Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
ONTOLOGICO
Naturaleza de la Realidad - Realidad única y objetiva - Realidad Múltiple y subjetiva
EPISTEMOLOGICO
Como se relaciona el Investigador - El Investigador es Independiente, los resultados - Investigador interactúa con los investigados,
con lo Investigado
no son influidos por él. opina, reflexividad.
AXIOLOGICO
Los valores en la Investigación - Busca objetividad de la realidad - Subjetividad
2
ETNOGRAFIA: Cultura.
Diseño FENOMENOLOGIA: Experiencia de los actores, busca entender al otro.
(Como abordar TEORÍA FUNDAMENTADA: Experiencias y cambios a lo largo del tiempo, se buscan explicaciones.
el fenómeno) INVESTIGACIÓN-ACCION (Observación-Participante): Identificar un aspecto para mejorarlo o cambiarlo.
HERMENEUTICA: Arte de interpretar textos. El mismo texto diferentes interpretaciones. Investigación Cualitativa bajo el prisma fenomenológico
(Hermeneuta fenomenológico).
METODO CIENTIFICO: Hipotético-deductivo (combina Induccion-Deduccion).
PARADIGMA CRITICO: Une teoría y práctica.
FASES INVESTIGACION
FINNER 1. Planteamiento Pregunta (FINER)/ Modelo Teórico (Modelo, objetivos grales, específicos).
Factible FASE CONCEPTUAL
Interesante 2. Diseño. FASE METODOLOGICA
Novedosa 3. Recogida/Análisis/Interpretación Resultados. FASE EMPIRICA
Ética 4. Elaboración informes/difusión.
Relevante
3
NORMAS VANCOUVER
INFORMES CUANTITATIVOS-
Preliminares
ARTICULO CIENTIFICO
Texto/Cuerpo (IMRD)
Partes finales
INFORMES CUALITATIVOS TEORÍA FUNDAMENTADA O INDUCTIVA: mayoría de CDQAS, más usada en ciencias.
TEORÍA FENOMENOLOGICA: más usada en enfermería cualitativa.
ETNOGRAFIA: Cultura.
DECLARACIÓN STROBE
“ MOOSE OBSERVACIONALES
AGREE → GPC
4
• PHILIPS 6/6
• TORMENTA IDEAS (BRAINSTORMING) → REGLAS OSBORNE
• BIOGRAFICO
TECNICAS CUALITATIVAS
• Hª VIDA (entrevistas abiertas)
(RECOGIDA DE DATOS)
• ENTREVISTA
• GRUPOS FOCALES/DISCUSION
• DELPHI (Opinión expertos, cuestionarios)
• OBSERVACION PARTICIPANTE O NO
• PRIMARIAS: Originales.
FUENTES DATOS- • SECUNDARIAS: Bases datos (Cuiden, Medline).
BUSQUEDA REVISION • TERCIARIAS → REVISIONES SISTEMATICAS (Cochrane, GPC).
BIBLIOGRAFICA Informes Evaluación Tecnológico Sanitaria (Galicia): Avalia-T.
NACIONAL
5
INTERNACIONAL
TESAURO (Palabra Clave): Para facilitar la búsqueda. Forman un vocabulario especializado (MesH , Medline). En castellano (DeCs, Bireme).
OPERADORES
“AND” (Todas): Limita
BOLEANOS
“OR” (Algunas): Amplia
“NOT”: Exclusión
Paréntesis
EXACTITUD Truncamientos (Comodines), búsqueda por raíz, usar (*) Ej: Infecc*
6
EBE
• Integrar clínica + investigación.
• EBE: Investigación Secundaria (Investigación de lo ya investigado). GPC y Revisiones Sistemáticas (Fuentes Terciarias).
1. ECA
2. COHORTES
3. CASOS-CONTROLES
NIVELES EVIDENCIA 4. SERIES CASOS-TRANSVERSAL
5. OPINION EXPERTOS
Revisiones sistemáticas ≠ Revisión bibliográfica (información sin valoración críRca). El Metaanalisis es una parte de la Revisión.
GPC: Recomendaciones, ayuda clínicos y pacientes en la toma de decisiones
GRADE, clasificación calidad de la evidencia (A, B, C, D).
AGREE, evaluación de la calidad.
MAPAS CUIDADOS: Planes asistenciales a pac. con una patología y curso predecible.
VIAS CLINICAS: Mapas asistencia, planificar, coordinar la secuencia de procedimientos, médicos-enfermería-admtrativo, para la mayor eficiencia.
PROTOCOLO: Conjunto de actividades a realizar en situaciones o patologías. Manera actuar.
PROCEDIMIENTO: Conjunto instrucciones escritas.
7
Mide
VALIDEZ (Exactitud) ERROR SISTEMATICO O SESGO V. INTERNA (Sensibilidad, Especificidad)
Error en el diseño del estudio
= resultado en ≠ situaciones.
FIABILIDAD (Precisión) ERROR ALEATORIO, AL AZAR
↑ Fiabilidad si ↑tamaño de la muestra.
8
Representación de la Validez
SENSIBILIDAD
(CORDENADAS)
CURVA ROC
ESPECIFICIDAD (ABCISAS)
Pruebas que discriminan → Curva hacia extremo superior izdo, las peores son la curva hacia la diagonal.
Colegiado.
Valora la ética, método y legalidad de los estudios.
Adscrito a la secretaria gral técnica de la Conselleria.
9
ESTADISTICA
MUESTREO PROBABILISTICO ALEATORIO SISTEMATICO: Selección por regla sistemática (Ej: 1 de cada 3).
(AZAR, HOMOGENEA, REPRESENTATIVA,
INDEPENDENCIA). ESTRATIFICADO: Dividir subgrupos con Características (sexo, raza) y dpb azar.
10
VARIABLES
CUANTITATIVAS
CONTINUAS: Valores Intermedios (Ej: Tallas…).
11
REPRESENTACION
DIAGRAMA DE BARRAS
CUALITATIVAS
SECTORES
1er trim.
2e trim.
3e trim.
PICTOGRAMA
CARTOGRAMA/DIAGRAMA POLAR
12
DISCRETAS: DIAGRAMA DE BARRAS
HISTOGRAMAS
POLIGONO DE FRECUENCIAS
CUANTITATIVAS
CONTINUAS TALLO Y HOJA (Para grandes)
13
∑
X (Media): (Para simétricas y homogéneas).
14
En Simétricas si Moda, Media y Mediana coinciden → S= 0
Asimétricas S≠0
K = 0 → ISO-MESOCURTICA
K > 0 → LEPTOCURTICA
DISTRIBUCION NORMAL/GAUSS
- La mayoría de las variables biológicas.
- Variables Cuantitativas Continuas.
- Forma de Campana.
- Simétricas, Unimodal, coinciden con media(x), Moda, Mediana.
- Asimetría, Kurtois=0.
15
ESTADISTICA INFERENCIAL/ANALITICA
CONTRASTE HIPOTESIS
16
ERRORES EN CONTRASTE HIPOTESIS
• ALFA O TIPO I (P 0,05) - Rechaza la Ho, siendo cierta. Acepta la H1 cuando es falsa ( ≠ cuando no las hay).
• BETA O TIPO II
- Acepta la Ho, siendo falsa (no existen diferencias cuando las hay).
17
EPIDEMIOLOGIA
18
TIPOS DE ESTUDIO
TRANSVERSAL/PREVALENCIA
(Baratos, para FR)
DESCRIPTIVOS
(Enfermeria, no verifica hipotesis, las genera) CASOS CLINICOS
- Descripcion frecuencia de 1 enferm. MORBIMORTALIDAD
OBSERVACIONALES -Enf. Cronicas, Admon Sanitaria
(NO EXPERIMENTALES) ECOLOGICOS
(Observa, No (Poblacional)
manipula, mide, no
interviene)
CASOS(Enf)-CONTROL(Sanos)
ANALITICOS (Parte del efecto, busca la causa)
19
ECA (Consort-ECA
ECA el mas usado)
(Para eficacia o no de un tto., mejor
para contrastar hipotesis)
EXPERIMENTALES
(ANALITICOS:Intervienen)
E C CRUZADO
(Manipula, Al Azar, introduce la VI,
parten de poblacion enferma) (2 Grupos, 2 fos ≠ a ambos)
ENSAYO CAMPO(PREVENTIVO)
(Eficacia de una medida preventiva(en cada persona)
en sanos expuestos al FRiesgo, son caros)
ENSAYO COMUNITARIO/INTERVENCION
(En la poblacion campañanas)
CUASI-EXPERIMENTALES
ENSAYO PRE-POST
POST TEST (ANTES Y DESPUES)
(ANALITICOS) (No grupo control)
(Manipula, pero NO de forma
aleatoria)
ENSAYO CONTROLADO
(Formado por criterio investigador)
20
SEGÚN SEGUIMIENTO (FRECUENCIA)
TRANSVERSALES(PREVALENCIA)
(Foto
fija(puntual), EPINE, PLANIFICACION
SANITARIA)
LONGITUDINAL
(A lo largo del tiempo, video)
SEGÚN INICIO(LONGITUDINALES)
RETROSPECTIVOS/HISTORICOS
(Hechos antes comenzar; mas sesgos)
PROSPECTIVOS
(El hecho aun no esta presente)
MIXTOS(AMBISPECTIVOS)
21
ANALITICOS OBSERVACIONALES
COHORTES(SANOS) CASOS(ENFERMOS)-CONTROLES(SANOS)
Evalúan asociación causal entre F Riesgo y Enfermedad
22
SESGOS
SELECCION
• NEYMAN: Casos-Control (por fallecimiento). Casos-Control
• BERKSON (FALACIA): Controles (hospitalizados)
• AUTOSELECCION (Voluntarios): Decisiones propias.
• PERTENENCIA: Comparten algún atributo.
INFORMACION
• DIFERENCIAL ( 1 grupo mal clasificado):
-MEMORIA/OLVIDO (Casos-Control).
-ATENCIÓN/HAWTHORME (Saben que los observan y modifican conducta).
-PROCEDIMIENTO (Tratan de forma ≠ los grupos).
• NO DIFERENCIAL: Los clasificados erróneos son similares en cada grupo (los dos mal clasificados).
23
-RAZON (ODDS): Estática, Adimensional
MEDIDAS FRECUENCIA RELATIVA -PROPORCION (TASA, %, RIESGO): Riesgo (Dinámica(probabilidad desarrollar 1 enf.))
-CASOS NUEVOS
• INCIDENCIA(RIESGO, RR)
-DINAMICA, LONGITUDINAL
-Causa-Efecto
MEDIDAS FRECUENCIA ABSOLUTA -REPRESENTA RIESGO
-INFORMA existencia EPIDEMIA
-EN INVESTIGACIÓN CAUSAL
-PARA MEDIDAS PREVENTIVAS
Y PREDICIONES
• PREVALENCIA(FRECUENCIA, ODDS)
-CASOS EXISTENTES (TODOS)
-Estatica, Transversal, Adimensional
-PARA PLANIFICAR SERVICIOS SANITARIOS
-Representa una carga
-Existencia de Endemia
-UTIL EN PROCESOS CRONICOS, NO ENF. RARAS
24
LA PREVALENCIA se aplica en admon Sanitaria, Investigación epidemiológica y vigilancia epidemiológica.
MEDIDAS FUERZA IMPACTO: RIESGO ATRIBUIBLE: -RA= I exp – I no exp .Probabilidad de enfermar por exposición al FR.
Los estudios que mejor establece la Relacion de Causalidad son los EXPERIMENTALES (poca validez externa y mucha interna).
Los CASOS-CONTROL Y COHORTES, para relacionar procesos y FR.
