LOS ANESTESICOS

Autor: Dr. Romualdo Ávila

Los anestésicos se pueden dividir en dos clases: anestésicos locales y anestésicos

generales. Los anestésicos locales bloquean la conducción nerviosa cuando se inyectan
localmente en el tejido nervioso. Pueden actuar sobre cualquier parte del sistema nervioso
central (SNC) y sobre cualquier tipo de célula nerviosa. Primero afectan a las cifras
pequeñas autónomas, no mielinizadas; después a aquellas que median las sensaciones de
frío, calor, dolor, y finalmente la de la función motora.

Los anestésicos locales se pueden dividir en dos grupos; amidas y ésteres, lo cual depende
del tipo de enlace químico que posea la molécula. Los medicamentos derivados del grupo
amida son bupivacaína, dibucaína, etidocaína, lidocaína, mepivacaína y prilocaína. Los
derivados de ésteres son cloroprocaína, piperocaína,procaína , y tetracaína .

El enlace amida o éster afecta a determinadas propiedades farmacológicas como la

duración del efecto, la cual, con estos agentes puede considerarse como un determinante
tóxico.

USOS PRINCIPALES

Los anestésicos locales se emplean en procedimientos quirúrgicos menores (biopsia) o en

procedimientos dentales. Además, proporciona anestesia regional, incluyendo anestesia
raquídea, caudal y epidural (ligadura de conductos uterinos o cierre de hernias).

ABSORCION, DISTRIBUCION, METABOLISMO Y EXCRECION

 La absorción varía de acuerdo a la dosis, sitio de la inyección y vasolidatación

producida por el medicamento, la adrenalina combinada con ese anestésico local
reduce su absorción.
 Estos medicamentos se distribuyen en todos los tejidos corporales.
 Los ésteres son hidrolizados rápidamente. El medicamento restante se excreta en la
orina.
 Las amidas se metabolizan primariamente en el hígado y los metabolitos se
excretan en la orina.

COMIENZO Y DURACION DEL EFECTO

 Los medicamentos comienzan a actuar en menos de 15 minutos, pero, la duración de
efecto varía. La bupivacaína, dibucaína, etidocaína y tetracaína tienen acción prolongada
(3-6 hrs). La lidocaína, mepivacaína, piperocaína y prilocaína proporcionan anestesia
durante (1-3 hrs.).

PREVINIENDO LOS POSIBLES EFECTOS SECUNDARIOS

En algunas ocasiones la vía por la cual se administra un anestésico regional precipita las
complicaciones o efectos secundarios. Los anestésicos locales se administran en el canal
vertebral. Permite una administración fácil, una dosificación alta puede producir efectos
tóxicos generales.

 El paciente debe mantenerse en posición horizontal.

 Se contraindica en niños menores de 12 años y para anestesia raquídea, tópica o
bloqueo precervical.
 Las soluciones con adrenalina deben usarse con precaución en transtornos
cardiovasculares y en áreas con suministro de sangre limitado.
 Debe disponerse de equipo de reanimación.
 El efecto se inicia en un lapso de 4-17 minutos; su duración es de 3-7 horas.
 Causa menos depresión en el feto que otros anestésicos locales, etc.

ANESTESICOS GENERALES

Los anestésicos generales (dos tipos ; inhalados y parenterales) son depresores del
sistema nerviosos central que producen diversos grados de analgesia, depresión de la
conciencia, relajación del músculo esquelético y reducción de la actividad refleja. Con
excepción de la cetamina y el fentanil con droperidol, estos agentes son barbitúricos de
acción ultracorta. Son anestésicos potentes, que por lo general se administran por vía
intravenosa que producen pérdida de la conciencia en término de segundos y permiten una
recuperación placentera.

La cetamina es un compuesto no barbitúrico de acción breve que se administra por vía

intravenosa o intramuscular. Produce un estado de anestesia disociativa que se caracteriza
por sedación, inmovilidad, amnesia y analgesia notable.

El fentanil, analgésico narcótico, químicamente se parece a la meperidina. Se emplea en

combinación con droperidol, que es derivado neuroléptico del haloperidol. Esta
combinación se administra por vía analgesica.

USOS PRINCIPALES
 Los anestesicos generales parenterales producen anestesia antes de iniciar la
administración de anestesicos inhalados. También se emplean sólos o para
procedimientos cortos y rápidos o para anestesia basal en los niños.

ABSORCION, DISTRIBUCION, METABOLISMO Y EXCRECION

 Todos los anestésicos barbitúricos se administran por vía intravenosa. Son

metabolizados en el hígado y excretados en la orina.
 El fentanil con droperidol se absorbe bien en los sitios de inyección intramuscular y
se distribuye en forma amplia hacia los tejidos corporales.
 La cetamina es bien absorbida y se metaboliza en el hígado.

COMIENZO Y DURACION DEL EFECTO

 Los anestésicos barbitúricos comienzan a hacer efecto ( 30-60mns.) después de la

administración. La duración del efecto es de (10-30 mns.) después de la última
dósis intravenosa .
 El fentanil comienza a surtir efecto en cuestión de segundo ; la duración de su
efecto es de ( 30- 60 mns. ). El inicio del droperinol se produce en ( 3-10mns.) ; su
duración es de (2-4hrs.).
 La cetamina comienza a actuar 30 segundos despúes de la administración por vía
intravenosa o intramuscular. Su duración cuando se administra por vía intravenosa
es de (5-10mns.). La duración de su efecto despúes de inducción intramuscular es
de(25mns.)

ETAPAS Y SIGNOS DE LA ANESTESIA

Planes y Sitio de
Efectos del
Etapa característica depreciónen el Efectos del tiopental
barbitúrico
analgesia amnesia SNC
Euforia, incapacidad
Analgesia y No efecto parcial y Depresión de la La respiración
para interactuar en el
amnesia total No efecto total corteza se reduce
ambiente
Control
Respiración Pérdida de la
Sueño predominante por No hay delirio
irregular conciencia
la corteza
Quirúrgica Depresión Hipoactividad al Vigilancia
Respiración rítmica
ligera moderada estímulo aérea
Control por el Pérdida de respuesta Igual que la
Media Pérdida sensorial
mesencéfalo al dolor ligera
Nivel de respira- Depresión Pérdida de Respuesta Igual que la
Profunda
ción diafragmática moderada visceral del dolor ligera
Parálisis Moderación del Caída de la presión
Paro Respiratorio Paro cardíaco
medular puente de Varolio del pulso