3ra prueba Lenguaje adulto I

1ra clase

Alexias y agrafias: evaluación

Los trastornos en el lenguaje oral (afasias) usualmente se acompañan de defectos en la habilidad para
leer (alexias), escribir (agrafia) y realizar cálculos numéricos (acalculias).
➢ Alexias: Se refiere a una alteración en la lectura, y puede definirse simplemente con una
pérdida parcial o total en la capacidad para leer resultante de una lesión cerebral.
o Defecto Adquirido
o Por el contrario, dislexia se define como "un trastorno que se manifiesta la dificultad
para aprender a leer, a pesar de existir una instrucción adecuada, inteligencia normal,
y oportunidad sociocultural para ello.
o Alexia literal se refiere a una dificultad relativa para leer (denominar) las letras
del alfabeto, y fue originalmente conocida como ceguera a las letras. La alexia
verbal implica la incapacidad para leer palabras (en voz alta y para su
comprensión) y fue inicialmente conocida como ceguera a las palabras.
o Dos tipos: Alexia con agrafia y alexia sin agrafia:
▪ Alexia con agrafia asociada con daño parietal posterior izquierdo;
▪ Alexia sin agrafia, resultante de lesiones en el lóbulo occipital izquierdo.
Clasificación de las alexias

▪ SINDROMES ALEXICOS CLASICOS

 Alexia Parieto-Temporal o central (Alexia con agrafia):
Ha sido conocida también como alexia con agrafia, alexia central, alexia
asociativa, alexia secundaria, o alexia afásica. Su característica principal
es la presencia simultánea de alexia y agrafia, siendo la dificultad, tanto
en la lectura en voz alta como en la lectura silenciosa.
El paciente no logra tampoco reconocer las palabras deletreadas en voz
alta, lo cual implica una alteración en el conocimiento de los códigos del
lenguaje escrito.
El defecto en la escritura presenta una severidad semejante, aunque el
paciente en ocasiones logre escribir algunas letras o combinaciones de
letras, es incapaz de formar palabras.
La escritura por copia es notoriamente superior a la escritura al dictado.
Sin embargo, el paciente es incapaz de cambiar el tipo de letras
(mayúsculas, minúsculas, cursiva, molde).
El lenguaje del paciente puede presentar características de una afasia
fluente, con parafasias, defectos en la comprensión, dificultades en la
repetición y anomia.
Frecuentemente se asocia con uno o varios signos del síndrome de
Gerstmann.
la alexia con agrafia se correlaciona con lesiones de la circunvolución
angular izquierda y las áreas adyacentes.
La etiología más común para este tipo de alexia, podría ser la oclusión
de la rama angular de la arteria cerebral media izquierda.

 Alexia Occipital o posterior (Alexia sin agrafia):

Denominada también como alexia sin agrafia, ceguera a las palabras,
alexia posterior, alexia agnósica, alexia pura, o lectura letra por letra.
Representa un trastorno en la lectura con una conservación de la
habilidad para escribir.
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El paciente escribe, pero es incapaz de leer lo que escribe.

La mayoría de los pacientes pueden reconocer algunas palabras
comunes, como su propio nombre, el nombre de su país, y otras
palabras de muy alta frecuencia.
Pueden leer todas o la mayoría de las letras del alfabeto;
frecuentemente, al leer las letras individuales que forman una palabra
en voz alta, logran descifrar la palabra formada.
Reconocen fácilmente las letras escritas sobre la palma de su mano
y cambian sin dificultad el tipo de letra (mayúscula, minúscula, etc.).
La agrafia no es evidente, durante la escritura pueden observarse
eventuales omisiones y substituciones de rasgos y letras. Y en
ocasiones, errores en la escritura de letras, particularmente de letras
complejas.
La mayoría presentan una hemianopsia homónima derecha.
El daño cerebral se centra alrededor de la región occipital medial
inferior, comprometiendo usualmente la circunvolución fusiforme y
lingual, y el segmento posterior de la vía geniculo-calcarina.

