Universidad Nacional Mayor de San Marcos

(Universidad del Perú, DECANA DE AMÉRICA)

Facultad de Farmacia y Bioquímica
Escuela profesional de Farmacia y Bioquímica

Tema : Fisiopatología renal

Fisiopatología del medio interno

Docente:

○ Dr .Yovani Martin Condorhuaman Figueroa

○ Mc. Jose Angel Ortiz Rodriguez

Integrantes:
● Bautista Samaniego Pedro
● Ccorahua Falcón Dante
● Jauregui Rojas Raúl
● Napán Rodriguez Hugo
● Morales Rivera Cristhian
● Orihuela Sicos Kunumy Raquel
● Quispe Huanca Daysi Concepción
● Saravia Vilchez Victor Andres
● Venegas Fiestas Gerardo Antonio
● Yucra Quiliche Luis

2019
Lima-Perú

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA
ESCUELA PROFESIONAL DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA
FISIOPATOLOGÍA 2019
CASO CLÍNICO FISIOPATOLOGÍA RENAL

CASO CLÍNICO A DESARROLLAR:

Hombre de 60 años, peso 72 kg, con antecedentes personales de DM tipo 2 de más de 20 años
de evolución, inicialmente en tratamiento con antidiabéticos y en los últimos 5 años con
insulina, con mal control metabólico. Retinopatía diabética no proliferativa. Ex-fumador de 30
cigarrillos/día hasta hace 5 años. El paciente acude a urgencias refiriendo edemas generalizados
de un mes de evolución, disnea de medianos esfuerzos y nicturia de 2-3 veces. En la
exploración física, el paciente tenía buen estado general, estaba consciente y orientado. La
presión arterial era de 160/110 mmHg, la frecuencia cardíaca de 80 lat/min. Ingurgitación
yugular. Auscultación cardíaca rítmica. En la auscultación pulmonar presentaba mínimos
crepitantes en bases. Edemas con fóvea hasta rodilla; el resto de la exploración fue normal. La
analítica en sangre reveló glucosa 200 mg/dl; urea 52 mg/dl; creatinina 1,2 mg/dl; ácido úrico
5,3 mg/dl; colesterol 313 mg/dl; triglicéridos 144 mg/dl; albúmina 1,9 g/dl; proteínas totales
4,4 g/dl; calcio 7,6 mg/dl; fósforo 3,2 mg/dl; hierro 41 μg/dl, y ferritina 155 ng/ml. La
hemoglobina fue de 11,6 g/dl, el hematocrito del 34,3%, y el resto del hemograma y de las
pruebas de coagulación fueron normales. La hemoglobina A1c era del 8,3%. El estudio
inmunológico, incluyendo inmunoglobulinas, complemento, factor reumatoide, ASLO, ANA,
anti-ADN, ANCA y proteína C reactiva,también fue normal. El sistemático de orina mostró
proteínas +++, sangre +, glucosa ++, nitritos negativos. La proteinuria en orina recogida de 24
horas fue de 10 g. En la radiografía de tórax se objetivaron cardiomegalia. En la ecografía
abdominal se encontró un riñón derecho de 12 cm, de morfología normal; el riñón izquierdo
era de 15 cm, con dilatación del sistema excretor. Se inició tratamiento depletivo con diuréticos,
inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina (IECA) y antagonistas de los
receptores de angiotensina II (ARAII), estatinas, heparina de bajo peso molecular, y se
recomendó mejorar el control glucémico. Debido a la hidronefrosis del riñón izquierdo
provocada por un síndrome de la unión pieloureteral se realizó pieloplastia y se colocó una
nefrostomía percutánea en el riñón izquierdo. A pesar de estas medidas el paciente requirió
nuevos ingresos hospitalarios por descompensación del síndrome nefrótico, con incremento de
la creatinina plasmática a 2,5-3 mg/dl y persistencia de la proteinuria nefrótica, motivo por el
que se decide iniciar programa de hemodiálisis. Estando el paciente en hemodiálisis persistió
el mal control volumétrico y con parámetros bioquímicos de actividad del síndrome nefrótico
decidimos realizar una biopsia renal para descartar una glomerulopatía asociada. Los hallazgos
de biopsia fueron: 12 glomérulos por plano de corte, cinco de ellos completamente
esclerosados. Todos los glomérulos estudiados mostraban una expansión mesangial con
formación de nódulos acelulares (Kinmelsteil-Wilson). La inmunofluorescencia fue negativa.
En el intersticio se observó una fibrosis moderada con focos de atrofia tubular asociada. El
componente vascular mostró una llamativa hialinosis de su pared, siendo el diagnòstico
anatomopatológico final compatible con una glomeruloesclerosis difusa y nodular, con sustrato
morfológico de enfermedad diabética.

