Analisa Setiap Indikator Mutu Klinis

1.
Rawat Jalan
a. Pemberi layanan rawat jalan adalah dokter, dokter gigi dan paramedis yang kompeten
Judul Pemberi layanan rawat jalan adalah dokter, dokter gigi
dan paramedis yang kompeten
Dimensi Mutu Kompetensi teknis
Tujuan Tersedianya pelayanan klinis oleh tenaga yang kompeten
Definisi Operasional Layanan rawat jalan adalah unit rawat jalan yang
meliputi poli umum, poli gigi, poli KIA, poli KB, poli
IMS, poli VCT dan poli Imunisasi.
Frekuensi Setiap bulan
Pengumpulan Data
Periode Analisa 3 bulan
Numerator Jumlah tenaga pemberi layanan klinis bersertifikat
kompetensi
Denominator Jumlah semua tenaga pemberi layanan klinis
Sumber Data Pola Ketenagaan Puskesmas Turen
Standar 100%
Penanggung Jawab Penanggungjawab Poli Umum
Pengumpulan Data
b. Ketepatan jam buka layanan

Judul Ketepatan jam buka layanan
Dimensi Mutu Akses
Tujuan Tersedianya pelayanan poli rawat jalan sesuai ketentuan
Definisi Operasional Jam buka layanan rawat jalan pagi:
- senin-kamis 07.00 - 14.00
- jumat 07.00 - 11.00
- sabtu 07.00 – 13.00
Jam buka layanan sore:
- senin-sabtu 14.00-19.00
Pengumpulan Data
Numerator Jumlah hari jam buka layanan rawat jalan sesuai
ketentuan
Denominator Jumlah seluruh hari layanan rawat jalan dalam 1 bulan
Sumber Data Register rawat jalan
Standar 100%
Penanggung Jawab Penanggung jawab Poli Umum
Pengumpulan Data
c. Penatalaksanaan 15 penyakit terbanyak sesuai SOP
Judul Penatalaksanaan 15 penyakit terbanyak sesuai SOP
Dimensi Mutu Keselamatan pasien
Tujuan Mengetahui pelaksanaan kegiatan pengobatan sesuai
standar yang sudah ditetapkan
Definisi Operasional Pelaksanaan kegiatan pengobatan 15 penyakit terbanyak
di Puskesmas Turen sesuai SOP yang telah ditetapkan
Pengumpulan Data
Numerator Jumlah kasus 15 penyakit terbanyak yang ditatalaksanai
sesuai SOP
Denominator Jumlah semua kasus 15 penyakit terbanyak selama 1
bulan
Sumber Data Register rawat jalan
Standar 100%
Penanggung Jawab Penanggung jawab Poli Umum
Pengumpulan Data
d. Kepuasan pengguna layanan Rawat Jalan

Judul Kepuasan Pengguna Layanan Rawat Jalan
Dimensi Mutu Kenyamanan
Tujuan Terselenggaranya layanan rawat jalan yang mampu
memberikan kepuasan pengguna layanan
Definisi Operasional Kepuasan adalah pernyataan tentang persepsi pengguna
layanan terhadap pelayanan yang telah diberikan
Pengumpulan Data
Numerator Jumlah kumulatif rerata penilaian kepuasan pengguna

layanan rawat jalan yang di survei
Denominator Jumlah seluruh pengguna layanan rawat jalan yang di
survei
Sumber Data Survei kepuasan pengguna layanan
Standar ≥ 80%
Penanggung Jawab Penanggung jawab program promosi kesehatan
Pengumpulan Data
2. UGD
a. Pemberi layanan kegawatdaruratan adalah petugas yang bersertifikat kegawatdaruratan BLS,
PPGD/GELS atau ALS yang masih berlaku
Judul Pemberi layanan kegawatdaruratan adalah petugas yang
bersertifikat kegawatdaruratan BLS, PPGD/GELS atau
ALS yang masih berlaku
Tujuan Tersedianya pelayanan kegawatdaruratan oleh tenaga
yang kompeten
Definisi Operasional Layanan UGD adalah unit yang menangani kasus gawat
darurat.
Pengumpulan Data
kompetensi
Standar 100%
Penanggung Jawab Penanggungjawab UGD
Pengumpulan Data
b. Jam buka layanan 24 jam

