Pro-Fono Científica Revista de actualización. 2007 Oct; 19 (4).
leucomalacia periventricular y diplejía espástica: implicaciones
Dionysia Aparecida Cusin LAMONICA * Plinio
Marcos Duarte Pinto Ferraz **
* terapeuta del habla. Profesor Asociado,
Departamento de Patología del Habla,
Facultad de Odontología de Bauru,
Universidad de Sao Paulo. Dirección postal:
Via Puccini, 1-16 - Residencial Tivoli I - Bauru
- SP - CEP 170530-095 (
dionelam@uol.com.br ).
* * Neurólogo. Especialista por la Sociedad
Brasileña de Pediatría. Doctor en el Hospital
Estatal de Bauru.
* * * Trabajo realizado en la Facultad de
Odontología de Bauru, Universidad de Sao
Paulo.
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Artículo Sometido a revisión por pares
Conflicto de intereses: no
Recibido el 28.05.2007. Revised
7/24/07; 6:09:07;
06.11.2007.
Aceptado para su publicación el 06.11.2007.
Refiérase a este material como:
Lamonica DAC, Ferraz PMDP. leucomalacia periventricular y diplejía espástica: implicaciones en la capacidad psicolingüística. Pro-Fono Científica Revista de actualización. 2007 Oct-Dec; 19 (4) 357-62.
leucomalacia periventricular y diplejía espástica: implicaciones en las habilidades psicolingüísticos
en la capacidad psicolingüística ***
leucomalacia periventricular y diplejía espástica: implicaciones en el
Habilidades psicolingüísticos
abstracto
Antecedentes: parálisis cerebral espástica dipléjica (CP-D) es frecuentemente relacionadas con leucomalacia periventricular
(PVL), que afecta lo general, las fibras motoras descendentes de la corteza de asociación y de asociación de las fibras de las
funciones visuales, auditivas y somestésico. Objetivo: Para verificar el desempeño de los niños con D-CP con respecto a sus
habilidades psicolingüísticos. Método: Se ocho participantes de las personas físicas cronológico Ambos sexos y edades que
varían de cuatro a seis años, diagnosticados con D-CP, teniendo PVL confirmó a través de resonancia magnética. Estos niños
fueron evaluados a través de la Prueba de Habilidades de Illinois psicolingüísticos (ITPA) y la Prueba de imagen vocabulario
Peabody (TVIP), teniendo en cuenta el nivel de rendimiento cognitivo del motor y la disminución de su rendimiento en las
subpruebas visuales y auditivas de la ITPA. resultados: los resultados apuntan a una correlación significativa entre el rendimiento
cognitivo y la PPVT. La misma correlación se confirmó entre el PPVT y la subprueba de recepción auditiva del ITPA,
psicolingüística Al considerar la edad. En la comparación entre las capacidades visuales y auditivas, mejor será el rendimiento
demostrado participantes en las actividades que implicaban la capacidad visual, lo que indica una correlación significativa en la
subprueba de Asociación. Hubo una correlación estadísticamente significativa entre el nivel de deterioro motor y el rendimiento
psicolingüística, lo que confirma la influencia de la alteración motora en estas actividades. Conclusión: los niños con D-CP y con
signos sugestivos de PVL presentan déficits en la capacidad psicolingüística,
Palabras clave: Parálisis cerebral; Periventricular Leucomalacia; Lenguaje infantil; Trastornos del desarrollo del lenguaje.
resumen
Tema: Tipo de parálisis cerebral espástica dipléjica (PC-D) es frecuentemente relacionadas con leucomalacia periventricular
(PVL), que afecta generalmente descendente fibras motoras de la corteza de asociación y de fibras de asociación de la visual,
auditiva y somestésico. Objetivo: Para comprobar el rendimiento de los niños con parálisis cerebral-D como sus habilidades
psicolingüísticos. Método: en este estudio ocho sujetos de ambos sexos, la edad varía de cuatro a seis años diagnosticados
como PC-
resonancia magnética D confirmó la PVL. Ellos fueron evaluados por la prueba de Habilidades Illinois psicolingüísticos (ITPA),
Imágenes Peabody prueba de vocabulario (PPVT), teniendo en cuenta el rendimiento cognitivo, el grado de deterioro motor y el
rendimiento en subpruebas auditivas y visuales de la ITPA. Resultados: Los resultados mostraron una correlación significativa entre
el rendimiento cognitivo y PPVT y la misma correlación fue confirmada entre el PPVT y subprueba de recepción auditiva del ITPA,
teniendo en cuenta la edad psicolingüística. Al comparar las habilidades auditivas y visuales, los participantes tuvieron un mejor
desempeño en las actividades que implican habilidades visuales, lo que confirma la correlación significativa en la subprueba de
asociación. Hubo una correlación estadísticamente significativa entre el grado de deterioro motor y el rendimiento psicolingüística, lo
que confirma la influencia de la alteración motora en estas actividades. Conclusión: Los niños con PC-D y signos sugestivos de PVL
presentan déficits en la capacidad psicolingüística, lo que justifica la necesidad de realizar más estudios en esta área con el fin de
comprender mejor el desarrollo de estas habilidades.
palabras clave: Parálisis cerebral; La leucomalacia periventricular; Lenguaje infantil; Trastornos del desarrollo del lenguaje.
357

