Infeksi Cytomegalovirus

Infeksi Cytomegalovirus, infeksi kongenital yang paling sering, mungkin tidak

terlihat atau, terjadi ketika sebelum, sedang atau setelah lahir, akan menimbulkan
manifestasi klinis dari penyakit cytomegalovirus. Ketika terjadi setelah kelahiran,
virus ini dapat juga menyebabkan penyakit yang menyerupai infeksi mononucleosis,
dan virus ini sering patogenik pada pasien dengan imunitas selular yang terganggu.

Etiologi. Cytomegalovirus adalah spesies spesifik agen dengan fisikokemikal dan

electron karakteristik mikroskopik herpesvirus.

Epidemiologi. Infeksi cytomegalovirus terdistribusi secara mendunia, tapi insidens

infeksi yang terjadi pada kongenital umumnya lebih tinggi pada populasi yang
memiliki standar hidup yang rendah. Dua puluh sampai 70% wanita dengan usia
subur di United States memiliki hasil serologi dengan infeksi cytomegalovirus
sebelumnya. Eksresi virus di urin bisa didemostrasikan pada 4-5% wanita hamil;
cytomegalovirus secara servikal terdapat pada 10%, dan 5-15% dieksresika di ASI.
Di Jepang, kebanyakan anak menjadi seropositif saat dalam kandungan, dibandingkan
dengan 10% di United States.

Cytomegalovirus tidak dengan jelas ditransmisikan melalui satu orang ke

orang yang lain, tetapi ketika virus ini ditransmisikan, biasanya virus ini mengikuti
kontak dan dikaitkan dengan infeksi yang tidak terlihat. Epidemik belum dapat di
deskripsikan. Ketika infeksi sudah mengenai isi rumah, tetapi, kemungkinan besar
seluruh anggota keluaga yang rentan terhadap infeksi akan tertular, biasanya dengan
penyakit yang tidak dapat dikenali. Virus ini dapat ditansmisikan kepada janin dengan
infeksi primer maupun infeksi sekunder dari ibu. Infeksi kongenital tidak jarang
terjadi pada janin wanita yang diketahui seropositif sebelum kehamilan.Infeksi
kongenital tidak jarang terjadi pada janin wanita yang diketahui seropositif sebelum
kehamilan, dan dapat terjadi pada kehamilan berturut-turut. Penyakit neonatal pada
saudara kandung sangat jarang. Infeksi yang didapat dapat terjadi akibat kontak
dengan cytomegalovirus pada sekresi serviks selama tahap ke-2 persalinan atau dari
virus yang ada dalam susu. Karena virus ada dalam air liur, saluran pernapasan bagian
atas, air mani, leukosit, susu dan feses serta dalam urin, mungkin kontak dengan
sumber yang terinfeksi ini dapat menularkan infeksi. Mononucleosis sitomegalovirus
terkait transfusi darah telah dideskripsikan. Infeksi lebih sering terjadi pada orang-
orang yang melakukan hubungan seksual dengan lebih dari satu orang. Sebagian
besar pasien yang menjalani terapi imunosupresif setelah homotransplantasi ginjal
mengembangkan infeksi sitomegaloviral aktif, yang lebih mungkin bergejala jika
penerima seronegatif sebelum operasi. Virus mungkin ada di ginjal donor meskipun
tidak menunjukkan bukti holistik infeksi cytomegaloviral.

Patologi. Penampilan mikroskopis elektron dari partikel cytomegalovirus mirip

dengan varicella-zoster, Epstein-Barr, dan partikel virus herpes simpleks. Mikroskop
cahaya menunjukkan badan inklusi intranuklear yang besar, terutama pada jaringan
yang memiliki titer virus yang tinggi. Ukuran besar inklusi dalam sel cukup khas
untuk memungkinkan diagnosis spesifik, tetapi kultur jaringan adalah metode yang
jauh lebih sensitif untuk mendeteksi cytomegalovirus.

