RESUMEN CLASE 4

TEMA:CORAZÓN

GENERALIDADES

Nosotros como medicina interna tenemos que estudiar cardiopatías (enfermedades del
corazón)

 cardiopatías adquiridas: que el corazón nació sano pero que por alguna razón en
el camino se enfermó.
 Cardiopatías congénitas: que el corazón nació enfermo por alguna razón.
Ejemplo: cuando el paciente tiene síndrome de Rubiola congénita (esquema de
vacunación de la rubiola: 12 meses con la vacuna del sarampión y la parotiditis,
luego en la escuela y luego en las campañas, vía subcutánea SRP Triple viral)
quiere decir que si la mamá estaba embarazada y tuvo en el período justo de la
organogénesis<formación de órganos> Rubiola la criatura va a nacer,entre
muchas otras cosas, con una cardiopatía congénita.
Ubicación:

-El corazón se encuentra localizado en el tórax anterior sobre el diafragma, me interesa

saber que se encuentra sobre el diafragma, porque cualquier cosa que se encuentre bajo
este, puede hacer que al elevar el diafragma comprima el corazón, la caja torácica y dar
la impresión de que mi paciente tiene una Precordialgia.

Puede hacer que el diafragma se eleve por ejemplo: un paciente que tiene una úlcera
gástrica (tiene gastralgia, tiene dispepsia-tiene gases), cuando la persona tiene una
colitis, una gastritis, etc. se llena de gases (que puede ser flatulencias o gases gástricos),
esto hace que por localización el diafragma se eleve. En el momento que se eleva el
diafragma, como el corazón yo lo tengo en la caja torácica, siente o da la apariencia que
al disminuir el espacio el corazón duele.

Cuando el corazón, realmente el dolor que puede presentar el paciente <la

Precordialgia>es de importancia para nosotros , cuando es una Isquemia (que no recibe
sangre el corazón) y ese dolor es opresivo , retroesternal e irradiado, si no cumple estas
condiciones de Precordialgia, el corazón puede doler por cualquier otra cosa. Entonces
solamente sabiendo que el corazón está en relación al diafragma, ya tengo un síntoma
que puedo eliminar, la Precordialgia que es causada por, cuando es por Isquemia
opresiva e irradiada.

La primera causa de una Isquemia coronaria  La arteroesclerosis.

-El corazón se encuentra localizado entre los pulmones, es decir que cualquier cosa que
afecte a los pulmones por cercanía va a afectar al
corazón, a la última capa del corazón.
ENDOCARDIO

MIOCARDIO
Capas del corazón

PERICARDIO

O sea que por estar el corazón en relación a los pulmones, el Pericardio se puede
afectar: en el caso de un cáncer de pulmón, en el caso de una tuberculosis, solamente
por reconocer su disposición.

-El corazón se encuentra localizado entre la 2da y 5ta costilla: significa que el corazón
se puede ver afectado en el caso de un accidente, porque si yo aplasto o tengo una
compresión las costillas se rompen y si se rompen es como que te punzaran y si las
costillas atraviesan las 3 capas del corazón, se produce unaPancarditis<inflamación de
las 3 capas>, en este caso Pancarditis traumática, entonces un paciente por accidente de
tránsito, por aplastamiento o de moto,es supercrítico, no sangra, porque puede tener una
hemorragia interna, cuando el golpe es en el pecho y el paciente empieza a
descompensarse, a ponerse libido , se pone pálido, tiene un shock y claudica, puede
suponer que tiene una laceración del corazón, porque por su ubicación tuvo esa
Pancarditis.

-El corazón se encuentra entre la 4ta y 8va vértebra: significa que yo puedo tener un
trastorno a nivel de columna y tener un dolor referido (dolor a distancia, dolor reflejo)

-El corazón se encuentra lateralizado hacia la izquierda (lo normal), si se ve desviado el

corazón hacia la derecha (dextrocardia) que se produce en niños prematuros y en fetos
femeninos ¿Por qué? El periodo de la organogénesis en entre la 4ta y 8va semana, pero
ya al 4to día hay un esbozo de corazón, como una hendidura y de ahí comienzan a
haber las diferenciaciones. Una vez que la señora embarazada (paciente) y en ocasiones
ni saben que están embarazadas puede tener contacto con sustancias farmacológicas,
metales pesados, radiografías, etc., cualquier causa, ese corazón se va a desviar, es decir
la morfología se trastoca y pudiese ser que en vez del vértice estar hacia la izquierda,
esté hacia la derecha.