introducción
Cerebral parálisis tipo dipléjica (PC-D) es más común en
niños recién nacidos, existe una relación directa entre el
riesgo de parto prematuro y diplejia ( 1). los recién nacidos
prematuros pueden proporcionar inestabilidad hemodinámica
y respiratoria, lo que resulta en la leucomalacia periventricular
(PVL), hubo una correlación significativa entre la intensidad
del trastorno motor y el alcance de PVL ( 2-3). Las lesiones en
PC-D son periventricular área de daño isquémico, dorsal y
lateral limitado al tratamiento, con los ventrículos laterales.
Que afectan generalmente descendente fibras motoras
corteza y fibras de asociación de la visual, auditiva y
somestésico,
con lo que el impacto a la
desarrollo de habilidades de percepción, lo que interfiere
en la capacidad psicolingüística ( 4-5).
Los estudios han demostrado la relación de PVL y
daño cerebral visual y el oír por la contigüidad de la zona.
La consecuencia de esta participación puede interferir con
la coordinación motora oculo en las funciones de la función
visual-cognitiva y auditivas complejas ( 6-12) hubo una
correlación significativa entre la intensidad del trastorno
motor y el grado de PVL, pero el nivel intelectual, que
tiende a ser preservado ( 13-15).
A pesar de la PC-D con las personas forman un grupo
heterogéneo en cuanto a las habilidades de desempeño, la
naturaleza de los déficits de percepción y el impacto en la vida
de estas personas requieren más estudios ( 4,7,16-18).
Como resultado del cambio de motor, el niño puede
reducir las oportunidades que permitan a su repertorio
lingüístico, ya que esto es por las acciones integradas del
propio organismo a disposiciones psicomotoras,
influir en el proceso
madurativo y, en consecuencia,
desarrollo de la elaboración del auditiva, visual y
somestésico, con consecuencias importantes para el
aprendizaje general ( 7,12,19-23).
El objetivo de este estudio fue evaluar el desempeño de los
niños con parálisis cerebral-D en la capacidad psicolingüística.
método
El proyecto fue aprobado por el Comité de Ética en
Investigación con Seres Humanos y presentada el ATA -
28/06/2001.
Criterios de inclusión: presente PC-D;
pruebas para demostrar la imagen LPV; audición
358
Pro-Fono Científica Revista de actualización. 2007 Oct; 19 (4).
la agudeza visual normal y que permitiría a la finalización de la
propuesta de evaluación. Tienen entre cuatro a seis años y no hubo
convulsiones.
El estudio incluyó a ocho sujetos con PC-
D, a la edad de cuatro a seis años de edad;
62,5% de hombres y 37,5% de mujeres, todos con
prematuridad y el bajo peso de nacimiento; 75% de los
estudiantes de la escuela pública (EP) y el 25% escuela mixta
(EM - asistir a la escuela pública y recibir atención en la
escuela especializada psicopedagógico). Todos asisten al
Centro de Rehabilitación de la APAE discurso ejecutar el
cuidado de la terapia, neurología, terapia ocupacional,
fisioterapia, hidroterapia, terapia de montar y la psicología.
En el rendimiento cognitivo (DC) se utiliza la aplicación de las
puntuaciones de las pruebas psicológicas de los registros médicos
de los participantes en el Centro de Rehabilitación. Lo mismo
ocurre con las puntuaciones obtenidas en la escala de gravedad
del motor trastorno (GDM) y el análisis socio-económico (bajar
clases más bajas, medias superior e inferior).
Evaluación La terapia del habla consistió en anamnesis;
observación y filmación de la conducta comunicativa (OCC)
que implica el juego, interactivos y actividades dialógicas, la
aplicación del Test de Vocabulario Peabody Imágenes -
PPVT ( 24) y la Prueba de Habilidades de Illinois psicolingüística
ITPA ( 25) siguiendo los criterios analíticos proporcionados en
los manuales de las pruebas. La sesión de OCC se utilizó
para comprobar si el niño había comprensión, la atención en
las actividades, la intencionalidad, entre otros
comportamientos que hacen posible la realización de las
actividades propuestas. Como para la expresión, se usó la
clasificación ( 26): Grado 1: los defectos articulares son
despreciables; Grado 2: aunque el articulado paciente con
dificultad, todo lo entienden; Grado 3: teniendo en cuenta las
dificultades en la articulación, sólo los miembros de la familia
o los profesionales acostumbrados a este tipo de dificultad
la para comprender el paciente; Grado 4: Cambios impiden la
expresión oral. De los participantes, 25% eran de grado 1;
50% y 25% Grado 2 Grado 3.
La Tabla 1 muestra la caracterización de los participantes
como la edad cronológica, el sexo, el tipo de colegio y DC.
Las estadísticas se dan en la distribución de los
valores relativos y absolutos, mínimo, máximo, media,
mediana, primero y tercer cuartil (Q), la desviación
estándar (SD) y la aplicación no paramétrico de
Spearman y Wilcoxon (nivel de significación p <0,05).
Lamonica y Ferraz
Pro-Fono Científica Revista de actualización. 2007 Oct; 19 (4).