25
Hª NATURAL DE LA ENFERMEDAD (LEAVELL Y CLARK)
EXPOSICION AL F . RIESGO
PREPATOLOGICO PREVENCION 1ª ( ↓ Incidencia. Evitar aparicion)
CLINICA (Sintomas)
PATOLOGICO PRESINTOMATICA(
PRESINTOMATICA(No sintomas)(P. INCUBACION) PREVENCION 2ª (↓ Prevalencia.
Evitar desarrollo enf.)
RESULTADO
Curacion, Muerte.... PREVENCION 3ª
(EVOLUCION)
26
CADENA EPIDEMIOLOGICA “TRIADA ECOLOGICA”
1. AGENTE
2. MECANISMO DE TRANSMISION
3. HUESPED SUSCEPTIBLE
1. AGENTE
2. RESERVORIO (Cd se prepara, hábitat) /FUENTE (Cd ya esta preparado)
3. PUERTA SALIDA RESERVORIO
4. METODO TRANSMISION
5. PUERTA ENTRADA
6. HUESPED
27
MECANISMOS DE TRANSMISION
DIRECTA (Inmediato) INDIRECTA
• AIRE (Gotitas PFLUGGE > 5 micras(tos…)) • AIRE (Gotitas WELLS < 5 micras (polvo…))
(p
• SEXUAL • AGUA, ALIMENTOS, SUELO(TELURICO)
• MORDEDURAS/ARAÑAZOS • ANIMALES, ARTROPODOS
• INTRAPARTO • FOMITES
• HOLODACTILIA (Manos sucias) • VECTORES
28
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
• RENAVE (Red Nacional Vigilancia Epidemiológica) →RD 2210/1995 (28 Diciembre). Se basa en Indicadores.
• GALICIA (RGVSP → D 177/1998 (DOGA 11 Junio).
CENTRO DE COORDINACIÓN ALERTAS Y EMERGENCIAS (CCAES): Depende del DGSPCI (Dirección general de Salud Publica Calidad e Innovación) /CNE
29
EDOS
VIA RESPIRATORIA
• GRIPE: (Periodo estacional 40-41 semanas.
-Numérica (Semanal), EDO.
-V. Influenza (A (H5N1), B, C). Resfriado Común (Rhinovirus, Coronavirus, Adenovirus).
-Tto: NO salicilatos en niños (Sde Reve).
• LEGIONELOSIS:
-GRAM – (Legionella Pneumophila).
-Urgente en AE en Galicia.
• MENINGOCOCIA(MENINGITIS):
-AISLAMIENTO RESPIRATORIO
-BACTERIAS: Neisseria M (Meningococo)
-VIRUS: Haemophilus Influenzae (Cepas B)
-EDO URGENTE AE EN GALICIA
• TUBERCULOSIS:
-Mycobacterium T o Bacilo Koch (BAAR).
-Dgco Certeza: TINCION NIELSEN Y CULTIVO LOWENSTEIN.
-EDO SEMANAL (Informe anual).
• DIFTERIA:
-GRAM + (Toxina (Corynebact. Diphteriae).
-En casos graves (Edema Cuello Toro).
-EDO URGENTE (LETRAS CHINAS).
• TOSFERINA:
-Complicacion: Bronconeumonia.
-EDO
• NEUMONIA:
-Adultos (Neumococo (Gram +); Niños (Mycoplasma Pneumo). NO EDO.
30
31
32
TRANSMISION ALIMENTARIA (FECO-HIDRICAS; SDE. DIARREICO)
33
ZOONOSIS
• BRUCELOSIS:
-Brucella.
-Fiebre Malta-Gibraltar-Mediterraneo.
-FAAR (Fiebre, Artralgias, Animales, Medio Rural).
-EDO Urgente, Enf. Profesional.
• CARBUNCO/ANTRAX:
-Aislamiento ESTRICTO.
-Bacillus Antracis.
-Clínica (cutánea, pulmonar).
-EDO Urgente en AE, Enf. Profesional.
• RABIA:
-Rabdovirus (ADN).
-Saliva animales.
-EDO Urgente.
• TENIASIS:
-Tenia Saginata.
• HIDATIDOSIS:
-Echinococcus Granulosis.
-Quistes en Higado, Pulmon, Cerebro, Riñon.
-Enf. Profesional Rural con animales.
• TOXOPLASMOSIS:
-Toxoplasma Gondii (Protozoo).
-RN: Toxoplasmosis Congenita (TRIADA SABIN: Hidrocefalia, Calcifica, Coriaretinitis).
-Prevención: Embarazadas (sero -) e Inmunodeprimidos.
• TRIQUINOSIS:
-Trichinella spirrallis (Helminto-Nematodo).
-EDO Urgente.
• TURALEMIA: Franciscella Turalensis (Bioterrorismo).
34
35
36
VECTORIALES
• PALUDISMO(MALARIA):
-Plasmodium (Protozoo).
-Mosquito Anopheles Hembra.
-EDO
• LEISHMANIASIS (FIEBRE DUM-DUM O KALA-AZAR):
-Leismania (Protozoo).
-Mosquito Flebotomo Hembra.
• FIEBRE AMARILLA:
-Flavovirus (ARN).
-Mosquito Aedes Aegypti.
-EDO Urgente (Cuarentena).
• TIFUS EXANTEMATICO:
-Rickettsia Prowazekki.
-Piojo.
-EDO Urgente.
• PESTE:
-Yersinia Pestis (Gram - ), tb zoonosis.
-Roedores, por las pulgas al hombre.
-EDO Urgente (Cuarentena).
• FIEBRE BOTONOSA (EXANTEMATICA MEDITERRANEA):
-Rickettsia Conari.
-Mancha negra (botón).
• FIEBRE RECURRENTE: Borrelia, Espiroqueta.
• ENF. LYME (BORRELIOSIS): Borrelia Burgdorferi (Bacteria).
37
TRANSMISION SEXUAL
• SIFILIS (TREPONEMA PALLIDUM)
1ª: Chancro (Indoloras, adenopatías inguinales).
2ª: Exantema/Roseola + Condilomas.
3ª: Goma (Lesiones nodulares corazón, meninges).
BACTERIAS Latente: Síntomas en años.
• GONOCOCIA (NEISSERIA GONORREAE). Mujeres (E I Pélvica).
• CLAMIDIASIS (Clamydia Trachomatis). Hb (Uretritis no gonococicas).
• CHANCRO BLANDO (Haemophilus Ducrey).
38
39
TRANSMISION POR CONTACTO DE HERIDAS
• TETANOS:
-Clostridium Tetani (Exotoxina, Bacilo Gram (-).
-Rigidez Maxilar Inf (TRISMO).
-Risa Sardónica, convulsiones, espasmos tónicos.
-EDO
• GANGRENA GASEOSA:
-Clostridim Perfringens.
-Ultimo estadio: signo “GAS”.
• LEPRA “ENF.HANSEN:
-Mycobacterium Leprae y Bacilo Hansen (BAAR).
-EDO
ENF. TRANSMISION INFANTILES
(Todas Víricas, excepto Escarlatina (bacteriana), todas PI (2 semanas, excepto Escarlatina (3-4d).
• SARAMPION:
-Paramixovirus (ARN).
-AEREA
-Complicación: Neumonía. Vacuna TV
-EDO URGENTE
• RUBEOLA:
-Rubivirus (ARN).
-AEREA
-Complicación Adulto: Sordera, Ceguera. Vacuna TV.
-EDO URGENTE
• PAROTIDITIS:
-Paramyxoviridae.
-AEREA
-Vacuna TV (SA-RU-PA)
-EDO
40
• VARICELA:
-(VZ – Herpes Virus).
-Gotitas Aerea.
-Aislamiento estricto (Respiratorio + Cutaneo).
-No salicilatos (Sde. Reye).
• POLIO:
-Enterovirus.
-AEREA u Oro-fecal.
-EDO URGENTE
OTRAS ENF. TRANSMISION
• ASPERGILOSIS: Rx “Imagen pelota de goma”. Por un Hongo.
• FIEBRE Q: Coxiella Burnetti. Por animales de Granja.
• VIRUS RESPIRATORIO SINTICIAL: Lactantes (Neumonía o Muerte). Tto Broncodilatadores + Oxigeno.
• PSITACOSIS: Halamydia psittaci. . Por loros, pesticidas.
• ENF. De FOURNIER: Streptococo Pyogenes. (Necrosis genitales hombre).
• LISTERIOSIS: Listeria.
• LEPTOSPIROSIS: Leptospira.
• CREUTZ FELD-JAKOB: ENCEFALOPATIAS ESPONGIFORMES →Priones (Proteína). No EDO pero Registro Especial.
• GRIPE AVIAR: Virus gripe Tipo A (por aves o hb).
• GRIPE PORCINA (N1H1): Virus A (N1 H1).
41
CRITERIOS CAUSALIDAD BRADFORD HILL
1. FUERZA ASOCIACION: Relación entre dos eventos (F Riesgo y Enf), veces que aumenta el riesgo.
2. CONSISTENCIA: Si se cumple, aparece en diferentes grupos.
3. ESPECIFICIDAD: Una causa lleva a un solo efecto.
4. TEMPORALIDAD
5. GRADIENTE BIOLOGICO: A mayor exposición mayor riesgo enfermedad.
6. REVERSIBILIDAD “CESE EXPOSICION”
7. PLAUSIBILIDAD (Explicación lógica).
8. COHERENCIA O EVIDENCIA
42
INMUNIZACION
o INMUNIZACION (PROTECCION): Admon agente para generar una respuesta inmune (anticuerpo).
o ANTIGENO (Inmunogeno): Sustancia que elabora una respuesta.
o ANTICUERPOS (INMUNOGLOBULINAS): Sust. Protectoras producidas al reconocer el antígeno.
43
UNICA CONTRAINDICACION ABSOLUTA (PERMANENTE) ES LA REACCION ANAFILACTICA (excepción niños alergia al huevo). El resto son temporales.
CONTRAINDICACIONES TEMPORALES
• EMBARAZO: No Atenuadas. Si es necesario, dpb del 2º trimestre, se puede dar lactancia. La de Gripe y Tétanos son recomendables.
• INMUNODEFICIENCIAS: Gralm. No Atenuadas (excepto en Niños con SIDA: TV y Varicela).
• CORTICOIDES E INMUNOSUPRESORES: Si mas 2 semanas a dosis elevadas.
• TRANSFUSION: 3-6 meses?
• NIÑOS CON ALERGIA AL HUEVO: Con alergia Anafiláctica pueden recibir TV en hospital, si no es Anafiláctica pueden recibirla en Centro de salud
(vigilar 30’). La de la gripe tiene mayor numero de proteínas de huevo por lo que está contraindicada si reacción anafiláctica. En la TV la cantidad
de proteínas de huevo es ínfima.
VIAS DE ADMINISTRACION
No tª ambiente (se extraen cuando se ponen pq menor eficacia, las no orales extraer 5-10´´ antes.
ORAL Monodosis: Boca directamente.
Multidosis: Cucharilla un uso.
Comprimidos (Agua y Ayunas). Suspensión (Agua, ayuno antes y dpb).
44
CALENDARIO VACUNAL
• VHB (0-2-6 Meses), Adultos (0-1-6) 3 Dosis.
• DTP (DIFTERIA-TETANOS-TOSFERINA): 2-4-6-18M Y 6 Años. 5 Dosis.
• POLIO INYECTABLE
• HAEMOPHILUS INFL. TIPO B (Hib) 2-4-6-18M. 4 Dosis.
GRIPE:
> 65 Años
Inmunodeprimidos
Enf. Cronicas no descompensadas
Sanitarios
PROFILAXIS ANTITETANICA HERIDAS
Si < 3 Dosis o Desconocida: Completar vacunación (5 dosis) y si herida tetanigena (tb Ganmaglobulina).
Si 3-4 Dosis: -Herida Limpia: No hace falta completar solo si + 10 Años de la ultima dosis, administrar una dosis.
-Herida Tetanigena: No completar, solo si mas de 5 años de ultima dosis, poner una dosis.
