 10´´, no se toma pulso): Si Ventila (llamar al 112, colocar posición seguridad,
embarazadas lado izdo para descomprimir vena cava); Si NO VENTILA (En adultos, llamar 112 e iniciar 30:2; En niños 5 ventilaciones de Rescate y 1´ RCP
con 15:2(30:2 si esta solo) y dpb se llama al 112). Rnacidos y Parto (RCP con aire en RN a término, relación 3:1).
La valoración circulación en Niños:
• Pulso Braquial (Lactantes).
• Pulso Carotideo (Niños).
• Femoral niños-lactantes.
Compresiones Torácicas alta calidad:
- Adultos (100 Compr/min, profundidad 5-6cm, centrotoracicas).
- Niños (120 C/min, profundidad 1/3 diámetro torácico antero-post (≈ 4cm en lactantes y 5cm en niños).
- En los lactantes, compresiones con los dos dedos (un reanimador), y dos pulgares si dos o más reanimadores.
- En niños con una o dos manos (talón).
- Relación compresión/distensión 1:1
- No interrumpir las compresiones más de 5´´, ni mientras se carga, 2 ventilaciones no más de 5´´.
RCP AVANZADA
Secuencia: Choque-RCP-Droga-Valoración Ritmo.
• Ritmos Desfibrilables: FV, TVSP. Choque 150-200J si Bifásico; 360J en Monofásico. 1 choque frente a los 3 consecutivos (dpb de cada choque 2´ RCP
y dpb es cuando se valora el ritmo (pulso)). Se puede usar DESA en mayor 1 año (1-8 años: 50-75 J, no más de 47J/Kg). En niños una descarga con
una dosis de 4J/Kg (preferencia bifásica).
• Ritmos No Desfibrilables: Asistolia, AESP (Actividad eléctrica sin pulso).

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 FCO elección: ADRENALINA: 1mgr en bolo tras 3ª descarga y dpb cada 3-5´ alternando con RCP, tb dpb del 3er choque 300mgr Amiodarona(lidocaína tb
pero no admar juntos). En ritmos no desfibrilables, admar tan pronto se pueda. En niños 10microgr/Kg/3-5´(0,01 mgr /Kg en TOT 0,1mgr/kg). En TOT
la dosis es 10 veces más (100microgr/Kg)
2ª Vía elección para la admon es la INTRAOSEA:
• < 6 años: extremidad proximal de la Tibia (cara interna).
• > 6 años: Maléolo tibial distal en cara interna.
OBSTRUCCION VIA AEREA POR CUERPO EXTRAÑO
La Tos es la medida más eficaz (en la parcial e incompleta). Si tos no efectiva, dar 5 golpes interescapulars con el talon mano dominante y si no es
suficiente, usar MANIOBRA HEIMLICH (compresiones epigastrio, en embarazadas y obesos conscientes, las compresiones se harán en torax con las dos
manos en centro esternón; en lactantes no maniobra heimlich por riesgo rotura vísceras).

La PEP (Presión Enclavamiento Pulmonar), inflado balón 1,5cc.

PVC, información del llenado diastólico de la Aurícula Drcha.
Fcos Parasimpaticoliticos tb llamados Antagonistas Muscarinicos.
La Incontinencia de Esfínteres más frecuente en lesión plexo sacro.
Tubo Guedel: Medir distancia, desde incisivos centrales hasta angulo mandibular.
Drenaje Torácico: Al retirar, hacer Vasalva y apósito vaselina. Si VM mejor en inspiración.
Swan-Ganz: Luz distal (Gasometría), Luz Proximal o Introductor (Medición), Balón a 30 cm del final, tiene gralm. 4 luces.
Mascarilla Laríngea: Parte abierta hacia la lengua.

HTC-PIC
• PPC (Presión Perfusión Central): PAM-PIC (60-70mm Hg).
• PIC: < 20CM H2O (6-10); otros (5-15mmHg).
• CLÍNICA:
-Cefaleas (progresiva, holocraneal, matutina que mejora con las horas).
-Vómitos, matutinos en escopetazo.
-Edema Papila
-Alt. Nivel Conciencia
-TRIADA CUSHING: HTA, Bradicardia, Alter. Respiratoria (Bradipnea).

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 • Tto:
- ↑ Cabecera 30-45º.
- Soluciones Hipertónicas (no glucosado produce más edema).
- Manitol.
- Sedoanalgesia.
- Evacuación LCR por drenaje ventricular (punto cero CAE (Conducto Auditivo Externo) altura agujero Monrow).
ELECTROCUCION
La Corriente alterna más peligrosa que la continua produce TETANIA (fallo miocardico, respiratorio y muerte).
Trayecto mano a mano más peligrosa.
Orina color cola. Por Rayo: Manchas Lichtenberg.
TRIAJE EXTRAHOSPITALARIO

129
Otro sistema: START (Valora 4 parámetros y si Deambula o No. Si no anda (Prioridad 1: grave, 2 Moderada y 3 Leve).
Zona de Rescate-Salvamento: lugar dd se encuentran las víctimas, aquí se realiza el triaje.
Zona de socorro: dd se lleva acabo la asistencia, próxima a la zona de rescate.
Zona de evacuación: aquí permanecen los pacientes estabilizados.
Zona de apoyo: ambulancias, zonas de descanso para el personal.
TRIAJE HOSPITALARIO-SISTEMA MANCHESTER

Tiene 5 niveles de Gravedad.