El corazón en el hipertenso podía tener una Cardiomegalia (corazón más grande) y para
saber más grande, debo conocer las dimensiones del corazón.

Dimensiones: Aproximadamente mide el corazón tiene 12 x 9 y 6 de espesor.- básico

para saber si el paciente sufre de cardiomegalia.

El ventrículo izquierdo es el que crece más, porque resulta que tiene más capa muscular
y aunque el corazón es el músculo cardíaco especializado, es un músculo estriado como
cualquier otro que aumenta con el ejercicio, entonces si tengo si tengo un corazón que
tiene que latir y trabajar muchísimo porque viene mucha carga de presión, ese musculo
el que tiene mayorcantidad el ventrículo izquierdo, va a crecer, es por eso que cuando
un médico ve una radiografía con el corazón grande, dice que es un paciente hipertenso,
ya que ve grande la punta del corazón <el ventrículo izquierdo> entonces hipertrofia
ventricularizquierda, cardiomegalia mínimo se debe de investigar que padece de
Hipertensión.

 Se debe de partir de lo normal para buscar luego lo patológico.

Peso: (manejado mejor por las personas que hacen ecocardiogramas) peso
aproximado del corazón es de 300 gramos.

DISPOSICIÓN NORMAL DEL CORAZÓN

MORFOLOGÍA: Pericardio, Miocardio, Endocardio.

(Se verá capa por capa del corazón cuando se entre al tema de cardiopatías adquiridas
que son en donde se afectan las capas del corazón)

El odontólogo en relación con las capas del corazón, tiene que ver más con el
Endocardio, porque los odontólogos cuando abren una puerta de entrada, pueden migrar
por esta puerta bacterias. Las bacterias viajan vía hemática y se depositan en la capa
interna del corazón, provocando una Fiebre reumática (si en un niño o adolescente) o
una Endocarditis bacteriana (si es en un adulto)

Novedad: Hay un estudio realizado recientemente en Argentina, en donde se dice que

hay un porcentaje, del 1 al 3% de Endocarditis bacteriana en neonatos. (Nota: buscar
artículo endocarditis bacteriana en niños). Con este artículo se deduce que tienen
endocarditis bacteriana los niños que tienen cardiopatías congénitas, porque deben de
ponerles válvulas recién nacidos para reparar el daño, entonces viaja el patógeno y se
deposita en las válvulas.

 Sintomatología de la Cardiopatía
¿Cuáles son las principales alteraciones que indican que un paciente tiene cardiopatía?

1. Disnea
2. Cianosis
3. Arritmias
4. Soplos

ESTRUCTURA DEL CORAZÓN

El corazón está formado poraurículas y ventrículos. De forma académica se habla de

corazón derecho y corazón izquierdo, entendiendo que el corazón derecho es aquel
que recibe la sangre de llegada, la que va subiendo, la sangre que no tiene oxígeno
porque ya fue utilizada, la sangre va subiendo y subiendo por las venas.

¿Habrá algo que separe o diferencie las aurículas entre sí?

Si, se forman los tabiques interauricular interventricular y auriculoventricular. (lo

normal)

¿Qué ocurre si en el momento de la organogénesis del corazón alguna cosa sucede?

Pudiese ser que no se cierre bien el tabique ya sea interauricular, interventricular o
auriculoventricular. Si el tabique no se forma bien puede haber un espacio, una vía de
continuidad (la sangre, su recorrido hacia adelante <anterógrado>siempre) pero si hay
un huequito un caliche una vía de continuidad, la sangre se va hacia atrás <retrógrado>,
en ese momento que la sangre retrocede se pone de color morada, porque se unen la
sangre oxigenada con la sangre desoxigenada, entonces se justifica aquí la Cianosis
(ocurre en el momento en que las 2 circulaciones se ponen en contacto).

También se puede justificar el Soplo, porque hay una vía de comunicación.

Ahora, pudiese ser y de hecho la Cardiopatía congénita más frecuente en los niños
es la comunicación interventricular, porque tiene un soplo apenas nace, pero el
cardiólogo dice que no se preocupe, porque esta pequeña comunicación se puede cerrar
sola en los siguientes 6 meses hasta los 2 años.

