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ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CÁTEDRA DE OCLUSIÓN Y ATM I
INTEGRANTES:
Katherine Chango
Pamela Conteron
Pamela Juanacio
Virginia Tercero
Myriam Yumbo
CURSO:
OBJETIVO GENERAL
Analizar y estudiar los conceptos se ajuste oclusal y desgaste selectivo con el fin de
conocer cuál es la importancia de este procedimiento con el fin de solucionar los
problemas de oclusión en el paciente tomando en cuenta las indicaciones, las
consideraciones y las contraindicaciones para brindar estabilidad al paciente y
obtener Buenos resultados.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Aprender las diferentes maneras de abordar el ajuste oclusal hacienda énfasis en el
ajuste oclusal por desgaste selectivo por medio de las técnicas a estudiar.
Dar a conocer en las situaciones en las que se puede o no utilizar un ajuste oclusal.
El ajuste oclusal por desgaste selectivo es aquel procedimiento o técnica de ajuste oclusal
que, por medio del desgaste o tallado de zonas o puntos específicos y precisos de las
coronas dentarias y que buscan eliminar la presencia de contactos prematuros,
interferencias oclusales y/o traumatismo oclusal y de esa forma una armonización funcional
y biomecánica entre los diferentes componentes fisiológicos básicos que integran el sistema
Estomatognático.
Debido al carate irreversible del desgaste selectivo, bajo el cual resulta difícil, si no
imposible, restablecer luego el estado oclusal original, su utilidad es limitada. De esta forma,
deben existir indicaciones adecuadas antes de contemplar su aplicación.
El tallado selectivo está indicado básicamente en aquellos pacientes que presentan una
oclusión no fisiológica o patológica, en la cual existe una pérdida del equilibrio funcional o
adaptación fisiológica de las relaciones de contacto con respecto a los componentes
articular, neuromuscular y periodontal.
Ajuste Oclusal
GENERALIDADES
OBJETIVOS TERAPÉUTICOS:
Aunque el ajuste oclusal comporta una modificación de la forma de los dientes, la posición
mandibular en la que éstos se alteran tiene también una importancia crítica. El ajuste
oclusal debe empezar con la localización de la posición musculoesqueléticamente estable
(es decir, RC). En el paciente con un TTM puede haberse utilizando un aparato oclusal para
ayudar a determinar la posición articular estable. Si por cualquier motivo existen dudas
sobre la posición condílea, no debe iniciarse el ajuste oclusal hasta que haya alcanzado una
posición estable reproducible. (2)
INDICACIONES:
Según Okenson (2006), una técnica de ajuste oclusal puede utilizarse para:
El ajuste oclusal está indicado cuando existen pruebas suficientes de que una modificación
permanente del estado oclusal reducirá o eliminara los síntomas asociados con un TTM
concreto. Estas pruebas no pueden basarse en la gravedad de la maloclusión. La gravedad
de la maloclusión puede tener escasa influencia en los síntomas que experimentan los
pacientes debido a la amplia variación existente en la tolerancia fisiológica de los mismos y
también a que puede ocurrir que la maloclusión no se traduzca en una inestabilidad
ortopédica (es decir que sea maloclusión estable).
El ajuste oclusal está indicado cuando 1) el aparato oclusal ha suprimido los síntomas del
TTM y 2) se confirma que el contacto o la posición mandibular son las características del
aparato que influyen en los síntomas. Cuando se dan estas condiciones es probable que el
trastorno se resuelva y se dé la posibilidad del éxito del tallado selectivo. (2)
La razón más frecuentes para considerar la posibilidad del ajuste oclusal es como parte de
un plan de tratamiento que introduzca un cambio importante en las condiciones oclusales
existentes. Este tratamiento no tiene por qué asociarse a un TTM, sino que puede tratarse
simplemente de una restauración o reorganización de estado oclusal.
CONTRAINDICACIONES:
En caso de estar indicado, el ajuste se llevara a cabo en boca, siguiendo los mismos pasos
que se ejecutaron en los modelos. (3)
CONSIDERACIONES:
Una vez determinado que existen indicaciones adecuadas para un ajuste oclusal y tras
haber previsto apropiadamente los resultados del tratamiento, puede iniciarse con la
intervención.
Explicar que hay áreas muy pequeñas en los dientes que intervienen en el
funcionamiento correcto de la mandíbula y que el objetivo es eliminarlas para poder
establecer la función normal.
El paciente debe saber que aunque esta intervención pueda requerir cierto tiempo,
los cambios son muy leves y a menudo difíciles de visualizar en el espejo.
El ajuste oclusal puede ser una técnica laboriosa y difícil. No debe iniciarse de manera
irreflexiva o sin el conocimiento completo de los objetivos terapéuticos.
Férulas
Placas oclusales,
Laminillas de Long
El ajuste oclusal por desgaste selectivo es un tratamiento oclusal irreversible, ya que implica
la eliminación de estructura dura dentaria (esmalte).
Desgaste Selectivo
TOMADO: http://slideplayer.es/slide/136860/
Es aquel procedimiento o técnica de ajuste oclusal que, por medio del desgaste o tallado de
zonas o puntos específicos y precisos de las coronas dentarias y que buscan eliminar la
5 Dirigir las fuerzas o cargas oclusales lo más axial posible en relación con las piezas
dentarias, con el objeto de mantenerlas dentro de los márgenes tolerables del
periodoncio.
