INSTRUMEN EVALUASI

KETEPATAN WAKTU PENYEDIAAN DOKUMEN REKAM MEDIK

UPTD PUSKESMAS DARUL IHSAN

Unit yang di Audit : Pendaftaran dan Rekam Medik

Auditor : Tim 1
Waktu pelaksanaan : Rabu, 2 Mei 2018

No Waktu tiba Waktu selesai Lamanya waktu Kesimpulan

Rekam pasien di ruang Penyediaan penyediaan
Medik rekam medik dokumen rekam Dokumen
medik lengkap (Menit)

10

Hasil
Observasi
ssecara
langsung

Keterangan:
Petugas (Auditor) melakukan evaluasi dengan mengambil 10 rekam medik pasien secara acak
kemudian melakukan pengecekan dan observasi secara langsung terhadap ketepatan waktu
penyediaan dokumen rekam medik secara lengkap sesuai dengan indikator (≤ 10 menit ).

Audite Auditor

(………………………….) (………………………….)