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LONCEPTULILI ZACIóTV
n
DE UASoS CTiTvICoS
Manual Especia lizado
Héctor
?#,rfu**,!8,fi ,phD
T::
t
T
COI\CEPTL]AL
IZACTÓN DE
CASOSCLÍNICOS
MANLJAL
EspEerAltzñoo
2ox EorCtóN
HÉcroR B.CR.ESPO-BLIJOS,\
pSy.D.,
pH.D.
TZACION D E
EOX CEPTI-IAL
ensoselÍxleos
MANLIALE,SPECIALTZADO
2o¡. EDICIÓN
PH.D.
PSY.D.,
HÉcToRB.CRESPO-BUJCSA,
Psy.D.,Ph'D'
CopyrightCI 20L5 HéctorB' Crespo-Bujosa,
ISBN-13: 978-1505418309
ISBN-10:1505418305
Todos los derechos reservados.Ninguna parte de este libro puede ser reproducidao transmitidae¡
ningunaforma o mediossin autorizaciónescritadel autor.
Deo Adjuvante
:
II
t *'l
M'rcatoria
T I
Deseodedicaresta obra a todos los estudiantesy
psicología'como de otras disciplinasafínes. A
futuros cofegas, tanto dentro de la
todos quienesse esfuerzanpor alcanzarsus
I j
metas' para ayudara otros,mediantela adquisiciónde
q u e s i e m b r a ne n e l p r e s e n t el a s e m i l t ad e l a e s p e r a n z a
conocimientos y destrezas.A ustedes
p a r au n m a ñ a n am e j o r ,c o n p a z ,s a l u dy
sensibilidad.
:
I
I iA ustedeslesdedicoestaobra!
l i
I
Tablade Contenido
Dedicatoria IV
vi
II
Agmdecimientos
i sus
Agradezcoa DiosTodopoderoso,
enseñanzas
por todo
a travésde fa vida, las que nos
cuanto ha acontecidoen mi vida,pues
hacencrecer. También,deseo
son
?
agradecera
quienesformaron parte de mi crecimiento
académicoy profesional. En este
caso,deseo
reconocera quienesfueron mís supervisores:
I
Dra. Rebeccacruz,Dra. carmen
Ana González
Magaz'Dra' Josefinaosuna, Dr. william
Lagunay la Dra.TeresaDalmau.
ustedeslfevarona
I
cabola arduay complejalabor de supervisar,
modefary enseñardestrezasclínicas
vitalespara
el ejerciciode la psicología'Al Dr. Jaime
VerayAlicea,por sus observaciones y opinionescon
I
respectoa estaobra' Finalmente,agradezco
a los estudiantes,quienesar aprenderenseñany
cuyaspreguntasabren el caminoa nuevas
formasde emitir er conocimiento...graciasporque
I
I
I
t
i
J
I
I
t
vii
ffi
g
g
i
I+olW
d e l a s c o m p e t e n c i aqsu e u n p r o f e s i o n adl e l a s a l u dm e n t a ld e b e
Laalineación
claramenteapuntaa la necesidadde estableceruna basesólidaen destrezasclínicas.
de estasse encuentranla evaluación,el diagnósticoy el tratamiento. No obstante,
conceptualización
de casoel cimientosobre el cual se plasmanlos elementosanteriores
forma coherentey organizada.Por ende,esta competenciase encuentraen la médula
formaciónclínica.
L a p r i m e r ae d i c i ó nd e " C o n c e p t u a l i z a c i d
óen C a s o sC l í n i c o sM
. anualEspeciali
representó[a primeraobra especializada
en español,dedicadaexclusivamente
a abord
procesode conceptualizar
casosclínicospaso a paso. He de exponerque dicho manual
realizadocon la mejorintenciónde ayudara mis futuroscolegasa aprendera realizartan
intricadoproceso.Parami sorpresa,lasbuenasintenciones,
junto con Ia sólidabaseteórica
pragmatismoque representaejecutarla destreza,hicieronde dichaediciónuna muy
no sóloen el campode la psicología
y la consejería,
perotambiénen la rama del trabajo
Algoqueme llenade regocijo,
puesramashermanas
se nutrendelconocimiento
especia
paraservirmejora laspersonas
quenecesitan e intervenciones
detratamientos efectivas.
En estasegundaedición,se presentauna obra que preservasusfortalezas,refi
conocimiento e incluyendo algunas actualizacionesesenciales. Estas atemperan
a losavancesde la psicología.
conceptualización
Finalmente,hago hincapiéen que esta obra servirátanto a profesoresy su
como a estudiantes. Su estructuray detalle ha sido desarrolladadesde la perspect
profesory supervisorque he sido, así como de la perspectivadel estudiantado,quien
beneficiarioprimordialde ella. Además,es una forma de hacerlesjusticiaa todos los
creemosen una educacióncon calidadhumana.
E
lntraduqión
FI Ef adiestramientoa nivefgraduado
ll es un tema de un intensointerés
en ra psicotogía
profesionaf (Hadjistavropoulos et al, 20L0). Este,representa
er eje centrarparaef ejercicio
de fa
¡ profesión' Por ende' las decisiones
l:1 sobre el adiestramientoafectan
r
directamente,tanto a Ia
facultad y los estudiantes,como a los
clientes,profesíonales, empleadoresy los cuerpos
regulatorios que descansan en los programasde adiestramiento
a nivergraduadoparaproducir
t practicantes competentes(Hadjistavropoulos
más arduas y al mismo tiempo medular,
et ar, 20Lo). Dentro de este, una
es fa conceptualizaciónde casos
de rastareas
t _l
importanciaha sido reconocidaen libros,
I supervisores
el proceso
se beneficiaríande una cienciade razonamiento
clínicosy
clínicopara identificary mejorar
de toma de decisionesdurante
t tratam¡ento'Además,indica Eells(2007),
I1
< F i n a l m e n t el ,a c o n c e p t u a l i z a c i d
óen u n c a s o d e b e s e r e l m a p a q u e s e ñ a l a[ a
deC-onePatalizar
In Eryeñerrcia
de
de casosy el plan de tratamientoson tareasuniversales
La conceptualización
de
clínicoque requierenmucho esfuerzo(Falvey,2001).A pesardel papelfundamental
(Goldman,2012
muchos clínicosconfrontandificultadescon su construccióny uso
proceso puede ser abrumador para consejerosnovicios quienes luchan por desa
y técnic
destrezasde reflexión,capacidadesde escuchar,competenciasdiagnósticas
intervención(Warren,Stech,Douglas& Lambert,2010). En mi experienciasupervis
escuc
enseñandoa estudiantesde escueladoctoral en psicología,consistentemente
ldentificanel procesocomo uno complicado.No obs
quejassobrela conceptualización.
un caso,sin antesentenderlo. P
es precisoreconocerque no es posibleconceptualizar
razón, muchos estudiantesconfrontan tantas dificultadesal momento de enla
problemáticacon el marco teórico. Por ende, es prudente,en primera instanciaexp
que confrontael paciente.
describirla problemática
( Una vez se conoceel cuadroclínicodel paciente,deben exponerselos factor
lli
Ir
I embargo'estas deben respondera modelosterapéuticos
sólidosy han de contar,en el mejor
I
I
de roscasos,
con er avarempíricoque demuestresu
efectividad.
El o los modelosa utilizarsepara establecer
el plan de tratamientodebensereccionarse
I
il
a basede la problemática'Es decir,<debe
qué" de la problemática
seleccionarse el marcoque mejor expliqueel ,,por
y "cómo" se puedemodificar.>claro
está,cadamodelose fundamenta
en postuladosy cuenta con términos o
¡ conceptosmedularesparticulares,que
deben ser
utilizadosde acuerdoa las definiciones
I ¿A travésdel' siempre
coherente.
evolutivoprocesoterapéutico,ros profesionales
continuamente
debentomar complejasdecisiones parasatisfaáerlas necesidades del pacientey avanzarhacia
¡ resuftadosfavorables>(Goldman & Greenbe rg, 2oL5). por ende, es esenciarvelar porque
ra
conceptualización sea integrada' Es decir, que el
documento describa al paciente,su
problemática' incluyael modelo apropiadoy que las
metas der tratamientovayanacordecon
los problemasidentificados' Además,las técnicasy estrategias debenser cónsonascon el foco
del tratamiento'De estaforma,la conceptualización
será un documentoclínicamente útil para
dirigireltratamientoy recuperación
derindividuo.
bneptualización
I :
Antesde entrarde llenoen el tema
sobre el término'<Estese deriva
de ta conceptualización de casos,deseoreftexionar
de la palabraconcepto,que segúnGómez
de silva (2oog),
li J
signíficapensamiento,idea,
algo concebido o formado por ta mente;
"conceptus"'>tA partir de este punto,
del latín tardío
podemos inferir que la conceptualización
ha de
]jI proporcionarun concepto
elementosy dimensionesde
o ídeaclarasobre el paciente. por consiguiente,
inctuirámúltiples
la personay su situación.> Aunque la
titeraturacientíficay
académicautifizaocasionalmente
los conceptosconceptualización y formulaciónde casosde
forma intercambiabfe,para efectosde este manualse
utilizaráel térrninoconceptualización.
Esto se debe a que atgunos
autoresindicanque existenvarias
formulacionesdentro de la
conceptualizacíón'Enarasde evitarconfusiones,utilizamosIa palabraconceptualización.
l3
La conceptualización
se encuentraen la médulade un cuidadocompetente(Gold
20L2). Distintasescuelasteóricas han desarrolladodiferentes ideas sobre qué es
abordajespsicoterapéuticos,
la conceptualización
de casoinvolucraun pasoexplícitoen el
e l t e r a p e u t ar e a l i z au n a e v a l u a c i ó inn d i v i d u a l i z a d
y al u e g od e s a r r o l l e
a i m p l e m e n t ae l p l a n
t r a t a m i e n t oi n d i v i d u abl a s a d oe n l a t e o r í ad e l a t e r a p i ap r o p u e s t a > ( G o l d m&a nG r e e n b
201s).
SegúnDay (2008)fla conceptualización
de un caso es la teoría que el clínicorea
tE,
sobrela personal ,n métodoy estrategiaclínicaparaobtenery organizarinformación
conceptualización
de casobien desarrollada
es comprendermejory tratar más efectivamente
un pacienteo sistema(Sperry,2005).