Judul Jam Buka Layanan 24 jam
Dimensi Mutu Akses
Tujuan Tersedianya pelayanan gawat darurat 24 jam
Definisi Operasional Jam buka layanan 24 jam adalah unit gawat darurat
selalu siap memberikan pelayanan selama 24 jam penuh
Pengumpulan Data
Numerator Jumlah kumulatif jam buka layanan 24 jam unit gawat
darurat dalam 1 bulan
Denominator Jumlah hari dalam 1 bulan
Sumber Data Laporan bulanan
Standar 100%
Penanggung Jawab Penanggung jawab UGD
Pengumpulan Data
c. Kejadian kematian pengguna layanan <24 jam
Judul Kematian pengguna layanan <24 jam
Dimensi Mutu Efektifitas dan Keselamatan
Tujuan Terselenggaranya pelayanan yang efektif dan mampu
menyelamatkan pengguna layanan unit gawat darurat
Definisi Operasional Kematian <24 jam adalah kematian pengguna layanan
unit gawat darurat yang terjadi dalam periode 24 jam
sejak dating ke unit gawat darurat
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan Data
Numerator Jumlah pengguna layanan unit gawat darurat yang
meninggal dalam periode 24 jam selama 1 bulan
Denominator Jumlah semua pengguna layanan unit gawat darurat yang
dilayani dalam 1 bulan
Sumber Data Rekam medis
Standar <2%
Penanggung Jawab Penanggung jawab UGD
Pengumpulan Data
d. Kepuasan pengguna layanan UGD

Judul Kepuasan Pengguna Layanan UGD
Tujuan Terselenggaranya layanan UGD yang mampu
Pengumpulan Data
layanan UGD yang di survei
Denominator Jumlah seluruh pengguna layanan UGD yang di survei
Standar ≥ 80%
Penanggung Jawab Penanggung jawab unit UGD
Pengumpulan Data
3. Rawat Inap
a. Terdapat dokter penanggung jawab pengguna layanan rawat inap
Judul Terdapat Dokter Penanggung Jawab Pengguna Layanan
Rawat Inap
Dimensi Mutu Kompetensi teknis dan kesinambungan pelayanan
Tujuan Tersedianya pelayanan rawat inap yang terkoordinasi
untuk menjamin kesinambungan pelayanan
Definisi Operasional Penanggung jawab pengguna layanan rawat vinap adalah
dokter yang mengkoordinasikan kegiatan pelayanan
rawat inap sesuai kebutuhan pengguna layanan
Pengumpulan Data
Numerator Jumlah pengguna layanan rawat inap dalam 1 bulan yang
mempunyai dokter penanggung jawab
Denominator Jumlah semua pengguna layanan rawat inap dalam 1
bulan
Standar 100%
Penanggung Jawab Penanggung jawab Rawat inap
Pengumpulan Data
b. Visite dokter pada hari kerja aktif

Judul Visite Dokter Pada Hari Kerja Aktif
Dimensi Mutu Akses dan kesinambungan pelayanan
Tujuan Tergambarnya kepedulian tenaga medis terhadap
pengguna layanan rawat inap
Definisi Operasional Visite dokter pada hari kerja aktif adalah kunjungan
dokter kepada pengguna layanan rawat inap setiap hari
kerja aktif
Pengumpulan Data
Numerator Jumlah hari visite dokter pada hari kerja aktif
Denominator Jumlah hari kerja aktif pelayanan rawat inap dalam 1
bulan
Standar 100%
Penanggung Jawab Penanggung jawab rawat inap
Pengumpulan Data
c. Pengguna layanan rawat inap yang dirawat lebih dari 5 hari
Judul Pengguna Layanan Rawat Inap Yang Dirawat Lebih Dari
5 Hari
Dimensi Mutu Efektifitas
Tujuan Tergambarnya kualitas pelayanan rawat inap terhadap
perbaikan klinis pengguna layanan rawat inap
Definisi Operasional Hari perawatan lebih dari 5 hari adalah jumlah hari
perawatan pengguna layanan rawat inap yang dihitung
sejak pengguna layanan ditangani di unit gawat darurat
sampai dinyatakan pulang oleh dokter penanggung jawab
lebih dari 5 hari
Pengumpulan Data
Numerator Jumlah pengguna layanan rawat inap yang dilayani lebih
dari 5 hari
Denominator Jumlah semua pengguna layanan rawat inap yang
dilayani dalam 1 bulan
Standar <5%
Penanggung Jawab Penanggung jawab Rawat Inap
Pengumpulan Data
d. Kepuasan pengguna layanan rawat inap

