DermatologíaCMQ2010;8(4):236-240
Surcos de Beau. Reporte de 20 casos
Beau’s lines. Report of 20 cases
Dra. Patricia Chang*
*Dermatóloga Hospital General Enfermedades IGSS
RESUMEN
a ntecedentes : el surco de Beau puede afectar uñas de ma-
nos y pies por diferentes causas.
o bjetIvo : presentar la experiencia clínica de pacientes hospi-
talizados con surcos de Beau.
M étodos : se realizó estudio de tipo transversal, prospectivo,
para conocer la frecuencia de surcos de Beau en 121 pacientes
de los Servicios de Medicina y Cirugía del Hospital General de
Enfermedades IGSS en Guatemala que se encontraban hospi-
talizados, sin importar edad, sexo o motivo de hospitalización,
durante la primera quincena del mes de diciembre de 2009. A
todos los pacientes se les realizó examen dermatológico de las
uñas de manos y pies, sin tomar en cuenta ninguna otra altera-
ción ungueal.
r esultados : de los 121 pacientes estudiados, 20 (16.52%) pre-
sentaron surcos de Beau, 17 del sexo masculino (85 %) y 3 (15%)
del sexo femenino.
La onicopatía se presentó en uñas de pies en 10 pacientes
(50%), de manos en 6 (30%), y de manos y pies en 4 (20%).
Las causas de los pacientes que presentaron surcos de Beau
fueron: enfermedades hematooncológicas, 5 casos (25%); insu-
ficiencia renal crónica, 3 (15%); diabetes mellitus, 2 (10%); cirugía,
2 (10%); síndrome de Steven Johnson, cirrosis, trasplante renal,
sepsis, insuficiencia venosa, síndrome convulsivo, síndrome de
Nelson, y sida, a razón de 1 caso de cada uno, respectivamente
(5%).
c onclusIones : la causa más frecuente de surcos de Beau fue
en pacientes hematooncológicos en tratamiento con citostáti-
cos, en 5 casos (25%).
P alabras clave : surcos de Beau, líneas transversales, enfermedades
sistémicas, enfermedades dermatológicas, trauma, citostáticos.
CORRESPONDENCIA Dra. Patricia Chang n pchang2622@gmail.com
Hospital Ángeles, 2ª Av., 14-74 zona 1, 01001 Guatemala, C.A.
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Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica
236
ARTÍCULOS ORIGINALES
Fecha de aceptación: marzo 2010
ABSTRACT
a ntecedents : Beau’s lines can affect fingernails and toenails
due to different etiologies.
o bjectIve : To present our clinical experience regarding pa-
tients hospitalized with Beau’s lines.
M ethods : We carried out a transversal, prospective study to
find out the frequency of Beau’s lines in 121 patients from the
Internal Medicine and Surgery Services at the Hospital General
de Enfermedades IGSS in Guatemala. Neither age, sex nor dis-
eases causing hospitalization were used as criteria for the inclu-
sion of a patient in this study, which took place during the first
fifteen days of December 2009. We performed dermatological
examination of fingernails and toenails of all patients exclusively
looking for the presence of Beau’s Lines.
r esults : Of the 121 patients studied, 20 (16.52%) presented
Beau’s lines, 17 patients were males (85%), and 3 were females
(15%).
Beau’s Lines in toenails were predominant, they were found
in 10 (50%) patients, 6 (30%) cases on fingernails, and 4 cases
(20 %) on toenails.
Causes for patients with Beau’s lines were hematooncolo-
gical diseases, 5 (25%); chronic renal failure, 3 (15 %); diabetes
mellitus, 2 (10%); Surgery, 2 (10%); Steven Johnson’s syndrome,
cirrhosis, renal transplantation, sepsis, venous insufficiency, con-
vulsion, Nelson syndrome, and AIDS, 1 case per cause, respec-
tively (5%).
c onclusIons : the most common cause for Beau’s lines in
our patients was hematology-oncology treated with cytostatic,
5 cases (25%).
K eywords : Beau’s lines, transverse lines, systemic diseases, dermato-
logical diseases, trauma, cytostatic drugs.
Volumen 8 / Número 4 n octubre-diciembre 2010
PATRICIA CHANG
Introducción
Las uñas pueden verse afectadas por líneas o surcos en
forma longitudinal y transversal debido a diferentes cau-
sas. Las líneas más conocidas son las de tipo longitudinal
u onicorrexis, que pueden manifestarse en la población
normal. Dichas líneas van apareciendo o acentuándose
con la edad.
Las de tipo transversal, también llamadas líneas o sur-
cos de Beau, pueden ser fisiológicas en el neonato, apare-
cer con los ciclos menstruales, y ser causadas por diversos
factores como trauma, enfermedades sistémicas, enfer-
medades dermatológicas, reacciones medicamentosas,
ocupacionales y otras (ver cuadro). Asimismo, pueden
afectar –dependiendo de la causa– una, varias, o todas
las uñas de manos y pies. Su presencia en las veinte uñas
indica enfermedad sistémica.
Se presenta la experiencia clínica de pacientes hospi-
talizados en el Hospital General de Enfermedades IGSS
con surcos de Beau.
Material y métodos
Se realizó estudio de tipo transversal, prospectivo, para
conocer la frecuencia de los surcos de Beau en 121 pa-
cientes de los servicios de Medicina Interna y Cirugía del
Hospital General de Enfermedades IGSS que se encon-
traban hospitalizados, sin importar edad, sexo o motivo
de hospitalización, en la primera quincena del mes de
diciembre del año 2009. Se les hizo examen completo de
las uñas de manos y pies sin tomar en cuenta ninguna otra
onicopatía. La revisión de los pacientes fue realizada por
la autora del trabajo.
Resultados
Se estudiaron en total 121 pacientes de los cuales, 20 pre-
sentaron surcos de Beau (16.52%); 17 del sexo masculino
(85%) y 3 del sexo femenino (15%). Los rangos de edades
fueron: menores a 20 años, ningún caso; de 21 a 40, 8
(40%); de 41 a 60, 9 (45%); de 61 a 80, 2 (10 %), y de más
de 80 años, 1 (5%).
Las causas de hospitalización fueron: enfermedades
hematooncológicas, 5 casos (25%) de los cuales 3 eran de
leucemia linfoblástica, 1 de leucemia linfocítica aguda y
1 de cáncer gástrico; insuficiencia renal crónica, 3 (15%);
diabetes mellitus, 2 (10%); cirugía, 2 (10%); síndrome de
Steven Johnson, cirrosis, trasplante renal, sepsis, insufi-
ciencia venosa, síndrome convulsivo, síndrome de Nel-
son, y sida, 1 caso de cada uno, respectivamente (5%).
La onicopatía se presentó en uñas de pies en 10 pa-
cientes (50%), en uñas de manos en 6 (30%) y en uñas de
manos y pies en 4 (20%).
Volumen 8 / Número 4 n octubre-diciembre 2010
SURCOS DE BEAU
De los casos reportados, cinco de ellos con onicopatía
en estudio (25%) estaban relacionados directamente con
el tratamiento recibido por su enfermedad hematoonco-
lógica.
Comentarios
El presente trabajo nos da a conocer los diferentes grados
en los que se pueden presentar los surcos de Beau: algu-
nos son levemente visibles y más palpables, mientras que
otros son más profundos, lo que ocasionalmente puede
origenar onicomadesis latente.
Esta onicopatía puede pasar desapercibida por el pa-
ciente, el médico y el personal de enfermería. Es reversi-
ble y puede condicionar una alteración estética del plato
ungueal.
Las líneas de Beau también llamadas surcos o depre-
siones transversales en la superficie de las uñas, causadas
por el cese temporal de la división celular de la matriz
ungueal proximal, fueron descritos por el médico francés
Joseph Honore Simon Beau en 1846. También son co-
nocidas como líneas de Beau-Reil, debido a que Johann
Christian Reil ya las había descrito en 1796.1
Dichos surcos son indicadores retrospectivos de un sin-
número de patologías; en ocasiones únicamente aparecen
en las uñas de los pulgares y primeros ortejos. Además,
pueden surgir algunas semanas después de la enferme-
dad y el ancho del surco indica la duración de la misma.
Hay surcos de Beau fisiológicos (fotografías 1 y 2),
como los que se ven en el recién nacido de 4 a 5 semanas
de edad, debido a la transición de la vida intrauterina a
la extrauterina , y también aquellos que ocurren mensual-
mente, con cada ciclo menstrual.2
Fotografía 1. Surco de Beau fisiológico en un recién nacido de 1 día.
Fotografía 2. Surco de Beau fisiológico en un lactante de 5 semanas de edad.
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Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica
237
 ARTICULOS ORIGINALES
Fotografías 3, 4, 5, 6, 7 y 8. Surcos de Beau en pacientes hematooncológicos bajo tratamiento con citostáticos.
Las alteraciones ungueales asociadas a enfermedades
sistémicas pueden clasificarse en cinco tipos:
• Tipo I: con características peculiares entre los di-
versos síntomas de la enfermedad: líneas de Beau,
melanoniquia, onicólisis, uñas opacas y dilatación
vascular periungueal.
• Tipo II: con fuerte valor clínico como son las ban-
das de Muerhcke, coiloniquia y uñas de Terry.
• Tipo III: cuando las alteraciones de las uñas se aso-
cian a síndromes o enfermedades como síndrome
de uñas amarillas o hemorragias en astilla.
• Tipo IV: cuando las alteraciones ungueales son con-
sideradas como claves para el diagnóstico, como el
hipocratismo en la acroqueratosis de Bazez, tumor
de Koenen, etcétera.
• Tipo V: cuando los fármacos son los que producen
trastornos de las uñas después de quimioterapia o
terapia retroviral.3
Los surcos se forman por el cese temporal del creci-
miento de la uña a nivel de la matriz proximal y pueden
DCMQ
Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica
238
afectar uno, varios, o todos los dedos. La afección de las
veinte uñas indica enfermedad sistémica,4 los pulgares y
primeros ortejos son los más afectados y son indicadores
confiables de enfermedad previa.2,4
La quimioterapia es causa de líneas de Beau. Éstas se
presentan de manera temporal y desaparecen en los pe-
riodos libres de tratamiento, lo que apoya que son el re-
sultado del cese de crecimiento de la matriz por la droga
citostática5,6 (fotografías 3 a 8).
También pueden verse post trauma,7 haber deficiencia
de zinc8 secundaria a inmovilización por fractura unilate-
ral; por trauma de mano con daño a los tendones flexores
y extensores;9 por aplastamiento de la punta del dedo; o
ser causa de enfermedades sistémicas, traumas locales,
medicamentos e infecciones (ver cuadro)10 (fotografías 9
a 18).
Además, pueden presentarse en un individuo por cual-
quier causa de las ya conocidas que inhiba el crecimiento
de la matriz por un período de 1 a 2 semanas o más, afec-
tando una, varias, o todas las uñas de manos o pies.
Volumen 8 / Número 4 n octubre-diciembre 2010
PATRICIA CHANG SURCOS DE BEAU

Causas de surcos de Beau

F IsIológIca Recién nacido Ciclo

Dismenorrea
de 4 a 5 semanas menstrual

t rauMa Hábito de
Golpe Frío extremo Torniquete Manicure
empujar la cutícula

e nFerMedades
derMatológIcas
Perionixis crónica Eccema Psoriasis

e nFerMedades
InFeccIosas
Sarampión Sífilis Escarlatina Paperas

e nFerMedades Deficiencia
sIstéMIcas
Diabetes mellitus Miocarditis Hipoparatiroidismo Insuficiencia vascular
de zinc

M edIcaMentos Drogas
S. Steven Johnson S. Lyell
antineoplásicas

o tros S. túnel del carpo Fiebre alta Post natal S. Kawasaki

Fotografías 9, 10, 11. Surcos de Beau en un paciente con sepsis y diabetes mellitus.

Fotografías 12, 13 y 14. Surcos de Beau en un solo dígito a nivel podal.

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Volumen 8 / Número 4 n octubre-diciembre 2010 Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica
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 ARTICULOS ORIGINALES

Fotografía 15. Surcos de Beau en manos de un paciente con insuficiencia renal Fotografía 16. Surco de Beau en dedo anular con onicomadesis latente.
crónica con onicomadesis latente.

REfERENCIAS
1. “Definition of Beau’s lines” MedicineNet.com
2. En http://www.medterms.com/script/main/art.asp?articlekey=40054,
12 de abril de 2009.
3. Dawber RPR, De Berker D, Baran R. “Science of the nail apparatus”.
[in:] Diseases of the Nails and their Management. Blackwell Scientific Publi-
cations, London, 1994: 50-51.
4. Dupond AS, Magy N, Humbert P, Dupond JL. “Nail manifestations of
systemic diseases”. Rev Prat 2000 15; 50(20): 2236-2240.
5. Baran R, Dawber RPR, Tosti A, Haneke E. A Text of Atlas Nail Disorders.
Martin Dunitz, London, 2001: 53-55.
6. Ben-Dayan D, Mittelman M, Floru S, Djaldetti M. “Transverse nail rid-
gings (Beau’s lines) induced by chemotherapy”. Acta Haematol 1994;
92(4): 212-213.
7. Roberts S. “Post-traumatic Beau’s lines”. Injury 1993; 24(9): 637-638.
8. Weismann K. “Lines of Beau: Possible markers of zinc deficiency”. Acta
Derm Venereol 1977; 57(1): 88-90.
9. Harford RR, Cobb MW, Banner NT. “Unilateral Beau’s lines associated
with a fractured and immobilized wrist”. Cutis 1995; 56(5): 263-264.
10. Ward DJ, Hudson I, Jeffs JV. “Beau’s lines following hand trauma”.
J Hand Surg Br 1988; 13(4): 411-414.
11. Lee YJ, Yun SK. “Unilateral Beau’s lines associated with a fingertip crus-
hing injury”. J Dermatol 2005; 32(11): 914-916.

Fotografías 17 y 18. Surcos de Beau en las 20 uñas de una paciente con síndrome
de Nelson.

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Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica Volumen 8 / Número 4 n octubre-diciembre 2010
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 Unidad
Anatomia de
1
manos y
pies

En esta unidad aprenderemos a…

• Conocer la morfología de las

manos y los pies.
• Definir los procesos
de atencion de manos y pies.

En esta unidad estudiaremos…

•Descripción anatómica de la mano y el pie

• Las alteraciones principales de las
uñas y la piel de manos y pies: malformaciones congénitas y
adquiridas.
• El análisis de la lámina y pliegue ungueal de manos y pies.
•Las malformaciones de los pliegues ungulares.
 1 Morfología de manos y pies
Actividades
1. Realiza un ejercicio táctil
con tus propias manos. Toca
cada parte de la mano e
intentar localizar los distin-
tos huesos. Después haz un
dibujo donde se aprecien
los distintos huesos de la
mano. Señala con una fle-
cha los nombres de cada
hueso y enuméralos.
Vocabulario
Distal: se dice de la parte de un
miembro o de un órgano más
separada de la línea media.
¿Sabías que…?
Cada mano está controlada por
el hemisferio del lado contrario
del cuerpo. Una es más domi-
nante que la otra; así pues, un
individuo podrá ser zurdo si la
predominancia es de la mano
izquierda (siniestra).
HUESOS
DE LA MANO
27 huesos
Fig. 1.2. Los huesos de la mano.
8
1. Morfología de la mano y del pie
Tanto nuestras manos como nuestros pies son componentes esenciales de esa fantástica
maquinaria que es el cuerpo humano. Por ello es muy importante, para estudiar el cuida-
do estético de manos y pies, conocer bien el soporte que los conforma, profundizando
en la anatomía, la vascularización (conjunto de vasos sanguíneos que aportan sangre a
órganos y tejidos) y la inervación (conjunto de nervios que llegan a un órgano).
1.1. Descripción de la mano
Las manos están a la vista de los demás. Los movimientos
que se hacen con ellas dicen mucho de nuestra persona-
lidad, y gracias a ellas podemos realizar infinidad
de trabajos. Las manos son la extremidad más dis-
tal del miembro superior, adaptadas para realizar
infinidad de movimientos gracias a la acción de
los numerosos músculos insertados a los huesos,
y a los ligamentos que le sirven de sujeción. Están
localizadas en los extremos de los antebrazos, son
prensiles y tienen cinco dedos cada una. Abarcan
desde la muñeca hasta la yema de los dedos, la
parte más distal de la falange.
La mano tiene una estructura formada por:
• Huesos y músculos (permiten el movimiento).
• Venas y arterias (muchas se visualizan a través de la
piel).
• Nervios (permiten tacto y movimiento).
• Piel y uñas (se aprecian a simple vista).
Fig. 1.1.
A. Huesos de la mano
La mano está compuesta por 27 huesos, diferenciados en tres zonas:
Falangeta
FALANGES O DEDOS
14 huesos, 3 huesos Falangina
en cada uno de los 5
dedos, a excepción Falange
del pulgar con 2.
METACARPO PALMA Metacarpianos
5 huesos distribuidos
Ganchoso
en dos hileras.
Pisiforme Trapezoide
CARPO O MUÑECA.
Piramidal Trapecio
8 huesos distribuidos
en dos hileras.
Semilunar Escafoides
Grande
Radio Cúbito
 Morfología de manos y pies 1
B. Huesos del antebrazo
Los dos huesos del antebrazo son largos y tubulares. Son el cúbito, en la zona media, y Actividades
el radio, en la zona lateral. 2. Realiza un ejercicio visual
sobre tu propio brazo:
dibuja con un bolígrafo o
Húmero lápiz duro los dos huesos
de tu antebrazo.
3. Ahora dibuja los huesos de
Falanges tu antebrazo en una hoja de
Cúbito: la parte
superior se articula
papel y señala con flechas
con el húmero y cada una de sus partes.
la epífisis; la parte
Carpo inferior con los
huesos de la mano.

