CASO CLÍNICO N°02:

ASIGNATURA : Farmacoterapia

DOCENTE : Mg. Q.F. Nancy Victoria Castilla Torres

ESTUDIANTE : Valdez Zevallos, Yunior

2019
 Causa Efecto
PRM RNM
Reacción adversa medicamentosa (RAM) (Problema de salud)
Manifestación de la RAM en el paciente del
Fármaco Frecuencias de aparición de RAM
caso clínico
> 10% .
Induración después de inyección IM (5-17%).
1-10%
Eosinofilia (6%), trombocitosis (5%), diarrea (3%), transaminasas
hepáticas elevadas (3%), leucopenia (2%), erupción (2%)
Aumento de nitrógeno ureico en sangre (BUN) (1%), induración
en sitio IV (1%), dolor (1%)
cefttriaxona

<1%
Agranulocitosis, anafilaxia, anemia, basofilia, broncoespasmo,
micosis, resfriado, diaforesis, mareo, disgeusia, enrojecimiento,
cálculos biliares, glucosuria
Dolor de cabeza, hematuria, anemia hemolítica, aumento de la
fosfatasa alcalina o bilirrubina.
Aumento de la creatinina. Ictericia
Leucocitosis, linfocitosis, linfopenia, monocitosis, náusea,
neutropenia, flebitis, tiempo de protrombina prolongado o
disminuido (PT), prurito, piedras renales, enfermedad del suero,
trombocitopenia, moldes urinarios, vaginitis, vómito. etc
 Causa Efecto
PRM RNM
Reacción adversa medicamentosa (RAM) (Problema de salud)
Manifestación de la RAM en el paciente
Fármaco Frecuencias de aparición de RAM
del caso clínico
1-10% .
Dolor de cabeza (7%), dolor abdominal (5%), diarrea (4%),
náuseas (4%), vómitos (3%), flatulencia (3%)
Mareo (2%), infección respiratoria superior (2%),
regurgitación ácida (2%), estreñimiento (2%), erupción (2%),
tos (1%)
omeprazol

Frecuencia no definida
Fractura de hueso, relacionada con la osteoporosis.
hepatotoxicidad (rara), agranulocitosis, anorexia, pólipos
gástricos, fractura de cadera, alopecia, gastritis atrófica,
nefritis intersticial (rara), pancreatitis (rara), rabdomiolisis,
perversión del gusto., sueños anormales, necrólisis
epidérmica tóxica (rara
 Causa Efecto
PRM RNM
Reacción adversa medicamentosa (RAM) (Problema de salud)
Manifestación de la RAM en el
Fármaco Frecuencias de aparición de RAM
paciente del caso clínico
Varía en incidencia y severidad con la droga .
individual; También los pacientes individuales varían en
susceptibilidad.
Frecuencia no definida
Dimenhidrinato Estimulación paradójica del SNC (niños y
ocasionalmente en adultos), depresión del SNC,
somnolencia, sedación que va desde somnolencia leve
a sueño profundo (el más frecuente), mareo, lasitud
Coordinación perturbada, debilidad muscular,
inquietud, insomnio, temblores, euforia, nerviosismo,
delirio, palpitaciones, convulsiones es menos común.
malestar epigástrico, anorexia, náusea, vómito, diarrea
estreñimiento
 Causa Efecto
PRM RNM
Reacción adversa medicamentosa (RAM) (Problema de salud)

Manifestación de la RAM en el
Fármaco Frecuencias de aparición de RAM
paciente del caso clínico

Reacciones alérgicas: reacción anafilactoide, anafilaxis, angioedema. .

Cardiovascular: bradicardia, paro cardíaco, arritmias cardíacas, agrandamiento cardíaco, colapso circulatorio,
insuficiencia cardíaca congestiva, embolia grasa, hipertensión, cardiomiopatía hipertrófica en bebés prematuros,
ruptura miocárdica después de un infarto de miocardio reciente, edema, edema pulmonar, síncope, taquicardia, trama
en el interior de la caja de control de la enfermedad. vasculitis
Dermatológico: acné, dermatitis alérgica, piel seca y escamosa, equimosis y petequias, eritema, cicatrización de
heridas dañadas, sudoración incrementada, erupción cutánea, estrías, supresión de las reacciones a las pruebas
cutáneas, piel delgada y frágil, adelgazamiento del cabello, urticaria
Endocrino: Disminución de la tolerancia a los carbohidratos y la glucosa, desarrollo del estado cushingoide,
hiperglucemia, glicosuria, hirsutismo, hipertricosis, aumento de los requisitos de insulina o agentes hipoglucemiantes
orales en la diabetes, manifestaciones de diabetes mellitus latente, irregularidades menstruales, adrenérgicas
secundarias y falta de pituitaria (particularmente en épocas del estrés, como en trauma, cirugía o enfermedad),
Dexametasona

supresión del crecimiento en pacientes pediátricos

Alteraciones de líquidos y electrolitos: insuficiencia cardíaca congestiva en pacientes susceptibles, retención de
líquidos, alcalosis hipocalémica, pérdida de potasio, retención de sodio, síndrome de lisis tumoral
Gastrointestinal: distensión abdominal, aumento de los niveles séricos de enzimas hepáticas (generalmente
reversible al suspenderlo), hepatomegalia, aumento del apetito, náuseas, pancreatitis, úlcera péptica con posible
perforación y hemorragia, perforación del intestino delgado y grueso (especialmente en pacientes con enfermedad
inflamatoria intestinal) ), esofagitis ulcerativa
Metabólico: balance negativo de nitrógeno debido al catabolismo proteico. Musculoesquelético: necrosis aséptica de
las cabezas femoral y humeral, pérdida de masa muscular, debilidad muscular, osteoporosis, fractura patológica de
huesos largos, miopatía esteroidea, ruptura de tendones, fracturas de compresión vertebral.
Neurológico / psiquiátrico: convulsiones, depresión, inestabilidad emocional, euforia, cefalea, aumento de la presión
intracraneal con papiledema (pseudotumor cerebri) generalmente después de la interrupción del tratamiento, insomnio,
cambios de humor, neuritis, neuropatía, parestesia, cambios de personalidad, trastornos psíquicos, vértigo
Oftálmico: exoftalmos, glaucoma, aumento de la presión intraocular, cataratas subcapsulares posteriores, visión
borrosa
 Causa Efecto
PRM RNM
Reacción adversa medicamentosa (RAM) (Problema de salud)

