Selain itu, ketika spasia retrofaringeal terlibat, kekhawatiran utama adalah bahwa infeksi dapat

memecah alar fascia secara posterior untuk memasuki ruang bahaya. (contemporary oral and
maxillofacial surgery)

Spasia danger terletak antara alar fascia anterior dan prevertebral fascia posterior. Spasia danger
memanjang dari pangkal tengkorak ke diafragma, dan itu kontinu dengan mediastinum posterior.
(contemporary oral and maxillofacial surgery)

Mediastinum adalah ruang antara paru-paru, dan berisi jantung, saraf frenikus dan vagus, trakea dan
batang bronkus utama, kerongkongan, dan pembuluh darah besar, termasuk aorta dan vena cava
inferior dan superior. Seorang pasien dengan mediastinitis dapat memiliki infeksi yang luar biasa yang
menekan jantung dan paru-paru; mengganggu kontrol neurologis detak jantung dan pernapasan; pecah
ke paru-paru, trakea, atau kerongkongan; dan bahkan menyebar ke rongga perut. Kematian
mediastinitis tinggi, bahkan dengan metode perawatan modern, seperti drainase bedah toraks terbuka
dan tindak lanjut dekat dengan scan tomografi komputer serial. (contemporary oral and maxillofacial
surgery)

PRINSIP-PRINSIP TERAPI INFEKSI ODONTOGENIK

Bagian ini membahas pengelolaan infeksi odontogenik. Serangkaian prinsip dibahas yang berguna dalam
merawat pasien yang datang ke dokter gigi dengan infeksi yang berkaitan dengan gigi dan gingiva.
Dokter harus mengingat informasi dalam dua bagian sebelumnya dari bab ini untuk memahami prinsip-
prinsip ini. Dengan mengikuti prinsip-prinsip ini secara bertahap, dokter mungkin tidak selalu mencapai
hasil yang diharapkan, tetapi ia pasti akan memenuhi standar perawatan. Tiga prinsip pertama mungkin
yang paling penting dalam menentukan hasil, namun mereka dapat dicapai oleh praktisi berpengalaman
dalam beberapa menit pertama dari pertemuan pasien awal. (contemporary oral and maxillofacial
surgery)

Delapan langkah dalam pengelolaan infeksi odontogenik adalah sebagai berikut:

1. Tentukan tingkat keparahan infeksi.

2. Mengevaluasi pertahanan tuan rumah.

3. Tentukan pengaturan perawatan.

4. Rawat pembedahan.

5. Mendukung secara medis.

6. Pilih dan resepkan terapi antibiotik.

7. Berikan antibiotik dengan benar.

8. Evaluasi pasien sesering mungkin. (peterson’s principles of oral and maxillofacial surgery)

Prinsip 1: Menentukan Tingkat Infeksi

Dalam beberapa menit pertama presentasi pasien dengan infeksi odontogenik yang signifikan, ahli bedah
harus menyelesaikan tiga langkah pertama yang tercantum di atas. Anamnesis yang cermat dan
pemeriksaan fisik yang singkat tetapi menyeluruh harus memungkinkan ahli bedah yang merawat
menentukan lokasi anatomis, laju perkembangan, dan potensi kompromi jalan napas dari infeksi yang
diberikan. Pertahanan inang, termasuk kompetensi sistem kekebalan tubuh dan tingkat cadangan
sistemik yang dapat dipanggil oleh pasien untuk mempertahankan homeostasis, sebagian besar
ditentukan oleh riwayat. Dengan basis data awal ini, ahli bedah harus memutuskan pengaturan
perawatan, yang akan memiliki pengaruh besar pada hasilnya. (peterson’s principles of oral and
maxillofacial surgery)

Tiga faktor utama harus dipertimbangkan dalam menentukan keparahan infeksi kepala dan leher: lokasi
anatomi, tingkat perkembangan, dan kompromi jalan napas. (peterson’s principles of oral and
maxillofacial surgery)
Sebagian besar infeksi odontogenik ringan dan hanya memerlukan terapi bedah kecil. Ketika pasien
datang untuk perawatan, tujuan awalnya adalah untuk menilai tingkat keparahan infeksi. Penentuan ini
didasarkan pada riwayat lengkap penyakit menular saat ini dan pemeriksaan fisik. (contemporary oral and
maxillofacial surgery)

Riwayat Lengkap

Riwayat infeksi pasien mengikuti pedoman umum yang sama dengan riwayat apa pun. Tujuan awalnya
adalah untuk mengetahui keluhan utama pasien. Keluhan utama khas pasien dengan infeksi adalah "Saya
sakit gigi," "Rahang saya bengkak," atau "Saya punya permen karet di mulut saya." Keluhan harus dicatat
dengan kata-kata pasien sendiri. (contemporary oral and maxillofacial surgery)