Judul Kepuasan Pengguna Layanan Rawat Inap
Tujuan Terselenggaranya layanan rawat inap yang mampu
Pengumpulan Data
layanan rawat inap yang di survei
Denominator Jumlah seluruh pengguna layanan rawat inap yang di
survei
Standar ≥ 80%
Penanggung Jawab Penanggung jawab unit rawat inap
Pengumpulan Data
4. Kamar Bersalin
a. Pemberi layanan persalinan normal adalah petugas bersertifikat APN
Judul Pemberi Layanan Persalinan Normal Adalah Petugas
Bersertifikat APN
Tujuan Tersedianya pelayanan persalinan normal oleh tenaga
yang kompeten
Definisi Operasional Layanan persalinan normal adalah pelayanan persalinan
tanpa penyulit.
Pengumpulan Data
kompetensi
Standar 100%
Penanggung Jawab Penanggungjawab Kamar Bersalin
Pengumpulan Data
b. Tidak ada rujukan persalinan normal ke Rumah Sakit

Judul Tidak Ada Rujukan Persalinan Normal ke Rumah Sakit
Dimensi Mutu Efektifitas
Tujuan Tergambarnya pelayanan persalinan normal yang efektif
di Puskesmas
Definisi Operasional Layanan persalinan normal adalah pelayanan persalinan
tanpa penyulit
Pengumpulan Data
Numerator Jumlah persalinan normal yang dilayani di Puskesmas
dikurangi jumlah persalinan normal yang dirujuk ke
Rumah Sakit
Denominator Jumlah semua persalinan normal yang dilayani di
Puskesmas dalam 1 bulan
Standar 100%
Penanggung Jawab Penanggung jawab Kamar Bersalin
Pengumpulan Data
c. Kejadian kematian ibu melahirkan
Judul Kejadian Kematian Ibu Melahirkan
Dimensi Mutu Keselamatan pengguna layanan
Tujuan Tergambarnya pelayanan persalinan yang menjamin
keamanan dan keselamatan ibu
Definisi Operasional Kematian ibu melahirkan adalah insiden kematian ibu
melahirkan yang dilayani di Puskesmas
Pengumpulan Data
Numerator Jumlah kematian ibu melahirkan yang dilayani di
Puskesmas
Denominator Jumlah semua ibu melahirkan yang dilayani di
Puskesmas
Sumber Data Rekam Medis
Standar <1%
Penanggung Jawab Penanggung jawab Kamar Bersalin
Pengumpulan Data
d. Kepuasan pengguna layanan kamar bersalin

Judul Kepuasan Pengguna Layanan Kamar Bersalin
Tujuan Terselenggaranya layanan kamar bersalin yang mampu
Pengumpulan Data
layanan kamar bersalin yang di survei
Denominator Jumlah seluruh pengguna layanan kamar bersalin yang di
survei
Standar ≥ 80%
Penanggung Jawab Penanggung jawab unit kamar bersalin
Pengumpulan Data
5. Laboratorium
a. Penanggung jawab laboratorium adalah analis laboratorium
Judul Penanggung Jawab Laboratorium Adalah Analis
Laboratorium
Tujuan Tersedianya pelayanan laboratorium oleh tenaga yang
kompeten
Definisi Operasional Layanan laboratorium adalah unit yang melayani
pemeriksaan penunjang medis.
Pengumpulan Data
kompetensi
Standar 100%
Penanggung Jawab Penanggungjawab Laboratorium
Pengumpulan Data
b. Waktu tunggu hasil laboratorium