Entonces, hay cardiopatías congénitas que pueden ser autolimitadas como la

comunicación interventricular.

Continuando con el corazón izquierdo:

aurículas, ventrículos, comunicación
interauricular, interventricular y
auriculoventricular. ¿Cómo la sangre
pasa de un lado al otro? ¿Quién me
permite que la sangre pase? Las
válvulas.

¿Qué es una válvula? Una compuerta,

algo que tiene que abrirse y cerrar bien,
porque si no se abre y se cierra bien y
queda moviéndose, al igual que la
sangre puede regresarse, entonces también voy a tener Cianosis, eso quiere decir que
por comunicación interauricular, interventricular o auriculoventricular o por
insuficiencia valvular, un paciente puede tener Cianosis.

¿Dónde y cómo se llaman cada una de las válvulas?

Entonces tengo la aurícula derecha y el ventrículo derecho: la sangre debe caer de aquí a
acá, las válvulas que quedan entre la aurícula derecha y el ventrículo derecho se llaman
Válvulas tricúspides, pasó la sangre de la a. derecha al v. derecho y de ahí se supone que
tiene CO2 y debo de oxigenarla (sino la sangre no sirve), de aquí la tengo que enviar a
los pulmones, llevada por la arteria pulmonar, y las válvulas pulmonares son las que
permiten el paso de la sangre que las arterias pulmonares traen , la cual tiene que tener
capacitancia , tiene que abrirse y cerrarse de forma despectiva porque o sino no puede
permitirse el paso .

Ya en los pulmones, gradiente de concentración. ósmosis, entra oxígeno sale CO2,

tengo nuevamente la sangre roja súper oxigenada lista para la distribución, pero la tengo
en los pulmones , esta tiene que regresar a la aurícula izquierda. ¿Cómo traigo la sangre
roja oxigenada de los pulmones a la aurícula izquierda? A través de las venas
pulmonares.

Cae la sangre en la aurícula ¿Cómo pasa la sangre de la aurícula izquierda al ventrículo

izquierdo? Por la válvula mitral.

 La válvula que se afecta con mayor proporción estadísticamente en caso de una

Fiebre reumática y una endocarditis bacteriana es la Válvula Mitral. Entonces si
está afectada, es insuficiente, quiere decir que voy a tener problemas en la salida
de la sangre.
Por medio de la válvula mitral ya tengo a la sangre en el ventrículo izquierdo, pero se
tiene que distribuir, la voy a mandar por la Aorta y tiene que abrirse y permitir el paso la
válvula aortica y esta es la estructura normal del corazón.

TIPOS DE CIRCULACIÓN

¿Cómo llegó la sangre?

 La sangre empieza a subir a través de las venas, las venas no son elásticas pero
tienen bandas que propulsan que van empujando y empujando, eso favorece el
retorno venoso, la sangre de llegada la que tiene CO2.
¿Cómo las venas me van recogiendo la sangre que va subiendo de los miembros
inferiores? Se van uniendo en troncos más pequeños, troncos más grandes y más
grandes hasta que llegan a formar las venas cavas inferiores, que me recogen la sangre
de los miembros inferiores y la parte abdominal. Luego se encuentra con las cavas
superiores que recogen la sangre que viene de los miembros superiores, la cabeza y una
parte del tronco.

Llega a la aurícula derecha. ¿Pero qué ocurre cuando mi paciente tiene insuficiencia
venosa?¿Qué es insuficiencia venosa?Insuficiente: que no vale, que no funciona,
venosa: ¿Qué hay cuando las venas no me sirven?Las varices.

¿Cuál es el problema de las señoras que tienen varices? La sangre se encuentra

estancada afectación del retorno venoso. Las varices son dilataciones gruesas
azuladas, bien duras y por eso es que mandan a usar medias para hacer presión y para
esto deben de elevar las piernas, para que favorezca el retorno de la sangre y ahí se las
puedan colocar. (Elástico: hace presión y evitan que la sangre se acantone). Por eso es
que cuando una persona que tiene varices se le hace úlcera (llaga, sale sangre) es difícil
de cicatrizar porque esa sangre no tiene oxígeno, es por eso que es probable que una
ulcera varicosa no se cicatrice, tienen que intervenir, incluso hasta realizar injertos,
operar las varices, porque el retorno venoso de llegada se ve afecto, no tengo una buena
capacitancia que la sangre me llegue.