TABLA 1. Características de la edad cronológica, sexo, tipo de escuela y CC. resultados

Las puntuaciones obtenidas en TVIP se describen en la Tabla 1.

partícipe edad sexo escuela corriente continua

1 6a masculino EP 5a11m La correlación entre las puntuaciones y los valores TVIP DC

2 4a2m masculino EP 4a utilizando la prueba de Spearman fueron R =
3 4a femenino EP 4a 0,63 y p = 0,0074, mostrando la significación estadística. La
4 5a masculino M 3a11m Tabla 2 muestra el resultado de la prueba de Wilcoxon para

5 5a8m femenino EP 4a11m

la comparación de subpruebas auditivas y visuales de la
ITPA considerando la edad Psycholinguistics (IPL) mostraron
6 5a masculino M 4a2m
valores estadísticamente significativas sólo IPL - AA y IPL -
7 4a4m masculino M 3a6m
AV, p = 0,05057 (IPL - AR y IPL - RV: p =
8 4 femenino EP 4a

Y IPL 1.1241185 - MSA y IPL - MSV: p = 0,28325). Los resultados

de prueba de correlación de Spearman para subprueba TVIP y RA
ITPA teniendo en cuenta la IPL fue estadísticamente significativa
TABLA 1. Características de vocabulario receptivo a la audiencia de acuerdo con las categorías de (p = 0.67 R =
PPVT.
0.005830).
Los resultados de la prueba de Spearman para la