Manifestación de la RAM en el
Fármaco Frecuencias de aparición de RAM
paciente del caso clínico

> 10% .
Diarrea (5-14%), nasofaringitis (4-13%), artralgia (4-12%)
1-10%
Insomnio (1-5%), infección del tracto urinario (4-8%)
Atorvastatina

Náuseas (4-7%), dispepsia (3-6%), transaminasas

aumentadas (2-3%)., espasmos musculares (2-5%), dolor
musculoesquelético (2-5%), mialgia (3-8%)
Dolor en las extremidades (3-8%), dolor faringolaríngeo
(1-4%)
Frecuencia no definida
Angina, síncope, disnea, miopatía, anafilaxia
Síndrome de Stevens-Johnson, miositis
 Causa Efecto
PRM RNM
Reacción adversa medicamentosa (RAM) (Problema de salud)
Manifestación de la RAM en el paciente del
Fármaco Frecuencias de aparición de RAM
caso clínico
.
> 10%

Trombocitopenia inducida por heparina, posiblemente retrasada

(10-30%)

Frecuencia no definida

Dolor leve, hemorragia, ulcera en el lugar de la inyección (después

de una inyección profunda de SC)
Heparina

aumento de la aminotransferasa hepática., anafilaxia, reacción de

hipersensibilidad inmune., osteoporosis (uso prolongado, en altas
dosis)

Informes posteriores a la comercialización

Resistencia a la heparina, síndrome de jadeo en bebés debido al

conservante de alcohol bencílico, hipersensibilidad, necrosis de la
piel en el sitio de inyección subcutánea., irritación local, eritema,
dolor leve, hematoma o ulceración después de una inyección
subcutánea profunda (intrafat)
 Causa Efecto
PRM RNM
Reacción adversa medicamentosa (RAM) (Problema de salud)

Manifestación de la RAM en el paciente del

Fármaco Frecuencias de aparición de RAM
caso clínico

Frecuencia no definida .
Angioedema, broncoespasmo, alteración del SNC, problemas
dermatológicos, dolor gastrointestinal, ulceración, sangrado.
Ácido acetil salicílico

Hepatotoxicidad, pérdida de la audición

Náusea, inhibición de la agregación plaquetaria, hemólisis prematura,
edema pulmonar (inducido por salicilato, no, cardiogénico), erupción,
daño renal, tinnitus
Urticaria, vómito
 Causa Efecto
PRM RNM
Reacción adversa medicamentosa (RAM) (Problema de salud)

Manifestación de la RAM en el paciente

Fármaco Frecuencias de aparición de RAM
del caso clínico

> 10% .
Diarrea (16%)
Frecuencia no definida
Dolor abdominal, micosis, mareo, dispepsia, transaminasas
cefalexina

elevadas, eosinofilia, eritema multiforme, fiebre, flatulencia

Dolor de cabeza, aumento de nitrógeno ureico en sangre
(BUN), aumento de la creatinina. Leucopenia, náusea, tiempo
de protrombina prolongado (PT), prurito, colitis
seudomembranosa, erupción, reacción parecida a la
enfermedad del suero, síndrome de Stevens-Johnson,
trombocitopenia, urticaria, vaginitis, vómito
 Causa Gravedad Efecto Recomendaciones de uso de medicamento en caso de
PRM de RNM interacción
interacción (problema de salud)
Medic Tipo de Teórico Práctico En general En el paciente
Medicam
amen interacción del caso
ento
to Mecanismo de interacción Identificación clínico
preci
objet Peligro en el el paciente del
pitante
o paciente caso clínico.
Antagonismo Los AINES pueden disminuir Serio La Evite o use drogas alternativas. Los
Diclofenaco
Captopril.

farmacodinámic el efecto antihipertensivo de administración pacientes que reciben inhibidores de la ECA

o. los inhibidores de la ECA. El conjunta que requieren tratamiento concomitante
mecanismo de estas puede prolongado (más de 1 semana) con un AINE
interacciones probablemente ocasionar una deben controlar la presión arterial más de
esté relacionado con la disminución cerca después del inicio, la interrupción o el
capacidad de los AINES para significativa de cambio de la dosis del AINE. La función renal
reducir la síntesis de la función también debe evaluarse periódicamente
prostaglandinas renal. durante la coadministración prolongada. No
vasodilatadoras renales. Además, se espera que la interacción ocurra con dosis
Además, los AINE pueden puede bajas o administración intermitente a corto
causar retención de líquidos, ocasionar una plazo de AINE. Además es recomendable
lo que también afecta la hipertensión que el paciente use el captopril 1 o 2 horas
presión arterial. exacerbada. antes de los alimentos, puesto que la
administración conjunta disminuye la
concentración plasmática y por lo tanto
disminuye el efecto. Puesto que es
recomendable el uso de alternativas, se
podría cambiar el captopril por cualquier
bloqueador de calcio ya sea nifedipino,
verapamilo o diltizaem; ya que no existe
ninguna interacción con este tipo de
fármacos.
 Grave Efecto Recomendaciones de uso de medicamento en caso de interacción
dad RNM
de (problema de salud)
Causa intera
PRM cción