Continuando con lo
anterior, llego la sangre
en condiciones normales
a la aurícula derecha, se
abre la válvula en
condiciones normales
pasa al ventrículo
derecho, nos vamos a los
pulmones y oxigenamoscirculación menor. Llega la sangre de las venas pulmonares
ya oxigenada a la aurícula izquierda, abre la v. mitral pasa al ventrículo izquierdo, sale
por la aorta, abrió la válvula aórtica y se va a todo el cuerpocirculación mayor.

Las arterias: Tienen particularmente fibras elásticas, eso es lo básico, porque la

capacidad que tienen las arterias de contraerse y dilatarse, es la que permite o facilita la
distribución de la sangre por todo el cuerpo. O sea que por ejemplo cuando se tiene una
-Arteroesclerosis(endurecimiento de las arterias) hay una afección directa de la
circulación(no puede ni abrir ni cerrar para que pase la sangre) Presión arterial es la
fuerza que sale desde la sangre expulsada desde el ventrículo izquierdo y circula…

Fórmula: VS x RVP
Volumen sistólico x Resistencia vascular periférica

Volumen sistólico: El volumen que sale eyectado desde el ventrículo izquierdo a través
de la válvula aórtica y se va a distribuir por la Aorta al resto del cuerpo. Volumen
sistólico, de salida o volumen de eyección. Esa fuerza que sale por la cantidad de sangre
se va a distribuir por las arterias, pero sale con una presión, golpea esa sangre contra las
paredes, eso es lo que genera la presión arterial, la fuerza de choque.

Resistencia vascular periférica: Capacitancia o capacidad que tiene todo el tronco

arterial para contraerse y dilatarse y permitir el paso de la sangre.
¿Por qué el ventrículo izquierdo es más grande?Porque tiene que contraerse para
expulsar la sangre y tiene que ejercer mayor presión

¿Habrá alguna patología sino se forma el tabique interauricular en donde trabaje más el
ventrículo izquierdo y yo pueda ver hipertrofia den ventrículo derecho? Sí, una de ellas
es laTetralogía de Fallot.(la primera cardiopatía congénita cianótica)

¿Qué sucede si por alguna alteración no se forma el tabique interventricular?¿Será que

puede ser que el ventrículo derecho trabaje más y se hipertrofie? Si

Tipos de circulacióndada anteriormente…faltaban los capilares.

Capilares: El nexo, la relación directa, la unión, la conexión que hay entre las arterias y
las venas, por eso es básico y fundamental que lo conozcamos ¿Por qué? Porque los
capilaresque son los más chiquitos las ramas más pequeñas que están por todo nuestro
cuerpo, si tienen una disfunción no nos van a irrigar todas las partes de nuestro cuerpo
(las partes más pequeñas) entonces, recordemos una grave enfermedad y muy frecuente:
La Diabetes

¿Qué es la Diabetes?Es una enfermedad metabólica que cursa con hiperglicemia

crónica.

 Valor normal de la glucosa: 70/99 mg x dl

 Anatomo-patológicamente el daño, lo grave de la Diabetes es que afecta la
macro y micro circulación
Macro(las grandes arterias) es por eso que el paciente con Diabetes muere de una
afección cardiaca, de una afección renal, pero al diabético también le cortan las piernas
(lo amputan) porque no se irrigó las últimas terminaciones de nuestro cuerpo, o no hay
sangre porque está dañada la micro circulación ( si no hay sangre no hay oxígeno) es
decir que tengo: disfunción de la sangre, hipoxia, anoxia y , necrosis, y si es un tejido
necrótico está de color negro porque no hay oxígeno y ese tejido negro está muerto, es
ahí cuando amputan.

Por eso es el problema en el Diabético, porque el daño está no tanto en las grandes
arterias sino también en las arterias pequeña, o sea macro y micro circulación, es decir
el daño también está en los capilares. De ahí la importancia de conocer cuál es a
disposición arterio venoso corporal.

Recordemos Estructura del corazón…

MÚSCULOS CARDÍACOS

Cuando veíamos vacunas¿Qué enfermedad causaba una Miocardiopatía?La Difteria:

agente causal Corynebacteriumdiphtheriae (sus toxinas producen la enfermedad)

Cuadro característico: La seudomembrana que se adosa y el resto del cuadro.