INDICACIONES BÁSICAS:
REGLA CARDINAL
“La regla cardinal debería ser siempre proceder e intervenir cuidadosamente en la oclusión
dentaria, usando el procedimiento terapéutico lo menos invasivo o agresivo posible, es
decir lo más conservador y estimulando la capacidad reparativa tisular y la adaptación
fisiológica natural del sistema.” (Manns, A (2006) Manual Práctico de Oclusión Dentaria.)
DISCREPANCIAS:
Supra contacto
Contactos prematuros
Interferencias oclusales.
1. SUPRACONTACTO
Pueden generar:
2. CONTACTO PREMATURO
TOMADO: jaittodontosocial.blogspot.com
Cualquier primer contacto o contactos dentarios iniciales que se establecen durante el cierre
oclusal en posición retruida de contacto (“no forzada”) o posición de contacto en relación
céntrica fisiológica y que impide que durante el arco de cierre de la mandíbula alrededor del
eje de bisagra posterior en RCF se alcance la posición oclusal de máxima intercuspidación
o posición intercuspal.
Interfiere:
Pueden generar:
3. INTERFERENCIA OCLUSAL
Pueden ocasionar:
horacioescobar.gn
athos.net
Estos contactos deben orientar las fuerzas oclusales en el sentido axial de las piezas
dentarias y establecerse simultáneamente en el cierre oclusal mandibular con mayor
intensidad en la zona dentaria posterior y menor intensidad en la zona anterior. (Principio
fundamental de la oclusión mutuamente protegida: las pieza posteriores deben proteger a
las piezas anteriores de las sobrecargas oclusales excesivas en céntrica).
APARECEN:
dc351.4shared.com
Deslizamiento en céntrica
Es el recorrido anterosuperior que realiza la mandíbula a partir del o los contactos
prematuros en posición retruída de contacto “no forzada” a posición intercuspal
CLASIFICACION:
Fuente:http://pendientedemigracion.ucm.es/info/aep/reporte.htm
FUENTE: http://slideplayer.es/slide/1031809/#
POSTERIORES
ANTERIORES
La regla de los tercios es útil para predecir el éxito del ajuste oclusal se basa en la
discrepancia de la arcada bucolingual cuando los cóndilos se encuentran en RC
MATERIALES
1. Pinza Müller
FUENTE: http://www.uredent.com/uredent/index.php?option=com_content&view=article&id=193&Itemid=262&lang=es
3. Tira de papel celofán del mismo tamaño que las del papel de articular
4. Piedras de diamante esféricas Nº 2 y Nº 3.
5. Piedras de diamante en forma de llama.
6. Fresas esféricas de carburo Nº 2 y Nº 3
FUENTE: http://www.discosabrasivos.net/fresas_metal_duro.htm
REGLAS DE DESGASTE:
En las oclusiones normales. Las cúspides en cuna son las cúspides bucales inferiores y las
cúspides palatinas superiores
En una mordida cruzada posterior, la cúspide lingual inferior encaja en la fosa central
superior y la cúspide bucal superior encaja en la fosa central inferior
La meta debe ser la de estrechar el grosor de las cúspides para reducir la mutilación del
diente opuesto en vez de acortar una cúspide en cuña desgasta los lados de la cusida en
cuña. Evite la punta de la cúspide. Las cúspides deben ser estrechadas en el lado que
marca cuando la mandíbula cierra el contacto de relación céntrica la dimensión vertical debe
mantenerse
TÉCNICAS
Existen infinidad de técnicas y métodos para ejecutar el tallado selectivo, y gran variedad de
modificaciones, a continuación se mencionan algunas de las técnicas.
1. Técnica de Skyler.
Parte de oclusión dentaría hacia excéntricas. Se talla en los dientes superiores
2. Técnica de Jankelson.
Parte de oclusión dentaría hacia excéntricas. Se talla únicamente en los dientes inferiores.
3. Técnica de Stuart.
Parte de excéntricas hacia Relación Céntrica. Se talla en ambos maxilares.
PROTRUSIÓN:
Desgastes de dientes en la posición de borde a borde de los incisivos (protrusión),
con el fin de dar la apropiada altura a los incisivos y la altura adecuada de las
cúspides vestibulares superiores (cortadoras)
RELACIÓN CÉNTRICA:
Se hace rebajes en la posición de Relación Céntrica con el fin de dar anclaje a las
cúspides estampadoras (funcionales) en sus respectivas fosas, dándole a la
mandíbula su máximo cerrado en Relación Céntrica.
Que indica que la masticación en el ser humano se lleva acabo haciendo cortes y
desmenuzando el alimento, siguiendo la mandíbula una trayectoria de EXCÉNTRICA A
CÉNTRICA; por último, termina en RELACIÓN CÉNTRICA en el acto de la deglución.
El correcto ajuste está diseñado para eliminar los contactos dentarios prematuros o
defectivos que impidan que los complejos cóndilo discos se asienten completamente en sus
fosas respectivas (relación centrica0 cuando la mandíbula cierra en la máxima
intercuspidación. Para que esto sea exitoso.
