EXAMEN FISICO DEL RECIEN NACIDO

SERVICIO DE NEONATOLOGÍA: NORMAS DE NEONATOLOGÍA:

Unidad de reanimación (sala de parto) Lavado de manos antes y después de

Alojamiento conjunto (Rooming-in)
Unidad de cuidados continuos (UCC)
Unidad de cuidados intensivos neonatales
(UCIN)
examinar a cada recién nacido.
No usar pulseras ni anillos.
Uñas cortas y limpias.
No usar el pelo largo y suelto.
Poseer cinta métrica, linterna, estetoscopio y
envase con gel antibacteriano.

EXAMEN FISICO DEL RECIEN NACIDO:

1. INTERROGATORIO:
■ Antecedentes familiares: tnos metabólicos, enf hereditarias, riñones poliquisticos.
■ Antecedentes maternos: Edad, grupo sanguíneo, RH, HTA, diabetes, nefropatía, ETS.
■ Embarazos previos: Abortos, muertes fetales/neonatales, prematuridad, malformaciones, SDR, ictericia.
■ Embarazo actual: EG, metrorragia, poli/oligoamnios, inductores de la maduración pulmonar.
■ Trabajo de parto: presentación (cefálica o podálica), duración, rotyura de membranas, fiebre,
características del líquido amniótico (oligoamnios o polihidramnios), tipo de parto, anestésicos, APGAR
(1953).

2. GENERAL:
■ El examen debe realizarse con el RN desnudo y bajo una fuente de calor para evitar el enfriamiento.
■ En estado de sueño ligero o de vigilia tranquila.
■ Mayor información de la inspección visual.
■ Primer examen: Al nacer; descartar anomalía congénita. 3%. SDR. (en sala de parto).
■ Segundo examen: 12-24 horas. Evaluar FC, FR y Tº. Detectar anomalías cardíacas. Lactancia materna.
Primera deposición y micción.
■ Tercer examen: Alta. Cuidados del RN (lactancia materna exclusiva, alcohol a nivel del cordón umbilical,
baño con jabón neutro, vacunas: BCG, hepatitis B, control de niño sano).
■ Cabeza: relativamente grande, cara redonda.
■ Pecho: redondeado.
■ Abdomen: prominente.
■ Extremidades: algo cortas.
■ Peso: 2.5 – 3.4 – 4.0kg. Macrosómico: >4000grs. RN de bajo peso: <2500grs. En todo niño macrosómico
se debe descartar la parálisis braquial superior.
■ Talla: 48-50-53cm.
■ Perímetro cefálico: 33-35-37cm (1/2 talla + 10).
■ Postura: Flexión de las 4 extremidades.
■ Posición intrauterina: luego de un parto en presentación podálica, presenta sus muslos flectados sobre el
abdomen
 ■ Posición braquial superior (Duchene-Erb): Aducción del brazo; extensión del codo; rotación interna del
antebrazo; Prensión palmar.

■ Color: AT: sonrosado rojizo, acrocianosis. RN PT: muy rosados y RN PosT: pálidos.
■ Acrocianosis: cifras de hemoglobina elevadas y circulación periférica lenta. Palidece a la digitopresión. De
5 a 7 días.