¿Sabías que…?
Después del cerebro, la mano
Metacarpo
es la estructura de la anatomía
Radio: situado en la
parte exterior, está unido
humana que más ha evolucio-
con los huesos de la nado.
mano y ayuda a formar la
articulación del codo.

Fig. 1.3. Huesos del antebrazo.

Caso práctico 1
Carolina, que trabaja como gerente de una empresa, ha sufrido un accidente de
trabajo: tropezó con un obstáculo y cayó al suelo plantando la mano. Como conse-
cuencia se ha roto varios huesos de la zona del carpo, concretamente el escafoides
y el pisiforme. También ha sufrido fracturas en los cuatro dedos que presentan tres
huesos. ¿Qué huesos de la zona del carpo serían los rotos, los de la hilera superior Importante
o los de la hilera inferior de la mano? ¿Qué dedo le quedó a Carolina sin romper?
La mano humana posee una
palma central (metacarpo) de
la que surgen cinco dedos o
Solución: falanges, y está unida al ante-
En la primera cuestión, los huesos rotos de Carolina son los que corresponden a brazo por la muñeca (carpo).
la hilera superior de los huesos del carpo o muñeca, junto con el escafoides y el Además, está compuesta por
semilunar. El dedo que le quedó sin rotura a Carolina fue el pulgar, pues es el único varios músculos y ligamentos
que le permiten una gran canti-
que tiene dos huesos.
dad de movimientos y destreza.

9
 1 Morfología de manos y pies

C. Músculos de la mano y del antebrazo

La mayoría de los músculos de la mano permiten el movimiento de la misma. Son nu-
merosos y complejos y algunos únicos en el ser humano. Los músculos de la mano se
clasifican en:

Músculos de mano y antebrazo

• Músculos extensores de la muñeca.

Son dos:
–– Primer radial.
–– Segundo radial.
Estos músculos forman la masa carnosa. Se encuentran en
la parte externa del antebrazo (radio) y terminan en el dor-
so de la mano.
Extensores
de los
• Músculos extensores de los dedos.
dedos
Son cinco:
–– Extensor común de los dedos.
–– Extensor propio del meñique.
–– Extensor propio del índice.
–– Extensor corto del pulgar.
–– Largo del pulgar.

• Músculos flexores de la muñeca y de la mano.

Los músculos flexores son: Grupos
–– Palmar mayor (flexión de la muñeca). musculares
–– Palmar menor (flexión de la mano). de los dedos
–– Cubital anterior (flexión de muñeca y mano).

• Músculos flexores de los dedos. Músculos extensores

Estos músculos son dos:
–– Común profundo. Fig. 1.4. Músculos de la mano.
–– Común superficial.

• Grupos musculares que forman los dedos.

–– Interóseos (entre los espacios metacarpianos, que sirven
para acercar o separar los dedos).
–– Umbricales (el tendón flexor de los dedos a excepción
del pulgar).
–– Músculos destinados al pulgar, son seis: aductor, oponente,
abductor corto, flexo corto, flexo largo y abductor largo.
–– Músculos destinados al movimiento del dedo meñique,
son tres: oponente, flexor corto y el aductor.

• Músculos del antebrazo.

Son muy numerosos, se dividen en:
–– Flexores.
–– Extensores.
Unos provocan la flexión de toda la mano y otros solo la de
los dedos. Destacan los músculos de pronación y los de su-
pinación. Destacan los músculos pronadores y supinadores
del antebrazo ya que nos permiten el movimiento de giro
y en cualquier dirección del antebrazo, tan importante en
nuestro trabajo, y también permite la flexión y extensión de
Fig. 1.5. Músculos del antebrazo.
los dedos de la mano.

Tabla 1.1. Músculos de mano y antebrazo.

10
 Morfología de manos y pies 1
D. Red circulatoria
Vocabulario
La mano y el antebrazo están recorridos por ar-
terias y venas, formando las arcadas palmares Pronación. movimiento del ante-
que se producen por la unión de las arterias brazo que hace girar la mano
cubital y radial. La venas de las manos se dispo- de fuera hacia adentro presen-
tando el dorso de ella.
nen en dos sistemas, el superficial y el profun-
do. El superficial es independiente del arterial, Supinación. movimiento del ante-
brazo que hace girar la mano
forma una red en el dorso de la mano con dos
de dentro hacia afuera, presen-
venas superficiales del antebrazo. Se encarga tando la palma.
de recoger la sangre poco oxigenada. El siste-
ma profundo, compuesto por arterias, es el que
transporta la sangre oxigenada a las células.

E. Red nerviosa
Actividades
La red nerviosa hace posible las principales fun-
4. Dibuja el contorno de la
ciones de la mano:
mano en una hoja de papel.
• Sensibilidad al tacto. Con un bolígrafo rojo pinta el
recorrido de las arterias más
• Sensibilidad al dolor.
importantes y con un bolí-
• Movimientos. Fig. 1.6. La red circulatoria se grafo azul el de las venas.
compone de arterias y venas.
La red nerviosa consta de tres nervios principales: 5. Busca en Internet una imagen
con una mano en la que se
• Nervio cubital (cubre la zona dorsal de la mano y parte de la zona palmar).
aprecien los distintos múscu-
• Nervio mediano (alcanza los tres primeros dedos y mitad del cuarto). los de la mano. Colorea los
distintos músculos de la mano
• Radial (responsable de la inervación de la parte externa del dorso de la mano).
y del antebrazo por colores y
señala con una flecha los
1.2. Descripción del pie nombres de cada músculo.

El pie es la extremidad más distal del miembro inferior, es una estructura diseñada
para soportar nuestro peso y poder caminar. Es un sistema dinámico, pero su mo-
vilidad es inferior a la de la mano.
Importante
Al igual que la mano, el pie está formado por Se distinguen tres tipos de pie en
un esqueleto compuesto de: huesos y músculos, el ser humano:
nervios, venas, arterias, piel y uñas.
Los huesos están ligados y unidos por los ten-
dones y los músculos que los cubren, acortan y
alargan los movimientos del pie, y con ellos, los
de todo el cuerpo. PIE GRIEGO PIE EGIPCIO PIE POLINESIO

En la planta del pie hay una gran cantidad de Fig. 1.8. Tipos de pie.
terminaciones nerviosas que se reparten y lle- — Pie griego: el segundo dedo es
Fig. 1.7. Vista interior y exterior del pie. gan a todo el resto del organismo. el más largo después del dedo
gordo. El tercero prácticamente
El pie por lo tanto es un plano de todo el cuerpo, no hay un solo músculo, órgano in- mide lo mismo y el cuarto y el
terno o externo que esté desprovisto de una terminación nerviosa cuyo extremo no se quinto dedo son más pequeños.
encuentre anclado en el pie. — Pie polinesio o cuadrado, los
dedos son casi todos iguales y
Las funciones principales del pie son: están a la misma altura.
— Pie egipcio, el dedo gordo es el
• Amortiguan golpes o choques. mas largo y los otros le siguen
por tamaño y orden decreciente.
• Son el soporte adecuado del cuerpo, dan apoyo y equilibrio.
Tabla 1.2. Tipos de pie.
• Sirven de palanca para elevar e impulsar el cuerpo.
11
 1 Morfología de manos y pies

A. Huesos del pie

¿Sabías que…?
Al caminar usamos más de dos-
cientos músculos diferentes.
El pie está constituido por veintiséis huesos y pequeñas articulaciones, colocadas como
en un mosaico. Se dividen tres grupos: tarso, metatarso y falanges. El tarso y el metatar-
so forman lo que se denomina el puente del pie.
La disposición ósea del pie hace que los huesos del tarso y los metatarsianos formen el
arco del pie.

Falanget

Falangina FALANGES.
Catorce huesos de los
dedos: el primer dedo tiene
Falange dos y los otros dedos tiene
tres falanges.

METATARSO.
Cuñas Cinco huesos largos, uno
por cada dedo del pie, que HUESOS
van articulados con el tarso. DEL PIE

Escafoide

Astrágalo
Actividades
6. Al igual que hiciste con las
manos, realiza un ejercicio
táctil con tus propios pies.
Observa la Fig.1.9, y toca
cada parte de tu pie, inten-
tando localizar e identificar
los distintos huesos.
TARSO.
Siete huesos distribuidos en
Cubóide
dos hileras. Se articulan con
los huesos de la pierna y
con los del metatarso.
Hilera posterior. Hilera anterior.
Formada por el Formada por el escafoides,
Calcameo astrágalo, que se delante del astrágalo;
articula con la epífisis el cuneiformes, que se
inferior de la tibia y el articulan con el escafoides;
peroné, y el calcáneo, y el metatarso y el cuboides,
que forma el talón. delante del calcáreo.
Fig. 1.9. Estructura ósea del pie.

B. Músculos del pie

Región La planta del pie forma un arco sostenido por ligamentos y tendones largos, tensos,
dorsal como una cuerda.
Los músculos del pie son veinte y se distribuyen en cuatro regiones:
• Región dorsal. Se encuentra el músculo pedio. Se divide en cuatro haces y se inserta
en forma de tendón en las falanges de los cuatro primeros dedos, quedando excluido
el meñique.
Región
plantar • Región plantar interna. Se encuentran los músculos abductor y aductor del primer
externa dedo y el flexor corto del primer dedo.
• Región plantar externa. Se encuentra el músculo abductor, el flexor corto que flexiona
la primera falange del quinto dedo y el músculo oponente, desplaza el quinto dedo
hacia dentro y hacia abajo.
• Región plantar media. En esta zona los músculos realizan movimientos de extensión
y flexión de las falanges:
–– Flexor corto plantar.
–– Cuatro músculos interóseos.
–– Músculo cuadrado de Silvio.
–– Tres músculos interóseos plantares, que se encuentran en los espacios metatarsianos.
Fig. 1.10. Estructura muscular del pie.

12
 Morfología de manos y pies 1
Por encima de estos músculos se encuentran los tendones de la pierna, que se unen a los Importante
huesos del pie y pertenecen a los siguientes músculos: La circulación venosa del pie es
difícil, debido a su posición en
• Músculo flexor largo del primer dedo.
la zona más inferior del cuerpo.
• Músculo flexor propio del primer dedo. Como contrapartida se beneficia
de un bombeo natural a cada
• Músculos tibiales. paso.
• Músculos flexores de los dedos.
• Músculos extensores de los dedos.
• Músculos gemelos que terminan en el tendón de Aquiles, que al unirse al calcáreo
hacen extender el pie.

C. Vascularización
Es un conjunto de redes formada por un sistema vascular, un sistema venoso y por una
red linfática.

Sistema vascular. Sistema vascular.

ARTERIAS QUE IRRIGAN ARTERIAS PLANTARES EXTERNAS
EL PIE E INTERNAS
Salen a partir de las arterias Constituyen el arco plantar, del cual
Arterias peroneas
peroneas y tibiales. Una rama llega salen las arterias que irrigan los dedos
a la red maleolar e irrigan el tobillo, Tibial posterior del pie.
Tibial anterior
otra da lugar a la arteria pedia, e
irrigan el dorso del pie. Peronea posterior

Peronea anterior Red linfática

Une los vasos linfáticos de los bordes
Sistema venoso internos y externos del pie, y éstos se
Compuesto por un sistema superficial unen a su vez a los vasos linfáticos del
y otro profundo, proviene de las dorso del pie.
Tarso medio y lateral
venas safenas de las piernas.

Arqueado
Plantar medio y lateral
Red linfática
Red linfática Arteria dorsal
Vías linfáticas profundas
Ganglios poplíteos

Plantar profundo
Red linfática Red linfática
Troncos linfáticos Arco plantar Vasos superficiales

Fig. 1.11. Esquema del sistema vascular, venoso y linfático del pie.

Caso práctico 2
Pablo, un cliente habitual de tu centro de estética, lleva Solución:
varias semanas sin venir a hacerse sus tratamientos por-
Pertenece a la región plantar media, y los músculos de esta
que no puede realizar movimientos con los dedos del
zona son los responsables de la extensión y flexión de los
pie. Esto es así a consecuencia de un exceso de deporte.
dedos del pie o falanges.
¿Qué región del pie se corresponde con ese tipo de movi-
mientos? Recuerda que conocer los músculos y huesos del pie te ayu-
dará a entender los problemas de tus clientes. Nunca debes
iniciar un tratamiento si hay lesión: debes remitir al médico.

13
 1 Morfología de manos y pies
Importante
La capa córnea se localiza en
la superficie de la epidermis, es
una capa exterior que está en
contacto directo con el medio
ambiente que nos rodea. Está
formada fundamentalmente por
células muertas llamadas cor-
neocitos. Las uñas son anexos de
la epidermis como el pelo, son
tejidos protectores.
Importante
La lámina ungueal contiene
pocos lípidos y es pobre en
agua. Es importante no alterar
este porcentaje de agua ya que
el exceso las reblandece y el
defecto las vuelve quebradizas.
¿Sabías que…?
En los individuos de raza negra
la lúnula sólo aparece en la uña
del dedo pulgar.
La lúnula es una zona
blanquecina de forma
semilunar y opaca que
aparece en la base de
la uña.
El reborde cutáneo de forma
semilunar que divide la parte no
visible de la visible es un repliegue
de la epidermis que recibe el
nombre de eponiquio.
Fig. 1.12. Estructura de la uña.
14
2. Estructura de la uña
La uñas son formaciones córneas de origen epidérmico, de consistencia dura, que recu-
bren la parte dorsal de la falangeta de los dedos de las manos y de los pies. Sus princi-
pales componentes son: queratina, aminoácidos, agua, lípidos y minerales.
2.1. Análisis de la lámina y pliegues ungueales de manos y pies
En el ser humano las uñas contribuyen en la acción prensil de los dedos sirviendo a su
vez de protección de estos. Las uñas comienzan a formarse en el tercer mes de gesta-
ción, empezando por una matriz que abarca la raíz de la uña. A partir de ahí se irá
formando una placa traslúcida de células córneas que formarán la uña (ver fig. 1.17).
El crecimiento de las uñas tiene lugar en la matriz ungular, donde estas sufren un proceso
de queratinización. Es decir, a medida que las células avanzan hacia el exterior van
cargándose de queratina, sustancia que segregan las células de la epidermis.
Esta queratina puede ser dura cuando es rica en azufre, como en el caso de las uñas y
el pelo, o blanda, cuando tiene poco contenido en azufre como es en el caso de la piel.
Las uñas, una vez formadas, son láminas rectangulares convexas, duras, flexibles, traslú-
cidas y poseen estrías longitudinales que se acentuarán con la edad.
A. Partes de la uña
Dos partes principales:
La lámina o cuerpo de la uña,
Raíz de la uña ( matriz), zona
no visible. Constituye la cuarta
ocupa las tres cuartas partes de
parte restante, y es aquí donde se
la uña. Es la parte visible, sobre la
que se realizan los tratamientos
origina y se produce la uña.
estéticos.
El extremo que
sobresale de la piel se
denomina extremo
libre, y con la yema
del dedo forma el
surco subungueal.
Es aquí donde se
acumula el detritus o
suciedad, en la que la
higiene juega un papel
primordial.
La piel sobre la que se asienta la
uña se denomina lecho de la uña. La cutícula es una delgada
Desde esta zona llega a la uña el membrana de piel delicada que
riego sanguíneo y confiere a la uña determina el crecimiento de la uña.
un color rosado.
 Morfología de manos y pies 1
B. Forma de la uña
Las uñas, en su morfología natural, tienen una forma elíptica. Normalmente
ovalada cuadrado cuadrada redonda triangular
poseen un perfil convexo y muestran un ligero hundimiento tanto en la base ovalada
como en el borde libre. Sin embargo, en ocasiones las uñas no tienen este
perfil sino un perfil cóncavo o abombado. Respecto a la forma, en las uñas
más comunes podemos observar la forma cuadrada, la redonda, la triangular
y ovalada, según nos muestra el ejemplo inferior. Esta forma determinará el
maquillaje de cada uña (Fig 1.13).
Fig. 1.13. Tipos de uña.