LAS ATM deben poder aceptar confortablemente la carga, con lo que conlleva a
cambios oclusales irreversibles que están contraindicados. Pero si las ATM pueden
aceptar confortablemente la carga firme, estarán previsiblemente cómodas con una
oclusión perfeccionada que está en armonía perfecta una vez asentadas
La clave para la previsibilidad es saber con que las ATM no son fuente de dolor o
malestar antes de que se inicie el ajuste y esto puede ser determinado con un alto
grado de exactitud mediante la prueba carga apropiada (fuerza bimanual en la
mandíbula del paciente)
Esto puede ser verificado adicionalmente por medio de una férula de
desprogramación anterior una historia y un examen apropiado.
Siempre es posible y prudente identificar la respuesta usando un tratamiento reversible
este es una de las ventajas de la férulas oclusales.
Si se hace esto la férula permisiva debe ser hecha para una relación céntrica perfeccionada
con una rampa anterior para la desoclusión posterior
RELACIÓN CÉNTRICA
LATERALIDAD DERECHA
LATERALIDAD IZQUIERDA
PROTRUSIÓN
1. RELACIÓN CÉNTRICA
Consiste en que cada vertiente de las cúspides de soporte se divide en tres partes iguales.
Se dan tres variantes. (Manns,A (2006) Manual Práctico de Oclusión Dentaria.)
A.-Si la posición Condilar en RCF la cúspide de soporte contacta con el tercio interno (más
próximo a la fosa central) de la vertiente interna de la cúspide de soporte antagonista.
CONTACTOS Y DESGASTE
Uno de estos contactos o los dos se encontraran en una vertiente o bien en los planos
inclinados bucal o lingual
Una vez ajustadas estas áreas de las vertientes, se vuelven a secar los dientes y se
marcan y valoran de nuevo. Si se continúa existiendo los contactos de las vertientes, se
ajustan de manera similar hasta que contacten puntas de cúspide en superficies planas
Una vez conseguido esto la relación de contacto entre ambas áreas es estable.
Pero al realizar los ajustes otros dientes entraran en también en contacto y debe ajustarse
utilizando la misma secuencia y técnica
Cuando se produce el cierre habrá mas dientes que entraran en contacto. Se valora cada
par de contactos y se ajustan en forma de cúspide y superficie plana
Se reducen ligeramente estos contactos con el fin de permitir la oclusión de los dientes
posteriores
Aunque los contactos entre puntas de cúspides y superficies planas sean deseables, estas
áreas deben reducirse para permitir un contacto completamente de los demás dientes. La
decisión de reducir la punta de la cúspide o la superficie plana se toma visualizando al
ejecutar los diversos movimientos excéntricos.
Un objetivo mínimo que debe alcanzarse es que cada diente antagonista tenga al menos un
contacto en RC
Fig.1. Secuencia del desde el ajuste oclusal en la relación céntrica. A, En la RC una vertiente mesial del diente
maxilar contacta con una vertiente distal del diente mandibular B. Se localiza el contacto más próximo a la
punta de la cúspide mandibular. Se elimina esta vertiente, dejando que solo la punta de la cúspide establezca
contacto C. Durante el siguiente cierre, esta punta de cúspide mandibular contacta con la vertiente mesial de una
cúspide maxilar. D. Se modifica la forma de esta vertiente convirtiéndola en una superficie plana ajustar
ahuecando E en el siguiente cierre, la punta de la cúspide mandibular contacta con la superficie plana maxilar,
se han alcanzado los objetivos del tratamiento para este par de contactos
Fig. 2. Secuencia del ajuste oclusal en la RC (vista mesial).A En la RC una vertiente interna del diente maxilar contacta
con una vertiente interna del diente mandibular B Se localiza el área de contacto más próxima a la punta en la cúspide
AJUSTE
céntrica OCLUSAL
mandibular. POR
Se elimina estaDESGASTE SELECTIVO
vertiente, dejando sol el contacto de la punta de la cúspide . C Durante elPágina
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cierre esta punta mandibular contacta con a la vertiente interna de la cúspide céntrica maxilar. D se modifica la forma de
esta vertiente convirtiéndola en una superficie plana (ajustar ahuecando).E en el siguiente cierre, la punta de la cúspide
mandibular contacta con la superficie plana maxilar, se ha alcanzado, entonces, los objetivos del tratamiento para este par
de contactos
Fig. 3. A en la RC se produce un contacto en la vertiente interna y la punta de la cúspide del segundo premolar
maxilar (flecha).B Se modifica el área de contacto de manera que se en el siguiente cierre solo contacte la punta de la
cúspide
Fig. 3. A. En la RC se produce un contacto en la vertiente interna y la unta de la cúspide del segundo premolar maxilar
(flecha). B Se modifica el área de contacto de manera que en el siguiente cierre solo contacte la punta de la cúspide
Fig4. A En la RC se produce un contacto en la vertiente interna cerda de la fosa central de este primer molar maxilar
(flecha negra).B Se modifica la forma del área de contacto y se convierte en una superficie lana mediante la eliminación
de la vertiente (ajustar ahuecando).Cuando se altera este contacto, el ajuste permite que la cúspide del molar mandibular
empiece a contactar con el reborde marginal del segundo premolar (flecha roja)
POSICIÓN DE RC ESTABLE
Técnica:
Una vez establecidos los contactos de RC estos no deben alterarse nunca. Todos los
ajustes para los contactos excéntricos se realizan alrededor de los contactos de RC sin
alterarlos. El paciente cierra la boca en RC y se visualiza la relación de los dientes
anteriores. Se determina entonces si es posible una guía canina inmediata o si es necesaria
una guía de función de grupo.
