TRANSFUSIONES MASIVAS

- Se define generalmente como la infusión dentro de un periodo de 24 horas

de sangre o de componentes sanguíneos que igualan o exceden el
volumen de sangre del paciente.
- Los pacientes que expuestos a una transfusión masiva pueden desarrollar
complicaciones como resultado del nivel de sangre administrada.
- Los pacientes sobre los que se han desarrollado transfusiones masivas han
observado unos índices de mortalidad mayores entre el 31 y el 50%. La
mortalidad se encuentra más relacionada con la seriedad o la gravedad de
la herida o enfermedad que requiere de la transfusión masiva, que con las
reacciones adversas de la transfusión de sangre.
- Pude resultar difícil en una urgencia, en una situación compleja, el
distinguir entre los factores directamente atribuibles a una rápida
transfusión de sangre, o aquellos que acompañan a la hemorragia y al
shock.

 COMPLICACIONES:
a) Reacción Hemolítica aguda:
o Es la más temida.
o Esto se debe a la incompatibilidad en el sistema ABO. La mayoría
de estos casos o episodios resultan de una incorrecta identificación
de los pacientes, muestra o unidad de sangre.
o Los pacientes deberían ser vigilados estrechamente durante
cualquier transfusión, especialmente si están en un estado
comatoso o anestesiados.
o Fiebre, escalofríos, hipotensión, dolor de pecho, disnea, y nauseas
pueden ser observados con frecuencia variable durante reacciones
hemolíticas y garantizan el inmediato cese de la transfusión y juicio/
valoración del paciente.
o Los fallos oligùricos renales son las mayores complicaciones de la
hemolisis intravascular.
b) Disfunciones hemostáticas:
o Los pacientes que reciben grandes transfusiones normalmente
muestran en el laboratorio evidencia de la existencia de defectos
hemostáticos relacionados con plaquetas o factores de coagulación,
y en algunas ocasiones desarrollan hemorragias microvasculares.
Esto se debe a las coagulopatias asociada con una prolongada
hipotensión.
o La trombocitopenia es un hallazgo más consistente en los pacientes
que reciben transfusiones masivas.
c) Toxicidad de Citrato y Calcio ionizado:
 o Las soluciones de sangre conservadas contienen un exceso de
citrato que anticoagulan los componentes de la sangre uniéndose al
calcio ionizado.
o Aproximadamente entre 1.8 y 1.9 gr de citrato/ácido cítrico esta
presente en cada unidad de sangre.
o El citrato es metabolizado por el ciclo de Krebs en principio en el
hígado.
o Cuando la función del hígado es normal, el metabolismo del citrato
es muy rápido, y los niveles de circulación del citrato dependen de
la tasa de administración antes que de la cantidad total infundida.
o Aquellos pacientes con enfermedades de hígado y en particular si
son hipotensos muestran un incremento en el nivel de citrato de
suero. El aumento de citrato de suero se ha observado también en
un paciente hipotérmico con funciones hepáticas normales, lo cual
sugiere que una disminución de la temperatura del cuerpo reduce el
metabolismo del citrato.
o Esta comprobado que la disminución transitoria en el suero de calcio
ionizado esta correlacionado con el elevado suero de citrato, cuando
los pacientes con una función del hígado normal reciben
transfusiones masivas.
o La mayor preocupación acerca de la hipocalcemia durante el
transcurso de una transfusión masiva es el efecto depresivo en la
contractilidad miocárdica relacionada con la dosis. Y también la
alteración en la coagulación (lo que conlleva al paciente ante
eventos traumáticos sufrir hemorragias que no ceden fácilmente).
o Los mayores niveles de citrato pueden ser observados en los
pacientes que han sufrido un trasplante de hígado, que reciben
sangre a unas tasas de hasta 2L/m.

d) Equilibrio Acido-Base y Electrolitos

o El metabolismo de la célula roja decrece progresivamente durante el

almacenamiento refrigerado y una variedad de cambios químicos.
Cambios similares ocurren con todas las soluciones preservativas
con licencia: concentraciones de potasio incrementados con plasma,
lactato, hemoglobina libre, y concentraciones de bicarbonato y Ph
disminuidos.
o La transfusión masiva de sangre almacenada puede producir
resultados de laboratorio contradictorios cuando se combina con los
cambios causados por hemorragias y shocks. Enfermedades
renales, hepáticas o pulmonares previas pueden además complicar
la interpretación de los resultados de laboratorio.
o El pH de la sangre almacenada con su citrato/ácido cítrico
anticoagulante es aproximadamente 7,16 inmediatamente después
de su recogida; La acidosis metabólica se desarrolla en pacientes
hemorrágicos, quienes reciben una gran cantidad de sangre en las
 transfusiones. Al final de la transfusión, el Ph de la sangre es, algo
alcalino.
o Un incremento en el Ph se debe:

- Perfusión de los tejidos

- Metabolismo de citrato
- Lactato transfundido

o En los casos en los que la acidosis persiste después de una

transfusión masiva, se debe con mayor probabilidad a la continuada
hipoperfusión de los tejidos. Pacientes con fallos renales agudos o
crónicos pueden no ser capaces de mantener la carga de
bicarbonato, pudiendo desarrollar severas alcalosis metabólicas que
necesiten diálisis.
o Durante transfusiones masivas en adultos, la sangre no suele ser
administrada a niveles que pudieran conllevar niveles de potasio
peligrosos. Después de una transfusión, los niveles de potasio
vienen determinados en gran parte por el estado subyacente de
ácido-base del paciente. Debido a que la alcalosis metabólica es
bastante corriente, también puede darse la hipokalemia. La
hipokalemia transitoria en pacientes que han experimentado
transfusiones masivas ha sido recientemente atribuida al contenido
de potasio en sangre almacenada. Dado que la interacción de
estados ácido-base anormales niveles de potasio y niveles de calcio
ionizado es potencialmente fatal, los niveles de potasio deberían
estar sometidos a un estrecho seguimiento y ajustados en pacientes
que hayan sufrido transfusiones masivas, especialmente aquellos
con enfermedades renales o cardíacas subyacentes.

e) Hipotermia

o La temperatura de los glóbulos rojos almacenados es

aproximadamente de unos 4º C, y hace que la sangre tarde entre 30-
45 min. en alcanzar la temperatura ambiente después de ser sacada
del frigorífico. La hipotermia es una consecuencia conocida de la
rápida administración de componentes sanguíneos refrigerados, y
aumenta muchos de los otros efectos nocivos de las transfusiones
sanguíneas. Se ha observado que la temperatura corporal disminuye
a 30ºC o más cuando grandes cantidades de sangre fría
se transfunde entre 1-2 h.

o Consecuencias de la hipotermia:

- Un desplazamiento hacia a la izquierda de la curva de

disociación de la hemoglobina.
- Un incremento de la afinidad de la hemoglobina por el
oxígeno.
- Una disminución de la capacidad para metabolizar el citrato.
 - Una disminución del gasto cardíaco, arritmias cardíacas.

o Los pacientes que están sometidos a transfusiones masivas o

rápidas deberían recibir sangre calentada cuando fuera posible. El
calentamiento se puede conseguir a través de placas de calor
eléctricas que existen comercialmente, o bien a través de "baño de
María.
o La sangre nunca debería ser calentada al baño María sin que haya
un seguimiento o por otros dispositivos porque la temperatura de
elevación por encima de 40º pueden causar hemolisis.

f) Síndrome de Distress Respiratorio del Ácido y Microagregados

o Filtros de sangre estándar (170 mcm) hacen que desaparezcan

los coágulos que se pueden formar en componentes sanguíneos
a pesar de la anticoagulación de citratos y que se usan para
todas las transfusiones de glóbulos rojos, plaquetas y plasma.
Los filtros de microagregados MAF (20-40mcm) hace que
desaparezcan pequeños fragmentos de agregados plaquetarios,
leucocitos degenerados y fibrina que se forman en toda la sangre
almacenada o solamente en los concentrados de hematíes.
o La evidencia ultraestructural del daño a las células endoteliales
alveolares-pulmonares y a las células epiteliales pulmonares se
ha detectado que viene asociada con la transfusión de productos
sanguíneos que contenían microagregados. También se ha
sugerido que estos microagregados contribuyen
significativamente al síndrome del Distress respiratorio del adulto
(ARDS).
o Parece cierto que el desarrollo del ADRS en pacientes que han
recibido transfusiones masivas tenga origen con mayor
probabilidad de shock, sepsis y enfermedades torácicas
importantes que en la administración de sangre masiva.
EN RESUMEN:

IMÁGENES 1 Y 2: resumen de las complicaciones en las transfusiones

masivas, en base a la velocidad y el volumen.