C. Crecimiento de la uña
Actividades
El crecimiento de las uñas se realiza de forma continua y uniforme, desde la matriz donde
7. Estudia las distintas partes de
se genera es empujada al exterior; este crecimiento es diario, aproximadamente 0,1 mm.
las uñas de varios compañe-
Podemos decir que el crecimiento de la uña se puede ver modificado por diversos fac-
ros con una lupa, y describe
tores, entre los que destacan:
lo que observas en ellas. Ana-
liza las diferencias que puede
aparecer entre ellas.

Durante la infancia y en la vejez el crecimiento de la uña es más lento que en la edad adulta. Esto se debe
a que en los niños y adolescentes las funciones celulares las uñas no están totalmente desarrolladas, y en la
Edad
vejez hay una reducción del contenido de agua en los tejidos, la composición de queratina es menor y hay
una deficiente vascularización.

El crecimiento de la uña es más rápido en épocas calurosas que en las épocas frías, ya que el aumento de
Estación del año
temperatura incrementa la multiplicación celular.

Hora del día Durante el día la velocidad del crecimiento de la uña es mayor que por la noche.

El crecimiento de las uñas de las manos es más rápido que las de los pies. Para la renovación total de una uña
Tiempo de crecimiento del pie se necesitan aproximadamente de doce a dieciocho meses (son mas gruesas), mientras que las uñas
de las manos precisan de tres a seis meses.

Sexo Crecen más rápido en mujeres que en hombres.

Mano diestra o zurda Las uñas crecen más rápido en la mano que domina sobre la otra.

La alimentación influye en el ritmo y la velocidad de crecimiento de la uña. Aquellas dietas bajas en proteínas,
Nutrición
minerales, hacen que la uñas se debiliten y se vuelvan quebradizas.

Tabla 1.3. Factores que influyen en el crecimiento de la uña.

Caso práctico 3
Ángeles acude al centro de estética porque desea reali-
zarse una manicura. Presenta uñas frágiles y quebradizas,
lo que te refiere que sigue una dieta hiperproteica con
escasa ingesta de vitaminas y minerales. ¿Qué recomenda-
ciones darías a Ángeles?
Solución:
En primer lugar debes recomendar a Ángeles que acuda a
un médico para supervisar el estado de su salud. Al igual
que todas las partes del cuerpo, las uñas sanas y fuertes
son el resultado de una buena nutrición. Una dieta equi-
librada con variedad de frutas, verduras, granos enteros,
proteínas magras, grasas saludables y productos lácteos
bajos en grasas es la mejor manera de asegurar el creci-
miento de uñas saludables. Las proteínas (carne, pescado,
soja, etc.) y el hierro (ostras, lentejas, cereales, etc.) son
especialmente importantes para las uñas. Para tener unas
uñas sanas y fuertes debemos recomendar a nuestros
clientes: a) beber mucha agua y otros líquidos; b) consu-
mir dietas donde un alto porcentaje de los alimentos sean
frutas y verduras crudas, a fin de que aporten a nuestro
cuerpo la cantidad necesaria de vitaminas, minerales y
enzimas; c) incluir en la dieta alimentos ricos en azufre y
silicio, tales como brócoli, pescado y cebolla y alimentos
ricos en biotina (la biotina es una vitamina B soluble en
agua, que puede ayudar a fortalecer las uñas como soja y
levadura de cerveza.

15
 1 Morfología de manos y pies
¿Sabías que…?
Los nombres de las alteracio-
nes de las uñas provienen del
griego.
El prefijo onico, procede de las
palabras ónix, ónychos, que sig-
nifican “uña”.
Importante
Para mantener las uñas fuertes
y sanas necesitamos llevar una
alimentación equilibrada, ya que
necesitan para crecer los siguien-
tes minerales y vitaminas:
• Zinc: marisco, pescado y
frutos secos.
• Hierro: legumbres, carnes
rojas y verduras.
• Calcio: leche, pescado azul
y huevos.
• Vitamina B6: cereales, hari-
nas y frutas tropicales (plá-
tano y piña).
• Vitamina A: frutas y hor-
talizas de color naranja o
rojizo y pescado.
16
3. Alteraciones estéticas de las uñas
y la piel de las manos y pies
El aspecto de las manos y los pies es muy importante desde el punto de vista estético,
ya que unas manos descuidadas dicen mucho de la persona que las lleva. Por ejemplo,
alguien que se muerde las uñas da sensación de que es una persona nerviosa, o tendría-
mos mala imagen de la persona que vende la fruta o el pescado si no usara guantes.
Igualmente nefasto sería la imagen de una esteticista que llevara las uñas con el esmalte
descascarillado dejando ver unas uñas amarillentas.
Es muy importante antes de comenzar los tratamientos de manicura y pedicura co-
nocer las posibles alteraciones que puedan darse tanto en la piel de manos y pies
como en las uñas, ya que algunas de estas alteraciones son patológicas (enferme-
dades), y por tanto requieren tratamiento médico.
Incluso pueden ser
contagiosas, mientras
que otras son simple-
mente de tratamiento es-
tético y podrán tratarse en
un centro de estética. Aún así,
algunas alteraciones patológi-
cas podrían tener tratamiento
estético paliativo para mejorar su
aspecto, pero siempre es necesa-
rio indicar al cliente que acuda al
médico antes de realizar dicho tra-
tamiento para contar con el consenti-
miento del doctor.
Fig. 1.14. Ejemplo de alteración grave en las uñas.
3.1. Alteraciones de las uñas
La estructura de las uñas de las manos puede verse alterada bien por factores externos,
como la humedad, el uso de detergentes agresivos, hongos... bien por factores internos,
como la alimentación, las hormonas, la genética, etc. Las siguientes tablas distinguen
entre alteraciones patológicas y no patológicas, y dentro de las patológicas aquellas
que alteran la forma de la uña y las que cambian su color, dando solución estética a
cada una de ellas.
CARACTERÍSTICAS DE UNA UÑA SANA
Las principales características que debemos observar en una uña sana para poder tratarla desde
el punto de vista estético son:
• Debe ser ovalada.
• Será lisa y de color rosado.
• Tendrá brillo.
• Perfil convexo.
• Dura, flexible y traslúcida.
• Presentará suaves estrías longitudinales.
 Morfología de manos y pies 1
A. Alteraciones patológicas de las uñas por su forma

¿Cómo se llama? ¿Cuál es su aspecto? ¿Cómo es? ¿Por qué sucede? ¿Se puede solucionar estéticamente?

La lámina ungueal
Coiloniquia Uso de detergentes
aparece curvada
(uña en cuchara). agresivos, humedad, Sí, se podrían aplicar uñas artificiales.
hacia arriba y adel-
Fig. 1.15. anemia o herencia.
gazada.

La lámina ungueal Si se ha perdido la lámina requiere

Onicolisis aparece levantada Traumatismos, ecze- tratamiento médico. Si no es muy grave
(uña levantada). en la zona del lecho mas, psoriasis, deter- se podría aplicar uña artificial si se ha
Fig. 1.16. ungueal provocando gentes agresivos. roto la lámina. Si no, con un maquillaje
dolor. opaco se ocultaría el defecto.

Las uñas aparecen

Onicofagia Sí, aplicando esmaltes con sabor
redondas y sin borde Hábito compulsivo de
(comerse las uñas). amargo o uñas artificiales. En casos
libre, incluso con morderse las uñas.
Fig. 1.17. graves acudir al psicólogo.
sangre.

Detergentes agre-
Onicorrexis El borde libre aparece sivos, humedad,
(uña astillada). astillado, recuerda al factores hormonales, Sí, aplicando uñas artificiales.
Fig. 1.18. filo de una sierra. de alimentación y
genéticos.

La lámina aparece
Onicosquisis Detergentes agre- Sí, realizando un pulido y nutriéndolas
abierta en capas,
(uña en capas). sivos, humedad y en profundidad. Si persiste, consultar
sobre todo en el
Fig. 1.19. anemia. al médico.
borde libre.

La lámina presenta Sí, realizando un pulido, y si son muy

Oniquia punctata
pequeñas erosiones Psoriasis, eczemas y profundos aplicando uñas artificiales.
(uña de dedal).
puntiformes, como un hongos. Esterilizar el material a conciencia por
Fig. 1.20. dedal. si fueran hongos.

La lámina aparece
Onicomicosis Sí, realizando un pulido. Esterilizar
engrosada y amari-
(tiña en la uña). Hongos. el material a conciencia por si fueran
llenta, suele ser mas
Fig. 1.21. hongos.
frecuente en los pies.

Onicogrifosis La lámina aparece

Uso de zapato estre-
(uña en garra). engrosada y curvada Sí, se cortará con cuidado y se pulirá.
cho o inadecuado.
Fig. 1.22. como una garra.

Tabla 1.4. Alteraciones de las uñas por su forma.

17
 1 Morfología de manos y pies

B. Alteraciones patológicas de las uñas por su color

¿Lo puedo solucionar yo

¿Cómo se llama? ¿Cuál es su aspecto? ¿Cómo es? ¿Por qué sucede?
estéticamente?

Según la creencia popular

Leuconiquia Son manchas Sí, con un simple esmaltado que lo
falta de calcio, pero real-
(mancha blanca). blancas puntifor- cubra. Si es muy persistente consul-
mente se debe a traumatis-
Fig. 1.23. mes. tar al medico.
mos o fallos en la matriz.

Nigrotriquia Es una macha

Se debe a un traumatismo o a Sí, utilizando un esmalte que cubra
(mancha negra). negra, parcial o
un nevus (lunar). el color.
Fig. 1.24. total de la uña.

Psoriasis unguicular
Mancha amari- Sí, utilizando un esmalte que lo
(mancha de aceite). Psoriasis
llenta o rojiza. cubra.
Fig. 1.25.

Enfermos de sida, linfe-

dema, bronquitis crónica, y
Las uñas apare- neoplastia maligna. También
Uñas amarillentas
cen totalmente puede deberse a tratamien-
Fig. 1.26. amarillas. tos con penicilamida, uso de
esmaltes de baja calidad o
tabaquismo.
En caso de tabaquismo o esmaltes
de baja calidad, con un pulimen-
tado desaparece. En los otros casos
habrá que aplicar un esmalte que
lo cubra.

Tabla 1.5. Alteraciones patológicas por el color.

Actividades
8. Localiza en un buscador de
Internet o en enciclopedias C. Alteraciones no patológicas de las uñas
virtuales imágenes de cada
una de las alteraciones.
¿Cómo se ¿Por qué ¿Lo puedo solucionar yo
Imprímelas y haz un dossier llama?
¿Cómo es?
sucede? estéticamente?
poniendo el nombre de la
alteración y sus caracterís- Las uñas están Humedad, uso
Sí, aplicando endurecedores, produc-
ticas. Fragilidad más blandas de lo de detergentes
tos emolientes, esmaltado permanente
ungueal normal, se doblan agresivos y oni-
o uñas artificiales.
9. A
 ñade al dossier al menos fácilmente. cofagia.
dos alteraciones que no se
hayan descrito en la uni- La lámina ungueal Mala alimen- Sí, realizando un pulido de la lámina,
dad explicando cómo es Estrías aparece con relieves tación o corte aplicando un esmaltado permanente,
su aspecto y proponiendo ungueales de forma longitudinal excesivo de la o poniendo uñas artificiales. Evitar
o transversal. cutícula. cortar la cutícula.
alguna solución estética si
la tiene.
Tabla 1.5. Alteraciones no patológicas.

18
 Morfología de manos y pies 1
3.2. Alteraciones de la zona periungueal
La zona de alrededor de la lámina periungueal es muy delicada. Por eso siempre se Atención al cliente
aconseja tratarla con productos específicos e intentar cortarla lo menos posible, y sólo Si la piel está roja, inflamada
en casos muy puntuales. Esto es debido a que un cortado excesivo podría provocar y con pus, hay infección bacte-
alteraciones. También hay que prestar atención a cómo cortamos las uñas, sobre todo riana. Si es grave se debe ir al
las de los pies. Existe el riesgo de que la uña pueda clavarse en esta zona tan delicada médico pero, si es leve, lo debes
de la piel. En la siguiente tabla se presentan las más comunes. limpiar con agua oxigenada o
un producto yodado. Después
aplica una gasa estéril o una
tirita. Nunca cures a un cliente
en tu centro, eso lo debe hacer
A. Alteraciones periungueales un enfermero/a.

¿Lo puedo solucionar yo

¿Cómo se llama? ¿Cuál es su aspecto? ¿Cómo es? ¿Por qué sucede?
estéticamente?

Paroniquia aguda El pliegue ungueal apa- Un exceso de corte de la

No, es una infección y por tanto
(panadizo). rece rojo e inflamado, cutícula o un traumatismo
es de tratamiento médico.
Fig. 1.27. incluso con pus. (golpe) en la zona.

Sí, cortaremos la base del

Un trozo del pliegue
Una manicura mal reali- padrastro con el cortacutícu-
Padrastro ungueal aparece levan-
zada, o al uso de deter- las con el máximo cuidado.
Fig. 1.28. tado, normalmente en
gentes agresivos. También hidrataremos la piel en
forma de triángulo.
profundidad.

Más frecuente en los pies Sí, realizando un corte ade-

Onicocriptosis La uña se introduce en
debido al uso de calzado
(uña encarnada). el pliegue periungueal cuado, si hay inflamación y pus
estrecho, mal corte de las
Fig. 1.29. lateral. requiere tratamiento médico.
uñas o genética.

Tabla 1.6. Alteraciones periungueales.

Caso práctico 4
Trabajas en un centro especializado de manicura y pedi- Solución:
cura y a diario atiendes un promedio de diez clientes. Esto
a) Pepa tiene onicomicosis (tiña de la uña). Puedes pulir la
supone unos doscientos cincuenta clientes al mes, por lo
uña y maquillarla para mejorar su aspecto, pero luego
que cada día ves al menos una alteración en las uñas.
tendrás que esterilizar a conciencia el material e indicar
Debes poder identificarlas para poder arreglar la uña
a la cliente que acuda urgentemente al médico, ya que
desde un punto de vista estético, o remitir al especialista.
es la única manera de curarla.
a) Hoy ha venido la señora Pepa a hacerse la pedicura.
b) Con cuidado eliminarás los padrastros, y le nutrirás la
Tiene la uña del pulgar medio levantada del lecho y de
piel periungueal en profundidad para evitar que salgan
un color amarillento. Además es más gruesa de lo nor-
más.
mal. ¿Cómo lo solucionarás?
c) No. Nunca prescindirás de las medidas de protección,
b) Detrás de Pepa viene Carlos, un mecánico que siempre
ya que las infecciones tienen un periodo ventana en el
trae las manos muy estropeadas y que tiene un montón
cual son contagiosas aunque no se vean a simple vista.
de padrastros. ¿Qué harás en este caso?
No sabes si Virginia acaba de coger hongos en el gim-
c) P
 or último, Virginia viene directamente del gimnasio, nasio.
recién duchada, y no presenta ninguna alteración visible.

¿Puedes prescindir de las medidas de protección, como
por ejemplo los guantes?

19
 1 Morfología de manos y pies

4. Alteraciones de la piel de manos y pies

¿Sabías que…?
La piel es el órgano que contro-
la la pérdida de agua y sales
minerales, regula la temperatura
y protege evitando los procesos
infecciosos y alérgicos.
Actividades
10. Estudia la piel de las manos
de varias personas de tu
entorno más cercano, pro-
cura que sean manos de
personas con diferentes
edades, una vez observa-
das, señala en un cuadro las
características que presenta
cada una, y describe qué
tipo de tratamiento aconse-
jarías realizar a cada una
de ellas.
Las uñas y la piel de manos y pies requieren un cuidado especial. Cada uno de ellos
está sometidos a factores que pueden repercutir en su estado natural.
En la piel de las manos y pies hay dos estructuras: palma y planta, donde la piel es más
espesa y resistente, y dorso y empeine, donde la piel es más fina y frágil. La piel de
nuestras manos está expuesta continuamente a agresiones ambientales, atmosféricas, a
sustancias químicas como detergentes, a las radiaciones solares, a la acción mecánica
de nuestra actividad cotidiana, así como al propio envejecimiento fisiológico. Junto con
la piel de las manos las cutículas pueden verse afectadas de igual forma y los tratamien-
tos deben realizarse de manera conjunta.
Al igual que las manos, los pies son nuestro pilar. Diariamente soportan el peso corporal,
nos mantienen en pie, actúan de amortiguadores, nos ayudan a mantener el equilibrio
sobre las superficies desiguales y nos permiten trasladarnos de un sitio a otro. La piel de
los pies, así como la planta y dedos sufren una serie de repercusiones diarias: sensacio-
nes como el frío, el calor, exceso de peso, calzado inadecuado, dolor, permanecer en
pie durante un gran periodo de tiempo, etc., favorecen que en el pie aparezcan trastor-
nos de circulación, deshidratación, callosidades, durezas...
Se pueden diferenciar las alteraciones de manos y pies, en función de los siguientes
factores:
ALTERACIONES DE LA PIEL
DE MANOS Y PIES.
FACTORES:

GRADO DE HIDRATACIÓN
- GRADO DE NUTRICIÓN
ESTADO DE LA
- ESTADO DE LA CAPA
CIRCULACIÓN PERIFÉRICA
CÓRNEA

Fig. 1.30.