El problema de la Difteria es, vamos a la pared de la aurícula derecha, en donde queda

el nódulo sinoauricularsinusal, aquí comienzan los latidos del corazón (marcapasos
natural) ¿por donde discurre, corre, se extiende las contracciones del corazón? Por el
tabique interauricular, interventricular y de ahí por las fibras de Purkinje.

Entonces quiere decir(volvamos al caso de que no se cerró el tabique interauricular) si

yo tengo una vía de continuidad, no puede la conducción eléctrica producirse normal,
por lo tanto un paciente que tiene una complicación interauricular o interventricular, va
a tener Arritmias.

Y si mi paciente tiene endocarditis bacteriana o fiebre reumática también va a tener

arritmias porque las fibras de Purkinje se encuentran en el Endocardio.

VÁLVULAS CARDÍACAS
RECORDAR

 El corazón es biogénico (que tiene la particularidad o la conducción de

autoestímulo)
El corazón tiene 4 propiedades: Automatismo, Excitabilidad, Conductibilidad y
Contractibilidad.

Cuando una persona tiene un accidente,pudiese ser que hasta tenga un daño del SNC y
el señor puede seguir viviendo, pero en el momento en el que el corazón decide parar, el
paciente pierde la vida. Es decir, lo fundamental es que tener una función compatible
compensada del corazón.

 La Irrigación: A pesar de que por el corazón pasa toda la sangre que va a ser
distribuida, el corazón no se nutre de la sangre que circula por nuestro cuerpo,
sino que tiene irrigación propia que está dada por las Coronarias, o sea que
cuando un paciente tiene una Isquemia( no recibe oxígeno) de una tengo que
buscar a las arterias coronarias porque son ellas las que se tapan.
Ejemplo: Al paciente le dio un infarto masivo, significa que todas las arterias (puede
ser la corania derecha, la coronaria izquierda, la circunfleja, la marginal, la descendiente
anterior, etc) ellas claudican, se taparon ¿Por qué? Por la arteroesclerosis que es la
primera causa y te da un infarto masivo o cuando dicen le dio un micro infarto <que
una pequeña rama claudicó> entonces ahí sípuede ser una ramita de la circulación, pero
cuando son todas las que se ocluyen el paciente tiene un IAM (Infarto Agudo del
Miocardio)

Pre-infarto: Angospectoris o Angina de pecho, es un cuadro reversible. El infarto

irreversible: porque en el pre-infarto lo que hay es una suspensión del aporte de
oxígeno, en cambio en el infarto hay una necrosis (muerte) un pedacito o una gran parte.

Infarto fulminante: El paciente se muere en ese momento. Es muy difícil salir y va a

depender de las condiciones generales del paciente, si un paciente tiene un infarto
fulminante no hay remedio.

 Arteria pulmonar
 Arteria aorta
 Vena cava superior e inferior
 Venas pulmonares (4)
  Estimulación cardiaca
 SNA
¿Qué es la estimulación cardiaca? Está dada por el SNC autónomo, el cual comanda las
funciones de todo nuestro cuerpo, pero en el corazón particularmente vamos a tener la
disposición del simpático y parasimpático

SINTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO (SNA)

Sistema nervioso simpático: Es cardioacelerador, vasoconstrictor. Cardioaceleración,

quiere decir que el sistema autónomo se encarga de hacer que el corazón se contraiga y
en contraparte…

Sistema nervioso parasimpático: Es antagónico (función contraria) entonces si el

simpático es cardioacelerador el parasimpático es desacelerador y en ese yo aprieto y tú
no , se logra el equilibro de la función cardiaca.

FUNCIONES DEL CORAZÓN

 Transporte
 Transmisión
 Coagulación
 Mantenimiento del medio interno
 Defensa

Electrocardiograma
¿Qué valora el Electrocardiograma?La conducción eléctrica del corazón, entonces
debemos recordar lo que es ciclo cardiaco.

El ciclo cardiaco no es otra cosa que la unión de contracciones y dilataciones o

podemos decir la unión de las sístoles y diástoles en 1 minuto. Congruencia de las veces
que late el corazón.Ciclo (circuito: empieza en un lugar y termina en el mismo)

 Ciclo cardiaco dura aproximadamente 0.8

 Sístole auricular
 Sístole ventricular
¿Qué pasa en el Ciclo Cardiaco? La sangre llega primero a la aurícula derecha para
llegar a la aurícula derecha (esta debe estar distendida, vacía para poder permitir
contener algo) y de la aurícula derecha la sangre debe seguir se abre la válvula
tricúspide, paso sangre y se cierra la válvula, la aurícula expulsa la sangre y por lo tanto
se contrae (sístole auricular). El ventrículo para recibir a la sangre está dilatado, este
para sacar a la sangre de ahí se contrae (sístole ventricular).