Tipo de Teórico Práctico En general En el paciente del

Medic
interacción caso clínico
ament Medicame
Identificación
o nto preci Mecanismo de interacción
Peligro en el el paciente
objet pitante
paciente del caso
o
clínico.
Sinergismo La administración conjunta con Serio Farmacológicam Los pacientes tratados concomitantemente
Dexametasona
Ácido acetil salicílico

farmacodinami corticosteroides puede disminuir las ente, el potencial con un corticosteroide pueden requerir dosis
co concentraciones séricas y los efectos de aumento de la más altas de salicilatos o medicamentos
terapéuticos de los salicilatos. Del toxicidad similares a salicilatos. La respuesta
mismo modo, los niveles séricos de gastrointestinal farmacológica a estos agentes debe
salicilato pueden aumentar después de (GI), incluida la controlarse más de cerca cada vez que se
la retirada de la terapia con inflamación, agrega o se retira un corticosteroide de la
corticosteroides, lo que podría resultar sangrado, terapia en pacientes estabilizados con su
en toxicidad por salicilato. Esta ulceración y régimen de salicilato existente, y la dosis de
interacción se ha informado en perforación, debe salicilato se ajusta según sea
pacientes que reciben corticosteroides considerarse necesario. Durante la terapia concomitante, se
intraarticulares y orales. Uno o más debido a los debe recomendar a los pacientes que tomen
mecanismos pueden estar efectos los medicamentos con alimentos e informen de
involucrados, incluido un aumento del ulcerogénicos inmediato los signos y síntomas de ulceración
aclaramiento renal y / o una inducción aditivos de estos GI y sangrado, como dolor abdominal intenso,
del metabolismo hepático de los agentes mareos, aturdimiento y la aparición de heces
salicilatos causados por los (especialmente la negras y alquitranadas.
corticosteroides. aspirina) en la
mucosa GI.
 Gravedad Efecto Recomendaciones de uso de medicamento en caso de
de RNM interacción
Causa interacción (problema de salud)
PRM

Medic Tipo de Teórico Práctico En general En el paciente

Medicam
ament interacción del caso clínico
ento
o Mecanismo de interacción Identificación
preci
objet Peligro en el el paciente del
pitante
o paciente caso clínico.
Sinergismo Los AINE interfieren con la Monitor de Los AINEs causan Hasta que haya más datos disponibles,
heparina

aspirina

farmacodinamico adhesión y agregación de cerca sangrado los productos que contienen AINE,
las plaquetas y pueden gastrointestinal especialmente si se administran de
prolongar el tiempo de relacionado con la forma crónica o en dosis altas, deben
sangrado en individuos dosis, que puede evitarse preferiblemente en pacientes
sanos. Si bien estos efectos complicarse con la que reciben heparina o LMWH. Se
son generalmente leves y terapia recomienda una estrecha observación
de duración relativamente anticoagulante. y clínica y de laboratorio para las
corta para la mayoría de los hinchazón de la complicaciones hemorrágicas si se
AINE (excepto la aspirina) pierna. Sin necesita una terapia simultánea.
en las dosis recomendadas, embargo, ha
pueden tener una habido informes
importancia clínica anecdóticos de
pronunciada cuando se complicaciones
combinan con los efectos hemorrágicas en
inhibidores de la heparina pacientes
en la cascada de la quirúrgicos
coagulación. tratados con AINE
solos y en
combinación con
una HBPM.
 Gravedad Efecto Recomendaciones de uso de medicamento en caso de
de RNM interacción
Causa interacción (problema de salud)
PRM

Medic Tipo de Teórico Práctico En general En el paciente

Medicam
amen interacción del caso
ento
to Mecanismo de interacción Identificación clínico
preci
objet Peligro en el el paciente del
pitante
o paciente caso clínico.
a atorvastatina aumentará Monitor de
dexametasona

atorvastatina

el nivel o el efecto de la cerca

dexametasona por el
transportador de salida de
glicoproteína P (MDR1)
 Gravedad Efecto Recomendaciones de uso de medicamento en caso de
de RNM interacción
Causa interacción (problema de salud)
PRM

Tipo de Teórico Práctico En general En el paciente

Medic
Medicam interacción del caso clínico
ament
ento Identificación
o Mecanismo de interacción
preci Peligro en el el paciente
objet
pitante paciente del caso
o
clínico.
Antagonismo Un informe de caso sugiere Serio . El paciente Debido al aumento del riesgo de toxicidad
Omeprazol
Atorvastatina

competitivo que la administración informó haber musculoesquelética asociada con altos

conjunta con esomeprazol experimentado niveles de actividad inhibidora de la HMG-
puede aumentar las síntomas de CoA reductasa en plasma, los pacientes
concentraciones aumento de la tratados con atorvastatina, lovastatina,
plasmáticas de fatiga, dolor simvastatina y arroz de levadura roja (que
atorvastatina y el riesgo leve en el pecho contiene lovastatina) deben ser
asociado de miopatía. El y dificultad para monitoreados más de cerca durante el uso
mecanismo propuesto es la respirar que concomitante. de los inhibidores de la
inhibición competitiva de la coincidió con el bomba de protones. Se debe recomendar a
glucoproteína P intestinal, inicio de todos los pacientes tratados con inhibidores
que produce una esomeprazol de la HMG-CoA reductasa que informen de
disminución de la secreción aproximadame inmediato a su médico cualquier dolor,
del fármaco en la luz nte seis sensibilidad o debilidad muscular
intestinal y un aumento de la semanas antes inexplicable, especialmente si van
biodisponibilidad del del acompañados de malestar o fiebre. El
fármaco. Otro mecanismo, ingreso. Teóric tratamiento debe interrumpirse si la creatina
quizás menor, es la amente quinasa está marcadamente elevada o si se
inhibición competitiva del sospecha o diagnostica miopatía.
metabolismo del CYP450
3A4.
 Gravedad Efecto Recomendaciones de uso de medicamento en caso de
Causa
de RNM interacción
PRM
interacción (problema de salud)

Medic Tipo de Teórico Práctico En general En el paciente

Medicam
ament interacción del caso
ento
o Mecanismo de interacción Identificación clínico
preci
objet Peligro en el el paciente del
pitante
o paciente caso clínico.
Sinergismo La ceftriaxona se ha Serio . Por lo general, no es necesario un
Heparina