5 o + Dosis: Solo en heridas tetanigenas, si hace más de 10 Años desde la última, valorar la admon de una dosis.
45
46
CLASIFICACION VACUNAS
1. VIVAS/ATENUADAS:
• TV
• Varicela
• Fiebre Amarilla
• Polio Oral (Sabin)
VIRICAS 2. INACTIVAS/MUERTAS:
• Gripe
• Rabia
• Hepatitis A y B
• Polio IM (Salk)
1. ATENUADAS:
• BCG
• Cólera Oral y Tifoide Oral
2. MUERTAS:
BACTERIANAS
• Cólera IM
• DTP
• Meningo-Neumococo
• Hib(Haemophilus Inf)
VIVOS-ATENUADOS Las más inestables, mas difíciles de producir y las mas REACTOGENAS (Replican).
Ventajas: -Protección mas duradera.
-Menos Dosis.
-Respuesta Celular y Humoral.
MUERTOS-INACTIVOS - Menor protección, precisan Adyuvantes.
- Varias Dosis iníciales y Refuerzo.
BIOSINTETICAS “ARTIFICIALES-RECOMBINACION GENETICA” Recombina el ADN del microorganismo.
- Hib (Haemophilus Inf. Tipo B), HPV.
- Conjugadas (Tipo que usa combinación de 2 componentes diferentes).
47
TOXOIDES - Difteria y Tetanos
- Meningococo A, C, Y, W135.
POLISACARIDOS SIMPLES - Neumococo 23-valente (Tb puede administrarse subcutánea)
ACELULARES (TOSFERINA (A)) Antigenicas o de Polisacaridos
- Hib Conjugada (Polisacaridos).
BIOSINTETICAS CONJUGADAS - Meningococo C (Polisacarido simple).
- Neumococo Heptavalente.
RECOMBINANTES Hepatitis B
48
SALUD PÚBLICA
PROTEGER, PROMOVER Y RESTAURAR
La diferencia con SALUD COMUNITARIA, intervienen los individuos.
• WINSLOW. 1º que define SP “Arte evitar enfermedad, prolongar vida y fomentar la salud”.
• TERRIS: DINAMICA. Prevenir dolencias, prolongar vida, fomentar salud.
RESPONSABLE SP → ESTADO
SALUD
• OMS (1946): Es subjetiva, estática, Utópica. “Completo bienestar BIO(físico)-PSICO(mental)-SOCIAL, y no solo la ausencia de enfermedad o
invalideces. Es + e integral (bio-psico-social).
49
50
51
DIFERENTES DEFINICIONES SEGÚN MODELOS
• MODELO MEDICO →DUMN: 3 Dimensiones (Física, psicológica y social). Maximiza lo que hace el hb.
• ECOLOGICO NATURALISTA → LEAVELL-CLARK (Interacción con el medio).
→ HERNAN SAN MARTIN (dice que los determinantes de la salud que más influye son modo vida y riesgos
ambientales).
• CAPACIDAD TRABAJO →PARSONS (Enfoque funcional)
• ADAPTACION → DUBOS
→ MURRAY ZENTNER
• DINAMICO-ECOLOGICO →Hoy en la Actualidad. Dinámico, aspectos objetivos y subjetivos, incluye ADAPTACION.
→ SALLERAS SAN MARTIN (1985): Más social. “El logro del más alto nivel del bienestar físico, mental y social”.
Influyen factores sociales, económicos, culturales….
→ ENTRALGO (1988): Hábito psicosomático, visión (HOLISTICA).
→ TERRIS (1975): Más dinámico. Reitera la OMS, suprime COMPLETO. “Estado bienestar físico, mental y social
con capacidad de funcionamiento…..”.
↓Mortalidad evitable (Medio ambiente….)
52
53
1ª-OTAWA(1986) • "Hacia una nueva SP"
1ª DE LA PROMOCION DE LA SALUD • PROMOCION SALUD: Capacitar gente para ↑control sobre su salud
• Determinantes salud.
6ªBANGKOK (2005)
• ↓Desigualdades
CONFERENCIA ALMA-ALTA
ALTA (1978, 12 SEPTIEMBRE): 1ª vez que se define la ATENCIÓN PRIMARIA (Punto VI). “Salud para todos en el año 2000”.
ENTORNO
54
• ECOSISTEMA →Interrelación hb con entorno.
• BIOCENOSIS (COMUNIDAD BIOTICA): Grupo seres vivos que se influyen. Diferentes especies (hb, animales, vegetales).
• BIOTIPO: Entorno físico inerte.
• NICHO ECOLOGICO: Lugar físico dd se adapta un organismo.
55
DEMOGRAFIA-INDICADORES
INDICADOR (Cuanti/Cualit): Para distribuir, asignar recursos e implantar programas de Salud. Es un numero (estadístico).
CARACTERÍSTICAS
• Universales.
• Validez.
• Facil.
• Comparable.
• Fiable.
• Mesurable, objetivo.
-ESPERANZA DE VIDA.
PARA MEDIR NIVEL SALUD (INDIRECTOS) -TASA MORTALIDAD Gral.
-TASA MORTALIDAD INFANTIL
DIRECTOS: Encuestas.
TIPOS INDICADORES
INDIRECTOS: Fuentes oficiales, Registros.
POSITIVOS: Dinámicos. Esperanza de vida, Tasa Natalidad.
NEGATIVOS: Morbi-Mortalidad. Evalúan la CALIDAD ASISTENCIAL. No reflejan coste socio-económico ni eficacia.
56
DEMOGRAFIA
PARA PLANIFICACIÓN SANITARIA → POBLACIÓN HECHO (población vinculada), todos presentes, desplazados…..
POBLACIÓN DE DERECHO (≈poblacion residente), aunque no estén presentes, empadronados…..
FUENTES DEMOGRAFIA
-CENSO
-PADRON ESTATICA
-REGISTRO CIVIL
-OTROS (Encuestas población activa….)
57
CENSO (1ª FUENTE ESTADISTICA) PADRON (2ª FUENTE)
Universal (todo el país). Ámbito Municipal (Todo Municipio).
• Obligatorio. • Obligatorio.
• SECRETO (Datos económicos). • NO SECRETO
• Simultaneo (momento censal). • Actualizacion constante por R. Civil (continuo).
• Cada 10 AÑOS • ANUAL
• INTERES ESTADISTICO • INTERES ADMINISTRATIVO
• RESPONSABLE (ESTADO, realizado y difundido por el INE). • RESPONSABLE (MUNICIPIO (AYTO), facilita los datos al INE). El ultimo 1
Datos demo, económicos y sociales (ultimo en 2011, sgte 2021. Enero del 2015 (actualización 1 Enero/año; Residentes y Desplazados).
- CLASICO
- SIMPLE
- PARCIAL O MUESTREO Encuesta parte población, extrapolando
a todos (España 2011).
- Dificultad : actualización.
58
ENCUESTAS PARCIALES: EPA (POBLACIÓN ACTIVA) → Activos (Ocupados y parados), Inactivos. INE
INE: España
ORGANISMOS
EUROSTAT: Estadística UE (Luxemburgo).
IGE: Galicia
REPRESENTACION (ESTRUCTURA)
(ESTRUCTURA): PIRAMIDES (Estática), INDICES EDAD
PAGODA-PARASOL
PARASOL
-Base
Base ancha
-Poblacion
Poblacion Joven ( ↑ Natalidad y Mortalidad)
-↓
↓ Nivel Sanitario, En subdesarrollados.
CAMPANA
CAMPANA-OJIVA
-Base
Base Intermedia ↓ lenta verRce
-Estacionaria
Estacionaria (EEUU)
BULBO-HUCHA
HUCHA
-Base
Base estrecha, vertice grande (pocos nacimientos)
-REGRESIVA,
REGRESIVA, ENVEJECIDA
- ↓ Natalidad y mortalidad; ↑ Nivel Sanitario
-ESPAÑA,
ESPAÑA, GALICIA
RNM: Escucha bulo en España dinero en la Hucha
59
60
INDICES EDAD(Dinámica) x 100
• I. FRITZ: Población 0-20 años X100 > 160. Población joven. 60-160. RNM (SIX: 6)
Población 30-50 años Población madura (60-100)
< 60. Población vieja.
• SUNBARG:
-0-14 años (1º) A > C (Joven progresiva) A= 1º/2º C = 3º/2º x 100
Niños -15-49 años (2º) A = C (Estacionaria, madura)
(0-14) -≥ 50 años (3º) A < C (Regresiva, vieja)
(14)
• BURGDOFER (≈ FRITZ): Población 6-15 años X100 > 100 % (> 1 %, Joven)
45-65 años = 100 % (Madura)
(64) < 100 % (< 1% Vieja)
• SAUVY-VEJEZ: Población > 65 años x 100 (> 64/<20 IGE) < 20 % (Joven)
Población < 20 años (>64/<16INE) Población madura (20-30)
> 30 % (Vieja)
INDICE ENVEJECIMIENTO (> 65 / Poblac. Total), > 14% Vieja; España 2014(18,1%); Galicia (23,5%)
INDICE DE SOBREENVEJECIMIENTO ( ≥ 85 a /≥ 65 a)
• ROSSET O DEPENDENCIA: Relación población activa y dependiente >65 años. Compara edades NO productivas con productivas.
P (0-14) P (> 64) / P (15-64) x 100.
Senil
Juvenil >1% Mucha Dependencia
< 1% Sostenible
=1% Equilibrado
• INDICES ACTIVIDAS ECONOMICA: Por la EPA ( */* incactivos y activos(ocupados y parados)
• TASA BRUTA NATALIDAD Indicador (+). Sobre el que influyen más las políticas de salud. Se inscriben en el R. Civil (BEP, Boletin
estadístico Parto). ↑ Nivel sanitario y desarrollo → ↓ Natalidad.
FECUNDIDAD
• TASA GRAL FECUNDIDAD Población fértil (mujeres 15-49 años; capacidad reproducción)
INDICE SINTETICO DE FECUNDIDAD → Promedio de hijos (2,1 garantiza la Renovación). Si < 2,1 Regresión. España (1,23); Galicia (1,027)
• TASA REPRODUCCION: Nacimientos ( Niñas) / Madres
• TASA BRUTA REPRODUCCION: Nº Hijas / Mujeres fértiles x 1000
• TASA NETA REPRODUCCION: Nº Hijas que tiene una mujer. Reemplaza TNR =1 62
MORTALIDAD (INDICADOR --)
• TASA BRUTA MORTALIDAD Nº Defunciones en un año /Población Total Media ese año x 1000
↑ Si > 30 x 1000
↓ Si < 15 x 1000
TASAS ESPECÍFICAS MORTALIDAD
• TASA MORTALIDAD ESPECIFICA POR SEXO
TM FEMENINA: Nº muertes (mujeres) en un año / población (mujeres) a mitad año x 1000.
TM MASCULINA
63
TASAS MORTALIDAD PROPORCIONAL POR CAUSA
TMPC Nº muertos causa (X) / Nº muertos totales en un año x 100.
INDICE ACOSTA-VARO
Nº muertos < 5 años / Nº muertos ≥ 50 años x 100.
MORTALIDAD INFANTIL
• TASA MORTALIDAD INFANTIL Fallecidos < de 1 año ( 0-364 días completos) /RN Vivos en 1 año x 1000
-Al ser específica por edad puede comparar países.
-España (2,7%), Galicia (2,07%)
NEONATAL: (0-28 días). Nº (nacidos vivos) muertos < 28 días en un año/total RN vivos del año x 1000
POSTNATAL: > 28 días y ≤ 365 (1 año). Nº RN vivos fallecidos > 28 días y < 1 año/total RN vivos del año x 1000.