Para volver a usar el ciclo debemos de hacer tanto con las aurículas y ventrículos,
dilatar. Y este es todo el ciclo cardiaco.

 Nodo sinusal: se encuentra en pared supero lateral de la aurícula derecha. O sea

que si se tiene una alteración de la AD también se va a dar una alteración del
ritmo cardiaco, porque si ahí nacen los impulsos cardíacos, la conducción
eléctrica se va afecta.
Las alteraciones de conducción
eléctrica se ven en el
electrocardiograma y las
alteraciones de la morfo-función en
el ecocardiograma.
Esto es una base académica para
nosotros y poder informar a
nuestros familiares.

FRECUENCIA CARDIACA
Porque la unión de las contracciones y dilataciones en 1 minuto me indican cuantas
veces mi corazón va a latir.

El corazón se va a contraer y dilatar de acuerdo a la cantidad de sangre que circule,

entonces ¿A qué es igual el Gasto cardiaco?

Fórmula= VS x FC
Volumen sistólico x Frecuencia cardiaca

¿Qué cosas pueden hacer que mi corazón lata más o lata menos?

1. El ejercicio: los deportistas de élite, tienen bradicardia (disminución de la

frecuencia cardiaca) porque habitúan el gasto cardiaco, habitúan el ejercicio
gracia a la carga física, por eso es que todos los atletas son bradicárdicos.
2. Los adultos mayores también tienen disminución de la frecuencia cardíaca, por
agotamiento y disfunción de las estructuras cardiacas.
Si me late mucho el corazón se llama Taquicardiay si late menos se llama
Bradicardia.

-La frecuencia cardiaca en un adulto promedio es de 60 – 80 pulsaciones x minuto,

promedio de 70 (normal).

Otras que motivarían que el corazón lata más: La alimentación, el metabolismo, el

estrés, las emociones (porque el cuerpo secreta hormonas: adrenalina y noradrenalina
con su función vasoconstrictor, cardioacelerador), fumar, tomar (por eso es que a las
personas que tienen hipertensión o alguna cardiopatía les prohíben fumar y tomar e
inclusive el café, porque todos estos son cardioaceleradores).

Anemia: Disminución de la cantidad de glóbulos rojos, menos cantidad de sangre y

menos sangre al corazón, mecanismo de compensación (tengo que dar lo que no tengo)
como tengo menos sangre el corazón late más porque quiere suplir lo que no tiene, por
eso es que los pacientes anémicos, anemia moderada y anemia grave, tienen
Taquicardia inicial compensatoria, pero al final todo paciente anémico crónico grave,
termina en Hipotensión y Bradicardia.

 Órganos blancos de la diabetes: SNC, ojos, corazón, riñones y alteraciones en la

cavidad oral, quiere decir que cuando yo tengo un diabético, un hipertenso, debo
buscar el daño en los órganos blancos u órganos base primero.
Variables Frecuencia cardiaca
 3. Edad: Quiere decir que no se va a tener la misma frecuencia cardiaca si yo estoy
dentro de la mamá o si ya estoy anciano.
Frecuencia cardiaca intrauterina:de 140 – 160 latidos del bebé, porque si late
mucho o late poco se llama sufrimiento fetal y algo está pasando en el bebé,
solamente sabiendo la frecuencia que tiene.
Neonato: 120 aprox. Pulsaciones x min.
Edad escolar: aprox. 100 pulsaciones x minuto.
Escuela: 80 pulsaciones x min.
Adolescente: 60 – 80 pulsaciones x min.
Cuando nosotros tomamos el pulso en un paciente, obligatoriamente debemos ver el
FRI (frecuencia <número de veces>, ritmo <porque puede ser arrítmico, algo pasa en la
conducción> e intensidad <los pacientes anémicos tienen un pulso débil>) entonces, los
odontólogos ya con valorar el FRI es suficiente.

