DECLARAÇÃO DE RESIDÊNCIA

Nome

CPF Identidade

Declaro com base na lei 7.115, de 29/08/1983, que resido no endereço:

Logradouro

Número Bairro

Complemento

Município CEP UF

Comprometo-me a comunicar em até 7 (sete) dias qualquer alteração de endereço.

Declaro que as informações por mim prestadas são verdadeiras e estou ciente de que a eventual falsidade das mesmas
é crime nos termos do art. 299 do Código Penal, podendo, se comprovada em juízo posteriormente, acarretar pena de
reclusão de 3 (três) anos e multa.

Local e Data:

Assinatura do Cliente
F14225_MFB1404011652 ABR14

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