Ceftriaxona

farmacodinamico asociado con un aumento tratamiento especial, pero se debe vigilar al

en el tiempo de protrombina hemorragias paciente para detectar hemorragias si se
y episodios de deben administrar juntas ceftriaxona y
sangrado. Estos efectos heparina. La vitamina K se ha utilizado con
pueden potenciar los éxito para tratar las coagulopatías
inducidas por cefalosporina.
efectos de la heparina.
 Gravedad Efecto Recomendaciones de uso de medicamento en caso de
de RNM interacción
Causa interacción (problema de salud)
PRM

Tipo de Teórico Práctico En general En el

Medi
Medica interacción paciente
came
mento Identificació del caso
nto Mecanismo de interacción
preci Peligro en el n el paciente clínico
objet
pitante paciente del caso
o
clínico.
Antagonismo La administración conjunta Serio En teoría, La interacción se ha estudiado con omeprazol y
omeprazol
Ácido acetil salicílico

farmacocinética con inhibidores de la puede aspirina, aunque los datos son

bomba de protones puede aumentar el contradictorios. En un estudio, el tratamiento
disminuir la riesgo de previo con omeprazol (20 mg / día durante 2
biodisponibilidad oral de la efectos días) en 11 voluntarios sanos condujo a una
aspirina y otros adversos reducción significativa y progresivamente mayor
salicilatos.
gástricos en el nivel medio de salicilato en suero a los 30,
asociados 60 y 90 minutos después de la administración de
con los aspirina (650 mg individuales). dosis). Los
salicilatos. inhibidores de la bomba de protones pueden
aumentar la velocidad de liberación de
salicilatos de las formulaciones con
recubrimiento entérico debido a la ruptura
prematura del recubrimiento y la liberación
intragástrica del fármaco secundario a un
aumento del pH gástrico
La producción del Químico Farmacéutico puede cuantificarse
Las estadísticas hablan por sí solas
Tabla 09. Resumen de RNM y PRM en el paciente hospitalizado en el caso clínico con diagnóstico ...................................................., en el Servicio de
Medicina del HRA Ayacucho, 2018.
EFECTOS
Resultados negativos de la medicación (RNM)
21/09/16 22/09/16 231/09/16 24/09/1 25/09/16 26/09/1 27/09/16 Total Clasificación RNM Medicamento (s) implicado (s)
6 6 de (marcar uno por día)
1°DH 2° 3° 4°DH 5° 6° 7° RNM
Problema de salud no tratado Nombre, concentración, forma farmacéutica
DH DH DH DH DH
X Omeprazol 40 mg polvo para iny.
1 Efecto de medicamento innecesario
X X Metoclopramida 5 mg/mL 2 mL iny.
2 Inefectividad no cuantitativa
0 Inefectividad cuantitativa
X X X X 4 Inseguridad no cuantitativa
X 1 Inseguridad cuantitativa
CAUSAS
Identificación de problemas relacionados a los medicamentos PRM

21/09/16 22/09/16 231/09/16 24/09/1 25/09/16 26/09/1 27/09/16 Total

6 6 de
1° 2° 3° 4°DH 5° 6° 7° PRM
PRM (seleccionar cuantas considere oportunas)
DH DH DH DH DH DH
Administración errónea del medicamento
Características personales
Conservación inadecuada
Contraindicación
Dosis, pauta y/o duración no adecuada
Duplicidad
Errores en la dispensación
Errores en la prescripción
Incumplimiento
Interacciones
Otros problemas de salud que afectan al tratamiento
Probabilidad de efectos adversos
Problema de salud insuficientemente tratado
Otros:
Tabla 15. Informe resumen de intervención farmacéutica en el paciente hospitalizado en el caso clínico con diagnóstico
...................................................., en el Servicio de Medicina del HRA Ayacucho, 2018.

Intervención farmacéutica
21/09/16 22/09/16 231/09/16 24/09/16 25/09/16 26/09/16 27/09/16 Total
Que se hizo para resolver el problema
1° 2° 3° 4° 5° 6° 7°
DH DH DH DH DH DH DH
Intervenir sobre la Modificar la dosis
cantidad de los Modificar la dosificación
medicamentos Modificar la pauta (redistribución de la cantidad)
Intervenir sobre la Añadir un medicamento
estrategia Retirar un medicamento
farmacológica Sustituir un medicamento
Forma de uso y administración del medicamento
Intervenir sobre la
Aumentar la adhesión al tratamiento (actitud del
educación del
paciente paciente)
Educar en medidas no farmacológicas
No está clara

Vía de comunicación
Verbal con el paciente
Verbal paciente - médico
Escrita con el paciente
Escrita paciente - médico
Resultado
¿Qué ocurrió con la intervención?
¿Qué ocurrió con el problema de salud?
RNM resuelto
RNM no resuelto
Intervención aceptada
Intervención no aceptada
 EFECTO
RNM
Fárma Manifestación de la
Advertencias, precauciones y contraindicaciones
co contraindicación en el
paciente
Y recomendaciones

Contraindicaciones

Hipersensibilidad documentada; neonatos hiperbilirrubinémicos, particularmente aquellos que son prematuros; Neonatos <28 días si reciben
productos intravenosos que contienen calcio.
Administración intravenosa de soluciones de ceftriaxona que contienen lidocaína
Contraindicaciones de la lidocaína si la solución de lidocaína se utiliza como disolvente con ceftriaxona para inyección intramuscular
Administración concomitante de calcio-ceftriaxona.
 Riesgo de formación de precipitantes fatales de calcio-ceftriaxona en pulmones y riñones de recién nacidos a término y prematuros
 <28 días: No administre ningún medicamento o producto intravenoso que contenga calcio dentro de las 48 horas posteriores a la
administración de ceftriaxona (dentro de los 5 días si el neonato es <10 días, según Health Canada)
 > 28 días: el calcio puede administrarse en secuencia después de que se haya lavado la línea de infusión, pero no simultáneamente
en la misma bolsa o línea (químicamente incompatible)

