Infra-estruturas de telecomunicações em edifícios (ITED)

Infra-estruturas de telecomunicações em loteamentos,

urbanizações e conjuntos de edifícios (ITUR)

Projectistas e Instaladores

Decreto-lei nº 123/2009, de 21 de Maio,

alterado pelo Decreto-lei nº 258/2009, de 25 de Novembro

Número de Cédula Profissional: __________ NIF: ______________________

Nome Completo (conforme BI): ____________________________________________________

Nome abreviado para utilização profissional:*________________________________________

Endereço de correio electrónico para fins profissionais:*_______________________________

Endereço profissional: *___________________________________________________________

Telefones para uso profissional: *___________________________________________________

Nível de qualificação profissional: __________________________________________________

Especialista em __________________________________________________________________

Região / Secção Regional: __________ Nº Regional: ____________

Pretensão de reconhecimento: ITED Projectista Instalador

Pretensão de reconhecimento: ITUR Projectista Instalador

Junto comprovativo de inscrição na ANACOM válida até ______/___/___

Pretendo reconhecimento curricular Junto comprovativo de formação reconhecida

Tomo conhecimento que todos os dados acima indicados serão comunicados à ANACOM e que
o nº de cédula profissional e o nome completo serão divulgados publicamente pela mesma.

Autorizo /Não autorizo a divulgação pública pela ANACOM dos dados assinalados com
asterisco (riscar o que não interessar)

Data: ________/_____/_____
ano mês dia

Assinatura_______________________________________________________________________