Cuando está indicada una función de grupo, debe seleccionarse los dientes que pueden
facilitar al guía. El paciente mueve la mandíbula en diversos desplazamientos laterales y de
protrusión para poner de manifiesto los contactos más deseables. En algunos casos, los
contactos mediotrusivos (lado de balance) importantes desocluirán los dientes anteriores y
dificultaran la visualización de la mejor forma de guía. Cuando esto ocurre es aconsejable
eliminar los contactos mediotrusivos antes de determinar la mejor forma de la guía.
Una vez determinados los contactos de guía deseables se perfeccionan y se eliminan los
demás contactos excéntricos.
Es importante recordar que todos los surcos de balance son oblicuos, los superiores en
sentido mesio palatino y los inferiores en sentido distovestibular.
Por último se efectúa un movimiento de protrucción recta y se vuelve a la relación céntrica.
El paciente abre entonces la boca y se retira el papel azul y se sustituye por uno rojo.
El paciente cierra de nuevo la boca aprieta en los contactos en RC. Se retira el papel rojo y
se observan los contactos.
Ahora, todos los contactos excéntricos están marcados de azul y los contactos de RC en
rojo Se ajustan los contactos excéntricos azules para que cumplan la función de guía
determinada sin modificar ninguno de los contactos de RC rojos. Es característico observar
un punto rojo con unas estrías azules que se extienden a partir del .Este tipo de marca pone
REGLA DE BULL
El lado de trabajo (derecho o izquierdo) se desgasta cúspides BALA o cúspides BULL (por
sus siglas en ingles).
Bucal BucaL
Arriba Upper
Lingual Ling
Abajo. Lower
Para obtener excursiones suaves con desoclusión posterior inmediata, sobre todo en Lado
de Balance (LB), deben seguirse algunas pautas, como son:
a) Comenzar por Lado de Balance (LB) y después alternar Lado de Trabajo (LT) y
Lado de Balance (LB).
b) La función lateral a crear dependerá de las características propias del paciente.
c) Las interferencias oclusales pueden ser:
- en Lado de Trabajo se tallan las vertientes lingual superior y bucal inferior.
- en Lado de Balanceo se tallan las vertientes bucal superior y lingual inferior.
Nota: las cúspides BALA son las cúspides cortadoras (todas aquellas que no ocluyen)
2. PROTRUSIÓN
Cuando se añaden estos posibles lugares de contacto a la superficie oclusal de los dientes
posteriores, pueden visualizarse todas las áreas de contacto excéntrico en estos dientes.
Cuando el acoplamiento de los sientes anteriores proporcionan una guía canina, se eliminan
todas las marcas azules e los dientes posteriores sin alterar los contactos de RC
establecidos (marcados en rojo). Una vez completada esta acción, se vuelven a secar los
dietes y se repite la técnica de marcado de color azul para los contactos excéntricos y de
color rojo para los céntricos. A menudo son necesarios varios ajustes para alcanzar los
resultados deseados. Al completar esta intervención, los dientes posteriores muestran solo
contactos de RC rojos en las puntas de las cúspides y las superficies planas. Los caninos
presentan los contactos de lateroclusion azules y los incisivos (posiblemente con los
caninos), los caninos de protrusión azules.
Cuando el acoplamiento de los dientes anteriores es tal que se hace necesaria una función
de grupo para una mejor guía, no se eliminan todos los contactos azules de los dientes
posteriores para facilitarla guía, hay que procurar no eliminar estos contactos. Los contactos
deseables son los de la lateroclusion en las cúspides bucales de los premolares y la cúspide
mesiobucal del primer molar. Una vez completada la técnica de ajuste oclusal, el estado
oclusal muestra tan solo los contactos de RC rojos en los dientes posteriores (excepto los
contactos de lateroclusion azules en las cúspides bucales que son necesarios para facilitar
la guía). Los caninos presentan los contactos de lateroclusion azules cuando el movimiento
llega ser lo suficientemente grande como para desocluir estos dientes. Los incisivos
muestran los contactos de protrusión en azul.
Después de una intervención de ajuste oclusal, el paciente puede notar los músculos
fatigados, esto es un hecho normal, especialmente en la intervención ha sido larga. A
menudo la mejor recomendación es indicar al paciente que relaje los músculos y evite el
contacto dentario.
La técnica dice si existen choques prematuros en los incisivos se deben rebajar los bordes
incisales de los superiores a expensas de su cara palatina y los inferiores a expensas de su
cara vestibular, pero también se debe tomar en consideración la estética.