4.1. Grado de hidratación

Importante
Para lograr una piel sana se
debe llevar un régimen mode-
rado de alimentación, rico en
vitaminas y minerales que ayu-
den a restaurar la piel, así como
consumir al menos dos litros de
agua diarios y evitar hábitos no
saludables como fumar, exceso
de alcohol y dormir pocas horas.
La correcta hidratación de la piel ayuda a preservar la elasticidad, suavidad, juventud y
el tono. Para cumplir todas las funciones la piel debe mantener una correcta hidratación.
Para identificar el grado de hidratación en la piel de manos y pies debemos conocer
las características:
Esta aparecerá al tacto suave,
Piel hidratada. Fig. 1.31. de color sonrosado, lisa y
flexible.

Tonalidad pálida, ásperas al

Fig. 1.33. El agua es la única bebi-
da necesaria.
Piel deshidratada en manos y
pies. Fig. 1.32.
Tabla 1.7. La hidratación en la piel.
tacto, descamación, a menudo
presenta la superficie cuar-
teada y los pliegues naturales
de la piel más marcados, e
incluso picor.

20
 Morfología de manos y pies 1
4.2. Grado de nutrición
Importante
El grado de nutrición adecuado en la piel es importante, ya que las sustancias grasas
que contiene favorecen al manto hidrolipídico, que nos protege ante los microorganis- El manto hidrolipídico o emul-
mos y frente a la desecación, regulando la pérdida de agua. sión epicutánea, es una película
que recubre el estrato córneo
La falta de nutrición hace que la piel de las manos y pies sea más fina, seca, áspera, ayudando a la función de pro-
tirante y con un tono blanco-rosado. tección o barrera que posee la
piel. La emulsión está formada
por el agua que procede de la
4.3. Estado de la capa córnea glándula sudorípara y el ambien-
te exterior junto con los lípidos
La capa córnea es la capa que se encuentra en contacto con el exterior. Está formada de la glándula sebácea y de la
por células muertas y se encuentra en constante descamación, fenómeno natural de la capa córnea.
piel que se renueva constantemente. Los trastornos en la piel de manos y pies relaciona-
dos con la capa córnea son:
• Trastornos de la pigmentación: afectan al color de la
piel. Son las denominadas hipercromías, pigmentaciones
excesivas de la piel de origen congénito o adquirido.
Podemos encontrar manchas cutáneas en la piel de las
manos de color marrón negruzco, de forma plana, que se
localizan preferentemente en el dorso de la mano. La apa-
rición de estas manchas puede deberse al envejecimiento,
exposición solar o radiación ultravioleta. En estos casos, la
piel de las manos tiene un aspecto seco y enrojecido, áspe-
ro al tacto, con facilidad para la formación de pequeñas
grietas y fisuras. A partir de los cuarenta años, debido al
desequilibrio hormonal que influye sobre el metabolismo de
la melanina, la piel pierde el color rosado, el tono fresco y
juvenil, produciéndose cambios difusos hacia tonos amari-
llentos, pardos y opacos (Fig. 1.34, y 1.35).
Fig. 1.35. Manos con manchas en la
• Trastornos de la queratinización: se produce un aumento de piel propias del envejecimiento.
la capa córnea.
– Hiperqueratosis plantar (también denominados callos): es un
engrosamiento de la piel de la planta del pie. En ocasiones Recuerda
también aparecen en la palma de la mano, debido a una con- La melanina es una sustancia
tinua presión. Como consecuencia la piel se engrosa, causada natural producida por las células
por el uso de calzado inadecuado, la obesidad, deformidades llamadas melanocitos que dan
en los pies, y ciertas enfermedades de origen circulatorio y el color a la piel, cabellos y al
neurológico. iris del ojo.
La piel engrosada aparece de color amarillo, con dolor a la
presión, incluso estando de pie y al caminar.
Vocabulario
– Callos interdigitales u ojo de gallo: denominados también
Hiperhidrosis. Sudoración exce-
callos blandos, se localizan entre los dedos, en los laterales siva generalizada. Afecta a
o en la base de los mismos. Es una alteración donde la piel zonas como las palmas de las
aparece blanda, inflamada, húmeda, con riesgo de estar in- manos, axilas, cara, ingles y
fectada por hongos o bacterias. Es una alteración dolorosa, planta de los pies. La sudoración
que se produce por el roce continuo ocasionado por un cal- excesiva se debe a la sobreacti-
zado estrecho, su tratamiento suele ser podológico. vidad de las glándulas sudorípa-
ras. La piel de las zonas afectas
suele ser rosada o blanco-azula-
da. En los casos más graves, la
piel, sobre todo la de los pies,
puede estar macerada, fisurada
y descamativa.
Fig. 1.34. Falta de melanina en la piel.

21
 1 Morfología de manos y pies

–– Verruga podal: es una alteración producida por el virus del papiloma humano
(HPV). Aparece como una callosidad circunscripta en el pie, con una coloración
amarillenta con el centro oscurecido. Pueden aparecer en uno o en los dos pies, en
solitario o en grupo, en la planta del pie, entre los dedos, o en la zona de las uñas.
Es una alteración dolorosa que se puede contraer a través de la piel por factores
diversos: hiperhidrosis, humedad en la duchas y piscinas, el roce continuo del cal-
zado, alteraciones ortopédicas, etc. Su tratamiento es médico (Fig. 1.36).

4.4. Estado de la circulación periférica

Fig. 1.36. Verruga podal.
Las alteraciones en la circulación de retorno, puede ocasionar trastornos tales como:

Aspecto Nombre de la alteración

Inflamaciones y alteraciones del color: es una alteración de la circulación periférica

producida por una retención de líquidos. Produce una sensación de pesadez, hinchazón,
sensación de hormigueo, entumecimiento, frialdad, color amoratado, y con presión la zona
toma un color blanquecino. Es común en el embarazo, en personas obesas, al estar muchas
horas de pie, etc. Fig. 1.37.

Sabañones: también denominados eritema pernio, se ocasionan por una falta de

circulación en los pequeños capilares que irrigan la piel. Aparecen como una
tumefacción de la piel, con enrojecimiento y edema cutáneo. Ocasionan picor en las
manos, dedos de manos y pies, orejas, y nariz. Se manifiestan como una tumoración
rojiza. Suelen desaparecer espontáneamente, aunque también pueden llegar a ulcerarse
e infectarse. Su causa principal es una exposición excesiva al frío y a la humedad. El
tabaco favorece la aparición de sabañones al estrechar las arterias y reducir el flujo
sanguíneo. Fig. 1.38.

Fenómeno de Raynaud: es un trastorno circulatorio que produce espasmos o contracciones

en las arterias de los dedos de las manos y de los pies, producidas por temperaturas
bajas, tabaco o situaciones de estrés emocional, aunque a menudo no es posible
determinar la causa. El fenómeno de Raynaud es más común en las mujeres. Los síntomas
son entumecimiento y hormigueo en los dedos de manos y pies, la piel se vuelve pálida
o azulada, y se enrojece. La duración es variable desde unos minutos a unas horas.
Fig. 1.39.

Tabla 1.8.
 Morfología de manos y pies 1
4.5. Enfermedades profesionales
Actividades
La piel de manos principalmente puede sufrir alteraciones que pueden deber- 11. Define manto hidrolipídico.
se, al ambiente en el que desarrollamos el trabajo y que puede ocasionarnos 12. ¿Qué características pre-
diferentes enfermedades, denominadas «dermatosis». senta una piel con altera-
ciones de queratinización?

Por dermatosis se entiende cualquier anomalía cutánea o lesión de la piel que se mani- 13. ¿Cuáles son los factores
fiesta a través de costras, manchas, granos u otras formas de erupción. En este sentido principales que originan la
la «dermatosis profesional» es toda aquella alteración cutánea causada, favorecida o hiperqueratosis plantar?
empeorada por el ambiente de trabajo. 14. ¿A qué llamamos callos
Se trata de una enfermedad en la mayoría de casos posible de prevenir, fundamen- interdigitales?
talmente si se analizan sus causas, que entre otras puede ser la capacidad que tienen 15. ¿Qué ocurre en la piel de
algunas sustancias que manipulamos en el trabajo para provocarnos una irritación o las manos a partir de los
alergia en la piel. Las dermatosis de origen laboral se clasifican en: cuarenta años?
• Dermatosis irritativa: es una inflamación de la piel de las manos causada por el
contacto directo con una sustancia irritante. Esto varía en el mismo individuo con el
tiempo y dependiendo la sustancia y la frecuencia de su exposición. Las causas más
frecuentes son el contacto con ácidos, materiales alcalinos como los jabones y los
detergentes, disolventes y otros químicos. La reacción suele parecerse a una quema-
dura. Aparece en la piel de las manos, sobre todo en las palmas y en los espacios
interdigitales, donde se presenta con enrojecimiento o inflamación de la piel en el
área expuesta. Pueden aparecer erupción, pápulas, vesículas y ampollas, además
de exudado y formación de costras con pérdida de la textura normal de la piel apa-
reciendo como carne viva o engrosada. La persona sentirá picor o quemazón de la
piel en áreas, así como un aumento de la sensibilidad de la piel en el área expuesta.
• Dermatosis alérgica: es un tipo de enfermedad que aparece al entrar en contacto
el individuo con alguna sustancia a la que previamente ya era sensible (alérgico, Fig. 1.40. Dermatitis alérgica.
de origen congénito) o a la que, tras una exposición repetida (origen adquirido), el
trabajador acaba sensibilizándose y desarrollando una alergia como consecuencia
de la actividad laboral.
• Dermatitis crónica de manos y pies: la dermatitis crónica de manos y pies son una
serie de alteraciones en la piel de las manos, que aparece inflamada e irritada. Se
produce como consecuencia de una sucesión de contactos con sustancias químicas en
el desempeño de la actividad diaria laboral. La dermatitis crónica de los pies aparece
por las condiciones de humedad y calor que producen los calcetines y los zapatos. Fig. 1.41. Dermatitis crónica.
Esta dermatitis produce dolor y picor.

Caso clinico
A tu centro podològico acude una mujer que desea
realizarse un tratamiento de manicura y pedicura.
Una vez acomodada tu paciente realizas la antisepsia y
desinfección. ¿Qué debes observar antes de realizar el
protocolo de tratamiento en uñas, manos y pies?
Solución:
Realizarás un estudio y observación de las uñas, en
manos y pies, y a continuación determinarás si existen
alteraciones. A esto se le llama historia clínica y exploración.
El no hacerlo podría atraer responsabilidad y se considera
antitético.
• En el caso de que las alteraciones sean de carácter
aparente, debes determinar si afectan a la lámina
ungueal. Si es posible analizarás las posibles
correcciones en cuan to al color y la forma. Si es así
procederás al protocolo de atención.
• En el caso de que las alteraciones sean de carácter
dermatológico, procederás a dar la información
pertinente a tu paciente y ademas de satisfacer la norma
referente al consentimiento informado, ademas de los
pronósticos.

23
 1 Morfología de manos y pies

Síntesis
Morfología de las uñas

La lámina o cuerpo de la uña zona visible Raíz de la uña (matriz) zona no visible

Alteraciones estéticas de la piel de las manos y pies según:

GRADO DE ESTADO DE LA ESTADO DE LA

GRADO DE NUTRICIÓN
HIDRATACIÓN CAPA CÓRNEA CIRCULACIÓN

• Trastornos de la • Inflamaciones y
• La falta de nutrición
• Piel hidratada pigmentación alteraciones del color
hace que la piel de las
• Piel deshidratada manos y pies sea más • Trastornos de la • Sabañones
fina, seca, áspera queratinización • Fenómeno de Raynaud

ENFERMEDADES PROFESIONALES
Alteraciones que pueden deberse a causa del ambiente en el que desarrollamos el trabajo

• Dermatosis irritativa • Dermatosis alérgica • Dermatitis crónica

Morfología de la mano Morfología del pie

• Carpo: 8 huesos • Cúbito • Tarso: 7 huesos

Huesos • Metacarpo: 5 huesos • Radio 26 huesos • Metacarpo: 5 huesos
• Falanges: 4 falanges • Falanges: 14 falanges

• Músculos extensores de la muñeca

• Músculos extensores de los dedos • Región dorsal
• Músculos flexores de la muñeca y mano • Región plantar interna
Músculos . 20 músculos .
• Músculos flexores de los dedos • Región plantar externa
• Músculos musculares (palma de los dedos) • Región plantar media
• Músculos del antebrazo

• Red arterial (a partir de las

Red circulatoria • Recorridos por arterias y venas arterias: tibiales y peroneas)
• Red venosa (provienen de las
venas safenas)
Red nerviosa
• Red linfática (unen vasos
• Nervio cubital
linfáticos internos y externos)
Red nerviosa • Nervio mediano
• Red nerviosa (provienen del
• Nervio radial nervio ciático)

24

Test de repaso
1. La mano tiene un esqueleto formado por:
a) Huesos, músculos, venas, arterias y nervios.
b) Venas, arterias y nervios.
c) Huesos, músculos, venas, arterias, nervios, piel y
uñas.
2. De los siguientes huesos de la mano, ¿cuáles pertene-
cen a la mano?
a) Metacarpo.
b) Falanges.
c) Cúbito.
3. ¿En qué grupo de músculos se encuentra el aductor y el
abductor largo?
a) En los músculos del pulgar.
b) En la región dorsal.
c) En la región plantar media.
4. Del nervio ciático salen dos nervios:
a) Poplíteo externo y poplíteo medio.
b) Poplíteo externo y poplíteo interno.
c) Nervio cubital.
5. La uñas son formaciones córneas de origen:
a) Epidérmico.
b) Dérmico.
c) Óseo.
6. El crecimiento de la uña tiene lugar en:
a) La lámina ungueal.
b) La matriz ungueal.
c) Eponiquio.
7. La lámina de la uña consta de dos partes principales:
a) La lámina y raíz de la uña.
b) La cutícula y lecho ungueal.
c) La lúnula y el borde libre.
8. Las uñas en la edad adulta se presentan:
a) Grises, opacas y frágiles, pierden su brillo, y la
lúnula tiende a desaparecer.
b) Duras y resistentes, y aparece la lúnula.
c) Transparentes, flexibles, lisas y convexas.
9. La leuconiquia se caracteriza por ser:
a) Una mancha amarillenta-rojiza en la lámina ungueal.
b) Una mancha negra parcial o total en la uña.
c) Una manchas blancas en la lámina ungueal.
Morfología de manos y pies 1
10. ¿El esteticista puede intervenir en las alteraciones pato-
lógicas?
a) No, nunca. Siempre remitirá al médico.
b) Solo en aquellas alteraciones que no sean contagio-
sas.
c) Puede realizar tratamiento paliativo con consenti-
miento médico.
11. ¿Qué alteración no está producida por la psoriasis?
a) Mancha de aceite.
b) Uña de dedal.
c) Uña en cuchara.
12. Los signos de una piel deshidratada son:
a) Tacto suave, lisa y flexible.
b) Ásperas y descamadas.
c) Ásperas, pálidas, descamadas, pliegues marcados y
superficie cuarteada.
13. El manto hidrolipídico es:
a) Una película que recubre la dermis.
b) Una película protectora que recubre el estrato cór-
neo y está formada por agua.
c) Una película que recubre el estrato córneo, formada
por agua y lípidos.
14. La hiperqueratosis plantar es:
a) Un engrosamiento de la capa córnea, de color amarillo,
con dolor a la presión.
b) Un conjunto de manchas planas de color marrón,
negruzco debida a un trastorno de la pigmentación.
c) Una serie de alteraciones producida por el virus del
papiloma humano.
15. La dermatosis irritativa es:
a) Una enfermedad profesional causada al entrar el
individuo en contacto con una sustancia a la que pre-
viamente era sensible.
b) Una enfermedad profesional causada por una expo-
sición repetida, donde el trabajador acaba sensibi-
lizándose.
c) Una enfermedad causada por el contacto directo
con una sustancia irritante, que varía en el mismo
individuo con el tiempo, el irritante y la frecuencia de
su exposición.
Soluciones:
1a, 2a, 3a, 4a, 5a, 6b, 7a, 8b, 9c, 10c, 11c, 12c, 13c, 14a, 15c
25
 1 Morfología de manos y pies

Compr ueba tu aprendizaje

Conocer la morfología de manos y pies. Definir los procesos estéticos de manicura y pedicura.
1. Realiza dos esquema uno con los distintos huesos de las 7. Define brevemente cuáles son las características de las
manos y otro de los pies. alteraciones que afectan a:
2. Realiza dos esquemas: uno con los distintos músculos a) Grado de hidratación.
de las manos y otro de los pies.
b) Grado de nutrición.
3. Señala qué arterias y nervios pertenecen a los pies o a
c) Estado del estrato córneo.
las manos.
d) Estado de la circulación.
a) Nervio radial.
8. Define las siguientes alteraciones:
b) Nervio ciático.
a) Hiperqueratosis plantar.
c) Arteria cubital.
b) Callos interdigitales.
d) Arteria tibial.
c) Síndrome de Raynaud.
4. Define brevemente las siguientes partes de la uña:
d) Verruga podal.
a) Lámina ungueal
b) Matriz.
c) Cutícula.
d) Lúnula.
e) Lecho ungueal.
f) Surco subungueal.
g) Borde libre.
5. Señala y define brevemente los factores que determinan
el crecimiento de las uñas. e) Sabañones.