Judul Waktu Tunggu Hasil Laboratorium
Dimensi Mutu Efektifitas, Efisiensi dan kesinambungan pelayanan
Tujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan laboratorium
Definisi Operasional Waktu tunggu hasil laboratorium adalah tenggang waktu
mulai pengguna layanan diambil specimen pemeriksaan
sampai menerima hasil yang sudah diperiksa.
Pengumpulan Data
Numerator jumlah kumulatif waktu tunggu hasil laboratoirium
pengguna layanan yang di survey
Denominator Jumlah pasien yang diperiksa di laboratorium yang di
survey dalam 1 bulan
Sumber Data Survey
Standar <60 menit
Penanggung Jawab Penanggung jawab laboratorium
Pengumpulan Data
c. Kesesuaian hasil pemeriksaan dengan permintaan laboratorium
Judul Kesesuaian Hasil Pemeriksaan Dengan Permintaan
Laboratorium
Dimensi Mutu Keselamatan
Tujuan Tergambarnya keselamatan pengguna layanan
laboratorium
Definisi Operasional Kesesuaian hasil pemeriksaan dengan permintaan
laboratorium adalah ketepatan identitas permintaan
laboratorium dengan jenis pemeriksaan yang diminta
oleh dokter.
Pengumpulan Data
Numerator Jumlah seluruh pemeriksaan laboratorium yang diperiksa
dalam 1 bulan dikurangi jumlah hasil laboratorium yang
tidak sesuai dengan permintaan
Denominator Jumlah seluruh pemeriksaan laboratorium yang diperiksa
dalam 1 bulan
Standar 100%
Pengumpulan Data
d. Kepuasan pengguna layanan laboratorium

Judul Kepuasan Pengguna Layanan Laboratorium
Tujuan Terselenggaranya layanan laboratorium yang mampu
Pengumpulan Data
layanan laboratorium yang di survei
Denominator Jumlah seluruh pengguna laboratorium yang di survei
Standar ≥ 80%
Pengumpulan Data
6. Farmasi
a. Pemberi layanan farmasi adalah apoteker atau asisten apoteker
Judul Pemberi Layanan Farmasi Adalah Apoteker atau Asisten
Apoteker
Tujuan Tersedianya pelayanan farmasi oleh tenaga yang
kompeten
Definisi Operasional Layanan farmasi adalah unit yang melayani pengambilan
obat di ruang obat sesuai perintah dokter.
Pengumpulan Data
kompetensi
Standar 100%
Penanggung Jawab Penanggung jawab Farmasi
Pengumpulan Data
b. Waktu pelayanan obat non racikan kurang dari 5 menit

Judul Waktu Pelayanan Obat Non Racikan
Dimensi Mutu Efektifitas, Efisisensi, dan kesinambungan pelayanan
Tujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan farmasi
Definisi Operasional Waktu tunggu pelayanan obat non racikan adalah
tenggang waktu mulai resep diterima oleh petugas
farmasi sampai penyerahan obat kepada pengguna
layanan
Pengumpulan Data
Numerator Jumlah kumulatif waktu tunggu pelayanan obat non
racikan yang di survey
Denominator Jumlah pengguna layanan yang disurvei dalam bulan
tersebut
Sumber Data Survey
Standar <5 menit
Penanggung Jawab Penanggung jawab farmasi
Pengumpulan Data
c. Tidak terjadi kesalahan pemberian obat
Judul Tidak Terjadi Kesalahan Pemberian Obat
Dimensi Mutu Keselamatan pengguna layanan
Tujuan Tergambarnya keselamatan pengguna layanan
Definisi Operasional Kesalahan pemberian obat meliputi:
- Kesalahan identitas
- Kesalahan jenis obat
- Kesalahan dosis obat
- Kesalahan jumlah obat
Pengumpulan Data
Numerator Jumlah seluruh pengguna layanan farmasi dalam 1 bulan
yang di survei dikurangi pengguna layanan farmasi yang
diberikan obat yang salah
Denominator Jumlah seluruh pengguna layanan farmasi dalam 1 bulan
yang di survey
Sumber Data Survey
Standar 100%
Penanggung Jawab Penanggung jawab farmasi
Pengumpulan Data
d. Kepuasan pengguna layanan farmasi

Judul Kepuasan Pengguna Layanan Farmasi
Tujuan Terselenggaranya layanan farmasi yang mampu
Pengumpulan Data
layanan farmasi yang di survei
Denominator Jumlah seluruh pengguna layanan farmasi yang di survei
Standar ≥ 80%
Pengumpulan Data
7. Gizi
a. Penanggung jawab layanan gizi adalah nutrisionis
Judul Penanggung jawab layanan Gizi adalah Nutrisionis
Tujuan Tersedianya pelayanan gizi oleh tenaga yang kompeten
Definisi Operasional Layanan Gizi adalah unit yang melayani pemberian
asuhan gizi pengguna layanan rawat inap.
Pengumpulan Data
kompetensi
Standar 100%
Penanggung Jawab Penanggungjawab Gizi
Pengumpulan Data
b. Ketepatan waktu pemberian makanan pada pengguna layanan rawat inap