 Alexia Frontal o anterior:

Relacionado con afasia de Broca, en donde hay rasgos distintivos. La
mayoría de los pacientes con afasia de Broca presentan algún nivel de
comprensión del material escrito, usualmente este se encuentra limitado
a palabras aisladas, generalmente nombres.
Estos pacientes pueden leer algunas palabras, pero no pueden leer las
letras al interior de la palabra (alexia literal).
El paciente con afasia de Broca presenta entonces una alexia literal
severa y una alexia verbal más moderada.
Presentan errores morfológicos durante la lectura, y pueden
ocasionalmente reconocer algunas palabras deletreadas en voz alta, pero
usualmente fallan.
Esta alexia se acompaña de agrafia.
Las letras están pobremente formadas y el deletreo es defectuoso.
Pueden copiar algunas palabras, pero su ejecución es particularmente
pobre, y aún en este caso, existe la tendencia a la omisión de letras y
elementos gramaticales.
 Alexia Espacial (alexia del HD):
Leer no solo es una tarea lingüística (decodificar el lenguaje), sino
también espacial.
En caso de lesiones izquierdas la lectura como tarea lingüística se ve
alterada; en caso de lesiones derechas se altera como tarea espacial.
Leer implica no sólo el reconocimiento de un sistema de símbolos
(letras) sino también su integración dentro de un conjunto de elementos
significativos (palabras).
Según Hécaen, la alexia espacial se caracteriza por:
• a) Incapacidad para fijar la mirada en una palabra o texto y
desplazarse de una línea a la otra
• b) Negligencia del lado izquierdo del texto.
La alexia espacial se observa espacialmente en caso de lesiones retro-
rolándicas derechas.
En caso de lesiones pre-rolándicas, aunque se observan también
dificultades espaciales en la lectura, éstas no suelen ser tan evidentes.
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La negligencia hemiespacial representa el factor más importante

responsable de las dificultades en la lectura halladas en pacientes con
lesiones hemisféricas derechas.
Las palabras tienden a completarse y consecuentemente el paciente
confabula sobre su mitad izquierda

▪ OTROS VARIEDADES DE ALEXIA: Alexias Afásicas; Hemialexia; Algunas formas

especiales de alexia
▪ Clasificación Psicolingüística:
 Alexias centrales
 Alexia superficial
 Alexia fonológica
 Alexia profunda
 Alexias periféricas
 Lectura letra por letra
 Alexia por negligencia
 Alexia atencional

➢ Agrafias: Se puede definir como una pérdida parcial o total en la habilidad para producir
lenguaje escrito, causada por algún tipo de daño cerebral.
o La habilidad para escribir puede alterarse como consecuencia de defectos lingüísticos
(afasias), pero otros elementos, no relacionados con el lenguaje mismo (por ejemplo,
motor y espacial), también participan en la capacidad para escribir.
o Escribir supone al menos un conocimiento de los códigos del lenguaje (fonemas,
palabras), una habilidad para convertir los fonemas en grafemas, un conocimiento
del sistema grafémico (alfabeto). Además, una habilidad para la realización de
movimientos finos, y un manejo adecuado del espacio que permita distribuir, juntar
y separar letras.
Clasificación de Agrafias
Agrafias afásicas:
❖ Agrafia en la Afasia de Broca
❖ Agrafia en la Afasia de Wernicke
❖ Agrafia en la Afasia de Conducción
❖ Otras Agrafias Afásicas

Agrafias no afásicas:
❖ Agrafia Motora:
❖ Agrafia Parética
❖ Agrafia Hipocinética
❖ Agrafia Hipercinética
❖ Agrafia Pura:
❖ Agrafia Apráxica
❖ Agrafia Espacial
Agrafia con Afasia de Broca:
✓ Se observan paragrafias literales debidas a anticipaciones (asimilaciones anterógradas)
(pelo->lelo), perseveraciones (asimilaciones retrógradas) (pelo ->pepo), omisiones de
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letras, particularmente en conjuntos silábicos (libro->libo). Las letras están pobremente

