León Zea Daniel Alberto Grupo: 1470

Luxación anterior del hombro y fractura concomitante de la tuberosidad

mayor

La incidencia de luxaciones de hombro traumáticas ha sido reportada en un rango de 17-

23,9/100,000. Las tasas de recurrencia después de Luxaciones primarias han demostrado
ser altas y dependen sobre todo en la edad del paciente, ya que los pacientes menores de
40 años tienen un mayor riesgo de una luxación post-traumática comparada con los
mayores a 40 años.

Otros factores de riesgo de recurrencia son el sexo masculino, la hiperlaxitud, y, en menor

frecuencia, lesiones de Bankart óseas, parálisis de los nervios y el tipo de actividad.
Una fractura concomitante de la tuberosidad mayor (GT) se observa en aproximadamente
20% (rango. 15.5-25%) de pacientes presentando luxación de hombro anterior. La tensión
muscular inherente del manguito rotador (RC) desplaza dorsalmente y cranealmente los
fragmentos de la cabeza humeral fragmentada. El grado de desplazamiento de los
fragmentos después de la reducción se ha sugerido

para ser un factor pronóstico respecto a la restitución de la función del hombro. Mientras
que las fracturas no desplazadas y mínimamente desplazadas pueden ser tratadas
conservativamente. La reparación quirúrgica está indicada para 3-5mm de desplazamiento,
dependiendo de la edad y nivel de actividad del paciente.

Las tasas de recurrencia después de la luxación traumática primaria de hombro son

claramente altas. La hipótesis de que las fracturas aisladas concomitantes de la tuberosidad
mayor están asociadas con bajos índices de inestabilidad persistente, pero con disminución
de la amplitud de movimiento.

Entre 2007 y 2013, 66 hombros consecutivos en 64 pacientes fueron tratados por

dislocación del hombro primaria combinada con una fractura aislada de la tuberosidad
mayor, ya sea con tratamiento no quirúrgico (48 hombros, 72,7%) o quirúrgico (18 hombros,
27,3%). En total, estaban disponibles para examen de seguimiento clínico después de una
media de 59,0 ± 20,7 meses (rango. 25-96 meses) 55 casos (83,3%) y de éstos, 48 (72,7%)
pacientes consintieron en la evaluación radiológica para determinar la curación y la posición
de la tuberosidad mayor.

Resultados. La gama media de movimiento del hombro reflejada fue significativamente

disminuido por 9 ° de elevación ( p = 0,016), 11 ° de abducción ( p = 0.048), 9 ° de rotación
externa en 0 ° de abducción ( p = 0,005), y 10 ° de rotación externa en 90 ° de abducción (
p = 0,001), en comparación con el hombro no afectado. La puntuación media de WOSI era
373 ± 486 puntos, la puntuación de Constant y media fue Murley 75,1 ± 19,4 puntos y la
puntuación media Rowe era de 83 ± 20 puntos. se reportaron tres casos (5,5%) de una
nueva luxación en la cohorte, todos ellos eran debido a un trauma relevante. La evaluación
radiológica reveló fragmentos anatómicamente cicatrizadas en 31 hombros (65%),
dislocación del fragmento en diez hombros (21%), la impactación en la cabeza del húmero
en cuatro hombros (8%), y la absorción en tres hombros (6%).

Conclusión. Una fractura aislada concomitante de la tuberosidad mayor conduce a bajas

tasas de recurrencia junto con una disminución significativa en la amplitud de movimiento
después de la luxación anterior del hombro traumática primaria.