Manifestasi Klinis. Infeksi kongenital. Lebih dari 90% bayi baru lahir yang terinfeksi
tidak bergejala, dan penyakit yang diamati memiliki tingkat keparahan yang
bervariasi.
Infeksi Acquired. Seperti pada infeksi kongenital, infeksi cytomegaloviral yang
didapat setelah lahir biasanya tidak jelas. Ada bukti bahwa beberapa bayi bersentuhan
dengan virus ibu pada fase ke-2 persalinan dan mulai mengeluarkan virus dalam urin
beberapa minggu kemudian. Meskipun bayi yang memperoleh infeksi yang dilindungi
antibodi yang diperoleh secara maternal biasanya tidak memiliki gejala, virus tersebut
telah ditemukan pada awal masa bayi dari pasien dengan pneumonia, batuk
paroksismal, ruam petekie, hepatomegali, dan splenomegali. Sistem saraf pusat
kadang-kadang rentan terhadap infeksi cytomegaloviral yang didapat setelah lahir.
Spasme infantil belum diimplikasikan sebagai abnormalitas yang disebabkan oleh
cytomegalovirus. Adalah mungkin, bagaimanapun, bahwa polyneuritis menular
memiliki hubungan yang sama dengan infeksi cytomegaloviral yang dilakukannya
untuk infeksi virus Epstein-Barr pada pasien dengan infeksi mononucleosis.
Chrioretinitis telah diasosiasikan dengan infeksi cytomegaloviral yang didapat pada
pasien dengan imunosupresi tetapi sebaliknya merupakan manifestasi langka.
Pada anak-anak yang lebih tua atau orang dewasa, mononucleosis seperti
cytomegalovirus adalah manifestasi yang paling umum dikenali oleh dokter.
Presentasi klinis bervariasi tetapi malaise, mialgia, sakit kepala, anoreksia, nyeri
perut, hepatomegali, dan splenomegali harus diperhatikan. Hasil tes fungsi hati yang
abnormal sering terjadi. Edema faring, biasanya tanpa eksudat, terlihat, tetapi gejala
angina yang terlihat pada mononucleosis menular tidak ada atau tidak mencolok.
Keletihan bisa menjadi ekstrim dan juga luar biasa menetap. Beberapa pasien
membutuhkan 12-15 jam tidur / hari. Demam dan menggigil bisa berlangsung selama
2 minggu atau lebih lama, dengan lonjakan harian mencapai 40oC atau lebih tinggi.
Limfositosis atipikal adalah fitur yang konsisten dan awal.
Ketika produk darah, terutama beberapa unit darah utuh segar, diberikan
kepada penerima seronegatif, mononucleosis cytomegaloviral pasca transfusi dapat
terjadi 3-4 minggu kemudian. Cytomegalovirus ada dalam sel darah putih donor.
Pemberian darah ke bayi prematur sering diikuti oleh pucat abu-abu, gangguan
pernapasan, splenomegali, limfositosis atipikal, dan cytomegaloviruria.
Jika ampisilin diberikan, ruam makulopapular mirip dengan pasien dengan
mononucleosis infeksi telah diamati. Reaksi serologis yang abnormal, termasuk
aglutinin dingin, antibodi antinuklear, faktor reumatoid, dan cryoimmunoglobulin,
telah dijelaskan pada mononukleosis infeksiosa dan mononucleosis sitomegaloviral.
Meskipun ada sedikit bukti bahwa cytomegalovirus adalah penyebab
penting hepatitis kronis, virus telah diisolasi dari anak-anak dan dewasa muda dengan
tes fungsi hati yang sedikit abnormal dan dari beberapa dengan hepatomegali,
hepatitis kronis, hepatitis granulomatosa atau sirosis hati. Dalam beberapa kasus ada
kemungkinan bahwa pasien dengan penyakit berat lebih rentan terhadap infeksi
karena steroid diberikan untuk memperbaiki penyakit hati kronis.