formadas y distribuidas.
✓ El paciente, frecuentemente hemiparético, se ve obligado a escribir con su mano
izquierda no preferida, implicando así una dificultad adicional. Entonces, las dificultades
halladas en su escritura no sólo son el resultado del defecto lingüístico (agrafia afásica)
sino también de su torpeza para escribir con su mano no preferida.
✓ El agramatismo puede ser más evidente en su lenguaje escrito que en su lenguaje oral.
✓ Las lesiones usualmente se extienden más allá del área de Broca e incluyen conexiones
entre la corteza y los ganglios basales y el área motora primaria de la mano.
✓ En consecuencia, la agrafia en la afasia de Broca podría interpretarse no sólo como una
agrafia afásica, sino también como una agrafia motora (no afásica) y aun una hemiagrafia
por desconexión interhemisférica.
Agrafia con Afasia de Wernicke:
✓ El paciente con afasia de Wernicke presenta un trastorno en su lenguaje escrito
caracterizado por una escritura fluida, con letras bien formadas, pero combinadas de
manera inapropiada.
✓ El uso de elementos gramaticales se encuentra conservado y aun puede existir un empleo
excesivo de ellos.
✓ Las oraciones pueden carecer de límites definidos y los sustantivos hallarse sub-
representados. La escritura, aunque fluida, puede ser totalmente incomprensible
(jergoagrafia). La escritura al dictado, se encuentra alterada.
✓ El paciente puede comprender el lenguaje escrito y su producción verbal (hablado o
escrita) se encuentra poco alterada; sin embargo, es usual hallar al menos algunas
paragrafias literales.
Agrafia en afasia de conducción:
✓ La agrafia asociada con la afasia de conducción constituye un trastorno complejo,
pobremente comprendido.
✓ Luria, se refiere a ella como agrafia motora aferente. Se caracteriza por una mejor
escritura espontánea que al dictado.
✓ Aparecen paragrafias literales (substituciones, omisiones y adiciones de letras) en
secuencias fonológicas complejas y en palabras poco conocidas o seudopalabras.
✓ El paciente reconoce que la palabra se encuentra erróneamente escrita, pero al tratar de
corregirla añade nuevos errores; la escritura está entonces llena de tachaduras y auto-
correcciones.
✓ El paciente manifiesta que conoce la palabra (y aún la repite continuamente para si
mismo) pero no puede recordar cómo se escribe.
✓ La escritura es lenta y difícil. Ya que puede existir cierta apraxia ideomotora las letras
están pobremente formadas, pero en general son reconocibles. Su escritura espontánea
es, sin embargo, adecuada en cuento a la gramática y a la selección de las palabras.
✓ Una dificultad adicional surge del hecho de que frecuentemente las lesiones en la afasia
de conducción se extienden en el lóbulo parietal y el paciente presenta una auténtica
apraxia para la escritura (agrafia apráxica). En este último caso, el paciente será incapaz
de escribir letras, y al tratar de hacerlo, sólo formará garabatos incomprensibles. En
consecuencia, el defecto agráfico es más importante que el déficit afásico.
✓ En ocasiones el déficit en la escritura es moderado y sólo se observa en la escritura al
dictado. En otros casos el déficit puede se tan severo que el paciente es totalmente incapaz
de escribir.
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Agrafias no afásicas

Además de las habilidades lingüísticas, la escritura depende también de un complejo de

habilidades motoras y espaciales. Los defectos motores alteran la escritura en cuanto acto
motor, y los defectos espaciales causan desarreglos en la organización espacial de la
escritura.
Agrafias motoras:
✓ Las alteraciones motoras en la escritura pueden aparecen como consecuencia de
lesiones en el sistema nervioso central que comprometa los ganglios basales, el cerebelo,
y el tracto corticoespinal; O como resultado de lesiones que afecten los nervios periféricos
y los aspectos mecánicos de los movimientos de la mano
o Agrafia parética: Las lesiones que afectan la motoneurona superior producen
una rigidez espástica. El paciente con una mano parética tiende a escribir letras
de molde pobremente formadas con caracteres exageradamente grandes.
o Agrafia hipocinética: Se mencionan dos tipos de micrografia; en una de ellas la
letra es siempre pequeña (lesiones corticoespinales), en tanto que en la otra, hay
una disminución progresiva en su tamaño(parkinsonismo).
o Agrafia hipercinética: Los movimientos hipercinéticos de los miembros
superiores alteran la habilidad para escribir. Puede deberse a temblores, tics,
distonias y corea. De los tres tipos principales de temblor (parkinsoniano,
postural y cerebeloso), los dos últimos afectan especialmente la habilidad para
escribir.
o Espasmo del escribano: Consiste en una imposibilidad para escribir resultante
de una distonía.