Se rebajan los bordes incisales hasta que toquen mínimo los dos centrales superiores
contra los dos incisivos centrales inferiores y máximos los seis superiores con los ocho
inferiores. En esta posición de borde a borde si llegan a tocar algunas o todas las cúspides
posteriores, se rebajan las vestibulares superiores y las linguales inferiores (cúspides
cortadoras) que se encuentran marcadas por el papel articular es decir las cúspides de
corte que no entren en las fosas antagonistas en el momento del cerrado oclusal. Este paso
de la técnica nos permite dar la altura de las cúspides cortadora
LADO DERECHO
Lábrese un surco en los dientes superiores por donde puedan desplazarse las cúspides
inferiores y hágase un surco en los dientes inferiores por donde puedan desplazarse las
cúspides superiores.
Estos surcos se labran inclinados hacia mesial desde las marcas en los dientes superiores y
distalmente desde las marcas en los dientes inferiores.
Una vez que las interferencias de molares y premolares han sido eliminadas tanto del lado
balance como en el lado de trabajo, en la relación punta a punta de los caninos, la oclusión
es probada más cerca a Céntrica:
LADO IZQUIERDO
Después de que estos contactos deslizantes son removidos, las fosas son profundizadas
para dar cierre ligeramente mayor
Finalmente, asegúrese que la intercuspidación del paciente tiene presión simultánea en
ambos lados y que premolares y molares hacen contacto simultáneo.
Deseamos cierre igual tanto mesiodistal como bilateral.
CONCLUSIONES
EL ajuste oclusal por desgaste o tallado es un tratamiento basado en el desgaste de
zonas o puntos específicos y precisos de las coronas dentarias y que buscan
eliminar la presencia de: contactos prematuros, interferencias oclusales y trauma
oclusal, logra una modificación del patrón o esquema oclusal
BIBLIOGRAFIA
1. MANNS FREESE, A. E., &BiottiPicand, J. L. (2006). Manual práctico de oclusión
dentaria. Editorial Amolca. Segunda Edición. Venezuela. Pág. 212-218
RESUMEN
El tratamiento ortodóncico tiene como objetivo llegar a un punto óptimo oclusal, estético y
funcional. Con frecuencia son introducidas interferencias que a largo plazo pueden
provocar disturbios del sistema estomatognático; una técnica de ajuste oclusal puede ser
útil para estabilizar la función y garantizar la salud de este. Se seleccionó una muestra
constituida por 14 pacientes con más de 6 meses de alta ortodóncica, diagnosticados con
interferencias oclusales en una investigación previa. A cada uno de ellos se les realizó un
ajuste oclusal por tallado selectivo, y pasados 6 meses, se procedió a la evaluación de la
oclusión para la detección de posibles interferencias, analizándolas durante los diferentes
movimientos mandibulares, tanto en las áreas de trabajo como de no trabajo, así como por
grupos dentarios. Para ello se les realizó el análisis funcional de la oclusión en boca,
completándose el estudio con el montaje de los modelos en el articulador semiajustable
Dentatus ARL mediante el uso del arco facial. El estudio reveló que a la mayoría de los
pacientes se les reestableció una oclusión funcional, lo que demuestra la efectividad del
tratamiento, que el mayor porcentaje de interferencias después del ajuste fueron en el área
de no trabajo y durante los movimientos de lateralidad, además de que el grupo molar fue el
de mayor cantidad de interferencias, tanto antes como después del tratamiento oclusal.
Hunter en 1771 realizó las primeras referencias a la oclusión dentaria sin establecer
pautas para la misma. Posteriormente sucesores como Scharge, en l841, tiene el
mérito de publicar una de las primeras clasificaciones de anomalías dentarias; más
adelante Kingsley en 1858 habla del “salto en la articulación” refiriéndose al cambio
de la relación mesio-distal de los dientes posteriores, ya que buscaba una relación
normal antero-posterior de los arcos dentarios, basado en que la mandíbula se
mantendría en su sitio si ocluía correctamente con el maxilar.2
Lo señalado hasta aquí demuestra que de oclusión se conocía poco, hasta que Angle hizo
sus incursiones en este campo, confeccionando un sistema de clasificación y una
descripción de la oclusión ideal en 1899. El primer concepto importante desarrollado para
definir la oclusión funcional óptima fue la denominada oclusión equilibrada.3
Estos procedimientos, por exitosos que sean, si no cumplen con los objetivos de obtener
una oclusión mutuamente protegida, con desoclusión y sin interferencias ni contactos
prematuros, terminan con problemas de desgaste oclusal anormal, de reabsorción radicular
o pérdida ósea, con problemas neuromusculares y temporomandibulares, o una
combinación de todo lo mencionado, además de contribuir a la recidiva del tratamiento
ortodóncico.14
Thompson presentó un trabajo titulado “La función, fase olvidada de la Ortodoncia”, que
puso de manifiesto que una de las metas de la terapia ortodóncica es la normalización
oclusal funciona.15
Se recomienda que los desgastes sean lo más simple posible, y después de un plan
cuidadosamente estudiado, ya que la rectificación por tallado es irreversible, pues una vez
suprimidas las cúspides, no pueden ser remplazadas de manera satisfactoria, y en ausencia
de estas, es imposible lograr una estabilidad de la oclusión.17
Debido a que la ortodoncia cubana está cada vez más consciente de haber desatendido las
relaciones funcionales después de concluido el tratamiento aparatológico, y dada la
importancia de estas para el buen funcionamiento del sistema estomatognático, se ha
decidido realizar este estudio, para evaluar la efectividad del ajuste oclusal en pacientes de
alta de Ortodoncia.