64
MORTALIDAD MATERNA
Nº mujeres fallecidas (embarazo, parto y puerperio) / Total RN vivos del año x1000 o x 100.000
65
MORBILIDAD (Enfermedad)
LETALIDAD
INDICADORES DE MORBILIDAD
ESPERANZA DE VIDA
E.V AL NACER: Total años vividos por la población /nacidos vivos.
EV A LA EDAD (X): Nº medio años que una persona con edad(x) le restaría vivir
(≠longevidad).
EXPECTATIVA SALUD (Tº (años)) que se espera vivir en estado de salud. Según la OMS mas valioso que la E. Vida. Las Mujeres mayor E.
Vida que los hombres pero mayor discapacidad.
ESPERANZA VIDA SIN INCAPACIDAD Promedio que se espera vivir sin incapacidad.
66
ELEMENTOS PRIORIZACION
• CENDES-OPS (M x T x V / C)
• DELPHI
• DARE (experiencia/opinion)
• SIMPLEX
• PARRILLA ANALISIS O ALGORITMO DECISIONES
• METODO HANLON
METODO HANLON
1º ACV
2º Corazón
Por Causa Específica 3º Insuf. Cardiaca
4º Trast. Mentales Orgánicos, Senil….
67
CAUSAS MORTALIDAD
GRUPOS ENFERMEDAD
POBLACIÓN GENERAL 1º CV 1º Cardiopatía Isquémica
2º TUMORES(Bronquios, Pulmón, Colon) 2º ACV
3º RESPI
4º SIST. NERVIOSO (Alzeihmer)
HOMBRES 1º Tumor 1º C. Isquémica
2ºCV 2º Tumor (Pulmón)
MUJERES 1º CV 1º ACV
2º TUMOR (Mama) 2º C. Isquémica
68
SALUD PÚBLICA
-DESCRIPTIVA
CARACTERÍSTICAS S.P (3) -NORMATIVA LA SP describe normas practicas.
-PRACTICA
69
CONTAMINANTES FISICOS
No Estocásticos (corto plazo): No están permanentes en el tº.
Estocásticos (largo plazo): Están para siempre.
RADIACIONES IONIZANTES
• ALFA: Poco poder penetración.
• BETA
• GAMMA Alto poder penetración.
• RAYOS X
• RAYOS COSMICOS
NO IONIZANTES: ULTRAVIOLETA, RADIOFRECUENCIA, MICROONDAS
ABORTO (OMS): < 22 semanas, peso < 500 gr, longitud cabeza a nalgas < 25 cm.
En Atención Primaria: La estrategia más usada en la detección oportunista o Búsqueda Activa de Casos (Case Finding): Pruebas según edad, sexo y FR
presentes en la persona que consulta por cualquier cosa (Es Prevención Secundaria: Case Finding).
SALUD COMUNITARIA
• Hernán San Martin: Estudia protección y promoción y conservación salud de un grupo de individuos en una comunidad.
Responsable: Estado
Ámbitos: Comunidad, Familia, Persona.
TIPOS FAMILIA
-NUCLEAR: Cónyuges + hijos.
-UNIPERSONAL: 1 Persona soltera.
-EXTENDIDA: Con otros miembros de la familia.
-Compleja: Con miembros ajenos a la familia.
70
-CIRCUNFLEJO OLSON: Adaptabilidad y adhesión.
MODELOS EVALUACION FAMILIAR -APGAR FAMILIAR: Satisfacción personal familiar.
-SOCIOGRAMA: Forma cuantitativa relaciones.
-ARBOL PSICOFAMILIAR
TIPOS COMUNIDAD
• EMOCIONALES (Familia, Etnia).
• FUNCIONALES (Comunidad vecinos).
• ESTRUCTURALES (Grupos de Trabajo).
ATENCIÓN PRIMARIA
• ALMA-ALTA (12 Septiembre 1978): Punto VI. “Salud para todos en el año 2000”.
72
73
ESPAÑA AP: Modelo Heterogéneo (diferentes características CCAA).
LEGISLACION:
• CE 1978 (Art. 43).
• LGS (25 Abril, 14/1986) Art. 56.
• RD 137/1984 (Estructuras Básicas).
• RD 1030/2006 (Modificación 2012, Cartera Servicios).
• Galicia 200/93 (Estructuras y funciones AP gallega (Modificado 161/1996)).
74
ÁREA SALUD
• Competencia CA.
• 200.000-250.000 habit.
• Estructura Geográfica Básica Salud.
• Estructura Fundamental del Sist. Sanitario.
• 1 Hospital gral Referencia.
• ORGANOS
-PARTICIPACIÓN: Consejo Salud Área.
-DIRECCIÓN: Consejo Dirección Área.
-GESTIÓN: Gerente Área.
ZONA BÁSICA DE SALUD
• Marco Territorial AP, dd se desarrollan actividades centros salud.
• 5000-250.000 habit.
CENTRO SALUD
• EAP: Sanitarios y No sanitarios.
• Estructura Física-Funcional Básica.
• Depende funcionalmente de un coordinador (EAP).
EAP:
-Trabajo coordinado, no jerarquizado.
-Trabajo programado.
-Participación, colaboración de todos.
UNIDAD ATENCIÓN FAMILIAR: Medico, Enfermera, Paciente.
UNIDAD BÁSICA ASISTENCIAL: Medico, Enfermera, Lista pac. Asignados.
75
-ÁREA SALUD
ESTRUCTURAS BÁSICAS
-ZONA BÁSICA SALUD
-CENTRO SALUD
ESTRUCTURAS ORGANIZATIVAS DE LA ASISTENCIA
-EAP
ATENCIÓN ESPECIALIZADA
Hospital: Estructura básica funcional AE.
AE:
• Consultas
• Hospital de día
• Hospital Régimen Internamiento
• Hospital a Domicilio
• Atención Paliativa
• Atención Salud Mental
• Rehabilitación con déficit funcional recuperable
ORGANOS COLEGIADOS (ASESORAN ORGANOS DIRECCIÓN):
• Junta Técnico – Asistencial: Asesora a la Comisión Dirección en la actividad asistencial y participación profesional en toma de decisiones.
• Comisión Bienestar Social: Al director Gerente.
• Comisión Central Calidad: Asesora dirección médica y junta técnico-asistencia, responsable comisiones clínicas.
• Comisión Dirección: Órgano colegiado, presidida por gerente e integrada por los directores de las subdivisiones.
ORGANOS DIRECTIVOS HOSPITAL:
• Gerencia (Director gerente)
• División Medica
• División Enfermería
• División Gestión y servicios grales
Los directores de las divisiones dependen del Director Gerente.
76
CONSULTA ENFERMERIA
ATENCIÓN DOMICILIARIA
• Inmovilizados + 2 meses.
• Terminales.
• Pac. Tto a Domicilio.
Por EAP, Hospitalización a Domicilio y Trabajadores Sociales.
Puede ser:
- A Demanda (Urgente)
- Enfermera (1 visita/3-4 meses(3-4/año)
En Galicia la Valoración: Modelo Virginia Henderson y Valoración por los Patrones funcionales de Gordon.
VENTAJAS:
1. Técnicas (no infecc, menor desorientación…)
2. Psico-Sociales (EPS…)
3. Gestoras (menor gasto, mayor calidad….)
77
ATENCIÓN A DOMICILIO HOSPITALIZACION DOMICILIO
- EAP - Profesionales (HOSPITAL)
- Centro Salud - Pac. Procedentes Hospital
- < Tecnificación - > Tecnificación
- Prevenir Hospitalización - Sustituir Al Hospital
- Actividades Propias Cs - Actividades Propias Especializada
- Tº Sgto Ilimitado - Tº Sgto Limitado
- Si Vuelve Al Hospital (No Se Reingresa Pq Ya Esta)
- Multidisciplinares (Médicos….)
- Funciones Asistenciales coordinadas con AP/AE y Servicios Sociales.
- Hospitalización a Domicilio, Consultas Externas, Hospital Día.
UNIDADES SOPORTE
• Hospital. Domicilio (HADO)
• Cuidados Paliativos (SECPAL)
• Unidades At. Sociosanitaria
• Otros (Cruz Roja, ONGs)
• Recursos Materiales
78
GRADOS DEPENDENCIA
- I (MODERADA): Alguien una vez/día.
- II (SEVERA): 2-3 Veces/día.
- III (GRAN DEPENDENCIA): Varias veces/día, apoyo continuo.
SAAD: Sistema para la Autonomía y Atención en la Dependencia. Se basa en la cooperación entre admón. y coordinación sociosanitaria.
TITULARES DERECHOS
Situación dependencia en algún grado o tb menores de 3 años.
Residir en España (5 años) de los cuales 2 años justo antes a la solicitud.
VALORACION DEPENDENCIA
Baremo > 3 años: BVD (25-100 puntos)
Baremo < 3 años: EVE (1-3 puntos)
• 5 Estrategias para PROMOCIÓN SALUD (capacitar población control salud y mejorarlo) , líneas aplicación (Ottawa):
1. Políticas adecuadas SP
2. Entorno saludable (determinantes salud)
3. Reforzar acción comunitaria (participación)
4. Desarrollo aptitudes (conocimientos) EPS
5. Reorientación Servicios Sanitarios
79
PROMOCIÓN-PREVENCION
-(+) →Salud
PROMOCION
- ↑ Nivel Salud
-(-) →Salud
PREVENCION
-Evitar enfermedad
80
EDUCACIÓN PARA LA SALUD
MODELOS INTERVENCION
BIOMEDICO/ASISTENCIAL (TRADICIONAL): Población (demandante), Unidireccional (profesional Activo, paciente Pasivo).
COMUNITARIO: Actualmente se potencia. Promueve autocuidado. Paciente Activo. Población (Comunidad). Bidireccional. Equilibrado
81
MÉTODOS PARA DESARROLLAR ACTIVIDADES EPS
• GUIA FACILE: Aprendizaje de la conducta.
• MODELO PRECEDE-PROCEDE: Para planificar objetivos EPS.
-Factores Predisponentes: Fact. Personales (conocimientos, actitudes…)
• PRECEDE -Factores Facilitadores: Facilitan el cambio (habilidades sociales, recursos,
barreras).
-Reforzadores: Estimulan a seguir realizando la conducta modificada.
9 ETAPAS:
• 5 Primeras (Dgco) →PRECEDE
• Las 4 restantes(Ejecución/Evaluación) → PROCEDE
6. Ejecución/Implementación
7. Evaluación Proceso
8. Evaluación Impacto
9. Evaluación Resultado
• MODELO APRENDIZAJE COMPORTAMIENTO (ROCHON): Diferentes Teorías (Teoría cambio conducta Rogers).
• MODELO CREENCIAS SALUD (ROSENSTOCK): Adaptado por Costa López. No tiene en cuenta el entorno, si las
creencias, valores…
• MODELO DECISIONES DE SALUD: Hincapié en las preferencias. No tiene en cuenta entorno.
• MODELO PROCHASTAS-DICLEMENTE: La Motivación cambia en el tº, para evaluar la disposición para el cambio.
FASES:
1-Precomtemplacion
2-Contemplacion
3-Preparacion
4-Accion/Cambio
5- Mantenimiento
6-Recaidas
7-Terminacion
82
ANALISIS DAFO-CAME
DAFO CAME
• (-)DEBILIDADES ― CORREGIR
• (-)AMENAZAS ― AFRONTAR Análisis Interno
• (+)FORTALEZAS ― MANTENER Análisis Externo
• (+)OPORTUNIDADES ― EXPLOTAR
EPS: Conjunto actividades formación e información que capacitan para modificación por el aprendizaje de conocimientos y actitudes, de forma integral e
integrada, individuos, grupos y colectividades.
Se incluye en la FUNCION ASISTENCIAL.
83
• INDIRECTAS (UNIDIRECCIONALES): No intercambio.
-Carteles
-Prensa
-Radio
-TV (gran poder difusión)
-Folletos
-Cartas circulares
TECNICAS GRUPALES:
84
PSICOSOCIAL
5 FASES
Perspectiva Estructural/Topográfica:
• ELLO: Inconsciente (placer), Ello parte que heredamos.