Precauciones
Ceftriaxona

El paquete de 10 g de farmacia a granel no debe utilizarse para infusión directa

Anemia hemolítica mediada por inmunidad reportada; si el paciente desarrolla anemia mientras toma ceftriaxona, suspenda el antibiótico
hasta que se determine la etiología; Anemia hemolítica grave, incluidas muertes, informada tanto en adultos como en niños
Puede aumentar el INR, especialmente en pacientes con deficiencia nutricional, enfermedad hepática o renal o tratamiento prolongado
La dosis debe ajustarse en insuficiencia renal grave (las dosis altas pueden causar toxicidad en el SNC)
Las superinfecciones y la promoción de organismos no susceptibles pueden ocurrir con el uso prolongado o la terapia repetida
Usar con precaución en pacientes con antecedentes de alergia a la penicilina.
Usar con precaución en pacientes con antecedentes de enfermedad GI, especialmente colitis
Usar con precaución en mujeres en periodo de lactancia; El medicamento puede desplazar a la bilirrubina de los sitios de unión a la albúmina,
lo que aumenta el riesgo de kernicterus
Se informaron ecografías anormales de la vesícula biliar, posiblemente como resultado de precipitados de calcio y ceftriaxona; descontinuar
si aparecen signos o síntomas de enfermedad de la vesícula biliar
Ceftriaxona-precipitados de calcio en el tracto urinario observados en pacientes que reciben ceftriaxona; Pueden detectarse como
anormalidades ecográficas; los pacientes pueden ser asintomáticos o pueden desarrollar síntomas de urolitiasis y obstrucción ureteral e
insuficiencia renal aguda post-renal; parece ser reversible tras la interrupción de la terapia y la institución de manejo apropiado; asegurar una
hidratación adecuada; discontinuar el tratamiento en pacientes que presenten signos y síntomas que sugieran urolitiasis, oliguria o
insuficiencia renal y / o hallazgos ecográficos
 EFECTO
RNM
Fármac Manifestación de la
Advertencias, precauciones y contraindicaciones
o contraindicación en
el paciente
Y recomendaciones
Contraindicaciones
Hipersensibilidad al omeprazol u otros inhibidores de la bomba de protones (IBP)
Precauciones
Posiblemente, los IBP se asocian con una mayor incidencia de diarrea asociada a Clostridium difficile (CDAD); Considere el diagnóstico de CDAD para pacientes
que toman IBP que tienen diarrea que no mejora
Puede requerir reducción de dosis con enfermedad hepática.
Lupus eritematoso cutáneo (CLE) y lupus eritematoso sistémico (LES) informados con IBP; Evite el uso por más tiempo de lo indicado médicamente; suspenda si
se observan signos o síntomas compatibles con CLE o SLE y remita al paciente al especialista
Se sabe que causa tumores carcinoides gástricos en ratas con dosis aumentadas, pero el riesgo en humanos no está confirmado
Los estudios observacionales publicados sugieren que la terapia con IBP puede estar asociada con un mayor riesgo de fracturas relacionadas con la osteoporosis
de la cadera, la muñeca o la columna vertebral, en particular con la terapia prolongada (> 1 año), en dosis altas
La hipomagnesemia puede ocurrir con el uso prolongado (> 1 año); los efectos adversos pueden resultar e incluyen tetania, arritmias y convulsiones; en el 25% de
los casos revisados, el suplemento de magnesio solo no mejoró los niveles séricos de magnesio y se tuvo que suspender el IBP
omeprazol

La disminución de la acidez gástrica aumenta los niveles séricos de cromogranina A (CgA) y puede causar resultados de diagnóstico falso positivos para los
tumores neuroendocrinos; interrumpir temporalmente los PPI antes de evaluar los niveles de CgA
Inhibe la isoenzima hepática CYP2C19 y puede alterar el metabolismo de los fármacos que son sustratos CYP2C19
Los IBP pueden disminuir la eficacia del clopidogrel al reducir la formación del metabolito activo
Deje de usar e informe a un profesional de la salud si se desarrolla una erupción o dolor en las articulaciones
El uso diario a largo plazo (por ejemplo, más de 3 años) puede provocar una mala absorción o una deficiencia de cianocobalamina.
Se ha observado nefritis intersticial aguda en pacientes que toman IBP
El alivio de los síntomas no elimina la posibilidad de una neoplasia gástrica
La terapia aumenta el riesgo de Salmonella, Campylobacter y otras infecciones
Puede elevar y / o prolongar las concentraciones séricas de metotrexato y / o su metabolito cuando se administra junto con los IBP, lo que posiblemente genere
toxicidad; considerar un retiro temporal de la terapia con IBP con altas dosis de metotrexato
La terapia con IBP se asocia con un mayor riesgo de pólipo de glándula fúndica; el riesgo aumenta con el uso a largo plazo> 1 año; el paciente puede ser
asintomático; problema generalmente identificado incidentalmente en la endoscopia; usar la duración más corta de la terapia apropiada para la condición que se
trata
 EFECTO
RNM
Manifestación de la
Fármaco Advertencias, precauciones y contraindicaciones
contraindicación en el
paciente
Y recomendaciones
Contraindicaciones .

Hipersensibilidad documentada al dimenhidrinato o difenhidramina

Enfermedad de las vías respiratorias bajas, p. Ej., Asma (controversial)
Los bebés prematuros y los recién nacidos
Mujeres en lactancia
Dimenhidrinato

Precauciones
Puede perjudicar la capacidad para conducir o manejar maquinaria pesada
Puede enmascarar los primeros signos de ototoxicidad si se administra concomitantemente con fármacos
ototóxicos (p. Ej., Aminoglucósidos)
Pacientes con convulsiones, glaucoma de ángulo cerrado, agrandamiento de la próstata, asma, enfisema,
insuficiencia hepática aguda.
 EFECTO
RNM
Manifestación de la
Fármaco Advertencias, precauciones y contraindicaciones
contraindicación en el
paciente
Y recomendaciones
. Contraindicaciones .