categorías N Porcentaje (%) comparación entre GDM y subpruebas del ITPA, considerando la
IPL, fue estadísticamente significativa para GDM y IPL - RA (R =
extremadamente baja 0 0%
-0,66; p = 0,010), y IPL GDM - VR (R = -0,66; p = 0,008), y IPL
moderadamente baja 1 12,5%
GDM - AA (R =
media baja 3 37,5%
- 0,68; p = 0,006), y IPL GDM - MSA (R = -0,54; p =
promedio 1 12,5%
0,042), y IPL GDM - MSV (R = -0,57; p = 0,032), y IPL GDM - GC (R
media alta 2 25% = -0,76; p = 0,001), y IPL GDM - AC (R =
moderadamente alto 1 12,5% - 0,54; p = 0,042), (CA), y IPL GDM - CV (R = -0,27; p = 0,034), y
extremadamente alto - - IPL GDM - CS (R = -0,49; p = 0,053), pero no para GDM y IPL-AV
Total 8 100% (R = -0,44; p = 0,110).

discusión

La caracterización de vocabulario receptivo Tabla 1

Tabla 2. Distribución de subpruebas del ITPA, considerando IPL como la media, mediana,
mínimo, máximo, y Q 1 y 3 PD. mostró que 87,5% de la muestra mostró puntuaciones
medias entre alta y extremadamente bajo. Aunque los niños
con PC-D pérdidas o limitaciones presentes para explorar
Variables Media Mediana Mínimo Máximo primera Q tercera Q DP-RA IPL independientemente medio ambiente ( 11-12,21,23) se puede inferir
38 31 23 60 26 48 14.06 que la participación en los programas de rehabilitación, a
IPL-RV 50.5 33 26 120 27 60 33.06 una edad temprana con el apoyo de la escuela, puede haber
IPL-AA 30.5 25.5 23 46 23 37 8.02 influido positivamente a la adquisición de conceptos.

IPL-AV 37.6 39 23 56 30 45 10,34

Además, la adquisición de vocabulario no puede estar
directamente relacionado con la estructura del motor, pero el
IPL-EV 25.9 23 23 39 23 26 5.16
grado de interacción del niño con los demás ( 27).
IPL-MS 40.7 30 23 78 23 58 21.06

IPL-CG 32.8 25 23 69 23 43 13.98

IPL-CA 33.5 23 23 58 23 47 15.00

La presente multifactorial en la adquisición del lenguaje
IPL-CV 48.6 48 23 130 23 60 30.10
también debe ser analizado y supervisado el desarrollo del
IPL-MSA 27.1 23 23 48 23 32 7.22 lenguaje en los niños ( 28). Adquieren conceptos son muy
IPL-MSV 32.2 23 23 54 23 51 13.65 relacionado con las oportunidades que proporciona el medio
IPL-CS 24.6 23 23 32 23 23 3.38 ambiente, además de los problemas intrínsecos tales como la

Leyenda: RA = recepción auditiva; RV = recepción visual; AA - asociación auditivo; AV = motivación, la madurez, la integridad sensorial y la integridad
asociación visual; EV = expresión verbal; MS = expresión Manual; CG gramática = closura; CA = anatómica del sistema nervioso central (SNC) ( 12,21,22).
closura auditiva; CV = closura visual; MSA = memoria secuencial auditiva; = MSV memoria
secuencial visual; CS = combinación de sonidos.

leucomalacia periventricular y diplejía espástica: implicaciones en las habilidades psicolingüísticos 359