6. Describe las características de la uña en la infancia, la

edad adulta y la vejez.

Fig. 1.42. Imagen comparativa entre una

mano anciana y una joven.

26
 Caso práctico
Al gabinete podòlogico acude una mujer para realizarse un
SPP. Desea conjuntamente un tratamiento para las manos,
y estas se presentan con xerosis, ásperas al tacto, con
pequeñas grietas, y en el dorso de la mano aparecen
manchas planas de color amarillo parduzco.
¿Qué tipo de alteración presenta? ¿A qué se debe esta
alteración?
22
Solución:
Tras a observación y antisepsia de la zona, la alteración
que presenta la piel de la mano de la paciente se debe a
un trastorno de pigmen tación del estado de la capa
córnea. Este tipo de alteración es común a partir de
una determinada edad en la que la piel sufre unaserie de
modificaciones como consecuencia delenvejecimiento
cutáneo. La lesion se llama lentigo senil (lentigo solar)
 Morfología de manos y pies 1
Compr ueba tu aprendizaje
9. Señala las diferencias entre la dermatosis irritativa y la 13. La manicura es el tratamiento estético más favorecedor
dermatosis alérgica. para:
10. De las siguientes alteraciones señala cuáles son congé- a) Manos y pies.
nitas y cuáles adquiridas:
b) Pies y rodillas.
c) Manos.
a) Onicomicosis d) Para la extremidad más distal del miembro inferior.
14. La pedicura es un proceso estético que se realiza en:
a) En los huesos del pie.
b) En los músculos del pie.
b) Onicogrifosis
c) En los pies.
d) No es cierta ninguna afirmación anterior.
15. Las enfermedades profesionales son ocasionadas en los
c) Onicorrexis lugares de trabajo y en la mayoría de los casos son
posibles de prevenir si se analizan sus causas. Señala
cuál de las siguientes opciones no es un tipo de enfer-
medad profesional:
a) Dermatosis irritativa.
d) Onicosquisis
b) Dermatosis crónica.
c) Dermatosis temporal.
d) Dermatosis alérgica.
e) Uñas
amarillentas 16. Una correcta hidratación en la piel ayudar a preservar
la elasticidad y la suavidad de esta, mientras que una
piel deshidratada tendrá el aspecto contrario. Señala
cuál de estas opciones no es propia de una piel hidra-
tada:
f) Coiloniquia
a) Tonalidad pálida.
b) Descamación.
c) Picor.
g) Oniquia
punctata d) Flexibilidad.
17. La estructura de las uñas de las manos puede verse
alterada por factores externos y por factores internos,
dando lugar a alteraciones. Sin embargo, una uña
11. Analiza si la onicofagia puede desencadenar otras
sana tiene unos rasgos propios que como técnico de
alteraciones como la onicomicosis u otras, di cuales y
estética debes saber identificar. Señala cuál de estas
explica el porqué. características no es propia de una uña sana:
12. Explica con tus palabras la diferencia entre padrastro a) Perfil convexo.
y panadizo.
b) Suaves estrías longitudinales.
c) Uñas redondeadas y sin borde libre.
d) Uñas ovaladas.

Padrastro Panadizo

27
 1 Onicopatias
Práctica final
Caso 1
Una mujer acude a un centro de peluquería y estética
con el propósito de realizarse un tratamiento completo
de manicura y pedicura. Una vez acomodada, el pro-
fesional desmaquilla y limpia la lámina ungueal y el
borde libre de las uñas de pies y manos, así como la
piel de ambos.
En el siguiente paso el profesional observa las uñas,
estudia su forma, la fisionomía de manos y pies y su
relación entre estos y las uñas. En la visualización se
observa que la mujer presenta las uñas de las manos
frágiles y quebradizas, con grietas y algunas manchas
blanquecinas. En la piel de las manos observa una
ligera descamación. Al tacto son ligeramente ásperas y
tienen manchas planas de color amarillo parduzco, así
como falta de elasticidad. También se presentan frías
y ligeramente amoratadas y hinchadas. En las uñas
de los pies no presentan ninguna anomalía, salvo la
uña del dedo gordo del pie derecho, que se encuentra
inflamada y enrojecida. La piel de los pies presenta un
engrosamiento en la zona plantar, y la piel del talón es
amarillenta y está endurecida.
Cuestiones
1. Identifica qué tipo de alteración presentan las uñas
de manos y pies.
2. Describe cuál puede ser la causa de dichas altera-
ciones.
3. ¿Qué tipo de alteración presentan la piel de manos
y pies?
4. ¿Qué tipo de recomendaciones darías en función
de las alteraciones en la piel de manos y pies que
has observado?
5. ¿Podríamos realizar el tratamiento solicitado en las
uñas de manos y de pies? Justifica tu respuesta.
Caso 2
En el centro de peluquería y estética en el que trabajas,
has comprobado que una de las compañeras presenta
una alteración en la piel de las manos: estas tienen una
inflamación con enrojecimiento en el área expuesta,
apareciéndole una erupción. La compañera siente
picor y quemazón en la piel de las manos después de
utilizar un jabón desinfectante al lavarse las manos, tras
realizar el tratamiento de manicura y pedicura a los
clientes.
28
Cuestiones:
1. ¿Podría tratarse de enfermedad de la piel a conse-
cuencia de la actividad laboral?
2. ¿Qué tipo de enfermedad profesional podría ser?
3. ¿Qué precauciones deberá tomar la trabajadora con
respecto a la alteración que presenta?
Caso 3
Un hombre acude al centro de peluquería y estética.
Una vez acomodado, el profesional le introduce los
pies en agua jabonosa. Tras secarlos, limpia la uña y el
borde libre de la uña del pie.
En el siguiente paso el profesional observa las uñas,
estudia su forma, y las características de la piel de los
pies.
En las uñas de los pies el cliente presenta un engro-
samiento. Además, están opacas y de color amarillo
verdoso.
En la planta del pie izquierdo presenta una callosidad
circunscrita de color amarillento con la zona central
oscurecida.
Cuestiones
1. Señala qué tipo de alteración presentan las uñas del
pie del cliente.
2. ¿Se trata de una alteración de carácter estético o
dermatológico?
3. ¿Qué pautas recomendarías al cliente tras analizar
la uña?
4. ¿Qué tipo de alteración presenta el cliente en la piel
de la planta del pie?
5. Señala la posible causa de la alteración y el trata-
miento que realizarías a este cliente.
1 Onicopatias

1. Signos de la uñas
Aclaracion
Acropaquia- Dedos hipocráticos o en palillo de tambor
En este capitulo se analisan
Esta deformidad se debe a la hipertrofia del periostio (paquiperiostosis de los
dedos)
. y de los tejidos blandos de la última falange de los dedos. Suele algunas onicopatias atendiendo a
aparecer sólo en las manos; pero, en los casos muy acentuados, afecta también
a los pies signos presentes en la lamina
.Existen dos clases de acropaquia; la Ideopatica o hereditaria y la adquirida ugueal solamente.
• Forma hereditaria o idiopática. Se transmite por herencia autosómica dominante o ligada
al sexo. Por lo general se hace evidente después de la pubertad. Afecta a las uñas de las
manos y los pies. Se ha descrito una forma congénita, que es rara (5 a 10%). En este
rubro se incluye al hipocratismo que acompaña a la paquidermoperiostosis (véase la
figura 1-2).
• Forma adquirida simple. Es la más común (90 a 95%). Por lo general inicia en el dedo Vocabulario
pulgar, en la porción proximal de la uña. Puede apreciarse una estría transversal. Es
asintomática, pero en caso de inicio rápido puede haber dolor. Debe preferirse el termino
Acropaquia a el de "dedo de
palillos de tambor" o
Hipocratismo.

Figura 1-1 Dedos en palillo de tambor.

Vocabulario
La paquiperiostosis se refiere
basicamente a(Osteopatía
hipertrofiante néumica)La
osteopatía hipertrofiante néumica
es un cuadro clínicoque se
caracteriza por hipertrofia de las
falanges distalesque adoptan un
aspecto dilatado (dedos en palillo
de tambor)que provoca convexidad
del platillo ungueal (uñas en
vidriode reloj) asociado a periostitis
simétrica de huesos
largos(43)(Figura 16). Fue descrito
por Bamberger en 1889 y Marie
en1990

Figur1-1Lesiones cutáneas en la paquidermoperiostosis

29
 1 Onicopatias

Vocabulario
Al observar el dedo de perfil, el
ángulo entre el pliegue ungueal
proximal y la lámina ungueal
(ángulo de Lovibond) es menor o
igual a 160°. En pacientes con
dedo hipocrático, dicho ángulo
aumenta a más de 180°. Esta
alteración origina el signo de
Schamroth, consistente en la
obliteración del espacio en forma
Angulo de Lovibond de diamante que se produce entre
las superficies dorsales de las
falanges distales, al oponer los
El diagnóstico se puede hacer mediante la medición del ángulo de Lovibond, que se dedos derecho e izquierdo
forma entre la lámina ungueal y el pliegue proximal. El ángulo normal suele medir 160°; correspondientes.
en el hipocratismo digital es mayor, y llega hasta 180° (figuras 3-2 y 3-3). Este ángulo es el
que se observa si ambos dedos se colocan de perfil, uno contra otro. Además, se forma una
ventana en forma de diamante, que desparece ante los dedos en palillo de tambor. En el seu-
dohipocratismo, este ángulo se preserva y sólo hay sobrecurvatura de la uña en ambos ejes.
Las causas de esta alteración son multifactoriales. La hipótesis más probable es el aumento
en el aporte sanguíneo secundario a cortocircuitos arteriovenosos en los dedos, con subsecuente
congestión vascular en el nivel del lecho ungueal, hiperplasia y edema de tejidos blandos.
Diferentes signos presentes en acropaquia:
*El signo del perfil: en una vista lateral del dedo u ortejo, el ángulo entre la uña y
la cutícula supera los 165° normales y puede ser mayor a 180°.
*El signo de la uña: como la uña se ha alejado del hueso, al presionarla la
consistencia dura normal está reemplazada por una consistencia esponjosa.
*El signo de aposición: al yuxtaponer ambos índices por dorsal, contactándose
las falanges distales por las uñas, se ha perdido el espacio en forma de
diamante que existe normalmente.
*El índice digital: al medir la circunferencia del dedo al nivel del lecho ungueal y
relacionarlo con la circunferencia a nivel de la articulación interfalángica distal,
sin acropaquia, la primera es menor que la última, siendo la relación normal
menor a 1. Con acropaquia, el aumento de volumen de la falange distal hace
que la relación sea mayor a 1. Al sumar las relaciones de los diez dedos, un
índice mayor a 10 se considera acropaquia, y mayor a 11 una acropaquia
avanzada.
*El signo de Schamroth: parecido al signo de aposición, pero que se reproduce
en todos los dedos, es la desaparición del espacio en forma de diamante que se
da normalmente al aponer los dedos por dorsal a nivel de la base de la uña

30
1 Onicopatias

La acropaquia se relaciona con:

Enfermedades pulmonares: ¿Sabías que…?

Cáncer de pulmón, principalmente de células no pequeñas
(54% de todos los casos),
no se ve con frecuencia en el Cáncer de pulmón de células OAH
pequeña (< 5% de los casos) Una forma especial de acropaquia
es la Osteoartropatía hipertrófica,
conocida en europa continental
​ como síndrome de
Enfermedad pulmonar intersticial más comúnmente alveolitis Pierre-Marie-Bamberger. Esta es la
fibrosante combinación de acropaquia y
Tuberculosis complicada engrosamiento del periostio
(revestimiento del tejido conectivo
Enfermedad pulmonar supurativa: de los huesos) y sinovial
Absceso pulmonar, Empiema pleural, Bronquiectasia,fibrosis quística (revestimiento de las
Mesotelioma de la pleura articulaciones), y a menudo se
diagnostica inicialmente como
Fístula arteriovenosa o malformación .
artritis. Se asocia comúnmente
Enfermedades del corazón: con cáncer de pulmón
Cualquier enfermedad con hipoxia crónica
Cardiopatía cianótica congénita (causa cardiaca más común)
Endocarditis bacteriana subaguda
Mixoma auricular (tumor benigno)
Tetralogía de Fallot
Gastrointestinal y hepatobiliar:
Malabsorción
Enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa
Cirrosis, especialmente en cirrosis biliar primaria
Síndrome hepatopulmonar, una complicación de la cirrosis
Otros: Enfermedad de Graves-Basedow (hipertiroidismo autoinmune)
-en este caso se conoce como Acropaquia de la tiroides
Acropaquia familiar
Las anomalías vasculares del brazo afectado,
como un aneurisma de la arteria axilar
(en acropaquia unilateral)

Caso clínico Solución:

Al gabinete podòlogico acude una mujer para realizarse un
SPP. Desea conjuntamente un tratamiento para las manos,
y estas se presentan con xerosis, ásperas al tacto, con
pequeñas grietas, y en el dorso de la mano aparecen
manchas planas de color amarillo parduzco.
¿Qué tipo de alteración presenta? ¿A qué se debe esta
alteración?
Tras a observación y antisepsia de la zona, la alteración
que presenta la piel de la mano de la paciente se debe a
un trastorno de pigmen tación del estado de la capa
córnea. Este tipo de alteración es común a partir de
una determinada edad en la que la piel sufre unaserie de
modificaciones como consecuencia delenvejecimiento
cutáneo. La lesion se llama lentigo senil (lentigo solar)

31
 1 Onicopatias

Coiloniquia (Uña en cuchara)

Definicion:
Inversion de la curvatura de los ejes longitudinal y
transversal de la lamina ungueal, lo que le da un
aspecto concavo dorsal.
ael nombre se deriva cuchara en griego. Puede
afectar a los dedos de las manos y pies ¿Sabías que…?
igualmente, aunque con fercuencia se presenta
en el pulgar. Este fenomeno se considera
fisiologica cuando afecta a niños menores de dos
años de edad Fig. 1-3. Existe una forma En la opinión publica general reside una idea, que
congènita relacionada con defectos ectodèrmicos una dieta ricaen calcio tiene repercusiones
que se transmite con herencia autosòmica en la calidad de las uñas.
dominante. En las formas adquiridas la Personas que toman suplementos de calcio
patogenesis es multifactorial.
comentan que sus uñas son menos quebradizas,
Clinica: más lisas y que crecen más rápido. Probablemente
-. Cualitativamente, la uña puede resultar en el origen de esta idea o impresión esta
engrosada, adelgazada, ablandada o quedar influenciada por la creencia que en las uñas existe
inalterada.
-. Se han observado descensos en el contenido en una alta concentración de calcio pero esta no
contenido en cistina de forma asociada a las supera el 0.03%.
tricotiodistrofias.
-. Una hiperqueratosis del lecho ungueal distal
puede ser la causante de la distorsión.
Existen variantes:
-. Apunta hacia una etiologiá infecciosa
dermatofítica subyacente. -. La presencia de
desdoblamientos longitudinales.
-. La coiloniquia serrada presenta de forma
adicional estrías transversales.
-. Deficit de hierro y hemocromatosis.
-. Se presupone ser tambièn heriditaria.
Mecanismo
Entre las teorías propuestas se encuentran:
-. Angulación de la matriz debida a cambios en los
tejidos blandos..
-. Atrofia del lecho ungueal a resultas de cambios Importante
vasculares y anoxia. -. Por efecto de la transmisión de Etiología:
presiones en el uso de las extremidades Idiopáticas: hereditarias,
moniletrix, síndrome de
uña-rótula.
Adquiridas:Anemia ferropénica.
Deficiencia de
hierro.Diabetes.Profesional:
disolventes, ácidos, álcalis,
petróleo. Avitaminosis: B2 y C.
Dermatosis: psoriasis, liquen,
alopecia areata, porfirias,
micosis.Transplante renal.Niños:
es corriente en niños en las uñas
de los pies. Es transitorio.
Figur1-3 Coliloniquia fisiologica (infantil)

Coiloniquia por avitaminosis

32
1 Onicopatias

Sindrome de la uñas amarillas

¿Sabías que…?