Tipos de Conceptuatización
tt Enfocadaen Síntomas
Enfocadaen la Teoría Enfocadaen el paciente
l5
la
ps¡coterap¡aindividual,este modelo es limitodo ya que no toma en consideración
ConceptualizaciónEnfocadaen Síntomas
Foco
Fortaleza
de los síntomas(Sperry,2005)'
Descripción
ConceptualizaciónEnfocada en la Teoría
enfocadaen la teoría' Estasegún
spor-otro lado, se encuentrala conceptualización
proveeuna clara
Sperry(2005),ademásde reconocerlos síntomasy el impedimentofuncional'
paraellos. Se derivade la orientaciónteóricao terapéuticadel profesional, la cual
explicación
al igual que para su
sirve como fundamento para establecerlas metas terapéuticas,
i teóricasabortanlos factores
o narrativa(formulaciónclínica).Dado que variasorientaciones
j
I
¡¡ l
racionales,
interpersonales, y contextuales,
culturales,sistémicos de la fuente o
la explicación
il
! l
t;
t -l
I c a u s ad e l a s i n t o m a t o l o g írae p o r t a d ap u e d e a y u d a rt a n t o a f e n t e n d i m i e n t od e l t e r a p e u t a ,
T :-
a p o Y o . T a n t o l o s e s t u d i a n t ees n a d i e s t r a m i e n t oc ,o m o c l í n i c o sc o n u n a o r i e n t a c i ó n
han sido educadospor instructoresy supervisores
específica para conceptualizar
la conducta
teórica
I h u m a n aa t r a v é sd e u n m a r c ot e ó r i c op a r t i c u l a r . > Pcoor n s i g u i e n t e
d ,e s a r r o l l aurn af o r m u l a c i ó n
c l í n i c ap u e d es e r t a n t o c o n v i n c e n tceo n c e p t u a l m e n thea b l a n d oa, s íc o m o c l í n i c a m e n túet i f a l
I tLa lim¡tación
del modeloenfocadoen la teoría,segúnSperry(2005),es que se centra
más en el terapeutay puede no reflejarsuficientemente
I la conceptualización
que el propio
p a c i e n t eo s i s t e m at í e n e s o b r es u p r o b l e m ao s i t u a c i ó n . ' a l r n o c o n s e c u e n c i a
e ,l r e s u l t a d o
T
podríaser el que el pacientetenga un compromisolimitadocon el plan de tratamientoy el
proceso
terapéuticd
o e b i d oa q u e l a sm e t a sy e l p l a nt i e n em a y o ri m p o r t a n c i p
a a r ae l t e r a p e u t a
t q u e p a r ae l p a c i e n t e . >
ConceptualizacíónEnfocada en la Teorío
F
Foco Proveeruna explicación
de lossíntomas(Sperr¡ 2OO5).
Fortaleza AdaptaunateoríaespecÍfica
a un pacienteo sistema(sperry,2005).
F
que el propio pacienteo sistematiene sobre su problemao situación(Sperry,
200s).
ConceptualizaciónEnfocada en el paciente
I7
es compatibre con modeloslos modelos
estetipo de conceptuarización
rateoría). sin emoargo, su énfasis
desde er modero Adrerianohasta el narrativo'7
que van
sociaresconstructivistas problemáticas
er engranajeentre las
adaptado ar paciente,maximizando
refrejaun tratamiento >
lasintervenciones de tratamientoprovistas'
derpacienteo sistema, con
o sintomatorogía
S i n i m p o r t a r e l m o d e | o u t i l i z a d o , e l t e r a p e u t a d e b e t o m a r e n c o n s i d eDe
r ahecho'
ciónla
ha desarro'ado sobresu probremática'
que el pacienteo sistema
conceptualización la misma' A mayor
promover que su pacienteo sistemarearice
debe
un terapeutaefectivo teniendo mejores
mayor será ra coraboración
conceptuarizaciones,
simiritud entre ambas
rasdiferencias entre estas'lo cual conlleva
busca reconciriar
resurtados terapéuticos.También
del plan de tratamiento'
educar y negociar para ilegara un acuerdo
entrar en un proceso de
expectativas,metasterapéuticas'rolesopapelesyresultados(Sperry'2005)'
en el Paciente
@cdda
y expectativasdel pacienteo de su
necesidades
Foco Se deriva de las experiencias, al pacienteo
una teoría que se ajuste
"crearlconstruir"
sistema.Focalizaen
sistemae n v e z d e a j u s t a r u n m a r c o t e ó r i c o p a r t i c u l a r a l p a c i e n t e ( s p e r r y ' 2 0 0
el engranaje entrel a s
adaptado al paciente'maximizando
Fortaleza Refleiaun tratamiento de
del cliente/sistema con las intervenciones
problemáticaso sintomatología
2005)'
(Sperry'
tratamientoprovistas
(sperry'2005)'
No focalizaen teoríaspre-establecidas
Limitación
y limitaciones
conceptua|ización, sus focos, fortalezas
tipos de
Conocer los diversos para
modelos existentes.o,', u:', sirvende base
vl5rurrampliade los diversos
ofrecenuna visión + r ^ Finalmente
Finalmente
que ..^ra requerirse
puede en un escenariou otro.
ra^rrArirsee
el modelo
conocerde antemano profesión
en consideraciónen el eierciciode la
que el crínicoha de tener
brindanroselementos
desdediversasPersPectivas'
I
l¡
I
lr
il
il
lllii
Conepfinlizandoun CssoClínia
F n e l c u i d a d o d e s a l u d m e n t a l , l a s d e c i s i o n e sd e l c l í n i c o s o b r e
el tratamiento
d e b e n b a s a r s ee n l a c o n c e p t u a l i z a c i ódne c a s o ( e j . , e x p l o r a rl o s m e c a n i s m o d s e c a u s ay
m a n t e n i m i e n t od)e l o sp r o b l e m a ds e l p a c i e n t e( G r o e n i e rp,i e t e r sw
, i t t e m a n& L e h m a n n
,2014).
segúnEells (2007¡, lpro."ro de la conceptualización de caso,se refierea las actividades que
l l e v aa c a b o e l c l í n i c op a r ao b t e n e rl a ,i n f o r m a c i ó nr e q u e r i d ad e l p a c ¡ e n t ep a r a
d e s a r r o l l aer l
c o n t e n i d od e l a c o n c e p t u a l i z a c i o nñ2o i c , q u e d i c h o p r o c e s or e q u i e r ep r i m o r d i a l m e n t e
de
llevara cabo una entrevistaclínica) Explicaque la informaciónnecesariapara
la formulación
puedeser divididaen doscategorías:
Infeemeeié
n De*esip,tiva trn{armwien
$shÍeel
Siga,fisefu
Renetwl
( La información descriptiva,
según Eells (2007), incluye informacióndemográfica,
problemaspresentes,
pasostomadospor el pacienteparalidiarcon la
situación,historialprevio
deproblemasdesa|udmental,historialmédico,dedesarroIlo,socíal,educativoylaboral.>
tr*tahlecer
laFremkg
[(taterial
deapryebsssds
ents terrrís
le
( L a p r e m i s a , S e g ú n B e r m a n ( 2 0 1 0 ) , s e r e f i e r e a l a n á t i s i s d e loarsgf aonr ti za al edzdaae svyadr ieabsi l i d a d
p u e d ee s t a r
t e ó r i c as e r e c c i o n a d aE¡s t a
p a c i e n t eu n i d aa u n a p e r s p e c t i v a
de unateoría'
e s t a rc r a r a m e n t a
e t a d a a l o s c o n c e p t o sc e n t r a r e s
m a n e r a sm , a s s i e m p r ed e b e concisa
d e r a c o n c e p t u a * z a c i oó fnr e c ea r l e c t o ru n a c o m p r e n s i ó n
t n d i c aq u e r a p r e m i s o a r i n i c i o
s e ñ a r aq u e [ a o r a c i ó n
a s e r c u b i e r t o e n r ac o n c e p t u a l i z a c i ó n .
s
d e r o sa s u n t o sm á si m p o r t a n t e s ro que será
ar estabrecer
cubre esta función en er párrafointroductorio
principarde ta premisa los aspectos
Ia premiso puede incruir unaimpresióngenerolde
de
discutido.La orociónprincipar
y el motivo de referido' 7
demográficosdel paciente en el cual se
redactando et párrafo de la premisa
posteriormente,se continuará
s e r e c c i o n a dpoa r ag u i a r
y d e b i ' d a d e sd e r a p e r s o n aa r ar u zd e rm o d e r o
e x p o n d r á nl a sf o r t a l e z a s generalsobre
con una oración que ofrezcauna concrusión
terminar
er tratamiento. Estedebe
laprognosisdelpacienteoconunaoracióndetransiciónparaelpróximopárrafo.
( E l m a t e r i a | d e a p o y o b a s a d o e n | a t e o r í a , d e a c u e r d o c o n B e r m a n ( 2 0 1 0 ) , p ulas
edeser
provee evidencia para reforzar
deta*ado der caso, er cuar
entendido como un anárisis como la
premisa introductoria. Estapuede ser considerada
estabrecidas en ra
decraraciones premisade
un argumento o proveerdatosque llevena una
construir
informac[ónutilizadapara
en la teoría)forman
elementos (la premisa y el materialde apoyobasado
conclusión.Estosdos identificaron
del caso. por otro rado,Kendjelicy Eells(2007)'
ra base de ra conceptuarización
de casos'Estosson:
o formulación
de
generares raconceptuarización
cuatro(4)componentes
$fissanisms
BrenbsV tnhrids
v
$íntsrn** E*t¡esepee gendis¡sne* Exeli#lue
sebrebr *
etFs$
FrehlguCIes Frecipiüa$tss Breeipi*enüel ssmss*tse[es
por Ber m an
pasosestablecidos
antes expuestosson cónsonoscon los
Los elementos
del procesode
pueden ser vistos como un desglosemás esPecífico
(2010). No obstante,
'
concePtualización
¡&
-. ,n
rfl
rrf
-r
á
SíntPmosYhoblemas
< El componente de síntomas y problemas
incluye la informaciónnecesariapara
diagnosticar,pero a su vezpuedeincluirasuntossocio-culturales,
problemasfinancieros y otros
problemascausadospor el pacienteque afectaa otros Kendjelic y Eells(2007).Elprobtema,se
refierea la queja originalreportadapor el pacienteal terapeuta(Durand
& Barlow,2010). No
obstante, la simple identificación
del problemano es necesariamente una tarea simple. El
clínicoprecisaconocery documenforla descripciónclínicade la queja principal.