Judul Ketepatan Waktu Pemberian Makanan Pada Pengguna
Layanan Rawat Inap
Dimensi Mutu Efektifitas, akses, dan kenyamanan
Tujuan Tergambarnya efektifitas pelayanan gizi
Definisi Operasional Ketepatan waktu pemberian makanan adalah ketepatan
penyediaan makanan sesuai jadwal yang telah ditetapkan
yaitu:
- Pagi 07.00 – 07.30
- Siang
- Sore
Pengumpulan Data
Numerator Jumlah pengguna layanan rawat inap yang disurvei
mendapat makanan tepat waktu
Denominator Jumlah seluruh pengguna layanan rawat inap yang
disurvei
Sumber Data Survey
Standar 100%
Penanggung Jawab Penanggung jawab Rawat Inap
Pengumpulan Data
c. Sisa makanan yang tidak dimakan pengguna layanan rawat inap
Judul Sisa Makanan Yang Tidak Dimakan Pengguna Layanan
Rawat Inap
Dimensi Mutu Efektifitas, efisien
Tujuan Tergambarnya efektifitas dan efisiensi pelayanan gizi
rawat inap
Definisi Operasional Sisa makanan adalah porsi makanan yang tersisa yang
tidak dimakan oleh pengguna layanan rawat inap
Pengumpulan Data
Numerator Jumlah kumulatif porsi sisa makanan dari pengguna
layanan yang disurvei
Denominator Jumlah pengguna layanan yang disurvei dalam 1 bulan
Sumber Data Survey
Standar <20%
Penanggung Jawab Penanggung jawab gizi
Pengumpulan Data
d. Kepuasan pengguna layanan gizi

Judul Kepuasan Pengguna Layanan Gizi
Tujuan Terselenggaranya layanan gizi rawat inap yang mampu
Pengumpulan Data
layanan rawat inap yang di survei
Denominator Jumlah seluruh pengguna layanan rawat inap yang di
survei
Standar ≥ 80%
Penanggung Jawab Penanggung jawab unit rawat inap
Pengumpulan Data
8. Ambulance
a. Ketersediaan layanan mobil ambulance 24 jam
Judul Ketersediaan Layanan Mobil Ambulance 24 Jam
Dimensi Mutu Akses
Tujuan Tersedianya pelayanan mobil ambulance yang dapat
diakses setiap waktu oleh pengguna layanan
Definisi Operasional Ketersediaan layanan mobil ambulance adalah
ketersediaan waktu penyediaan ambulance untuk
memenuhi kebutuhan pengguna layanan
Pengumpulan Data
Numerator Total waktu buka layanan ambulance dalam 1 bulan
Denominator Jumlah hari dalam 1 bulan
Sumber Data Unit gawat darurat
Standar 100%
Penanggung Jawab Penanggung jawab armada
Pengumpulan Data
b. Kecepatan waktu respon pelayanan ambulance kurang dari 30 menit

Judul Kecepatan Waktu Respon Pelayanan Ambulance Kurang
Dari 30 Menit
Tujuan Tergambarnya ketanggapan Puskesmas dalam memenuhi
kebutuhan pengguna layanan
Definisi Operasional Kecepatan waktu respon pelayanan ambulance adalah
waktu yang dibutuhkan mulai permintaan ambulance
sampai tersedianya ambulance maksimal 30 menit
Pengumpulan Data
Numerator Jumlah penyediaan ambulance tepat waktu dalam 1
bulan
Denominator Jumlah seluruh permintaan ambulance dalam 1 bulan
Sumber Data Catatan harian armada
Standar 90%
Pengumpulan Data
c. Tidak terjadi kecelakaan ambulance
Judul Tidak Terjadi Kecelakaan Ambulance
Tujuan Tergambarnya keamanan dan keselamatan pengguna
layanan
Definisi Operasional Tidak terjadi kecelakaan ambulance adalah ketiadaan
insiden terjadinya kecelakaan ambulance pada saat
pelayanan ambulance
Pengumpulan Data
Numerator Jumlah semua pelayanan ambulance dalam 1 bulan
dikurangi kejadian kecelakaan ambulance
Denominator Jumlah semua pelayanan ambulance dalam 1 bulan
Sumber Data Buku insiden armada
Standar 100%
Pengumpulan Data
d. Kepuasan pengguna layanan ambulance