• YO: Preconsciente (realidad).
• Superyo(Consciente9: valor y moral. Consciente e Inconsciente.
Control de los instintos
85
TEORÍA DESARROLLO COGNITIVO (PIAGET)
-Garabatos.
-Permanencia del objeto (cu cu- tras tras).
SENSORIOMOTOR 0-2 Años -Cenestésico (no para).
-6 subestadios.
-Función Semiótica (Simbólica): Imitación.
-Dibujo representativo.
PREOPERATORIO 2-7 -Egocentrismo, Contracción, no es capaz de abstraer.
-Pensamiento transductivo (sin lógica).
-Importancia LENGUAJE
-Lógica.
OPERACIONES CONCRETAS 7-11 -Reversibilidad y conservación.
-Juicios morales.
86
APRENDIZAJE (Transformación del comportamiento por adquisición de conocimientos)
REFUERZO CASTIGO
• ( +): Dar algo bueno (Wiii) • ( +): Dar algo malo (Bofetada)
• ( - ): Quitar algo malo (No hacer la cama) • ( - ): Quitar algo bueno (Sin salir)
87
MEMORIA
FASES
• PERCEPCION
• CODIFICACION CAR, Ministerio
• ALMACENAMIENTO
• RECUPERACION
TIPOS:
• SENSORIAL: No codifica, percepción.
-Icónica: Lo que vi (decenas segundos)
-Ecoica: Lo que oí (3-4´´)
• CORTO PLAZO (Operativa/de Trabajo): Codificación (tb puede existir Percepción), 5-30´´, (7 ± 2 CHUNS, Ej: Nº tlf).
TEORÍAS MOTIVACION
• HUMANISTAS(MASLOW): Pirámide 5 niveles
-Base (Fisiológicas), Vértice (Autorrealización).
-Fisiologicas-Proteccion/Seguridad-Amor/Pertenencia-
Autoestima-Autorrealización.
• HERZBERG:
-Higiénicos: No motivan, su ausencia produce insatisfacción (Ej: Salario).
-Motivacionales: Reconocimiento, su ausencia no produce insatisfacción.
• MCGREGOR:
-(X): Les disgusta el trabajo.
-(Y): Aceptan. No necesitan control.
• MCLELLAND: Logro, Poder, Afiliación.
88
AFECTIVIDAD-EMOCIONES-SENTIMIENTOS
ACTITUD/APTITUD
• ACTITUD: Habilidades, Opiniones, Sentimientos, conductas, comportamientos.
• APTITUD: Conocimientos, Capacidades.
INTELIGENCIA
89
PERSONALIDAD
• TEORÍAS CONSTITUCIONALISTAS/BIOTIPOLOGICAS (Físico, temperamento):
SHELDON:
-Endomorfo (Vicerotonico): Redondo, Papa Noel.
-Ectomorfo (Cerebrotonico): Frágil, Quijote.
-Mesomorfo(Somatotonico: Atlético, Superman.
KRETSCHMER:
-Pícnico (Ciclotímico): Redondo, Sociable.
-Leptosomico-Astenico (Esquizo): Delgado.
-Atlético (energético): ↓ creaRvidad.
-Displasico (sin clasificar).
• EVALUACION PERSONALIDAD
• Test Proyectivos: Manchas Rorschard (basadas en percepción sujeto y proyección).
• Test Psicométricos(Fiables): EPI, 16 PF, MMPI (el más usado), MCMI-II
90
ANSIEDAD
ESTRES
Respuesta del organismo ante un estresor, Adaptación. Tensión intensa y prolongada en el tº.
91
LOCUS CONTROL (ROTTER)
Interno: Cree que sus logros son por sus actos.
Externo: Van de victimas, creen que no tienen control sobre factores entorno.
PACIENTE HOSPITALIZADO
SCHUCMAN
1- 1º síntomas.
2- Rol Enfermo (comunica a la familia). Parsons (1º en mencionarlo)
3- Legitimación Rol Enfermo (recibe ayuda profesional).
4- Contacto con Servicios Sanitarios (en manos del equipo “pac. dependiente”).
5- Rehabilitación/Convalecencia
6- Recuperación Estado Salud (A veces no se cumple “Rol enf. Crónico).
Negacion
Transferencia: Ve en el prof. Algo que le recuerda a otro (Ej. Pac ve a DUE a su nieta). Contratransferencia (Due ve a pac a su abuelo).
Dependencia: Miedo a tomar decisiones, lo deja en manos de otro.
Regresion: Conducta Infantil.
Racionalizacion: Justifica la conducta.
Proyeccion: Atribuye sus sentimientos a otros “La DUE me odia, cd es al revés".
Manipulacion
Desplazamiento: Descarga en objetivos + accesibles (enfado con medico, descarga en DUE).
Agresividad
92
Compensacion: Deficiencia en un aspecto, quiere destacar en otro.
Sublimacion: Exdrogata, colabora con grupo.
Formación Reactiva: Indiferencia ante DUE, cd lo aprecia.
Represion: Embarazada no se cuida por hijo no deseado.
Aislamiento Emocional: Se aisla (victima violación…).
Conversion: Pac. que pone insulina deja mover brazo.
Identificacion: Estudia enfermería pq le encanta como le cuidamos.
ESTILOS ATRIBUCIONALES
INDEFENSION APRENDIDA (SELIGMAN):
-Éxito debido a factores externos (incontrolables) y fracaso a factores internos (controlables).
-Rol del buen paciente: Dificultad para cuidados al alta.
BURN-OUT
Evaluación por MBI (el más usado, 22 ítems)
FASES:
-Entusiasmo
-Desilusión
-Frustración
-Apatía
MOBBING
Hostigamiento psicológico o Acoso Laboral (1 vez/semana), tº largo mayor a 6 meses sobre otro trabajador en el trabajo.
- Horizontal (Compañeros).
- Subordinados (Ascendente).
- Superior (Descendente, el mas habitual).
BULLYNG
Acoso escolar (niños, adolescentes).
Conducta: Bloqueo Social.
Más emocional (Niñas 12-13 años).
93
DUELO
KUBLER-ROSS SANDERS
(RNM: NINDA) (RNM: ACCCR)
-Negación -Aflicción Agua (Shock)
-Ira -Conciencia perdida (rabia)
-Negociación -Conservación, Aislamiento (proceso duelo)
-Depresión -Cicatrización (Aceptación)
-Aceptación -Renovación (Recuperación vida normal)
VIOLENCIA GÉNERO
LEONOR WALKER:
1- Acumulo Tensión (Episodios Aislados).
2- Estallido Tensión: Dd la enfermería es más efectiva, pide ayuda.
3- Luna Miel
La 1 y la 3 acaban desapareciendo
94
TEORÍAS PSICOLOGICAS
ESTRUCTURALISMO → WUNDT (Padre psicología científica)
FUNCIONALISMO → JAMES (Papos psicología)
PSICOANALISIS
- FREUD (Personalidad)
- Jung
- Adler
- Klein (Psicología Infantil)
- Horney ( “ Femenina)
- Bowlby (Apego)
- Hartmann (Psicología yo)
HUMANISTAS/EXISTENCIALISTAS:
- MASLOW
- C. ROGERS (Empatía), basada en el Cliente.
- Gestalt (Percepción visual)
- Wertheimer y Perls
SISTEMICAS:
- Bertalanffy (Teoría gral sistemas)
- Palo Alto
CONDUCTISMO (APRENDIZAJE):
- WATSON (Conductismo)
- PAULOV (Condicionamiento Clasico)
- SKINNER (Condicionamiento Operante)
- ROTTER (Social, Locus control)
- BANDURA (Por observación)
- Toldman
- Hull
COGNITIVAS:
- Beck
- Ellis
- Vigotsky
- PIAGET (Constructivismo)
95
COMUNICACION
VERBAL/DIGITAL
NO VERBAL/ANALOGICA: La más importante 870%). La MIRADA lo más importante.
NO VERBALES
• PROXEMICA(Distancias):
- Intima (0-45cm, familia)
- Personal (45-1,25, conocido).
- Social/Profesional (1,25-3,5)
- Publica (mayor 3,5, desconocidos).
• KINESICA (Lenguaje Corporal)
- Mirada
- Rostro, lo que da más información.
• TACTESICA (Contacto Corporal)
• PARALINGUISTICA(PARALENGUAJE) (Elementos voz)
- Tono
- Timbre
- Velocidad
- Ritmo
96
ESTILOS COMUNICACIÓN PROFESIONALES (ENFERMERA-PACIENTE):
- TÉCNICO: Agresiva, impone criterio.
- PATERNALISTA: Protector, tutor. Crea dependencia y dificulta cuidados. Agresivo y Manipulativo.
- COMPLACIENTE-CAMARADERIA: No Existe distancia. Estilo Pasivo.
- COOPERATIVO-COMPLACIENTE: El más indicado. Valora la opinión del paciente. ASERTIVIDAD Y NEGOCIACION.
1- Empatía.
2- Escucha Activa: El silencio (habilidad en la escucha activa).
3- ASERTIVIDAD:
-TÉCNICAS:
Disco Rayado (Persistentes)
Banco de Niebla (Ej: esa es tu opinión)
Compromiso viable
Aserción (-), Acuerdo
Pregunta Asertiva
Claudicación Simulada
4. Concreción
5. Feedback (Forma manifestar escucha activa)
6. Autenticidad
7. Inmediatez
97
TRABAJO EN EQUIPO
Equipo (Grupo que comparte un propósito), diferente que Grupo (Nº personas que interactúan unas con otras).
• AUTORITARIO: Burocrático, jerarquizado. Vertical (Comunicación). Centralizado. Ascendente (sugiere), Descendente (Instrucciones).
• PARTICIPATIVO: El deseado. Descentralizado. Horizontal.
98
ENTREVISTA CLÍNICA
- Información Subjetiva y Objetiva
- Ojo: Entrevistas Investigación Cualitativa (Datos Subjetivos).
TIPOS
• ESTRUCTURADA/DIRIGIDA (No libre): Es la 1ª entrevista.
• NO ESTRUCTURADA O NO DIRIGIDA (Libre): Puede haber olvidos.
• SEMIESTRUCTURADA O SEMIDIRIGIDA: Ideal relación de ayuda. Abordaje bio-psico-social.
ETAPAS
1- Inicio: Normas hospital.
2- Desarrollo (Cuerpo)
3- Finalización (Cierre)
TÉCNICAS VERBALES
- Escucha Activa
- Silencios
- Disminuir Barreras
- Intimidad
TÉCNICAS NO VERBALES
- Parafrasear (Repetir)
- Clarificación (Que entendemos el mensaje)
FASE EXPLORATORIA
- Averiguar el problema
- Baja Reactividad (Tº en intervenir tras exposición), favorece la verbalización del paciente.
- Obtención datos: silencios, empatía, frases por repetición (Espejo, Parafrasear), señalamiento, clarificación (preguntarle por el dgco).
- Elaborar y Sintetizar.
FASE RESOLUTIVA: Persuadir (Negociar), compartir plan actuación.
COUSELING: Consejo, consulta (preguntas abiertas).
COACHING: Asistir para el logro de sus metas.
MENTORING: Mentor como maestro, guía.
99
SALUD MENTAL
- Weyer: 1er Psiquiatra.
- Pinel: Psiquiatría moderna (Estatus enfermos).
- F. Joffre: 1er manicomio.
- Krapelin: 1ª clasificación enfermos mentales por síntomas (Esquizofrenia: Demencia Precoz).
- Bleurler: Acuña la Esquizofrenia.
- Peapleu: Enfermería Psiquiátrica (EEUU).
o CIE 10 (Capitulo F)
o DSM IV-V(ultimo 2013)
DESORIENTACIÓN:
Alopsiquica (Lugar, Tº).