Estase refiere
a los detalles de las combinacionesde conductas,pensamientos y sentimienfosde un una
personaque componenun trastornoparticulal(Durand & Barlow,zoto).
4 U n t r a s t o r n o ,p u e d e s e r c o m p r e n d i d oc o m o u n a
d e s v i a c i ó rdi ,e l o . . n o r m a l m e n t e , ,
aceptado,a nivel social,estadístico y la definiciónde saludmentalutilizada.>Muchos
de estos
puedenser síndromes.segúnFarréMartí y Lasheras Pérez(2006fun síndromees un conjunto
de signosy síntomasque se repitensímultáneamente en ciertonúmerode enfermedades y son
comunes a un grupo patológicodeterminado;también se emplea
como sinónimo de
enfermedad'Paraidentificarlos, el clínico,en la descripciónclínica,ha de establecerclaramente
lossignosy síntomas
quele caracterizan.tun
signo,esunamanífestación
objetiva
o físicade un
estadopatológicoy representala apreciacióncríticadet síntoma
despuésde ser analizadoo
interpretadopor el-médico"(FarréMartí & Lasheraspére2,2006).
Es un hallazgoobjetivo
percibidopor el examinador
y frecuentemente van acompañados de síntomailvlosby,20og).
< un síntoma
segúnFarréMartí y LasherasPérez(2006),es una manifestación
físicao
mental, producto de una posible patologíamédica.>
Es usualmenteuna respuestaante
estímulosnocivosya seanfísicoso psicológicos.>
Tambiénes una indicaciónsubjetivade una
enfermedado un cambioen la condición
segúnpercibidopor el pacientluerrera McElroy&
Grabb,2005;Mosby,2009).En ocasiones,'el
lossignosy síntomasque experimenta el paciente
son consistentescon más de
un diagnóstico.> Esto puede indicar la presenciade
una
comorbidad.Lacomorbidadserefiereataapresenciadedosomástrastornosenunindividuo>
,^
lParr¡ts & Troy, 20tt). Esto hará del cuadro
clínico uno más complejo, por lo que la
conceptualización
del casodeberáser desarrolladacon mayordetalle,de forma que el plan de
tratamientopueda
abordarrosdiagnósticos
identificados.
111
solque3etruauliadxa
'(peparsue oullugap ope]sala ua
A ezalsr'r1)
z asose
a n b e A o c ¡ 1 n g d e . r a } o c t s d o } u a t u e l e . l } e ¡ e d P p l J a } a J s a z a u j g gap j ^?¡d, D' es? o¡s1O.drSoAu a r ' u o f t q
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sorr;;oadsaspurolurssor 'sor¡¡¡radsaseuorufs sor anb uauodx3t
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as opuen3 'erderale¡A oluaruelell ap ue¡d¡ap uglcelue¡dqrr
e¡ eled oluaulepunjla sa oseoun ap uotoezrlenldacuoc e¡ 'osorpa¡ata.¡edanbuny4'of,tutlf,
ospf,
un lezllenldaouoc anb seura¡qord
la sa ueluo.t¡uor sa.loÁeru
sol ap oun 'o8lequ¡auts .saluapt¡a
uos olualueleJ] ap ue¡d A octlsou8elpuanq un Jalalqelsalod oasap n5 'saleuot3oua
A sect8g¡ollsdsauotllale ap uarlns seuernb e repnÁe ua sglalur ournua8 un ueJJsanu
I-
etSo¡oclsd
ap saluetpnlsasol anb operrrrlluapl
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!
I
C'osr
Conepwal|axiutde
de Paüone;y es vital exponer
Málisis de un caso crínico'
una conceptualización
(Ar momento de rea'zar en este aspecto:
Mi conseio más importante
paciente.)
probremáticader
claramentela
, . r e c u e r d e q u e s i u s t e d n o c o m p r e n d e e l p r o b l e m a , n o l o p u e d e e x pla a r . . . y s i n o l aen
l i cproblemática puede
Por ende, descomponga
podrá tratar adecuadamente.,, predisponen'
explicar,no lo identifique rosfactoresque la
y ar mismo tiempo
describirla
partesparaque rogre
activanY mantienen'
DELPACIENTE para
LA PROBLEMTÁTICA
paraque puedaentenderra'
del paciente
ra probremática
descomponer
t. Debes (20t7]|,serádegran-
estoelanálisisdepatronespropuestoporSperryySperry
utilidad' Estasson el
una
"^o htrPná
buena conceptualización'
t^,r^,"^.
parahacer
2. Ya tieneslas herramientas
Y notasclínicas'
lasnotasde progreso
biopsicosocial,
historial
I
Il i
ill i
ll'i
''
Precipitante Predisposición
Fresentación
Ferpetuante
Análisis
de
FstrcaaE
er ,,por qué,,.>e?o
i involucrauna entrevistadetallada
específicostanto individuales
y comprensiónde los patrones:
como de relaciones,respuestas
causasespecíficas, patrones
individuafesy sistémicas
específicasy perpetuantes
específicosentre otros. por
; consiguiente,es un proceso
,i fenomenológico más
,l
y abiertoque el modelo
enfocadoen una teoría. Esteconcede
I IE
rl
l!
tfi
{ff
8l
tanto a los síntomascomo
de patrón es el proceso
a los nivelesde funcionamiento,
importancia
ya que reflejanpatroneslEl
anátisis
de examinarla relaciónentre
! f{
I$
precipitantes'fa presentación,
cuatro (4) factores.Estosson:
los perpetuantesy ra predisposición.
los
-
tl
{$ En ra tabra que se
encuentraa continuación,
I i{ se definendichosfactoresoperacionarmente.
j? Es imperativoque
t{ conozcalas característícas
y foco de cada
.uno,ya que estos le ayudarána descomponer
i'i problemática la
del paciente' De esta forma,
I Ps¡coterapéutico.
¡
la podrá comprendery abordar
en er proceso
:
t4
t Ils
Análisisde Patrones
Definición
Elemento
Presentación DeacuerdoconSperry(2005),sonlasrespuestastípicasde|pacienteal
y severida' '.:]::r::::".
lndica que se refiere al tipo
precipitante. ^:
de
conductas
diagnéstico, individuales,
ffir; .;rro ou ra condición,
relacionesysistémicastalescomocomplicidad,coaliciones,comunica
niveldebienestar.Es|arespuestaa|precipitante(sperry&Sperry,2oI2\'
PreciPitante Causasoestresoresqueactivanelpatrón(sperry'2005)'Activado
& Sperry'2012)'
(Sperry
presente
el problema
producen
como factoresetiológicos
Sperry y Sperry(z[Lz)'se conocentambién
PredisPosición Según
V socialel^:::::::t""
biológicas'psicológicas
las vulnerabilidades
-;;"r",
y refleja o
promueven un funcionamiento adaptativo
;; que
I
ma|adaptativo.TodoslosfactoresintrapersonaIes,interpersonales
i.
l: s i s t é m i c o s i n c l u y e n d o e s t i l o d e a p e g o y t r a u m a , e s t i | o d e p emanera
rsonalida
funcionar de
li
t: vulnerable a
al paciente
!
I defensas,que hacen
2005)'
maladaPtativa(SPerrY'
y
cualeslos patrones del pacienteson reforzados
PerPetuante Procesosmediantelos 2005)'
medioambiente (Sperry'
e[ paciente, comosu
confirmadostanto Por
(Sperry& Sperry'
como factoresde mantenimiento
Se les conocetambién
2OL2).
(Unavezse|ograidentificarcadaunodeestoselementos,fundamentándo
de información'
y otros métodosde recorección
biopsicosociar
entrevistacrínica,er historiar totarde la problemática
se
evaruativos, lograla comprensión
comoro puedenserinstrumentos las
la. problemática, se podrán formular tanto
ar entender
der paciente.Entonces,
de estas' 7
Itrl,: !l
tlttri
rw
rW
r, ^a^^^r:_-¡
,
Dependiendodel escenario
y estilode supervisión,
puedesoricitarseque ra orgnizaci
Ia información y presentacióndel IOn
t de anárisisde patronesesté
' J
| 5 en un orden particufar.
- continuaciónse presentanlos diversos A
formatosen que puede
organizarse
T:l ra información.
lffi
r
t'j .ir
ffi
rl ; Precipitante fu:iü:Jffl""" ,T*=*T
c\
,,l¡,r¡..1'1
:
i:rr,ff[l
I Presentacién
t €l o
I Hl |
r Presentación
E ,;:r::,,:Tn,
I
ffirÍ.;ffi:.:"^ o
:;:t*i*:I,^I
r Precipitgnte
;i",'*,Tii
to r'Perpetuante
| frf
ru
¡!' ;l Fl I
r PredispgsiEión
E
r Prgdisposición
r Perp.etuante
-'{
o
"L
II
J tll o
II
rü
I
ts"f
1
Como se puede observar,hay varias
formas de organización.cada una puede
t i responder a diferentesnecesidades.No obstante,es precisonotarqr.ttodo,
f i fosformatos
contíenenla mismainformación]Prra efectos
de estemanuaf,se utilizaráel
t i formoto2. En
estecaso'se establecela presentación
t i del problemao cuadroclínico,luegorosprecipitantes,
nreuiwosícionesv finalmentelos perpetuantes.se ha sereccionado
: i 11- esteformatopara
: cornenzarpresentando claramente
i faproblemáticay cuadrocrínico
derpaciente.Estofaciritará
la exposición
de losdemásfactores
I ,i y cómoaportana dichapresentación.
i' i
I ¿os
LASPATRO
, rl | 'ATRONE'
NESMALADAPTATIVOS
MALADA.TATTVO, \
I {F
ri
I
I
t" más
Lo másimportante'
importante,
no es
no formato,sino
el formato,sinoque
que establezcas
estabrezcas
craramente
claramenteros patrones
los patronesque I
que
I
componenel problema
componen problemadel del paciente.