Langkah selanjutnya dalam mengambil sejarah adalah menentukan berapa lama infeksi telah hadir.
Pertama, dokter gigi harus menanyakan waktu timbulnya infeksi. Sudah berapa lama pasien pertama kali
mengalami gejala nyeri, bengkak, atau drainase, yang mengindikasikan awal infeksi? Perjalanan infeksi
kemudian didiskusikan. Apakah gejala infeksinya konstan, apakah sudah bertambah dan berkurang, atau
apakah pasien semakin memburuk sejak gejala pertama kali dicatat? Akhirnya, praktisi harus menentukan
kecepatan kemajuan infeksi. Apakah proses infeksi berkembang dengan cepat selama beberapa jam, atau
sudahkah tingkat keparahannya meningkat secara bertahap selama beberapa hari hingga seminggu?
(contemporary oral and maxillofacial surgery)

Langkah selanjutnya adalah memunculkan gejala-gejala pasien. Infeksi sebenarnya merupakan respons
peradangan yang parah, dan tanda-tanda utama peradangan secara klinis mudah dibedakan. Tanda-tanda
dan gejala ini adalah istilah Latin dolor (nyeri), tumor (pembengkakan), kalor (kehangatan), rubor
(eritema, kemerahan), dan functio laesa (kehilangan fungsi). (contemporary oral and maxillofacial
surgery)

Keluhan yang paling umum adalah rasa sakit. Pasien harus ditanya di mana rasa sakit sebenarnya dimulai
dan bagaimana rasa sakit telah menyebar sejak pertama kali dicatat. Tanda kedua adalah tumor
(pembengkakan). Pembengkakan adalah temuan fisik yang kadang-kadang halus dan tidak jelas bagi
praktisi, meskipun jelas bagi pasien. Adalah penting bahwa dokter gigi meminta pasien untuk
menggambarkan area pembengkakan. Ciri ketiga infeksi adalah kalor (kehangatan). Pasien harus ditanya
apakah area terasa hangat saat disentuh. Kemerahan area di atasnya adalah karakteristik selanjutnya yang
akan dievaluasi. Pasien harus ditanyai apakah telah atau saat ini ada perubahan warna, terutama
kemerahan, di area infeksi. Functio laesa kemudian harus diperiksa. Ketika bertanya tentang karakteristik
ini, dokter gigi harus bertanya tentang trismus (kesulitan membuka mulut secara luas) dan kesulitan dalam
mengunyah, menelan (disfagia), atau bernapas (dispnea). (contemporary oral and maxillofacial surgery)

Akhirnya, dokter gigi harus bertanya bagaimana perasaan pasien secara umum. Pasien yang merasa lelah,
demam, lemah, dan sakit dikatakan menderita malaise. Malaise biasanya menunjukkan reaksi
menyeluruh terhadap infeksi sedang hingga berat. (contemporary oral and maxillofacial surgery)

Pada langkah selanjutnya dokter gigi menanyakan tentang perawatan. Dokter gigi harus bertanya tentang
perawatan profesional sebelumnya dan perawatan mandiri. Banyak pasien mengobati dirinya sendiri
dengan antibiotik sisa, berendam panas, dan berbagai pengobatan rumah atau herbal lainnya. Kadang-
kadang, seorang dokter gigi melihat pasien yang menerima perawatan di ruang gawat darurat 2 atau 3
hari sebelumnya dan dirujuk ke dokter gigi oleh dokter ruang gawat darurat. Pasien mungkin telah lalai
untuk mengikuti saran itu sampai infeksi menjadi parah. Kadang-kadang, pasien tidak mengambil
antibiotik yang diresepkan karena dia tidak mampu membelinya. (contemporary oral and maxillofacial
surgery)

Riwayat medis lengkap pasien harus diperoleh dengan cara biasa dengan wawancara atau dengan
kuesioner yang diberikan sendiri dengan tindak lanjut verbal dari setiap temuan positif. (contemporary
oral and maxillofacial surgery)

Pemeriksaan fisik

Langkah pertama dalam pemeriksaan fisik adalah untuk mendapatkan tanda-tanda vital pasien, termasuk
suhu, tekanan darah, denyut nadi, dan laju pernapasan. Kebutuhan untuk evaluasi suhu jelas. Pasien yang
mengalami infeksi sistemik mengalami peningkatan suhu. Pasien dengan infeksi berat mengalami
peningkatan suhu hingga 101 ° F atau lebih tinggi (lebih dari 38,3 ° C). (contemporary oral and maxillofacial
surgery)

Denyut nadi pasien meningkat seiring meningkatnya suhu pasien. Denyut nadi hingga 100 kali / menit
tidak jarang pada pasien dengan infeksi. Jika denyut nadi meningkat hingga lebih dari 100 kali / menit,
pasien mungkin mengalami infeksi parah dan harus dirawat lebih agresif. (contemporary oral and
maxillofacial surgery)