Otra forma de como odontólogos también saber si un paciente tiene una arritmia es
tomándole la presión arterial, como: se supra hasta 220 aprox. Y de asi se empieza a
oscilar, el primer ruido audible corresponde a la sistólica y el último ruido audible
corresponde a la diastólica, (120/80) de ahí se debe seguir escuchando hasta 0, porque
si se encuentran ruidos después del último ruido, esos son extra sístoles y solamente
tomando la presión se puede saber si el paciente tiene una patología.

4. Analgésicos narcolépticos: Sedantes, pueden provocar hipotensión, así mismo

el exceso de drogas cardiacas o antihipertensivas pueden provocar Bradicardias
por intoxicación.
Salbutamol: Broncodilatador pero como efecto colateral puede provocar
aceleraciones. (no hacer ejercicio ni activ, física una vez administrado).
RESUMEN CC

 Periodo de llenado
 Periodo de contracciónisovolumétrico
 Periodo de eyección
 Periodo de relajación isovolumétrico
Isovolumétrico:La misma cantidad de Flujo. Para que tenga una capacitancia normal el
corazón, siempre el flujo debe de ser normal, porque cuando hay más presión se altera
el ciclo en el caso por ejemplo de los Hipertensos, entonces en condiciones normales el
CC se mantiene cuando el volumen circulante es estableIsovolumétrico.

ARRITMIAS CARDIACAS (AC)

aSIN. El corazón va, o muy acelerado o muy lento.

Alteración del FRI (Frecuencia, ritmo e intesidad)

Bradicardia/Taquicardia

CAUSAS

-La fiebre: Acelera el corazón porque es un mecanismo de defensa, el corazón bombea

más cantidad de sangre para eliminar el alza térmica demás, entonces el corazón quiere
que haya una vasodilatación para que la temperatura vuelva a estar normal. Si hay una
vasoconstricción atrapo calor, por eso cuando se tiene fiebre se ponen de color rojo
robicundo, lo contrario de una hipotermia cuando se ponen pálidos o libidos.

-Alteraciones muy frecuentes me dan las arritmias.

-Alteraciones hidroelectrolíticas: Deshidratación, en donde se pierde agua y electrólitos.

 Cuadro en donde hay un desbalance hidroelectrolítico grave en niños menores

de 1 añogastroenteritis por Rotavirus (Esquema de vacunación: 2-4 meses vía
oral)
El desbalance Hidroelectrólitico produce Arritmias y de paso Bradicardia, porque no
llega sangre, tengo una alteración.

En los cuadros iniciales el paciente de forma compensatoria puede tener: Taquicardia

pero luego cae en una gran bradicardia.

-Hipoxia

-Isquemia

-Fármacos

BRADICARDIAS/ BRADIARRITMIAS
Disminución generalmente e la freuencia cardiaca, pero para que haya verdaderamente
sintomatología debe de haber menos de 55 pulsaciones x min.

 Acompañada por lo general de lipotimia.

 Hay disminución (mucha o poca) de la presión arterial.
La presión arterial guarda relación directa con: la frecuencia cardiaca y la
frecuencia respiratoria.

PAFCFR

Por lo general, quiere decir que si yo tengo una Hipotensión voy a tener una bradicardia,
bradipnea en condiciones normales, patológicas ya es otra cosa.

 Se acompaña de mareos, miastenia, síntomas vegetativos, inestabilidad,

sensación de vértigo, cefalea, disnea, por lo general.
¿Por qué tendré yo en una Bradicardia, cefalea, mareos y enlentecimiento cognitivo?
Pienso lentobradipsiquia. Porque tengo hipoxias a nivel del SNC. Evidentemente
habrá mayor sintomatología mientras menos pulsaciones cardiacas tenga el paciente.

 Los pacientes que vomitan mucho por exceso de alcohol, tiene la blanca, porque
te pones pálido, frío, porque hay un descenso de la presión arterial ¿Quién tiene
que ver en la presencia del vómito incoercibo?
¿Cómo yo controlo una Bradicardia?El corazón late menos, la solución: que el corazón
lata más.