MÉTODOS
Se realizó un estudio analítico, longitudinal, de tipo prospectivo. La muestra estuvo
constituida por 41 pacientes diagnosticados con interferencias oclusales. Para su selección
se tuvo en cuenta que tuvieran más de 6 meses de alta en el Servicio de Ortodoncia de la
Facultad de Estomatología y Clínica Estomatológica Docente “Enrique Nuñez” del municipio
de Madruga, provincia La Habana. Las edades de los pacientes estuvieron comprendidas
entre los 15 y 30 años, y que además se tuvo en cuenta que no refirieran síntomas de
disfunción temporomandibular previo al tratamiento. No se tuvo distinción de sexo, raza, ni
de la técnica utilizada en el tratamiento.
Antes de comenzar el examen de cada paciente, les fueron colocados 2 rollos de algodón o
gasa entre las arcadas durante 15 minutos con el objetivo de lograr la relajación muscular y
que permitir una correcta manipulación de la mandíbula durante todo el examen.
Con el paciente sentado confortablemente, con el espaldar del sillón reclinado entre 60° y
70°, el cabezal colocado bajo la protuberancia occipital, se le indicó que hiciera contactar
ambas arcadas colocándole papel articular bicolor entre ellas, para así marcar los puntos de
contacto.
El uso del papel bicolor permitió diferenciar los contactos en posición de máxima
intercuspidación (PMI) de los demás contactos dinámicos, y durante el tallado selectivo se
evitó el desgaste de estos puntos, que constituyen los mantenedores de la dimensión
vertical oclusiva del paciente.
Interferencias en propulsión.
o En el área de trabajo.
o En el área de no trabajo.
RESULTADOS
Los resultados plasmados en la tabla 1 reafirman lo planteado, pues del total de pacientes
tratados (41), el 63 % permaneció sin interferencias al ser evaluados a los 6 meses y solo el
37 % presentó alguna interferencia.
La mayor cantidad de interferencias se ubicó en el grupo molar (63 %). También se aprecia
que pasados 6 meses del ajuste oclusal, la mayor cantidad de interferencias se
concentraron en el grupo molar (15 %); las interferencias en el área de trabajo antes del
tratamiento oclusal son las que predominan, y están distribuidas entre molares (63 %),
incisivos (37 %) y premolares (24 %) (tabla 5).
Concluidos los tratamientos de ortodoncia, deben estar cumplidos los requisitos de función
oclusal ideal, para lo que se requiere una adaptación muscular mínima de RC a PMI, y se
plantea que en sentido sagital no deben existir desvíos en el arco, en apertura y cierre. Los
desvíos hacia delante son asintomáticos a las ATM, pero pueden generar traumas en los
dientes anteriores; los desvíos posteriores producen alteraciones en el patrón muscular y
pueden producir mialgias. (Gregoret J. Estrategia para diagnóstico, planeamiento y
tratamiento ortodóncico. Video, 120 min, VHS, color. En: Congreso Brasilero de Ortodoncia;
dic 2001).29-31
Watanabe32 plantean que una de las causas de interferencias oclusales son las
malposiciones dentarias al terminar el tratamiento de ortodoncia, principalmente de
segundos molares, con lo cual no coincidimos, pues obtuvimos iguales resultados en
nuestro estudio.
En la muestra de este estudio, todos los pacientes integrantes están incluidos en la edad de
erupción activa del tercer molar, lo que nos indica que con frecuencia, este diente puede
producir interferencias oclusales.
El autor Arriola Lainz34 considera que la extracción del tercer molar para la eliminación de
interferencias, es más importante que modificar la RC de los pacientes.
Al respecto, Ajean28 da al tercer molar inferior como un caso muy común de diente
extruido, que crea obstáculos y produce interferencias en no trabajo.
Summary
Effectiveness of occlusal adjustment in patients with orthodontic discharge
The orthodontic treatment is aimed at reaching an occlusal, aesthetic, and functional optimal
point. The frequently introduced interferences may cause disorders of the stomathognatic
system, and an occlusal adjustment technique may be useful to stabilize the function and to
gurantee its health. A sample of 14 patients with more than 6 months of orthodontic
discharge that were diagnosed occlusal interferences in a previous research was selected.
Each of them underwent occlusal adjustment by selective grinding, and after 6 months the
occlusion was evaluated to detect possible interferences during the different mandibular
movements in the working and non-working areas, as well as by tooth groups. To this end,
the functional analysis of buccal occlusion was made. The study was completed with the
assembly of the models in the semiadjustable articulator Dentatus ARL by using the facial
arch. The study revealed that most of the patients recovered the functional occlusion, which
showed the efficiency of the treatment, that the highest percentage of interferences after the
adjustment were in the non-working area and during the laterality movements, and that the
molar group had the greatest number of interferences before and after the occlusal
treatment.
2. Hunter BD, Toth RW. Centric relation registration using anterior desprogrammer in
dentates patiets. J. Oral Rehabil 1999;8(1):51-61.