3. PIEL:
■ Es más delgada
■ Tiene menos pelos
■ Falta desarrollo del estrato córneo (conserva el agua corporal y barrera).
■ Produce menos cantidad de sudor y secreción de las glándulas sebáceas.
■ pH neutro al nacer y luego es ácido entre 4,5 y 6 (jabón neutro, no perfurmado).
■ Cianosis central: Cianosis de lengua, mucosas y piel. CCC (¿?)
■ Roja: pletóra o Policitemia, hematocrito >65%.
■ Palidez: Anemia. Hemoglobina <13g/dl.
■ Hemangiomas capilares: Placas de ectasia vascular, planas, rosa pálido. Llanto.
■ Ictericia: coloración amarilla de piel y mucosas. Bilirrubina total: >5mg/dl.
■ Piel marmorata: Áreas de aspecto cianótico entre zonas de coloración normal. Exposición al frío.
Sindrome de Down.
■ Vérnix caseoso (unto sebáceo): Mezcla de agua y aceite, sebo, células epidérmicas, lanugo, despojos.
Acción bacteriostática. Evitar hipotermia. Se produce entre el 6to y 9no mes de gestación por los
andrógenos maternos.
■ Lanugo: Pelo fino que puede estar presente sobre los hombros y dorso. En el prematuro puede ser más
abundante.
■ Milium: quistes de queratina. Color blanco perlado, en cara, nariz, frente, paladar (Perla Epstein).
■ Mancha mongólica: lesiones azuladas o verdosas, región sacra, espalda, hombros.
■ Melanosis pustulosa transitoria: Máculas hiperpigmentadas. De color. Espalda.
■ Eritema tóxico: Erupción maculopapular. Pápulas de 1-2mm, blanco amarillenta con un halo eritematoso
de 5-15mm, de consistencia dura, escasas, numerosas y/o confluentes. Desde el 2do día hasta el 5to o
7mo día.
■ Picada de la cigüeña: lesión vascular que consiste en uno o más parches de color rojo pálido que
aparecen en la piel, frecuentemente en la frente, párpados, punta de la nariz, labio superior o parte
posterior del cuello. Por lo general, desaparecen unos 18 meses después del nacimiento.
■ Vesículas de succión: Durante el embarazo el feto tiene la capacidad de succión. En algunos casos
succiona repetidamente la piel de alguna zona de su cuerpo (brazo, mano, pulgar).Si la succión ha sido
vigorosa puede lesionar la piel y hacer que aparezca una ampolla que se llama vesícula de succión.
■ Bebé o niño colodión: Este término define una rara genodermatosis del recién nacido caracterizado por
una condición transitoria que consiste en la presencia de una membrana translucida y adherente
semejante a una película transparente de celofán flexible que recubre casi completamente a la superficie
corporal provocando alteraciones dismorficas en el neonato.
4. CABEZA:
■ Forma y tamaño.
■ Fontanelas: La fontanela anterior varía en tamaño entre 1 y 4 cm. de diámetro mayor; es blanda, pulsátil
y levemente depresible cuando el niño está tranquilo. La posterior es pequeña de forma triangular,
habitualmente menos de 1 cm. Un tamaño mayor puede asociarse a un retraso en la osificación,
hipotiroidismo o hipertensión intracraneana.
■ Suturas: Deben estar afrontadas, puede existir cierto grado de cabalgamiento. Debe probarse su
movilidad para descartar craneosinostosis (cierre prematuro de una o varias suturas). Ocasionalmente la
sutura longitudinal puede tener algunos mm de separación. La sutura escamosa nunca debe presentar
separación, si la hay, debe descartarse hidrocefalia congénita.
■ Turricocefalia: Deformación del cráneo que presenta un diámetro vertical exagerado. Se produce por el
cierre completo de la sutura coronal, su aspecto es de un cráneo en torre.
■ Involucra el cierre de la sutura sagital. Es la mas común de las craneosinostosis y es también llamada
Escafocefalia o Dolicocefalia. Es mucho mas común en varones (80%). Típicamente el cráneo es muy
alargado en su diámetro anteroposterior y su diámetro biparietal esta reducido.
■ Caput succedaneum o bolsa serosanguínea: corresponde a edema del cuero cabelludo por la presión del
trabajo de parto. Se extiende sobre laslíneas de sutura y puede ser extenso. Debe diferenciarse de los
cefalohematomas.
■ Cefalohematoma: el subperióstico que consiste en acumulación de sangre bajo el periostio. Se
caracteriza por estar a tensión y no sobrepasar las suturas. Es un fenómeno que puede ocurrir en un
parto normal.
Caput succedaneum Cefalohematoma
Causa Edema Hematoma subperióstico
Aparición Desde el nacimiento Días
Desaparece Horas Semanas – Meses
Sutura Sobrepasa No sobrepasa
■ Hidranencefalia: ausencia total o casi total del cerebro (la presencia de pequeñas bandas de
cerebro puede ser indicativa del diagnóstico, pero la bóveda y las meninges craneales
permanecen intactas y la cavidad intracraneal está llena de LCR.
5. CARA:
■ Ojos: Reflejo rojo: ausencia de catarata; reflejos pupilares: 28 semanas de gestación. Microftalmia o
anoftalmia. Oftalmia neonatal (conjuntivitis por: Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae,
estafilococos, estreptococos), presencia de hemorragias conjuntivales.
■ Nariz: atresia de coanas.
■ Apéndices: son pequeños restos cutáneos cartilaginosos.
■ Retrognatia mandibular: mentón poco prominente o falta de proyección de la mandíbula.
■ Máscara equimótica: Cianosis facial que respeta mucosas, secundaria a circular de cordón o presentación
anómala.
■ Frenillo labial
■ Diente prenatal
■ Epulis congénito: tumor gingival de células granulares, benigno.
■ Ankiloglosia: “lengua anclada”. Presencia de frenillo lingual anormalmente corto.
■ Labio leporino y paladar hendido.
■ Facies inexpresivas, llanto sin muecas.
■ No presenta parpadeo y ojos sin movimientos.
■ Lengua pequeña y de movimientos limitados.
■ Paladar ojival.
■ Limitación del movimiento mandibular.
■ Micrognatia.
 ■ Dificultad para la deglución, succión débil.
■ Sindrome de aplasia nuclear (síndrome o secuencia de Moebius): 1/135000 N.V.
■ Parálisis congénita de los pares craneales por aplasia primaria de sus núcleos.

