SEKOLAH TINGGI ILMU EKONOMI (STIE) MUHAMMADIYAH CILACAP

LEMBAGA PENELITIAN DAN PENGABDIAN PADA MASYARAKAT

Kampus : Jl. Urip Sumoharjo No. 21A. Mertasinga Cilacap telp./ Fax : (0282) 546600

SURAT PERJANJIAN PENUGASAN PELAKSANAAN PENGABDIAN PADA MASYARAKAT

TAHUN ANGGARAN 2015
Nomor : 081-III.S.Pj /LPPM / STIE.Muh/IV /2015

Pada hari Jumat tanggal Satu Bulan April Tahun Dua Ribu Lima Belas, kami yang bertanda tangan di
bawah ini:

1 Dr. Tumisem, M.Si
2 Rokhmah A, S.E., M.Si.
: Ketua Lembaga Penelitian dan Pengabdian pada Masyarakat
Sekolah Tinggi Ilmu Ekonomi Muhammadiyah Cilacap yang
berkedudukan di Cilacap dalam hal ini bertindak untuk dan atas
nama Sekolah Tinggi Ilmu Ekonomi selanjutnya disebut sebagai
PIHAK PERTAMA
: Ketua Pelaksana kegiatan Pengabdian pada Masyarakat
dengan judul “Pelatihan Pengembangan Policy paper TB-HIV
SSR Cilacap” selanjutnaya bertindak sebagai PIHAK KEDUA.

Kedua belah pihak di atas secara bersama-sama telah sepakat mengadakan perjanjian pelaksanaan
pengabdian pada masyarakat dengan ketentuan dan syarat-syarat sebagai berikut:

Pasal 1
PIHAK PERTAMA memberi tugas kepada PIHAK KEDUA selaku ketua pelaksana kegiatan pengabdian
pada masyarakat untuk mengkoordinir dan sebagai penanggungjawab pelaksanaan pengabdiaan
pada masyarakat tersebut di atas dalam jangka waktu 1 (satu) bulan setelah penandatanganan surat
perjanjian.

Pasal 2
PIHAK PERTAMA memberi dana pengabdian pada masyarakat sebesar Rp.1.500.000,- (satu juta lima
ratus ribu rupiah) kepada PIHAK KEDUA. Pembayaran dana pelaksanaan kegiatan akan dilakukan
secara bertahap dengan ketentuan sebagai berikut:
a. Tahap pertama akan diberikan 70% dari jumlah dana yang disetujui atau sebesar Rp.1.050.000,-
(satu juta lima puluh ribu) setelah penandatanganan surat perjanjian oleh kedua belah pihak.
b. Tahap kedua diberikan 30% sebesar Rp. 450.000,- (empat ratus lima puluh ribu rupiah) setelah
PIHAK KEDUA menyerahkan laporan hasil kegiatan pengabdian pada masyarakat beserta
kelengkapannya kepada PIHAK PERTAMA paling lambat tanggal 1 Agustus 2015.
SEKOLAH TINGGI ILMU EKONOMI (STIE) MUHAMMADIYAH CILACAP
LEMBAGA PENELITIAN DAN PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
Kampus : Jl. Urip Sumoharjo No. 21A. Mertasinga Cilacap telp./ Fax : (0282) 546600

Pasal 3
(1) Jika PIHAK KEDUA karena suatu dan lain hal bermaksud mengubah judul dan atau ketua proyek
dari pelaksanaan kegiatan yang telah disepakati dalam surat perjanjian ini maka PIHAK KEDUA
harus mengajukan permohonan perubahan tersebut melalui surat resmi kepada PIHAK
PERTAMA.
(2) Perubahan dari pelaksanaan tersebut pada Pasal 3 ayat 1 dapat dibenarkan bila mendapat
persetujuan terlebih dahulu dari PIHAK PERTAMA.
(3) Perubahan sebagaimana tersebut di atas, tidak merubah jangka waktu pelaksanaan kegiatan.
(4) Apabila dikemudian hari terbukti bahwa judul pelaksanaan pengabdian pada masyarakat
dijumpai adanya indikasi duplikasi/plagiarism dengan pelaksanaan kegiatan pengabdian pada
masyarakat lain dan/atau diperoleh indikasi ketidakjujuran/itikad kurang baik yang tidak sesuai
dengan kaidah ilmiah, maka pelaksanaan kegiatan pengabdian pada masyarakat tersebut
dinyatakan batal dan PIHAK KEDUA wajib mengembalikan dana pelaksanaan kegiatan yang telah
diterima.

Pasal 4
(1) PIHAK KEDUA berkewajiban mengupayakan hasil Pengabdian pada Masyarakat yang dilakukan
untuk memperoleh HKI dan/atau publikasi ilmiah dalam jurnal nasional/international dan/atau
teknologi tepat guna atau rekayasa sosial.
(2) Luaran wajib dari kegiatan pengabdian pada masyarakat artikel ilmiah yang minimal
diseminasikan dalam seminar/poster tingkat nasional/internasional.
(3) Perolehan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dimanfaatkan sebesar-besarnya untuk
pelaksanaan Tri Dharma Perguruan Tinggi.
(4) PIHAK KEDUA berkewajiban melaporkan perkembangan perolehan paten dan/atau publikasi
ilmiah dalam jurnal nasional/ international dan/atau teknologi tepat guna atau rekayasa sosial
seperti yang dimaksud pada ayat (1) secara berkala kepada PIHAK PERTAMA selambat-lambatnya
pada setiap akhir semester.