paciente. Esto
f $l I Estote ayudará
ayudaráa enrazar
enrazarfa información
informaciónde ra
t;i problemática
o r o b l e m á ti con
ca nfos
co l o sconceptos I
co n ce p tome
s d ur ar es
medurares dermoder
der o apéutico
moderoter
I terapéutico. I
I
I :,1
l' ft)
de los
Prwrftxión
presentacl<in se refierealtipo y severidad
la
{Como se mencionaraanteriormente' de relaciones y
conductas individuares'
diagnostico,
cursode la condición,
historiar,
síntomas, y nivel de bienesttl lsp"tty'
coaliciones, comunicación
complicidad,
sistémicastales como se identificanen ra
narrativalos síntomas
en el cuar
se exponeun ejempro vez' debe
2005). En estecaso de ra problemática' A su
ra presentación
por er paciente,o sea, con su
experimentados la personaylsonconsistentes
que experimenta
los signosy síntomas
prasmarcraramente
diagnóstico'Tambiénpuedeintegrardatosrelevantesde|historialdelapersona.
de 1a
y el historiar bio-psico-sociar-espiritual
entrevista clínica
Der proceso de
y baia
S r a . P é r e z G ó m e z , s e d e s p r e n d e q u e e x p e r i m e n t acambios
c a m b i oen
s esu d osueño
u e s t ade
n spatrón anímicohace
que siente tristeza,
tres meses. lndica Duranteel proceso
aproximadamente que experimenta'
estrés
que en ocasiones lrora,a causader
energía.señara pacienteañadió
triste y *orosa en ocasiones' La
pérezGómez
a ra sra.
evaruativo,se observó
su situación'
episodios de ansiedadque agravan ni condiciones
que confronta usos de sustancias'
no se identificó
por otro lado, en su historiar Además'
negativamente su funcionamiento'
que puedan estar impactando que sus
físicas/médicas
No obstante, ra pacienteindica
es fuente de sostén.
manifiestaque su espiritualidad ya que tiende a aislarse'
Expresa
se han afectado
socialesy laborales para
interaccionesfamiriares, que no tiene ra capacidad
sorucionarse,
problemasno van a
que siente que ros
I - '-
h*' i.18
FFw-
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I
#::::',:;",i::1,:RH: ;:::,:jf :;f::::: :Filsy si,omasquere'ejen
trastornol
rac,ara
I
E
=1
Ile
I Ir
É
fr,lrrrrrlrcP¡eciqítantes
Comprenderunprob|emaVamásal|ádesudescripción.Porconsiguien te,esne
relacionados con er probremao cuadro
que están directamente
identificarros precipitantes que contribuyen
paciente. Los estresores precipitantesson ros eventos
crínicoque presenta er
persona'o que han aumentado
de rosprobremas o síntomasactuaresde la
ar inicioo activación
(Leahy'
(Kendjelic& Eells, 2007) y que la llevan a solicitarel tratamiento
la severidadde estos
o factores' psicológicos'
zoLz). En otras parabras,se refiere a situaciones
Ho*and & McGinn,
que propiciano aumentan
intrapersonales,físicosy hastaespirituales'
sociales, interpersonales,
precipitantes'
paciente'A continuación se presentaun ejemplode
y
los signos síntomas del
ii
lliir'ri
T
T
I
l o s s í n t o m a sa n t e sm e n c i o n a d ohsa c ev a r i o sm e s e s . I n d i c aq u e h a c ea p r o x i m a d a m e n tdeo s
I rnesessentíatristezay baja energía. Sin embargo,durante el último mes, estos síntomas
tF
aumentaronA
' d e m á s s, e ñ a l aq u e c o m e n z óa c o n f r o n t a rd i f i c u l t a d epsa r a c o n c i l i aer l s u e ñ o ,
T tener pobre apetito y a sentirseansiosa.No obstante,explicaque estosson fluctuantesy se
I
_l
a ñ o sc u a n d oc a m b i ód e t r a b a j o .
A tenor con lo antesexpuesto,la sra. PérezGómezindicaque hace aproximadamente
i tristeza.
ansiedady
I
! E/brcicio.
Enuno (1) o dos(21párrafosexp
I
i
t
I
I
t I
l|21
I
P¡edr*qicto¡tes
S e g ú n K e n d j e l i c y E e l l s ( 2 0 0 7 ) , Q o s e v e n t o s y c o n d i c i o n e s p r e d i s pde
onente
paciente que aumentan ravurnerabilidad los
o incidentes en er pasado der
acontecimientos
probabilidad de desarrolro de síntomas'Estosincluyen
precipitantes y una mayor
estresores de la
y pueden caracterizarse en diversasformasdependiendo
probremas del desarrolro
de 'as etapas
Algunos ejempros incruyener progresoa través
orientaciónder crínico.
p s i c o s e x u a l e s , h i s t o r i a l d e a p r e n d i z a j e , e s t i l o d e a p e g o Y e s q u e m ayssistémicos
interperso
factores intrapersonales' interpersonales
todoslos
sperry(2005),que estosson
persona*dad y defensas, quehacenal paciente
y estiro de
incruyendo estilode apego trauma,
vulnerab|eafuncionardemanerama|adaptativa¡
t {I
T
Por otro lado, se puede identificarque
en su pasado, la sra. pérez Gómez ha
I
experimentado situacionesque han afectadosu autoestímay
formas de pensamiento. por
de estaalcanzara susmetas,
T .!
e n o c a s i o n elsa h a c í a ns e n t i rc o m o u n a " i n c o m p e t e n t ey" l a h a c í a n
Estoseventosprovocanpensamientos
automáticosde auto-derrotaque
d u d a rd e s u sc a p a c i d a d e s .
afectansu visiónde sí
t mismay la confianza
en suscapacidades.
!
t
r Jl
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ii
i ${ {g
¡$
I }H
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$#
I
_l #
tr
t {$ futoreskrfiuonte
?fl
I
t$
lü
Por otro lado, sperry (2005),indica que
irnportanteidentificar
al analizarlos patronesclínicostambién es
los perpetuantes. Estos,los define el autor como pro."rolrediante
$i
I *i:
''i
cualeslos patrones
del pacienteson reforzadosy confirmadostanto por
fos
el paciente,como su
J-
rl '6;l
fi rltedioambiente.
2 {i{ii
r :1-l
.,1 tr
123
J-uu
.r'
mantenidopor un per¡odoaproximado
Finalmente, el cuadroclínicode la pacientese ha
sobre sus
pensamientosde la pacientey las dudas
de 3 a 4 meses. Esto se debe a los
confirmaque
Además, según expone, teme solicitarayudaya que sienteque esto
capacidades.
a otrosa buscarayudaes parte
es
,,incompetente". No obstante,entiendeque el no acercarse
hacerlo'
d e l p r o b l e m ai,n d i c aq u e n o s a b ec ó m o
i
L
I
¡
I
¡
I
l,
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l l l l i Lt i i
ll\t\\t I \
,Uirl; I I
til! | t i
I w I #
'ff
T a
:;f
T
r
De acuerdocon Kendjelic
componentes precedentes
ola explícacíón
y Eells(2007),fos
e intentaexplicarsu
de fasdificultades
mecanismosinferidos
reración.Indicanqr"1,
actualesdel paciente,y
construyensobre ros
ra hipótesísdefcfÍnico
puedeser expresado
1 o confficto centraf' grupo de pensamientos como er cuerpo
t biofógicas'patronesproblemáticos
de relaciones
o creenciasdisfuncionales,
interpersonates, o probremas
predisposiciones
sístémicos entre
I
i:: miembrosde la famif¡a')ldealmente,
la identifrcaciónde ros mecanismosexpficativos
;,t
:i:. organizary guiar ra serecciónde intervenciones ayudaa
I de tratamiento.
)
I
I
En estepunto' y habiendo
identificadora presentación
def probremay rosfactores i
la activany preservan, que
-J
-1
jll entiendoque es pertinente
ilevara cabo la integración
t
ti::
fii de fa información
con el modelo terapéutico o
,?,
de tratamiento. Debe
comenzarsepor expricar
terapéuticoy su fundamento' er modero
t.$
s¿ Posteriormente, es precisoexponercon craridad
l,
r&
ros conceptos
medulareso centrafesde fa
teoría, ya que todo modefo
^t
I
de psicoterapiautiliza términos
y expticar
tasprobtemáticas
de ta person"..pro.ure
li
=-t
I
::1,."1'l:::T
problemas l:.1tirica1
derpaciente
expficándofos a raruzdermodefoterapéutico.
7
integrar
los
É1
!& Al analizarelcasode la sra' 'PérezGómez,
l$ explicasu situaciónes
se identificaque el modelo
ef Modelo cognitivo-conductual.
teóricoque mejor
Estemodelo,de acuerdocon
i#
Hoffandy McGinn (zo..z)' Leah¿
es una forma de terapia que
enfatizaen una ampriagama
problemaspsicofógicos' de
incluyendodepresión,ansiedad,
coraje,confrictosmaritaresy
entre otros' Añaden miedos,
!# comunicaciones
que su foco es en fas
actualesdel pacientey no
cogniciones(pensamientos),
conductas y
iffi
en su pasado. ExpficanqrJ, premisa
modefoscognitivos básicade ros
resideen que tas formas
disfuncionares y distorsionadas
puedencausar de pensamiento
o exacerbaremocionesy
conductasdisfuncionafesl
il;; que dentro det
lffi
-w
ffi
rnodelo de
pensamientos
Beck' se identifican
automáticos,
tres niveres de distorsión
presunciones y esquemas.)
def pensamientoqug son:
t$$ 4t-ospensam¡entos
automáticos son definidoscomo ideas
o cogniciones
tr espontáneas
,P€|.oquepuedenasociarseaefectosnegativosyaque
que
r$f
lzs
puedenestar d¡stors¡onados
en personasansiosas
y deprimidas.)En el casode la Sra. Pérez
Gómezestospensamientos
se apreciancuandoella manifiestaque "no tiene la capacidadpara
e n f r e n t a sr u sp r o b l e m a s " .
{ Por otro lado, las presunciones
se encuentranen un nivel más profundo que los
pensamientosautomáticos,siendomás abstractasy generalizadas.)
La Sia. PérezGómezha
a perfecciónparaserconsiderada
como competentey ser aceptada".