El síndrome de la uña amarilla es la traída de enfermedades pulmonares, Las características clínicas del síndrome
linfedema y cambios característicos en las uñas. En ausencia de secuelas de la uña amarilla pueden variar
pulmonares o linfedematosas, este síndrome debe incluirse entre los porque la tríada completa de síntomas
diferenciadores de las alteraciones de las uñas, y frecuentemente constituye rara vez ocurre al mismo tiempo.
un diagnóstico de exclusión. Una tercera parte de los pacientes
La enfermedad de las uñas probablemente es causada por anormalidades de experimenta primero cambios en las
los vasos linfáticos, pero el mecanismo exacto aún uñas, lo que puede ser un signo de
gravedad en relación con el linfedema o
no está claro. La esclerosis del estroma de la uña y compuestos bioquímicos con los síntomas pulmonares
acumulados que ocasionan obstrucción linfática son una posible explicación
Este padecimiento fue descrito por primera vez por Sammany White, en un
reporte de 13 casos, y fue refinado por Emerson en 1966, para incluir el
derrame pleural.
Este sindrme amenudo se relaciona con:
*Enfermedaades cardiovasculares: insuficiencia cardiaca e infarto del
miocardio
*Tratamiento con D penicilamina
*Trastornos endocrinos: hipo e hipertiroidismo y DM
*Ascitis, linfagiectasia
*Defectos inmunològicos:hipogammaglobulinemia, disminucion de IgA e
IgM, SIDA
*Infecciones: tuberculosis y sifilis
*Malignidad: sarcoma, enfermedad de Hodgkin, macroglobulinemia,
carcinoma.

Figura1-4 Onicomadesis y
onicolisis en SUA

Vocabulario
Sindrome
Conjunto de síntomas que se
presentan juntos y son
característicos de una
enfermedad o de un cuadro
patológico determinado
Sindrome de la uña amarilla. provocado, en ocasiones, por la
Notese la ausencia de cuticula concurrencia de más de una
enfermedad.
"el médico trata de establecer la
fisiopatología del síndrome que
Los cambios típicos de las uñas aqueja al enfermo"
incluyen: color amarillo, sobrecurvatura, engrosamiento,
onicólisis, crestas cruzadas, pérdida de lúnulas y cutículas
y tasa baja de crecimiento, que se ha reportado como menor
de 0.25 mm por semana.
La onicolisis y onicomadesis relacionadas se observan en la
figura 1-4.

33
 1 Onicopatias

Fosillas ungueales ("pitting")

También se les denomina depresiones de Rosenau. Cuando es una sola depresión de gran ta-
maño, que inicia en la lúnula y avanza con el crecimiento ungueal, se denomina elkonyxis;
también se ha descrito en secundarismo sifilítico, psoriasis, síndrome de Reiter y trauma. Se
observan como depresiones puntiformes en la uña, por defecto de formación en la matriz
(figura 3-6). La longitud de la fosilla indica la duración del daño a la matriz, mientras que la
profundidad y anchura hablan de la extensión. En la histopatología se observa paraqueratosis
focal en la matriz proximal.
Se ha relacionado con:
a) Psoriasis (signo del dedal), eccema, alopecia areata, paraqueratosis pustulosa, pitiriasis
rosada, onicomicosis, pénfigo vulgar y edema crónico.
b) Sífilis.
c) Histiocitosis.
d) Enfermedades de tejido conectivo: artritis soriásica, lupus eritematoso sistémico y der-
matomiositis.
e) Ocupación, manicura. El piqueteado, o los hoyuelos, se definen como
pequeñas
f ) Enfermedad de Reiter, sarcoidosis. erosiones en la superficie de la uñas.8
También
se denomina oniquia puntata, y erosiones o
depresiones de
Rosenau. Estas últimas se deben a la presencia
de pocos
hoyuelos irregularmente distribuidos que pueden
presentarse
en asociación con enfermedades infecciosas.

El piqueteado (pitting) se definen como pequeñas erosiones en la

superficie de la uña. Tambien se denomina on iquia puntata, y erosiones o
depressiones de Rosenau.
*Defectos inmunològicos:hipogammaglobulinemia, disminucion de IgA e
IgM, SIDA
*Infecciones: tuberculosis y sifilis
*Malignidad: sarcoma, enfermedad de Hodgkin, macroglobulinemia,
carcinoma.

Caso clínico Solución:

Paciente femenina de 49 años de edad, que inició su
padecimiento 14 meses antes con dermatosis diseminada a
las uñas de las manos y los pies, caracterizada por
xantoniquia, onicólisis, ausencia de cutículas y
engrosamiento de la lámina ungueal. Acudió con un
médico, quien, con base en el diagnóstico clínico de
onicomicosis, indicó tratamiento con itraconazol en
esquema de pulsos durante un año, sin mejoría.
Se interconsultó al departamento de Neumología por
referir, además, tos seca y disnea de un año y medio de
evolución.
34
Nuestra paciente tenía xantoniquia (coloración amarilla de
las uñas con tendencia a ser gruesas y convexas),
bronquiectasias e hiperreactividad bronquial. El diagnóstico
del síndrome de uñas amarillas es clínico y se basa en la
coloración amarilla y el engrosamiento de las uñas,
linfedema y manifestaciones respiratorias. La tríada clásica
de uñas amarillas, linfedema y derrame pleural se encuentra
sólo en una cuarta parte de los pacientes y sólo una tercera
parte de ellos tiene derrame pleural. Se considera que la
existencia de dos de los componentes de la tríada clásica
puede ser suficiente para establecer el diagnóstico
 Unidad
Onicopatias por
2
orden alfabetico

En esta unidad aprenderemos a…

• Definir las anomalias

umgueales mas conocidas
•Conocer los aspectos
clinicos de las onicopatias
1 Onicopatias

1. Anoniquia
Definición: ¿Sabías que…?
Ausencia del aparato ungueal.
Etiología aexisten sindromes que presentan

Se puede observar como resultado de defectos congénitos ectodérmicos, anoniquia tales como:
Síndrome de Iso Kikuchi: puede
ictiosis, infección grave, dermatitis de contacto, traumatismo, fenómeno de afectar las uñas de los que sufren
Reyunad, liquen plano o síndrome de Stevens-Johnson. de la enfermedad. Típicamente un
Variantes paciente puede no haber
-. Anoniquia congénita desarrollado las uñas en los dedos
-. Anoniquia adquirida índice, pulgar o medio. También
Asociaciones puede perderlas con el transcurso
-. Idiopática del tiempo
-. Hipoplasia Síndrome de Ellis-vanCreveld: es

-. Trastornos metabólicos otra enfermedad genética que

puede causar la falta de uñas de
-. Onicomadesis los pies. Este síndrome afecta
-. Liquen plano principalmente los huesos cuerpo,
Clínica y Dx: que a su vez afecta el crecimiento
-. Exploración física de las uñas.
-. Estudios radiológicos Síndrome uña-rotula: es una
Tratamientos condición ósea hereditaria que
Vivir con una enfermedad genética puede afectar la vida cotidiana de los puede resultar en la desaparición
pacientes y sus familiares. Las opciones no quirúrgicas pueden incluir de huesos y uñas de la rótula.

prótesis con uñas artificiales, no obstante esta opción puede tornarse Epidermólisis bullosa: el síntoma
principal es la piel frágil, causando
incomoda debido a la reducción de la sensibilidad en las zonas afectadas. principalmente la pérdida de las
Por otro lado, las opciones quirúrgicas para las extremidades superiores uñas a través del desprendimiento
pueden llegar a incluir injertos de matriz de uñas pertenecientes a los de la piel.
dedos del pie, en el caso de poseerlas
¿Sabías que…?

2. Acrodisostosis Se ha descrito en al menos

cuatro generaciones de una
familia con transmisión entre
ACRODISOSTOSIS: Uñas cortas, Anchas y Ovaladas varones, lo que sugiere una
Definición: Acrodisostosis es un desorden extremadamente raro que está herencia autosómica
presente en el nacimiento (congénito). La persona con esta condición tiene dominante. La anoniquia se
problemas en los huesos de las manos, los pies, y la nariz, uñas de las ha descrito en menos de 20
manos cortas, anchas ovaladas Las causas: La mayoría de los pacientes con casos; donde es probable
Acrodisostosis no tienen ningún antecedente familiar de la enfermedad. Sin que se transmita como un
rasgo autosómico recesivo.
embargo, la condición se pasa a veces de padre a hijo. Los padres con esta
condición
tienen uno de dos la posibilidad de pasar la alteración a sus hijos.
¿Sabías que…?

Acrodisostosis también
conocido como síndrome de
Graham-Arkless​
o el síndromem de
Maroteaux-Malamut​​ es
un síndrome poco
frecuente caracterizado por
malformaciones congénitas
que consisten disostosis
periférica

35
 1 Onicopatias

Perla Terapéutica DermatologíaCM Q2007;5(1):50-51

Reemplazo total de uña

con un injerto compuesto no vascularizado
Total nail replacement with nonvascularized compound graft
Juan Guillermo Pabón-Montoya,* Alejandra Michel-Ávalos,*
Patricia Pichardo-Velásquez,** Judith Domínguez-Cherit***
*Médicos dermatólogos, curso de Postgrado Cirugía Dermatológica **Adscrito al Departamento de Dermatología
***Jefa del Servicio de Cirugía Dermatológica, Hospital General Dr. Manuel Gea González, México

Resumen

S
on escasos los reportes de reconstrucciones del aparato ungeal en la literatura médica. Existen algunas
técnicas que se pueden utilizar. Una de ellas es el injerto compuesto no vascularizado. Se reporta el caso
de un paciente de sexo masculino de 13 años de edad a quien se le realizó este tipo de procedimiento.
Palabras clave: UÑA, INJERTO COMPUESTO, RECONSTRUCCIÓN DE UÑA
Abstract

F
ew publications of nail reconstruction have been reported in medical literature. There are some techni-
ques that can be used. One of these is the nonvascularized compound graft. We report a case of a 13-year-
old boy whose nail was replaced with this type of procedure.
Key words: NAIL, COMPOUND GRAFT, NAIL RECONSTRUCTION

Introducción Caso clínico

Las uñas son esenciales, ya que ofrecen protección a los
dedos y facilitan la sensibilidad táctil del pulpejo.
Adicionalmente, tienen importancia cosmética, y su defor-
midad o ausencia puede ocasionar angustia, sobre todo si
afecta las manos. La falta de una o varias uñas está frecuen-
temente asociada con anomalías congénitas o trauma.1, 2
El injerto compuesto del aparato ungueal es una alter-
nativa para la reconstrucción del mismo.1 Consiste en un
injerto de todo el aparato ungueal (placa ungueal, matriz,
lecho y el espesor total del repliegue proximal).
Se reporta el caso de un paciente a quien se le realizó
un injerto compuesto no vascularizado del aparato ungueal.
Se explica la técnica y se muestra la evolución del paciente.
Correspondencia
Dr. Juan Manuel Pabón-Montoya
e-mail: juangpm@yahoo.com
Dra. Judith Domínguez-Cherit
e-mail: judom59@hotmail.com
Hospital General Dr. Manuel Gea González
Tlalpan 4800, México, DF, CP 14000
Paciente de 13 años de edad, sexo masculino, con historia de
trauma en el segundo dedo de la mano izquierda, con
amputación parcial de la falange distal a los 11 meses de
vida. Fue tratado en los servicios de ortopedia y de cirugía
plástica inicialmente con colgajo de avance y con un dis-
tractor óseo.
En 2004, el paciente acude al servicio de dermatología
del Hospital General Dr. Manuel Gea González para la recons-
trucción del aparato ungueal del dedo afectado. Presentaba
ausencia del aparato ungueal en el dorso de la falange dis-
tal y un remanente de uña en el pulpejo. Se realizó un injer-
to compuesto no vascularizado de la siguiente manera: Se
preparó el sito receptor, removiendo el tejido epidérmico y
cicatrizal de la cara dorsal de la falange distal para producir
un lecho receptor del aparato ungueal. El sitio donador fue
el aparato ungueal del segundo dedo del pie izquierdo. Se
tomó el injerto conservando la placa ungueal unida a la
matriz y al lecho (Foto 1). Este fue implantado en el lecho
del sitio receptor y se suturó la matriz con Vicryl® 6/0, y el
resto de la piel con Nylon 5/0 (Foto 2). Se reparó el defecto
del sitio receptor con un injerto de piel de espesor total.

50 Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica Volumen 5 / Número 1 / enero-marzo 2107

36
Juan Guillermo Pabón-Montoya y cols. Injerto compuesto

A los ocho meses de seguimiento se

logró 70% de crecimiento con adhesión
adecuada del aparto ungueal y distrofia
mínima, con lo que el paciente se mues-
tra totalmente satisfecho (Foto 3).

Comentario
La reconstrucción del aparato ungueal
A B es un verdadero reto. Existen varios
tipos de técnicas, las cuales se agrupan
en injertos compuestos vascularizados y
no vascularizados. Cada método tiene
sus ventajas y desventajas.
Los injertos compuestos vasculari-
zados que han surgido del desarrollo de
las técnicas de cirugía microvascular
pueden ser con pedículo largo, corto o
C D con injertos venosos. Tienen la ventaja
Foto 1. Sitio donador. Se señala (A) y se obtiene el injerto ungueal compuesto del de dar resultados consistentes, incluso
aparato ungueal (B, C, D). en defectos secundarios a trauma. La
desventaja de estas técnicas es que son
cirugías prolongadas, costosas y pueden
dejar grandes cicatrices. Llevar a acabo
un injerto vascularizado requiere entre
cuatro y siete horas.2
El injerto compuesto no vasculari-
zado es una técnica sencilla y rápida.1 El
injerto se realiza en una hora. Una des-
ventaja es que el resultado depende de
A B que el lecho receptor posea buena irri-
Foto 2. Sitio receptor. Se demarca el lugar donde se colocará el injerto (A). gación. Si el flujo sanguíneo es pobre,
Se fija el injerto al sitio receptor (B). como en casos de trauma, el injerto no
sobrevivirá y se necrosará.2 La probabi-
lidad de éxito del injerto es de 50%.3
Se presentó el caso de un injerto compuesto no vascu-
larizado del aparato ungueal, se logró un resultado satis-
factorio y se expone la técnica quirúrgica.

Foto 3. Resultado final del injerto compuesto de uña a los
ocho meses.
Bibliografía
1. Lille S, Brown R, Zook E, Russell R. Free Nonvascularized Composite Nail
Grafts: An Institutional Experience. Plast Reconstr Surg, 2000; 105:
2412-2415
2. Endo T, Nakayama Y, Soeda S. Nail Transfer: Evolution of the reconstruc-
tive procedure. Plast Reconstr Surg, 1996; 100: 907-913
3. Shepard Gleen. Nail Grafts for reconstruction. Hand Clin 1990; 6: 79-102

Volumen 5 / Número 1 / enero-marzo 2017 Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica 51

1 Onicopatias

3. Atrofia ungueal idiopatica

Definición
Atrofia ungueal progresiva y asintomática que ocurre durante la ¿Sabías que…?
infancia. Se considera una variante clínica del liquen plano.
Cuadro clínico Áreas de ausencia completa de la lámina ungueal, con La atrofia ungueal idiopatica
cicatrización del lecho y formación de pterygium (terigión).
En caso de que se encuentre lámina, ésta es delgada, amarillenta y se es una subpresentacion de
desprende del lecho subyacente. liquen plano de las uñas.
Diagnóstico Es frecuente la formacion
En esencia, es clínico.
Diagnóstico diferencial Enfermedades ampollosas. del pterygium.
Tratamiento
No hay uno eficaz; los cambios son
permanentes.Cuadro clinico:Áreas de ausencia
completa de la lámina ungueal, con cicatrización
del lecho y formación de pterygium (terigión). En
caso de que se encuentre con cicatrización del
lecho y formación de pterygium (terigión). En
caso de que se encuentre lámina, ésta es
delgada, amarillenta y se desprende del lecho
subyacente.TratamientoLas opciones no
quirúrgicas pueden incluir prótesis con uñas
artificiales, no obstante esta opción puede
tornarse incomoda debido a la reducción de la
sensibilidad en las zonas afectadas. Por otro
lado, las opciones quirúrgicas para las
extremidades superiores pueden llegar a incluir
injertos de matriz de uñas pertenecientes a los
dedos del pie, en el caso de poseerlas

Actividades

¿Qué características pre-

senta una piel con altera-
ciones de queratinización?
¿Cuáles son los factores
principales que originan la
hiperqueratosis plantar?
¿A qué llamamos callos
interdigitales?
¿Qué ocurre en la piel de
las manos a partir de los
cuarenta años?