Infección fúngica sistémica

Hipersensibilidad documentada
Malaria cerebral
La administración de vacunas atenuadas o vivas está contraindicada en pacientes que reciben
dosis inmunosupresoras de corticosteroides.
Precauciones
Usar con precaución en cirrosis, diverticulitis, miastenia gravis, enfermedad de úlcera péptica,
colitis ulcerosa, insuficiencia renal, embarazo
Dexametasona

Las dosis medias y grandes de corticosteroides pueden causar la elevación de la presión arterial,
la retención de sodio y agua y el aumento de la excreción de potasio; estos efectos son menos
probables con los derivados sintéticos, excepto cuando se usan en grandes dosis; La restricción
de sal en la dieta y los suplementos de potasio pueden ser necesarios; Todos los corticosteroides
aumentan la excreción de calcio
Los informes bibliográficos sugieren una asociación aparente entre el uso de corticosteroides y
la rotura de la pared libre del ventrículo izquierdo después de un infarto de miocardio reciente; El
tratamiento con corticosteroides debe utilizarse con gran precaución en estos pacientes.
Los corticosteroides pueden producir supresión reversible del eje hipotalámico-hipofisario (HPA)
con potencial de insuficiencia glucocorticosteroide después de la retirada del tratamiento; la
insuficiencia adrenocortical puede deberse a una retirada demasiado rápida; Se puede minimizar
mediante la reducción gradual de la dosis; la insuficiencia relativa puede persistir durante meses
después de la interrupción del tratamiento; por lo tanto, en cualquier situación de estrés que
ocurra durante ese período, restituir la terapia hormonal; Si el paciente ya está recibiendo
esteroides, puede aumentar la dosis.
 EFECTO
RNM
Manifestación de la
Fármaco Advertencias, precauciones y contraindicaciones
contraindicación en el
paciente
Y recomendaciones
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a la atorvastatina.
Enfermedad hepática activa o elevación de transaminasas inexplicable.
Embarazo, lactancia
Precauciones
Pueden producirse efectos secundarios cognitivos no serios y reversibles.
Aumento del azúcar en la sangre y de los niveles de hemoglobina glicosilada (HbA1c) informados con el
consumo de estatinas
Usar con precaución en los ancianos; riesgo de miopatía
Consumo excesivo de alcohol, insuficiencia renal, antecedentes de enfermedad hepática.
Fallo hepático fatal y no fatal reportado (raro)
Atorvastatina

Riesgo de rabdomiolisis
Riesgo de miopatía: aumenta con la administración concomitante de fibratos, niacina, ciclosporina, macrólidos,
telaprevir, boceprevir, combinaciones de inhibidores de la proteasa del VIH (p. Ej., Saquinavir más ritonavir
más ), o antifúngicos azoles
Retener o interrumpir el tratamiento en cualquier paciente que desarrolle miopatía, insuficiencia renal o niveles
de transaminasas> 3x ULN
Interrupción temporal del tratamiento recomendada para pacientes con afecciones médicas o quirúrgicas
agudas, cirugía mayor electiva o afección grave que sugiera una miopatía o un factor de riesgo que predisponga
al desarrollo de insuficiencia renal secundaria a rabdomiólisis
Informes poco frecuentes de miopatía necrotizante mediada por el sistema inmunitario (NMI), caracterizada
por un aumento de la creatina quinasa sérica que persiste a pesar de la suspensión de la estatina.
Tenga cuidado en la insuficiencia hepática, accidente cerebrovascular reciente
Sustrato CYP3A4; Evite los productos de toronja y tenga cuidado con otros inhibidores de CYP3A4.
Se deben descartar las causas secundarias de hiperlipidemia antes de iniciar el tratamiento.
 EFECTO
RNM
Manifestación de la
Fármaco Advertencias, precauciones y contraindicaciones
contraindicación en el
paciente
Y recomendaciones
Contraindicaciones .

Historial de trombocitopenia inducida por heparina (HIT) (con o sin trombosis)

Incontrolado, sangrado activo (excepto DIC)
Condiciones en las que las pruebas de coagulación no pueden realizarse a intervalos
apropiados
Casos en los que la administración de sodio o cloruro podría ser clínicamente perjudicial (solo
soluciones de gran volumen de heparina 2 unidad / ml IV)
Hipersensibilidad conocida a la heparina o productos de cerdo.
Precauciones
Heparina

Cualquier factor de riesgo de hemorragia (p. Ej., Endocarditis bacteriana subaguda, discrasias
sanguíneas, menorragia, aneurisma de disección, cirugía mayor, anestesia espinal, hemofilia,
lesiones ulcerosas GI, enfermedad hepática, hemostasia alterada)
La hemorragia puede ocurrir en prácticamente cualquier sitio en pacientes que reciben
heparina; una mayor incidencia de hemorragia en pacientes, especialmente en mujeres
mayores de 60 años; una caída inexplicable de hematocrito, caída de la presión arterial o
cualquier otro síntoma inexplicable debe llevar a una seria consideración de un evento
hemorrágico
La trombocitopenia inducida por heparina puede ocurrir (con o sin trombosis), incluida la
formación de trombos en una válvula cardíaca protésica; reacción inmunitaria mediada por la
agregación irreversible de plaquetas; controlar la trombocitopenia de cualquier grado; Si el
recuento de plaquetas cae por debajo de 100.000 / m³, suspenda los anticoagulantes.
 EFECTO
RNM
Manifestación de la
Fármaco Advertencias, precauciones y contraindicaciones
contraindicación en el
paciente
Y recomendaciones
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a la aspirina o AINE; Las reacciones de hipersensibilidad asociadas a la aspirina incluyen urticaria
inducida por la aspirina (HLA-DRB1 * 1302-DQB1 * 0609 haplotipo), asma intolerante a la aspirina (HLA-DPB1 * 0301)
Alergia al colorante tartrazina
Absoluto

