Modelo Formato de Investigación De Accidentes E Incidentes De Trabajo

ACCIDENTE: LEVE x GRAVE MORTAL INCIDENTE

DATOS DE LA INVESTIGACIÓN
DEPARTAMENTO: Santander MUNICIPIO: Piedecuesta
DIRECCIÓN: Calle 8 Nª 6-13 FECHA: 22/03/2017 HORA: 02:41 pm

INFORMACIÓN DE LA PERSONA INVOLUCRADA EN EL INCIDENTE O ACCIDENTE

Nombre Cédula Sexo Fecha de nacimiento
Elisa Fonseca Reyes T. I 114587985 femenino 15 10 2000
Tipo de vinculación Cargo ARL EPS AFP
Directa operaria Positiva Coomeva
Teléfono Celular Dirección Municipio Departamento
6654005 313654789 Carrera 6 Nº 3-30 Piedecuesta Santander
Fecha de ingreso Jornada de trabajo habitual Salario Tiempo en el cargo
10 01 2017 Diurno x Nocturno Mixto Turnos 800.000 8 horas

INFORMACIÓN SOBRE EL INCIDENTE O ACCIDENTE DE TRABAJO

Fecha Del Accidente Hora del accidente Día de la semana en que ocurrió el accidente Jornada En Que Sucede

01
22 03 2017 0:00 LU MA MI x JU VI SA DO Normal x Extra
am
Estaba Realizando Su Labor Habitual Tiempo Laborado Previo al Accidente
Si x No Cual: Carpintería y Ebanistería 1 horas
Tipo de Accidente
VIOLENCIA TRÁNSITO DEPORTIVO RECREATIVO O CULTURAL PROPIOS DEL TRABAJO x
CAUSÓ LA MUERTE AL TRABAJADOR? FECHA DE LA MUERTE Departamento Del Accidente Municipio Del Accidente

NO Santander Piedecuesta
Zona donde ocurrió el accidente Dirección Lugar Donde Ocurrió El Accidente

El centro Calle 8 Nº 6-13 Dentro de la empresa x Fuera de la empresa

Carpintería de propiedad de su Padre. Sin instalaciones seguras ni

aptas para el trabajo que se desempeña allí. No tienen control
Descripción detallada del lugar sanitario ni de higiene. Falta de mantenimiento a las máquinas, no
tiene ventilación general, orden y aseo del lugar de trabajo,
tampoco cuenta con elementos de protección Personal.

CARACTERIZACION DEL ACCIDENTE

¿Sitio donde se presentó el AT?

CORREDORES O
ALMACENES O DEPOSITOS AREAS DE PRODUCCIÓN x PASILLOS
ESCALERAS OFICINAS

PARQUEADEROS O AREAS DE AREA RECREATIVA O

OTRAS AREAS COMUNES OTRO: ¿Cuál?
CIRCULACION VEHICULAR DEPORTIVA

Tipo de Lesión Parte del Cuerpo Afectada

Herida por corte de sierra de cinta Brazo izquierdo

Agente del Accidente (Con qué se Lesionó el Trabajador) Mecanismo o Forma del Accidente

Sierra de Cinta Resbaló por causa de aserrín que había en el piso.

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DESCRIPCION DETALLADA DEL ACCIDENTE O INCIDENTE

Describa detalladamente el accidente, qué lo originó o causó y los demás aspectos relacionados con el mismo :

Felipe, Alberto y Elisa se encontraban los tres en la carpintería realizando labores habituales, cuando de pronto
Felipe el tío de Alberto y padre de Elisa los retó a ver cuál era capaz de barnizar de forma pulida el mayor
número de cajones durante la mañana. Alberto no presto mucha atención al juego, mientras que Elisa le encanto
y en una de sus carreras que hizo para ir rápidamente en busca de un cajón, se resbaló a causa del aserrín que
había en el suelo y cayó sobre la Sierra de Cinta. Su brazo izquierdo impacto de lleno sobre la hoja afilada de la
máquina y ésta le produjo un gran corte.

