PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS PANARUKAN
Jl. Raya Panarukan no. 29 Telp.(0338) 672443 – 675593
WRINGIN ANOM - PANARUKAN 68351

ANGKET KEBUTUHAN LAYANAN KESEHATAN MASYARAKAT

Terima kasih atas kepercayaan anda terhadap pelayanan Puskesmas Panarukan, kami
senantiasa akan terus mengembangkan layanan Kesehatan di Puskesmas Panarukan. Untuk
pengembangan layanan Puskesmas Panarukan kami mohon anda berkenan untuk mengisi
angket dibawah ini.

1. Menurut saudara apakah layanan kesehatan di Puskesmas Panarukan sudah sesuai

dengan kebutuhan anda ?
a. Sesuai
b. Tidak Sesuai

Mohon berikan penjelasan jawaban anda

………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………….

2. Menurut saudara apakah pengembangan layanan kesehatan di Puskesmas Panarukan

sudah sesuai dengan harapan masyarakat
a. Sesuai
b. Tidak Sesuai
Mohon berikan penjelasan jawaban anda
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
3. Menurut saudara apakah layanan kesehatan di Puskesmas Panarukan perlu
pengembangan lebih lanjut ?
a. Perlu
b. Tidak Perlu
Bila jawaban anda perlu mohon berikan penjelasan jenis layanan yang perlu
dikembangkan…………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………….
4. Menurut saudara program kesehatan di Puskesmas Panarukan sudah sesuai dengan
kebutuhan masyarakat?
a. Sesuai
b. Tidak Sesuai
Mohon berikan penjelasan jawaban anda
………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
5. Menurut saudara apakah Program kesehatan di Puskesmas Panarukan perlu
pengembangan lebih lanjut ?
a. Perlu
b. Tidak Perlu
Bila jawaban anda perlu mohon berikan penjelasan jenis program yang perlu
dikembangkan…………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………….

-1-