4. González GI, Villa V. Concordancia entre los registros de RC convencional y las técnicas
de montaje bimaxilar. Rev RCOE 1997;26(6):50-5.
RESUMEN
Hoy en día podemos definir como una oclusión fisiológica a toda aquella que no presenta
signos ni síntomas de inestabilidad (hipermobilidad, hipersensibilidad y desgastes excesivos
acompañados o no por dolores musculares o chasquidos articulares).
INTRODUCCIÓN
Estas lesiones deben de diferenciarse de las lesiones de V clase causadas por erosión
(química) y por abrasión (mecánica).
Todo lo contrario debe de ocurrir durante la apertura, esto es, relajación de los músculos
elevadores y contracción de los músculos depresores suprahioideos y el haz inferior del
pterigoideo externo. Es este último el de mayor importancia en este evento debido a su
inserción en el borde anterior del cuello del cóndilo mandibular, lo que hace que este
músculo guíe el movimiento de apertura hacia abajo y adelante contra la eminencia
articular.
Sola falta un músculo del sistema que mencionar y este es el haz superior del pterigoideo
externo que cumple una función antagónica al haz inferior que ayuda al mantenimiento de la
alineación del complejo cóndilo disco. Cuando este músculo se contrae (durante el cierre)
produce la liberación de la tensión del ligamento retrodiscal y del estrato elástico superior,
haciendo que el disco rote hacia delante y se mantenga la zona de carga de los cóndilos
sobre la porción media (avascular y anerviosa) del disco, y todo lo contrario ocurrirá durante
el movimiento de apertura, esto es, liberación de su contracción lo que permite que la
tensión del ligamento retrodiscal y estrato elástico superior roten al disco hacia atrás para
así mantener, la zona de carga.
Es de conocimiento de todos que las fuerzas oclusales que no causan daño a la estructura
dentaria y periodontal son las que están dirigidas longitudinalmente al eje del diente.
Una interferencia oclusal es exactamente lo contrario, esto es, un contacto dentario ubicado
en las inclinaciones bucales, linguales, o distales de cúspides funcionales o no funcionales.
1.- Interferencias al arco de cierre, las que deslizan a la mandíbula hacia delante (foto 2).
2.- Interferencias a la línea de cierre, las que deslizan la mandíbula hacia los lados (hacia
las mejillas o lengua) (foto 3).
LA SOLUCIÓN
El tratamiento que escojamos para este tipo de problemas dependerá de la complejidad del
mismo, pero siempre será sensato el iniciar un tratamiento con los cóndilos en su posición
fisiológica y esto lo logramos realizando un ajuste oclusal por desgaste selectivo, que en
muchos casos, será el único tratamiento que vamos a realizar.
En este punto le pedimos al paciente que provoque un cierre completo, esto hará que
deslice su mandíbula desde el primer contacto hasta máxima intercuspidación. Es
importante que observemos la dirección del deslizamiento para saber donde buscar luego el
contacto prematuro (ver cuadro de clasificación de interferencias oclusales).
Observen la foto 7 y compárenla con la foto 6, podemos concluir entonces que ha habido un
deslizamiento anterior de aproximadamente 2mm y uno hacia la izquierda de
Como resultado final obtenemos contactos simultáneos y con igual intensidad en toda la
arcada dentaria, permitiendo siempre que lo cóndilos lleguen a relación céntrica (posición
fisiológica determinada por músculo).
CONCLUSIONES
Todos los tratamientos restaurativos deben de estar apegados a conceptos oclusales que
respeten siempre los parámetros fisiológicos determinados por la función muscular, de lo
contrario nuestros tratamientos terminarán provocando, tarde que temprano, un desbalance
ocluso/muscular.
BIBLIOGRAFÍA
Este artículo describe, etapa por etapa, el conjunto de protocolos clínicos y de laboratorio
necesarios para realizar el ajuste oclusal de los dientes Premium® de Heraeus en la
prótesis total removible.
Resumen
El conjunto clínica/laboratorio debe poner todos los medios para lograrlo, desde el registro
de las relaciones intermaxilares (RIM) hasta la colocación de la prótesis y su seguimiento.
A pesar de todas las precauciones tomadas por el equipo protésico, las imprecisiones son
inevitables. Pueden producirse por varios factores (2):
• La relación céntrica del paciente puede evolucionar en el tiempo: una prótesis total puede
llegar a actuar como una auténtica «férula de descarga».
• El desgaste diferencial de los diversos materiales protésicos puede hacer que varíe la
oclusión inicial en el tiempo.
Todas estas razones obligan al facultativo a realizar varios ajustes desde la colocación de la
prótesis hasta el mantenimiento oclusal, quizás varios años después.
Se puede definir el ajuste como el conjunto de los medios técnicos llevados a cabo para
asegurar una oclusión y una articulación satisfactorias de las prótesis ya polimerizadas (3).
Si bien hallamos consenso en cuanto a la necesidad de un ajuste de las prótesis removibles
y en cuanto a los medios necesarios para realizarlo, existen opiniones divergentes sobre el
momento en el que debe producirse dicho ajuste.
Protocolo clínico
El paciente vuelve a la clínica dental para la revisión, por regla general, a los 7 días.