Judul Kepuasan Pengguna Layanan Ambulance
Tujuan Terselenggaranya layanan ambulance yang mampu
Pengumpulan Data
layanan ambulance yang di survei
Denominator Jumlah seluruh pengguna layanan ambulance yang di
survei
Standar ≥ 80%
Pengumpulan Data
9. Rekam Medis
a. Kelengkapan form rekam medis sesuai dengan Permenkes Nomor 269 Tahun 2008
Judul Kelengkapan Form Rekam Medis Sesuai Dengan
Permenkes Nomor 269 Tahun 2008
Dimensi Mutu Efektifitas, efisiensi
Tujuan Tergambarnya kelengkapan berkas rekam medis
Definisi Operasional Kepengkapan form rekam medis terdiri dari:
- Identitas pasien yang terdiri dari nama, tanggal
lahir, alamat, kepala keluarga dan nomor indeks
- Tanggal kunjungan
- Anamnesa
- Pemeriksaan fisik
- Diagnosis
- Terapi
- Keterangan
Pengumpulan Data
Numerator Jumlah isian rekam medis lengkap sesuai Permenkes
Nomor 269 tahun 2008 yang di survey
Denominator Jumlah rekam medis yang disurvey
Sumber Data Survey
Standar 100%
Penanggung Jawab Penanggung jawab rekam medis
Pengumpulan Data
b. Waktu penyediaan rekam medis rawat jalan kurang dari 5 menit

Judul Waktu Penyediaan Rekam Medis Rawat Jalan Kurang
Dari 5 Menit
Dimensi Mutu Efektifitas, efisiensi
Tujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan pendaftaran rawat
jalan
Definisi Operasional Dokumen rekam medis rawat jalan adalah dokumen
rekam medis pengguna layanan yang dilayani mulai dari
pendaftaran sampai ditemukan oleh petugas
Pengumpulan Data
Numerator Jumlah kumulatif waktu penyediaan rekam medis kurang
dari 5 menit yang disurvey
Denominator Jumlah rekam medis yang disediakan yang disurvey
Sumber Data Survey
Standar 90%
Pengumpulan Data
c. Kelengkapan pengisian resume medis kurang dari 24 jam setelah pelayanan
Judul Kelengkapan Pengisian Resume Medis Kurang Dari 24
Jam Setelah Pelayanan
Dimensi Mutu Kesinambungan pelayanan
Tujuan Tergambarnya tanggung jawab pemberi layanan klinis
dalam memenuhi kelengkapan informasi rekam medis
Definisi Operasional Resume medis yang lengkap adalah ringkasan
perkembangan pengguna layanan rawat inap selama
dirawat sampai dipulangkan oleh dokter
Pengumpulan Data
Numerator Jumlah resume medis lengkap yang diisi lengkap yang
disurvey dalam 1 bulan
Denominator Jumlah resume medis yang disurvey dalam 1 bulan
Sumber Data Survey
Standar 100%
Pengumpulan Data
d. Kepuasan pengguna layanan rekam medis

Judul Kepuasan Pengguna Layanan Rekam Medis
Tujuan Terselenggaranya layanan rekam medis yang mampu
Pengumpulan Data
layanan rawat jalan yang di survei
Denominator Jumlah seluruh pengguna layanan rawat jalan yang di
survei
Standar ≥ 80%
Pengumpulan Data
10. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
a. Penanggungjawab layanan kesehatan lingkungan adalah sanitarian
Judul
Tujuan Tersedianya pelayanan kegawatdaruratan oleh tenaga
yang kompeten
Definisi Operasional Layanan UGD adalah unit yang menangani kasus gawat
darurat.
Pengumpulan Data
kompetensi
Standar 100%
Penanggung Jawab Penanggungjawab UGD
Pengumpulan Data
b. Ketersediaan wastafel atau handrub di setiap unit layanan klinis

