I.

INTERVENSI KEPERAWATAN
Dx Tgl/
Tujuan Intervensi Keperawatan Ttd
Kep Jam
1
22/4/ Diagnosa keperawatan : Defisit volume cairan b.d kehilangan NIC: Regulasi
2019 cairan dan peningkatan permeabilitas pembuluh darah, perdarahan d.d Temperatur
09.00 An. D mimisan dan muntah 1. Monitor temperatur
setiap 2 jam
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1x24 jam 2. Monitor tekanan
diharapkan volume cairan klien dalam batas normal darah, nadi dan
Kriteria hasil : Diperoleh hasil sesuai indikator NOC frekuensi pernafasan
NOC: Termoregulasi 3. Monitor warna kulit
dan suhu
No Indikator 1 2 3 4 5 Keterangan 4. Monitor tanda dan
1 Denyut nadi gejala hipertermi
Frekuensi 1:sangat terganggu 5. Tingkatkan intake
2 cairan dan makanan
pernafasan 2:banyak terganggu
yang adekuat
3:cukup terganggu 6. Berikan selimut
Melaporkan hangat
3 4:sedikit terganggu
kenyamanan termal 7. Berikan antipiretik
5:Tidak terganggu

Peningkatan suhu 1:parah NIC: Manajemen Cairan

4 1. Jaga intake/asupan
tubuh 2:substansial
5 Hipertermi yang akurat
3:Sedang
Perubahan warna 2. Monitor status
6 4:Ringan
kulit hidrasi
7 Menggigil 5:Tidak ada 3. Berikan cairan yang
tepat
NOC: Tanda-tanda vital
NIC: Pencegahan Syok
1. Anjurkan pasien dan
No Indikator 1 2 3 4 5 Keterangan
1 Suhu tubuh 1: Deviasi berat dari keluarga mengenai
2 Tingkat pernafasan kisaran normal tanda dan gejala syok
Tekanan darah 2: Deviasi yang 2. Monitor BB, masukan
3 cukup berat dari
sistolik kisaran normal dan keluaran setiap
II. IMPLEMENTASI
Dx Tgl/
Implementasi Ttd
Kep Jam
2 22/4/ Melakukan observasi dan mengukur tanda-
2019 tanda vital, yaitu tekanan darah, suhu, nadi
09.00
dan frekuensi pernafasan
2 09.05 Memonitor tanda-tanda hipertermi
2 09.06 Memberikan antipiretik sesuai anjuran dokter
2 11.00 Memonitor suhu (tiap 2 jam sekali)
2 11.05 Mengkaji intake cairan klien dan memberikan
selimut hangat
2 13.30 Memonitor suhu (tiap 2 jam sekali) dan ttv
lainnya
2 09.05 Memonitor jumlah dan jenis darah yg keluar
2 09.05 Menjaga kepatenan jalan nafas
2 09.05 Mwnjaga intake/asupan yang akurat
2 10/00 Memonitor status hidrasi
2 09.00 Memberikan cairan yang tepat
2 10.00 Memonitor BB, masukan dan keluaran setiap
hari
2 10.00 Memonitor kemungkinan tpenyebab terjadinya
syok
2 09.00 Mengkaji frekuensi dan durasi muntah
2 10.00 Memposisikan pasien dengan nyaman untuk
mencegah aspirasi
III. EVALUASI
Dx Tgl/
Evaluasi Ttd
Kep Jam
2 22/04/ S:
 Ibu Pasien mengatakan demam sudah mulai turun,
2019
14.00 intensitas dan frekuensi muntah dan mimisan berkurang
O:
- Suhu : 36,3
- TD: 90/60 mmHg
- RR: 20x/m
- Nadi: 84x/m
- Akral hangat
- Intake dan output cairan normal
- CRT<2 detik
- Tampak mengeluarkan keringat
-
A:
- Masalah teratasi sebagian
P:
Lanjutkan pemberian intervensi yang belum dilakukan