¿Qué hará que le corazón lata más? Se debe de estimular el sistema nervioso simpático,
en caso de Hipotensión o Bradicardia, porque el simpático es cardioacelerador,
vasoconstrictor. Es decir que a través de este estímulo hare que el corazón tenga más
fortaleza, más gasto cardiaco

¿Cómo estimulo el simpático?Estimulando los filetes que tienen fibras simpáticas, debo
de vasocomprimir, aprieto manos, aprieto pies y aprieto los esfínteres, le digo al
paciente: contraiga y apriete,y entonces viene lo que se llama la posición del pensador.
Esto en el consultorio odontológico es básico. La lipotimia es muy frecuente ligada al
manejo odontológico, además de la hipotensión ortostática (Disminución de la presión
por cambio brusco de posición ligado mucho a la odontología).
Tengo la frecuencia cardiaca baja, elevo las piernas para aumentar el retorno venoso
(posición de Trendelenburg) la cual consiste en elevar las piernas sobre el nivel de la
cabeza del paciente para favorecer el retorno venoso, es decir la cantidad de sangre que
va a llegar al corazón y de esa manera, reponer, reparar y elevar la frecuencia cardiaca.

Cloruro de sodio: (sal) Porque por ósmosis arrastra volumen por eso es ue cuando las
personas se ponen frías, se les baja la presión y la frecuencia cardiaca les ponen debajo
de la lengua una pizca de sal, para buscar aumentar el extracelular.

¿Cuándo utilizo azúcar? Cuando tengo hipoglicemia, cuando disminuye los valores de
la glucosa en sangre, ahí es que ponen azúcar, porque lo que está faltando es glucosa.

Hay datos clínicos que normalmente se pueden marcar, cuando tengo un paciente
hipoglicemico y se baja la presión arterial es por 3 razones:

1. Ayunos prolongados
2. En los pacientes diabéticos, porque utilizan más la insulina o los
hipoglicemiantes orales
3. Ejercicios
Entonces, si sabes que tu paciente es diabético y tiene una lipotimia, probablemente este
paciente tenga Lipotimia más hipoglicemia. Si tu elevas la presión arterial seguirá
desmayado, porque el problema más frecuente es la hipoglicemia.

El TESTEOes el seguimiento de todo paciente cuando tiene una urgencia, una

emergencia, siempre se hace cada 15 minutos, porque se trata de reparar y de mejorar
las condiciones hemodinámicas y para eso se debe testear hasta que el paciente se
estabilice completamente.

TAQUICARDIA
Es el aumento de la frecuencia cardíaca ¿Cómo resuelvo yo el aumento de la frecuencia
cardíaca? Si me late mucho el corazón tengo que disminuir la frecuencia cardiaca
estimulando el parasimpático de varias formas:

1. Estimulando la úvula: se meten el dedo para provocar el vómito, porque cuando

estimulo la úvula estimulo el parasimpático, logro cardio desaceleración,
disminuyo la frecuencia cardíaca.
2. Maniobra de Balsalba: Para controlar la Taquicardia. Esta consiste en tapar la
nariz y soplar (se utiliza en los buceos para descomprimir los oídos), pero en
realidad lo que se está estimulado es el parasimpático.
Entonces, cuales son los
mecanismos por los que
yo pudiese revertir una
Taquicardia simplemete
estimulando el
parasimático.

Y está es la explicación de
porqué les da la blanca,
porque como vomitan se
estimula sobre manera el parasimpático y sientes ese vagido.

¿Qué sucede cuando voy a la Sierra? Hay más altura y menos oxígeno, por eso es que la
sangre, para nosotros que vamos de aquí para allá, hay más lentitud en la circulación de
la sangre por eso se acompaña a cefalea. Se llama enrarecimiento del aire, pero es una
condición fisiológica, una vez que regresas todo vuelve a la normalidad.

Taquicardia sinusal: Se puede dar por na sobre carga, puede ser por estados como la
anemia (no solo hablo de cantidad de glóbulos rojos, hablamos también del hierro, del
ácido fólico, de los que estimulan la producción de GR. Cuando yo tengo por ejemplo
anemia, como una forma de compensación del corazón, el corazón está sano pero el
problema es la sangre, la fragilidad con la que está llegando es deficiente y de forma
compensatoria, el corazón comienza a latir más, entonces tengo la taquicardia sinusal,
que puede o no puede ser reversible siempre y cuando mejore la enfermedad de base
porque o sino no te va mejorar la taquicardia, te van a dar un fármaco para que el
corazón lata rítmico, y va a mejorar temporalmente, curaste la taquicardia porque la
causa de la taquicardia es visible. Entonces lo que se tiene que mejorar es la causa para
reponer el efecto.