¿De otra parte,los esquemosse encuentranen un nivel más fundamentalaún y reflejan
dinámicassociales,
laboralese interpersonales.
Dichatriada se evidenciaen la narrativade la
pacientecuandoexpresóque "los problemasno van a solucionarse,
que no tiene la capacidad
paraenfrentarlos
y que no ve una salida."
En conclusión,
se observaque la Sra.LindaPérezGómezpresentaun cuadroclínicoen el
cualel ajustea su nuevaposiciónen su empleo,activanpensamientos
automáticos
y esquemas
que afectansu desempeño.Además,sus experiencias
pasadas,han creadola base para los
pensamientos
automáticosy la baja autoestimaque la hace más vulnerablea experimentar
cambiosen el estadode ánimo.Paraayudara la Sra.PérezGómezse ha desarrollado
un plan
de tratamientoque tiene como propósitodisminuirsu sintomatología,
desarrollarcapacidades
paraafrontarsu situacióny mejorarsu calidadde vida.
t\
¡
I-rffi
r l$
:ll
t
de la conceptuarizaciónes
utirizarestoscuatro
para presentaruna visiónsuficientemente componentes
comprensivao abarcadora
sobre ta personaque
buscaayuday una explicacíón parsimoniosa j
que subyacena sus
I y Ee's (2007)' exponen que ra presencia
causas.porsu parte,
de estos cuatro componentes,
Kendjeric
en especiarel
¡
nf:ffit:til:':"fi
las dificultadesactualesdet p..¡"nt"- q;pf¡.r.ün";d"
I i:1.?T'::r,-,1ül*1,*ilü:ilt:Tl;';:;'l;*
f,ra¡¡¡a¡,{^_..^ ,_t':Tos-inferidot,
jru*;i,:.i,"",::.di:i:,:!::Hi::i"':,
iliH','J"?:::t;.il:il1T
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127
¡mpraiónDiagnístia
Diagnosticares
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$sinf,srnqesüán
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$ses$rihgsieqBareprgtsger
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L ==;'
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esioent*rñe,rÉffun%****eiiren
Hifffi
sin embargo'ef ejercicio ¡;&üeaút
de la clínicay
bajo fa infruenciamédica,
se dependede criterios
zorg)oeacuerdo
conFarré
Marríy
;rffi;:il:::jt^:'::l:josa
comparadas <Explican
otras características'2
ffiil:T.::l'::'H;j,",
pérez
Lasheras
lzg
o situaciones familiares,puedenser
Aunquelos factorestalescomo síntomaspresentes
y
d e g r a ni m p o r t a n c i a e n l a c o n c e p t u a l i z a c idóenl c a s o ,e s t a st i e n e nu n s i g n i f i c a dion d i v i d u a l
d i a g n ó s t i ccoe r t e r or e q u i e r ed e
c u l t u r a lp a r ae l p a c i e n t e( N e u f e l d et t a l , 2 0 0 6 ) . P o r " n d e , 1 n
( s i g n o ys s í n t o m a s i)n' t e n s i d a d '
v a r i o se l e m e n t o se n t r el o sq u e s e d i s t i n g u e lna sc a r a c t e r í s t i c a s
son representaciones
I los criteriosdiagnósticos de un conjuntode signosy
descriptivas
y establecer
sintomatología claroy preciso.
un diagnóstico
(APA)
Como es bien sabido,en el año 2or3,la AsociaciónAmericanade Psiquiatría
publicó la quinta edición del Manual Diagnósticoy Estadísticode TrastornosMentales,
entre los
conocidocomo DSM-5,por sussiglasen inglés. En estese reflejandiversoscambios,
(201-3),
un trastorno
cualesestá la definiciónde lo que es un trastornomental. Segúnla APA
por eltrastornoclínicamente
mental es un síndromecaracterizado de la cognición,
significativo
130
@
F-
*
f
í
regulaciónemocional, o comportamientoque reffeja
una disfunción de los procesos
psicológicos'biofógicoso del desarrolloque
subyacen at funcionamiento
mentar.) Los
trastornos mentafes usualmentese asociancon
distrés significativoo íncapacidad
sociar,
ocupacionaf u otrasactividades importantes.Qespuestas esperadas o aprobadascufturalmente
t c o m ú n o p é r d i d a ,t a l . c o m ol a m u e r t e
"t::'a:sor d e u n s e r q u e r i d o ,n o e s u n
trastorno
mental'/ Las conductassocialmentedesviadas
(ej. porítico,refigiosoo
sexuar)y confrictos
primariamenteentre el individuoy la sociedad,
no son trastornosmentares,a
menos que ra
' desviacióno conflícto'W{'producto de
una disfunciónen er individuo,
según descrita
anter¡ormente.)
Ademásde haberactualizado la definiciónde lo que se considera
un trastornomentar,
el DSM-5adoptaraforma no axiarde rearízar
la impresióndiagnóstica.
Global
Dentrodet proceso
de conceptuatización,ademásde organizarla información
la problemática y explicar
del paciente,se llevaa cabo
una impresióndiagnóstica.
una de las preguntas
131
frecuentesde los estudiantes de la personao la sintomatología
es si se trata el diagnóstico que
experimenta. En este punto, es precisohacer una pausa para explicarque<eldiagnóstico
r 'la
c o n d i c i ó nt i p i f i c a d a )s, e d e s a r r o l l aa b a s ed e l o s s í n t o m a s . E n t o n c e sp, a r a r e s p o n d e a
EL PIAN DE TRATAMIENTO
vulnerabilidades,
tambiénconocidascomo debilidadeso áreasa desarrollardel paciente.ho
obstante, en ocasiones,los estudiantesno encuentran la razón para incluirlasen la
conceptualización.
Paracomprenderpor qué debenincluirsees precisoremitirsea la definición
de Sperry y Sperry (2012),lonceptualizares un método y estrategiaclínicapara obtener y
organizarinformaciónsobre un cliente, comprendery explicar su situacióny patrones
I
I
tl
¡ rl
fl ímpactodel trastornoy pueden incluirel apoyo social,destrezas,interesesy
\ características
personalel(Macneil,Hasty,conus & Berk, 2072). por su parte, Marks,
Murray,Evans, willig,
woodall y sykes (2008), indica qr.tl., fortalezaspsicológicasson
características
de la
personalidadpropuestaspor Kobasa,las cualesconsistenen un
alto nivel de compromiso,
s e n t i d od e c o n t r o l y, v o l u n t a dp a r ae n f r e n t a r r e t o sq,u e p u e d e np r o t e g e r a l
i n d i v i d u oc o n t r al o s
efectosdel estrés'7gÍa'tortalezasson aquellascaracterísticas, cualidades y habilidades sobre
l a sq u e e l c l í n i c oc a p i t a l i zpaa r al l e v a ra c a b oe l t r a t a m i e n t o .
>
Por otro' lado laf vulnerabitidadesson los aspectosy características
que potencialmente
producíránobstáculosy retos a superaren el proc"ro.tsi
er terapeutapuede anticiparlos
obstáculos,podrátener éxito en prevenirlos
y superarlosexitosamente,versuscuandono logra
(Persons,
anticiparlos Davidson& Tompkins,200L).
PIandenatumíento
El campo de la psicoterapiaen generaly particularmente
la investigación
sobre la
psicoterapia,
se han dirigidoa adoptarla conceptualización
de casocomo un método útil para
organizarla comprensión
conceptual,conectarsíntomascon problemassubyacentes,
guiar los
procedimientos
de tratamiento y planificación,y evaluar y monitorear
el progresoy los
resultado
en psicoterapia(Goldman & Greenberg,
2015).'ao,.'.'ose ha mencionado,la
133
paciente'sus
entre sus objetivos establecerquién es el
de casos tiene
conceptualización
en rasdescripciones clarasy precisas
orru rograrro, debe fundamentarse
síntomasy probremai
D e a c u e r d oc o n
q u e s e p u e d ae s t a b l e c urn p l a nd e t r a t a m i e n t oa p r o p i a d o '
e
d ef o r m a
Leahy,HotlandyMcGinn(2oL2),prácticamentetodas|ascompañíasasegurad
requierendos(2)criteriosbásicosantesqueseapruebet^o't""t:::l:j:'Estosson
pacienteoaminorarlosimpedimentos,yhandeserespecíficasymedibles.¡
MüdsdelTrqtamiento
<Eltratam¡entosefundamentaenetmarcoterapéuticoquemejorexp|icala
de este'dependede
paciente)No la ejecucióno puestaen marcha
obstante,
problemáticadet
para el
organizacionales
(20L0),sugieretres (3) estructuras
las metasterapéuticar)B"rr.n
efectivo'
desarrollode un plande tratamiento
Metas a Corto
Plazo
li,,
i[ i i,
tillii
Y zPerspecrivageneral'
según Berman (2oL0),este
es un párrafo breve
lenguaje que pueda comprender en ef cuar,utirizando
el pocienfe, exponga un
que éste es propietario
tratamiento,así corno su der pran de
responsabilidad sobre sus resuftados.)f¿¡16ién puede
para ayudara una fuente ser utifizado
de referidoa comprender
ra intenciónder pran
respetode su rolcomo uno de tratamientoy el
apropiado.
7
El establecimiento
de metas' es una
de fas áreas en fas
formaciónconfrontan dificuftades' cuaresros estudiantes
en
Iniciafmente,esto
se debe a que se tiene
fragmentadadel procesode una visión
conceptualización. No obstante,estedebe
ser un ,.continu
que cada parte debe uñ,,,yd
enfazarse con fa siguiente,
formando una jerarquía
procedimientos'Por otra rógica de
parte' ven las metas
a corto prazoen términos
procesosque requierenpara de tiempoy no de ros
ser fogradas'Por consiguiente,is
preciso que fasmetas
a largo plazo son unas abarcadoras, "*""0",
mientras que ras metas
a corto pfazo son específicas.
Berman(zoLo)'ofrece unas -
definicionesexcerentesque
seránexpuestaspróximamente. j
( con frecuencia'
las metasa largoplazo
son definidascomo objetivos
un periodomayora tres (3) a ser rogradosen
meses,dependiendo def escenariocfínico,mientrasque lasmetas
se visrumbraque se rogren a
en un periodo runor?