La correlación entre la DC y anota PPVT indicó que la mejor
las mejores puntuaciones cognitivas puntuaciones en
vocabulario. Los estudios que analizan el vocabulario
correlacionados esta capacidad de
DC, la estrecha relación entre la cognición y el lenguaje ( 2,4,13). El
proceso de aprendizaje que implica el lenguaje y la cognición
es dinámica y temporalmente continua, gobernado por la
maduración del sistema nervioso y depende de la interacción
de numerosos factores. Cuando el niño tiene la oportunidad
de actuar libremente en su entorno, que van asimilando poco
a poco y la organización de sus experiencias, estructurando
su potencial. La presencia de alteraciones en la zona del
motor limita el niño, haciendo que el ritmo de adquisición de
sufrir influencias significativas, lo que refleja las habilidades
cognitivas, interpersonales y de lenguaje. La influencia de la
zona de la lesión también es relevante, incluso con las
condiciones ambientales favorables para el desarrollo ( 4,8,14).
El análisis descriptivo de las variables ITPA observó
variabilidad en las respuestas de subprueba,
confirmando la literatura donde PC-D sujetos con un
grupo heterogéneo como el
rendimiento en actividades
psicolingüística ( 4,7,16). El análisis de la media y la
mediana de las habilidades visuales y auditivas,
alcanzaron tasas fueron modestos. También en las
pruebas que involucran la memoria secuencial, los
participantes tuvieron mejores tasas en las habilidades
visuales. Sin embargo, los valores medianos trajeron
información relevante, en comparación con los datos
presentados en el primer y tercer Q, las puntuaciones
fueron más bajos, lo que indica un rendimiento
deficiente. Lo mismo ocurrió en la subprueba de CS
que mostró un mayor daño. La evidencia de la
expresión, un mejor desempeño en las actividades
manuales que lo verbal. Al comparar las medidas
descriptivas, se observa que los participantes tuvieron
mejores puntuaciones en pruebas que requieren la
recepción de información de la expresión. La evidencia
en la que los participantes tuvieron las peores
puntuaciones fueron las que requieren CS, seguido de
EV y MSA.
El desarrollo perceptivo en individuos con CP-D,
Es necesario ser mejor
entendido ( 4,7,16-18). En el desarrollo sensorio-motor, el ejercicio
funcional y organización de la acción del motor están
relacionados con experiencias propioceptivas y la función
del sistema visual y auditiva con el responsable de la
movilización
360
Pro-Fono Científica Revista de actualización. 2007 Oct; 19 (4).
movimiento de los ojos, la cabeza y el cuerpo, a través de
las reacciones de búsqueda de los estímulos ambientales.
El papel del sistema vestibular junto con el tacto,
sensaciones propioceptivas visuales y auditivas es
responsable de la activación y desarrollo de los procesos
neuronales que conducen a la percepción y la orientación
en el espacio, se ofrecen subvenciones para el niño en la
integración de los saldos, movimientos armoniosos y la
postura apropiado, además de dirigir las actividades a ser
aprendido ( 29). El desarrollo perceptivo depende tanto de la
calidad de las experiencias sensoriomotoras del niño, su
preparación y organización, además de los aspectos
anatómicos del sistema nervioso. En este sentido, el niño
PC-D puede tener pérdidas en su desarrollo y tienen
desventajas en las habilidades relativas a la recepción de
estímulos, su integración y expresión a través de los actos
motores. Considerando que el PC-D relacionada con PVL
tiende a afectar descendente fibras motoras de las fibras
de la corteza de asociación y de asociación de la visual,
auditiva y somestésico ( 15) Especial atención se debe dar en
la planificación
terapéutica para
desarrollo de habilidades auditivas y visuales.
El deterioro motor de los participantes en el MAS y MSV
subpruebas no se consideraron interferencia, puesto que, como se
informa, sólo el 25% presentó grado anormal de la expresión de
tres y, por definición, la PC-D se caracteriza por el compromiso
bilateral, con la participación de los cuatro miembros, con
predominio de los cambios en las extremidades inferiores ( 1,13,20). La
memoria se refiere a la capacidad de adquirir, almacenar y
recordar información. Se refiere a la utilización de mecanismos de
almacenamiento de información a través de las acciones del
sistema nervioso central ( 29). Los estudios que implican la memoria
del PC-D informaron que se muestran las pérdidas ( 4,14,22).
En la prueba de RC (que implica la conciencia
fonológica), los participantes obtuvieron puntuaciones muy
bajas. Se infiere que el trastorno motor ha influido en estos
resultados, incluso en individuos que tenían las
puntuaciones más altas. El fonológico tienden a mejorar con