6. OREJAS:
■ Tamaño, forma, posición y conducto auditivo externo.

7. CUELLO:
■ Corto. Asinclitismo (cuando el bebé entra en la pelvis de forma oblicua respecto a ella, es decir,
presentación de la región parietal durante el parto). Tortícolis.

8. TÓRAX:
■ FR: 40-60 x’. Respiración periódica.
■ FC: 120-160 x’.
■ Soplos. Pulsos radiales y femorales.
■ Descartar fracturas de clavículas.
■ Callo óseo: formación temporal de fibroblastos y condroblastos en la zona de fractura de un hueso,
mientras que el hueso intenta regenerar.
■ Hipertrofia mamaria.
■ Mamelón supernumerario: se define como mamelón toda excrecencia carnosa, patológica o no sobre la
superficie de la piel.
■ Higroma quístico, atresia esofágica, ventrículo único, hernias diafragmáticas o presencia de escoliosis
congénita.

9. ABDOMEN:
■ Redondeado.
■ Palpación: presión suave, al principio y al desplazarse de los cuadrantes inferiores a los superiores.
■ Hígado sobrepasa el reborde costal: 2,0 -2,5cm (situs inversus).
■ Apreciar patrón intestinal.
■ Ombligo y cordón umbilical: El cordón umbilical debe tener 3 vasos: 2 arterias y una vena, una arteria
umbilical única se puede asociar con síndromes malformativos (síndrome de Vater, Trisomía 18,
Sirenomielia, Zellweger). El cordón comienza a secarse horas después del parto, se suelta de la piel que lo
rodea cerca de los 4 - 5 días y cae entre el 7º y 10º día.
■ En algunos casos la piel se prolonga por la base del cordón umbilical (ombligo cutáneo.)
■ Las hernias umbilicales son comunes y habitualmente no tienen significado patológico, aunque se pueden
asociar a síndromes (Beckwith), trisomías, hipotiroidismo, etc.
■ Onfalocele: defecto de la pared abdominal que provoca la herniación de las vísceras abdominales,
recubiertas por una membrana.