No obstante,aunquecierramente
las metas a largo -pfazo
""t':::: requieren de más tiempo
para ser rogradas,
complicaciones' esta visión trae
En'esencia' fasmetasno debenser
vistasúnicamenteen términos
sinode su extensión de tiempo,
y complejidad.
las
I
I'
of; SegúnBerman(2010),son
metas
o- Son definidasPor Berman
(2010)'
HÜ
N-
(!=
E¿ como metas amPliasY ambiciosas
r> cortqs,esPecíficas Y medibles'las
o- el
o cuales,tanto el clínicocomo
bo que se desPrenden de los o
(E
en la
rJ paciente,han de logrardentrode
J
(g
conceptos desarrollados r!
A su
.^
tn
(o u n b r e v eP e r i o d od e t i e m P o '
(! p r e m i s ad e l a c o n c e P t u a l i z a c i ó n ' P
o el
P
o [a vez,estasaYudana identificar
Estashan de ser logradasPara
Cada progresodel tratamiento'motivan
terminacióndel tratamiento'
del cambioY aYudan
la esPeranza
contar
meta a largo Plazoha de
a corto al clínicoa planificarlassesiones'
con una serie de metas
plazoque han de ser utilizadas
su
para mover al Pacientehacia
sean las
logro. Mientrasmayores
el
metasa largoPlazo,mayorserá
Problema Meta
. Reducirla . Técnicas
de
. Ansiedad Relajación
Ansiedad
lfr
tiliii
Recuerdeque los problemas y síntomas
identificadosrepresentanlos blancos o
"targets" del plan de tratamiento. son los aspectosa ros que
va dírigidala terapia,con el
propósitode abordarlospara ayudara la personáen su
manejo.'i., ,"t* respondena los
y
problemas síntomasidentificadot.
$, propósitogeneralmentees reducirloso eliminarlos.)
¿ Para lograr disminuirlos,se implementanlas técnicasy
estrategiasque provee el modelo
teraPéutico.I
A continuaciónse presentaun ejemplode una
meta a largoplazo,descomponiéndolas
en sus metas a corto plazo' Estaes una forma útil y prácticapara
desarrollarlas metas de
d
tratamiento, o n d en o s o l os e t i e n ee n c o n s i d e r a c i óenl t i e m p o ,s i n o p a s o s
los p a r ac u m p l i r l a s .
¿CÓ¡WO
SE ESTABLECENY DIFERENCIAN
US METASA LARGOY CORTOPLAZO?
137
( '¡enpe¡alu!o lenueu pepl^tlteeun Jelnf,afae¡edlect¡deanb Aeqanb serllcg.rd se¡talse¡
'Jolneoqclp
e o^tlelalo ,sa¡Jese¡-Asercua!3 sel e onllelalol oulof,aufap as
sel ep sauorrer¡¡dp
u¡8as ,ro3tu3gl,,
outtul?l lap alualuano;d'er¡ur?l e5iayed ello Jod<uglloe ap ue¡dle aJaUaJ
as eltate¡tsa oldaruos I9'(OOOZ)enllSap zaru9g u¡8a5 qsec¡lngderalselaur se¡ ler8ol eled
uellolJesap solapou so¡anb seluaru¡eJJaq
socr¡ngdelal ttf)
sel uos se¡8ale¡FaA se3!u3?l
wpnvdnnl s@,trytÁsq6ap4E
'oze¡do8le¡
e selau se¡le.r8o¡e.¡ed.lln8ase salqlpau sosedsol ouJooselstnlas uapandoze¡do¡-rore selotu
'octlngdelalosaco.¡d leuUla
Joseled oze¡doUoJ e selau ap ua;arnbalsels3
se1 'sepe.rgol lap
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elleq selle.r3o¡ A ser¡dueuos oze¡do8.re¡e selau se¡anb aplan]aU
as íse[a¡duroo
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'(¿) serua¡qord(¿) sop anb¡¡¡¡uap¡'o¡tpta[1
A (¿rru) oze¡d o8.re¡e setotu (z) sop erzalqe$l
'aluarallp
'se1au se¡ rod optn8as
oleuroj un allrln o actueE.¡o a s u g r o e z l l e n ¡ d a c ueolcu a a n b u n e
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sepnpuoosel oluel opuepJoqe
solapou (Z)sop so$a PsUlun'¡enpnpuor-onrlruSoc
erderale¡ anb saJolnesotrsauapeuv
'euos¡ad
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sellleuolne uos aluatualuanf,aJt 'seltlgu¡alqotdse¡cnpuor
anb 'sen¡¡e¡de¡eur se¡rapuardesag : o7¡sgdot¿
sauo¡c¡utol'solua¡uresuad
sof relqueX :olrsgdot¿
'oJnlnJ 'alua!qu¡eolpa|'u
¡aA opunu ¡a'seus¡urrsaJqos ¡ee¡sandsalouof,
euos¡ad el ap selluail):@oJ sep¡pua;de
sepnpuo3:oJaJ
I
I
eñ!flusüe
qdEeI qdEráI
tenloñpüüe
:uossolsf 'uan8ullstpse¡anb saJoloeJ
sounE¡e
lelou alue¡rodurrsa'sapeprlepou,l
s e l s aa l l u a u g l u n e l a p l e s a d e a n b a p e g v ' u o r o d a r x ae u n a n b s g u e ¡ f l a .er u n o p t u a n u o l
ec
e q a s l e n p n p u o 3A e n r l r u S osce r d e l asl e la p u o l u ne l , ( I T o z ). l et r as a u a l cu o J o p J a n 3 a
saprqznpus)
Áspnnyas¡s@rryf
'se¡lel8o¡
eled ser8alellsaA se3tuogluoo Jpluos
a q a p ' o z e ¡ d o 3 . r e ¡e o u o J ' o l J o : e o l u e l ' e t r a L u e p e r a n b a l u a r 3 s u o fe F u e l u e ¡ ¡ . s o p e J U t l u a p l
seula¡qold so¡ e apuodsal zan ns e anb 'selau; ap o.r3o¡ap osacold
¡ap ayed ouos ser3aleltrsa
A s e o t u : 9 1s e q J r p J a A o r J e s a f a us a a n b a p r a n 3 a u ' ( 1 0 0 2 , s u r ¡ d r u o 1 ' u o s p r n e o , s u o s . ¡ a d )
6
selau sel ap o-t8o¡¡a reltlllej A soperrrutruapr
seua¡qo.rd so¡ ap soun8¡e Jeproqe ,oleqeq ap
stsatrodtq
Pl ua sollJ3sopsltltlap sol e asJeuorf,elaJ
uaqap oluarrr:eteJlap ue¡d la ua selsando.¡d
sauolsuarualulsel 'a¡uatred la eluaultladxa anb seuoluJs A sou8rs'setua¡qold
sol ap olaueu.¡
¡a eled peplAl]lala .loÁeu ap sel8a1e.r¡sa
A serrulgl spl Jeuorf,3alas
ap eq of,rullf ¡a ,osef,a]sa u3
.-.
a ser identificadascomo tratamientos
ha llevado a las terapias cognitivo-conductuales
talescomo:
apoyadospor la evidenciaparadiversascondiciones
TrastErne
de
Tras.tgrnos Trastsrn,g
de Ansiedad
Depresión Alimentarigs Pán¡eCI €eneralieada
;j!er**,É,a*rr!r¡t *"{***S
, rraqterng I de
Traslerne Autg'
.l ghserive= i Es*résPeEt- Fsieeqis mu*¡larián
Traurnátise
plan de tratamiento
Dichosmodelosproporcionan técnicas'Estasson empleadasen el
s e m u e s t r a na l g u n a s
paciente' A continuación
p a r a a b o r d a rl o s s í n t o m a sy p r o b l e m a sd e l
técnicas.
€"snd**seleg
Teeniea* €egnifiuas
Té,enicas
-
1. BiblioPteraPia
2. Psicoeducación'
1. Respiración de
3. DistinguirPensamientos
2. Relajación hechos
4. ldentificarPensamientos
3. Visualización
negativosesPontáneos
en
4. Adiestramiento 5. identificarlas emociones
provocadasPor estos
Sociales
Destrezas
pensamientos
5. RefuerzosPositivos 5. Retarlos Pensamientos
absolutistas
Cada
4 Recuerde que existenvariosmodelosdentro'dela corrienteCognitiva-Conductual'
particular,sino que proveetécnicasparticulares
uno no solo utilizaun lenguajey conceptos.en
momento de establecerlas en e[ plan de
del modelo. Por ende, debe ser cautelosoal
tratamiento.
i'.
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140
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1 F pstt6 y FotmatodetoConqtuatización
I
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1. Descripción 2.Plande Tratamiento
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e3!]gualqolde¡ap ugrcel8alu¡.
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sa¡uetrtdrcal¿ .
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A eua¡qo.rdlap ugt3eluosoJ6l r
:opuaÁn¡cut ef tlpruolQoJd r
aluaroedlap ugt3p3tllluapl op solee o
opuaún¡cu¡puostadq ap IDlJolslH.
otuatuele{ ap peptlepot^.
ugt]enle^lap sopolpnlr
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"rr",*,r::::1r:l ( p e p aa p s a J o u a u J
swbalntp3A soctucVl,l a p o s e 3u 3 )a l p e 6 ¡e l a p a J q u o N ,
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aluanodpp sapDplllquau¡n¡.