35
 1 Onicopatias

3. Atrofia ungueal idiopatica

Definición
Padecimiento caracterizado por estrías longitudinales y aspecto
opaco de la uña. Hazelrigg la describió en 1977. También se le
Actividades
denomina traquioniquia.
11. Define manto hidrolipídico.
Traquioniquia afecta toda la superficie del plato ungueal y en
ocasiones se acompaña de coiloniquia. Puede afectar desde 12. ¿Qué características pre-
una hasta las 20 uñas y asociarse con padecimientos como senta una piel con altera-
alopecia areata, psoriasis y liquen plano. Casi la mitad de los ciones de queratinización?
pacientes mejora espontáneamente en un periodo de 5 a 6 año 13. ¿Cuáles son los factores
principales que originan la
Epidemiología
Se ha documentado en niños de un año de edad hasta en hiperqueratosis plantar?
ancianos. Es más común en la infancia. 14. ¿A qué llamamos callos
interdigitales?
Etiología
Síndrome de etiología desconocida. Está relacionada con 15. ¿Qué ocurre en la piel de
alopecia areata, soriasis, liquen plano, dermatitis atópica, las manos a partir de los
ictiosis vulgar o es idiopática. Puede ser familiar o estar cuarenta años?
relacionada con trastornos autoinmunitarios, como deficiencia
de IgA, vitíligo, pénfigo o enfermedad, injerto contra huésped.
Cuadro clínico
Las uñas están opacas, adelgazadas, frágiles, con estrías
longitudinales.
La superficie de la uña es rugosa, quebradiza, frágil y está
cubierta por escama. Se puede manifestar por traquioniquia. La
cutícula es gruesa y rugosa.
Diagnóstico
En la biopsia puede apreciarse espongiosis, pero en ocasiones
logra hacerse el diagnóstico de liquen plano o soriasis.
Tratamiento
En ocasiones se resuelve de manera espontánea, sobre todo
en niños. No deja secuelas y no existe un tratamiento
específico.
Ha quedado claro por la experiencia clínica que la
traquioniquia no representa un riesgo para el paciente, e
incluso que suele mejorar espontáneamente con los años, pero
además es sabido que no se trata de una enfermedad en sí,
sino de un síntoma que requiere abordaje médico distinto para
cada paciente. Así, es común que el dermatólogo sea el
encargado de efectuar el diagnóstico y tratamiento, pero no nos
debe extrañar que las medidas comprendan la atención a otras
partes del organismo además de las uñas, o que se apoye en
la opinión de otros especialistas.

38
 1 Onicopatias

3. Atrofia ungueal idiopatica

En sí, hay cuatro enfermedades que se relacionan

estrechamente con el síndrome de 20 uñas:
•Dermatitis atópica o eccema.
Es una afección que ataca a la epidermis y que se
caracteriza por la aparición de
ampollas, comezón intensa, inflamación, descamación y
enrojecimiento de la piel que cubre a la cara, cuello y parte
superior del tronco, principalmente, así como a manos, pies y
pliegues de codos y rodillas.
Se trata de una enfermedad alérgica, es decir, se presenta
porque la piel del paciente es extremadamente sensible y,
cuando se expone a sustancias que normalmente no generan
daño alguno a la población sana (jabón, lociones, objetos de
metal o fibras sintéticas), el sistema inmunológico las reconoce
erróneamente como peligrosas y desencadena la producción
de histamina, sustancia responsable de los síntomas antes
descritos.
Es más frecuente en bebés o niños, y las pruebas con que
contamos en la actualidad apuntan a que su origen es
hereditario (transmitido de padres a hijos). Además, se ha
observado que se asocia con otras enfermedades de tipo
alérgico, entre ellas asma (afección que obstruye a las vías
respiratorias) y rinitis (inflamación de la mucosa nasal), la cual
puede agravarse cuando se viven situaciones de estrés.
El tratamiento consiste en evitar el contacto con sustancias que
generan irritación (alergenos), apartarse de lugares donde
hace mucho calor, no asolearse demasiado, utilizar ropa de
algodón en vez de fibras sintéticas, erradicar el consumo de
comestibles que generan alergia (regularmente mariscos,
cacao, café, cítricos o fresas), bañarse hasta dos veces al día
con agua tibia y jabones hipoalergénicos (indicados para piel
sensible), y utilizar cremas hidratantes para piel delicada.
En cuanto al uso de medicamentos, se acostumbra el empleo
de antihistamínicos (bloquean la acción de la histamina) y
cremas esteroides, las cuales disminuyen la inflamación de la
piel, controlan la comezón y ayudan a mejorar notablemente el
aspecto de las uñas afectadas por traquioniquia.
•Liquen plano.
Es una enfermedad poco común que causa dos tipos de
lesiones principales: ronchas de 2 cm, color púrpura,
ligeramente levantadas y con finas escamas, llamadas
pápulas, que se presentan sobre la piel de muñecas, piernas,
tórax y zona genital, y vetas o “líneas” blanquecinas en el
interior de la boca, que al principio no producen dolor, pero que
pueden ulcerarse y tornarse dolorosas, como las aftas.
Su origen es aún desconocido, aunque se aprecia con mayor
frecuencia en pacientes con alergia, problemas de
autoinmunidad (en los que su sistema de defensa ataca a
órganos y tejidos), hepatitis C (inflamación del hígado por
infección viral) o quienes presentan reacciones adversas al
emplear medicamentos como antibióticos, yoduros y ciertos
diuréticos (estimulan la producción de orina).
El tratamiento es variable, si bien se suelen emplear
antihistamínicos, enjuagues para aliviar las lesiones en la boca
y cremas corticosteroides (sustancias similares a la cortisona)
que reducen la inflamación en la piel y matriz ungueal,
mejorando notablemente la distrofia de 20 uñas.

37
 1 Onicopatias

3. Atrofia ungueal idiopatica

•Psoriasis.
En condiciones normales, la capa superficial de la epidermis tarda 28
días en regenerarse, pero cuando se sufre este padecimiento dicho
proceso se realiza en cuatro días, lo que da lugar a acumulación de
capas de piel muerta que se desprenden en forma de escamas y que
permiten la aparición de lesiones de color rojo, inflamadas y resecas
en codos, rodillas, tronco, manos, uñas y cuero cabelludo. Afecta a 8
de cada 10,000 personas, y comienza entre los 15 y los 35 años de
edad.
Tampoco se conoce el origen de dicho padecimiento, pero se
relaciona con antecedentes familiares y problemas de inmunidad
(mal funcionamiento del sistema de defensa del organismo). Cabe
destacar que los brotes de psoriasis pueden ser estimulados por
heridas, golpes, quemaduras solares, estrés, cambios hormonales,
infecciones en piel o vías respiratorias, consumo de alcohol y
exposición a temperaturas extremas (frío o calor).
Este padecimiento no es curable, de modo que el tratamiento busca
controlar los síntomas y prevenir de infecciones oportunistas. Por lo
regular se aconseja llevar una dieta equilibrada, practicar ejercicio,
tener higiene óptima, emplear productos higiénicos que ayuden a
humectar la piel (como jabón de avena y shampoo de alquitrán) y, en
cuanto a medicamentos, consumir derivados de la vitamina A
(retinoides), que regulan el crecimiento de las células y aplicar
corticoides en crema para aliviar la inflamación de la piel y de las
uñas, éstas últimas afectadas por una variante especial de la
enfermedad, conocida como psoriasis ungueal, que debilita a las uñas
y les hace adquirir apariencia descuidada y frágil.
• Alopecia areata. Es un tipo de caída del cabello de origen
desconocido, aunque las teorías actuales sugieren que se trata,
también, de una enfermedad autoinmune.
Se caracteriza porque las áreas en donde se pierde el cabello son
extensas y bien delimitadas, tanto en la cabeza como en otras partes
del cuerpo; en ocasiones progresa hasta la calvicie total (en todo el
cráneo) o universal (en todo el cuerpo). Puede aparecer a cualquier
edad, y se estima que afecta a 1 de cada 1,000 personas,
indistintamente del sexo.
Los folículos pilosos, responsables de generar el cabello, no son
destruidos en esta enfermedad, por lo que puede recuperarse la
cabellera, si bien es cierto que son frecuentes las recaídas en
pacientes que la han sufrido alguna vez. Asimismo, la distrofia de 20
uñas suele ser común en estos pacientes debido a que la matriz
ungueal se inflama.
Cabe señalar que el tratamiento de esta calvicie no es totalmente
efectivo, pero en la mayoría de los casos ofrece buenos resultados. Se
basa en el uso de luz ultravioleta (estimula la generación de cabello)
y corticosteroides por vía cutánea que logran una mejoría notable
tanto en las zonas afectadas como en las uñas

40
1 Onicopatias

Beau lineas de

Las líneas de Beau fueron descritas por primera vez en 1846

por Justin Honore Simon Beau. Beau observó que estas líneas
se presentaban semanas después del padecimiento de
enfermedades febriles agudas. También encontró que el
crecimiento normal de las uñas y el cabello se afecta, y estos
hallazgos se convierten en indicadores de exposición previa a
un evento agudo (1). Se presentan como depresiones
transversales y adelgazamiento focal en el lecho ungular, por el

enlentecimiento del crecimiento de la placa ungular dorsal

sobre la placa ventral (2). Estas líneas progresan de manera
distal con el crecimiento normal de la uña y pueden
desaparecer en los bordes laterales de la placa ungular. El
crecimiento de la placa dorsal que se produce desde la matriz
proximal de la uña, se puede afectar por diferentes
enfermedades sistémicas agudas (3). Aunque se desconoce el
mecanismo exacto para la génesis de las líneas de Beau, se
considera que su presencia refleja un cese temporal de la
actividad mitótica en la matriz proximal de la uña, por
disminución del flujo sanguíneo y el metabolismo (4). Lo
anterior puede estar ocasionado por enfermedades sistémicas
y febriles agudas, falla renal, síndrome de Stevens-Johnson,
desnutrición, pénfigo, agentes quimioterapéuticos contra el
cáncer y exposición al frío extremo en pacientes con
enfermedad de Raynaud (4-6). Cuando se compromete la
mayoría de las uñas, se asocia con enfermedades sistémicas
agudas, enfermedades dermatológicas, infecciones y
exposición a fármacos o agentes tóxicos (5,6). Por el contrario,
cuando se afecta una o algunas uñas, se sugieren como
factores etiológicos el trauma
local o el síndrome del túnel del carpo (4). El tratamiento es el
manejo de la condición de base y, una vez resuelta, el aspecto
de la uña se normaliza cuando completa su crecimiento (3).

39
 1 Onicopatias
Surcos de Beau. Reporte de 20 casos
Reporte de 20 casos.
RESUMEN
a ntecedentes : el surco de Beau puede afectar uñas de ma-
nos y pies por diferentes causas.
o bjetIvo : presentar la experiencia clínica de pacientes hospi-
talizados con surcos de Beau.
M étodos : se realizó estudio de tipo transversal, prospectivo,
para conocer la frecuencia de surcos de Beau en 121 pacientes
de los Servicios de Medicina y Cirugía del Hospital General de
Enfermedades IGSS en Guatemala que se encontraban hospi-
talizados, sin importar edad, sexo o motivo de hospitalización,
durante la primera quincena del mes de diciembre de 2009. A
todos los pacientes se les realizó examen dermatológico de las
uñas de manos y pies, sin tomar en cuenta ninguna otra altera-
ción ungueal.
r esultados : de los 121 pacientes estudiados, 20 (16.52%) pre-
sentaron surcos de Beau, 17 del sexo masculino (85 %) y 3 (15%)
del sexo femenino.
La onicopatía se presentó en uñas de pies en 10 pacientes
(50%), de manos en 6 (30%), y de manos y pies en 4 (20%).
Las causas de los pacientes que presentaron surcos de Beau
fueron: enfermedades hematooncológicas, 5 casos (25%); insu-
ficiencia renal crónica, 3 (15%); diabetes mellitus, 2 (10%); cirugía,
2 (10%); síndrome de Steven Johnson, cirrosis, trasplante renal,
sepsis, insuficiencia venosa, síndrome convulsivo, síndrome de
Nelson, y sida, a razón de 1 caso de cada uno, respectivamente
(5%).
c onclusIones : la causa más frecuente de surcos de Beau fue
en pacientes hematooncológicos en tratamiento con citostáti-
cos, en 5 casos (25%).
P alabras clave : surcos de Beau, líneas transversales, enfermedades
sistémicas, enfermedades dermatológicas, trauma, citostáticos.
ABSTRACT
a ntecedents : Beau’s lines can affect fingernails and toenails
due to different etiologies.
o bjectIve : To present our clinical experience regarding pa-
tients hospitalized with Beau’s lines.
M ethods : We carried out a transversal, prospective study to
find out the frequency of Beau’s lines in 121 patients from the
Internal Medicine and Surgery Services at the Hospital General
de Enfermedades IGSS in Guatemala. Neither age, sex nor dis-
eases causing hospitalization were used as criteria for the inclu-
sion of a patient in this study, which took place during the first
fifteen days of December 2009. We performed dermatological
examination of fingernails and toenails of all patients exclusively
looking for the presence of Beau’s Lines.
r esults : Of the 121 patients studied, 20 (16.52%) presented
Beau’s lines, 17 patients were males (85%), and 3 were females
(15%).
Beau’s Lines in toenails were predominant, they were found
in 10 (50%) patients, 6 (30%) cases on fingernails, and 4 cases
(20 %) on toenails.
Causes for patients with Beau’s lines were hematooncolo-
gical diseases, 5 (25%); chronic renal failure, 3 (15 %); diabetes
mellitus, 2 (10%); Surgery, 2 (10%); Steven Johnson’s syndrome,
cirrhosis, renal transplantation, sepsis, venous insufficiency, con-
vulsion, Nelson syndrome, and AIDS, 1 case per cause, respec-
tively (5%).
c onclusIons : the most common cause for Beau’s lines in
our patients was hematology-oncology treated with cytostatic,
5 cases (25%).
K eywords : Beau’s lines, transverse lines, systemic diseases, dermato-
logical diseases, trauma, cytostatic drugs.
1 Onicopatias
Introducción
Las uñas pueden verse afectadas por líneas o surcos en
forma longitudinal y transversal debido a diferentes cau-
sas. Las líneas más conocidas son las de tipo longitudinal
u onicorrexis, que pueden manifestarse en la población
normal. Dichas líneas van apareciendo o acentuándose
con la edad.
Las de tipo transversal, también llamadas líneas o sur-
cos de Beau, pueden ser fisiológicas en el neonato, apare-
cer con los ciclos menstruales, y ser causadas por diversos
factores como trauma, enfermedades sistémicas, enfer-
medades dermatológicas, reacciones medicamentosas,
ocupacionales y otras (ver cuadro). Asimismo, pueden
afectar –dependiendo de la causa– una, varias, o todas
las uñas de manos y pies. Su presencia en las veinte uñas
indica enfermedad sistémica.
Se presenta la experiencia clínica de pacientes hospi-
talizados en el Hospital General de Enfermedades IGSS
con surcos de Beau.
Material y métodos
Se realizó estudio de tipo transversal, prospectivo, para
conocer la frecuencia de los surcos de Beau en 121 pa-
cientes de los servicios de Medicina Interna y Cirugía del
Hospital General de Enfermedades IGSS que se encon-
traban hospitalizados, sin importar edad, sexo o motivo
de hospitalización, en la primera quincena del mes de
diciembre del año 2009. Se les hizo examen completo de
las uñas de manos y pies sin tomar en cuenta ninguna otra
onicopatía. La revisión de los pacientes fue realizada por
la autora del trabajo.
Resultados
Se estudiaron en total 121 pacientes de los cuales, 20 pre-
sentaron surcos de Beau (16.52%); 17 del sexo masculino
(85%) y 3 del sexo femenino (15%). Los rangos de edades
fueron: menores a 20 años, ningún caso; de 21 a 40, 8
(40%); de 41 a 60, 9 (45%); de 61 a 80, 2 (10 %), y de más
de 80 años, 1 (5%).
Las causas de hospitalización fueron: enfermedades
hematooncológicas, 5 casos (25%) de los cuales 3 eran de
leucemia linfoblástica, 1 de leucemia linfocítica aguda y
1 de cáncer gástrico; insuficiencia renal crónica, 3 (15%);
diabetes mellitus, 2 (10%); cirugía, 2 (10%); síndrome de
Steven Johnson, cirrosis, trasplante renal, sepsis, insufi-
ciencia venosa, síndrome convulsivo, síndrome de Nel-
son, y sida, 1 caso de cada uno, respectivamente (5%).
La onicopatía se presentó en uñas de pies en 10 pa-
cientes (50%), en uñas de manos en 6 (30%) y en uñas de
manos y pies en 4 (20%).
De los casos reportados, cinco de ellos con onicopatía
en estudio (25%) estaban relacionados directamente con
el tratamiento recibido por su enfermedad hematoonco-
lógica.
Comentarios
El presente trabajo nos da a conocer los diferentes grados
en los que se pueden presentar los surcos de Beau: algu-
nos son levemente visibles y más palpables, mientras que
otros son más profundos, lo que ocasionalmente puede
origenar onicomadesis latente.
Esta onicopatía puede pasar desapercibida por el pa-
ciente, el médico y el personal de enfermería. Es reversi-
ble y puede condicionar una alteración estética del plato
ungueal.
Las líneas de Beau también llamadas surcos o depre-
siones transversales en la superficie de las uñas, causadas
por el cese temporal de la división celular de la matriz
ungueal proximal, fueron descritos por el médico francés
Joseph Honore Simon Beau en 1846. También son co-
nocidas como líneas de Beau-Reil, debido a que Johann
Christian Reil ya las había descrito en 1796.1
Dichos surcos son indicadores retrospectivos de un sin-
número de patologías; en ocasiones únicamente aparecen
en las uñas de los pulgares y primeros ortejos. Además,
pueden surgir algunas semanas después de la enferme-
dad y el ancho del surco indica la duración de la misma.
Hay surcos de Beau fisiológicos (fotografías 1 y 2),
como los que se ven en el recién nacido de 4 a 5 semanas
de edad, debido a la transición de la vida intrauterina a
la extrauterina , y también aquellos que ocurren mensual-
mente, con cada ciclo menstrual.2
Fotografía 1. Surco de Beau fisiológico en un recién nacido de 1 día.
Fotografía 2. Surco de Beau fisiológico en un lactante de 5 semanas de edad.
 1 Onicopatias
Fotografías 3, 4, 5, 6, 7 y 8. Surcos de Beau en pacientes hematooncológicos bajo tratamiento con citostáticos.
Las alteraciones ungueales asociadas a enfermedades
sistémicas pueden clasificarse en cinco tipos:
• Tipo I: con características peculiares entre los di-
versos síntomas de la enfermedad: líneas de Beau,
melanoniquia, onicólisis, uñas opacas y dilatación
vascular periungueal.
• Tipo II: con fuerte valor clínico como son las ban-
das de Muerhcke, coiloniquia y uñas de Terry.
• Tipo III: cuando las alteraciones de las uñas se aso-
cian a síndromes o enfermedades como síndrome
de uñas amarillas o hemorragias en astilla.
• Tipo IV: cuando las alteraciones ungueales son con-
sideradas como claves para el diagnóstico, como el
hipocratismo en la acroqueratosis de Bazez, tumor
de Koenen, etcétera.
• Tipo V: cuando los fármacos son los que producen
trastornos de las uñas después de quimioterapia o
terapia retroviral.3
Los surcos se forman por el cese temporal del creci-
miento de la uña a nivel de la matriz proximal y pueden
afectar uno, varios, o todos los dedos. La afección de las
veinte uñas indica enfermedad sistémica,4 los pulgares y
primeros ortejos son los más afectados y son indicadores
confiables de enfermedad previa.2,4
La quimioterapia es causa de líneas de Beau. Éstas se
presentan de manera temporal y desaparecen en los pe-
riodos libres de tratamiento, lo que apoya que son el re-
sultado del cese de crecimiento de la matriz por la droga
citostática5,6 (fotografías 3 a 8).
También pueden verse post trauma,7 haber deficiencia
de zinc8 secundaria a inmovilización por fractura unilate-
ral; por trauma de mano con daño a los tendones flexores
y extensores;9 por aplastamiento de la punta del dedo; o
ser causa de enfermedades sistémicas, traumas locales,
medicamentos e infecciones (ver cuadro)10 (fotografías 9
a 18).
Además, pueden presentarse en un individuo por cual-
quier causa de las ya conocidas que inhiba el crecimiento
de la matriz por un período de 1 a 2 semanas o más, afec-
tando una, varias, o todas las uñas de manos o pies.
 1 Onicopatias