Diagnosis dan Diagnosis Banding. Infeksi kongenital. Diagnosis infeksi kongenital

dapat dilakukan dengan mengisolasi virus dalam 3 minggu setelah kelahiran, tetapi
karena kebanyakan bayi tidak memiliki gejala pada periode baru lahir, tes biasanya
tidak dilakukan. Jika ada bayi yang mengikuti selama beberapa bulan memiliki titer
antibodi pelengkap hemaglutinasi-penghambat berkelanjutan (IgG atau IgM), bukti
kuat infeksi sitomegaloviral kongenital terjadi. Antibodi yang didapat secara pasif
dari ibu harus berada dalam titer kurang dari 1: 8 pada usia 6 bulan. Tingkat IgM
20mg / dL atau lebih dalam serum kabel menunjukkan, tetapi tidak membuktikan,
bahwa infeksi kongenital hadir.
Kehadiran antibodi IgA dalam serum cord juga menunjukkan infeksi
kongenital. Infeksi sitomegaloviral kongenital harus dibedakan dari toksoplasmosis,
rubella, herpes simpleks, dan sepsis bakterial.
TOXOPLASMOSIS. Penyakit cytomegaloviral pada neonatus dapat
menyerupai toksoplasmosis dalam detail yang mencolok, tetapi yang terakhir lebih
kukuh untuk dikaitkan dengan microphtalmia, kalsifikasi cortificatiobs serebrum yang
tersebar, hidrosefalus, dan chorioretinitis. Demonstrasi titer antibodi toksoplasma
spesifik bertahan di luar usia 6 bulan atau adanya antibodi IgM toksoplasma pada
awal masa bayi sama dengan mengisolasi organisme.
RUBELLA. Pada periode neonatal, infeksi sitomegaloviral kongenital mungkin sulit
dibedakan dari rubella kongenital. Keduanya mungkin berhubungan dengan ruam
purpura, ikterus, mikrosefali, dan tuli, tetapi keberadaan katarak sentral adalah bukti
dugaan kuat untuk rubella. Jika semua manifestasi ini terkait dengan bawaan dengan
lesi jantung kongenital, probabilitas rubella tinggi. Tes laboratorium khusus untuk
virus rubella atau antibodi IgM rubella atau tes antibodi inhibisi hemaglutinasi serial
diperlukan untuk diagnosis definitif. Penurunan tajam dalam insidensi rubella dalam
beberapa tahun terakhir membuat diagnosis ini jauh lebih kecil daripada infeksi
cytomegaloviral.
HERPES SIMPLEX NEONETORUM. Infeksi herpes simpleks biasanya ditularkan
ke bayi selama persalinan dan memiliki onset 5-10 hari setelah kelahiran. Penyakit ini
sering bersifat fulminan dan dapat muncul sebagai ensefalitis, pneumonitis, atau ruam
vesikuler yang tidak terdiagnosis. Virus ini mudah diisolasi dari lesi vesikuler dalam
berbagai sistem kultur jaringan.
SEPSIS BAKTERI. Bayi dengan sepsis bakterial biasanya lebih sakit akut
dibandingkan bayi dengan penyakit cytomegalovirus dan biasanya tidak memiliki
ruam petekie. Meskipun diagnosis sepsis terletak pada budaya darah positif,
keputusan untuk mengobati dengan obat antibiotik harus dibuat berdasarkan temuan
klinis awal.
Infeksi yang didapat. Diagnosis infeksi cytomegaloviral pada pasien dengan gejala
mirip mononucleosis dapat ditegakkan dengan isolasi virus seperti dijelaskan di atas.
Penentuan serologis, seperti adanya antibodi IgM imunofluoresen spesifik, atau
peningkatan 4 kali lipat atau penurunan antibodi penguat komplemen, harus
ditafsirkan dengan lebih hati-hati daripada IgM, reaksi silang dengan virus Epstein-
Barr terjadi. Selain itu, antibodi penguat cytomegaloviral dapat berfluktuasi secara
luas pada beberapa subjek normal, sehingga interpretasi tes serologi ini menjadi sulit.
Pasien dengan mononucleosis cytomegaloviral adalah antibodi heterophil-negatif.
MONONUCLEOSIS INFEKSI. Mononucleosis sitomegaloviral mungkin sulit
dibedakan dari mononucleosis monofukleosis heterofil antibodi-negatif karena kedua
kondisi ini terjadi pada dewasa muda dengan limfositosis atipikal, uji fungsi hati yang
tidak normal pada tenggorokan, splenomegali, dan demam. Mononukleosisis
cytomegaloviral dan infeksius, mungkin karena virus EB dan cytomegaloviral berbagi
antigen umum. Seorang pasien dengan mononucleosis cytomegaloviral umumnya
cheeds virus dalam urin dan saluran respratoty atas. Virus juga dapat dipulihkan dari
leukosit perifer. Antibodi virus EB dapat diukur dengan beberapa teknik
imunofluoresensi.
HEPATITIS A DAN B. Seorang pasien dengan mononucleosis sitomegaloviral
mungkin secara klinis mirip dengan hepatitis A atau B. Tingkat transamplase
oksaloasetat glutamat serum di atas 800 unit tidak lazim untuk infeksi sitomegaloviral
pada usia berapapun, tetapi sering terjadi pada hepatitis icterik A. Kedua kondisi
tersebut mungkin berhubungan dengan limfositosis atipikal ringan. Penyakit kuning
pada remaja atau dewasa lebih tidak lazim dengan infeksi cytomegaloviral
dibandingkan dengan infeksi virus hepatitis, riwayat kontak baru-baru ini dengan
orang yang berjerawat mendukung diagnosis hepatitis A. Antigen permukaan
hepatitis B dapat dideteksi dalam serum sebagian besar pasien dengan hepatitis B.
Virus yang terakhir dapat ditularkan dengan cara selain inokulasi parenteral, termasuk
transmisi seksual dan transplasental.