Agrafia no afásica pura:

o Exner propuso la existencia de un centro de la escritura situado en la base de la
segunda circunvolución frontal (área de Exner).
o La observación clínica muestra que la escritura es una actividad más sensible que
el lenguaje oral.
o Esto permitiría suponer que eventualmente pacientes con un daño frontal menor
alrededor del área de Broca pueden manifestar déficit lingüísticos mínimos
limitados al lenguaje escrito.
Agrafia no afásica práxica:
o Kleist, distinguió varios tipos de agrafia apráxica (apraxia para manipular los
implementos de la escritura, apraxia para el discurso escrito, y apraxia para
formar letras correctamente).
o El paciente puede retener la capacidad para deletrear palabras y formar palabras
con letras escritas en tarjetas. Los errores en el deletreo y las iteraciones son
abundantes.
o La apraxia es evidente en todas las modalidades: escritura espontánea, por copia
y al dictado. Eventualmente el paciente logra escribir frases cortas, pero son
evidentes los errores paragráficos.
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o La agrafia apráxica se asocia con otros signos del síndrome parietal; la alexia y
ciertas dificultades en la comprensión del lenguaje son entonces frecuentes. Sin
embargo, la agrafia no depende de la afasia, sino que representan una incapacidad
para programar los movimientos requeridos para formas las letras y las palabras.
Agrafia no afásica espacial:
o La agrafia espacial o visoespacial ha sido considerada como un trastorno no
afásico en la escritura. Resultante de defectos visoespacial que altera la
orientación y secuenciación correcta durante la escritura.
o Se ha definido como un trastorno en la expresión gráfica debido a un defecto en
la percepción espacial y que se asocia con lesiones en el hemisferio no dominante
para el lenguaje
o Según Hécaen y Albert (1978), la agrafia espacial tiene las siguientes
características:
▪ Algunos grafemas se producen con uno, dos y aún más rasgos extras.
▪ Los renglones durante la escritura no son horizontales, sino inclinados
ángulos variados en forma ascendente o descendente.
▪ La escritura ocupa solamente la parte derecha de la página.
▪ Se incluyen espacios en blanco entre los grafemas, desorganizando la
palabra y destruyendo la unidad.

Evaluación de Lectura y escritura (Presencia de alexias y agrafias)

En el contexto de pacientes con:
▪ Afasia
▪ Trastornos no afásicos (disartrias, trastornos cognitivos)
Déficits no lingüísticos
En el contexto de la evaluación de lectura y escritura debemos tomar en cuenta la presencia
de déficits no lingúísticos como. Son factores que pueden hacer variar el rendimiento de los
pacientes:
• Negligencia
 Anosognosia – Asomatognosia
 Déficits de Atención
 Apraxia constructiva
Para evaluación de lectura también debemos tomar en cuenta aspectos no lingüísticos y lingüísticos:
 Negligencia
 Atención y memoria
 Alteraciones extralingüísticas
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Para la evaluación de escritura debemos tomar en cuenta estas alteraciones, que pueden aumentar
la severidad de la agrafia:
 Visuoespacial
 Déficits Extralingüísticos
Se evalúa a través de:
 Consonantes y vocales
 Palabras
 Oraciones
 Párrafos
Lectura:
• El paciente debe leer palabras presentadas en la línea media de su campo visual.
• El paciente presenta omisiones en el lado izquierdo (negligencia).
Escritura:
 Copia de palabras y frases
 El paciente omite el lado izquierdo
Figuras:
 Copia de figuras
➢ Directa
➢ Memoria
 Determinar el número de detalles en el lado izquierdo y derecho.

Test de Afasia (apartados de lectura y escritura)

❖ Lectura de palabras y oraciones. Identificación de símbolo escrito. Deletreo.
❖ Escritura (automática, a la copia, dictado) Copia y dictado relacionado con palabras,
oraciones, narraciones breves.
 Los resultados deben ser evaluados a la luz de los déficits atencionales y visuoperceptuales
Entrevista: Tiene por objetivo establecer un rapport con el paciente y obtener una muestra de habla
conversacional, además de una escrita de ser posible para el paciente. Dirigida a muestras de escritura
espontánea.
Descripción de lámina escrita:
 Permiten evaluar descripción escrita.
 Lamina “El robo de las galletas”