 Úlceras GI sangrantes, anemia hemolítica por piruvato quinasa (PK) y deficiencia de glucosa-6-fosfato
deshidrogenasa (G6PD), hemofilia, diátesis hemorrágica, hemorroides, madre lactante, pólipos nasales asociados
con asma, sarcoidosis, trombocitopenia, trombocitopenia, trombosis ulcerosa
Relativo

 Apendicitis, asma (bronquial), diarrea crónica, obstrucción de la salida del intestino (para formulaciones con
recubrimiento entérico), deshidratación, gastritis erosiva, hipoparatiroidismo
Ácido acetil salicílico

Precauciones
Anemia, mala absorción gastrointestinal, antecedentes de úlceras pépticas, gota, enfermedad hepática, hipoclorhidria,
hipoprotrombinemia, insuficiencia renal, tirotoxicosis, deficiencia de vitamina K, cálculos renales, uso de etanol (puede
aumentar el sangrado)
Descontinuar la terapia si se desarrolla tinnitus.
Debe tomarse con alimentos o con 8 a 12 onzas de agua para evitar los efectos gastrointestinales.
No indicado para niños con enfermedades virales; El uso de salicilatos en pacientes pediátricos con varicela o enfermedad
similar a la influenza se asocia con una mayor incidencia del síndrome de Reye
Riesgo de insuficiencia cardíaca (IC)

 Los AINEs tienen el potencial de desencadenar HF por la inhibición de la prostaglandina que conduce a la retención
de sodio y agua, a un aumento de la resistencia vascular sistémica y a una respuesta contundente a los diuréticos.

 La aspirina en dosis altas (más de 325 mg) debe evitarse o retirarse siempre que sea posible

 Pautas para la insuficiencia cardíaca AHA / ACC; Circulación. 2016; 134

 EFECTO
RNM
Manifestación de la
Fármaco Advertencias, precauciones y contraindicaciones
contraindicación en el
paciente
Y recomendaciones
Contraindicaciones
Hipersensibilidad documentada
Precauciones
La profilaxis de endocarditis se recomienda solo para pacientes de alto riesgo, según las pautas de la
AHA
La dosis debe ajustarse en caso de insuficiencia renal grave (las dosis altas pueden causar toxicidad
en el SNC); Las superinfecciones y la promoción de organismos no susceptibles pueden ocurrir con el
Cefalexina

uso prolongado o la terapia repetida

El tratamiento prolongado, la enfermedad hepática o renal o la deficiencia nutricional pueden asociarse
con un aumento del índice normalizado internacional (INR)
El uso prolongado está asociado con la sobreinfección bacteriana o por hongos.
Usar con precaución en pacientes con trastorno convulsivo (los niveles altos se asocian con un mayor
riesgo de convulsiones)
Usar con precaución en insuficiencia renal.
 Farmacodinamia
Fármaco Farmacocinética
Mecanismo de acción

Absorción Cefalosporina de tercera generación con

actividad gramnegativa de amplio
Preparación IM bien absorbida espectro; tiene menor eficacia contra
Tiempo de plasma máximo: 2-3 h (IM) organismos grampositivos pero mayor
eficacia contra organismos
Distribución resistentes; altamente estable en
presencia de beta-lactamasas
Distribuido en todo el cuerpo, incluyendo vesícula biliar, pulmones, hueso, bilis y LCR
(penicilinasa y cefalosporinasa) de
(concentraciones más altas alcanzadas cuando las meninges están inflamadas); cruza la
bacterias gramnegativas y
placenta; Entra en líquido amniótico y leche materna.
grampositivas; La actividad bactericida
Proteína unida: 85-95% resulta de la inhibición de la síntesis de la
Ceftriaxona

pared celular mediante la unión a 1 o más

Vd: 6-14 L proteínas de unión a penicilina; ejerce un
Metabolismo efecto antimicrobiano al interferir con la
síntesis de peptidoglicano (componente
Metabolizado en hígado. estructural principal de la pared celular
bacteriana); la bacteria finalmente se
Eliminación
disuelve porque la actividad de las
Vida media: 5-9 horas (función hepática y renal normal); 12-16 hr (insuficiencia renal leve a enzimas autolíticas de la pared celular
severa) continúa mientras se detiene el
ensamblaje de la pared celular
Excreción: orina (33-67% como fármaco inalterado), heces
 Farmacodinamia
Fármaco Farmacocinética
Mecanismo de acción

Absorción PPI; se une a la ATPasa (bomba de

protones) que intercambia H + / K +
Biodisponibilidad: 30-40% en las células parietales gástricas, lo
Inicio de la acción: 1 hora (efecto antisecretor). que resulta en la supresión de la
secreción de ácido basal y
Duración: 73 h estimulada
Tiempo pico de plasma: 0.5-3.5 hr
Respuesta de pico (PUD): 2 h (inicial); 5 días (pico)
Distribución
Proteína unida: 95-96%
Vd: 0.39 L / kg
Metabolismo
Omeprazol

Metabolizado extensivamente por el CYP2C19 hepático; Los metabolizadores lentos son

deficientes en el sistema enzimático CYP2C19; La concentración plasmática puede
aumentar en 5 veces o más en comparación con la que se encuentra en personas con la
enzima
Metabolitos: hidroxiomeprazol, omeprazol sulfona, sulfuro de omeprazol (inactivo)
Enzimas inhibidas: CYP2C19
Eliminación
Vida media: 0.5-1 hr; Aumenta a 3 h con insuficiencia hepática.
Dializable: no
Aclaramiento total del cuerpo: 500-600 mL / min
Excreción: Orina (77%); Heces (16-19%; principalmente en bilis).
 Farmacodinamia
Fármaco Farmacocinética
Mecanismo de acción

absorcion Antagonista de etanolamina H1 que

contiene difenhidramina y 8-cloro-
Vida media: desconocido, (la vida media de la difenhidramina es de teofilina; Los efectos farmacológicos se
aproximadamente 3.5 horas) deben principalmente a la fracción
Duración: 3-6 hr difenhidramina, tienen efectos
depresores del SNC, anticolinérgicos,
Inicio: 20-30 min (IM); 15-30 min (PO); casi inmediatamente (IV) antieméticos, antihistamínicos y
anestésicos locales.
Biodisponibilidad: Bien absorbida.
Dimenhidrinato