Judul Ketersediaan Wastafel Atau Handrub Di Setiap Unit
Layanan Klinis
Dimensi Mutu Mutu pelayanan, keamanan pasien dan petugas
Tujuan Terselenggaranya kegiatan pencegahan dan pengendalian
infeksi di lingkungan Puskesmas
Definisi Operasional Ketersediaan wastafel atau handrub adalah tersedianya
wastafel dan handrub yang siap digunakan di setiap unit
layanan klinis
Pengumpulan Data
Numerator Jumlah ruangan layanan klinis yang tersedia wastafel
atau handrub
Denominator Jumlah semua ruang layanan klinis
Sumber Data Survey
Standar 100%
Penanggung Jawab Penanggung jawab kesehatan lingkungan
Pengumpulan Data
c. Pelaksanaan CTPS atau handrub sesuai SOP
Judul Pelaksanaan CTPS Atau Handrub Sesuai SOP
Dimensi Mutu Mutu pelayanan, keamanan pasien dan petugas
Tujuan Tergambarnya kepatuhan petugas dalam melaksanakan
pencegahan dan pengendalian infeksi
Definisi Operasional Pelaksanaan CTPS atau handrub sesuai SOP adalah
proses cuci tangan dengan sabun atau handrub sesuai
ketentuan yang ditetapkan
Pengumpulan Data
Numerator Jumlah Petugas yang melaksanakan CTPS atau Handrub
sesuai SOP yang disurvey
Denominator Jumlah petugas yang disurvey dalam 1 bulan
Sumber Data Survey
Standar 100%
Penanggung Jawab Penanggung jawab kesehatan lingkungan
Pengumpulan Data
d. Kepuasan pengguna layanan kebersihan dan kesehatan lingkungan

Judul Kepuasan Pengguna Layanan kebersihan dan kesehatan
lingkungan
Tujuan Terselenggaranya layanan kebersihan dan kesehatan
lingkungan yang mampu memberikan kepuasan
pengguna layanan
Pengumpulan Data
layanan kebersihan dan kesehatan lingkungan yang di
survei
Denominator Jumlah seluruh pengguna layanan kebersihan dan
kesehatan lingkungan yang di survei
Standar ≥ 80%
Pengumpulan Data
1. Tidak terjadinya Kesalahan Identifikasi Pasien
Identifikasi pasien yang tepat meliputi tiga detail wajib, yaitu: nama, umur, nomor rekam
medis pasien. Kegiatan identifikasi pasien dilakukan pada saat pemberian obat,
pengambilan spesimen atau pemberian tindakan.
Pengukuran indikator dilakukan dengan cara menghitung jumlah pasien yang
teridentifikasi tepat yang disurvei pada suatu unit pelayanan dibagi jumlah seluruh pasien
yang dilayani pada unit pelayanan tersebut.
Jumlah yang teridentifikasi tepat

X 100%
Jumlah seluruh pasien yang dilayani
2. Tidak Terjadinya Kesalahan Pemberian Obat Kepada Pasien

Ketepatan pemberian obat kepada pasien dimaksudkan agar tidak terjadi kesalahan
identifikasi pada saat memberikan obat kepada pasien, meliputi tepat sasaran, tepat dosis,
tepat jumalh, tepat jadwal sesuai dengan catatan yang ada di dalam rekam medik.
Pengukuran indikator dilakukan dengan cara menghitung jumlah pasien yang dilayani oleh
bagian farmasi dikurangi kejadian kesalahan pemberian obat dibagi jumlah seluruh pasien
yang mendapat pelayanan obat.
Jumlah pasien yang dilayani – insiden kesalahan pemberian obat
X 100%
Jumlah pasien yang dilayani selama 1 bulan
3. Terlaksananya Komunikasi Yang Efektif antara tenaga medis kesehatan