52 motivos de consulta en 5 Categorías (Enfermedad, Lesión, Niños, Catástrofes, Conducta Anormal), en cada categoría se despliega un flujo de
preguntas o discriminadores grales (dolor, Tª…..).

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 INTRAUTERINO
(Crecimiento y Desarrollo Fetal)
NEONATAL
(Nacimiento al 1er mes de vida)
PERINATAL
DEL LACTANTE O INFANTIL
INFANCIA TEMPRANA
DEL PARVULO O PREESCOLAR
ESCOLAR
ADOLESCENCIA
SEGÚN LA EDAD GESTACIONAL
(desde el 1er día de la ultima regla hasta el
nacimiento, semanas completas)
SEGÚN EL PESO(sin considerar la edad
gestacional)
SEGÚN EL PESO, SEXO Y LA EDAD
GESTACIONAL
• FETAL PRECOZ: Primeras 28 semanas de gestación.
• FETAL TARDIO: Semana28 hasta el nacimiento.
• PRECOZ: La primera semana de vida.
• TARDIO: 8 día al día 28
•
PERINATAL I, BASICO, STANDAR O INTERNACIONAL, desde que el feto alcanza 1kg (aproxm. 28 semana de
gestación) hasta que RN alcanza los 7 días de vida.
• PERINATAL II O AMPLIADO, los fetos de + de 500gr, nacidos desde la semana 22 de gestación hasta los 28
días de vida.
Entre el final del primer mes de vida (28 días) hasta el final del 1er año de vida. Característica: La Adaptación
1-3 Años
3-6 Años
6-12 Años. Característica: La Independencia
Desde los 12 o 14 hasta los 18 o 20 Años. Característica: Desarrollo hormonal
• PRETERMINO, nacimiento < 37 semana.
• A TERMINO, entre la semana 37 y 42(OMS). 38 y 42(Academia Americana).
• POSTERMINO, > semana 42.
• RNEBP (De extremado bajo peso), <1000 gr.
• RNMBP (De muy bajo peso), <1500 gr.
• RNBP (Bajo peso), <2500gr pero >1500 gr.
• RN Normopeso, 2500-4000 gr.
• RN Macrosomico, >4000 gr.
• PEG (Pequeño para la edad gestacional), peso < al Percentil 10 en la curva de crmto intrauterino.
• AEG (Adecuado), peso entre los Percentiles 10-90.
• GEG (Grande), peso > al Percentil 90.
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DIGESTIVO

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INTESTINO DELGADO E INTESTINO GRUESO (COLON)

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ACIDOS NUCLEICOS
El A-GUA es PURA
Adenina + Guanina son bases PÚRICAS

ADN: Adenina + Timina (A-T) Agente de Tráfico

Guanina + Citosina (G-C) Guardia Civil

DITRIBUCIÓN LIQUIDOS CORPORALES

Extracelular 35% - Intravascular 25% - Arterial 15% (-10)
Intracelular 65% - Intersticial 75% - Venocapilar 85% (+10)

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DESEQUILIBRIO DE IONES

SODIO

HIPONATREMIA

SINDROME SECRECIÓN INADECUADA ADH

SÍNdrome - SIN edema

HIPONATREMIA DILUCIONAL
DiluCiONal CON edema

HIPERNATREMIA

DIABETES INSIPIDA
La ADH hace que el agua no se vaya. Cuando es insípida de ADH (poca ADH) se va el agua y el sodio extracelular se queda solo. Entonces llama el
agua intracelular para hacerle compañía: Deshidratación celular.

SINDROME SECRECIÓN INADECUADA ADH: Secreción inadecuada o inoportuna de ADH (mucha ADH)
DIABETES INSIPIDA: Insípida de ADH (poca)

POTASIO
ALCAMPO: ALCALOSIS – HIPOPOTASEMIA

CALCIO
SIGNO CHVOSTEK: CARA
SIGNO TROUSSEAU: TENSIOMETRO

HIPOCALCEMIA – QT ALARGADO: Si hay poco calcio se alarga el QT

HIPERCALCEMIA – QT ACORTADO: Si hay mucho calcio se acorta el QT

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SISTEMA DE SALUD Y SISTEMA SANITARIO

SISTEMA DE SALUD - DETERMINANTES DE SALUD

SISTEMA SANITARIO - SERVICIO O RECURSO SANITARIO

ATENCIÓN INTEGRAL - BIO-PSICO-SOCIAL

EFICIENCIA - GERENCIA
EFECTIVIDAD – REALIDAD

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