Diagramas, Dibujo o Fotografías del evento

Hubo personas que presenciaron el accidente? SI x NO En caso afirmativo, diligenciar la siguiente información y anexar las versiones:
NOMBRES Y APELLIDOS Alberto Mallarían Cédula 63440003 Cargo Operario
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Versión del testigo Alberto: Mi tío Felipe nos retó a Elisa y a mí a ver cuál de los dos era capaz de barnizar y
pulir la mayor cantidad de cajones, yo hice caso omiso y no preste mucha atención, mientras que Elisa se lo
tomo en serio y empezó a correr como loca, en busca de muchos cajones para pulir y en una de esas carreras
resbaló por el aserrín que había en el suelo y cayó sobre la sierra de Cinta quien le corto su brazo izquierdo.

No pudimos tomar la versión de Felipe ya que éste se encontraba en la clínica con Elisa.

DIAGRAMA DE ANALISIS DE CAUSAS DEL ACCIDENTE O INCIDENTE

MODELO DE CAUSALIDAD DE PÉRDIDAS

FALTA DE CAUSAS CAUSAS ACCIDENTE PERDIDA

CONTROL BÀSICAS INMEDIATAS INCIDENTE
Falta de aseo y
No hay un organización en Estar corriendo
Sistema de el área de en el área de Corte con una
prevención. trabajo. trabajo. sierra cinta en el
Accidente brazo izquierdo
No hay normas Falta de Falta de Leve
mantenimiento concentración.
No hay planes a las máquinas.
de ejecución de Estar en
labores Falta de Competencia.
elementos de
No hay un protección Vías de tránsito
programa de personal. obstaculizadas.
vigilancia y
salud. Máquinas
defectuosas.
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Clasificación de las Causas según NTC 3701

Cusas Inmediatas Causas Básicas
Actos Inseguros Factores de Persona
 Estar corriendo en el área de trabajo.  Falta de conocimiento.
 Retar a los empleados para saber cuál lo  Estar compitiendo
realiza mejor.  No tener la edad para estar trabajando
 Falta de concentración.
Condiciones Inseguras Factores de Trabajo
 Demasiado desorden y mugre en ese  Falta de Aseo y organización del área de
momento. trabajo.
 Estar las máquinas en ese momento sin  Falta de mantenimiento de las máquinas.
protección.  Falta de elementos de protección personal
 Vías de transito obstaculizadas.  Máquinas defectuosas.
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MEDIDAS DE INTERVENCIÓN RECOMENDADAS

Aplica en Implementación Seguimiento
Recomendación ¿Cuándo se
F M T Fecha Responsable ¿Quién lo Hizo?
Hizo?
Señalizar el lugar de trabajo y mantenerlo en El sábado eh
perfecto orden y aseo. Manteniendo vías de x 25/03/2017
Alberto horas de la Alberto y
transito despejadas. Mallarían Mañana Felipe

Ubicar las máquinas en lugares estratégicos de x 27/03/2017

Felipe y Todo el día Alberto y
acuerdo a nivel de riesgo. Alberto Felipe

Se harán
Felipe
Revisión periódica de las máquinas y demás mantenimiento
29, contratará un
x a las Felipe
dispositivos de la carpintería. 30,31/03/2017 experto en
máquinas cada
máquinas.
3 meses.
Felipe
Proteger las partes cortantes de las máquinas comprará los Se hará todos
x 02/04/2017 protectores los días Felipe
con algún tipo de resguardo o protección. para las
máquinas.
Felipe
comprara
todos los Epp
necesarios
Elementos de protección personal como: para la
máscara de seguridad, overol, guantes de carpintería y
x 04/04/2017 pagara unas Se utilizarán Felipe
aluminio, botas punta de acero, protección capacitaciones todos los días
auditiva. Y capacitación personal para evitar que
ocurra otro
accidente o
incidente en la
carpintería.