La acción antiemética puede resultar de

Metabolismo: se metaboliza ampliamente en el hígado, según los datos de la
la inhibición de la estimulación vestibular
difenhidramina.
y la inhibición de la acetilcolina
Excreción: Principalmente en la orina (como metabolitos
 Farmacodinamia
Fármaco Farmacocinética
Mecanismo de acción

Absorción Potente glucocorticoide con actividad

mínima o nula mineralocorticoide
Inicio: entre unos pocos minutos y varias horas; Dependiente de la indicación y vía de
administración. Disminuye la inflamación al suprimir la
migración de los leucocitos
Tiempo máximo de suero: 8 h (IM); 1-2 horas (PO) polimorfonucleares (PMN) y reducir la
Distribución permeabilidad capilar; estabiliza las
membranas celulares y lisosomales,
Vd: 2 L / kg aumenta la síntesis de surfactante,
Dexametasona

aumenta la concentración sérica de

Metabolismo
vitamina A e inhibe la prostaglandina y
Metabolizado en hígado. las citoquinas
proinflamatorias; suprime la
Eliminación proliferación de linfocitos a través de la
Vida media: 1.8-3.5 hr (función renal normal) citólisis directa, inhibe la mitosis,
descompone los agregados de
Excreción: orina (principalmente), heces (mínimamente) granulocitos y mejora la
microcirculación pulmonar
 Farmacodinamia
Fármaco Farmacocinética
Mecanismo de acción

Absorción Inhibidor de la HMG-CoA

reductasa; inhibe el paso que limita la
Biodisponibilidad: 14% (fármaco original) velocidad en la biosíntesis del
Inicio: 3-5 días. colesterol mediante la inhibición
competitiva de la HMG-CoA reductasa
Duración: 48-72 hr.
Tiempo pico de suero: 1-2 horas
Efecto máximo: 2 semanas.
Distribución
Atorvastatina

Proteína unida: 98%

Vd: 381 l
Metabolismo
A través de la enzima hepática P450 CYP3A4
Metabolitos: derivados orto y parahidroxilados y productos de betaoxidación (inactivos)
Eliminación
Vida media: 14 h
Dializable: No (HD)
Excreción: Principalmente a través de la bilis; orina (2%)
 Farmacodinamia
Fármaco Farmacocinética
Mecanismo de acción

Absorción Mecanismo para dosis bajas:

desactiva el factor Xa e inhibe la
Biodisponibilidad: 22-40% conversión de protrombina en
Inicio: IV (inmediato); SC (20-30 min) trombina

Tiempo de plasma máximo: 2-4 horas Mecanismo para dosis altas: Inactiva
los factores IX, X, XI y XII y la
Distribución trombina e inhibe la conversión del
fibrinógeno en fibrina.
Proteína unida: extensa
También inhibe la activación del
Heparina

Metabolismo
factor VIII
Metabolizado en el hígado (parcial) y reticuloendotelial (parcial).
Metabolitos: Ninguno
Eliminación
Vida media: promedio de 60 a 90 minutos (más tiempo en dosis más altas)
Dializable: no
Excreción: orina
 Farmacodinamia
Fármaco Farmacocinética
Mecanismo de acción

Absorción Inhibe la síntesis de prostaglandinas

por la ciclooxigenasa; inhibe la
Biodisponibilidad: 80-100% agregación plaquetaria; Tiene
Inicio: PO, 5-30 min; PR, 1-2 hr actividad antipirética y analgésica.

Duración: PO, 4-6 hr; PR,> 7 hr

Tiempo de plasma máximo: PO, 0,25-3 horas
Concentración plasmática máxima: analgesia / antipirosa, 30-100 mcg /
ml; antiinflamatorio, 150-300 mcg / mL
Distribución
Límite de proteínas: ≤100 mcg / ml, 90-95%; 100-400 mcg / ml, 70-85%; mayores
concentraciones, 25-60%
Ácido acetil salicílico

Vd: 170 mL / kg
Metabolismo
Metabolizado por el hígado a través de un sistema enzimático microsomal.
Metabolitos: salicilurato, salicil fenólico glucurónido, salicil acil glucurónido, ácido 2,5
dihidroxibenzoico (ácido gentísico), ácido 2,3 dihidroxibenzoico, ácido 2,3,5
trihidroxibenzoico, ácido gentisúrico (activo)
Enzimas inhibidas: ciclooxigenasa (insignificante)
Eliminación
Vida media: dosis baja, 2-3 hr; dosis más alta, 15-30 h
Aclaramiento renal: 80-100% en 24-72 h
Excreción: orina (80-100%), sudor, saliva, heces.
Dializable: si
Fármaco Farmacocinética farmacodinamia

Absorción Cefalosporina semisintética de primera

generación que se une a 1 o más
Tiempo de plasma máximo: 0,5-2 h (IM); 5 min (IV) proteínas de unión a penicilina,
Distribución deteniendo así la síntesis de la pared
celular bacteriana e inhibiendo la
Cruces de placenta; Penetra mal el LCR replicación bacteriana; tiene poca
capacidad para cruzar la barrera
Proteína unida: 74-86%
hematoencefálica; Principalmente activo
celfalexina

Metabolismo contra la flora de la piel, incluyendo S.

aureus
Mínimamente metabolizado en el hígado.
Eliminación
Vida media: 90-150 min.
Excreción: orina (80-100% como fármaco sin cambios)