Autopsiquica (Uno mismo (identidad)).
ATENCIÓN/CONCENTRACION:
o Hiperproxesia/Hipervigilancia: ↑ anormal.
o Hipoproxesia: Déficit.
o Aproxexia/inatención: Incapacidad.
CONCIENCIA:
o CONFUSION: Desorientación.
o OBNUBILACION: Sueño ligero, respuesta retardada.
o ESTUPOR/LETARGIA: Dormido, solo estímulos vigorosos.
o COMA: No responde.
100
POR EXCESO HIPERNESIAS
CUANTITATIVAS -RETROGRADA
RETROGRADA (Evocacion): M. Remota (anterior
trauma).
POR -ANTEROGRADA
ANTEROGRADA (Fijacion): M. Reciente (post.
DEFECTO trauma).
(AMNESIAS)
MEMORIA -Afectiva.
-Lacunar: Parcial (Drogas, fiebre..)
-DE
DE RECUERDO: Confabulacion
(Korsakow), Seudologia fantastica.
fantastica
CUALITATIVAS PARAMNESIAS
-De
De RECONOCIMIENTO: "Deja Vu"(lo
nuevo como si lo conoce).
conoce "Jamais vu".
AFECTIVIDAD/ESTADO ÁNIMO:
• EUTIMIA: Normal.
• ABULIA: Falta voluntad.
• APATIA: Falta Interés (Sde
Sde Amotivacional en consumo Cannabis
Cannabis).
• ALEXITIMIA: Incapacidad expresar emociones.
• ANHEDONIA: Falta sentir placer.
• LABILIDAD AFECTIVA: Cambio rápido animo (ahora lloro, ahora rio).
• AMBIVALENCIA AFECTIVA: Amor-odio a la vez (contrarios al mismo tiempo).
• EMBOTAMIENTO AFECTIVO: No responde como se espera (tocar lotería).
• APLANAMIENTO/ANESTESIA: No hay respuesta.
• PARATIMIA: Incongruente (reír en un entierro). Para: algo raro, Timia: estado de ánimo.
• MORIA: Bufón.
101
-Manía
-Hipomanía -Disforia
↑ HUMOR -Hipertimico ↓ HUMOR -Depresión (Tristeza Patológica)
PENSAMIENTO
DELIRIO (Ideas delirantes):
Desestructurado (Esquizo): No creíble.
Estructurado (Paranoias/Celotipico): Argumento lógico creíble. Paranoias (Ideas delirantes autorreferenciales).
ALTERACIONES -Nihilista: Que el mundo o uno mismo se acaba o no existe.
CONTENIDO -De Cotard: Que le falta partes del cuerpo o está muerto.
-Místico: Ser personaje bíblico o poseído. Si hay razonamientos matemáticos o astrológicos (Cosmogónico).
≠ Delirio de Ideas Deliroides (Estado de ánimo alterado, 2rios a patologías).
IDEAS NO DELIRANTES:
-Fóbica (Miedo Irracional/desproporcionado): Desaparece al retirar el estimulo.
-Obsesiva: No se la quita de la cabeza.
↑ RITMO:
ALTERACIONES -Taquipsiquia: Pensamiento rápido.
EN EL CURSO/ -Fuga de Ideas
DESARROLLO DEL -Incoherencia (Esquizoafasia)
PENSAMIENTO ↓ RITMO:
-Bradipsiquia
-Bloqueo
-Perseverancia
Descarrilamiento del Pensamiento: Parón y cambio.
Pensamiento prolijo: Excesividad detalles.
Disgregación Pensamiento
Alogia: Empobrecimiento pensamiento.
102
LENGUAJE:
• Disartria: Alteraciones articulación, pronunciación.
• Bradilalia: Disminución fluidez.
• Taquilalia: Aumento fluidez.
• Verbigeracion: Repetición de una frase que no se ha oído(vamos parque, vamos parque)
-Ecolalia:
Ecolalia: Repite lo que acaba de oír.
-Palalia
Palalia (Repite última palabra o silaba, no lo ha oído (Ej: parque, parque).
• Logoclonia: Repetición de una silaba (Ej: Alzeimer).
• Neologismos: Inventa palabras.
• Glosolalia/Pseudolenguaje: Un lenguaje con neologismos
• Coprolalia: Palabras obscenas.
PERCEPCION
• ALUCINACIONES: Oir voces del exterior. Percepcion sin objeto sin juicio de la realidad.
-Auditivas:
Auditivas: Esquizo.
• -Somaticas:
Somaticas: Cambios cuerpo.
SIN OBJETO • -Cinestesicas:
Cinestesicas: Levitar....
103
• PSEUDOALUCINACION O ALUCINACION PSIQUICA: En el interior, cree que es real, voz q dice q haga algo.
• DESPERSONALIZACION: Uno como un extraño.
• DESREALIZACION: Que el entorno es igual o irreal.
• SINESTESIAS: Trasponer un estimulo (oler los colores).
• HIPERESTESIAS: Estímulos se perciben más intensos.
• HIPOESTESIAS: Estímulos se perciben menos intensos.
• DISMORFOPSIAS: Estímulos se perciben distorsionadas.
CONDUCTA MOTRIZ
• APRAXIA: Dificultad ejecutar movimientos intencionales.
• ECOPRAXIA: Imitación movimientos.
• ACATISIA: Moverse continuo. Dificultad para estar quieto.
• SDE CATATONICO: TRIADA (Mutismo, Negativismo, Rigidez Muscular).
• TEMBLOR: Involuntario.
• ESTEREOTIPIA: Repetición acto, mímica facial.
• TICS: Movimientos espasmódicos y repentinos (cara, cuello….).
• COPROPRAXIA: Gestos obscenos.
TRASTORNOS COGNITIVOS
PSEUDODEMENCIA →Mas ligado a Depresión. Inicio brusco, rápido.
SDE CONFUSIONAL AGUDO (DELIRIUM) DEMENCIA
- Inicio brusco (Agudo) - Lento, crónico, irreversible
- ↓ Nivel Conciencia (Dgco) - Nivel conciencia normal
- Sueño/Vigilia: Alterado - Sueño/Vigilia, normal al inicio
- Desorientación Precoz - Desorientación no precoz
- Atención Alterada - Atención normal
- Amnesia Lacunar (Día anterior) - Retrograda (largo plazo, remota)
- Alucinaciones (Frecuentes visuales) - Alucinaciones (raras).
- Síntomas vegetativos - No síntomas vegetativos
- Tto: No Benzodiacepinas, excepto Delirium Tremens pq ↓ nivel de - 1ª Causa Demencia (Alzeimer)
conciencia.
104
DEMENCIA:
PRIMARIAS: ALZHEIMER (1º pierde las últimas funciones en adquirir), Parkinson, Corea….
SECUNDARIAS: ppalm. Demencias Vasculares (Demencia de Binswanger secundaria HTA, Multi-infarto….).
ALZHEIMER(CORTICAL):
Enfermera:
-1as Fases: Usa orientación-Reminiscencia, estimulación sensorial.
-Ultimas fases: Validación (aceptación sentimientos paciente); Tto paliativo.
SDE. AMNESICO-ORGANICO:
105
ESQUIZOFRENIA:
- Perdida Contacto con la Realidad.
- 1% población Mundial (≈ hb y mujeres); (Hb: 15-25(precoz, peor); Mujeres: 25-35).
TIPOS:
- Paranoide: La más frecuente. Inicio tardío (mejor pronostico). Ideas delirantes o Alucinaciones Auditivas.
- Catatónica: Alt. Motoras: Rigidez, Negativismo, Mutismo. Estereotipia, Ecopraxia, Ecolalia.
- Desorganizada/Hebefrenica: 12-13 años, peor pronóstico. Lenguaje y comportamiento desorganizado. Afectividad aplanada o inapropiada.
- Residual: Crónica, síntomas (-).
- Indiferenciada: Cajón desastre.
106
TRASTORNOS AFECTIVOS(DEPRESIVOS(Monopolares)/BIPOLARES)
DEPRESION:
- 26% Mujeres (20-45 años).
- Tristeza Patológica.
- Alteraciones Sueño: Insomnio Matutino o Despertar precoz, Fase Latencia REM(se acorta). Mayor riesgo suicida cuando mejora.
- Suicidio: 1ª causa muerte externa.
- Tto: Antidepresivos (No efecto hasta 2-3 semanas tto).
- Prevención Suicidio:
-Consumado mas Hb. En mujeres más tentativas.
-Adolescentes, Ancianos.
-Tentativas disminuyen con la edad pero aumenta la consumación.
-Trast. PSI: Esquizofrenia y Depresión.
ESCALAS VALORACION:
-E. Depresión Hamilton (17 Ítems).
-E. Depresion Montgomery-Aiberg(10 Items).
107
TRASTORNO BIPOLAR (DEPRESION (6 meses)-MANIA (3 meses, euforia patológica)):
- Periodos de euforia con depresión (mas duradero). El 75% debuta con depresivo.
- 15-25 años.
- Hereditaria (90% gemelos monocigoticos).
o CLÍNICA MANIA:
Taquipsiquia, fuga ideas, verborrea, ↓ peso y apeRto y sueño, conducta destructiva, antisocial, síntomas psicóticos (alucinaciones,
delirios).
SUBTIPOS:
-TIPO I: El más grave. Episodios maniacos (+ 1 semana), deterioro laboral y social.
-TIPO II: Episodios Hipomaniacos (4 días) sin deterioro laboral y social.
o TTO:
-LITIO: Efectos Secundarios (Temblor, Somnolencia, aumento apetito, Diabetes Insípida, Hipotiroidismo). Riesgo de Intoxicación → Si Dietas
Hiposodicas.
-Fase Maniaca: Nutrir e hidratar (Dieta Normosodica si tto con Litio).
o CICLOTIMIA (TRASTORNO BIPOLAR CRONICO): Hipomanía (No Alucinaciones ni delirios) con depresión leve; 2 Años.
ANSIEDAD
- Origen desconocido.
- Manifestaciones psicológicas, fisiológicas.
- Patologia mas frecuente en psiquiatría (mujeres 20-40 años)
- ≠ MIEDO (Respuesta a una amenaza conocida).
TIPOS
o TRAST. PANICO/ANGUSTIA:
-Gran sintomatología vegetativa.
-Pico: 10 primeros minutos (dura 15-30´).
-Dgco Pánico: Ataques al menos 1 mes de preocupación (Miedo Anticipatorio).
o TRAST. ESTRÉS POSTRAUMATICO: Por algo real que lo traumatizo. Pesadillas, a los 6 meses de la vivencia.
o TRAST. ANSIEDAD GRALIZADA: Ansiedad todo el día, casi todos los días. Crónico + 6 meses.
108
o FOBIA(Miedo Irracional):
-Agorafobia: Miedo espacios abiertos, aglomeraciones.
-Social: Miedo a hablar en público y conocer personas.
-Fobia Simple-Especifica:
-Acrofobia (alturas)
-Ailurofobia(datos)
-Apifobia(abejas)
-Astrafobia(rayos)
-Aviofobia(volar)
-Cinofobia(perros)
-Entomofobia(insectos)
-Gepirofobia(fuentes)
-Monofobia(Auto)(estar solo)
-Misofobia(suciedad)
-Nictofobia(noche)
-Yatrofobia(médicos)
o TOC:
-Obsesión: Ideas que intenta suprimir.
-Compulsión: Conductas repetitivas.
-Dura más de 1H/día. Buen pronostico (síntomas leves). Mal pronóstico (Edad temprana, Trastorno depresivo asociado).
-Al inicio del tto. no poner limites pq produce mas ansiedad.
TTO ANSIEDAD:
1- Antidepresivos
2- Ansiolíticos
3- Terapias (Detención pensamiento, Implosión (relajación interna), Desensibilizacion, Biorretroalimentacion).