I llAll opelsl o
aluanndpp spzapltol . p e p u e l o 3 s.f
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ap sop6) DpDlro¿!o
' s o 3 r u r lsfo s e f ,
a p u g r s e z r l p n t r d a reuloarp u o r 3 e z r u e Se¡¡oa p o l a n b s o q
u n e l u a s a J da s u g t c e n u l l u ov3 ' o l a p o u J u o J u e z e l u a
la a n b s a ¡ u e n l a d . l aAd s a l u e l r d r r a r d
' s a u o r ¡ l s o d s r p a ,'du o r c e l u a s a : d
e l , ¡ e u o ¡ s r ql a p o p u e u o r l l a l a s , s a J e l n p a u sr o l d a f , u o f ,
snsA octlnadelalolapoul¡a auodxaas 'osedalsa ua 'ouertruol 'olapour uo3 solsandxa
la Jod la
eA salopel sol ap uol¡e-lSalul
el etf,uepunpal
eun sa anb asrapualuaaqap oN 'ecrtrgua¡qo.rd
e¡ ert¡dxalofer"uanb octlgalolJeu uol 'aped e.raur¡del ua solsandxa
la soluaualasol uezelua
as elsa ui 'olualuJelellap ue¡d sa oset ap uonezrlenldacuoc
la e¡ ap aped epun8ase1
:i
,t
i*
l$
ffit
&
Condttsion
Laconceptualización de casosclínicosen psicología
y ramashermanasseguirásiendoel
timón que dirija del procesode tratamientodel paciente. Por esto, es de vital importancia
e s t a b l e c eurn a sb a s e ss ó l i d a sd e s d ee l i n i c i od e l a f o r m a c i ó na c a d é m i cya p r o f e s i o n a lA. d e m á s ,
c o n l o sc a m b i o se n e l s i s t e m ad e s a l u d s, e h a c ei m p r e s c i n d i b el el c l a r o ' e s t a b l e c i m i e n
t at o
ntode
l o s p r o b l e m a sq u e a f e c t a nl a c a l i d a dd e v i d a d e l p a c i e n t ec, o m o l o s p l a n e sd e t r a t a m i e n t oy
metasterapéuticas
que lo justifican
actividadmedularde conceptualizar
un casoclínico. Esta no sólo ayudaráa desarrollarsus
y destrezas
habilidades clínicas,
sinoque redundaráen mejorarla calidadde vidade susfuturos
pacientes,Alfinal del día,estaes nuestramisión.
143
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l¿z
Apéndíces
I
i
I
i,
I
ti :,r
lii
tii
li lliii i
ArendieA"
Flujogmmadela Conepfr.tatizac*5n
Estediagramamuestralos elementosque debe contenerel narrativoque
constituyeel
cuerpode la conceptualización
de un casoclínico,su ordeny lasrelaciones
existentesentre sus
partes,segúnel modelodel Dr. HéctorB. Crespo_Bujosa.
Datosde
ldentificación Presentación
""""":
+
í'
¡ Parte1.
:
I Descripción !
.........tf
I
Integración
Modelode
Tratamiento
Explicación
de la
Problemáticaa
basedel Modelo
Problemas
a Tratar
ü Códigosy
Especificadores
y
Fortalezas (DSM/rcD)
Vulnerabilidades
Metasa Largo
t Plazo(Amplias)
Técnicasy
Estrategias
r-f
l4e
F.fi d
ww
1r
l
de
del procesode conceptualización
Elflujogramaantesexpuestoes una representación
primera parte, se
un caso clínicoy la interrelaciónexistenteentre sus componentes.En la
(que debe contener la
encuentran los datosde identificocióndel paciente,la problemdtica
presentación,predisposiciones,precipitantes y la integracióndel morcoteórico
y perpetuantes)
la
s e d u l a r eys l a e x p l i c a c i ódne l p r o b l e m aa b a s ed e l m o d e l o ) .E s t of o r m a
( c o ns u sc o n c e p t o m
conceptualización.
ls0
AryndieB.
bquejo deunaConeptualización
1
I . P o r t a d a( D a t o sd e l d e n t i f i c a c i ó n )
a. Nombre
b. Género
c. Edad
d. Ocupación
e. Escolaridad
f. EstadoCivil
g . N o m b r ed e l P a d r e( E nc a s od e m e n o r e sd e e d a d )
h . N o m b r ed e l a M a d r e( E nc a s od e m e n o r e sd e e d a d )
i. que Refiere
Profesional
j. Motivo del Referido
k, Métodosde Evaluación
l. Modalidadde Tratamiento
2 . Datosde identificaciónde la persona.Debeincluirinformaciónrelevantea la persona
tal como:
a . N o m b r ec o m p l e t o
b. Génerosexual
c. Edad-
d. Statuscivil
(en el casoque searelevante)
e. Nacionalidad
f. C i u d a dd e r e s i d e n c i a
/a, hiios/as,padres/madres,
g. Númerode personascon quiencohabita(ej. esposo
herrnanos/as,entre otros).
3 . Descripcióndel Problema.Exponer las problemáticasy/o síntomasque impactan
al pacientey que son foco de atenciónclínica.lncluya:
negativamente
a. Presentación
b. Precipitantes
c. Predisponentes
d. Perpetuantes
lsl
ai tI
!i
I
de tratamiento.
8. Fortalezasdel paciente.se refierea identificaraspectosdel pacienteque sirvencomo
factoresprotectoreso de ayudaparatrabajarcon su situaciónparticular'
g. Vulnerabilidadeso Áreasa mejorar (Debilidades) del paciente.Se refierea identificar
que requieren
aspectosdel pacienteque puedenversecomo factoresde riesgo,áreas
mejoramientoo que influyennegativamente en el procesopsicoterapéutico'
través del proceso
l-0.Metas Terapéuticas.objetivos que se vislumbrasean logradosa
terapéutico.
más tiempo en
11. Metas a Largoptazo.Son metas ampliasy abarcadoras.Estastoman
lograrseque lasmetasa corto plazo.
y medibles.Usualmenterepresentan los
L2. Metas a corto plazo.Son metasmássencillas
palos paralograrlasmetasa largoplazo'
y estrategias
13.Técnicasy Estrategiasa utilizarse.Se refiere a la selecciónde las técnicas
del
provistaspor el mdrcoterapéuticoparatrabajarcon Iasproblemáticasy necesidades
Paciente.
la información
14. Consentimiento.párrafo en el cual se estableceque se ha explicado
lasdudas.
y se han clarificado
contenidaen la conceptualización
15. Firmas.Todaconceptualizacióndebetener lasfirmasdel pacientey el terapeuta.En los
se requerirála firma del
casosque el terapeutasea un estudianteen adiestramiento
clínico.
supervisor
1i ls2
rl
,\
ii
ArendieC
EjemplodeunaCorrceptualización
deun ComHifiétia
Datosde ldentificación
Nombre L i n d aP é r e zG ó m e z( n o m b r eh i p o t é t i c o )
Númerode Caso 0L23
Género Femenino
Edad 43 años
Ocupación IngenieroCivil
Escolaridad Maestríaen Ingeniaría
EstadoCivil Casada
MédicoOcupacional
Motivo del Referido La Sra. LindaPérezGómezfue referidapara tratamiento
psicoterapéutico
ya que experimenta
c a m b i o se n e l e s t a d od e á n i m o .
Métodos de Evaluación :
1.. HistorialBio-psico-social-espiritual
2. EntrevistaClínica
DSMV (APA,20131
3. CríteriosDiagnósticos
Modalidadde Tratamiento : Psicoterapia
Individual
h
I
I
lt -
T ls3
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il
L a S r a . L i n d a P é r e z G ó m e z ( n o m b r e h i p o t é t i c o ) e s u n a f é m i n a d vive
e43a ñosd
junto a esu
edad,
nacionaridad puertorriqueña.Actuarmente
it
j!
'a
casada,ingenierode
profesión y de
Su hija mayortiene L6 años
de edady su
y dos hijos adorescentes.
esposode 45 añosde edad
l
hijomenor14.LaSra.PérezGómezesreferidaparatratamientopsicoterapéuticoyaqu
y ansiedad)'
el estadode ánimo(tristeza
experimentacambiosen de ra sra' pérez
crínicay er historiarbio-psico-sociar-espirituar
Derprocesode entrevista
G ó m e z , s e d e s p r e n d e q u e e x p e r i m e n t a c a m b i o s e n s u e s tsueño
a d o ayn íbaia
m i cenergía'
o h a c e a pseñala
roximad
tristeza, cambios en su patrón de
tres meses. rndicaque siente se
que experimenta. Duranteel procesoeva|uativo,
del estrés
que en ocasionesllora,a causa añadióque confronta
pérez triste y torosa en ocasiones.La paciente
observóa ra sra. Gómez
que agravansu situación'
episodiosde ansiedad
P o r o t r o I a d o , e n s u h i s t o r i a l n o s e i d e n t i f i c ó u s o s d e s u s t a n c.i-ai ^ sn r,nn i c o nAdemás'
¡ ddo imcáiso
. nes
su runcionamiento'
negativamente - ]
rrr,..r/:"é:,::':r:il".;.;";;..",,,,'or*r^do rapacienteindica quesus
que su espiritua*dad esfuentede sostén.Noobstante,
manifiesta
sociales y laborales tt t::t:::T
sehanafectado
interacciones
interacclones familiares,
lll
rarrl lt::::.:;t::: para
que no tiene la capacidad
|os problemas no Van a solucionarse,
que siente Que
y que no ve una salida'
enfrentarlos ^. --- ra^n¡ b
. A | e x p l o r a r | a q u e j a p r i n c i p a l , s e i d e n t i f i c a qrndica
u e | a Sque
r a . hace z G ó m e z h a e x p edos
P é r eaproximadamente rime
hace varios meses.
ros síntomas antes mencionados
m e s e s s e n t í a t r i s t e z a y b a j a e n e r g í a ' S i n e m b a r g o , d u r a n t e e l úpara
l t i mconciliar
o m e s , eer
s t sueño'
ossínto
que comenzó a confrontar dificurtades
aumentaron.Además,señara y se
ansiosa. No obstante, expricaque estosson fluctuantes
sentirse
tener pobre apetito y a a dudar
que automáticamentera *evan
lir manifiestancuando recibe
instrucciones y directrices,
experimentado hace a|gunos
que este patrón de síntoma,es simi|ara|
de sí misma. Concluye
añoscuandocambióde trabajo'
:.
A t e n o r c o n l o a n t e s e x p u e s t o , l a S r a . P é r e z G ó m e z i n d i c a q u e h a c e ademandan
proximad
en su trabajo' los cualesson complejos'y
proyectos
cincomesessurgieronnuevos
m u c h o t i e m p o y e s f u e r z o , l o q u e l e c a u s a a n s i e d a d . A d e m á s , iya
n d | c a q u e s e e n ctareas
uent
proceso de ajuste no ha sidofácir, que rasnuevas
y er
nuevadivisiónde ra compañía ansiedady
a rearizar. Estore provocainseguridad'
acostumbrada
son distintasa rasque estaba
tristeza.
l,
I
ii: ll54
Por otro lado, se puede identificarque en su pasado, fa Sra. Pérez Gómez ha
experimentadosituacionesque han afectadosu autoestimay formas de pensamiento.Por
ejemplo,indicóque durantesu adolescencia
sus padreseran muy exigentesy rígidos. Explica
q u e a u n q u ea l p r e s e n t ec o m p r e n d eq u e l o h a c í a nc o n l a i n t e n c i ó nd e e s t aa l c a n z a rsau sm e t a s ,
e n o c a s i o n e lsa h a c í a ns e n t i rc o m o u n a " i n c o m p e t e n t ey" l a h a c í a nd u d a rd e s u sc a p a c i d a d e s .