Komunikasi yang baik sangat diperlukan oleh petugas kesehatan utamanya petugas jaga di
UGD, Rawat Inap maupun PONED karena adanya pergantian jadwal petugas jaga. Untuk
menjamin terjadinya operan sesuai yang diharapkan, sehingga keselamatan pasien dapat
terjaga maka diperlukan suatu upaya penyusunan standart yang dibuktikan melalui suatu
mekanisme tertentu untuk menjamin adanya komunikasi yang efektif antar petugas dalam
hal pelayanan klinis.
Jumlah petugas yang melakukan operan jaga sesuai SOP
X 100%
Jumlah seluruh shift jaga
4. Tidak Terjadi Kesalahan Prosedur Tindakan Medis dan Keperawatan
Dalam melaksanakan tindakan medis dan keperawatan, petugas harus selalu
melaksanakannya sesuai prosedur yang telah ditetapkan. Identifikasi pasien yang akan
mendapatkan tindakan medis dan keperawatan perlu dilakukan sehingga tidak terjadi
kesalahan dalam pemberian prosedur. Pengukuran indikator dilakukan dengan cara
menghitung jumlah tindakan yang dilakukan dikurangi kejadian kesalahan prosedur
tindakan dibagi dengan seluruh tindakan medis yang dilakukan.
Jumlah prosedur medis yang dilakukan – insiden kesalahan prosedur
X 100%
Jumlah semua prosedur medis yang dilakukan selama 1 bulan
5. Pengurangan Terjadinya Risiko Infeksi di Puskesmas
Agar tidak terjadi risiko infeksi, baik pada pasien, petugas,maupun pengunjung maka
diterapkan kewaspadaan universal (universal precaution) yang diantaranya adalah menjaga
kebersihan tangan dengan kebiasaan cuci tangan pakai sabun. Untuk itu maka semua
petugas Puskesmas Panekan wajib menjaga kebersihan tangan dengan cara mencuci tangan
6 langkah dengan menggunakan sabun dan air mengalir. Enam langkah Cuci tangan pakai
sabun (CTPS) harus dilaksanakan pada lima keadaan, yaitu:
1. Sebelum kontak dengan pasien
2. Setelah kontak dengan pasien
3. Sebelum tindakan aseptik
4. Setelah kontak dengan cairan tubuh pasien
5. Setelah kontak dengan lingkungan sekitar pasien.
Pengukuran terjadinya risiko infeksi di Puskesmas dilakukan dengan cara menghitung
jumlah petugas yang melakukan cuci tangan pakai sabun (CTPS) 6 langkah pada 5 keadaan
tersebut di atas yang disurvei dibagi dengan jumlah petugas pelayanan klinis yang disurvei.
Jumlah petugas yang melakukan CTPS 6 langkah pada 5 keadaan

X 100%
Jumlah semua petugas pelayanan klinis yang disurvei
6. Tidak Terjadinya Pasien Jatuh

Setiap pasien yang dirawat di Puskesmas Panekan dilakukan pengkajian terhadap
kemungkinan risiko jatuh untuk meminimalkan risiko jatuh. Pencegahan terjadinya pasien
jatuh dilakukan dengan cara:
a. Memberikan identifikasi jatuh pada setiap pasien dengan pada setiap pasien yang beresiko
jatuh dengan memberi tanda pada pintu ruang rawat inap.
b. Memberikan intervensi kepada pasien yang beresiko serta memberikan lingkungan yang
aman.
c. Pengukuran terhadap tidak terjadinya pasien jatuh dilakukan dengan cara menghitung
jumlah pasien yang dirawat dikurangi kejadian pasien jatuh dibagi dengan jumlah semua
pasien yang dirawat.
Jumlah pasien yang dirawat – insiden pasien jatuh
X 100%
Jumlah pasien yang dirawat selama 1 bulan

Analisa Setiap Indikator Mutu Klinis

Enviado por

Dados do documento

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Analisa Setiap Indikator Mutu Klinis

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

1.

b. Ketepatan jam buka layanan

d. Kepuasan pengguna layanan Rawat Jalan

Numerator Jumlah kumulatif rerata penilaian kepuasan pengguna

b. Jam buka layanan 24 jam

d. Kepuasan pengguna layanan UGD

b. Visite dokter pada hari kerja aktif

d. Kepuasan pengguna layanan rawat inap

b. Tidak ada rujukan persalinan normal ke Rumah Sakit

d. Kepuasan pengguna layanan kamar bersalin

b. Waktu tunggu hasil laboratorium

d. Kepuasan pengguna layanan laboratorium

b. Waktu pelayanan obat non racikan kurang dari 5 menit

d. Kepuasan pengguna layanan farmasi

b. Ketepatan waktu pemberian makanan pada pengguna layanan rawat inap

d. Kepuasan pengguna layanan gizi

b. Kecepatan waktu respon pelayanan ambulance kurang dari 30 menit

d. Kepuasan pengguna layanan ambulance

b. Waktu penyediaan rekam medis rawat jalan kurang dari 5 menit

d. Kepuasan pengguna layanan rekam medis

b. Ketersediaan wastafel atau handrub di setiap unit layanan klinis

d. Kepuasan pengguna layanan kebersihan dan kesehatan lingkungan

Jumlah yang teridentifikasi tepat

2. Tidak Terjadinya Kesalahan Pemberian Obat Kepada Pasien

3. Terlaksananya Komunikasi Yang Efektif antara tenaga medis kesehatan

Jumlah petugas yang melakukan CTPS 6 langkah pada 5 keadaan

6. Tidak Terjadinya Pasien Jatuh

Você também pode gostar