Tanda vital yang bervariasi paling sedikit dengan infeksi adalah tekanan darah pasien. Hanya jika pasien
memiliki rasa sakit dan kecemasan yang signifikan akan ada peningkatan tekanan darah sistolik. Namun,
syok septik yang parah menyebabkan hipotensi. (contemporary oral and maxillofacial surgery)

Akhirnya, laju pernapasan pasien harus diamati dengan cermat. Salah satu pertimbangan utama dalam
infeksi odontogenik adalah potensi obstruksi jalan nafas atas sebagian atau seluruhnya sebagai akibat dari
perluasan infeksi ke dalam ruang fasia dalam leher. Ketika respirasi dipantau, dokter gigi harus hati-hati
memeriksa untuk memastikan bahwa jalan nafas atas jelas dan bahwa pernapasan tanpa kesulitan.
Kecepatan pernapasan normal adalah 14 hingga 16 napas per menit. Pasien dengan infeksi ringan hingga
sedang mungkin mengalami peningkatan laju pernapasan lebih dari 18 napas / menit. (contemporary oral
and maxillofacial surgery)

Pasien yang memiliki tanda vital normal dengan hanya peningkatan suhu ringan biasanya memiliki infeksi
ringan yang dapat segera diobati. Pasien yang memiliki tanda-tanda vital abnormal dengan peningkatan
suhu, denyut nadi, dan frekuensi pernapasan lebih cenderung mengalami infeksi serius dan memerlukan
terapi dan evaluasi yang lebih intensif oleh ahli bedah mulut dan maksilofasial. (contemporary oral and
maxillofacial surgery)

Setelah tanda-tanda vital diambil, perhatian harus dialihkan ke pemeriksaan fisik pasien. Bagian awal
pemeriksaan fisik harus menjadi inspeksi penampilan umum pasien. Pasien yang memiliki infeksi lokal
yang lebih kecil, mengalami kelelahan, demam, dan malaise. Ini adalah "penampilan beracun".
(contemporary oral and maxillofacial surgery)

Kepala dan leher pasien harus diperiksa dengan teliti untuk mengetahui tanda-tanda kardinal infeksi, dan
pasien harus diperiksa apakah ada bukti pembengkakan dan eritema di atasnya. Pasien harus diminta
untuk membuka mulut secara luas, menelan, dan mengambil napas dalam-dalam sehingga dokter gigi
dapat memeriksa trismus, disfagia, atau dispnea. Ini adalah tanda-tanda buruk dari infeksi parah, dan
pasien harus segera dirujuk ke ahli bedah mulut dan maksilofasial atau ruang gawat darurat. Sebuah studi
baru-baru ini tentang infeksi odontogenik parah yang membutuhkan rawat inap menemukan trismus
(pembukaan interincisal maksimum kurang dari 20 mm) pada 73% kasus, disfagia pada 78%, dan dispnea
pada 1 4%. (contemporary oral and maxillofacial surgery)

Area pembengkakan harus diperiksa dengan palpasi. Dokter gigi harus menyentuh area pembengkakan
dengan lembut untuk memeriksa nyeri, jumlah panas atau panas lokal, dan konsistensi pembengkakan.
Konsistensi pembengkakan dapat bervariasi dari yang sangat lunak dan hampir normal melalui
pembengkakan yang lebih kencang dan berdaging (digambarkan memiliki perasaan pucat) hingga
pembengkakan yang lebih kencang atau keras (digambarkan sebagai perasaan tidak stabil).
Pembengkakan yang indurasi memiliki kekakuan yang mirip dengan otot yang mengencang. Konsistensi
karakteristik lain adalah fluktuatif. Fluctuance adalah perasaan seperti balon berisi cairan. Pembengkakan
yang fluktuatif hampir selalu menunjukkan akumulasi nanah di pusat area yang indurasi. (contemporary
oral and maxillofacial surgery)

Dokter gigi kemudian melakukan pemeriksaan intraoral untuk mencoba menemukan penyebab spesifik
infeksi. Mungkin ada gigi karies yang parah, abses periodontal yang jelas, penyakit periodontal yang parah,
kombinasi karies dan penyakit periodontal, atau fraktur gigi yang terinfeksi atau seluruh rahang. Dokter
gigi harus mencari dan merasakan area pembengkakan dan fluktuasi gingiva dan untuk pembengkakan
vestibular yang terlokalisasi atau pengeringan saluran sinus. (contemporary oral and maxillofacial surgery)

Langkah selanjutnya adalah melakukan pemeriksaan radiografi. Ini biasanya terdiri dari radiograf
periapikal yang ditunjukkan. Namun, kadang-kadang, radiografi ekstraoral, seperti radiografi panoramik,
mungkin diperlukan karena pembukaan mulut yang terbatas atau keadaan khusus lainnya. (contemporary
oral and maxillofacial surgery)