10. ANO Y RECTO:

■ Examinar la ubicación y permeabilidad del ano, especialmente si no se ha eliminado meconio en 48 horas.

11. GENITALES:
■ Masculinos: Tamaño del pene (>2,5cm); posición del meato; aspecto del escroto; testículos. Detectar
hidrocele, criptorquidia, hipospadia (localización anómala del orificio uretral, ubicado en cualquier lugar a
lo largo de la cara ventral del pene), hernia inguinoescrotal, genitales ambiguos.
■ Femeninos: Labios mayores cubren al clítoris y labios menores; meato uretral; abertura vaginal; relación
CVP y ano: >0,34cm.
12. EXTREMIDADES:
■ Amelia: malformación congénita que se caracteriza por la falta de uno o más miembros, sean superiores o
inferiores.
■ Focomelia: ausencia de elementos óseos y musculares en el miembro superior o inferior, quedando
reducido a un muñón o prominencia que se implanta a nivel del hombro o de la cintura y que asemeja las
aletas de la foca. Puede afectar a un solo miembro o a varios.
■ Sirenomelia: malformación congénita muy poco frecuente, cuya principal característica es la fusión de las
piernas, dando la apariencia de la cola de una sirena.
■ Amputación por brida amniótica: conjunto de anomalías congénitas, que suele asociar lesiones por
constricción o amputación de miembros o dedos, relacionado con la presencia de bridas o bandas
amnióticas.
■ Polidactilia
■ Polisindactilia: describe tanto la fusión de los dedos como la presencia de dedos adicionales en los pies y
en las manos.
■ Pulgar trifalángico.
■ Talipes o pie equino, metatarso aducido, talovalgo, equinovaro, pie en mecedora.
■ Reducción de miembros, displasia esquelética.
■ Osteogénesis imperfecta: también conocida como enfermedad de los huesos de cristal, es una
enfermedad que debilita los huesos y hace que se rompan con facilidad sin ninguna causa aparente. Uno
de los síntomas más característicos es el tinte azul de la esclerótica.

13. MALFORMACIONES CONGÉNITAS:

■ Defecto de cierre del tubo neural (DCTN):
× Falla primaria de cierre del tubo neural.
× Con la primera falta menstrual, se forma la placa neural.
× En el día 18, la placa se invagina transformándose en el surco neural, primero y en el tubo neural
después, por fusión de los bordes del surco neural.
× Finalizar la tercera semana, el tubo neural ya está formado.
× El cierre se sucede del medio hacia los extremos: el neuroporo anterior, abertura cefálica, cierra
en el día 24 y abertura posterior o neuroporo caudal, que se cierra en el día 26.
× Encefalocele, acrania con raquisquisis.
× Meningocele: Protrusión de las meninges sin afectar la médula espinal.
× Mielomeningocele: protrusión de las meninges y de la médula espinal (espina bífida).
× Raquisquisis: Es la forma más grave de la espina bífida y consiste en una ausencia completa de
cierre de tubo neural y falta la parte posterior de médula, meninge y vértebras.
× Seno pilonidal: Es un quiste formador y a veces relleno de pelos en la región sacrococcigea, en
general en la línea media, con tendencia a hacer trayectos fistulosos secundarios que penetran
lateralmente y de manera desigual en ambos lados de la línea media.
■ Natimorto, sexo indeterminado, I gesta, gemelar, parto vaginal espontáneo, P: 300grs. EG: 39 semanas.
× 2 ecosonogramas: embarazo con feto único normal.
× Gemelar: femenino, parto vaginal, peso: 3,200grs.
× Madre: 20ª. Padre 19ª, sanos no consanguíneos.
× No presencia de cabeza, cara ni orejas. Ausencia de cuello.
× Ausencia de huesos craneales.
× Región cervical posterior: tumoración que impresiona mielomeningocele, 40x30mm, con
presencia de pelos a
su alrededor.
× ACARDIOAMORFO.