109
TRASTORNOS SOMATOMORFOS, CONVERSIVOS Y DISOCIATIVOS
SOMATOMORFOS
- Mas en mujeres.
- Preocupación corporal mas síntomas físicos sin explicación.
- TR. POR SOMATIZACION: Dolor en al menos 4 zonas cuerpo.
- TR. CONVERSIVO: Ej: Tto con insulina no mueve el brazo.
- HIPOCONDRÍA: Debe durar más de 6 meses.
- DISMORFICO: Defectos físico o distorsión aumentada de una real Ej: Anorexia (se ve gorda).
- SDE. FATIGA CRONICA: Fatiga más de 6 meses.
- ≠ SOMATOMORFOS DE FACTICIOS (SDE. MUNCHAUSEN) Y SIMULACIONES (Busca consciente un objetivo (No ir al trabajo…))
DISOCIATIVOS
- AMNESIA DISOCIATIVA: Incapacidad recordar algo importante por traumas, el resto de la memoria no esta afectada.
- FUGA DISOCIATIVA: Tras trauma pd viajar lejos, olvida identidad.
- POR DESREALIZACION/DESPERSONALIZACION: Extrañeza de su cuerpo, entorno.
- DISOCIATIVO DE IDENTIDAD O PERSONALIDAD MULTIPLES (el más grave).
TRASTORNOS PSICOSOMATICOS
A diferencia de los otros, hay LESION ORGANICA (evidencias por exploración médica).
TRASTORNOS PERSONALIDAD
GRUPO A (Excéntricos):
-Alejamiento de las relaciones con los demás.
-ESQUIZOIDE: Aislamiento.
-ESQUIZOTIPICO: Extravagantes.
-PARANOIDE: Desconfiados, celosos.
110
GRUPO B (Inmaduros):
-HISTRIONICOS: Excitables, dramatizan.
-NARCISISTA: Buscan trato especial, admiración. Carecen de empatía.
-ANTISOCIAL
-TRAST. LIMITE O IMPULSIVO: Inestabilidad continua.
GRUPO C (Dependientes):
-OBSESIVO/ANANCASTICO: Importancia los detalles.
-EVITACION O ANSIOSO: Temor al rechazo.
-DEPENDIENTE: Sumisos.
TRASTORNOS SUEÑO
111
DISOMNIAS
INSOMNIO PRIMARIO:
-De Conciliación.
-De Mantenimiento.
-Despertar Precoz.
-Global.
HIPERSOMNIA PRIMARIA (Somnolencia excesiva, mínimo un mes):
-Idiopática.
-Recurrerente (Sde. Kleine-Levine).
-Postraumática.
-NARCOLEPTICA: Ataques sueño Irresistibles. Presencia de 1 o ambos síntomas (Cataplejia: perdida bilateral tono muscular;
Intrusiones Recurrentes).
RELACION CON LA RESPIRACION: APNEA DEL SUEÑO Y SDE. DE PICKWICK (Somnolencia, obesidad, hipoventilacion y Eritrocitosis). En la apnea hay
obstrucción vía respiratoria superior en el Sde. Pickwick es normal.
PARASOMNIAS
-Movimientos Corporales Rítmicos: Gralmente fase I del sueño.
-Somniloquia: Hablar dormido. Gralmente fase I No REM.
-Bruxismo: Contraccion musculos maticatorios. Fase II sueño.
-Enuresis Nocturna
-Pesadillas: Sueño REM
-Terrores Nocturnos: Fases III y IV No REM, no recuerda nada.
-Sonambulismo: No REM
112
TRASTORNOS CONDUCTA ALIMENTARIA
ANOREXIA NERVIOSA BULIMIA
- Aparición Antigüedad. - Inicio tardeo (≈ 20 años). Aparición reciente.
- Mujeres (14-18 años). - Atracón.
- Factores Predisponentes (Individuales, familiares, Culturales). - > prevalencia que la Anorexia.
- Tipos: - Clínica:
-Restrictivo -Atracones recurrentes.
-Compulsivo/Purgativo -Conductas compensatorias (Purgativas: Vómitos,
- Clínica: laxantes, diuréticos; No Purgativas: ↑ ejercicio, ayuno…).
-Inicio Precoz. - No amenorrea.
-Rechazo mantener peso = o ↑valor mínimo normal. No - Peso normal o ↑.
come. - Signo Russell (cicatriz mano) por provocar vomito.
-IMC ≤ 17,5.
-Amenorrea, Hirsutismo, Hiperactividad, aislamiento.
-Bradicardia.
-T. Endocrinos.
-Curación: 4 años sin síntomas.
113
TRASTORNOS MENTALES EN INFANCIA Y ADOLESCENCIA
AUTISMO:
- Mas en Hb(antes 3 años gralmente).
- Alt. Comunicación (Retraso, Ausencia lenguaje oral).
- Alt. Interacción social: Dificultad contacto ocular… Los bebes no tienen interés hacia los padres y NO sonrisa social. No juego
imaginativo, simbólico.
- Conducta Estereotipada.
- Umbral anormal del dolor, inquietos, déficit atención…
SDE RETT:
Perdida de habilidades adquiridas y ↓ crmto craneal dpb de tener un desarrollo normal.
SDE ASPERGER:
Carecen Empatía. No hay retraso lenguaje ni cognitivo.
TDA CON HIPERACTIVIDAD:
Inquietud, agresividad.
TRAST. POR ANSIEDAD DE SEPARACION:
≈ 7 Años.
PICA:
Ingestión sustancias (tierra, yeso…) normal hasta 18 meses.
RUMIACION:
Regurgitación espontanea o provocada (3-12 meses).
ENURESIS:
Normal hasta 5-6 años. Más en niños. Primaria: No existencia de continencia previa. Secundaria: Gralm por causa psicológica. Antes hay periodo
de control.
TICS:
Musculares o Fonatorios. Trastorno de la Tourette (aparecen los dos tipos de TICS).
114
TRASTORNOS SEXUALIDAD
• Excitación
• Meseta RNM: EMOR
• Orgasmo
• Resolución
PARAFILIAS
• Masoquismo (Placer por dolor propio)
• Sadismo (Por dolor ajeno)
• Voyerismo o Escoptofilia (Espiar)
DROGODEPENDENCIAS
CLASIFICACION
-↓ SNC: Opiáceos, Alcohol, Benzodiacepinas.
-↑ SNC: Cocaína, Anfetaminas, Nicotina, Xantinas…
-Perturbadores SNC: Cánnabis, Disolvente, Drogas, Síntesis, Alucinógenos.
115
TABACO
-1ª Causa de muerte evitable.
-Nicotina: Responsable de la adicción (dependencia física).
-Alquitrán
-Monóxido Carbono: Impide al oxigeno unirse a la hemoglobina (Carboxihemoglobina-Cooximetria).
TTO:
0-5 Ptos (Débil)
• TEST RITCHMOND(MOTIVACION PARA DEJAR DE FUMAR) 6-8 (Media9
9 o + (Fuerte)
116
ALCOHOL
• Etanol ppo activo. Depresor SNC.
• Diuretico e hipoglucemiante. ↓ sueño REM.
• INTOXICACION: Disartria, Ataxia, Marcha inestable, Nigstamo, ↓ atención y memoria. ↑ Vasodilatación y perdida de calor.
• SDE. ABSTINENCIA: A las 4-12 horas, > intensidad en las 1as 48H.
Delirium tremens: Fluctuación, se agrava por la tarde o si disminuye la luz.
-TRIADA: ↓ Nivel conciencia, Alucinaciones (Microopsias, zoopsias; visuales y táctiles), Temblor distal manos.
• PROBLEMAS POR CONSUMO CRONICO:
Encefalopatía Wernicke: Por ↓ Vitamina B1 (Tiamina). Ataxia, Neuropara periférica y Amnesia Anterograda. Admar glucosado tras B1
para evitar Korsakov.
Sde. Korsakov: Alt. Memoria, confusión extrema, problemas sensoriales, motores. Usa confabulación.
BEBEDOR RIESGO:
-UBE (Unidad Bebida Estándar: 1 UBE -10gr).
- > 280gr/día o 28 UBE/sem en Hb.
- > 168 gr/día o 17 UBE/sem en Mujeres.
TEST:
-MALT: Para dgco.
-CAGE: Para valorar dependencia.
-AUDIT: Para identificar bebedores de riesgo.
TTO:
Terapia + Fcos (Disulfiran (Antabus)).
117
OPIACEOS
HEROÍNA (Derivado sintético Morfina):
• Intoxicación aguda: -Euforia, ↑ energía…
-MIOSIS, Bradipnea, Depresión Respiratoria..
-Antídoto: Naloxona.
• Sde. Abstinencia: -8-12H dpb ultimo consumo, (48-72H) en metadona, ansiedad, Hipersudoracion…. Si continua (36-72H) →MIDRIASIS,
escalofríos, fiebre. Desaparecen en 7-14 días.
TTO:
-Agonistas Opiáceos (Metadona).
-Antagonistas Opiáceos: Naltrexona.
COCAINA (↑ SNC):
• Especialmente Dependencia Psíquica (Craving).
• Intoxicación Aguda: -Euforia, Hiperactividad.
-Taquicardia, ↑ TA, Palidez, vasoconstricción Periférica (↑Tª), Midriasis.
-Tto: sintomático.
• Consumo Crónico: -Ideas Paranoides, Depresión.
-Psicosis aguda con Pseudoalucinaciones tipo Tactil.
-Conducta Agresiva.
• Sde. Abstinencia: -Supresión brusca: Crash.
-Agotamiento, Hipersomnia continua, Hiperfagia, Anhedonia.
ANFETAMINAS (↑ SNC):
• Sobredosis: Crisis Pánico, Ideas Paranoides, Coagulación Intravascular, Arritmias, IR grave, Hemorragias Cerebrovasculares.
Tolerancia en poco tº y dependencia psíquica ppalmente.
118
DROGAS DE SINTESIS: Vigilar Hipertermia y deshidratación.
• MDA (Del amor).
• MDMA (Éxtasis).
• MDEA (Eva).
LSD (Alucinógeno):
- Dietilamida (cornezuelo del centeno).
- Complicación Aguda: “Mal viaje”, pánico con alucinaciones, agitación, ↑ FC y TA. Pd durar 24H y llevar al suicidio.
- Complicación crónica: “Flasbacks” reaparición de efectos tras días o meses del último consumo.
- Midriasis (ppal signo de Intoxicación).
BENZODIAZEPINAS:
- Tolerancia Cruzada con el Alcohol: ↑ efecto si se consume a la vez (puede: parada y muerte).
- Antídoto: Flumazenil.
REHABILITACIÓN PSICOSOCIAL
-Deficiencia: Pérdida o Anormalidad de una estructura o función.
-Discapacidad: Restricción o Ausencia (por una deficiencia) de la capacidad de hacer una actividad.
-Minusvalía: Consecuencia de una deficiencia o discapacidad, situación desventajosa.
119
ESCALA DE GLASGOW (Maximo 15ptos-Minimo 3 ptos)
4-Espontanea
APERTURA OCULAR 3-Estimulo Verbal (a la orden)
2-Estimulo Doloroso
1-Ninguno
4 RNM: O-J-O-S (Los Ojos se Espantan al Ver el Dolor). TCE LEVE: 14-15
TCE MODERADO: 9-13
5-Orientada TCE GRAVE: ≤ 8 (Si < 8: IOT)
4-Confusa Si ≤ 7: Coma
RESPUESTA VERBAL 3-Palabras Inapropiadas
2-Sonidos incomprensibles
1-Ninguno
5 RNM: H-A-B-L-A (Un Oriental Confundido decía palabras inapropiadas y sonidos incomprensibles)
6-Obedece ordenes
5-Localiza estímulos dolorosos
RESPUESTA MOTORA 4-Retira al dolor
3-Flexion anormal miembros (Decorticar: Moto)
2-Extension anormal miembros (Descerebración: Peor)
1-Ninguno
120
MIOSIS: < 2 mm
MIDRIASIS: > 5 mm
ANISOCORICAS: ≠ tamaño
DISCORICAS: Alterada, irregular, amorfa
ANISOCORICAS ARREACTIVA: Compresión III Par Craneal.