Causas de surcos de Beau

F IsIológIca Recién nacido Ciclo

Dismenorrea
de 4 a 5 semanas menstrual

t rauMa Hábito de
Golpe Frío extremo Torniquete Manicure
empujar la cutícula

e nFerMedades
derMatológIcas
Perionixis crónica Eccema Psoriasis

e nFerMedades
InFeccIosas
Sarampión Sífilis Escarlatina Paperas

e nFerMedades Deficiencia
sIstéMIcas
Diabetes mellitus Miocarditis Hipoparatiroidismo Insuficiencia vascular
de zinc

M edIcaMentos Drogas
S. Steven Johnson S. Lyell
antineoplásicas

o tros S. túnel del carpo Fiebre alta Post natal S. Kawasaki

Fotografías 9, 10, 11. Surcos de Beau en un paciente con sepsis y diabetes mellitus.

Fotografías 12, 13 y 14. Surcos de Beau en un solo dígito a nivel podal.

 1 Onicopatias

Fotografía 15. Surcos de Beau en manos de un paciente con insuficiencia renal Fotografía 16. Surco de Beau en dedo anular con onicomadesis latente.
crónica con onicomadesis latente.

REfERENCIAS
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Fotografías 17 y 18. Surcos de Beau en las 20 uñas de una paciente con síndrome
de Nelson.
1 Onicopatias

Coliloniquia
La coiloniquia o uñas cuchara es un trastorno bastante común
donde las uñas de las personas afectadas aparecen más
delgadas y deformadas, hasta el punto de perder por ¿Sabías que…?
completo la clásica que las caracteriza.
Algo que, sin duda, te explicamos en numerosas ocasiones en Algunas personas, como los
nuestro espacio es que las uñas son un reflejo directo de nuestra peluqueros, habituados a trabajar con
salud. Cualquier cambio en su tonalidad, su resistencia o su múltiples productos químicos, suelen
textura evidencia alguna condición médica a la que deberíamos sufrir en mayor grado este problema.
prestar una atención inmediata. Asimismo, la población que vive
La coiloniquia, por su parte, aparece en aquellas personas que localizaciones más elevadas también
sufren, por ejemplo, una carencia de hierro. Sin embargo, evidencian en ocasiones esta
también puede asociarse a otros procesos que debemos tener particularidad.
muy en cuenta. La razón de ello está en que en dichas
La coiloniquia y la anemia por déficit de hierro. altitudes las atmósferas son más pobres
Signos y Sintomas. en oxígeno.
La uña puede llegar a contener incluso varias gotas de agua,
simulando ser una auténtica cuchara. Asimismo, cabe decir
que puede aparecer en una sola mano y también en los
pies. Por otro lado, es bastante común que aparezca en niños
con desnutrición y en mujeres que sufren menstruaciones muy
abundantes.
La causa más común de las uñas cuchara es, la deficiencia
de hierro, sin embargo existen casos congenitos hereditarios.
De ahí que, además de este síntoma evidente en el
paciente nota además gran cansancio físico, dificultades para
respirar, palidez en la piel y pérdida del cabello.

Hay otras condiciones que es necesario tener en cuenta: Una

mala alimentación basada en un exceso de grasas y escasas
vitaminas y minerales Hemorragias intestinales
Ser celíaco también puede propiciar coiloniquia.
Síndrome de Raynaud
Tomar corticoides
Padecer eccema
Sufrir lupus eritematoso
Tener el hábito de mordernos las uñas
Sufrir enfermedades endocrinas
Mantener una dieta muy baja en folatos
(vitamina B9) y vitamina C
Algunos tipos de cáncer Actividades
Recibir quimioterapia
Enfermedades severas de corazón donde la sangre Investiga las siguientes
no llega a los dedos de forma adecuada. variantes de coiloniquia
-. Apunta hacia una
Tratamiento
Más pruebas también pueden ser necesarios con el fin de
etiologiá infecciosa
establecer el grado que ha afectado al individuo. dermatofítica subyacente
Por ejemplo, una endoscopia digestiva alta puede llevar a cabo -. La presencia de
para establecer si la persona tiene alguna desdoblamientos
hemorragia interna, y que a menudo se acompaña de una longitudinales.
colonoscopia por la misma razón. Estas pruebas se
supone que deben informar al médico si la deficiencia de hierro -. La coiloniquia serrada
es debido a la falta de una dieta adecuada o un sangrado presenta de forma
subyacente drenar el individuo afectado de hierro. adicional estrías
Una vez diagnosticado correctamente por un médico, el
tratamiento de es bastante sencillo, y consiste
transversales.
principalmente en la administración de suplementos de hierro. -. Deficit de hierro y
Por supuesto, esto sólo se llevaría a cabo una vez que la causa hemocromatosis.
subyacente, en su caso, contó primero.
-. Se presupone ser
Por ejemplo, si había un sangrado subyacente, la cirugía puede
ser necesaria para detener el sangrado. El curso de suplementos
tambièn heriditaria.
de hierro se debe tomar exactamente según lo prescrito porque
abusar de los suplementos podría conducir a una sobrecarga
de hierro. Los suplementos no se deben también tomar junto
con las bebidas que contienen cafeína, como el café o el té ya
que la cafeína bloquea la absorción de hierro en el cuerpo
 1 Onicopatias

Coiloniquia hereditaria
RESUMEN
Se comunica el caso de un paciente de 15 años de edad con coiloniquia Lo anterior permitió emitir el diagnóstico final de
en todas las uñas de las manos. La coiloniquia es frecuente durante coiloniquia hereditaria, tras lo que se explicó al
la infancia y generalmente es una condición fisiológica. Sin embargo, paciente y sus familiares la naturaleza del
puede ser la manifestación clínica de algunos padecimientos, como la
padecimiento, se insistió en el curso crónico y
deficiencia de hierro. El caso que se comunica se consideró hereditario
después de excluir causas bien conocidas de coiloniquia adquirida y al benigno del padecimiento. Se ofreció tratamien- to tópico
observar una morfología similar en la madre y hermano del paciente. con un remineralizante ungueal a base de Equisetum
arvense, sílice y metil-sulfonil- metano que el paciente
ANTECEDENTES
decidió no aplicar.
La coiloniquia (del griego koilos: cóncavo y onyx: uña),
también denominada “uñas en cuchara”, es una
alteración de la lámina ungueal que se distingue
por adelgazamiento y concavidad del eje
longitudinal y transversal de la lámina, con
eversión de los bordes.1-3 Es una distrofia que se
vuelve más aparente cuando se ven los dedos de
manera lateral y generalmente afecta a varias
uñas.2,3 Se considera una variante ana- tómica en la
infancia, sobre todo cuando afecta los primeros
ortejos. Si bien el diagnóstico de esta alteración
ungueal es clínico y no requiere estudio
histopatológico, en el que se encuentra
paraqueratosis, la búsqueda del origen de la
entidad puede ser un reto.4,5

CASO CLÍNICO
Paciente del sexo masculino de 15 años de Figura 1. Coiloniquia en las 10 uñas de las manos.
edad, que acudió a la consulta externa del
Centro Dermatológico Dr. Ladislao de la Pas- cua
por padecer una onicopatía diseminada a las
uñas de las manos y los pies; en las diez uñas de
las manos se observaron láminas con
adelgazamiento y concavidad en sus dos ejes
(Figuras 1 y 2). Las uñas de los pies mostra- ban
pérdida de la curvatura transversal en los primeros
ortejos, en el resto de las uñas había cambios
distróficos con xantoniquia y mela
noniquia (Figura 3). El resto del examen físico
estaba dentro de límites normales. La madre del
paciente refirió inicio de la onicopatía a
los seis
meses de edad, misma que era asintomá- tica. La

madre –de 43 años– y el hermano –de 22 años

tenían cambios ungueales similares de Figura 2. Acercamiento de la primera uña de ambas
coiloniquia en las manos y los pies desde la manos. Nótese la eversión de los bordes laterales y
infancia (Figuras 4 y 5). La madre también la concavidad central.
padecía vitíligo diseminado.
La biometría hemática reportó cifras normales de
hemoglobina para la edad (16 g/dL) y hematócri- to de
50%. La cinética de hierro se encontraba en
parámetros normales: hierro sérico de 81 mcg/dL,
capacidad de fijación de 310 mcg/dL, índice de saturación
de 26% y ferritina de 35.2 ng/mL. Las concentraciones de
vitamina B12 estaban en los límites de normalidad (301
pg/mL).

Figura 3. Coiloniquia leve con xantoniquia y mela-
noniquia en las uñas de los pies.
Figura 4. Coiloniquia en las uñas de manos de la
madre del paciente.
DISCUSIÓN
Las uñas son estructuras queratinizadas que
forman parte de los anexos cutáneos, normal-
mente son laminares, aplanadas, con curvatura
convexa longitudinal y transversal, su función
es protectora y estética. Las onicopatías se ven
en 11% de la consulta dermatológica pediátrica
(en pacientes de 0 a 17 años en un hospital de
tercer nivel de la Ciudad de México), su origen
más frecuente es la onicomicosis.6,7
La coiloniquia obliga al dermatólogo a realizar
una semiología que permita esclarecer el origen
del padecimiento al descartar posibles causas,
que incluyen: alteraciones fisiológicas, here-
ditarias, infecciosas, iatrogénicas, tumorales,
traumáticas, idiopáticas y asociadas con enfer-
medades dermatológicas y sistémicas.8-12
En el recién nacido, la cornificación de las lámi-
nas ungueales es deficiente, por lo que suelen ser
delgadas y suaves y, por tanto, pueden manifestar
coiloniquia como una condición fisiológica que
desaparece después del aumento progresivo
del grosor de la lámina ungueal con el paso del
tiempo.9
La coiloniquia traumática es más frecuente en
la infancia y afecta las uñas de los pies de niños
que suelen caminar descalzos o introducir los
pies en agua.9 Las uñas de las manos pueden
estar afectadas en niños, adolescentes o adultos
con onicofagia.13,14
Los tejidos adyacentes a la uña suelen estar
sanos o pueden manifestar hiperqueratosis o
queratosis subungueal, lo que indica psoriasis
o hace pensar que la causa es ocupacional, en
la que habitualmente los dedos más afectados
son los primeros tres.2,3 El origen ocupacional
es más frecuente en adultos y se debe a trau-
matismos físicos repetidos, como en el caso
de los pacientes dedicados a la mecánica, a la

64 59 49 47
Figura 5. Árbol genealógico del paciente.
carpintería o conductores de bici-taxi en la India,
y en quienes están expuestos a petroquímicos,
aceites o cemento.3,13-15
Las formas adquiridas no traumáticas se rela-
cionan con concentraciones bajas de cisteína.
Algunos padecimientos que se han asociado con
coiloniquia incluyen: anemia por deficiencia
de hierro, hemocromatosis, policitemia vera,
síndrome de Plummer-Vinson, cardiopatía is-
quémica, sífilis, acromegalia, diabetes mellitus,
hiper o hipotiroidismo, hipoacusia, nefrolitia-
sis, enfermedad renal crónica, síndrome del
túnel del carpo, pancreatitis y enfermedades
del tejido conectivo, como lupus eritematoso
sistémico, enfermedad de Raynaud y después
de un trasplante renal. También se ha reportado
en pacientes con lámina ungueal delgada aso-
ciada con enfermedad arterial periférica y edad
avanzada.10-16
Entre los padecimientos dermatológicos con
los que se ha asociado la coiloniquia destacan:
queratosis pilar, quistes sebáceos, leuconiquia,
acantosis nigricans, liquen plano, psoriasis,
82
46 43 46 41
23 22 15
porfiria cutánea tarda, enfermedad de Darier, in-
continencia pigmentaria y algunas displasias del
pelo.15,17,18 Asimismo, se le denomina coiloniquia
congénita cuando acompaña algunos síndromes
genéticos, como el LEOPARD, de Cronkhite-
Canada, de Nezelof, de Oliver-McFarlane,
HOOD, también llamado onico-osteodisplasia
hereditaria o síndrome de uña-patela, la trico-
tiodistrofia y las displasias ectodérmicas entre
las que se encuentra el síndrome de Witkop.17-20
En pacientes que no tienen una causa evidente
de coiloniquia debe solicitarse una biometría
hemática completa y concentraciones de fe-
rritina para descartar deficiencia de hierro o
hemocromatosis.1-3,15
La coiloniquia hereditaria o familiar es un
trastorno genético poco frecuente, de herencia
autosómica dominante con penetrancia alta y
expresividad variable; puede afectar algunas
o todas las láminas ungueales. Por definición,
no se asocia con otras alteraciones ectodér-
micas, ortopédicas o sistémicas y, a diferencia
de otras afecciones ungueales hereditarias, se
considera consecuencia de una mutación en COMENTARIO
los genes que codifican para la queratina dura,
en los cromosomas 12q y 17q, lo que origina La coiloniquia tiene numerosas causas (Cuadro
alteraciones oxidativas durante el proceso de 1), la hereditaria es poco frecuente y carece de
queratinización ungueal, con anoxia, atrofia de tratamiento específico, la información referente
la matriz distal y dirección de crecimiento altera- a su incidencia y prevalencia es inexistente en
da, así como disminución del ángulo normal de México y en otros países.
la convexidad de la lámina. No requiere estudios
adicionales, sobre todo en los casos en los que REFERENCIAS
el diagnóstico es evidente. El tratamiento es
conservador, debe proporcionarse información 1. Domínguez J, Fonte V, Gutiérrez D. Cambios ungueales en los
concisa al paciente y sus familiares respecto a la extremos de la vida. En: Dominguez J, Fonte V, Gutiérrez D,
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