Pencegahan. Ada bukti bahwa akuisisi infeksi cytomegaloviral dapat dicegah dalam
situasi tertentu, seperti dengan menggunakan donor seronegatif untuk transplantasi
ginjal atau dengan menghindari penggunaan darah segar, terutama ketika beberapa
transfusi diperlukan. Penggunaan sel darah merah yang beku dan dicairkan serta
penggunaan darah yang disimpan juga akan mencegah transmisi CMV. Vaksin tidak
tersedia. Ada bukti bahwa sekuel jangka panjang pada bayi yang lahir dari ibu yang
mengalami infeksi primer selama kehamilan lebih parah daripada bayi yang lahir dari
ibu dengan bukti infeksi sebelum kehamilan.

Pengobatan. Sejumlah agen antivirus telah digunakan dalam pengobatan infeksi

cytomegaloviral bawaan dan didapat, termasuk deoxyutidine, cytosine arabinoside,
adenine arabinoside, dan acyclovir. Meskipun ekskresi virus dihentikan sementara
dalam beberapa hal, tidak ada peran dalam pengobatan infeksi ini yang telah
diperbaiki. Lebih lanjut, semuanya berpotensi beracun, dan penggunaannya untuk
tujuan ini belum disetujui oleh administrasi makanan dan obat AS. Kortikosteroid,
interferon, penginduksi interferon, dan transfer factor tidak cukup dipelajari atau
terbukti tidak mempengaruhi perjalanan klinis.
Prognosa. Bawaan. Jika pada saat kelahiran bayi memiliki gejala infeksi
cytomegaloviral yang dapat dikenali, prognosisnya adil untuk kelangsungan hidup
tetapi dijaga untuk perkembangan psikomotorik normal.
Diperoleh. Prognosis sangat baik untuk sebagian besar pasien dengan mononucleosis
sitomegaloviral. Namun, jarang sekali orang mengalami kelelahan luar biasa, sakit
tenggorokan berulang, dan demam ringan ringan yang berlangsung selama 2-3 tahun.