121
PACIENTE QUEMADO
REGLA DE LOS 9 (WALLACE) > 9 Años
• Cabeza: 9% (cabeza: 7; cuello: 2)
• Cada MMSS: 9% (Antebrazo: 4,5%, Brazo 4,5%) x 2 (18%)
• Cada MMII: 18% (Muslo 9%, Pierna 9%) x 2 (36%)
• Zona Anterior Tronco: 18% 36% Tronco superior (9%)
• Zona Posterior Tronco: 18% Abdomen (9%)
• Genitales: 1%
SHOCK
- Acido Láctico: 1er indicador.
- En la fase compensada NO ↓ TA, Hipotensión signo tardío.
- Soluciones Hipotónicas como (SGS 5%): ↑ Edema Cerebral.
122
TIPOS SHOCK
• ↓ GC, PVC Y PRECARGA. –GRADO I: 750ml (15%)
• Relleno Capilar > 2´´ (fiable). –GRADO II: 750-1500 (15-30%)
HIPOVOLEMICO • Canalizar 2 vías periféricas gruesas -GRADO III: 1500-2000 (30-40%)
(↓ Volumen) • Position Anti-shock (Tren Modificada) -GRADO IV: > 40%, > 2000
• ↑ GC en la 1ª fase.
• 1ª Fase Hiperdinamica y progresiva: ↑ GC, FR, Hipertermia (piel caliente), Hiperglucemia, ↓ Diuresis o normal,
SEPTICO Confusion.
• 2ª Fase Hipodinamica-Irreversible: ↓ GC y Tª , piel fría….
En todos: ↓ TA + Oliguria, Taquicardia, piel fría. Excepto en el Neurogenico: Bradicardia, Hipotensión y Piel Caliente.
INTOXICACIONES
Insecticida ORGANOFOSFORADO: Limpiar con Alcohol.
Neumonía Química: Hipoclorito sódico (lejía) + Amoniaco.
LAVADO GÁSTRICO (HOSPITAL): DLIzdo (piernas flex.) y TREN. Contraindicado en cáusticos, si ↓ reflejo…. Sonda Ewald, Foucher/Edlich.
Inducción Vomito (Niños extrahospital): Jarabe Ipecuana.
Carbón Activado, está contraindicado en Hidrocarburos (cáusticos).
123
HIPOTERMIA
Leve: 32-35º
↓ 35º Tª Central Moderada: 28-32
Grave < 28º
DESHIDRATACION
• LEVE: Déficit 5 % (Piel fría, sequedad, fontanela y ojos hundidos)
• MODERADA: 5-10 % (↑FC, ↓TA y oliguria, letárgica)
• GRAVE: 10-15 % (Igual que moderada: palidez, flacidez, pulso débil)
• ISOTONIA: Na 130-150.
• HIPOTONICA (Hincha): > Perdida electrolitos que agua (Na <130 y Osmolaridad < 280).
• HIPERTONICA (Se Arruga): > Perdida Agua (Na >150 y Osmolaridad > 280).
124
125
VALORACION INICIAL/PRIMARIA
INICIAL/PRIMARIA-POLITRAUMATIZADO(Riesgo
POLITRAUMATIZADO(Riesgo Vital)
Polifracturado no existe riesgo vital.
• Respiracion
• Ventilacion
Breathing
126
RCP
CADENA SUPERVIVIENCIA/AHA 5 ESLABONES/ERC 4 ESLABONES:
1. Reconocimiento Inmediato y Activación Sistema 112.
2. RCP Básica Precoz por testigos.
3. Desfibrilación Precoz (3-5 primeros minutos).
4. SVAvanzado (este eslabón NO está en ERC).
5. Cuidados Post-Resucitación.
1º comprobar nivel consciencia, si responde, dejarlo en la posición que se encontró, reevaluarlo.
Si NO RESPONDE, 1º) Pedir ayuda 2º) Abrir vía aérea(Frente-mentón en adultos, lactantes posición neutra, boca-boca-nariz; en niños posición husmear
boca-boca), 3º)Comprobar ventilación (Ver, oír, sentir no más de 10´´, no se toma pulso): Si Ventila (llamar al 112, colocar posición seguridad,
embarazadas lado izdo para descomprimir vena cava); Si NO VENTILA (En adultos, llamar 112 e iniciar 30:2; En niños 5 ventilaciones de Rescate y 1´ RCP
con 15:2(30:2 si esta solo) y dpb se llama al 112). Rnacidos y Parto (RCP con aire en RN a término, relación 3:1).
La valoración circulación en Niños:
• Pulso Braquial (Lactantes).
• Pulso Carotideo (Niños).
• Femoral niños-lactantes.
Compresiones Torácicas alta calidad:
- Adultos (100 Compr/min, profundidad 5-6cm, centrotoracicas).
- Niños (120 C/min, profundidad 1/3 diámetro torácico antero-post (≈ 4cm en lactantes y 5cm en niños).
- En los lactantes, compresiones con los dos dedos (un reanimador), y dos pulgares si dos o más reanimadores.
- En niños con una o dos manos (talón).
- Relación compresión/distensión 1:1
- No interrumpir las compresiones más de 5´´, ni mientras se carga, 2 ventilaciones no más de 5´´.
RCP AVANZADA
Secuencia: Choque-RCP-Droga-Valoración Ritmo.
• Ritmos Desfibrilables: FV, TVSP. Choque 150-200J si Bifásico; 360J en Monofásico. 1 choque frente a los 3 consecutivos (dpb de cada choque 2´ RCP
y dpb es cuando se valora el ritmo (pulso)). Se puede usar DESA en mayor 1 año (1-8 años: 50-75 J, no más de 47J/Kg). En niños una descarga con
una dosis de 4J/Kg (preferencia bifásica).
• Ritmos No Desfibrilables: Asistolia, AESP (Actividad eléctrica sin pulso).
127
FCO elección: ADRENALINA: 1mgr en bolo tras 3ª descarga y dpb cada 3-5´ alternando con RCP, tb dpb del 3er choque 300mgr Amiodarona(lidocaína tb
pero no admar juntos). En ritmos no desfibrilables, admar tan pronto se pueda. En niños 10microgr/Kg/3-5´(0,01 mgr /Kg en TOT 0,1mgr/kg). En TOT
la dosis es 10 veces más (100microgr/Kg)
2ª Vía elección para la admon es la INTRAOSEA:
• < 6 años: extremidad proximal de la Tibia (cara interna).
• > 6 años: Maléolo tibial distal en cara interna.
OBSTRUCCION VIA AEREA POR CUERPO EXTRAÑO
La Tos es la medida más eficaz (en la parcial e incompleta). Si tos no efectiva, dar 5 golpes interescapulars con el talon mano dominante y si no es
suficiente, usar MANIOBRA HEIMLICH (compresiones epigastrio, en embarazadas y obesos conscientes, las compresiones se harán en torax con las dos
manos en centro esternón; en lactantes no maniobra heimlich por riesgo rotura vísceras).
HTC-PIC
• PPC (Presión Perfusión Central): PAM-PIC (60-70mm Hg).
• PIC: < 20CM H2O (6-10); otros (5-15mmHg).
• CLÍNICA:
-Cefaleas (progresiva, holocraneal, matutina que mejora con las horas).
-Vómitos, matutinos en escopetazo.
-Edema Papila
-Alt. Nivel Conciencia
-TRIADA CUSHING: HTA, Bradicardia, Alter. Respiratoria (Bradipnea).
128
• Tto:
- ↑ Cabecera 30-45º.
- Soluciones Hipertónicas (no glucosado produce más edema).
- Manitol.
- Sedoanalgesia.
- Evacuación LCR por drenaje ventricular (punto cero CAE (Conducto Auditivo Externo) altura agujero Monrow).
ELECTROCUCION
La Corriente alterna más peligrosa que la continua produce TETANIA (fallo miocardico, respiratorio y muerte).
Trayecto mano a mano más peligrosa.
Orina color cola. Por Rayo: Manchas Lichtenberg.
TRIAJE EXTRAHOSPITALARIO
129
Otro sistema: START (Valora 4 parámetros y si Deambula o No. Si no anda (Prioridad 1: grave, 2 Moderada y 3 Leve).
Zona de Rescate-Salvamento: lugar dd se encuentran las víctimas, aquí se realiza el triaje.
Zona de socorro: dd se lleva acabo la asistencia, próxima a la zona de rescate.
Zona de evacuación: aquí permanecen los pacientes estabilizados.
Zona de apoyo: ambulancias, zonas de descanso para el personal.
TRIAJE HOSPITALARIO-SISTEMA MANCHESTER
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
187
188
189
190
191
192
193
194
195
196
197
198
199
200
201
202
203
204
205
206
207
208
209
210
211
212
213
214
215
216
217
218
219
220
221
222
223
224
225
226
227
228
229
230
231
232
233
234
235
236
237
238
239
240
241
242
INTRAUTERINO • FETAL PRECOZ: Primeras 28 semanas de gestación.
(Crecimiento y Desarrollo Fetal) • FETAL TARDIO: Semana28 hasta el nacimiento.
NEONATAL • PRECOZ: La primera semana de vida.
(Nacimiento al 1er mes de vida) • TARDIO: 8 día al día 28
PERINATAL •
PERINATAL I, BASICO, STANDAR O INTERNACIONAL, desde que el feto alcanza 1kg (aproxm. 28 semana de
gestación) hasta que RN alcanza los 7 días de vida.
• PERINATAL II O AMPLIADO, los fetos de + de 500gr, nacidos desde la semana 22 de gestación hasta los 28
días de vida.
DEL LACTANTE O INFANTIL Entre el final del primer mes de vida (28 días) hasta el final del 1er año de vida. Característica: La Adaptación
INFANCIA TEMPRANA 1-3 Años
DEL PARVULO O PREESCOLAR 3-6 Años
ESCOLAR 6-12 Años. Característica: La Independencia
ADOLESCENCIA Desde los 12 o 14 hasta los 18 o 20 Años. Característica: Desarrollo hormonal
243
244
245
246
247
248
249
250
251
252
253
254
255
256
DIGESTIVO
257
258
259
260
INTESTINO DELGADO E INTESTINO GRUESO (COLON)
261
262
263
264
265
266
267
268
269
270
271
272
273
274
275
276
277
278
279
280
281
282
283
284
285
286
287
288
289
290
291
292
293
294
295
296
297
298
299
300
301
302
303
304
305
306
307
308
309
310
311
312
313
314
315
316
317
318
319
320
321
322
323
324
ACIDOS NUCLEICOS
El A-GUA es PURA
Adenina + Guanina son bases PÚRICAS
325
DESEQUILIBRIO DE IONES
SODIO
HIPONATREMIA
HIPONATREMIA DILUCIONAL
DiluCiONal CON edema
HIPERNATREMIA
DIABETES INSIPIDA
La ADH hace que el agua no se vaya. Cuando es insípida de ADH (poca ADH) se va el agua y el sodio extracelular se queda solo. Entonces llama el
agua intracelular para hacerle compañía: Deshidratación celular.
SINDROME SECRECIÓN INADECUADA ADH: Secreción inadecuada o inoportuna de ADH (mucha ADH)
DIABETES INSIPIDA: Insípida de ADH (poca)
POTASIO
ALCAMPO: ALCALOSIS – HIPOPOTASEMIA
CALCIO
SIGNO CHVOSTEK: CARA
SIGNO TROUSSEAU: TENSIOMETRO
326
327
328
329
SISTEMA DE SALUD Y SISTEMA SANITARIO
330
331
332
333
334