la edad y el proceso de maduración. Dado que estos niños
están en edad preescolar, se debe prestar atención a estos
con el fin de apoyar el desarrollo de habilidades para el
aprendizaje de la lectura y la escritura. En pruebas closura
participantes también no funcionan bien, sin embargo, el CV
tuvo mejores puntuaciones. estudio ( 8) que implica la
percepción visual en niños con diagnóstico de PC-D y LPV
mostraron que no hubo diferencias
Lamonica y Ferraz
Pro-Fono Científica Revista de actualización. 2007 Oct; 19 (4).
el individuo evalúa la evidencia, lo que confirma la
heterogeneidad de estos individuos en actividades de percepción
visual, con mejores puntuaciones en las tareas de la percepción
visual de la coordinación visual-motora. Los participantes también
fracasaron en las subpruebas de closura, lo que indica
dificultades en la integración de partes individuales de una
imagen y mejores resultados en el reconocimiento de objetos.
Estos resultados también fueron observados en este estudio.
La comparación de la RA y RV, AA y AV y MSA y MSV
teniendo en cuenta la IPL, se observó que a pesar de correlación
significativa se produjo sólo para la comparación de AA y AV, en
la otra, el valor de
p. Indicó una tendencia. De todos modos, en la Tabla 2,
se observó, a pesar de los modestos resultados más en
estas habilidades, tuvieron mejores puntuaciones en las
actividades que implican habilidades visuales que
auditivo. Se infiere que estos resultados están
relacionados, entre otros
variables, cuestiones
anatomofisiológica. los niños de muy bajo peso al nacer
con lesiones periventriculares muestran cambios en la
adquisición de las habilidades auditivas, y el
procesamiento auditivo, siendo traducidas en dificultades
de aprendizaje ( 2,4,11). Por otra parte, los estudios con
individuos con lesiones periventriculares asociados con
PVL y visuales habilidades, informaron alta incidencia de
problemas visuales, trastornos de percepción visual en su
mayoría,
expresando mal
funcionamiento de la zona parietal-occipital, lo que favorece la
integración de estímulos visuales ( 3,8,14,22).
La correlación entre la AR y TVIP ITPA fue significativa.
Recibir estímulos implica complejos procesos iniciados por
mecanismos de atención. La orientación de la atención a
una ubicación o estímulo particular es acompañado
generalmente por movimientos de los ojos, la cabeza y o
cuerpo, produciendo lo que se denomina orientación o
comportamiento exploratorio, permitiendo que el CNS para
identificar la fuente de estimulación con el fin de hacer el
cuerpo reacciona a ella ( 29).
leucomalacia periventricular y diplejía espástica: implicaciones en las habilidades psicolingüísticos
Sobre esta base, que implica el desarrollo receptiva, se
espera que los individuos con el desarrollo neurológico y
patológicos reflejos retardados, como los reflejos tónicos del
cuello del útero, los cambios presentes en las actividades que
involucra la recepción de estímulos. Por otra parte, la
comprensión de estas dificultades por miembros de la familia
puede provocar las siguientes vuelven a sus dificultades ( 21). Por
lo tanto, la información, las acciones y experiencias vienen a
este niño para preparar el ambiente estimulante. Se hace
hincapié en la importancia del contexto y las relaciones
interpersonales, ya que éstas serán esenciales en la
determinación de los significados en la estimulación de la
promoción para provocar la motivación y el bienestar en las
actividades de comunicación, así como promover el
desarrollo de los procesos neuronales, que afecta a la
maduración y la plasticidad SNC.
Una correlación estadísticamente significativa entre GDM y
subpruebas del ITPA, considerando la IPL indicó que el más alto es
el trastorno peores puntuaciones de motor obtenidos, excepto en la
subprueba de AV. Existe una correlación entre la gravedad del
trastorno motor y dificultades
al habilidades
lingüística ( 4,7,11-12,18-20) epilepsia ( 23) y habilidades visuales ( 6-7,10,13). Es
posible inferir que una relación estadísticamente significativa que
no había evidencia de que el juicio debido a que la actividad de
asociación visual es una función mental superior que poco
depende de las prestaciones del motor, sobre todo después de
que se establezca la función o en el proceso.
conclusión
Según los resultados, PC-D no forma un grupo
homogéneo. La importancia de este estudio es también la
posibilidad de estructurar planes de tratamiento que
pueden centrarse en las necesidades de comunicación de
estas personas, desde el comienzo del desarrollo de
habilidades psicolingüística, teniendo en cuenta el
alcance de seguir en presencia de LPV.
361

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Lamonica y Ferraz