Estoseventosprovocanpensamientos
automáticosde auto-derrotaque afectansu visiónde sí
m i s m ay l a c o n f i a n z e
a n s u sc a p a c i d a d e s .
F i n a l m e n t ee,l c u a d r oc l í n i c od e I a p a c i e n t es e h a m a n t e n i d op o r u n p e r i o d oa p r o x i m a d o
d e 3 a 4 m e s e s . E s t o s e d e b e a l o s p e n s a m i e n t odse l a p a c i e n t ey l a s d u d a ss o b r e s u s
Además,segúnexpone,teme solicitarayudaya que sienteque estoconfirmaque
capacidades.
a otros a buscarayudaes parte
es "incompetente"rNo obstante,entiendeque el no acercarse
d e l p r o b l e m ai,n d i c aq u e n o s a b ec ó m o h a c e r l o .
Al analizarel casode la Sra.pérezGómez, se identificaque el modeloteóricoque mejor
Estemodelo,de acuerdocon Leahy,
explicasu situaciónes el Modelo Cognitivo-Conductual.
una amplia gama de
Holland y McGinn (2OL2l,es una forma de terapia que enfatizaen
y miedos'
incluyendodepresión,ansiedad,coraje,conflictosmaritales
problemaspsicológicos,
(pensamientos),conductas y
entre otros. Añaden que su foco es en las cogniciones
de los
comunicacionesactualesdel pacientey no en su pasado. Explicanque la premisabásica
y de pensamiento
modeloscognitivosresideen que las formas disfuncionales distorsionadas
h
espontáneas
Los pensamientosautomáticosson definidoscomo ideaso cogniciones
puedenparecercreíblesparala persona,peroque puedenasociarse a efectosnegativosya que
t en personasansiosasy deprimidas' En el casode la Sra' Pérez
pueden estar distorsionados
F Gómezestospensamientos
enfrentarsusproblemas".
para
se apreciancuandoella manifiestaque "no tiene la capacidad
Ir hacerlascosas
expresadoque al pensarsobresu situaciónentiendeque en el fondo: "necesito
Ir
\
como competentey ser aceptada"'
a perfecciónparaser considerada
,f I F F
I
ffi
ffi
¡!¡l
lri
De otra parte' los esquemos
se encuentranen un nivel más
fundamentalaún y reflejan
IIIi modelos de sí mismo y de
otros muy enraizadosen ta persona.
tii l maladaptativos y rígidos.Estopuedeverse
Además, pueden ser
a travésde la narrativade la paciente.cuando
;i expresa:"no ser competente",
de variasformas. En el casode pérez
ella
:l la sra. Gómez,se observa
: cómo su esquemade pensamiento
elevasu temor a failar,lo que tiene
produceuna marcada
evitacióna exponersea situaciones
en las que pueda cometer argún
error. sin embargo,su
temor comienzaa generalizarse y provocaque se aísle,afectando
susinteraccione sociales.
Finafmentese encuentranlos pensamientos
automáticosdistorsionados en la relaciónde
lascogniciones (pensamientos) y la conductahumana. Entre
susconceptoscentrares se puede
identificar la triada cognitiva'
Esta explica que muchas personas
presentanpensamientos
negativossobresí mismas,sobre
el mundoy el futuro, que afectan
su viday dinámicas sociares,
laboralese interpersonales'Dicha
triada se evidenciaen la narrativa
de la pacientecuando
expresóque "los problemasno
van a solucionarse, que no tiene ra capacidadpara
y que no ve unasafida.,, enfrentarros
En conclusión'se observaque ta
sra. Linda PérezGómez presentaun cuadroclínico
cualel ajustea su nuevaposición en el
en su empfeo,activanpensamientos
automáticos y esquemas
que afectansu desempeño'
Además,sus experiencias pasadas,han creadofa base para
pensamientos los
automáticosy la baja autoestima
que la hace más vulnerabre
a experimentar
cambiosen el estadode ánimo'
Paraayudara la sra. pérezGómez
se ha desarroiladoun plan
de tratamien-to
que tiene como propósito
disminuirsu sintomatología,
desarrollar
paraafrontarsu situacióny capacidades
mejorarsu calidadde vida.
Plan de Tratamiento
lmpresiónDiagnóstica
o 309'28(F43'23)Trastorno
de Ajustecon Estadode Ánimo
o Cambiosen los patrones Ansiosoy Deprimido
del sueño
o C a m b i o se n e l E m p l e o
Problemasa Tratar
L. Cambiosen el Estadode
2. pensamientos
3. Dificultades
negativos
Ánimo (Tristeza
automáticos
con la comunicación
y Ansiedad)
(Asertividad)
q
f'-
ls6
iliii.
Fortalezas
(Áreasa Desarollar)
Vulnerabilidades
C o m ov u l n e r a b i l i d a d oe sá r e a sa d e s a r r o l l adre l a S r a .P é r e zG ó m e zs e i d e n t i f i c a n :
L. Bajaautoestíma
2. lnseguridad que llevaal auto-sabotaje
3. Pobresmecanismos de lideoo "copingskills"
MetasTerapéuticas
L . E l i m i n alro ss í n t o m a d
s eansiedadq u e e x p e r i m e n tlaa S r a .P é r e zG ó m e z .
a. Educara la Sra. PérezGómez en la identificaciónde los signosy síntomas
asociado5 a la ansiedad.
b. Desarrollarestrategiascognitivas,tales como las técnicas para detener
pensamientos.
c. Ofreceradiestramiento en técnicasde respiración y relajación.
3 . Desarrollar de comunicación
destrezas asertiva.
de difícilmanejo.
a. ldentificarsituaciones
b. ldentificarmanerasadaptativas de comunicación.
c. Practicarlasdestrezasde comunicación.
I
ls7
Técnicasy EstrategiasCognitivas
Técnicasy EstrategiasConductuales
Consentimiento
Firmadel/dela paciente
Fecha
I
Firmadel/de la psicólogo/a I
Fecha
I
Firma del/de Ia Supervisor/a Cl'tnrco/a
Númerode Licencia Fecha dI
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Rúbria pam Evalwr @rrepfiializacionsde
Núme¡o&Cw:.
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con No aplica
N o c u m P l ec o n e l CumpleParcialmente CumPletotalmente
requisito con el requisito
Oo^'*n l. Corort",ítti'ot C"n"!ol NIA
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I 2 N/A
r r u rs u e
3, La conceptuallzaclurI e>Ld "' ""
0 1-
1
N/A
clela tnrort'
4. La PresenlaciÓn sub-totalD1
Paciente
Dominio 2. Dotos ctetdenuflcsctW 4
2 N/A
'"="'"'"""'-" --'' '
L P r e s e n t ac l ? f á l r l € n r el o 5 u ¿ t u >u = U I 2 NiA
2. Presenta cl?f?fflef'lre la queja Pt "'''r,o'' n I 2 N/A
3. Explicaclaramente.Ia prul-':rl'-1tlti-::l.:: i:-r-"i=:: - ---'-- ;- -- U l- 7 N/A
e¡ -- -- -'
4. Presenta claf?ffle flTe los t¿ut-ur P' ""'t''"-"'-- 0 1
I 2 N/A
5. Presenta 0 4
L 2 N/A
sJ
Pfgsenta Clafamenle los ldLttJr v' P"'"-"--- '-- - '
6. 0 t
a
N/A
7 . Lanarrativ
^^inia a Mndclo de T,
0 I
1
L N/A
o '' v' ""'-"'--'--'
1 . E l m o d e l o t e r a p e u u c os e a j ' " t o 0 1
1 L N/A
. | -^l^l^+^-^^Árrli¡n
2 . E x P l i c ac l a r a m e n r ee t t t t " - t ' IJ I z N/A
- - - - - - - '-
3 . E x p l i c ac l a r a m e n t et t ¡ >u u r t " = P t " "" ' - " " ' " ' 0 1 1
z NiA
, , - r ^ - - - r^-^u^r r rr v^J¡ v^ v^¡^r .- I" ^r 't-^- . .m' ' -o- d r l l a r e sd g l m o d e l o .
4. lntggra los pf uulelllcr)
Plan de Tratamíento
vvrttrtttv
Jl---L-+i^^ ^l^r^
0 z N/A
bStaolece ul¡ urdóttv>w
1. q 4
I
) N/A
2. ld""tif''* 0 1 1 N/A
, - -^^ r^- {^-Falaz -" Aal ldo la naciente.
3, l d e n t l T l c a c l ¡ r fd ¡ r t t r t t t w 1
¿ N/A
,,-^--l.l]r^- . , . , r ^ a r ¡ h i l i d a d e cd p l / d e I a o a c i e n t e 0 L
4. lognllTlca gldldlrrcrrr
ffi^ l-. ñ ó+ac r- l' -a' r s n nlazo.
0 l_ 2 N/A
Lldl cll I lEt I Ls rqJ | | 'v rvv o- r- 't
5.
ffi^-+^
ESIaplgcg
lac ñó+'c a rnrtó nlazo. U t N/A
b. E,SIaOleUeLldldr¡w N/A
l. Lasmeras
- - r -- ^ r^- ^.^hlamrc idanfificadoS. 0 1
^ ^l^'^ ^^^ .Á''..nas con lasmetasa largoplazo' 0 1
L 7 NIA
ó. Las fllgtdS d Lt,1 Lv Prqav vvr' --"--'
-l7l^I* ^ i m plementarse en el tratam'ento' q L L N/A
9 . Establece., r r, *",l,---- ; ^ N/A
^t*^^^. ^^n f:c mofas establgcidas. 0 l- I
I U . L a ST e c n l c d s L u r
+ + = /SO=
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