Generalmente, expresa las molestias de forma espontánea. El facultativo debe mostrarse
receptivo y asegurarle que dichas molestias son normales los primeros días: que la
retención va a mejorar todavía, que el ajuste oclusal secundario aún no se ha practicado,
que aún no se ha acostumbrado a los nuevos hábitos.
Se señalan las posibles heridas debidas a los bordes, relacionadas con las prótesis, y se
descarga la zona para luego pulir perfectamente.
Articulado de Tench
1. El modelo de trabajo fue montado con un arco facial antes del montaje de los dientes
artificiales en el laboratorio. En este caso, el laboratorio debe haberse encargado de
conservar la posición del modelo maxilar sobre el articulador. Puede haber montado el
modelo con ayuda de un Split Cast (figura 7). Si el modelo se conserva intacto o poco
alterado tras la puesta en la mufla, basta entonces con reposicionarlo sobre su base. Por
otro lado, es cómodo preparar antes de la polimerización de las prótesis un modelo en yeso
duplicado con una silicona de laboratorio. La arcada maxilar superior penetra en el material
situado anteriormente (escayola) en la parte inferior del articulador (figura 8).
La prótesis del maxilar inferior se reposiciona gracias a las impresiones en la cera sobre el
registro maxilar. Las prótesis se fijan entre ellas gracias a la cera y así se evita cualquier
riesgo de desplazamiento inoportuno. A su vez, se monta el modelo del maxilar inferior de
manera convencional (figura 11).
Procedimientos de laboratorio
Preliminares
Las técnicas de corrección oclusal varían según el esquema oclusal y las prótesis dentales
elegidas. Tras el remontaje en el articulador de los modelos, las ceras de registro se
eliminan. Las fijaciones condilares del articulador se liberan para permitir el restablecimiento
de la intercuspidación máxima entre las dos prótesis y, después, la guía incisiva es
bloqueada en la dimensión vertical así obtenida. Por último, la prótesis se bloquea en
relación céntrica sobre el articulador. La distancia entre la punta de la guía incisiva y la
cubeta es equivalente al aumento de dimensión vertical de oclusión antes de ser eliminado
gracias a las correcciones oclusales. Si, desde el principio, la guía incisiva hace contacto,
será imposible realizar las correcciones oclusales. En este caso, se recomienda el
desmontaje y posterior remontaje de los dientes artificiales.
Se realiza una estimación de los contactos entre las cúspides de apoyo maxilar y las fosas
de recepción antagonistas. Se aplica la regla de «los tercios» (2) (figura 13):
Protocolo
Con el fin de obtener una oclusión bilateral equilibrada óptima, las correcciones oclusales en
relación céntrica se realizan sobre los dientes posteriores y anteriores. Se llevarán a cabo
en dos tiempos:
Recordamos que la oclusión equilibrada bilateral (7) tiene como objetivo asegurar la
estabilidad de la prótesis total unimaxilar o bimaxilar. Se da prioridad siempre a la prótesis
menos estable. Este concepto oclusal específico se define así:
• En la oclusión estática:
• En oclusión dinámica:
Por convención, la elección del color del papel articulador durante el ajuste se define así:
• Rojo para los contactos en ORC (oclusión de relación céntrica) en la trayectoria de cierre.
– Desplazar las puntas cuspidales para hacerlas coincidir con las fosas o los rebordes
antagonistas.
En el nivel de los dientes anteriores en OIM (oclusión intermaxilar), no debe existir ningún
contacto entre el bloque incisivo-canino y la cara palatina de los dientes antagonistas.
2. Ajuste en protrusión
– En el nivel posterior las correcciones se llevan a cabo sobre las vertientes cuspídeas
distales maxilares y mesiales mandibulares, preferentemente a expensas de las cúspides
secundarias (vestibulares maxilares, linguales mandibulares) (figuras 16c y 16d).
El objetivo es obtener contactos equilibrados en los dos lados. Deben respetarse ciertas
reglas durante los ajustes oclusales (3):
– En el lado de balance sólo se llevan a cabo correcciones sobre las cúspides vestibulares
mandibulares (vertientes mesiales internas mandibulares) en dirección disto-vestibular
(figura 18c). Al final del ajuste, se ha controlado el conjunto de puntos de oclusión estáticos
y dinámicos (figuras 19a y 19b).
4. Rodaje
7. Colocación de la prótesis
A pesar de todos los tests y retoques que se realizan en el ajuste sobre el articulador, sigue
siendo necesario un control oclusal en boca durante la nueva inserción protésica. A cada
retoque oclusal debe seguirle un pulido. Las prótesis pueden ser descontaminadas en boca
por inmersión en un baño a base de clorhexidina.
Conclusión
El ajuste con remontaje sobre articulador es una etapa protésica indispensable, a menudo
olvidada, en el tratamiento del desdentado total bimaxilar, pero también y especialmente en
el del unimaxilar. La preocupación constante del facultativo es la búsqueda de una prótesis
Bibliografía
5. Bertereche MV, Hue O. Insertion et équilibration occlusale. Encycl Med Chir (Elsevier,
Paris), Odontologie, 23-325-G-10, 2005.
7. Lang BR. Complete denture occlusion. Dent Clin North Am. 2004 Jul; 48 (3): 641-65.