a) ¿Cuál es el diagnóstico?
El paciente presenta una glomeruloesclerosis nodular o enfermedad de Kimmelstiel-Wilson,
típica de pacientes con diabetes

b) Criterios clínicos del diagnóstico de síndrome nefrótico

Tabla de Clasificación etiológica del Síndrome Nefrótico (SN).1

CITADO DEL
BOLETÍN DE LA SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE ASTURIAS, CANTABRIA,
CASTILLA Y LEÓN 2006

c) Complicaciones del diagnóstico planteado

A medida que avanza la complicación por cetoacidosis de la diabetes mellitus, se pueden

presentar las siguientes complicaciones:
El tromboembolismo pulmonar es la principal complicación, seguida por el shock irreversible,
el infarto agudo del miocardio y la trombosis de miembros inferiores, estos tres últimos son las
complicaciones más comunes.

Bajo nivel de azúcar en la sangre (hipoglucemia).Causado por la insulina que puede generar
una disminución de azúcar en la sangre con demasiada rapidez.

Bajo nivel de potasio en la sangre (hipopotasemia).Causado por los líquidos y la insulina.El

nivel bajo de potasio puede afectar las funciones del corazón, músculos y nervios.

Inflamación en el cerebro(edema cerebral).Producido por un ajuste del nivel de azúcar en

sangre demasiado rápido.2

d) Cálculo de la depuración de creatinina a 3 mg/dL

Se puede calcular el aclaramiento de creatinina a partir de la concentración sérica de la

creatinina mediante la siguiente fórmula:

(140 − 𝐶𝐶𝐶𝐶 𝐶𝐶 𝐶ñ𝐶𝐶)(𝐶𝐶𝐶𝐶 𝐶𝐶 𝐶𝐶)

𝐶𝐶𝐶𝐶 =
(72)(𝐶𝐶𝐶𝐶𝐶𝐶𝐶𝐶𝐶𝐶 𝐶𝐶𝐶𝐶𝐶𝐶 𝐶𝐶 𝐶𝐶/𝐶𝐶)
(140 − 60)(72)
𝐶𝐶𝐶𝐶 =
(72)(3)
𝐶𝐶𝐶𝐶 = 26.667 𝐶𝐶/𝐶𝐶𝐶
Valores normales:
Hombres: 97 a 137 mL/min (1.65 a 2.33 mL/s)
Mujeres: 88 a 128 mL/min (14.96 a 2.18 mL/s)

e) Que es una nefrostomía percutánea

La nefrostomía percutánea (NPC) es un tratamiento ampliamente establecido para pacientes

con obstrucción urológica supravesical, derivación urinaria, fístula urinaria así como otras
indicaciones. El procedimiento se realiza tanto para conseguir un drenaje de la vía excretora
como para servir de acceso a la colocación de catéteres y stents ureterales.3

CONCLUSIÓN:

Diagnóstico diferencial: Diabetes,hipertensión arterial,síndrome anémico

Diagnóstico principal: Cetoacidosis diabética
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ESCUELA PROFESIONAL DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA
FISIOPATOLOGÍA 2019

CASO CLÍNICO FISIOPATOLOGÍA DEL MEDIO INTERNO

CASO CLÍNICO A DESARROLLAR:

El Señor Pedro tiene 68 años, está viudo desde hace cinco años y tiene dos hijos. Uno de ellos
es consumidor habitual de sustancias tóxicas y actualmente se desconoce su paradero. Su otra
hija, vive con su marido e hija en una localidad cercana y, al parecer, mantiene un buen rol
familiar. Únicamente mantiene relaciones sociales con una vecina que es la encargada de
realizar la compra y visitarlo de vez en cuando. Hoy a las 20 h. se recibe en el servicio de
urgencias del Hospital al Sr. Pedro acompañado de su vecina, la cual refiere que hace dos días
que no sale de casa por presentar fiebre, náuseas y vómitos, no aportando en un principio
mayores datos. En el momento de ir a consultar su historia clínica se observa que no está
disponible dado que el Sr. Pedro no había sido visitado en este centro (hasta el fallecimiento
de su mujer vivía en otra localidad), lo que hace necesario realizar una anamnesis exhaustiva.
Exploración física: El paciente presenta la siguiente sintomatología: está consciente aunque
desorientado en tiempo y espacio, presentando disartria, confusión, inquietud y cierto grado de
irritabilidad. Presenta un Glasgow de 12, respiración de Kussmaul y disnea. La coloración de
la piel es amarilla pálida y existen heridas producidas por rascado; caquexia, escalofríos y dolor
generalizado. Se realiza control TA: 197/106 mmHg, FC: 100 x’, y Tº: 39’6 ºC. Se le extrae
una muestra de sangre arterial para gasometría obteniendo los siguientes resultados: CO2 48
mmHg, pH 7.20 y bicarbonato 10.7 mmol/, glicemia 250 mg/dL, cetonemia/cetonuria +/+,
osmolaridad 310, brecha aniónica: 15; Asimismo se realizan radiografías de tórax, abdomen y
un ECG detectando una arritmia.

a) ¿Cuál es el diagnóstico?

Se diagnostica el caso como una IRC asociada a una nefropatía diabética, agravada su
sintomatología por presentar un episodio de delirium por abstinencia alcohólica. Para controlar
la descompensación diabética se instaura la pauta prescrita de sueros (1000 ml de S. Fisiológico
y 1000 ml de S. Glucosado al 5%) e insulina de acción rápida. Asimismo se instaura tratamiento
diurético (furosemida) con la finalidad de disminuir la hiperpotasemia, la TA, y los edemas que
presenta.4

b) Criterios clínicos del diagnóstico

Respiración característica de acidosis: respiración de Kussmaul. Acidosis metabólica:

bicarbonato 10.7 mmol/L, cetoacidosis; posible vínculo con diabetes mellitus e insuficiencia
renal.

Sistema nervioso comprometido: Disartria, Glasgow de 12, confusión, irritabilidad.

Hipertensión arterial: 190/106 mmHg. Anemia: piel amarilla pálida. Hiperosmolaridad y
brecha aniónica alta. Síntomas de un cuadro para enfermedad renal crónica o insuficiencia
renal. Diabetes.

La caquexia puede indicar la fase final de algunas enfermedades. Para determinar la cronicidad
de la IR se necesita el periodo de tiempo con el que ha padecido problemas en la filtración
glomerular.5

c) Complicaciones del diagnóstico planteado

A medida que progresa la enfermedad renal, el trastorno de las funciones excretoras y

reguladoras de los riñones da lugar a las complicaciones más frecuentes asociadas a IRC, son:
hipertensión, anemia, dislipidemia, osteopatía, malnutrición, neuropatía, mayor riesgo de
enfermedad cardiovascular, trastornos funcionales y una reducción del bienestar del paciente.

CONCLUSIÓN:

Diagnóstico diferencial: Nefropatía diabética

Diagnóstico principal: Insuficiencia renal crónica

BIBLIOGRAFÍA

1. Dr. Fernando Santos Protocolos de Nefrología: Departamento de Pediatría. Hospital

Universitario Central de Asturias BOL PEDIATR 2006; 46(SUPL. 1): 19-23
2. Pérez R., Castro N., Rivero F., Galindo E. Morbimortalidad por cetoacidosis diabética
en la unidad de cuidados intensivos. AMC [Internet]. 2005 Feb [citado 2019 Abr 28]
; 9( 1 ): 52-63.Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1025-
02552005000100007&lng=es.
3. Cabrera M, Alonso-Burgos A. RVI Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz –
IDC. Madrid.
4. Albalate J., Guitart J., Lucena M., Limón E.,Proceso de atención de enfermería a un
paciente con una Insuficiencia Renal Crónica descompensada y con Patología
Psicosocial Asociada. Rev Soc Esp Enferm Nefrol 2003; 6 (4): 77/80
5. MedlinePlus. (Pagina web): Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/