Pasal 5
(1) Dua bulan setelah penandatanganan surat perjanjian dilaksanakan (1 Juni 2015), PIHAK KEDUA
berkewajiban mengunggah laporan kemajuan ke litmas.stiemmuh.clp dan menyerahkan
hardcopy laporan kemajuan dan penggunaan keuangan 70% sebanyak 1 (satu) eksemplar
kepada PIHAK PERTAMA.
(2) PIHAK KEDUA berkewajiban menghadiri monitoring yang waktu pelaksanaannya akan
ditentukan lebih lanjut oleh PIHAK PERTAMA, pada saat monitoring log book wajib dibawa.
(3) Apabila PIHAK KEDUA tidak memenuhi ketentuan Pasal 5 ayat (1), dan (2) tanpa alasan yang
dapat dipertanggungjawabkan, maka kegiatan pengabdian pada masyarakat akan dihentikan
dan PIHAK KEDUA wajib mengembalikan dana tahap I yang telah diterima dan tidak
SEKOLAH TINGGI ILMU EKONOMI (STIE) MUHAMMADIYAH CILACAP
LEMBAGA PENELITIAN DAN PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
Kampus : Jl. Urip Sumoharjo No. 21A. Mertasinga Cilacap telp./ Fax : (0282) 546600

diperbolehkan mengajukan usulan pengabdian pada masyarakat skema apapun selama dua
tahun berturut-turut.

(4) Apabila dalam jangka waktu 30 hari setelah kegiatan pengabdian pada masyarakat dihentikan
PIHAK KEDUA tidak mengembalikan dana tahap I, maka PIHAK PERTAMA akan memberi sangsi
dengan pemotongan gaji ketua pelaksana sebesar dana tahap I yang telah diterimakan.

Pasal 6
(1) PIHAK KEDUA berkewajiban menyerahkan hardcopy laporan hasil pengabdian pada
masyarakat kepada PIHAK PERTAMA sebanyak 3(tiga) eksemplar, artikel ilmiah sebanyak
2(dua) eksemplar, salinan laporan, artikel ilmiah hasil pengabdian pada masyarakat dan poster
dalam bentuk CD/ Soft file sebanyak 1 (satu) buah disertai log book.
(2) Pengunggahan dan penyerahan laporan hasil pengabdian pada masyarakat beserta
kelengkapannya selambat-lambatnya tanggal 1 Agustus 2015.
(3) PIHAK KEDUA berkewajiban mendiseminasikan hasil kegiatan pengabdian kepada masyarakat
melalui seminar yang diselenggarakan oleh LPPM STIE Muhammadiyah Cilacap atau
Lembaga/instansi lain.

Pasal 7
Laporan hasil pengabdian pada masyarakat tersebut pada pasal 6 harus memenuhi ketentuan
sebagai berikut:
a. Bentuk/ukuran kertas kuarto
b. Warna sampul/cover MERAH MUDA
c. Pada bagian bawah sampul laporan kegiatan ditulis:

Dibiayai oleh Proyek Pengabdian pada Masyarakat Lembaga Penelitian dan Pengabdian pada
Masyarakat Sekolah Tinggi Ilmu Ekonomi Cilacap sesuai dengan Surat Perjanjian
Pelaksanaan Pengabdian pada Mayarakat
Nomor : 081.III.S.Pj /LPPM / STIE.Muh/IV /2015 tanggal 1 Arpil 2015
Pasal 8
(1) Apabila sampai batas waktu masa pengabdian pada masyarakat ini berakhir dan PIHAK KEDUA
belum menyerahkan seluruh hasil pekerjanya kepada PIHAK PERTAMA, maka PIHAK KEDUA
dikenai denda sebesar 1% (satu Persen) per hari dari nilai perjanjian pelaksanaan pengabdian
pada masyarakat selama 10 hari terhitung sejak jatuh tempo yang telah ditetapkan.
(2) Apabila PIHAK KEDUA pihak tidak meneyerahkan laporan pengadian pada masyarakat setelah
10 hari dari jatuh tempo yang telah ditetapkan, maka dana tahap II yang belum ini dicairkan
dinyatakan hangus (tidak dapat dicairkan), dan PIHAK KEDUA tetap diwajibkan menyerahkan
laporan pengabdian pada masyarakkat.
SEKOLAH TINGGI ILMU EKONOMI (STIE) MUHAMMADIYAH CILACAP
LEMBAGA PENELITIAN DAN PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
Kampus : Jl. Urip Sumoharjo No. 21A. Mertasinga Cilacap telp./ Fax : (0282) 546600

(3) Apabila PIHAK KEDUA tidak menyerahkan laporan pengabdian pada masyarakat setelah 15
hari dari jatuh tempo yang telah ditetapkan, maka PIHAK KEDUA tidak akan diperbolehkan
mengajukan usulan pengabdian pada skema apapun pada periode berikutnya.

Pasal 9
Surat perjanjian ini dibuat rangkap 2 (dua), keduanya bermaterai cukup dan mempunyai kekuatan
hukum yang sama dan untuk dapat digunakan oleh PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA.

Pasal 10
Hal-hal yang belum diatur dalam perjanjian ini akan ditentukan kemudian sesuai dengan ketentuan
yang berlaku.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Ketua Pelaksana Kegiatan Ketua LPPPM STIE Muhammadiyah Cilacap

Rokhmah Agus C, S.E., M.Si. Dr. Tumisem, M.Si

NIDN: 0616087403 NIK: 2160281