Setelah pemeriksaan fisik, praktisi harus mulai merasakan tahap infeksi yang ditimbulkan. Pembengkakan
edematosa yang sangat lunak, agak lunak mengindikasikan tahap inokulasi, sedangkan pembengkakan
indurated menunjukkan tahap selulitis, dan fluktuasi sentral mengindikasikan abses. Infeksi jaringan lunak
pada tahap inokulasi dapat disembuhkan dengan menghilangkan penyebab odontogenik dengan atau
tanpa antibiotik pendukung, dan infeksi pada tahap selulitis atau abses memerlukan pengangkatan
penyebab infeksi gigi ditambah insisi dan drainase serta antibiotik. (contemporary oral and maxillofacial
surgery)

Perbedaan antara tahap inokulasi, selulitis, dan abses biasanya dalam durasi, rasa sakit, ukuran, definisi
perifer, dan konsistensi pada palpasi, adanya purulensi, infeksi bakteri, dan potensi bahaya. Durasi selulitis
biasanya dianggap akut dan merupakan presentasi infeksi yang paling parah. Namun, abses adalah tanda
meningkatnya resistensi inang terhadap infeksi. Selulitis biasanya digambarkan lebih menyakitkan
daripada abses, yang mungkin merupakan hasil dari onset akut dan distensi jaringan. (contemporary oral
and maxillofacial surgery)

Edema, ciri khas tahap inokulasi, biasanya difus dan seperti jeli, dengan kelembutan minimal terhadap
palpasi. Ukuran selulitis biasanya lebih besar dan lebih luas daripada abses atau edema. Pinggiran selulitis
biasanya tidak jelas, dengan batas difus yang membuatnya sulit untuk menentukan di mana
pembengkakan dimulai atau berakhir. Abses biasanya memiliki batas yang berbeda dan terdefinisi dengan
baik. Konsistensi terhadap palpasi adalah salah satu perbedaan utama di antara tahap infeksi. Saat
dipalpasi, edema bisa menjadi sangat lunak atau pucat; selulitis yang parah hampir selalu digambarkan
sebagai indurasi atau bahkan seperti "papan." Tingkat keparahan selulitis meningkat seiring dengan
meningkatnya palpasi. Pada palpasi, abses terasa fluktuatif karena merupakan rongga yang berisi nanah
di jaringan. Dengan demikian infeksi dapat muncul tidak berbahaya pada tahap awal dan sangat
berbahaya pada tahap yang lebih lanjut, indurasi, dan menyebar dengan cepat. Abses yang terlokalisasi
biasanya kurang berbahaya, karena lebih kronis dan kurang agresif. (contemporary oral and maxillofacial
surgery)

Kehadiran nanah biasanya menunjukkan bahwa tubuh telah secara lokal menutup infeksi dan bahwa
mekanisme resistensi inang lokal mengendalikan infeksi. Dalam banyak situasi klinis, perbedaan antara
selulitis parah dan abses mungkin sulit untuk dibuat, terutama jika abses terletak jauh di dalam jaringan
lunak. Pada beberapa pasien, selulitis indurated mungkin memiliki area pembentukan abses di dalamnya.
(contemporary oral and maxillofacial surgery)

Infeksi berat yang menempati beberapa ruang fasia yang dalam mungkin berada pada tahap awal dalam
satu ruang anatomi, dan pada tahap yang lebih parah, progresif cepat di ruang fasia lainnya. Infeksi yang
parah, sangat menyerang dapat melewati ruang anatomi yang lebih dalam dengan cara yang dapat
diprediksi seperti api di rumah, di mana mungkin ada asap di satu ruangan, panas yang menyengat di
ruangan lain, dan api terbuka di dekat sumber api. Tujuan terapi pada infeksi tersebut adalah untuk
membatalkan penyebaran infeksi di semua ruang anatomi yang terlibat. (contemporary oral and
maxillofacial surgery)

Singkatnya, edema merupakan tahap awal infeksi yang paling mudah diobati. Selulitis adalah infeksi akut
dan menyakitkan dengan pembengkakan dan batas difus yang lebih banyak. Selulitis memiliki konsistensi
yang keras pada palpasi dan tidak mengandung nanah. Selulitis mungkin proses penyebaran cepat pada
infeksi serius. Abses akut adalah infeksi yang lebih matang dengan nyeri yang lebih lokal, pembengkakan
yang lebih sedikit, dan batas yang dibatasi dengan baik. Abses berfluktuasi pada palpasi karena
merupakan rongga jaringan yang berisi nanah. Abses kronis biasanya lambat tumbuh dan kurang serius
daripada selulitis, terutama jika telah terkuras secara spontan ke lingkungan eksternal. (contemporary
oral and maxillofacial surgery)